Utilización de la técnica radiográfica de Fitzgerald como método de diagnóstico en implantología oral y periodoncia
The utilization of the Fitzgerald radiographic technique as a diagnostic method in implantology and periodontics
Vázquez Diego J.*, Errecaborde M.*, Estévez A.*, Osende N.*, Ramírez M.J.**, Carvajal E.***
* Jefe de Trabajos Prácticos Regular. Cátedra de Radiología. Facultad de Odontología. Universidad de Buenos Aires. Argentina.
** Ayudante de Primera Regular. Cátedra de Radiología. Facultad de Odontología. Universidad de Buenos Aires. Argentina.
*** Profesor Adjunto Regular. Cátedra de Radiología. Facultad de Odontología. Universidad de Buenos Aires. Argentina.
RESUMEN
Se presenta un trabajo en el que se pone de manifiesto la importancia de la técnica de Fitzgerald como método de diagnóstico en especialidades de la Odontología como Implantología oral y Periodoncia. Así mismo se pudo demostrar la mayor precisión en lo que respecta a tamaño y forma de las estructuras a radiografiar, comparándolo con otras técnicas intraorales y extraorales como la radiografía panorámica, las que magnifican la imagen resultante. Basado en lo expuesto se explica detalladamente la técnica intraoral de Fitzgerald y se realiza una revisión bibliográfica del tema.
Palabras clave: Técnica de Fitzgerald, implantología oral, periodoncia, radiología, isometría.
SUMMARY
We presented a work in which the importance of the Fitzgerald technique as a diagnostic method, both in oral implantology and periodontics, is emphasised. On the other hand, it could be demonstrated its higher precision regarding the size and shape of the oral structures to be radiographed, as compared with other intraoral and extraoral techniques, such as panoramic radiography, which magnify the resulting images. Based on the exposed herein, a detailed explanation of the Fitzgerald intraoral radiographic method is provided, after reviewing the literature on this subject.
Key words: Fitzgerald technique, oral implantology, periodontics, radiology, isometrics.
]]> Introducción
La técnica radiográfica de Fitzgerald o también llamada del paralelismo o cilindro largo cuyo debe su nombre al Dr. F. Gordon Fitzgerald, quien la desarrolla con el objetivo de obtener registros correctos en cuanto a forma y tamaño. brindándonos la posibilidad de evitar superposiciones o adiciones de zonas anatómicas vecinas.
Esta técnica se basa en el hecho de lograr una proyección con la menor distorsión geométrica posible, cumpliendo los requisitos de una radio proyección ideal: el rayo central debe incidir de forma perpendicular al objeto y la película siendo éstos paralelos, pasando por el centro de la estructura de interés con una distancia mínima desde la salida anódica de la radiación al objeto a radiografiar de 40 cm, el doble que las demás técnicas retroalveolares. De esta manera disminuye el ángulo de radio proyección obteniendo así una imagen isométrica e isomorfa. Dada la distancia empleada, el tiempo de exposición deberá aumentarse 4 veces debido a que la intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia según la fórmula I=1/d2. Cabe destacar que la utilización de películas de alta velocidad como F o G, puede minimizarse esta proporción. La imagen resultante presentará entonces una menor distorsión geométrica respecto a la que se obtiene con la técnica de la bisectriz, por lo que debiera ser la técnica de elección. Una tercera condición técnica indica que el rayo central debe incidir a la altura de las crestas óseas interalveolares, es por eso que es un método ideal para el diagnóstico de las lesiones óseas en la enfermedad periodontal (1-3).
Sin embargo, para que los planos de la película y el objeto sean paralelos, es necesario, en algunas zonas anatómicas un sistema de sujeción de la película que permita su colocación paralela al diente. Con estos dispositivos especiales llamados sostenedores, se mantienen en idénticas relaciones de paralelismo y perpendicularidad la película, la región a radiografiar y el tubo de Rayos X, situación repetible en sucesivos exámenes comparativos (4-7).
El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad de la técnica de Fitzgerald como método de diagnóstico en implantología oral y periodoncia en comparación con otras técnicas radiográficas convencionales.
Materiales y métodos
Se realizaron estudios radiográficos panorámicos con un equipo ortopantomógrafo de movimiento helicoidal de última generación marca Cranex Thome con valores utilizados de 65 Kv, 10 mA, tiempo de exposición: 17 segundos.
Las películas utilizadas para esta técnica es de 15 cm por 30 cm. Marca Agfa y chasis rígido con pantallas reforzadoras sensible al espectro de luz verde.
