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INTRODUCCIÓN
Los anabolizantes son compuestos químicos capaces de incrementar los procesos anabólicos en el organismo. Los más conocidos y utilizados son los esteroides anabólicos androgénicos (EAA), derivados artificiales de la hormona sexual masculina, la testosterona1.
La creciente valorización del cuerpo en las sociedades de consumo se ve reflejada en los medios de comunicación que exponen como cuerpo ideal y sinónimo de masculinidad, un cuerpo musculado, esto puede contribuir a que un número creciente de jóvenes inicie la toma de agentes anabólicos con la intención de obtener un rápido crecimiento muscular2.
Más de un millón de estadounidenses, tanto hombres como mujeres, han usado agentes anabólicos para ganar masa muscular o perder grasa corporal, como indica en su estudio Baggish et al.3. Además, los agentes anabólicos son usados para conseguir una mejora en el rendimiento deportivo o de las actitudes psicológicas de los deportistas4.
La Asociación Mundial Antidopaje (AMA) indicó, hace años, que los EAA, eran las sustancias dopantes que con más frecuencia se detectaron en los análisis realizados a deportistas5. Y, en consecuencia, estos agentes anabólicos fueron añadidos a la lista de sustancias prohibidas por el Comité Olímpico Internacional (COI) en 19754. Del mismo modo, existe un gran consumo de estas sustancias, no solo por parte de los deportistas profesionales, sino también por los deportistas amateurs6.
El uso de esteroides anabólicos en competición se remonta a la década de 19507, mientras que su uso por parte de atletas no profesionales y culturistas emergió especialmente a principios de los 90, del siglo XX, en Europa del Este y los Estados Unidos8.
Hay un gran desconocimiento -por parte de los consumidores- sobre los efectos adversos que producen los agentes anabólicos. A esto, se suma la facilidad de compra, tanto en la red como en los gimnasios, lo que facilita el aumento de su consumo con el paso del tiempo. Los efectos adversos asociados con la toma de los EAA son números, entre otros: cardiovasculares, hepáticos, musculoesqueléticos, genitourinarios, cosméticos9.
Por tanto, los entrenadores y educadores tienen un importante papel en la prevención del uso de sustancias dopantes y deben interactuar sobre sus pupilos para evitar su uso10.
Por todo lo anteriormente expresado, el objetivo de este estudio es revisar la documentación científica sobre los efectos adversos de los anabolizantes en las personas adultas que practican deporte.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño
Estudio descriptivo transversal y análisis crítico de los trabajos recuperados mediante revisión sistemática.
Fuente de obtención de los datos
Los datos se obtuvieron de la consulta directa y acceso, vía Internet, a las siguientes bases de datos bibliográficas del ámbito de las ciencias de la salud: MEDLINE (vía PubMed), The Cochrane Library, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINHAL), Web of Science y PsycINFO.
Tratamiento de la información
La búsqueda final se conformó mediante la siguiente ecuación booleana:
(«Sports»[Mesh] OR «Sports»[Title/Abstract]) AND «Anabolic Agents/adverse effects»[Mesh]
La ecuación se desarrolló para su empleo en la base de datos MEDLINE, utilizando los filtros: «Clinical Trial», «Comparative Study», «Humans» y «Adult:19+ years»
Esta estrategia se adaptó a las características de cada una del resto de bases de datos consultadas. La búsqueda se realizó desde la primera fecha disponible, de acuerdo a las características de cada base de datos, hasta octubre de 2017 y se completó con el examen del listado bibliográfico de los artículos que fueron seleccionados.
Selección final de los artículos
Se escogieron para su estudio los artículos que cumplieran los siguientes criterios (criterios de selección): adecuarse a los objetivos de la búsqueda, estar publicados en revistas revisadas por pares y redactados en inglés, español, portugués, francés o alemán. Se excluyeron (criterios de exclusión) aquellos en los que aparecía algún menor de edad y los que no presentaron un diseño comparativo o ensayo clínico.
