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Introducción
En el Perú las funciones de los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST) han sido descritas cuando se promulgó la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo1 y en concordancia con el Convenio Nº 161 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT).(2, 3) En donde orientaba a los SSST a proteger y promover la seguridad, salud y el bienestar de los trabajadores.3,4 De esta manera, se desarrollan actividades interdisciplinarias, entre los profesionales de la seguridad y salud en el trabajo, los trabajadores, sus representantes, representantes del empleador, autoridades entre otros.3,5 Esto a pesar de saber que existe un déficit de estos profesionales, ya que, el año 2005 la Comisión Internacional de la Salud Ocupacional (ICOH) estimaba que los servicios de salud en el trabajo en el mundo solo tenían una cobertura al 5% de la fuerza laboral; pudiendo variar esta cifra debido a las diferentes definiciones y mediciones de los países.6 Es en este contexto que el concepto y las funciones de los SSST han evolucionado en los últimos años.4,7
Diversas organizaciones internacionales relacionadas con la salud en el trabajo han solicitado a los países miembros que fortalezcan los servicios de salud en el trabajo para responder a las necesidades de la población trabajadora.8,9,10,11 Algunos países han elaborado perfiles de los integrantes para los servicios de salud en el trabajo, acorde con la integración de los convenios y recomendaciones internacionales.12 Sin embargo, se estima que la cobertura de la población trabajadora es limitada,6,10,13 principalmente por la escasez o el envejecimiento de los recursos humanos.4,13 La ICOH reportó el 2017 que la mayoría de SSST estaban conformados por médicos especializados en salud laboral e ingenieros de seguridad, seguidos por enfermeras ocupacionales e higienistas; agrupados en equipos multidisciplinarios integrados entre 4 y 7 miembros.13
Todo esto mencionado es importante debido a que en el contexto de la pandemia los SSST han tenido un rol importante en la gestión de riesgos en el lugar de trabajo, ayudando a los empleadores a evaluar y mitigar el riesgo de contagio, a través del control del medio ambiente de trabajo y evaluación de riesgos, la vigilancia de la salud de los trabajadores y la prestación de servicios de primeros auxilios; adaptación del trabajo, protección a grupos vulnerables; asesoramiento a diversas instancias; prestación de servicios sanitarios generales, preventivos, asistenciales y colaboración con servicios externos. Dado el incremento de la carga de trabajo los SSST han tenido que ampliar sus actividades, horarios y personal; pero no existen investigaciones locales que muestren que perfil tenían estos profesionales y el riesgo de exposición a la enfermedad. (14 15) Es por eso que el objetivo fue el describir las características de los profesionales de la SO y determinar los factores de riesgo asociados a la exposición al SARS-CoV-2 durante la pandemia en Perú durante la primera y segunda ola.
Material y Métodos
Diseño y población de estudio
Se realizó un estudio analítico de corte transversal, mediante el análisis secundario de datos de una encuesta virtual, realizada a los profesionales de la salud ocupacional del Perú durante el mes de febrero del 2021.
Se incluyó las respuestas de los profesionales de la salud que mencionaron estar laborando actualmente en el SSST, que residían en el Perú y que completaron la encuesta de manera integral. No hubo exclusiones. Se llegó a calcular en un piloto previo que se requería 2818 encuestados, esto para una diferencia de 3% (48% versus 51%), con una potencia de 89%, un nivel de confianza del 95% y para una muestra única.
Procedimientos y variables
La información fue obtenida de la encuesta de empadronamiento de profesionales de salud ocupacional de los Servicios de Seguridad y Salud en el trabajo del Perú, realizada por la Sociedad Peruana de Salud Ocupacional (SOPESO) y la Sociedad de Medicina Ocupacional y Medio Ambiente (SOMOMA). Se realizó una depuración de los datos obtenidos, se usó el programa Excel para Microsoft Windows, versión 2013. Se consideró la variable dependiente la respuesta sobre exposición a trabajadores con COVID-19 durante su labor.
Se recolectó además datos como el sexo (masculino/femenino), la edad (en años). Factores socio educativos: profesión, años de egreso de la carrera, años que lleva laborando en la salud ocupacional, si contaban con diplomado, maestría o especialidad en salud ocupacional. Factores laborales: sector donde laboraba y actividades que realizaban (asistencial, vigilancia ocupacional, vigilancia de casos COVID-19, evaluaciones médicas ocupacionales, seguimiento COVID-19) y grupo de riesgo para COVID-19.
