Trabajo Saludable

La OMS define un lugar de trabajo saludable como aquel en el que los trabajadores y los mandos colaboran en la aplicación de un proceso de mejora continua para proteger y promover la salud, la seguridad y el bienestar de todos los trabajadores y la sostenibilidad del lugar de trabajo^1).

Existen algunos determinantes de la salud como la actividad física y la alimentación que están relacionados con el aumento mundial de enfermedades crónicas, como cardiovasculares, diabetes, cáncer, etc. La OMS estimó que sin medidas dirigidas a estas enfermedades crónicas, las muertes relacionadas con ellas aumentarían un 17% en todo el mundo entre el 2005 y el 2015².

Las Estadísticas Comunitarias sobre Ingresos y Condiciones de vida (EU-SILC 2008) informan de que alrededor del 24% de la población en edad laboral (EU, 27) sufre al menos una limitación crónica en su salud y que alcanzada la edad de la jubilación, dos de cada tres personas presentan al menos dos enfermedades crónicas. En Europa, las enfermedades crónicas representan un 77% del total de enfermedades³. Al igual que con la población general, el sobrepeso, la obesidad, y otras condiciones metabólicas están aumentando en el lugar de trabajo contribuyendo a la disminución de la productividad y al aumento de accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo, discapacidad y mortalidad⁴.

Nadie discute el papel crucial de los hábitos alimentarios en el mantenimiento de la salud, tanto a nivel individual como poblacional⁵. En este sentido, se sabe que la dieta mediterránea (DM) es uno de los modelos de alimentación más saludables. Dos grandes estudios realizados a nivel europeo, el seguimiento de la cohorte EPIC de Grecia⁶ y el estudio HALE en población anciana⁷, evidenciaron que un elevado grado de adherencia a la DM tradicional está asociada a una menor mortalidad global, así como a una menor mortalidad por cardiopatía coronaria.

En la era de la medicina basada en la evidencia, las recomendaciones nutricionales al público deberían basarse en los resultados de grandes ensayos clínicos que analicen variables finales “potentes”. En este sentido, desde Octubre del 2003, se inició el reclutamiento de participantes para un ensayo clínico de prevención primaria, el estudio PREDIMED⁸.

En este ensayo de prevención primaria, se observó que la DM, sin restricción energética, complementada con aceite de oliva o frutos secos extra-virgen, dio lugar a una reducción sustancial en el riesgo de eventos cardiovasculares mayores entre las personas de alto riesgo. Los resultados apoyan los beneficios de la DM en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Desde esta fecha, son numerosos los estudios que ponen de manifiesto el potencial preventivo de la adherencia a la DM.

Una población trabajadora sana, motivada y bien preparada, es fundamental para el futuro del bienestar social y económico de la Unión Europea. Por consiguiente, la Comisión Europea ha apoyado una iniciativa para establecer una Red Europea para la Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo (PST), cuyo objetivo es identificar y difundir ejemplos de buenas prácticas en PST mediante el intercambio de experiencias y conocimientos⁹.

Por otro lado, desde el año 2005 se puso en marcha en nuestro país la Estrategia NAOS¹⁰ (Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad) desde el Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN). Tenía como principales objetivos la sensibilización de la población en cuanto al problema que la obesidad representa para la salud y el impulso de todas las iniciativas que contribuyan a lograr que los ciudadanos adopten hábitos de vida saludables, principalmente a través de una alimentación saludable y de la práctica regular de actividad física.

En 2008 se celebró, la II Convención NAOS¹¹. En ella, se desarrolló una mesa redonda donde se fomentaba “La Promoción de una Alimentación Saludable y la Práctica de Actividad Física en el Centro de Trabajo”.

Por su parte, alguna Consejería de Salud de Comunidades Autónomas ha demostrado un especial empeño en conseguir que la PST sea un objetivo compartido, consensuado y básico que quienes emplean y quienes son empleados, para tomen conciencia de que los entornos y las personas más saludables hacen mejor su trabajo y que eso redunda en beneficio de todos¹².

Es evidente que invertir en PST¹³ es rentable para todos, porque reduce la accidentabilidad y las enfermedades, especialmente las crónicas, lo que disminuye la inversión para el cuidado de las mismas, y reduce el presentismo laboral.

