INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública asociado a mortalidad prematura e importantes implicaciones sociales y económicas¹. Los pacientes con ERC presentan diversas complicaciones como sarcopenia, anorexia, inactividad física, acidosis metabólica, trastornos hormonales, pérdida de estructuras teloméricas, disfunción mitocondrial y aumento en los radicales libres², que los predisponen a mayor vulnerabilidad. Estos procesos se relacionan estrechamente con el síndrome de fragilidad (SF), que en pacientes con ERC se asocia con mayor riesgo de eventos adversos, hospitalización y deterioro significativo en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) (^{3 4}.

Se ha propuesto clasificar el SF mediante la función física^{5 6}. Los principales factores de riesgo para presentar el SF son mayor edad, sexo femenino, menor educación, ingresos bajos, enfermedades crónicas comórbidas y discapacidad⁷.

En pacientes con ERC, la fragilidad empeora la calidad de vida, incluso en jóvenes y en las primeras etapas de la enfermedad⁸.

Es por ello, por lo que nos parece importante estudiar el síndrome de fragilidad en los pacientes con ERC porque este trastorno lleva a situaciones clínicas complejas. El tamizaje sobre el estado de fragilidad, prioriza la funcionalidad y la calidad de vida del paciente⁹.

El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre el SF y la CVRS en pacientes en programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) en un hospital de México.

MATERIAL Y MÉTODO

RESULTADOS

La muestra fue de 106 pacientes, con una media de la edad de 49,2±15,4 años, 66 pacientes (62,2%) eran hombres y 40 (37,8%) mujeres. Otras características de la muestra son que 97 pacientes (91,5%) tenían escolaridad de al menos primaria completa; 82 (77,4%) tenían apoyo para la realización de los cambios de diálisis peritoneal; 68 (64,2%) tenían pareja (casados o en unión libre) y 37 (34,9%) seguían laboralmente activos.

En la tabla 1 se muestran los resultados de la evaluación de la CVRS mediante las escalas específicas de la ERC que indicaron calificaciones promedio de 75,9 en la sintomatología (mínimo de 20,8 y máximo de 100), 63,6 en efectos de la enfermedad renal (mínimo de 15,6 y máximo de 100) y 45,9 carga de la enfermedad renal (mínimo de 0 y máximo de 100). En los resultados de la encuesta de salud KDQOL SF 36, el componente físico obtuvo una media de 40,2 (mínimo de 19,6 y máximo de 60,4) y el componente mental de 40,8 (mínimo de 19,6 y máximo de 56,5).

Tabla 1. Resultados de la CVRS (KDQOL SF-36). 

DE: desviación estándar.

En la tabla 2 están los resultados del instrumento BCRF. Las puntuaciones más bajas se observaron en la prueba de levantarse de la silla 5 veces y en la de velocidad de la marcha, en tanto que en la prueba de equilibrio se observaron las puntuaciones más altas. En esta misma tabla, se observa la clasificación de las limitaciones físicas de los pacientes incluidos en la muestra. De ellos, 88 (83%) se clasificaron como pacientes frágiles; 59 (55,7%) presentaban limitaciones leves y 25 (23,5%) moderadas (tabla 2).

Tabla 2. Datos descriptivos de la batería corta de rendimiento físico y clasificación de las limitaciones físicas (BCRF). 

DE: desviación estándar. Test de levantarse de la silla 5 veces (LSS5), los puntajes mínimos y máximos obtenidos en cada test son de 0-4 puntos, la puntación global de la batería es de 12 puntos. Las categorías se clasifican con la puntuación global de la batería corta de rendimiento físico.

En la tabla 3 se muestran las correlaciones entre las puntuaciones obtenidas en KDQOL SF-36 y BCRF. Las puntuaciones obtenidas en la prueba de equilibrio y la de levantarse de la silla 5 veces, así como la puntuación global del instrumento BCRF mostraron correlación significativa con ciertas categorías del instrumento KDQOL SF-36, como efectos de la enfermedad renal, carga de la enfermedad renal y componente físico. Las puntuaciones obtenidas en la prueba de velocidad de la marcha no se correlacionaron con los de ninguna categoría del instrumento KDQOL SF-36. Tampoco hubo correlaciones significativas entre las puntuaciones obtenidos en el componente mental del KDQOL SF-36 y los de las pruebas de la BCRF.

Tabla 3. Correlación entre puntuaciones obtenidas en BCRF (Síndrome de fragilidad) y KDQOL SF-36 (CVRS). 

Los valores corresponden al coeficiente ro de Spearman. BCRF: batería corta de rendimiento físico, Las escalas de enfermedad renal y la encuesta de salud SF-36 fueron evaluadas con el instrumento KDQOL SF-36. NS: no significativo,

^a:p <0,01,

^b:p <0,05.

En la tabla 4 se muestra el grupo de participantes con SF que tuvo menor CVRS que el grupo de participantes que no presentaron dicho síndrome. El grupo de pacientes con edad mayor de 50 años tuvo CVRS significativamente menor en las categorías de efectos de la enfermedad renal, carga de la enfermedad renal y componente físico que el grupo de pacientes con edad menor de 50 años. El grupo de pacientes con concentración de albúmina sérica <3,58 g/dl tuvo CVRS significativamente menor en las categorías de carga de la enfermedad renal y componente físico y mental que el grupo de pacientes con concentración de albúmina sérica >3,58 g/dl.

Tabla 4. Asociación entre KDQOL SF 36, datos sociodemográficos y clínicos. 

KDQOL SF 36 versión 1 cuestionario kidney disease quality of life short form, DE desviación estándar.

