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INTRODUCCIÓN
La lactancia materna es la forma de alimentación de mayor calidad que se puede ofrecer a los infantes, cuyos beneficios son inmediatos, proporcionándoles una completa nutrición los primeros meses de vida y factores inmunológicos de alto valor, y a largo plazo, protegiéndolos del riesgo de padecer sobrepeso u obesidad. Además de aportar beneficios a la madre como la reducción del riesgo de cáncer de mama y de ovario1.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que durante los seis primeros meses de vida los lactantes deben recibir lactancia materna exclusiva y mantenerla hasta los dos años de edad, o más tarde2. A pesar de todos los beneficios sanitarios y emocionales que presenta, solo el 38% de los bebés son alimentados con leche materna de manera exclusiva hasta los seis meses en la región de las Américas, y solo 32% continúa con la lactancia hasta los 24 meses3; Paraguay no escapa de esta realidad y el porcentaje de madres que amamantan en el país sigue siendo muy bajo4.
Existen varias causas de la interrupción de la lactancia materna, tales como problemas fisiopatológicos, problemas mentales, cambios en la leche materna al existir un nuevo embarazo, factores laborales, sensación de falta de leche, sensación de que el niño se quedaba con hambre, presiones sociales y/o familiares y tratamiento farmacológico, entre otros. Autores como Locio LM. et al.5y Pezzani et al.6no contemplan la medicación como una causa de destete, aunque estos últimos citaron enfermedad de la madre e indicación médica, como causas de suspensión de la lactancia, pero sin especificar la medicación.
La exposición a sustancias es el mayor problema para la salud materno-infantil que ocurre durante la gestación y la lactancia, pudiendo generar efectos teratogénicos para el niño. Aunque el conocimiento sobre los fármacos en la lactancia se ha ampliado, aún no se conocen todos los efectos colaterales para los niños amamantados por madres polimedicadas. Además, los efectos de nuevos fármacos aún no se han estudiado adecuadamente o han presentado divergencias en la literatura en cuanto a su utilización en la lactancia7.
Actualmente, la medicalización durante la práctica de la lactancia materna ha sido frecuente, siendo esta prescripción objeto de críticas, puesto que en la evaluación del riesgo-beneficio deben tenerse en cuenta aspectos que incluyen los beneficios de la lactancia, el impacto de los síntomas y la enfermedad sobre la salud materna, así como las consecuencias para el desarrollo del recién nacido8.
Hay una gran carencia de información sobre la seguridad para el uso de fármacos durante la lactancia, lo que dificulta la toma de decisiones en el momento de la prescripción u orientación por parte de los profesionales. Por lo tanto, cuando se indica clínicamente el uso de la droga, se debe hacer una opción por una droga ya estudiada, que sea poco excretada en la leche materna, o que no tenga un riesgo aparente9. No obstante, la mayoría de los medicamentos actuales son compatibles con la lactancia. En general, se acepta que todos los medicamentos se transfieren a la leche humana en algún grado, aunque casi siempre bajo10,11.
En este sentido, existen sitios de consulta sobre medicamentos y lactancia como e-lactancia.org12, respaldado por la Asociación Española de Pediatría; y guías rápidas dirigidas a profesionales de la salud, donde los medicamentos son clasificados según riesgos y presentan alternativas compatibles con la lactancia13.
Algunos estudios relacionados a la lactancia materna y el consumo de medicamentos6,14 15 16-17mencionaron que los farmacéuticos, especialmente de las oficinas de farmacia, pueden participar contribuyendo activamente en programas de promoción de la lactancia materna así como en el asesoramiento respecto al uso de medicamentos durante el período de lactancia y evitar interrupción de la misma.
El objetivo del estudio fue determinar las causas de la interrupción de la lactancia materna en mujeres participantes de dos plataformas virtuales nacionales en el periodo de abril 2015 a abril 2017.
MÉTODOS
Diseño y marco temporal
Un estudio observacional descriptivo de corte transverso realizado en agosto a octubre 2017.