Estado actual del problema en España y en Andalucía

El proyecto ENRICA¹⁴ (Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España) recoge algunos datos muy relevantes de la población española:

Encuesta Andaluza de Salud de 2011 -2012

En la Encuesta¹⁵ del año 2011, el 59,7% de la población mayor de 16 años tenía un peso superior al normal (sobrepeso u obesidad), siendo esta cifra mayor en los hombres (65%) que en las mujeres (54,4%). El 26,8% declaró no practicar ejercicio físico en su tiempo libre, manteniendo las mujeres (31,1%) una vida más sedentaria que los hombres (22,3%). Las 2 enfermedades crónicas más frecuentes fueron el colesterol (12,3%) y la hipertensión (18,7%). Las mujeres presentaron mayores porcentajes que los hombres en relación a presencia de niveles elevados de colesterol (10,9% de hombres versus 13,7% de mujeres) y de hipertensión (16,3% de hombres y el 21% de mujeres).

Para todas las enfermedades (excepto en el caso de alergias crónicas), los porcentajes de personas que las padecían aumentaron a medida que aumentaba la edad de éstas.

Por todo ello, el objetivo de este estudio es analizar la relación entre estilo de vida y estado de salud de los trabajadores de ámbito sanitario en atención primaria. Como objetivos específicos, destacar:

Población y muestra

La población media de trabajadores del distrito sanitario de atención primaria para el periodo 2013 fue de 1139 individuos. El tamaño muestral fue calculado mediante el programa informático OPENEPI¹⁶ para un tamaño poblacional de 1139, una frecuencia hipotética del factor esperado (frecuencia de Score resultante de los reconocimientos médicos realizados durante el año 2013) del 8.2%, con una precisión absoluta de + 5% y con un intervalo de confianza de 99.9%, resultando 254 trabajadores. La muestra definitiva fue de 262 individuos teniendo en cuenta las posibles pérdidas.

La obtención de la muestra fue mediante un muestro consecutivo, recogiendo los datos necesarios a todos los trabajadores adscritos a nuestra UPRL, que acudieron al examen de salud desde Febrero a primeros de noviembre del 2014.

Método de recogida de datos

Previamente, se les informó a los participantes del objetivo general del trabajo, solicitando su consentimiento informado por escrito y tratando de no sensibilizar o inducir las respuestas. Los cuestionarios y test seleccionados, se administraron de forma individual y fueron cumplimentados durante la visita a la enfermera del trabajo. A su vez, se recogieron datos antropométricos y se midieron las constantes vitales. Finalmente se interpretaron los resultados obtenidos junto con los de su analítica (hematimetría, bioquímica, etc) solicitada previamente para su examen de salud.

Se emplearon dos cuestionarios validados, uno para valorar la adherencia a la DM y otro para poner de manifiesto el grado de actividad física de los trabajadores seleccionados.

Variables de estudio

Además de los cuestionarios validados ya comentados, se recogieron todos los parámetros que se han considerado importantes para medir el nivel de salud de los trabajadores, en especial aquéllos vinculados al estado cardiovascular y metabólico. Han sido agrupados en diferentes bloques que a continuación detallamos:

Soporte informático

Se diseñaron dos hojas de cálculo, para la corrección de cada uno de los cuestionarios validados empleados, con el programa Microsoft Excel 2010 para Macintosh. Todas las variables se han ido recogiendo en el programa Microsoft Excel 2007 para Windows. El procesamiento y análisis de los datos se efectuó a través del paquete estadístico SPSS 19.0 para Macintosh IBM SPSS STATISTICS 19.0 (IBM, Arkmon, NY, USA) y se ha empleado el programa SPSS ver. 15.0 para el análisis multivariante de regresión logística binaria.

Análisis estadístico

Para la explotación estadística de los datos recogidos se emplearon técnicas propias de la estadística descriptiva (tablas de frecuencia y representación gráfica para las variables cualitativas y gráficos y estadísticos de tendencia central, de dispersión y de posición para las cuantitativas).

Asimismo, para evaluar la posible relación entre variables, se emplearon pruebas relacionadas con la estadística analítica, utilizando tanto la prueba de Chi cuadrado (para variables cualitativas) como la t de Student y ANOVA para las cuantitativas.

