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(Introduccin)Tj
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-0.0001 Tc
0.0321 Tw
[(Los rganos que con ms frecuencia presentan efectos se-)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
0.0024 Tc
0.1419 Tw
(cundarios por la RT torcica son el esfago, el pulmn, el)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0978 Tw
(corazn y la mdula espinal. Adems se considera el linfe-)Tj
T*
0.1331 Tw
(dema relacionado con el tratamiento del cncer de mama,)Tj
T*
0.0125 Tw
(por la frecuencia de la enfermedad, porque afecta a mujeres)Tj
T*
0.029 Tw
(jvenes que sobreviven largo tiempo con el diagnstico y las)Tj
T*
0.0217 Tc
0.1226 Tw
(terapias actuales y porque provoca una morbilidad que,)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(aunque no amenaza su vida, s empeora la calidad de vida.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0054 Tc
0.1389 Tw
(Existen caractersticas del paciente, de la enfermedad y)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.1087 Tw
(otras dependientes de la tcnica del tratamiento que condi-)Tj
T*
0.0857 Tw
(cionan el desarrollo de efectos secundarios. Dichas caracte-)Tj
T*
0.0862 Tw
(rsticas son: 1\) relacionadas con el paciente: susceptibilidad)Tj
T*
0.0859 Tw
(individual, edad, estado nutricional, hbitos txicos, comor-)Tj
T*
0.1166 Tw
(bilidad que puede suponer peor tolerancia a la irradiacin)Tj
T*
0.0933 Tw
(\(diabetes, enfermedades del colgeno, hipertensin arterial,)Tj
T*
0.0944 Tw
(etc\), 2\) relacionadas con la enfermedad: localizacin tumo-)Tj
T*
0.0742 Tw
(ral, estado tumoral y 3\) relacionadas con la tcnica de tra-)Tj
T*
(tamiento: energa utilizada, dosis total, fraccionamiento, vo-)Tj
T*
0.1356 Tw
(lumen del rgano irradiado, combinacin QT+RT, dosis de)Tj
T*
0 Tw
(tolerancia, precisin en la delimitacin de contornos.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0136 Tw
(A continuacin se presentan aspectos especficos para ca-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0 Tw
(da uno de los rganos citados.)Tj
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Q
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(Esfago)Tj
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-0.0001 Tc
0.1016 Tw
(El estudio de las alteraciones fisiopatolgicas de las eso-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0052 Tc
0.1391 Tw
(fagitis est permitiendo avanzar en aspectos preventivos y)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0814 Tw
(de tratamiento sintomtico, aunque an queda un largo ca-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(mino por recorrer.)Tj
ET
Q
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(Clnica de la esofagitis)Tj
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-0.0001 Tc
0.0608 Tw
(Los datos que se exponen a continuacin estn recogidos)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.007 Tw
(de publicaciones referentes a tratamiento RT del ca pulmonar)Tj
T*
0.0509 Tw
(y esofgico, ya que son las patologas en las que este rga-)Tj
T*
0 Tw
(no recibe dosis totales ms altas.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0974 Tw
(Los primeros sntomas de esofagitis aguda \(EA\) habitual-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0376 Tw
(mente comienzan en la 2 y 3 semana de la irradiacin, en)Tj
T*
0.0648 Tw
(torno a los 20 Gy. Incluyen disfagia, odinofagia y, ms tar-)Tj
T*
0.0259 Tw
[(de, dolor constante. Los sntomas persisten 1-3 semanas des-)]TJ
T*
0 Tw
(pus de terminar la RT.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0085 Tc
0.1358 Tw
(Las esofagitis crnicas \(EC\) se pueden desarrollar entre)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0216 Tw
(los 3 y 8 meses despus de terminar la irradiacin. Se mani-)Tj
T*
0.0785 Tw
(fiestan por disfagia para slidos causada por estenosis per-)Tj
T*
0 Tw
(manente.)Tj
ET
Q
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(Incidencia)Tj
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-0.0001 Tc
0.0843 Tw
[(La EA de grado leve la presentan todos los pacientes so-)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
0.0066 Tw
(metidos a irradiacin del trax en la que est incluido el es-)Tj
T*
0 Tw
(fago en el campo de tratamiento o muy prximo.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0323 Tw
(La incidencia de EA severa \(grado 3 ms\), en pacientes)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0319 Tw
(tratados por ca pulmonar solo con RT estndar, es del 1,5%.)Tj
T*
0.0186 Tc
0.1257 Tw
(Aumenta al 6-14% con QT concurrente y al 24-34% con)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(QT+RT hiperfraccionada.)Tj
ET
Q
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(Factores predisponentes)Tj
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Q
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0.007 Tc
0.1373 Tw
(La influencia de la longitud del esfago incluido dentro)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0126 Tw
(del campo RT es controvertido, as lo demuestran varios estu-)Tj
T*
0.0096 Tc
0.1347 Tw
(dios. Algunos autores consideran que la radiosensibilidad)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.066 Tw
(individual de los pacientes es lo que determina la probabili-)Tj
T*
0.011 Tc
0.1333 Tw
(dad de esofagitis severa ms que la longitud del esfago)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(dentro del campo.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0059 Tc
0.0081 Tw
(La administracin de QT+RT concurrente aumenta el grado)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0034 Tc
0.1351 Tw
(y la duracin de la esofagitis, esta ltima especialmente si)Tj
T*
-0.0059 Tc
0.1345 Tw
(adems la RT es hiperfraccionada. La dosis diaria ms alta)Tj
T*
-0.0003 Tc
0.1388 Tw
(parece que tambin aumenta el grado y la duracin de la)Tj
T*
-0.0059 Tc
0.0888 Tw
(esofagitis. As QT+RT concurrentes y sobreimpresin simult-)Tj
T*
0.0438 Tw
(nea pueden llegar a provocar una incidencia del 20-30%. La)Tj
T*
0.0186 Tw
(QT de induccin aumenta el riesgo de EA severa solo muy le-)Tj
T*
0.0386 Tw
(vemente y no significativamente respecto a la RT estndar so-)Tj
T*
0.0966 Tw
(la. La influencia del esquema de administracin de la QT es)Tj
T*
0.0529 Tw
(incierto, por el momento no se conoce la influencia de la ad-)Tj
T*
0 Tw
(ministracin diaria versus semanal versus cada 3 semanas. )Tj
ET
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-0.0001 Tc
(Hospital Universitario La Paz)Tj
T*
(Madrid)Tj
ET
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(Prevencin y tratamiento de la toxicidad torcica)Tj
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(M. J. Ruiz Prez de Villar)Tj
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0.0146 Tc
0.1297 Tw
(S es conocido el efecto radiosensibilizante de algunos)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0031 Tc
0.1412 Tw
(quimioterpicos, como la adriamicina que causa esofagitis)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0236 Tw
(severa o efecto de llamada a dosis tan bajas como 20 Gy.)Tj
T*
0.022 Tw
(Tambin, la gemcitabina concurrente con RT puede provocar)Tj
T*
0 Tw
(un 49% de incidencia de EA severa.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0152 Tc
0.1291 Tw
(Los ltimos avances dosimtricos con RT conformada y)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0056 Tc
0.1387 Tw
(clculos en 3D permiten obtener datos volumtricos de los)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0345 Tw
(rganos en riesgo. As, es importante intentar proteger de la)Tj
T*
0.0368 Tw
(exposicin a altas dosis una porcin de la circunferencia del)Tj
T*
0.0034 Tc
0.1409 Tw