En la tabla 5 se muestra que el grupo de pacientes con diferente sexo, IMC o concentración sérica de creatinina no mostraron diferencias significativas en la CVRS. En la tabla 6 se observa que el grupo de pacientes con edad mayor de 50 años tuvo una puntuación significativamente menor en las 3 pruebas de la BCRF (equilibrio, velocidad de la marcha y levantarse de la silla 5 veces), así como en la puntuación global que el grupo de pacientes con edad menor de 50 años. El grupo de pacientes de sexo femenino tuvo un puntaje significativamente menor en las pruebas de velocidad de la marcha y de levantarse de la silla 5 veces, así como en la puntuación global de la BCRF que el grupo de pacientes de sexo masculino como se muestra en la tabla 6. El grupo de pacientes con concentración de albúmina sérica <3,58 g/dl tuvo una puntuación significativamente menor en las pruebas de equilibrio y de levantarse de la silla 5 veces, así como en la puntuación global de la BCRF que el grupo de pacientes con concentración de albúmina sérica >3,58 g/dl. Los grupos de pacientes con diferente IMC o concentración de creatinina no mostraron diferencias significativas en las puntuaciones de ninguna de las pruebas de la BCRF.

Tabla 5. Correlación entre puntuaciones obtenidas en BCRF (Síndrome de fragilidad) y KDQOL SF-36 (CVRS). 

Los valores corresponden al coeficiente ro de Spearman. BCRF: batería corta de rendimiento físico, Las escalas de enfermedad renal y la encuesta de salud SF-36 fueron evaluadas con el instrumento KDQOL SF-36. NS: no significativo,

^a:p<0,01,

^b:p<0,05.

Tabla 6. Asociación entre la batería corta de rendimiento físico (BCRF), datos sociodemográficos y clínicos. 

BCRF batería corta de rendimiento físico, DE desviación estándar, Test LSS5 test de levantarse de la silla 5 veces.

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio apoyan la hipótesis de que los pacientes que reciben terapia de reemplazo renal tienen mayor riesgo de presentar SF. Se ha informado que los pacientes frágiles tienen más probabilidades de requerir hospitalización y fallecer, en comparación con los pacientes no frágiles²,⁹,¹¹. El SF es multidimensional y dinámico. Se caracteriza por disminución de la reserva funcional, vulnerabilidad y aumento del riesgo de desenlaces adversos. Es un concepto diferente al de discapacidad, comorbilidad o rendimiento físico; por lo tanto, su evaluación debe ser multidimensional¹³. Para evaluar el SF se han usado parámetros como la medición de la fuerza muscular mediante dinamometría o de la composición corporal-masa magra, masa grasa, masa muscular- mediante bioimpedancia eléctrica o DXA, entre otros. A pesar de que estrictamente la BCRF es una medición del rendimiento físico, se ha usado ampliamente en la literatura para evaluar el SF³,¹³. KDQOL SF-36 es el instrumento más ampliamente usado para medir la CVRS en pacientes con enfermedad renal crónica terminal⁴. La versión utilizada en esta investigación ha sido ampliamente utilizada en México, en estudios previos en poblaciones similares¹⁰,¹⁴.

Por otro lado, el interés por la relación entre el SF y la CVRS en pacientes con ERC, ha aumentado considerablemente, tanto en tratamiento dialítico como en etapas previas al inicio de la diálisis³,⁴,⁸,¹²,¹⁵,¹⁷. La comprensión actual de los componentes de la CVRS y su asociación con el SF es incompleta, por lo que es importante estudiarlas en diferentes grupos poblacionales para explorar la estabilidad de asociaciones previamente identificadas entre puntuaciones obtenidas en los diferentes ítems de los instrumentos usados y la influencia de ciertos factores de riesgo o variables de confusión. En este sentido, los pacientes con ERC, de mayor edad y del sexo femenino, que participaron en este estudio presentaron SF y disminución de la CVRS con mayor frecuencia, asociación que había sido informada previamente en otros trabajos⁵,⁷. Sin embargo, otros investigadores han encontrado ausencia de relación entre la CVRS y el sexo de los pacientes³. Por otro lado, en el presente trabajo no se vio correlación entre el componente mental del instrumento para evaluar la CVRS y la puntuación global de la BCRF en forma similar a lo que han observado otros autores⁴, sin embargo, en otros estudios se ha visto correlación entre el componente mental de la CVRS con la puntuación global de la BCRF³.

Respecto a otros parámetros, en un estudio en el que 37,5% de los participantes eran frágiles, no pudo demostrarse asociación de la concentración de albúmina sérica y el SF¹². En el presente estudio se observó que la hipoalbuminemia fue más frecuente en pacientes con menores puntuaciones en las pruebas de equilibrio, de levantarse de la silla 5 veces, y en la puntuación global de la BCRF. También se vio que la hipoalbuminemia se asoció con menor CVRS en las categorías de carga de la enfermedad renal y componente físico del KDQOL SF-36. De hecho, la hipoalbuminemia fue el único de los parámetros explorados en este trabajo que estuvo asociado con el componente mental de la CVRS.

A la vista de estos resultados, podemos concluir que los pacientes con ERC en tratamiento con DPCA, tienen una alta prevalencia del SF y además disminuida la CVRS. Además, la alta tasa de fragilidad es asociada a peor calidad de vida, especialmente en el rendimiento físico. Desde un punto de vista clínico, es posible que las intervenciones que aumenten la fuerza y el equilibrio mejoren la CVRS¹⁶,^20,33,37.