Para contrastar la bondad de ajuste a una distribución normal de los datos provenientes de variables cuantitativas continuas o discretas, se empleó la prueba de Kolmogorov-Smirnov si N>50, o la prueba de Shapiro-Wilk si N<50, según estuviera indicado.

Para contrastar las diferencias entre dos medias independientes, se utilizó la prueba t de Student o U de Mann-Whitney, según estuviera indicado. Y para la comparación de tres o más medias independientes, se empleó el ANOVA, o la prueba de Kruskall-Wallis, según se ajuste a una distribución normal o no.

La comparación de porcentajes se realizó mediante el test chi-cuadrado, aplicando el test exacto de Fisher, cuando al menos el 20% de las frecuencias esperadas eran inferiores a 5. El nivel de significación estadística fue fijado en todos los contrastes para un error alfa inferior al 5%.

Para el análisis multivariante de regresión logística binaria, se determinó las OR crudas para cada variable independiente, así como las OR ajustadas para aquellas variables explicativas del modelo final. En cualquier caso, los intervalos de confianza se calcularon con una seguridad del 95%. El número máximo de iteraciones fue de 20, con una probabilidad de error inferior al 5% y 15% para entrada y salida de variables, respectivamente. Se decidió emplear un método de introducción manual de variables al objeto de controlar por la investigadora la entrada y salida de variables independientes, así como la posibilidad de conseguir un modelo lo más armonioso posible, que incluso pudiera incluir alguna variable forzada. Se aplicó el test de Wald para la significación estadística de los diferentes modelos de regresión logística múltiple (p<0,05), la prueba de Hosmer-Lemeshow para la bondad de ajuste (p>0,05), y el coeficiente de Nalgerke para conocer la capacidad predictiva del modelo. Finalmente, el criterio de linealidad para variables explicativas cuantitativas continuas se contrasto mediante la prueba logit-P confrontando las probabilidades predichas con cada variable (p<0,05).

Variables Sociodemográficas y Laborales

La muestra correspondiente al estudio estuvo formada por un total de 262 trabajadores, con una media de edad de 46,0 ± 12,5 años, de los cuales 168 (64,1%) eran mujeres, con una edad media de 45,3 ± 12,5 años, y 94 (35,9%) hombres con edades promedio de 47,3 ±11,7 años.

En cuanto al puesto de trabajo, el 87% de la muestra era profesional sanitario (médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria, médico del trabajo, pediatras, residentes de medicina familiar y comunitaria, enfermeras, enfermeras especialistas en ginecología, técnicos especialistas en radiodiagnóstico, fisioterapeutas y auxiliares de enfermería) frente al 13% restante no sanitario (auxiliar administrativo, celador conductor etc.). El 58% de los encuestados eran fijos mientras un 38,9% eran eventuales y un 3,1% interinos. La antigüedad en el puesto de trabajo-centro presentaba una media de 7,56 años ± 9,09.

Antecedentes

Hábitos tóxicos: La prevalencia de fumadores resultó ser de 22,9% (71% hombres y 29% mujeres), un 34,4 % eran exfumadores (56% mujeres y 44% hombres) y un 42% nunca habían fumado. La media de años de exposición al tabaco fue de 13,7 ± 14,7, con una media de 9,4 ±7,8 cigarrillos día. Los hombres fumaban más cigarros de media al día (11,9 cigarrillos/día en los hombres y 6,1 cigarrillos./día en las mujeres, p<0.001). En cuanto a la ingesta de alcohol, el 77% de los trabajadores ingería alcohol a lo largo de la semana (61% en las mujeres y 39% en los hombres), siendo la media de 58,4 ± 51,7 gr/semana. La diferencia entre hombres y mujeres resultaba significativa, ya que ingerían 61,7 gr/semana frente a 35,6 gr/semana respectivamente (p<0,01).

La media de días de baja por enfermedad fue de 10,2 ± 45,9 en el último año. Las mujeres presentaban menopausia en un 51% de los casos y el 10,71% de las mujeres se encontraban en tratamiento con anticonceptivos orales (ACO). En cuanto a tratamientos previos, el 14,9% de los trabajadores lo recibían para la HTA, el 3,4% para la diabetes y el 12,2 % para dislipemias.