Evaluación de la calidad metodológica
Para valorar la calidad de los documentos seleccionados se utilizaron las directrices para la publicación de estudios observacionales CONSORT (CONsolidated Standards Of Reporting Trials)11, que contiene un listado de 25 aspectos esenciales que deben describirse en la publicación de estos estudios. Para cada artículo seleccionado se asignó un punto por cada ítem presente (en caso de no ser aplicable no puntuaba). Cuando un ítem estaba compuesto por varios puntos, estos se evaluaron de forma independiente, dándole el mismo valor a cada uno de ellos y posteriormente se realizó un promedio (siendo éste el resultado final de ese ítem), de tal forma que en ningún caso se pudiera superar la puntuación de un punto por ítem.
Extracción de los datos
Los autores evaluaron la adecuación de los estudios de forma independiente. Para considerar válido el proceso de selección, se estableció que la evaluación de la concordancia entre ambos autores (índice Kappa) debe ser mayor a 0,60 (buena o muy buena fuerza de concordancia). Siempre que se cumpliera esta condición, cualquier discrepancia se resolvió por consenso entre los dos autores.
El control de la corrección de los datos se realizó mediante dobles tablas que permitieron la detección de las desviaciones y su subsanación mediante nueva consulta de los originales.
Para determinar la actualidad de los artículos se calculó el semiperíodo de Burton-Kebler (la mediana de la edad) y el índice de Price (porcentaje de artículos con antigüedad menor a 5 años).
Los estudios se agruparon según las variables a estudio, con el fin de sistematizar y facilitar la comprensión de los resultados, considerando los siguientes datos: primer autor y año de publicación, tipo de estudio, población, deporte, medicamento utilizado, duración del estudio, país en el que se desarrolla y resultados obtenidos.
RESULTADOS
Con los criterios de búsqueda descritos se recuperaron 108 referencias: 25 (23,15 %) en MEDLINE, 28 (25,92%) en la Cochrane Library, 43 (39,81%) en Scopus, 3 (2,77%) en CINHAL, 1 (0,92%) en la Web of Science y 8 (7,40%) en PsycINFO.
Tras depurar los duplicados, aplicar los criterios de inclusión y exclusión, y consultar los listados bibliográficos de los artículos seleccionados (figura 1), fue posible seleccionar 15 documentos3,6,7,12-23 para su revisión y análisis crítico (tabla 1). En los listados bibliográficos se encontró 1 trabajo24.
Tabla 1 Características de los estudios revisados sobre efectos adversos de los anabolizantes
| Autor/año | Diseño | Población | Tipo deporte | Periodo | País | Resultado |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Souza et al, 2017 (12) | Estudio comparativo | 15 culturistas (grupo intervención) _=23,5±3,2 años 20 culturistas (no toma de EAA) _= 23,9 ± 3,1 años 20 no deportistas (no toma de EAA) _=22,5 ± 2,9 años | Culturismo | No consta | Brasil | El uso potencial de EAA 17 a-alquilados induce un mayor daño de riesgos genéticos. |
| Ilic et al, 2014 (13) | Estudio comparativo | 10 atletas de fuerza (grupo intervención) 10 atletas de fuerza (no toma de EAA) 12 atletas de resistencia (no toma de EAA) 22-40 años | Levantamiento de pesas, culturismo, lucha y correr | Retrospectivo tomando EAA como mínimo durante 3 años | Serbia | No hay evidencias de que la eyección del VI este alterada por el tipo de entrenamiento o por el mal uso de EAA. |
| Baggish et al, 2010 (3) | Estudio comparativo | 12 grupo intervención _= 40,0 años (35,8-43,6) 7 no usuarios _=40,5 (37,9 - 44,9) años | Levantamiento de pesas | No consta | EEUU | Se observó que la disfunción cardiaca asociada a la toma de EAA a largo plazo era más severa que lo reportado con anterioridad. |
