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Introducción
Los desórdenes musculoesqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad de origen laboral; representan un 82% de las enfermedades profesionales en Colombia(1). Según la guía de atención integral basada en la evidencia (GATISO) de desórdenes musculoesqueléticos, el síndrome de túnel del carpo es la primera causa de morbilidad de origen profesional, seguida de una tendencia al incremento de síndrome de manguito rotador, Epicondilítis y Tenosinovitis de Quervain(2).
La etiología de los DME es de origen multifactorial(3) involucrando factores asociados a las condiciones de trabajo propias en el ambiente, factores organizacionales y de la tarea como posturas, movimientos repetitivos, entre otros. Sin dejar de lado los factores individuales y extralaborales que podrían llegar a influir en cierta medida en la presentación clínica de estos desórdenes(4).
Las alteraciones osteomusculares a nivel de miembros superiores pueden presentarse en varios sectores económicos y por supuesto el sector salud no es la excepción. Magnago et al.(5) destacan la prevalencia de este tipo de alteraciones entre un 43 a 93%, en profesionales del área de la salud, especialmente en áreas de Enfermería, a raíz de las condiciones de trabajo propias de sus funciones tales como posturas, manipulación de pacientes y exigencias asociadas a la carga mental por los niveles de atención durante el cuidado a pacientes. En España, según datos de la VII Encuesta del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo más de la mitad de la población del sector sanitario refieren molestias osteomusculares en algún segmento corporal destacando la asociación a factores de riesgos propios de la tarea y organizacionales(6).
A partir de la información recolectada de los tres últimos años en las bases de datos del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo de una entidad sanitaria de régimen especial en Bogotá-Colombia, se reportaron 908 incapacidades por enfermedad de miembro superior y para este periodo de tiempo se acumuló un total de 13.126 días entre todas las incapacidades por DME de miembro superior. Para el segundo trimestre de 2019 se documentaron 373 incapacidades por DME de miembro superior, mostrando así un aumento, principalmente casos de Síndrome de Túnel del Carpo con un 36% seguida de Síndrome de Manguito Rotador 25%, Epicondilítis 12% y Tenosinovitis de Quervain 10%.
Si bien, en la entidad se ha identificado que los cargos que han reportado mayor número de casos son Enfermería, Medicina, Fisioterapia, Bacteriología y Odontología, no se ha realizado una caracterización detallada en relación con los factores de riesgo que, según la literatura, se asocian a estas patologías. Es por tal razón que se hace necesario identificar y analizar los diferentes factores relacionados con los DME de miembros superiores desde el punto de vista de la tarea desempeñada por los trabajadores de la empresa, así como los factores de riesgo ambientales, organizacionales y demás relacionados, que pueden llevar a la presentación de patologías previamente descritas.
Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue analizar los factores de riesgo asociados a desórdenes musculoesqueléticos de miembros superiores y su relación con diferentes cargos de los trabajadores de esta entidad sanitaria de régimen especial. El estudio pretende aportar en el conocimiento sobre los diferentes factores de riesgo y su relación con los desórdenes musculoesqueléticos para proporcionar herramientas que faciliten la toma de decisiones en el planteamiento de medidas de control, así como elementos para el estudio de las condiciones de trabajo.
Material y Métodos
La investigación se diseñó con un enfoque cuantitativo y un alcance correlacional, dado que se identificaron factores de riesgo para DME de miembros superiores en los aspectos organizacionales, de la tarea y el ambiente de trabajo, entre otros, para posteriormente determinar relaciones con los cargos que han reportado más casos. Lo anterior a través de estadística inferencial.
Población y muestra
Para esto, se contó con la participación de 121 funcionarios del área asistencial de consulta externa de sanidad de las áreas de Enfermería, Medicina, Fisioterapia, Bacteriología y Odontología que, según los reportes mostraban mayor prevalencia de DME en miembros superiores. Los criterios de inclusión para la participación considerados fueron: realizar funciones propias de las áreas descritas anteriormente, sin antecedentes patológicos o presentar incapacidades y aceptación de participación en la investigación.
Instrumento
El instrumento para recolección de información se trató de un cuestionario de auto diligenciamiento a través de formularios de google, previo ejercicio de validación de contenido, cuyo objetivo fue indagar sobre algunos aspectos sociodemográficos y la percepción de factores de riesgo relacionados con la tarea, el ambiente, la organización, así como aspectos extralaborales, que según literatura científica se han relacionado con DME en miembros superiores.