(esfago para prevenir o disminuir la incidencia de efectos)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0706 Tw
(tardos. Una posible explicacin al beneficio de esta protec-)Tj
T*
0.1244 Tw
(cin puede ser que la curacin de una porcin del epitelio)Tj
T*
0.0386 Tw
(que recibe dosis tolerables, puede ser suficiente para mante-)Tj
T*
0.0436 Tw
(ner la funcin del rgano, aunque el resto de la circunferen-)Tj
T*
0.1236 Tw
[(cia se exponga a dosis que causen daos tardos irreversi-)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(bles.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.1022 Tw
(La planificacin en 3D con haces no-coplanares tambin)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0 Tw
(puede permitir reducir las dosis en rganos crticos.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0942 Tw
(La dosis de tolerancia 5/5, segn Emani and cols., para)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0.0818 Tw
[(el esfago entero es de 60 Gy, para 2/3 de 58 Gy y para)]TJ
T*
0.0526 Tw
[(1/3 de 55 Gy. Los ensayos clnicos actuales de la RTOG de)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0762 Tw
(escalada de dosis \(RTOG 93-11\) proponen como dosis m-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.1149 Tw
[(xima a 1/3 del esfago 65 Gy, a los 2/3 del volumen 58)]TJ
T*
0.028 Tw
[(Gy, y al esfago entero 55 Gy. Otro ensayo \(RTOG L-0017\))]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0613 Tw
(de RT torcica + QT concurrente con carboplatino y paclita-)Tj
T*
0.09 Tw
[(xel propone la dosis mediana esofgica )]TJ
/TT1 1 Tf
17.6669 0 TD
0 Tc
0 Tw
(!)Tj
/F1 1 Tf
0.9277 0 TD
-0.0002 Tc
0.0901 Tw
[(32 Gy, y el V55)]TJ
-18.5947 -1.1351 TD
0.0091 Tc
0.1352 Tw
(del esfago )Tj
/TT1 1 Tf
5.5612 0 TD
0 Tc
0 Tw
(!)Tj
/F1 1 Tf
0.9913 0 TD
0.0091 Tc
0.1352 Tw
(28% es obligado. V55 se define como el)Tj
-6.5525 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.1035 Tw
[(porcentaje del volumen esofgico que excede de 55 Gy. Si)]TJ
T*
0.0163 Tw
[(la dosis esofgica excede este lmite del 28 %, el paciente no)]TJ
T*
0.1194 Tw
(sera tratado con este esquema de QT+RT con escalada de)Tj
T*
0.0025 Tw
(dosis. Este lmite fue marcado por complicaciones agudas se-)Tj
T*
0.0964 Tw
(veras en pacientes tratados previamente con 3D, en la Uni-)Tj
T*
0 Tw
(versidad de Washington.)Tj
ET
Q
q
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-0.0001 Tc
0 Tw
(Prevencin)Tj
ET
Q
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1416 Tw
(Desde el punto de vista de la prevencin lo ideal es: 1\))Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0581 Tw
(irradiar la menor longitud posible, 2\) irradiar la menor pro-)Tj
T*
0.0101 Tc
0.1342 Tw
(porcin de circunferencia y 3\) administrar la menor dosis)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(posible \(excepto en el tratamiento del ca esofgico\).)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0195 Tw
(Entre la nuevas tcnicas RT, la RT de intensidad modulada)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0097 Tw
(\(IMRT\) es la tcnica que por el momento ofrece ms probabi-)Tj
T*
0.0247 Tw
(lidades de cumplir estos objetivos frente a la mejor optimiza-)Tj
T*
0 Tw
(cin de la RT conformada an con planificacin 3D. )Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0345 Tw
(Cuando los puntos citados son imposibles de lograr existe)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0353 Tw
(la posibilidad de administrar radioprotectores. El que ha de-)Tj
T*
0.0662 Tw
(mostrado ser ms efectivo es la Amifostina, que acta como)Tj
T*
0.0188 Tc
0.1255 Tw
(potente buscador de radicales libres producidos por la)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0742 Tw
(irradiacin y proporciona un blanco alternativo al DNA y)Tj
T*
0.0315 Tw
(RNA para las molculas reactivas. Experimentalmente ofrece)Tj
T*
0.0443 Tw
(un factor de proteccin en torno a 1,5 para la EA y EC, ad-)Tj
T*
0.0433 Tw
(ministrado 30 minutos antes de la irradiacin. Ensayos clni-)Tj
T*
0.0345 Tw
(cos con pacientes, en infusin IV diaria \(340 mg/m)Tj
5.4 0 0 5.4 224.8649 154.0925 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
9 0 0 9 227.9855 151.1225 Tm
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(\) reduce)Tj
-22.3572 -1.1351 TD
0.0967 Tw
(la EA grado )Tj
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(")Tj
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-0.0001 Tc
0.0967 Tw
(2 en un 92%, cuando se realiza RT torcica)Tj
-6.6502 -1.1351 TD
0.0955 Tw
(\(sin QT\). En el tratamiento combinado del ca pulmonar con)Tj
T*
0.0019 Tc
0.1424 Tw
(RT torcica+QT la reduccin fue del 88% sin amifostina al)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(47% de EA con amifostina.)Tj
ET
Q
q
1 i
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W n
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W n
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Tratamiento sintomtico de la esofagitis aguda)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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0 Tc
0 Tw
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
0.0675 Tw
(Evitar la ingesta alcohlica y el tabaco, desde el inicio)Tj
-0.0139 -1.1351 TD
0 Tw
(de la irradiacin)Tj
27.5356 69.2399 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
0.0166 Tc
0.1277 Tw
(Cuando comienza la disfagia, administrar lidocana)Tj
-0.0139 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0135 Tw
[(viscosa al 1 al 2% antes de las comidas, para favore-)]TJ
T*
0 Tw
(cer la ingesta de alimentos.)Tj
-1.1396 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0002 Tc
0.1348 Tw
[(Adems se deben recomendar analgsicos menores y)]TJ
-0.0139 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0152 Tw
(antiinflamatorios, preferentemente preparados solubles,)Tj
T*
0.055 Tw
(para facilitar su ingesta. Paracetamol e Ibuprofeno son)Tj
T*
0 Tw
(los ms utilizados.)Tj
-1.1396 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1257 0 TD
-0.0146 Tc
0.054 Tw
(En casos severos de disfagia se pueden emplear analg-)Tj
-0.0139 -1.1351 TD
0.0258 Tc
0.104 Tw
(sicos mayores, fentanilo transdrmico \(Durogesic\) o)Tj
T*
-0.0146 Tc
0.0006 Tw
(transmucoso \(Actiq\), este ltimo unos minutos antes de las)Tj
T*
0 Tw
(comidas suele aliviar y facilitar la ingesta de alimentos.)Tj
-1.1119 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
0.0122 Tc
0.1321 Tw
(Hay que vigilar el posible desarrollo de candidiasis.)Tj
-0.0139 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0718 Tw
(Pueden emplearse antifngicos con carcter preventivo)Tj
T*
0.0751 Tw
[(o bien teraputico \(a dosis mayores\). Los ms emplea-)]TJ
T*
0.027 Tw
(dos son la Nistatina en enjuagues e ingerida y el fluco-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.0593 Tw
[(nazol o el itraconazol, estos suelen reservarse para los)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(casos claros de candidiasis.)Tj
-1.1396 -2.2702 TD
0.0032 Tc
0.1411 Tw
(En los casos severos es necesaria hidratacin IV, sonda)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0523 Tw
(nasogstrica de alimentacin o nutricin parenteral, pudien-)Tj
T*
0.0157 Tc
0.1286 Tw
(do ser preciso gastrostoma para alimentacin y hasta la)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0988 Tw
(hospitalizacin. Las interrupciones del tratamiento RT deben)Tj
T*
0.0071 Tc
0.1372 Tw
(evitarse siempre que sea posible, ya que est demostrado)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0099 Tw
(que disminuye la supervivencia en grupos de pacientes como)Tj
T*
0 Tw
(en ca pulmonar no resecable.)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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W n
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0 Tw