Se respetó los principios éticos recomendados para investigaciones, se guardó la confidencialidad de los datos (no se usó datos individuales o de identificación), la información fue presentada como resultados agregados. Se siguió en todo momento las recomendaciones internacionales para el manejo de datos, pero cabe aclarar que nunca se tuvo a disposición data sensible o información que sea restringida.
Análisis estadístico
Se describió las variables cualitativas a través de frecuencias y porcentajes. Para analizar la normalidad de la variable cuantitativa edad se utilizó la prueba de Shapiro Wilk, para luego describirla a través de su mediana y rango inter cuartílico, por tener distribución no normal.
En el análisis bivariado y multivariado se usó la regresión con los modelos lineales generalizados, con familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y con ajuste para varianzas robustas. Además, se usó como medida de asociación las razones de prevalencia crudas (RPc) y ajustadas (RPa); para los modelos bivariados y multivariados, respectivamente, esto más el intervalo de confianza al 95% (IC95%). Se trabajó con un nivel de significancia estadística p<0,05. Se realizó el análisis estadístico con el programa estadístico Stata versión 11.1 para Windows (Stata Corp LP, College Station, TX, USA).
Resultados
De los 2863 encuestados, el 66,9% (1910) fueron mujeres, con una mediana de 34 años de edad (rango intercuartílico: 29-39 años), la mayoría eran médicos (45,9%) o enfermeras (40,2%) o tenía algún diplomado en temas de salud ocupacional (55,6%). Tabla 1.
Tabla 1. Características de la población de médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud ocupacional en el Perú.
Según las características del trabajo, un gran porcentaje laboraba en el sector salud (18,6%), la mayoría no realizaba labor asistencial (50,2%), si realizaba vigilancia ocupacional (77,2%), vigilancia de los casos COVID-19 (78,3%), seguimiento a los casos COVID-19 (68,6%) y si se exponía a trabajadores con COVID-19 (88,2%). Tabla 2.
Tabla 2. Características laborales de los médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud ocupacional en el Perú.
Al realizar el análisis bivariado de los factores socio-educativos del personal de salud ocupacional peruano asociado a la exposición con trabajadores COVID-19, se encontró que estuvo asociada la edad (p<0,001), el ser médico (p=0,015), los enfermeros (p<0,001), los técnicos de enfermería (p<0,001), los tecnólogos médicos (p<0,001), los años de egreso (p<0,001), los años en salud ocupacional (p<0,001), el que tiene maestría (p<0,001), el tener especialidad (p<0,001) o no tener estudios en salud ocupacional (p<0,001). Tabla 3.
Tabla 3. Factores socio-educativos del personal de salud ocupacional peruano asociado a la exposición con trabajadores Covid-19.
Los valores p, las razones de prevalencias crudas (RPc) y los intervalos de confianza al 95% (IC95%) se obtuvieron con los modelos lineales generalizados, con la familia Poisson, función de enlace log, modelos para varianzas robustas y ajustados por el departamento donde trabaja.
*Variables tomadas de forma cuantitativa.
Al realizar el análisis bivariado de los factores laborales que tiene el personal de salud ocupacional peruano asociado a la exposición con trabajadores COVID-19, se encontró que estuvo asociado el estar en el sector salud (p=0,007), en minería (p=0,001), en el sector de alimentación (p<0,001), en el sector público (p<0,001), en manufactura (p<0,001), al que realice labora asistencial (p<0,001) y que realice evaluaciones médicas (p<0,001). Tabla 4.
Tabla 4. Factores laborales que tiene el personal de salud ocupacional peruano asociado a la exposición con trabajadores Covid-19.
Los valores p, las razones de prevalencias crudas (RPc) y los intervalos de confianza al 95% (IC95%) se obtuvieron con los modelos lineales generalizados, con la familia Poisson, función de enlace log, modelos para varianzas robustas y ajustados por el departamento donde trabaja.