Los estudios radiográficos intraorales se realizaron con un equipo radiográfico marca Dabi Atlante con valores fijos de 70 Kv, 8 mA y tiempo de exposición promedio de 0,3 seg. por toma. Se utilizaron películas retroalveolares de 3 cm por 4 cm. Marca Agfa.
]]> Se utilizaron los elementos de protección según normas vigentes.El tratamiento quirúrgico se llevó a cabo con material de antisepsia descartable, y para la confección de los campos. Anestesia local: 2 anestubos marca totalcaína, aguja de anestesia corta mango de bisturí Nº 3, hoja Nº 15; separadores de farabeuf, periostótomo, sindesmótomo, fresas quirúrgicas para la colocación del implante, instrumental rotatorio con su fisiodispenser. Implante 13 milímetros de longitud, hilo de sutura 0000, porta aguja, tijera, gasa estéril, solución fisiológica y solución desinfectante. Regla milimetrada.
Resultados
Caso 1
Se realiza una toma radiográfica intraoral con la técnica de Fitzgerald (T.F.) a un paciente de sexo masculino de 39 años en el que se colocará un implante dentario para reponer el segundo premolar superior derecho, extraído 6 meses antes. Se observa en la imagen una distancia entre la cortical del seno maxilar y la cortical de la cresta de 16 milímetros (Fig. 1).
Se realiza a posteriori una radiografía panorámica (T.P.), realizada la misma medición sobre los mismos reparos, se mide un aumento marcado de la distancia con respecto a la T.F que llega a los 23 milímetros = 43,75% más (Fig. 2).
En la figura 4 se realiza la toma radiográfica en el post operatorio inmediato en la que se constatan las mismas mediciones entre las corticales realizadas en la toma preoperatoria. La medición del implante en la radiografía nos reproduce con exactitud la medida real del mismo. La figura 5 nos muestra la misma imagen 6 meses posteriores a la cirugía, en la que se reiteran las mediciones de la toma anterior con igual técnica radiográfica. Obsérvese una leve reabsorción de la cortical de la cresta y la oseointegración formada alrededor del implante.
Caso 2
La figura 7 muestra una imagen realizada con la técnica de Fitzgerald, aumentando al doble la distancia foco-objeto respecto a la técnica anterior e incidiendo el rayo central a nivel de las crestas óseas interalveolares. Se observa con claridad la desproyección de la apófisis piramidal del maxilar superior y la distancia entre el reborde óseo marginal y el punto de referencia ya mencionado. En esta toma las cuñas adamantinas proximales del segundo premolar y el primer molar superior se ven aumentadas en 1,4 milímetros con respecto a la incidencia anterior = 2,7 mm equivalente a un 100%.
Discusión y conclusión
Se pudo establecer que la técnica de Fitgerald es el estudio radiográfico convencional aconsejable en implantología oral como primer método de diagnóstico preoperatorio, antes de realizar un estudio de alta complejidad, en el intraoperatorio y a posteriori del mismo. También en periodoncia es aconsejable ya que nos brinda la posibilidad de obtener imágenes más isométricas e isomorfas. Para explicar la obtención de imágenes mas similares en tamaño y forma con el objeto a radiografiar es necesario comparar la misma con una técnica en la que la distancia es menor (7-9).
En la figura 8 se observa un aumento del tamaño de la imagen debido a la cercanía del tubo radiográfico al objeto y, por ende un aumento del ángulo de radioproyección entre ambos que da como resultado una magnificación del objeto incidido.
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El objetivo de este trabajo es poder demostrar la importancia de la técnica de Fitzgerald como método de diagnóstico en especialidades de la rama de la odontología como lo es la implantología oral y la periodoncia, para poder obtener mayor precisión en lo que respecta a tamaño y forma del objeto a radiografiar comparándolo con otras técnicas como la retroalveolar de Dieck o la extraorales como lo es la panorámica, en las que se manifiesta una apreciable magnificación de la imagen resultante.
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Dirección para correspondencia:
J. Vázquez
Gdor. Marcelino Ugarte 1548 1º piso departamento "C"
Olivos C P 1636
Provincia de Buenos Aires
Argentina
E-mail: jv983@hotmail.com.ar
eecarbajal@yahoo.com.ar
Fecha de recepción: 5 de noviembre de 2008. ]]> Aceptado para publicación: 11 de noviembre de 2008.
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