Anales de Medicina Interna

Objetivo: El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de muerte por cáncer en el mundo, dependiendo su pronóstico de la precocidad del diagnóstico y del tratamiento, siendo la cirugía la que mejores probabilidades de supervivencia aporta. Hemos estudiado cual sería el tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico del cáncer del pulmón en el área hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla, para así determinar la demora quirúrgica en el tratamiento. Material y métodos: Hemos analizado retrospectivamente los pacientes operados en nuestra área entre enero del 2003 y septiembre del 2004 y calculando el tiempo transcurrido en días entre la fecha del primer espécimen diagnóstico de cáncer de pulmón en estos pacientes y la fecha de la intervención quirúrgica. Resultados: Obtuvimos una mediana de 31 días con un recorrido intercuartílico de 60 y una media de 46,16 con una desviación estándar de 34.51. Conclusiones: Tras comparar nuestros resultados con los ya publicados, la demora entre el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en nuestro hospital viene siendo similar a los resultados de la literatura.

Objective: Lung cancer is the most common cause of death due to cancer in the world. Prognosis depends very much on a precocious diagnosis and treatment, being surgery the one that brings the best life expectancy. We studied the time between the diagnosis and the surgical treatment of lung cancer in the hospital area of Virgen Macarena, Sevilla. Making this way a determination of the surgical delay in the treatment. Material and methods: We analyzed retrospectively the patients who went under surgical treatment in our area between January 2003 and September 2004. And estimating the time in days, between the dates we obtained the first diagnostic specimen of lung cancer in this patients and the date the surgical treatment was performed. Results: We obtained a median of 31 days with a (recorrido intercuartílico) of 60, and a media of 46.16 with a standard deviation of 34.51. Conclusions: When we compared the results obtained with that we found published, they were similar to those found in the literature.

Objetivo: Los estudios descriptivos de patología hipofisaria en nuestro medio son escasos. Los adenomas pituitarios representan el 10-12% de todas las neoplasias intracraneales. Son tumores cuyo origen se encuentra en las células de la adenohipófisis, dependiendo de la estirpe el comportamiento clínico y bioquímico es diferente. El objetivo de nuestro estudio fue la descripción de las características clínicas y bioquímicas de los pacientes con patología hipofisaria de nuestro centro. Material y métodos: El estudio está basado en un análisis 58 pacientes con diagnóstico de tumor hipofisaria, en tratamiento y control periódico por la Sección de Endocrinología del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid entre los años 1999 y 2001. Se registraron los siguientes datos procedentes de la Historia Clínica de cada paciente: variables epidemiológicos, clínicos y analíticos. Resultados: La edad media en el momento del diagnóstico fue 36,4 años (DS 16,34 años), representando la población femenina el 70,61% del total. Los tumores más frecuentes fueron el prolactinoma y adenoma no funcionante siendo la amenorrea el motivo más frecuente de consulta al especialista (15%) y destacando el médico de Atención Primaria como el facultativo que con mayor frecuencia establece la sospecha diagnóstica. La resonancia magnética nuclear inicial se realizó en 54 pacientes, de las cuales un 15,5% era normal, y el 78,6% patológica, siendo los hallazgos más frecuentes los macro y microadenomas con una frecuencia ambos de 24,14%. Las lesiones invasivas (craneofaringiomas, germinomas, adenomas invasivos) constituyen el 6,9%. El síndrome depresivo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en cualquiera de sus dos variantes destacaron como las patologías acompañantes más habituales en este tipo de pacientes. Conclusiones: Nuestro estudio demostró como el prolactinoma es la patología hipofisaria más frecuente. La amenorrea, seguida de la galactorrea o la combinación de ambas es la clínica inicial más predominante. La respuesta al tratamiento médico y quirúrgico de los prolactinomas fue excelente.