Objetivos del estudio:
Objetivo general
Determinar las causas de la interrupción de la lactancia materna en el periodo abril 2015 a abril 2017, en mujeres participantes de dos plataformas virtuales.
Población de estudio
Como criterios de inclusión se consideró mujeres que hayan suspendido la lactancia materna en el periodo abril 2015 a abril 2017, y, participantes de dos plataformas virtuales de apoyo a la lactancia y maternidad del Paraguay (“Consejos de mamis a mamis-Paraguay”, y “Mamá canguro”), residentes en el país. Se consideró interrupción de la lactancia al cese por completo de la lactancia materna.
Se excluyeron a las mujeres que no aceptaron participar del estudio y/o residían en el exterior del país.
Tamaño de muestra y Reclutamiento
Muestreo no probabilístico por conveniencia. Debido al desconocimiento del número total de mujeres que han dejado de amamantar, por falta de registros, se incluyó a todas las mujeres que aceptaron participar del estudio y cumplían con los criterios de inclusión. Se les reclutó mediante una convocatoria en las dos plataformas. Las interesadas en participar del estudio ingresaron al link provisto, donde se encontraba un cuestionario elaborado utilizando la herramienta Formularios de Google. En el encabezado del mismo, se describió las características del estudio como el objetivo, los procedimientos a realizarse y la confidencialidad de los datos. Posteriormente, el consentimiento para participar en el estudio. Las que accedieron a participar del mismo, completaron las preguntas propias del cuestionario relacionadas a la variable principal, causas de interrupción de la lactancia, y variables secundarias como: la edad; nivel de instrucción; situación laboral; residencia; edad del lactante al momento del destete; planificación o no del momento del destete; motivos para la medicación; quién indicó el medicamento; medicamentos consumidos; clasificación del medicamento y a quien solicita información sobre medicamentos.
A fin de evaluar la utilidad del instrumento de medición, se realizó un pre-test del mismo con las cuatro primeras mujeres. Estos cuestionarios no pertenecieron al tamaño de la muestra. En general, los ajustes realizadas al instrumento fueron de formato y otras de contenido. El tamaño total de la muestra fue de 33.
Análisis estadístico
Los datos se almacenaron en una planilla electrónica (Microsoft Excel 2010 ®). El análisis de los datos se llevó a cabo con el paquete EpiInfo versión 7.0. Se realizó un análisis exploratorio de los datos, previa revisión de la consistencia de los mismos y posteriormente un análisis univariado y bivariado presentando las frecuencias, promedios y desviación estándar.
Fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Asunción, con código CEI 329/17.
RESULTADOS
Del total de 33 mujeres encuestadas, el promedio de edad fue 28,1±4,2 años, con rango de edades 22 a 42 años. La mayoría refirió estudios universitarios (81,8%), y en porcentajes iguales, secundaria concluida y nivel técnico (9,1%). Más de la mitad de las participantes eran profesionales independientes (63,6%). El 27,3% refirieron que son amas de casa y el 9,1%, estudiantes. Residen principalmente en el Departamento Central (81,8%), el resto son de Itapúa, Alto Paraná, Ñeembucú y Guaira.
Interrupción de la lactancia
Entre los datos obtenidos acerca de la lactancia, el destete se produjo en un rango de edades de los lactantes que abarca de 1 a 32 meses. Se registró un caso de destete al mes de nacido. El 30,3% de destetes, ocurrió antes de los 6 meses recomendados por la OMS como periodo de lactancia exclusiva; y solo 9,0% alcanzaron los 24 meses o más de lactancia materna, acorde la recomendación de la OMS. (Tabla 1).