Procedimiento
Se presentó la propuesta en la entidad sanitaria y con la respectiva autorización, se socializó el objetivo del estudio a la población participante y a continuación se entregó el consentimiento informado, garantizando de esta manera la privacidad de la información recolectada. Se aplicó la encuesta a la población trabajadora de los cargos mediante el formulario de Google y con el acompañamiento de los investigadores.
Análisis de información
Para el análisis de información, se organizó en una base de datos en Excel la información recolectada y posteriormente se utilizó el software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) para procesamiento de datos y análisis estadístico de la información, mediante estadísticas descriptivas y correlacionales, como el “coeficiente de contingencia” y “coeficiente de V de Cramer”, los cuales evalúan la intensidad de relación entre las variables de tipo nominales estudiadas; considerando aquellas con P inferior a 0,05 como estadísticamente significativas.
Consideraciones éticas
Finalmente, como consideraciones éticas se destaca la obtención de permisos requeridos por la entidad sanitaria y se socializó, a través del consentimiento informado, el objeto de estudio de la investigación a la población encuestada garantizando la confidencialidad de la información. Así mismo, el estudio fue revisado y aprobado por parte del comité de ética de investigación de la Corporación Universitaria Minuto de Dios.
Resultados
Entre agosto de 2019 y marzo de 2020 se recolectó la información correspondiente a una muestra de 93 trabajadores que cumplieron los criterios de inclusión; se excluyeron 10 sujetos que se negaron a participar.
Características sociodemográficas
Los resultados se reflejan en la Tabla 1. De las 93 personas encuestadas, el 33% pertenecían al área de enfermería, 18.3 % fisioterapia, 18.3% medicina, 16.1% bacteriología y 14% odontología; de estos el 84% de los participantes fue del sexo femenino y el 17% sexo masculino. El mayor porcentaje, 36.6% de encuestados corresponde al rango de edad de 38-47 años.
Actividades extralaborales
Los resultados del análisis de las actividades extralaborales se muestran en la Tabla 2. Se destaca que, de la población encuestada el 35.5% no realiza actividad física y el 45.2 % de los trabajadores utiliza el celular más de 5 días a la semana.
Factores de riesgo relacionados con el ambiente de trabajo
Según la Tabla 3, la población de estudio reportó una percepción de temperaturas no confortables en un 69.3% y ruido excesivo en un 50.5%.
Factores de riesgo relacionados con la tarea
Se indagó sobre los diferentes factores de riesgo relacionados con las condiciones de la tarea. En la Tabla 4 se muestran los que presentaron mayor frecuencia. Se encontró que el 57 % de la población encuestada indicó que en sus tareas requieren la aplicación de agarres con requerimiento de fuerza, un 51.6% reportó posturas forzadas en flexión de la articulación de la muñeca; en lo referente a movimientos repetitivos en codos y muñecas los trabajadores reportaron un 54.8% y 88.2 % respectivamente. Finalmente, la población reportó movimientos repetitivos con posturas forzadas en hombro 38.7%, codo 37.6% y muñecas 50.5%.
Factores de riesgo relacionados con la organización de trabajo
Los resultados de los factores de riesgo relacionados con la organización de trabajo (ver Tabla 5) evidenciaron que el 80.6 % de la población encuestada indica presentar un volumen de trabajo que le exige trabajar en tiempo adicional y el 63.4% no puede tomar pausas.
Correlación de características sociodemográficas y condiciones de trabajo
En la Tabla 6 se muestra la relación de algunos factores de riesgo de las condiciones de trabajo con las variables sociodemográficas. Para este caso se consideró un valor P estadísticamente significativo menor a 0.05 (<0.05). Se evidenció una fuerza de asociación entre leve y moderada confirmada por V de Cramer y Coeficiente de Contingencia entre cargos profesionales con los siguientes factores de riesgo: agarres con fuerza, postura forzada en flexión de zona cervical y de muñeca, así como movimientos repetitivos más posturas forzadas en hombros, codos y muñecas.
Si se discrimina la relación de cargo con los movimientos de brazos en combinación con fuerza, los cargos de odontología, fisioterapia y enfermería son los de mayor reiteración con una relación estadísticamente significativa (P= 0.003) (ver Tabla 6).
Para la relación cargo/posturas forzadas en flexión de la muñeca se encontró relación estadísticamente significativa (P= 0.041) con una mayor preferencia en fisioterapia, bacteriología y odontología. En la relación cargo/movimientos repetitivos en codos (P= 0.008) los profesionales que con mayor frecuencia reportaron esta exposición fueron enfermería, fisioterapia, bacteriología y odontología.