En el análisis multivariado, se encontró que hubo más frecuencia de exposición a trabajadores COVID-19 en los sectores de minería (RPa: 1,03; IC95%: 1,00-1,06; valor p=0,046), alimentación (RPa: 1,07; IC95%: 1,02-1,12; valor p=0,009), en el sector público (RPa: 1,09; IC95%: 1,05-1,13; valor p<0,001), manufactura (RPa: 1,08; IC95%: 1,06-1,10; valor p<0,001), si el profesional realiza labor asistencial (RPa: 1,09; IC95%: 1,04-1,14; valor p<0,001), si realiza evaluaciones médicas (RPa: 1,04; IC95%: 1,02-1,06; valor p=0,001), que sean técnicos de enfermería (RPa: 1,11; IC95%: 1,02-1,22; valor p=0,016) y que sean tecnólogos médicos (RPa: 1,22; IC95%: 1,13-1,32; valor p<0,001); en cambio, hubo menos exposición a trabajadores COVID-19 conforme se tenía más edad (RPa: 0,994; IC95%: 0,989-0,998; valor p=0,006) y entre los que tenían especialidad en salud ocupacional (RPa: 0,95; IC95%: 0,92-0,99; valor p=0,025); todos estos fueron ajustados por los años de egresado, los años que laboraban en el rubro de la salud ocupacional, si tenían maestría, si no tenían estudios en salud ocupacional y según el departamento donde trabajaban. Tabla 5.
Tabla 5. Factores laborales que tiene el personal de salud ocupacional peruano asociado a la exposición con trabajadores Covid-19.
Los valores p, las razones de prevalencias ajustadas (RPa) y los intervalos de confianza al 95% (IC95%) se obtuvieron con los modelos lineales generalizados, con la familia Poisson, función de enlace log, modelos para varianzas robustas y ajustados por el departamento donde trabaja.
*Variables tomadas de forma cuantitativa.
Discusión
Los servicios de SST han tenido un rol importante en la gestión de la pandemia COVID-19, a fin de reducir el riesgo de infección en el lugar de trabajo, aliviar el impacto en la salud de los trabajadores y garantizar la productividad y el desempeño del trabajo esencial16 Los profesionales de SO son fundamentales en los equipos multidisciplinarios de los servicios de SST, en nuestro estudio los profesionales de SO fueron mayoritariamente médicos, seguidos por los enfermeros/as y otros profesionales.
Se encontró que nueve de cada diez profesionales encuestados han estado expuestos durante su labor a trabajadores que padecían de COVID-19. Si bien, no se especifica el tipo de contacto realizado es importante resaltar que por esta situación de pandemia todo el lugar de trabajo y las actividades que realizaban son considerados como fuente de exposición al SARS-CoV2.17 Por lo que, debe considerarse un nuevo riesgo laboral que afecta la salud de los trabajadores, tanto directa como indirectamente.16 A esto se suma que se encontró que la mitad de los profesionales realizaban actividades asistenciales que requerían evaluación o atención presencial del trabajador en el servicio de SST;18 incrementándose el riesgo de contacto con trabajadores COVID-19. Siendo necesario que los profesionales de SO sean prioridad para la vacunación y otros cuidados, sobre todo entre los que realizan actividades presenciales y de exposición al riesgo de contagio. Sabiendo que al inicio de la vacunación no se incluyó a los profesionales de SO que no pertenecía a establecimientos de salud como población prioritaria19, motivo por el cual tuvieron que completar la vacunación a través de sus colegios profesionales.
Asimismo, se encontró que los profesionales de SO con mayor exposición a trabajadores COVID-19 fueron los de minería, alimentación, sector público y manufactura, sectores esenciales que se mantuvieron en actividad presencial durante toda la pandemia. En el reporte técnico de European Centre for Disease Prevention and Control se describe un mayor número de conglomerados de trabajadores con COVID-19 en los sectores de salud y seguro social (50%), procesamiento y envasado de alimentos (21%), y en otros sectores (29%);20 asimismo, la evidencia reciente ha identificado que las tasas de infección COVID-19 y otras infecciones respiratorias son más altas entre las ocupaciones que implican una interacción social frecuente y proximidad con clientes y compañeros de trabajo.17 Baker et al encuentra que la mayoría de trabajadores con COVID-19 son del sector salud, pero también hay un alto porcentaje de otros entornos,21 en Perú no se cuenta con información de la distribución de conglomerados COVID-19 en los entornos laborales. Si bien en nuestro estudio uno de cada cinco profesionales de SO encuestados pertenecían al sector salud y en el análisis bivariado se encontró asociación a exposición a trabajadores COVID-19, en el análisis multivariado no se encontró mayor frecuencia de exposición a trabajadores COVID-19, suponiendo una mejor comprensión y aplicación de las medidas preventivas ante el riesgo.