(Pulmn)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.0035 Tc
0.1408 Tw
(La incidencia de la toxicidad pulmonar debida al trata-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0364 Tw
[(miento del ca pulmonar es del 5 al 20%, y entre el 5-15% la)]TJ
T*
0.0464 Tw
(debida a otras patologas como los linfomas mediastnicos o)Tj
T*
0 Tw
(el cncer de mama.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.1199 Tw
(La neumonitis y la fibrosis son las alteraciones agudas y)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0 Tw
(crnicas, respectivamente.)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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W n
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Clnica de la neumonitis)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
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/F1 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.007 Tw
(Suele presentarse tpicamente entre el 1 y 4 mes despus)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0 Tw
(de la RT, como dificultad respiratoria, tos y febrcula.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.1028 Tw
(Un porcentaje significativo de pacientes cursan de forma)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.1371 Tw
(asintomtica y solo se detecta reduccin de la funcin pul-)Tj
T*
0 Tw
(monar en las pruebas funcionales.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
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W n
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/F2 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Clnica de los cambios tardos)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5912 212.4168 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0491 Tw
(El sntoma ms tpico es la disnea progresiva, asociada a)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0741 Tw
(signos radiolgicos de fibrosis en el pulmn irradiado, ade-)Tj
T*
0.0028 Tw
(ms pueden visualizarse alteraciones pleurales, elevacin del)Tj
T*
0.0025 Tc
0.1418 Tw
[(diafragma y desviacin de la trquea/mediastino hacia la)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0206 Tw
(regin irradiada, las cuales son mejor visualizadas mediante)Tj
T*
0 Tw
(TAC que con RX convencional.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.03 Tw
(La tomografa por emisin de fotn nico \(SPECT\) de ven-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.1418 Tw
(tilacin/perfusin proporciona imgenes 3D. Permite hacer)Tj
T*
0.1341 Tw
[(estudios funcionales de los cambios producidos. La fase de)]TJ
T*
0.0551 Tw
(perfusin es ms sensible que la de ventilacin y ambas son)Tj
T*
0 Tw
(ms sensibles que la RX convencional.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 284.8479 89.8281 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Prevencin)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5912 69.3966 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0849 Tw
(Uno de los mtodos empleados para reducir la toxicidad)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.1369 Tw
(pulmonar es la aplicacin de predictores dosimtricos de)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.77 719.95 m
517.12 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.77 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
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W n
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(M. J. Ruiz Prez de Villar)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.77 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
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W n
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/F1 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 33.6704 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0003 Tc
0 Tw
(78)Tj
ET
Q
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endobj
13 0 obj
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/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
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>>
>>
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16 0 obj
<<
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q
1 i
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W n
0 0 0 0 k
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f
Q
q
1 i
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0146 Tw
(dao pulmonar, valorando en los histogramas dosis-volumen)Tj
0 -1.1351 TD
0.039 Tw
(el volumen de pulmn que recibe una determinada dosis. Se)Tj
T*
0.1177 Tw
[(han establecido 20 Gy y 30 Gy como cifras de referencia.)]TJ
T*
0.1045 Tw
(Se acepta que el V20 \(porcentaje del volumen total de pul-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.0528 Tw
[(mn que excede de 20 Gy\) es el mejor predictor de neumo-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0402 Tw
(nitis grado 2 mayor. As algunos autores establecen los si-)Tj
T*
0 Tw
(guientes grupos predictivos:)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
0.0419 Tw
(Ningn paciente con V20 < 22% desarrolla neumonitis)Tj
-0.0139 -1.1351 TD
0 Tw
(grado 2 \(cuando requiere esteroides\))Tj
-1.1396 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
0.0419 Tw
(Ningn paciente con V20 < 32% desarrolla neumonitis)Tj
-0.0139 -1.1351 TD
0 Tw
(grado 3 \(cuando requiere oxgeno\))Tj
-1.1396 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
0.0775 Tw
(Recomiendan que no se acepten las planificaciones en)Tj
-0.0139 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0.0001 Tw
(las que el V20 sea >35%.)Tj
-1.1396 -2.2702 TD
-0.0001 Tc
0.0228 Tw
(El inconveniente de este mtodo es que no tiene en cuenta)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0311 Tw
(las diferencias funcionales existentes en las distintas regiones)Tj
T*
0.0925 Tw
(pulmonares. Los lbulos inferiores tienen una relacin venti-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.13 Tw
[(lacin/perfusin ms favorable que los superiores, por ello)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0535 Tw
(la irradiacin de los lbulos inferiores tiene ms repercusin)Tj
T*
0.0065 Tc
0.1378 Tw
(funcional. Adems estas diferencia funcionales son proba-)Tj
T*
0.006 Tc
0.1383 Tw
(blemente ms acentuadas en pacientes con historia previa)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(de broncopata crnica.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0988 Tw
(Otro parmetro predictivo de riesgo de neumonitis sinto-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0094 Tc
0.1349 Tw
(mtica es la determinacin de la dosis media pulmonar)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0832 Tw
(\(MLD\). Se produce aumento de la neumonitis a medida que)Tj
T*
0.0927 Tw
(aumenta la MLD. Sin embargo la neumonitis ocurre solo en)Tj
T*
0.0198 Tc
0.1245 Tw
(una minora de pacientes de alto riesgo. Tampoco es un)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.041 Tw
(buen predictor. De cualquier forma, parece que no existe un)Tj
T*
0 Tw
(predictor ptimo.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0157 Tc
0.1343 Tw
(Las imgenes de perfusin de SPECT pueden ser tiles)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0118 Tc
0.1383 Tw
(para identificar pacientes en los que la funcin pulmonar)Tj
T*
0.0056 Tc
0.1236 Tw
[(probablemente mejorar con el tratamiento RT. Adems el)]TJ
T*
0.0068 Tc
0.1432 Tw
(modelo de flujo pulmonar previo al tratamiento puede ser)Tj
T*
0.0056 Tc
0.1309 Tw
(un predictor de los cambios funcionales producidos por la)Tj
T*
0 Tw
(RT. )Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0038 Tw
(Otra manera de reducir la toxicidad es el empleo de cito-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.1057 Tw