También se encontró una relación estadísticamente significativa entre el sedentarismo y los cargos (P= 0.019). En la cual, la gran mayoría de los profesionales encuestados, en un 75.3%, realizan ejercicio menos de tres veces a la semana o incluso no lo practican.
Discusión
Características sociodemográficas
En concordancia con lo referenciado en distintos estudios en la caracterización sociodemográfica llama la atención que la mayoría de población es de sexo femenino; si se toma en consideración que los cargos en estudio son desempeñados principalmente por mujeres. Ordoñez et al(7) demostraron que factores de riesgo individuales como son el sexo femenino y la obesidad pueden modificar la prevalencia de estos desordenes y aunque los DME afectan tanto a hombres como mujeres, diferencias biológicas, mentales y sociológicas de este grupo poblacional podrían favorecer un mayor riesgo de presentar molestias especialmente a nivel de cuello y miembros superiores.
Actividades extralaborales
Los hallazgos de este estudio identificaron que más del 75% de los funcionarios son sedentarios; además se evidenció en este estudio una moderada fuerza de asociación entre la no realización de actividad física con los cargos encuestados (P <0.05). En una revisión de la literatura de Alvarez et al.(8) encontraron una asociación estadística del sedentarismo con síntomas musculoesqueléticos en miembros superiores de odontólogos (P=0.016), afirmando además que el sedentarismo afecta estructuras del aparato locomotor, haciéndolos más vulnerables y susceptibles a lesionarse. En el estudio de Kirsch et al.(9) se investigó la relación entre estilos de vida saludable y dolor musculoesquelético a nivel de zona lumbar y hombros en población trabajadora. Se encontró que, la ejecución de actividad física fue un factor protector durante sintomatología reportada en estos segmentos corporales (RR:0.88, IC: 0,80-0.96, para hombros). Lo anterior, invitaría a la necesidad de revisar la prioridad de la política sobre hábitos de vida saludable para integrantes de esta institución.
En las actividades extralaborales los resultados arrojan el uso de dispositivo móvil más de dos horas diarias hasta 5 veces a la semana en un 45%, lo cual se relaciona con los resultados de un estudio de Hernandez et al.(10) quienes encontraron entre personal administrativo de una entidad pública en un municipio de Cundinamarca que, un 78.6% de la población utiliza el celular más de dos horas al día, y de estos un 44% fue positivo para maniobras de Flinkestein y Cozen (Epicondilítis y Tenosinovitis de Quervain); así mismo un estudio de Tarazona et al.(11) con 200 participantes evidenciaron que existe fuerza de asociación entre la tendinitis de Quervain y molestias en cuello con la frecuencia de uso del smartphone.
Factores de riesgo relacionados con las condiciones del ambiente de trabajo
En cuanto a las condiciones relacionadas con el ambiente de trabajo, la variable que mostró una mayor frecuencia fue la percepción de temperaturas no confortables. Anamai et al.(12) indican que, aquellos trabajos con bajas temperaturas generan en el trabajador una vasoconstricción y el flujo sanguíneo no circulará de manera adecuada en aquellas áreas cutáneas expuestas como son las manos, aumentando la sintomatología. Si bien en el presente estudio no se encontraron relaciones estadísticas, sería recomendable para la organización verificar las condiciones termohigrométricas de las áreas en estudio. Por otro lado, sería importante indagar en la posibilidad que tal percepción se presente dada la baja intensidad de la demanda física realizada por la población trabajadora de acuerdo a las características de las tareas o actividades realizadas, lo cual no ayudaría a aumentar la temperatura corporal(13).
Factores de riesgo relacionados con las condiciones de la tarea y su relación con el cargo
En lo referente a los agarres con fuerza el 57 % de la población encuestada manifestó estar expuesta a este factor de riesgo y se evidenció una moderada relación de asociación con los cargos de Enfermería, Fisioterapia y Odontología. La misma situación se encontró para movimientos de miembros superiores en combinación con fuerza, en estas mismas áreas. Hallazgos similares han sido encontrados en la literatura, por ejemplo, Montalvo et al.(14) en un estudio realizado con 111 trabajadores de enfermería demostraron que existe asociación significativa (P < 0,05) entre la carga física laboral y el riesgo de presentar síntomas de espalda (P= 0,036) y mano-muñeca derecha (P= 0,014).