Tabla 1. Edad del lactante al momento del destete
| Edad del lactante | n | % |
|---|---|---|
| 1 mes | 1 | 3,0 |
| 2 meses | 4 | 12,1 |
| 3 meses | 2 | 6,1 |
| 4 meses | 3 | 9,1 |
| 6 meses | 4 | 12,1 |
| 7 meses | 3 | 9,1 |
| 8 meses | 1 | 3,0 |
| 9 meses | 1 | 3,0 |
| 11 meses | 1 | 3,0 |
| 12 meses | 3 | 9,1 |
| 14 meses | 3 | 9,1 |
| 15 meses | 1 | 3,0 |
| 18 meses | 1 | 3,0 |
| 21 meses | 1 | 3,0 |
| 23 meses | 1 | 3,0 |
| 24 meses | 1 | 3,0 |
| 31 meses | 1 | 3,0 |
| 32 meses | 1 | 3,0 |
| Total | 33 | 100 |
El rango de edad de destete planeado por las encuestadas abarca desde los 4 meses hasta los 36 meses. De las madres que planearon una edad de destete (n=20), solo dos (10,0%) lograron su objetivo.
Entre las causas de la interrupción de la lactancia, la más frecuente fue la medicación (36,4%). La segunda causa fue porque experimentaron sensación de falta de leche (27,3%) seguido por que tenían la sensación de que el niño se quedaba con hambre (18,2%). (Gráfico 1).
La edad promedio de las madres que destetaron por medicación (n=12) fue 27,6±2,7 años. La mayoría (83,3%) de ellas refirió poseer título universitario (Tabla 2).
Tabla 2. Nivel académico de las madres que destetaron, cuando la causa del destete fue la medicación
| Nivel académico | n | % |
|---|---|---|
| Secundaria concluida | 1 | 8,3 |
| Técnico | 1 | 8,3 |
| Universitario | 10 | 83,3 |
| Total | 12 | 100 |
Entre las madres que destetaron por medicación, solamente una, alcanzó los 24 meses de lactancia materna que recomienda la OMS y dos de ellas, no alcanzó la edad mínima de lactancia recomendada, que equivale a seis meses; (Tabla 3).
Motivos de la medicación de las madres
Los motivos para la medicación de las madres, referidas por ellas mismas, fueron principalmente por dolor de cabeza y por una concentración elevada de glucosa en sangre, en porcentaje iguales (30%). (Gráfico 2).
Medicamentos consumidos por la madre durante la lactancia
Todos los medicamentos consumidos por las madres durante la lactancia fueron prescriptos por un médico, tales como anticonceptivos, hormona T4, ergotamina, paracetamol, bromocriptina, tamoxifeno, enalapril, aciclovir, glimepirida, y metformina.
El 58,3% de los medicamentos consumidos por las madres fueron compatibles con la lactancia (Tabla 4), y uno de ellos, la ergotamina, posee alternativas de tratamiento.
Tabla 4. Clasificación de los medicamentos consumidos durante la lactancia
| Medicamentos consumidos durante la lactancia | n | % |
|---|---|---|
| Compatibles | 7 | 58,3 |
| Incompatibles | 5 | 41,7 |
| Total | 12 | 100 |
Al preguntar a las encuestadas donde recurren para aclarar dudas sobre la medicación, el 55,0% refirieron que acuden al médico. Solo el 9,0% acudió al farmacéutico. (Gráfico 3).
DISCUSIÓN
Las encuestadas corresponden a una franja etaria joven con promedio de edad 28,1±4,2 años. La mayoría de ellas refiere estudios universitarios, lo cual se debería traducir en una mayor adherencia a la lactancia materna. García et al.18también encontraron en lo referente a la escolaridad un predominio del nivel de educación universitario con el 34,2%, aunque esta cifra es mucho menor que la reportada en la presente investigación. Estrada et al.19comprobó que el nivel cultural es un factor importante para el éxito de la mencionada práctica. Tras una intervención educativa a 51 gestantes en Camagüey, Cuba, consiguieron elevar el porcentaje de madres que amamantó hasta el sexto mes de vida del lactante, principalmente, las madres con nivel de escolaridad preuniversitario.