| Horn et al, 2009 (7) | Estudio comparativo | De 3683, 2552 completan el cuestionario _= 53,8 (±13,4) años | Jugadores de Futbol Americano | Mayo 2001-Abril 2003 | EEUU | Posible asociación entre toma de EA y la prevalencia de lesiones musculoesqueléticas. |
| Kasikcioglu et al, 2009(14) | Ensayo clínico controlado | 12 grupo intervención _=27±1 años 14 no uso EAA _=26±1 años 15 grupo control _=26±1 años | Culturismo | Retrospectivo tomando EAA como mínimo 6 meses antes del inicio del estudio | Turquía | La toma de EAA presenta efectos negativos tanto como para el VI como para el VD. |
| D'Andrea et al, 2007 (15) | Estudio comparativo | 20 grupo intervención 25 no uso EA 25 grupo control Edad no consta | Culturismo | Retrospectivo tomando EAA durante al menos 5 años | Italia | Después de años abusando de los EAA, los atletas de fuerza muestran un deterioro de la función del miocardio. |
| Graham et al, 2006 (16) | Estudio comparativo | 10 toma de EAA _= 42,4±3,8 años 10 sin toma de EAA como mínimo de 3 mese _= 41,7±3,0 años 10 no toma de EAA _= 43,1±4,6 años 10 sedentarios _=43,8±4,7 años | Culturismo | No consta | UK | Uso a largo plazo de EAA está asociado a un riesgo futuro de eventos tromboembólicos. |
| Pagonis et al, 2006 (5) | Estudio comparativo | Par A de gemelos 24 años (uno de los dos toma EA) Par B de gemelos 31 años (uno de los dos toma EA) | Par A Levantamiento de pesas (sin competir) Par B atletas profesionales | 6 meses | Grecia | La toma de EA induce cambios psiquiátricos importantes en el gemelo consumidor. |
| Climstein et al, 2003(17) | Ensayo clínico | 23 grupo intervención _=21,65±1,90 años 23 grupo control _=20,86±1,64 años | Fútbol Americano, lanzamiento de martilo/disco, lucha o levantamiento de pesas | Retrospectivo tomando EAA un mínimo de 2 años | EEUU | Aparición de ondas cardiacas anormales asociadas a las toma de EAA. |
| Grace et al, 2003(18) | Ensayo clínico | 16 grupo intervención _=26,8±3,2 años 16 grupo control _= 25,1±2,7 años | Culturismo | Retrospectivo a 3 años como mínimo de entrenamiento | Gales | El grupo consumidor presentó incrementos en las mediciones cardiovasculares estándar que el grupo control. |
| Iñigo et al, 2000 (19) | Estudio comparativo | 39 grupo intervención _=27,6 (DT:4,8) años 25 no EA _=28,2 (DT:11,6) años | Culturismo | Mayo 97 a noviembre 98 | España | Los efectos secundarios más relevantes incluyen: aumento de los niveles séricos de transaminasas, cambios en el perfil lipídico y la supresión del eje hipotálamo glándula-gónada-hipofisario. |
| Pope et al 2000 (24) | Ensayo clínico | 56 hombres Entre 20-50 años | Levantadores de pesas | 25 semanas | EEUU | Elevadas dosis de testosterona incrementan los síntomas maniacos en hombres sanos. |
| Hislop et al, 1999 (20) | Ensayo Clínico | 9 grupo intervención _=25±2 años 9 no toma de EA _=31±10 años | Culturismo | 6 semanas y media | Sudáfrica | La testosterona tiene un efecto supresor sobre la concentración de leptina sérica en hombres. |
| Giorgi et al, 1999 (21) | Ensayo clínico | 11 grupo intervención _=27,8±7,4 años 10 grupo placebo _=25,8±4,5 años | Entrenamiento de pesas | 24 semanas | Australia | Se observó, elevación media de la presión arterial sistólica, leve aumento de la alopecia frontal hereditaria, aumento de la tensión muscular, leve aumento de la libido durante las 2 primeras semanas, acné leve. |
| Palatini et al, 1996 (22) | Ensayo clínico | 10 grupo intervención _=28±5 años 14 no toma de EA _=27±8 | Culturismo | 6 semanas | Italia | La ingesta de EA crónica, provoca un patrón de presión arterial de 24h anormal. |
| Porcerelli y Sandler 1995 (23) | Estudio comparativo | 16 toma de EAA 20 no toma de EAA _=30,9 años | Halterofilia y culturismo | No consta | EEUU | Los resultados documentaron una relación entre la toma de esteroides anabólicos y personalidades narcisistas. |
El acuerdo sobre la pertinencia de los estudios seleccionados entre los dos evaluadores fue del 100%.