En la relación del cargo con las posturas forzadas en flexión cervical y en flexión de la muñeca, el personal de Fisioterapia, Odontología y Bacteriología mostraron una mayor intensidad de exposición a este factor de riesgo, con una moderada fuerza de asociación. Un estudio descriptivo transversal de Gianikellis(15) en profesionales de fisioterapia revela que el nivel de riesgo de presentar problemas musculoesqueléticos relacionados con el trabajo es alto y, por lo tanto, es necesario organizar el trabajo con criterios ergonómicos, así como mejorar el diseño de los elementos del entorno de trabajo de los fisioterapeutas, que permita la adopción de correctas posiciones de los diferentes segmentos corporales durante las tareas.
Senosy et al.(16) realizaron un estudio para evaluar la prevalencia de DME y posibles factores de riesgo entre médicos comparado con dentistas. Encuentra que la prevalencia de sintomatología musculoesquelética es mayor entre odontólogos que médicos. En cuanto a factores de riesgo, se destaca que el componente de posturas tiene mayor criticidad en este grupo de profesionales confrontando con los médicos (P < 0.01). De igual manera, se evidenció la presencia de molestias a nivel de la parte superior de columna vertebral debido a un componente postural fuera de los ángulos de confort en esta zona.
En la relación del cargo con movimientos repetitivos y las posturas forzadas en hombros, codos y muñecas las áreas de Fisioterapia, Bacteriología y Odontología mostraron la mayor fuerza de asociación. La literatura ha reportado una alta intensidad de movimientos combinado con posturas a nivel de miembros superiores durante las actividades propias de odontología(16). Garrafa et al.(17), en una revisión bibliográfica, encuentra que la relación con movimientos repetitivos fue el factor de riesgo más importante con OR >2, seguido de posturas forzadas y el uso de herramientas vibratorias. De igual manera Tellez et al.(18) en un estudio descriptivo en un hospital de Cundinamarca encontró que el peligro biomecánico es el más frecuente entre los trabajadores, predominando los movimientos repetitivos en miembros superiores.
Factores de riesgo relacionados con la organización de trabajo
El estudio reportó que un alto porcentaje (80%) de los encuestados requiere trabajar en tiempo adicional y el ritmo de trabajo no permite tomar pausas con una frecuencia de 64.3%. Ballester et al.(6) encontró en su revisión sistemática que factores de riesgo psicosociales relacionadas con altas demandas, bajo apoyo social, entre otros, se asociaron con molestias a nivel de miembros superiores, cuello, región lumbar y miembros inferiores en enfermeros, lo cual va a estar directamente relacionado con características individuales como la capacidad de afrontamiento para determinar su gravedad. Si bien en el presente estudio no se encontraron relaciones estadísticas entre cargos y esta variable, la literatura ha mostrado asociaciones. Dong et al.(19) identificaron en su estudio una relación estadísticamente significativa, mediante análisis de regresión binomial (OR: 2,3 IC 95%: 1,4-3,7), entre dolor a nivel de cuello y hombro en profesionales de la salud de hospitales público de China y jornadas de trabajo prolongadas por semana.
Conclusiones y recomendaciones
En este estudio se encuentra la caracterización de factores de riesgo presentes en la tarea, en el ambiente y en la organización del trabajo que, según literatura científica se han asociado con DME a nivel de miembros superiores para personal de la salud en la entidad prestadora de servicios. Se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre factores de riesgo propias de la tarea y cargos de la entidad, destacando un componente de exigencias biomecánicas en actividades propias de estas profesiones que se asocian a agarres, posturas forzadas o combinación de movimientos repetitivos con otras variables. Lo anterior, sería un elemento a tener en cuenta para orientar la gestión de las condiciones de trabajo al interior de organización participante. Adicionalmente se encontró relación estadísticamente significativa entre los cargos y la escasa actividad física reportada por la población participante. Elemento que orienta a considerar la promoción de la actividad física dentro las estrategias de gestión. Aparte de su posible relación con la generación de DME, este aspecto toma relevancia en momentos de pandemia por la COVID 19, dada la susceptibilidad de determinados grupos poblacionales con enfermedades crónicas no transmisibles generados por hábitos de vida poco saludables.(20). Es recomendable el planteamiento de estudios con muestras más amplias que corroboren o amplíen los hallazgos encontrados en este estudio, así como la posibilidad de replicarlo en otros sectores económicos.
Documento producto del semillero de investigación: Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo para la Policía Nacional - EGRL. Corporación Universitaria Minuto de Dios-UNIMINUTO.