(protectores. La amifostina es el que, por el momento, tiene)Tj
T*
0.1019 Tw
(un efecto neumoprotector probado, sin modificar el control)Tj
T*
0.0283 Tc
0.1218 Tw
(tumoral. Numerosos trabajos han publicado porcentajes)Tj
T*
0.0056 Tc
0.0448 Tw
[(significativos de reduccin de la frecuencia de las neumoni-)]TJ
T*
0.0218 Tw
[(tis y de su intensidad, tambin disminuye el desarrollo de fi-)]TJ
T*
0.0167 Tc
0.1333 Tw
(brosis. Los cambios tardos s parecen estar relacionados)Tj
T*
0.0056 Tc
0.1 Tw
(con la dosis por fraccin, as como la severidad de dichos)Tj
T*
0 Tw
(cambios.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7332 222.6326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Tratamiento)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.4765 202.2011 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.002 Tc
0.1423 Tw
(La neumonitis responde bien a los corticoides. Las dosis)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0418 Tw
(ms empleadas son 40-60 mg de prednisona al da durante)Tj
T*
0.0249 Tw
(varias semanas. Hay que tener presente la posibilidad de in-)Tj
T*
0.0039 Tc
0.1404 Tw
(fecciones debido a que pueden empeorar con los corticoi-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1115 Tw
(des. Cuando existe duda sobre el cuadro clnico puede ini-)Tj
T*
0.1385 Tw
(ciarse el tratamiento de forma emprica con antibiticos si-)Tj
T*
0.1429 Tw
(guiendo con los esteroides si no hubiera respuesta. En pa-)Tj
T*
0.0849 Tw
(cientes que an no responden se debe descartar la posibili-)Tj
T*
0 Tw
(dad de linfangitis carcinomatosa.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0638 Tw
(Adems, los pacientes con enfermedad pulmonar crnica)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0.0092 Tw
[(pueden presentar empeoramientos de su proceso de base sin)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(que est relacionado con neumonitis.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0487 Tw
(El tratamiento de los cambios tardos va dirigido a aliviar)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0.0585 Tw
(los sntomas. Los esteroides son los frmacos ms utilizados,)Tj
T*
0 Tw
(en casos severos pueden ser necesario oxgeno. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
12 0 0 12 284.8106 681.1913 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Corazn)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
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BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5539 661.9089 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0069 Tw
(Las alteraciones cardacas secundarias a la irradiacin to-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0598 Tw
(rcica suelen manifestarse de forma tarda en pacientes que)Tj
T*
0.0002 Tc
0.1441 Tw
(han sobrevivido a cncer de mama izda y enfermedad de)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0759 Tw
(Hodgkin fundamentalmente. Son debidas a la degeneracin)Tj
T*
0.1285 Tw
(crnica de los capilares y arteriolas. Pueden producirse las)Tj
T*
0.011 Tc
0.1333 Tw
(siguientes alteraciones cardio-vasculares \(ACV\) cuando se)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(superan determinados valores de dosis total:)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(Pericarditis \(>35 Gy\))Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(Fibrosis miocrdica \(>35 Gy >25 Gy y antraciclinas\))Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(Enfermedad arterial coronaria \(>30 Gy\))Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(Enfermedad valvular \(>40 Gy\))Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(Arritmias)Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(Disfuncin autonmica)Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(Afectacin de grandes vasos \(40 Gy-70 Gy\))Tj
-1.1535 -2.2702 TD
-0.0003 Tc
(Los )Tj
ET
Q
q
1 i
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BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 310.1111 508.673 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0203 Tw
(factores de riesgo)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 382.3097 508.673 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0202 Tw
(para desarrollar ACV son: 1\) Dosis)Tj
-10.8332 -1.1351 TD
0.0491 Tw
(total administrada, 2\) Fraccionamiento )Tj
/TT1 1 Tf
16.8061 0 TD
0 Tc
0 Tw
(")Tj
/F1 1 Tf
0.8868 0 TD
-0.0001 Tc
0.0491 Tw
[(2 Gy da, 3\) El vo-)]TJ
-17.6928 -1.1351 TD
0.008 Tw
(lumen cardaco expuesto, 4\) La dosis total recibida por el co-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(razn )Tj
/TT1 1 Tf
2.7832 0 TD
0 Tc
(")Tj
/F1 1 Tf
0.8676 0 TD
-0.0001 Tc
0.03 Tw
[(35 Gy, 5\) La presencia de tumor cerca del corazn,)]TJ
-3.6508 -1.1351 TD
0.0025 Tc
0.1418 Tw
(6\) Exposicin a edades tempranas, 7\) Tiempo transcurrido)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0678 Tw
[(desde la exposicin, 8\) Tipo de energa, 9\) QT cardiotxica)]TJ
T*
0.0508 Tw
(adyuvante, 10\) Otros factores individuales: edad, peso, per-)Tj
T*
0 Tw
(fil lipdico, hbitos \(tabaco\).)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Clnica)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5539 396.2999 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1284 Tw
[(Los sntomas ms comunes son cansancio, disnea de es-)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
0.088 Tw
[(fuerzo, edemas maleolares, palpitaciones, y adems los ca-)]TJ
T*
0.0531 Tw
[(ractersticos de cada uno de los procesos como dolor torci-)]TJ
T*
0.0435 Tw
[(co + cianosis + distensin venosa en el caso de la pericardi-)]TJ
T*
0 Tw
(tis palpitaciones + sncopes en las arritmias, etc.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0192 Tc
0.1251 Tw
[(Tienen perodos de latencia diferentes. Las pericarditis)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0701 Tw
(suelen manifestarse al ao despus de la RT, la enfermedad)Tj
T*
0.0843 Tw
(arterial coronaria a los 5 aos y el dao miocrdico puede)Tj
T*
0.0071 Tw
[(variar entre los 3 y los 22 aos. La afectacin de los grandes)]TJ
T*
0.0037 Tc
0.1406 Tw
[(vasos que puede conducir a hemorragia por rotura puede)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0.0001 Tw
(aparecer entre 1 y 7 aos.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Prevencin)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5539 253.2797 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Es el mejor camino para evitar la toxicidad.)Tj
0 -1.1351 TD
0.1302 Tw
(Las modernas tcnicas de RT han reducido la frecuencia)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0157 Tc
0.1286 Tw
[(de las ACV pero no han disminuido significativamente el)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0652 Tw
(riesgo. Las mejoras tcnicas que se aplican en la actualidad)Tj
T*
0.0548 Tw
(son: 1\) Empleo de aceleradores lineales, 2\) Fraccionamiento)Tj
T*
0.1406 Tw
[(< 2 Gy, 3\) Dos campos diarios \(como mnimo\), 4\) Exposi-)]TJ
T*
0.1225 Tw
(cin del mnimo volumen cardaco posible a dosis altas, 5\))Tj
T*
0.0631 Tw
(Aplicacin de proteccin subcarinal antes de superar los 30)Tj
T*
0.0793 Tw
(Gy tcnica de reduccin de campos y 6\) Administrar qui-)Tj
T*
0 Tw
(mioterpicos menos cardiotxicos.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0096 Tc
0.1347 Tw
(Todos los supervivientes deben ser revisados peridica-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0127 Tc
0.1316 Tw
(mente dependiendo de sus criterios de riesgo, tales como)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1285 Tw
(obesidad, hipertensin, dislipemias, diabetes, etc. La detec-)Tj
T*
0.0018 Tc
0.1425 Tw
[(cin precoz de las ACV debe iniciarse al finalizar la RT y)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0158 Tw