Se observó que el 30,3% de destetes sucedió antes de los 6 meses recomendados por la Organización Mundial de la Salud como periodo de lactancia exclusiva, cifra similar (33,1%) a lo reportado por Garcia et al.18.
Se señaló la medicación como mayor causa de destete entre las encuestadas, con un total de 36,4%; sin embargo, estudios similares5,6reportaron que la mayor causa de interrupción de la lactancia materna se debió a la sensación de falta de leche por parte de la madre, siendo esta causa la segunda en este estudio. Para Garcia et al.18 solamente el 7,8% de las encuestadas suspendieron la lactancia debido al consumo de medicamentos u otros procedimientos médicos. No obstante, se debe tener en cuenta que los estudios mencionados no contemplan la medicación como una causa del destete involuntario, a pesar de que Pezzani et al.6cita entre las causas de suspensión de la lactancia, enfermedad de la madre con un 9,5% en el año 1996 y 5,6% en el año 1997, e indicación médica en el 15,9% de los casos en 1996 y 5,6% en 1997, sin ahondar en potencial influencia de la medicación en tales casos.
Los motivos de medicación por las madres fueron dolor de cabeza e hiperglicemia. Entre los medicamentos consumidos, el 58,3% era compatible con la lactancia; lo cual se acerca a la seguridad de los medicamentos mencionados por Pezzani et al.6de consumo común entre las madres encuestadas, que cita al sulpiride como el medicamento más consumido por madres que amamantan en su estudio, seguido de vitaminas, anticonceptivos orales y antiinflamatorios no esteroideos, y por último antibióticos y antigripales, siendo la mayoría de estos grupos de medicamentos compatibles con la lactancia.
Del total de las encuestadas, sólo el 9,0% señalaron que acuden al farmacéutico para disipar dudas respecto a la medicación, lo cual refleja la necesidad de integrar al farmacéutico en los equipos multidisciplinarios de la salud de apoyo a la lactancia materna. Dado que en más de la mitad de los casos, la medicación consumida por la madre era compatible con la lactancia, el aporte de un farmacéutico, profesional con mayor conocimiento de fuentes de información sobre medicamentos, podría haber contribuido a la preservación de la lactancia en estos casos. En tal sentido el Farmacéutico, tanto desde la oficina de farmacia comunitaria como en centros de atención a la salud, puede asesorar a las madres con respecto al uso de medicamentos durante su período de lactancia, ya que muchos fármacos pasan a la leche materna en cantidades suficientes para provocar algún tipo de reacción en el lactante y por otro lado, el consumo de ciertos fármacos con riesgo bajo no deberían ser motivo de la suspensión de la lactancia, teniendo en cuenta que su importancia para la salud pública es invaluable.
La captación de mujeres lactantes por medio de plataformas, se podría considerar como un factor de sesgo, por ser las mejor informadas respecto a la lactancia, sin embargo, entre las causas más frecuentes de interrupción de la misma, fue la medicación, siendo la mayoría compatible con la lactancia. Como una limitación del estudio se puede mencionar la falta de aleatoriedad en la selección de las participantes y el control de las respuestas, que podrían haber influido en la confiabilidad de las mismas.
CONCLUSIÓN
El consumo de algún fármaco por parte de la mujer, mientras se encuentra amamantando su bebé, constituye un motivo frecuente de destete involuntario; sin embargo, muchas veces esta interrupción puede evitarse dado que se consumen fármacos compatibles con la lactancia. Si bien los resultados no se pueden extrapolar al resto de la población, deja entrever que el farmacéutico está siendo subutilizado y podría ser un recurso humano clave para preservar la lactancia brindando asesoría adecuada y oportuna a las madres durante esta etapa.
Tras estos resultados, las carreras de Farmacia y Nutrición de la Facultad de Ciencias Químicas, están en proceso de llevar adelante un proyecto conjunto sobre tema relacionado a uso de medicamentos durante la lactancia, preferentemente en Hospitales materno-infantil del sector público.