Los 16 artículos elegidos presentaron una obsolescencia, según el índice de Burton Kebler, igual a 12,50 años, con un índice de Price del 12,50%. Al evaluar la calidad de los artículos seleccionados para la revisión, mediante el cuestionario CONSORT, las puntuaciones oscilaron entre 11,5 y 15,5 con mediana igual a 14 (tabla 2).
Tabla 2 Análisis de la calidad metodológica de los estudios a través de los 25 ítems de valoración de la guía CONSORT
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | TOTAL | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Souza et al (12) | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 15/19 |
| Ilic et al (13) | 0,5 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 0 | 13,5/19 |
| Baggish et al (3) | 0,5 | 0,5 | 0 | 1 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 0 | 14/19 |
| Horn et al (7) | 0,5 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 0 | 15,5/19 |
| Kasikcioglu et al (14) | 0 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 0,5 | NA | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 13,5/24 |
| D'Andrea et al (15) | 0,5 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 14/19 |
| Graham et al (16) | 0,5 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 0 | 14,5/19 |
| Pagonis et al (6) | 0,5 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 0 | 15/19 |
| Climstein et al (17) | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0,5 | NA | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 14/24 |
| Grace et al (18) | 0 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | NA | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 12/24 |
| Iñigo et al (19) | 0,5 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 0 | 13,5/19 |
| Pope et al (24) | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | NA | 0 | 0 | 0 | 0,5 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 15,5/24 |
| Hislop et al (20) | 1 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 0,5 | NA | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 12,5/24 |
| Giorgi et al (21) | 0,5 | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 0,5 | NA | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 14/24 |
| Palatini et al (22) | 0 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 0,5 | NA | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 13,5/24 |
| Porcerelli y Sandler (23) | 0,5 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0,5 | NA | NA | NA | NA | NA | 1 | 0,5 | 0,5 | 0 | 0 | 0.5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 0 | 11,5/19 |
0 = no cumple el ítem ni ninguna de sus partes; 1 = cumple el ítem en su totalidad; 0 a 1 = Cumple parcialmente el ítem; NA = no aplica
Los trabajos revisados, fueron 9 estudios comparativos3,6,7,12,13,15,16,19,23 y 7 ensayos clínicos14,17,18,20-22,24; desarrollados 133,6,7,13-15,17-19,22-25 en Europa y Estados Unidos, encontrando solo 3 estudios realizados fuera de estas localidades: Australia21, en Brasil12 y en Sudáfrica20; estando todos redactados en inglés, excepto el de Iñigo et al.19.
Los estudios seleccionados presentaban edades muy diversas, destacando el estudio de Climstein17, por ser el que menor edad presentaba, con una media de 21,65±1,90 en el grupo intervención y una media de 20,86±1,64 en grupo control y, por contrario, el estudio de Horn7, por ser el que mayor edad presentaba, con una media de 53,80 (±13,4) años. Esta edad se debió a que el estudio fue realizado a exjugadores profesionales de futbol americano, por medio de una encuesta.
Señalar, que en ninguno de los 16 estudios revisados se llevó a cabo un seguimiento de mujeres deportistas.