(mantenerse durante todo el seguimiento del paciente. De for-)Tj
T*
0.0289 Tw
[(ma especial deben considerarse los nios y las mujeres que)]TJ
T*
0.0934 Tw
(han recibido RT mediastnica- que desean quedarse embar-)Tj
T*
0.0881 Tw
(zadas, o bien al inicio del embarazo, deberan ser estudia-)Tj
T*
0 Tw
(das desde el punto de vista cardiolgico.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0584 Tw
[(No se han dado recomendaciones para la deteccin pre-)]TJ
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.74 719.95 m
517.08 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.73 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 371.3406 734.6782 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Oncologa, 2005; 28 \(2\):113-118)Tj
ET
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493.07 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
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W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
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/F1 1 Tf
10 0 0 10 505.5227 33.6704 Tm
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/GS1 gs
-0.0003 Tc
0 Tw
(79)Tj
ET
Q
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/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
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q
1 i
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W n
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f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
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W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 682.3403 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.05 Tw
(coz, de forma general se podra realizar anualmente: RX de)Tj
0 -1.1351 TD
0.0068 Tc
0.1375 Tw
(trax, ECG para valorar arritmias, pruebas de esfuerzo)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1037 Tw
(para valorar defectos de conduccin, isquemia, respuestas)Tj
T*
0.0327 Tc
0.1116 Tw
(hemodinmicas anmalas al ejercicio, ecocardiografa)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1388 Tw
(para valorar la funcin sistlica, diastlica, valvular, peri-)Tj
T*
0.0098 Tc
0.1345 Tw
(crdica y anomalas del flujo coronario, Ventriculografa)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.027 Tw
[(isotpica podra realizarse cada 5 aos por el riesgo de is-)]TJ
T*
0.0025 Tc
0.1418 Tw
(quemia silente. Adems: perfil lipdico, estudio de la fun-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(cin tiroidea, estudio de la funcin pulmonar.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0003 Tc
0.144 Tw
(La evolucin de las alteraciones citadas es desconocido,)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0528 Tw
(aunque probablemente es progresivo y vara de unos indivi-)Tj
T*
0.008 Tc
0.1363 Tw
(duos a otros. Sin embargo la deteccin precoz y el trata-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(miento puede prevenir y/o disminuir la morbi-mortalidad.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 539.3201 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Tratamiento)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.5138 518.8887 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0696 Tw
(Debe ser sintomtico, dependiendo de cada cuadro clni-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0 Tw
(co.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0158 Tw
(En las pericarditis agudas el 40% de los pacientes respon-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0823 Tw
(den con reposo en cama, antiinflamatorios no esteroideos y)Tj
T*
0 Tw
(diurticos. El 50% no requiere tratamiento.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0017 Tc
0.1426 Tw
(Los derrames suelen ser asintomticos y se resuelven de)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.1416 Tw
(forma espontnea en perodos de tiempo que pueden pro-)Tj
T*
0.0872 Tw
[(longarse hasta 2 aos, por lo que requerirn revisiones pe-)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(ridicas.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.004 Tc
0.1403 Tw
(En caso de derrame pericrdico que causa alteraciones)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0043 Tc
0.14 Tw
(hemodinmicas puede realizarse pericardiocentesis o peri-)Tj
T*
0.0003 Tc
0.144 Tw
(cardiectoma parietal subtotal, esta ltima para evitar peri-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0248 Tw
(carditis constrictiva. Debe analizarse el derrame para excluir)Tj
T*
0 Tw
(infecciones e invasin tumoral.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0428 Tw
(En las obstrucciones coronarias se debe valorar el bypass)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0 Tw
(y la angioplastia percutnea.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0189 Tw
(La enfermedad valvular que requiere tratamiento quirrgi-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0854 Tw
(co a menudo se asocia con pericarditis y alteraciones coro-)Tj
T*
0.1312 Tw
(narias, lo cual suele conllevar mal pronstico con una tasa)Tj
T*
0.0196 Tw
(de mortalidad del 60%, por ello cuando se dan estas asocia-)Tj
T*
0.1183 Tw
(ciones alqunos grupos de trabajo realizan simultneamente)Tj
T*
0 Tw
(la correccin valvular y el bypass coronario.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
(Siempre se debe realizar profilaxis de la endocarditis.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
12 0 0 12 26.7705 263.4955 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Mdula espinal)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.5138 243.064 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0488 Tw
(La mielopata radioinducia es probablemente la toxicidad)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0019 Tc
0.1424 Tw
(que con ms frecuencia se ha estudiado, al menos a nivel)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1078 Tw
(experimental lo cual refleja la preocupacin que produce a)Tj
T*
0 Tw
(nivel prctico.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0086 Tc
0.1357 Tw
(A pesar de ser conocidos los factores predisponentes y)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0082 Tw
(convenientemente manejados, la mielopata sigue producin-)Tj
T*
0.1383 Tw
(dose debido a caractersticas individuales de los pacientes,)Tj
T*
0 Tw
(las cuales son difciles de predecir.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 151.1225 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0 Tw
(Clnica)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.5138 130.691 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0713 Tw
(El cuadro clsico de mielitis transitoria fue el descrito por)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.006 Tc
0.1383 Tw
(Lhermitte en 1964, al realizar RT cervical y descrito como)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0537 Tw
(sensacin elctrica irradiada a brazos y piernas al flexionar)Tj
T*
0.0845 Tw
(el cuello, puede aparecer tambin con la irradiacin torci-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(ca.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0127 Tw
[(El sndrome de )]TJ
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 96.4885 79.6124 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0126 Tw
(mielopata transitoria)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 182.7253 79.6124 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0.0127 Tw
(se desarrolla de 1 a)Tj
-17.3283 -1.1351 TD
0.062 Tw
[(6 meses despus de la RT y gradualmente decrece en los si-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.1165 Tw
(guientes 2 a 6 meses. Est producido por una pausa en la)Tj
28.6753 69.2399 TD
0.0271 Tw
(formacin de mielina que provoca hipersensibilidad transito-)Tj
0 -1.1351 TD