El 3,8% de los encuestados había sido diagnosticado de diabetes y un 3,1% de los trabajadores había tenido algún evento cardiovascular en algún momento de su vida.

Actividad física

En una pregunta general, realizada tras el cuestionario de actividad física habitual de Baecke, el 72% de los encuestados respondió que sí la realizaba. En la (Tabla 1), junto con los resultados por sexo a esta pregunta, incluimos las cifras del cuestionario de actividad física habitual de Baecke, donde los resultados de dicha variable (actividad física total, actividad física en el trabajo, actividad física en la práctica deportiva), se recodificaron, según los tertiles de la distribución de datos obtenida en nuestro estudio, en sedentaria, moderada o activa (excepto el de actividad física en tiempo libre, que dada su baja variabilidad, se codificó en baja o activa). Reseñar que los hombres practicaban una mayor actividad física que las mujeres (6,63 METS en los hombres frente a 12 METS en mujeres).

Tabla 1 Prevalencia de actividad física 

Adherencia a la Dieta Mediterránea

El 68,3% de los trabajadores presentaba una alta adherencia a la DM, siendo mayor en mujeres que en hombres, con una p<0,05 (Figura 1).

Figura 1 Distribución por género según su grado de adherencia a dieta mediterránea. 

En cuanto a la relación entre la adherencia a DM y la práctica de actividad física (Figura 2), parece existir una clara tendencia a una mayor adherencia en los que practican más actividad física, con una p muy cercana a la significación estadística (p=0,057), alta adherencia en el 60% de los casos con vida sedentaria, 69,3% en individuos con actividad física moderada y 81% en sujetos con actividad física activa.

Figura 2 Distribución de adherencia a dieta mediterránea (DM), según su grado de actividad física. 

Variables Antropométricas, Constantes Vitales Y Pruebas Funcionales

El peso medio de los trabajadores fue de 72,8 ± 17,2 kg, siendo la media de 64,7 ± 12,1 kg en mujeres y 87,2 ±15,5 kg en los hombres. La talla media fue de 1,64 ± 0,88 m (1,59 ± 0,05 m mujeres y 1,73 ± 0,07 m en hombres). La media del IMC resultante fue de 26,70 ±5,16 kg/m2, 25,34± 4,78 kg/m2 en mujeres y 29,12 kg/m2 ± 4,9 en hombres, los cuales tenían peor status nutricional, presentando significativamente los mayores niveles de malnutrición por exceso (hombres 81,9% y 44,6% mujeres; p<0,001) (Figura 3).

Figura 3 Distribución por género, según diagnóstico de su estado nutricional. 

Con respecto a la tensión arterial, indicar que la media de la sistólica (TAS) fue de 122,1± 16,8 mm Hg (117,7 ± 13,6 mm Hg en mujeres y 129,9 ± 13,6 mm Hg en hombres) y la diastólica (TAD) de 78,4 ± 10,1 mm Hg (75,7± 9,6 en mujeres y 83,2 ± 9,2 en hombres). La frecuencia cardiaca presentada por los trabajadores era normal, con una media de 68,2 l/min ±10,1, como también lo fueron los valores de perímetro de cintura tanto en mujeres (81,5 ±11,7 cm) como en hombres (99,0 ± 13,0 cm).

En cuanto al porcentaje de grasa corporal, se encontraron valores por encima de lo normal, según criterios de la SEEDO del 2007(²³) (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad), ya que los hombres presentaban un porcentaje de media de 27,0 ± 7,5% y las mujeres 30,6 ± 8,2 %.

La espirometría se practicó en el 55,7% de los trabajadores, ya que el 44,3% restante presentaba alguna contraindicación absoluta o relativa para su realización. De las realizadas, el 23,3% presentaba un patrón respiratorio normal frente a un 1,9% de trabajadores que presentaba un patrón respiratorio restrictivo leve y a un 1,5% con patrón respiratorio obstructivo leve. No existen diferencias significativas entre las espirometrías realizadas según género.

Valores Biológicos

Dentro de los resultados analíticos, destaca que la media de nivel de colesterol total fue de 206,8 mg/dl, siendo de 53,3 mg/dl el nivel de cHDL y 130,6 mg/dl de cLDL.