En 15 de los 16 estudios seleccionados (93,75%) están relacionados con hombres que se dedicaban al levantamiento de pesas en sus distintas categorías (culturistas, levantadores de pesas...)3,6,12-23.
En relación a los efectos adversos, cabría destacar: 8 de los 16 (50,00%) artículos se centraron en los efectos secundarios que los agentes anabólicos provocan sobre el sistema cardiaco3,13-15,17,18,21,22.
Señalar que tres estudios se centraron en los efectos adversos que estos fármacos tienen sobre el comportamiento de las personas6,23,24.En el estudio de Pagonis et al.6, se vio que el gemelo que tomaba EAA sufría alteraciones psiquiátricas, en el estudio de Porcerelli y Sandler23, se habla de una relación entre la toma de EAA y actitudes narcisistas de los deportistas mientras que en el estudio de Pope et al.24, se observó que tras administrar dosis elevadas de testosterona aparecieron síntomas maniacos en hombres normales.
Nuevas investigaciones más recientes, como la de Souza et al.12 nos hablan de efectos adversos asociados a la toma de EAA relacionados con daños genéticos, señalando el cáncer como posible consecuencia, provenientes de un nuevo grupo de esteroides, denominados esteroides de diseño (DS) los cuales se están volviendo populares entre la gente joven debido a su bajo precio y a la facilidad para obtenerlos.
Por el contrario, se considera necesario señalar que no se obtuvieron estudios con diseño de ensayo clínico o comparativo que evidenciara otros efectos conocidos de los EAA, como ginecomastia26, acné27, alteraciones en la libido28 etc., que si podrán presentarse en las personas practicantes de algún deporte durante la toma de EAA.
DISCUSIÓN
El estudio de los efectos adversos por parte de los científicos no es un tema reciente, como se ve en esta revisión es un tema que se lleva años estudiando y se ha llegado a la conclusión de que presentan importantes efectos adversos.
La obsolescencia de los artículos seleccionados, para el área de conocimiento a estudio, es elevada (12,5 años), esto puede ser debido a que el consumo de los EAA, se inicia en los años 507 y tuvo su auge en la década de los 60 por parte de atletas olímpicos28 y en la década de los 90 por parte de deportistas no profesionales8.
La mayoría de los estudios seleccionados están escritos en inglés, esto puede ser debido a que publicar artículo en otra lengua que no sea la inglesa es negativo tanto como para el factor de impacto del artículo como para el número de citaciones29. De igual modo el inglés es un idioma aceptado por la mayoría de las revistas, no siendo así para otros idiomas. Estos motivos hacen que aquellos autores con una capacidad idiomática mayor, o con posibilidad de financiar la traducción de su trabajo, tienen a publicar en revistas de habla anglófona una vez realizado el esfuerzo de escribir el artículo en inglés o traducirlo30.
La diferencia de edad de la población presentada en los distintos estudios es algo que no debe sorprender ya que no hay una edad estrictamente establecida para iniciarse en la toma de EAA y su consumo es difícil de conocer al tratarse de un comercio clandestino.
De los 15 trabajos seleccionados, no se encuentra ninguno que hable de mujeres deportistas, esto se debe a que no se ha encontrado ningún artículo que cumpliera los criterios de inclusión. Ello, no significa que las mujeres deportistas no abusen de estas sustancias31.
Se observó un gran número estudios que hablan sobre los EAA en culturistas en comparación con otros deportistas de fuerza/potencia, esto es debido, como cuenta Hoffman y Ratamess1 en su revisión, a que la mentalidad y la motivación de estos deportistas son muy distintas. El atleta de fuerza/potencia usa los agentes anabólicos durante un periodo de tiempo concreto para prepararse para una determinada competición, aquí aparece el término “ciclo” que se entiende como un periodo en el que se utilizan estas sustancias para alcanzar los objetivos antes de la competición, y posteriormente tras la resolución de ésta ir abandonando, poco a poco, la toma de agentes anabólicos. En contraste, los culturistas, usan los agentes anabólicos para aumentar el crecimiento muscular y favorecer su definición, combinan la toma de los agentes anabólicos con otras sustancias como diuréticos, hormonas tiroideas, anti-estrogénicos, etc.