0.0184 Tw
[(ria de las fibras sensoriales, adems se asocia a aumento de)]TJ
T*
0.0621 Tw
(la permeabilidad capilar que conduce a edema vasognico.)Tj
T*
0.0375 Tw
(Este sndrome se resuelve a medida que avanza la remielini-)Tj
T*
0 Tw
(zacin.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0333 Tw
(Los sndromes paraneoplsicos pueden dar sntomas simi-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0592 Tw
[(lares y son ms frecuentes en los linfomas y en el ca pulmo-)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(nar.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.1319 Tw
(Tambin puede producirse )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 402.6224 600.6145 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1319 Tw
(mielopata tarda)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 470.7824 600.6145 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1319 Tw
(, aunque es)Tj
-20.6594 -1.1351 TD
0.0119 Tw
(rara. El diagnostico definitivo es difcil de efectuar porque no)Tj
T*
0.0161 Tc
0.1282 Tw
(hay hallazgos patognomnicos, generalmente se realizan)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0866 Tw
(TAC y RM. La Rx convencional permite descartar otras cau-)Tj
T*
0.0132 Tc
0.1311 Tw
[(sas. Su diagnstico se basa en los siguientes criterios: RT)]TJ
T*
0.0137 Tc
0.1306 Tw
(previa, los sntomas se deben relacionar con el segmento)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0433 Tw
(irradiado y exclusin de otras patologas que pudieran justi-)Tj
T*
0 Tw
(ficar el dficit neurolgico.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0112 Tw
(Tiende a ser progresiva y permanente, a menudo conduce)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.1354 Tw
(a complicaciones fatales, tales como infecciones o embolis-)Tj
T*
0.0423 Tw
(mos pulmonares. Se afecta principalmente la sustancia blan-)Tj
T*
0.073 Tw
(ca. Se han postulado 2 formas patognicas distintas: 1\) da-)Tj
T*
0.0033 Tc
0.141 Tw
[(o de las clulas endoteliales que provocan disfuncin mi-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0275 Tw
(crovascular, 2\) inactivacin de las clulas oligodendroglia-)Tj
T*
0.0515 Tw
[(les. Parece que un mecanismo mixto se confirma en estudios)]TJ
T*
0 Tw
(experimentales y clnicos.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0025 Tc
0.1418 Tw
[(El tiempo medio de aparicin de los sntomas es de 14)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.028 Tw
[(meses por dao de la sustancia blanca y de 29 meses por el)]TJ
T*
0 Tw
(dao vascular.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0051 Tw
(El pronstico est determinado por el nivel medular al que)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0674 Tw
[(se produce la lesin y por el grado de afectacin. Las lesio-)]TJ
T*
0 Tw
(nes ms inferiores tienen mejor pronstico.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 284.8479 365.6528 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Prevencin)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5912 345.2213 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.007 Tw
(Para prevenir las lesiones hay tener en cuenta las situacio-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0 Tw
(nes que pueden reducir la dosis de tolerancia:)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(cualquier enfermedad del SNC)Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0.5755 Tc
(Q)Tj
1.9814 0 TD
-0.0001 Tc
0.0897 Tw
[(T, sobre todo si se administra de forma concurrente.)]TJ
-0.8417 -1.1351 TD
0.075 Tw
(Los frmacos que provocan ms toxicidad neuroptica)Tj
T*
0.0049 Tc
0.1394 Tw
(sensorial son los derivados del platino, los taxanos y)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(algunos alcaloides de la vinca)Tj
-1.1396 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(ciruga local previa)Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(alteraciones congnitas espinales)Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(tratar un solo campo por da)Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(fraccionamientos de dosis > 2 Gy )Tj
-1.1535 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
0.0776 Tw
(nios, especialmente si reciben tratamiento combinado)Tj
-0.0139 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0 Tw
(QT+RT)Tj
-1.1396 -1.1351 TD
0 Tc
()Tj
1.1535 0 TD
-0.0001 Tc
(bajos niveles de hemoglobina)Tj
-1.1535 -2.2702 TD
-0.0002 Tc
0.02 Tw
[(La dosis de tolerancia ms respetada es de 45 Gy-50 Gy,)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0043 Tw
(con fraccionamiento convencional. En tratamientos hiperfrac-)Tj
T*
0.067 Tw
[(cionados parece que 1,2 Gy por fraccin, hasta la dosis de)]TJ
T*
0.0414 Tw
[(45 Gy es segura, con un intervalo entre fracciones de por lo)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(menos 6 horas.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.1437 Tw
[(La dosis de tolerancia puede ser mayor sobre pequeos)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
0 Tw
(volmenes.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0007 Tc
0.1436 Tw
[(Una situacin especial es la necesidad de reirradiacin.)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.1328 Tw
(En estos casos la tolerancia depende de la dosis impartida)Tj
T*
0.0467 Tw
(inicialmente y del tiempo transcurrido hasta la reirradiacin.)Tj
T*
0.1223 Tw
(Con los datos actuales disponibles parece que la reirradia-)Tj
T*
0.0575 Tw
(cin dentro de los 2 aos del tratamiento previo puede oca-)Tj
T*
0.0558 Tw
(sionar un aumento de riesgo de dao espinal y que la dosis)Tj
T*
0 Tw
(de seguridad y el fraccionamiento no estn establecidos.)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.77 719.95 m
517.12 719.95 l
S
0 0 0 0 k
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f
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(M. J. Ruiz Prez de Villar)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.77 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
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/GS1 gs
-0.0003 Tc
0 Tw
(80)Tj
ET
Q
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/ProcSet [/PDF /Text ]
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q
1 i
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W n
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/GS1 gs
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f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Tratamiento)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.4765 661.9089 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0203 Tc
0.0044 Tw
(La mielitis transitoria se recupera espontneamente a medida)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0502 Tw
[(que avanza la remielinizacin. No requiere tratamiento espec-)]TJ
T*
0.083 Tw
(fico. Sin embargo los corticoides pueden mejorar los sntomas.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0355 Tw
(En la mielopata tarda los corticoides reducen la inflama-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0019 Tc
0.1424 Tw
(cin y parece que retrasan la progresin durante un corto)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.0001 Tw
(perodo de tiempo.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0192 Tc
0.1251 Tw
(Algunos autores recomiendan adems anticoagulacin)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0 Tw
(que tambin acta sobre el componente inflamatorio.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
12 0 0 12 26.7332 559.7516 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Linfedema del miembro superior)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.4765 539.3201 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Est relacionado con el tratamiento del cncer de mama.)Tj