El nivel de triglicéridos fue de 110,3 mg/dl de media, existiendo diferencias según el sexo, ya que la media de triglicéridos fue significativamente (p<0,001) mucho mayor en hombres que en mujeres (139,7 frente a 94,1 mg/dl).

La media del nivel de glucosa se encontró dentro de la normalidad (83,7 mg/dl), destacando que los hombres presentaban de forma significativa (p<0,01) mayores niveles de glucemia basal (88,1 mg/dl) que las mujeres (81,3 mg/dl).

El resto de parámetros analíticos no presentaba especial relevancia.

Variables Relacionadas con el Riesgo Cardiovascular

Los resultados obtenidos según la Calibración de la tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España del 2007, mostraban una prevalencia de riesgo cardiovascular alto del 3,4% (9 trabajadores), de los cuales el 88% 8 eran hombres y sólo el 22% eran mujeres 1.

Según ATPIII modificado 2005, la prevalencia de SM fue del 18,7% (11,9% en mujeres y 30,9% en hombres), existiendo diferencias significativas (p<0,05) entre el riesgo de padecer SM en profesionales sanitarios frente a los no sanitarios. Los sanitarios tenían menor riesgo (16,7%) que los no sanitarios (35,3%) (Figura 4).

Figura 4 Distribución de síndrome metabólico según su puesto de trabajo. 

En cuanto a la relación sexo y riesgo de SM, hallamos diferencias significativas (p<0,001), teniendo los hombres una mayor prevalencia del mismo (31,9%) que las mujeres (12,1%) (Figura 5).

Figura 5 Distribución por género de riesgo de presentación de síndrome metabólico (SM). 

El análisis multivariante de los datos de la muestra, nos aporta un modelo que contiene las variables edad, puesto de trabajo (profesional sanitario frente a no sanitario), IMC y leucocitos, con una sensibilidad del 46,9%, una especificidad del 93,7%, y ajustado a los parámetros mínimos de fiabilidad, con un prueba de Hosmer Lemeshow no significativa (p= 0,253) y con un coeficiente R de Nagelkerke por encima de 0,5 (0,543). Todas las variables independientes cuantitativas cumplen el criterio de linealidad con LogitP significativos (p<0,001). De esta forma, podríamos concluir que es un modelo más asociativo que predictivo. Sin embargo, su alta especificidad (93,7%) podría darle utilidad para descartar el SM. Estudios con tamaños muestrales mayores servirían para testarlo. En líneas generales, estos datos (Tabla 2) se podrían interpretar de la siguiente manera:

Tabla 2 Variables relacionadas con el síndrome metabólico 

Limitaciones del estudio

En la literatura consultada, los datos aportados son referidos a población mayoritariamente masculina, mientras que los servicios de salud tienen una población notablemente femenina.

Este estudio transversal, para conocer la prevalencia de determinados procesos y FRCV, tras una intervención en PSLT, se ampliará con la incorporación de nuevas variables de estudio: percepción subjetiva de estado de salud por parte del profesional, parámetros bioquímicos indicativos de procesos inflamatorios como la PCR, otros factores sociodemográficos no recogidos inicialmente (nivel de estudios, ingresos, clase social, convivientes o persona que elabora la comida), factores laborales complementarios (realización de guardias, ingesta de alimentos de la empresa de catering concertada), método seguido en la elaboración de los alimentos, etc.

Además, debemos considerar que la muestra de estudio contiene sólo aquellos trabajadores que han acudido voluntariamente a los exámenes de salud laboral y que han aceptado su inclusión en el mismo por lo que no se debe descartar el sesgo de selección de la muestra.

En cuanto al porcentaje de grasa corporal medido con bioimpedanciómetro, debemos indicar que se utilizó sólo en el 70,22% de la muestra por problemas técnicos.

En conclusión, el análisis de la relación entre estilo de vida y estado de salud de los trabajadores, nos indica que existe un alto grado de adherencia a DM y a realización de actividad física. La prevalencia de SM hallada es mayor en hombres que en mujeres. La regresión logística con variables independientes no incluidas en los criterios de definición de SM de ATP III modificada²², nos aporta unos resultados que indican que tienen una asociación con el sm, existiendo un mayor riesgo de padecer éste, en base a la profesión desempeñada, IMC, edad y nivel de leucocitos.