Sistema Cardiovascular
Uno de los principales efectos adversos de los agentes anabólicos son los que producen dichas sustancias sobre el sistema cardiovascular. Si bien, la mayor gravedad de estos efectos aparecen con el uso a largo plazo de los agentes anabolizantes. Los EAA pueden incluso provocar la muerte, existiendo estudios que describen la incidencia de infartos de miocardio en jóvenes culturistas y levantadores de pesas debido al uso de agentes anabólicos1.
Otros efectos adversos que producen un aumento en el riesgo cardiovascular, es la disminución que los EAA producen sobre los niveles del colesterol-HDL acompañado de una elevación en los niveles del colesterol-LDL, lo que supone un perfil lipídico desfavorable19. Al riesgo cardiovascular que supone el uso de estas sustancias, hay que añadir que la toma de EAA 17 a-alquilado, los cuales presentan un grupo metilo en posición C-17, lo que hace posible la administración por vía oral, pudiendo estar asociado a la aparición de trombos32.
En numerosos artículos se ha llevado a cabo un estudio sobre la función ventricular izquierda y el uso de esteroides anabólicos y los resultados son muy dispares. Baggish et al.3 comentaban que los efectos inducidos sobre el ventrículo izquierdo pueden ser mayor de lo reportado anteriormente y concluían que la función sistólica observada en el grupo a estudio consumidor de EAA muestra un incremento en el riesgo de fallo cardiaco y muerte cardiaca repentina. Mientras que Ilic et al.13 comentaban que no habáin evidencias de que la eyección ventricular izquierda este alterada por la toma de EAA.
Lo que sí parece estar claro es que los deportistas que entrenan con pesas, independientemente de la toma de agentes anabólicos, presentan un engrosamiento de la pared ventricular izquierda, siendo mayor la de los deportistas que consumen EAA a los que no consumen15.
Daño conductual
Como se ha observado en esta revisión se observó asociación entre la toma de agentes anabólicos y el aumento de la agresividad, la excitación, la irritabilidad...ya que la toma de estas sustancias se asocia con cambios de humor y un aumento de los episodios psicóticos33. En el estudio de Porcerelli y Sandler23, indicaban que los usuarios de EAA tendrían puntuaciones más altas para el narcisismo y puntuaciones más bajas para la empatía en comparación con el grupo que no consumía EAA. En este estudio se llega a la conclusión de que había una relación entre los EAA y personalidades narcisistas pero dejan constancia de la necesidad de más investigación para determinar una relación directa. En el trabajo de Pagonis et al.6, se llegó a la conclusión de que el consumo de agentes anabólicos, en personas gemelas, inducían a importantes cambios psiquiátricos en el consumidor de dichas sustancias.
Neoplasias
Estudios recientes, como el de Souza et al.12, comentaban la aparición de un nuevo grupo de EAA denominados DS, los cuales están asociados con muchos efectos adversos siendo el cáncer el más preocupante y observando una mayor frecuencia de daño cromosómico. Los DS son agentes anabólicos de diseño, siendo la Methasterone (methyldrostanolone) uno de los más utilizados. Los resultados publicados, indican el potencial de los EAA para inducir daños genéticos, especialmente tras la toma de DS, Methasterone (methyldrostanolone), ya que es 17 a-alquilado. En este sentido, estos autores indicaban una gran asociación entre los EAA 17 a-alquilado y daño genético. El mecanismo involucrado en este daño genético, por parte de los EAA 17 a-alquilado, no se sabe con certeza.