0 -1.1351 TD
0.0858 Tw
(Se debe a interrupcin del sistema linftico axilar por ci-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0103 Tw
(ruga o por RT. Se produce acumulacin de lquido en el teji-)Tj
T*
0.0001 Tc
0.1442 Tw
(do subcutneo del brazo, disminucin de la distensibilidad)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0465 Tw
(del tejido alrededor de las articulaciones y aumento de peso)Tj
T*
0 Tw
(de la extremidad.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0147 Tc
0.1296 Tw
[(Los cambios inflamatorios crnicos conducen a fibrosis)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0 Tw
(subcutnea y en los vasos linfticos.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0263 Tc
0.118 Tw
(Las pacientes experimentan empeoramiento funcional,)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0 Tw
(psicolgico y disminucin de la calidad de vida.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0324 Tw
[(Debido a que el diagnstico del ca de mama es cada vez)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
0.0734 Tw
(ms temprano y a que se ha producido una disminucin en)Tj
T*
0.0156 Tw
(la mortalidad, es necesario realizar prevencin y tratamiento)Tj
T*
0.0116 Tw
(de la morbilidad que ocasiona la terapia para mantener una)Tj
T*
0 Tw
(adecuada calidad de vida. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7332 375.8685 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Incidencia)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.4765 355.437 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0149 Tw
(Vara ampliamente de unos trabajos a otros, en general 1)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0927 Tw
(de cada 4 mujeres desarrollan lindefema despus del trata-)Tj
T*
0.0583 Tw
(miento. Una revisin bibliogrfica reciente recoge que la in-)Tj
T*
0.0268 Tw
(cidencia es del 26%, con un rango del 0% con mastectoma)Tj
T*
0.0662 Tw
(total o parcial y biopsia del ganglio centinela al 56% a los)Tj
T*
0.043 Tw
(2 aos despus de ciruga conservadora o mastectoma ra-)Tj
T*
0 Tw
(dical modificada y diseccin axilar.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0707 Tw
(La prevalencia a lo largo del tiempo aumenta del 22% al)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0224 Tw
(mes de la ciruga al 36% al ao. Otros autores dan una pre-)Tj
T*
0 Tw
(valencia del 23% a 0-2 aos y del 45% a 15 aos.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.1248 Tw
(El tiempo medio de aparicin vara entre los 12-14 me-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0 Tw
(ses, el 97% lo desarrollan dentro de los primeros 4 aos. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7332 222.6326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Factores de riesgo)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.4765 202.2011 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0546 Tw
(Los factores de riesgo fundamentales para desarrollar lin-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0057 Tc
0.1386 Tw
(fedema son la diseccin axilar y/o la RT axilar, as como)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0417 Tw
(otras morbilidades: dolor, parestesias, debilidad y empeora-)Tj
T*
0 Tw
(miento de la funcin del hombro.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0146 Tc
0.0195 Tw
(El grado de linfedema est asociado a la extensin de la ci-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0602 Tw
(ruga axilar. La edad y el nmero de ganglios extirpados pre-)Tj
T*
0.0916 Tw
(dice las alteraciones funcionales. El riesgo relativo es de 0,93)Tj
T*
0.0257 Tw
(por ao de aumento de la edad y 1,11 por ganglio extirpado.)Tj
T*
0 Tw
(Otros autores adems aaden el nmero de ganglios positivos.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0164 Tw
(La combinacin de ciruga y RT axilar aumenta significati-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0 Tw
(vamente el riesgo, 44% frente al 10% con ciruga sola.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7332 79.6124 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Prevencin)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.4765 59.1809 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.011 Tc
0.1333 Tw
(La prevencin primordialmente va dirigida a la tcnica)Tj
27.4816 69.2399 TD
-0.0001 Tc
0.0216 Tw
(quirrgica para reducir el dao del sistema linftico. No hay)Tj
0 -1.1351 TD
0.0494 Tw
(estudios randomizados que comparen la prevencin relacio-)Tj
T*
0 Tw
(nada con el tratamiento quirrgico o con la RT. )Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.1307 Tw
(La introduccin de la biopsia del ganglio centinela para)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0046 Tc
0.1397 Tw
(identificar qu mujeres necesitan verdaderamente la disec-)Tj
T*
0.0112 Tc
0.1331 Tw
(cin axilar puede traducirse en que un menor nmero de)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(ellas sufran el vaciamiento axilar.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.1056 Tw
(Las medidas preventivas ms aceptadas, recogidas en la)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0029 Tc
0.1414 Tw
(bibliografa, son: evitar traumatismos, prevenir infecciones,)Tj
T*
0.0166 Tc
0.1277 Tw
[(evitar ropa u objetos compresivos, movilizar el brazo sin)]TJ
T*
0.0061 Tc
0.1382 Tw
(efectuar movimientos repetitivos y no cargar objetos pesa-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0779 Tw
(dos. Para poner en prctica estas recomendaciones aconse-)Tj
T*
0.006 Tc
0.1383 Tw
(jan: usar guantes en las tareas domsticas, de jardn, etc,)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1395 Tw
(evitar venopunciones, evitar medidas de la tensin arterial,)Tj
T*
0.1106 Tw
(aprender a identificar y tratar signos de infeccin, evitar la)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.0001 Tw
(exposicin al calor y fro excesivos.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0059 Tc
0.1384 Tw
(Sin embargo no hay evidencia cientfica que demuestre)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0 Tw
(que estas medidas son efectivas.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 284.8106 488.2415 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Diagnstico)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5539 467.81 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.0033 Tc
0.141 Tw
(Se realiza clnicamente, mediante historia y exploracin)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.117 Tw
(fsica. Se mide la circunferencia del brazo a varios niveles.)Tj
T*
0.0081 Tw
[(Diferencias de ms de 2 cm entre el brazo afecto y el normal)]TJ
T*
0 Tw
(son consideradas clnicamente significativas.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0117 Tc
0.1326 Tw
(La linfoscintigrafa es un mtodo mnimamente invasivo)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0 Tw
(que permite visualizar el sistema linftico. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 284.8106 396.2999 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Tratamiento no farmacolgico)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5539 375.8685 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.0008 Tc
0.1435 Tw
[(Incluye: elevacin del brazo, masaje manual, aplicacin)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0743 Tw
(de presin externa, terapia fsica compleja y drenaje linfti-)Tj
T*
0.0136 Tw
(co estimulado elctricamente. Suelen ser usadas en combina-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(cin.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0728 Tw
(Las prendas elsticas de compresin son efectivas, alcan-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0879 Tw
(zan una reduccin del edema en el 34% de las pacientes a)Tj