En el contexto de la Emergencia Sanitaria las evaluaciones médicas ocupacionales fueron restringidas;22 sin embargo, algunos centros ocupacionales continuaron realizando las evaluaciones médicas laborales. En este estudio se encontró que los profesionales de salud ocupacional que realizan las evaluaciones médicas ocupacionales tienen mayor exposición a trabajadores COVID-19, por lo que, se requiere implementar y mantener los protocolos de bioseguridad, controles de ingeniería (sistemas de ventilación, barreras físicas), controles administrativos (flujos diferenciados, aforos restringidos, distanciamiento físico, auto reporte sintomático), uso permanente y adecuado de equipos de protección personal y otros; todos con el fin de garantizar la protección del personal y los trabajadores que realizan las evaluaciones médicas ocupacionales.23
En relación a los profesionales de SO más expuestos a trabajadores COVID-19 fueron los técnicos de enfermería y tecnólogos médicos, este hallazgo podría estar relacionado a que este grupo ocupacional realiza su labor principalmente en centros médicos ocupacionales, donde también se tomaban muestras de hisopados para diagnóstico de la presencia del SARS-CoV2. Asimismo, coincide con el reporte de los casos confirmados de COVID-19 según grupo ocupacional de la sala virtual de COVID-19 en trabajadores del sector salud del CDC MINSA; en el cual los técnicos y auxiliares de salud representan la población más afectada con un 29%24. Por el contrario, hubo menos exposición a trabajadores COVID-19, conforme se tenía más edad y entre los que tenían especialidad en salud ocupacional, debido que esta población de profesionales de SO realizaba prioritariamente trabajo no presencial.
La práctica de los profesionales de SO requiere de constante formación y actualización, y no sólo cumplimiento normativo; las competencias de los profesionales SO deben evolucionar y adaptarse a los cambios incesantes de las condiciones de trabajo.23,25 En nuestro estudio casi la totalidad de los profesionales de SO no tienen especialidad en salud ocupacional, dos terceras partes no tienen maestría en salud ocupacional y uno de cada cinco no tienen estudios en salud ocupacional. Por lo que, es necesario actualizar y homogenizar las competencias de los profesionales SO acorde a los nuevos cambios y condiciones de trabajo.16
Para algunas legislaciones, se considera como un accidente de trabajo y como enfermedad profesional, el contagio del personal de salud con COVID-1926 mientras realiza su trabajo; situación que debe incluir a los profesionales de salud ocupacional que se exponen al SARS-CoV2 durante su actividad laboral. Es necesario por lo tanto, conocer las condiciones en las que cumplen sus funciones, identificando aquellas situaciones que podrían aumentar los riesgos, para gestionarlos y eliminarlos.
Se tuvo la limitación del sesgo de selección (debido a que se usaron los datos de la encuesta de empadronamiento de los profesionales SO de los servicios de SST del Perú), siendo la muestra por conveniencia y no se registraron todos los profesionales SO en su totalidad; algunos registros fueron eliminados en el proceso de depuración por información incompleta. El estudio fue realizado durante la segunda ola de la pandemia. A pesar de estas limitaciones, los resultados son importantes porque no hay estudios similares en Latinoamérica que hayan caracterizado a los profesionales de SO de los servicios SST durante la pandemia.
Según los resultados encontrados, se concluye que los profesionales SO de los servicios de SST durante la pandemia estuvieron expuestos a la COVID-19 durante su labor presencial, con mayor frecuencia en los sectores esenciales; asimismo, los profesionales de SO que realizaron evaluaciones médicas ocupacionales han tenido mayor exposición a trabajadores COVID-19. Por lo expuesto, se recomienda incluir como grupo prioritario de vacunación a los profesionales de SO que realizan actividades presenciales, asegurar medidas combinadas de prevención y de control frente al SARS-CoV2 en los lugares de trabajo27 y, finalmente, implementar protocolos de bioseguridad en los centros médicos ocupacionales que realizan evaluaciones médicas ocupacionales a fin de proteger al personal y a los pacientes.