Efectos sobre las mujeres
Las mujeres consumidoras de agentes anabólicos presentan problemas médicos muy diferentes a los hombres34. Voz más profunda y/o masculina, aumento del clítoris, disminución en el tamaño de los pechos, aparición de síndrome de ovario poliquístico, perdida de la menstruación, etc. Qué, en contraste con los hombres, muchos de estos eventos adversos pueden ser no transitorios35.
Efectos adversos adiciónales asociados a la toma de EAA
Cabe destacar la ausencia de artículos sobre los efectos adversos de ginecomastia, acné y alteraciones en la libido en los deportistas, esto puede ser debido a que dichos efectos secundarios son más que conocidos en el ámbito general, por lo que no es necesario un estudio más específico. En el trabajo de O'Sullivan et al.28 se hablaba de la aparición de dichos efectos adversos en los deportistas tras la toma de EAA.
Como efecto asociado aparece la calvicie, que no se considera un efecto común, pero puede estar asociado con el uso de andrógenos, ya que éstos presentan un importante papel en el crecimiento del cabello36. Es probable que la alopecia asociada al uso de andrógenos exógenos sea más prevalente en individuos que presenten una predisposición genética a la calvicie.
Ahora bien, hay estudios que sugieren que los problemas médicos asociados a la toma de EAA pueden estar exagerados y dichos estudios consideran que muchos de los efectos adversos con los agentes anabolizantes son reversibles tras la suspensión de la toma de éstos. También comentan que es importante diferenciar entre los efectos adversos asociados con el uso de estas sustancias bajo supervisión médica o por el contrario la toma de estas sustancias de una manera inconsciente, es decir, sin supervisión médica y en grandes cantidades1.
Limitaciones
Al igual que señalan Domingo-Pueyo et al.37, los resultados de la presente revisión están limitados por las carencias propias de cada trabajo revisado. Por ejemplo, los trabajos de Bruno38 o Alén y Rahkila39, los cuales no se ha podido recuperar el texto completo, a pesar de contar con la ayuda de la biblioteca de la universidad. Tanto en el artículo de Brennan et al.40, como en el de Graham et al.25, se habla sobre los efectos adversos tras la utilización de Hormona de Crecimiento (HG), dicha sustancia no se encuentra dentro de la lista de agentes anabolizantes establecida por la AMA, por lo que no se pueden tener en cuenta en esta revisión. En el artículo de Fanton et al.41, utilizan conejos como sujeto a estudio, por lo que al tratarse de uno de nuestros criterios de exclusión -uso de animales- queda descartado. En el de Bond et al.42, una vez conseguido el artículo completo, se observa la aparición de menores de edad en dicho estudio, siendo uno de los criterios de exclusión.
También, señalar que los diseños observados en los estudios revisados aportan un nivel de evidencia máximo Ib y grado de recomendación B, según la US Agency for Health Research and Quality, y en consecuencia la aplicabilidad de las intervenciones no alcanzan la solidez deseada37. Aunque las revisiones sistemáticas se deben basar en estudios con seguimientos y diseños que garanticen el mayor rigor científico, en el presente análisis se incluyeron todos los artículos que trataron el tema analizado para alcanzar la máxima representación en los resultados.
Considerando la mayoría de los diseños recopilados en este trabajo, es probable que el cuestionario CONSORT no sea el más indicado para evaluar la calidad de los artículos, es por ello que el valor obtenido en los resultados no es tan alto como se espera de estudios rigurosos. Sin embargo, se ha tratado de paliar dicha limitación, pues no hay constancia de que exista ningún otro cuestionario que evalúe tanto los estudios comparativos como los ensayos clínicos.
Por todo lo anteriormente expresado, se podría concluir:
Los trabajos revisados presentaban una obsolescencia superior a lo esperado en el área de las ciencias de la salud y estaban redactados preferentemente en inglés. Se observó que los EAA presentaban efectos adversos a nivel cardiovascular, conductual y también efectos secundarios asociados al consumo. Si bien, existen discrepancias entre la magnitud de estos a nivel cardiovascular y su potencial daño.
