Mesotelioma pleural difuso maligno con presentación radiológica inusual
Sr. Director:
El mesotelioma maligno difuso (MMD) es un tumor infrecuente relacionado con la exposición previa al asbesto. Aunque se origina principalmente en pleura puede surgir en otras serosas como peritoneo y pericardio (1). El hallazgo radiológico más frecuente es el derrame pleural (DP) unilateral (2). Presentamos el caso de un paciente con MMD pleural que se presentó sin DP.
Varón de 55 años, consumidor de 60 g/día de etanol, no fumador. Empleado en la industria pesada con exposición a asbesto 25-30 años antes. Desde hacía ocho días notaba disnea para medianos esfuerzos que había progresado hasta hacerse de reposo. Mencionaba también sudoración profusa continua, disminución del apetito y de peso (no cuantificado), tos no productiva y dolor en hemitórax derecho de carácter pleurítico durante el último mes. En el examen físico se apreció un acusado deterioro del estado general con constantes vitales conservadas, palidez cutáneomucosa, hipoventilación generalizada en hemitórax derecho, abdomen distendido con disminución de ruidos peristálticos y percusión mate en ambos flancos.
Radiografía simple de tórax: engrosamiento pleural derecho difuso con calcificaciones basales bilaterales, sin evidencia de derrame pleural. Tomografía computerizada torácica-abdominal (Fig. 1A y B): proceso infiltrativo pleural derecho extenso con adenopatías hiliares y mediastínicas sugestivas de MMD. Placas pleurales que sugieren exposición a asbesto. Patrón infiltrativo peritoneal difuso sugestivo de mesotelioma con grandes masas sólidas prehepáticas, perihepáticas, subhepáticas y difusas por todo el peritoneo. Laboratorio: VSG 109 mm/h, hemoglobina 10,6 g/dl, hematocrito 31,9%, VCM normal, recuento y fórmula leucocitarios normales, plaquetas 713.000/mm3.
Fig. 1. 1A. TC torácico en el que se aprecia engrosamiento pleural
Gasometría arterial respirando aire ambiente: pO2 66 mmHg, sat.O2 94%, pCO2 34 mmHg, equilibrio ácido-base normal. Alfafetoproteína y antígeno carcinoembrionario normales, Ca-125 94,6 U/ml (0-35). Tinción para BK en esputo: negativa. Líquido ascítico: proteínas 5,04 g/dl (suero 7,01), LDH 6240 U/l, amilasa y ADA normales, eritrocitos 8,021/mm3, leucocitos 1963/mm3 (79% neutrófilos, 21% linfocitos), tinción de Gram, BK y cultivo para aerobios: negativos. Citología positiva para malignidad (mesotelioma maligno, subtipo epitelial). Estudio inmunohistoquímico: queratina positivo, calretinina positivo, vimentina negativo, CEA negativo, E-cadherina negativo, MOC-31 negativo. Evolución: rápido deterioro del estado general falleciendo al cabo de un mes tras ingreso. La necropsia confirmó el diagnóstico de MMD pleuro-peritoneal.
E. Antón Aranda, A. Otegui Recio, J. Martí Cabané
Servicio de Medicina Interna. Hospital de Zumárraga (Osakidetza). Guipúzcoa
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