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(los 2 meses y en el 39% a los 6 meses.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.1361 Tw
(La aplicacin de presin externa mediante bombas neu-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.1404 Tw
(mticas proporciona compresin intermitente uniforme. Ha-)Tj
T*
0.0032 Tc
0.1411 Tw
(bitualmente 5 das por semana de duracin variable entre)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0739 Tw
[(90 minutos a 6 horas y por un perodo de 2-3 das a 4 se-)]TJ
T*
0 Tw
(manas, dependiendo del mdico-fisioterapeuta responsable.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0866 Tw
(La terapia fsica compleja consiste en cuidado de la piel,)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0741 Tw
(masaje manual, ejercicios, presin externa y apoyo psicol-)Tj
T*
0.0625 Tw
(gico. Segn los datos bibliogrficos responden las pacientes)Tj
T*
0.0712 Tw
(que no obedecen a compresin elstica estndar. As obtie-)Tj
T*
0.0626 Tw
(nen alguna reduccin de volumen el 95% de las pacientes y)Tj
T*
0 Tw
(el 54% lo mantienen a los 3 aos. )Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0604 Tw
(Las intervenciones quirrgicas raramente se utilizan inclu-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0164 Tc
0.1279 Tw
(yen liposuccin, linfangiectoma superficial, fasciotoma y)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(anastomosis microquirrgica linftico-venosa.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0143 Tc
0.13 Tw
(La mayora de los expertos proponen un programa de)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.096 Tw
(tratamiento multidisciplinario, llevando a cabo estudios ran-)Tj
T*
0.0219 Tw
(domizados para determinar la relativa eficacia de cada pro-)Tj
T*
0.0018 Tw
(cedimiento individualmente y de su combinacin, as como el)Tj
T*
0.0652 Tw
(tiempo ptimo de aplicacin de ellos y del efecto de los tra-)Tj
T*
0 Tw
(tamientos en la progresin del proceso.)Tj
ET
Q
q
1 i
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(Los antibiticos deben ser usados en caso de celulitis y lin-)Tj
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(fangitis. Su empleo con carcter profilctico es adecuado en)Tj
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(la celulitis recurrente, pero no est demostrado su beneficio)Tj
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(administrados de forma rutinaria.)Tj
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(Se pueden considerar como recomendaciones generales)Tj
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(de prevencin de la toxicidad las siguientes:)Tj
1.1937 -1.1351 TD
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[(1.)-564.7(no irradiar tejidos sanos que no sea estrictamente ne-)]TJ
1.4313 -1.1351 TD
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(cesario)Tj
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[(2.)-564.7(no superar las dosis de tolerancia de cada rgano)]TJ
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[(3.)-564.7(impartir la dosis con la mxima precisin)]TJ
T*
[(4.)-564.7(utilizar, si es posible, radioprotectores)]TJ
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[(5.)-564.7(mantener una higiene adecuada)]TJ
T*
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(6.)Tj
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[(realizar tratamiento de soporte \(nutricin, oxigena-)]TJ
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(cin, etc\) )Tj
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[(7.)-562.1(conocer el planteamiento teraputico global de cada)]TJ
1.4313 -1.1351 TD
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0 Tw
(paciente y participar en la decisin)Tj
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[(8.)-564.7(identificar a los pacientes de alto riesgo)]TJ
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(Abratt RP, Morgan GW. Lung toxicity following chest irradiation in)Tj
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(patients with lung cancer. Review article. Lung cancer 2002; 35:)Tj
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(103-109.)Tj
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(Adams MJ, Lipshultz SE, Schwartz C, Fajardo LF, Coen V, Constine)Tj
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(LS. Radiation-associated cardiovascular disease: manifestations)Tj
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(and management. Seminars in Radiation Oncology 2003; 13)Tj
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(\(3\): 346-356.)Tj
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(Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA, Russo SA, Taylor ME, Thia-)Tj
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(dens SRJ. Lymphedema management. Seminars in Radiation On-)Tj
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(cology 2003; 13 \(3\): 290-301.)Tj
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(Claude L, Prol D, Ginestet C, et al. A prospective study on radiation)Tj
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(pneumonitis following conformal radiation therapy in non-small-)Tj
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(cell lung cancer: clinical and dosimetric factors analysis. Radiot-)Tj
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(herapy and Oncology 2004; 71: 175-181.)Tj
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(Erickson VS et al. arm edema in breast cancer patients \(review\).)Tj
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(Journal of the National Cancer Institute 2001; 93 \(2\): 96-111.)Tj
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(Marks LB, Yu X, Vujaskovic Z, Small W, Folz R, Anscher MS. Radia-)Tj
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(tion-induced lung injury. Seminars in Radiation Oncology 2003;)Tj
T*
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(13 \(3\): 333-345.)Tj
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(Rodrigues G, Lock M, DSouza D, Yu E, Van Dyk J. Prediction of ra-)Tj
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(diation pneumonitis by dose-volume histogram parameters in)Tj
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(lung cancer, a systematic review. Radiotherapy and Oncology)Tj
T*
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(2004; 71: 127-138.)Tj
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[(Seppenwoolde Y, De Jaeger K, Boersma LJ, et al. Regional differen-)]TJ
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(ces in lung radiosensitivity after radiotherapy for non-small-cell)Tj
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(lung cancer. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60 \(3\):)Tj
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(748-758.)Tj
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(St. Clair WH, Arnold S M, Sloan AE, Regine WF. Spinal cord and)Tj
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(peripheral nerve injury: current management and investiga-)Tj
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(tions. Seminars in Radiation Oncology 2003; 13 \(3\): 322-)Tj
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(332.)Tj
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(Werner-Wasik M, Yu X, Marks LB, Schultheiss TE. Normal-tissue to-)Tj
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(xicities of thoracic radiation therapy: esophagus, lung and spinal)Tj
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0.0481 Tw
(cord as organs at risk. Hematol. Oncol. Clin. N. Am. 2004; 18:)Tj
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