Objective: Descriptive studies in our country of hypophisis diseases are uncommon. Pituitary adenoma are unfrequent, however this pathology represent 10-12% of brain tumors. Pituitary adenomas are derived of adenohypophisis cells, depending of cellular line, clinical and biochemical characteristics are diferents. The aim of our study was to describe these characteristics in our patients. Material and methods: We study 58 patients with diagnosis of pituitary tumor, with regular follow-up in our Hospital, between 1999-2001. The next data were recorded: epidemiological, clinical and biochemical datas. Results: Average age at diagnosis was 36.4 years (DS 16.34 years), with a 70.61% of females. The most frequent tumor was prolactinoma and non-functioning adenomas, amenorrhea was the most frequent symptom with the specialist physician (15%) and the general practice physician was the first step in diagnosis protocol. Cerebral image technique was realized in 54 patients, with a 15.5% of normal exploration and 78.6% with lesions, with 24.14% of microadenoma and macroadenoma. Invasive lesions (craneopharingioms, germinomes and invasive adenomas) representing a 6.9%. Depression, hipertension and diabetes mellitus were the most frequent diseases in these patients. Conclusions: Prolactinoma is the most frequent hypophisis patology. Amenorrhea and/or galactorrhea are the most common symptom. Response to medical and surgical treatment was excelent in prolactinomas.

Objetivos: Comparar los costes del tratamiento ambulatorio por una Unidad de Hospitalización a Domicilio (HADO) frente a la hospitalización convencional en el tratamiento agudo de la trombosis venosa profunda (TVP) y embolismo pulmonar (EP). Métodos: Durante el año 2002 se trataron 21 pacientes con TVP en la Unidad de HADO. La mediana de edad fue de 81 años, 11 fueron mujeres (52%) y, excepto uno, todos los pacientes presentaban importante comorbilidad. El diagnóstico se realizó en el hospital por ecografía-doppler. En 13 casos se realizó además una gammagrafía pulmonar, objetivándose EP concomitante en 7 pacientes. El tratamiento se realizó mediante heparinas de bajo peso molecular (HBPM) seguidas de anticoagulantes orales en 3 pacientes. No hubo complicaciones excepto un caso que requirió un ingreso breve debido al pobre control sintomático de la TVP y cuyos costes se imputaron a HADO. El estudio comparativo de costes se realizó con respecto a pacientes con TVP (grupo de diagnóstico relacionado, GDR 131) y EP ingresados (GDR: 78). El coste farmacológico para pacientes de HADO se calculó para 10 días. Resultados: La estancia media hospitalaria de los pacientes ingresados fue de 8,1 días en TVP y 13,1 en TEP frente a 1 día en los pacientes en HADO. El ahorro de costes en HADO para el tratamiento agudo fue estimado en 1.680 e por paciente. Conclusiones: El tratamiento ambulatorio mediante una unidad de HADO de pacientes con TVP (y TEP seleccionados) resultó una estrategia segura, eficaz y coste-efectiva.

Aims: To compare the home-care management of deep vein thromboses (DVT) by a Home Care Unit (HCU) respect to conventional inpatient treatment. Methods: Twenty-one patients with a doppler-ecography diagnosis of DVT were managed by the HCU during 2002. In 7 out 13 a concomitant diagnosis of pulmonary embolism (PE) was made by lung scan. Median age was 81 years, 52% were women and all, except one case, showed severe medical concomitant conditions. All patients received low-weight molecular heparin, followed by oral anticoagulants in 3 patients. No patients died and only one was hopitalized briefly due to a poor thrombosis-related pain control. Costs of this patient were added to those of HCU. A comparison was made between ambulatory and hospitalary costs for EP and DVT. Pharmacological treatment costs were calculated for a 10-days period. Results: The length of inhospital stay was 1 day for HCU vs. 8 days (DVT) and 13 days (EP). There was a estimated cost-saving of 1680 € per patient. Conclusions: The management of DVT in patients with serious conditions, can be accomplished safely and in a cost-saving manner by a Home Care Unit.

Objetivo: Conocer en nuestro medio la seguridad de no anticoagular a largo plazo a pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) y una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q) de baja probabilidad. Material y métodos: Revisión retrospectiva de una serie de pacientes ambulatorios consecutivos con sospecha de TEP y una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad, según los criterios PIOPED modificados, que no son anticoagulados a largo plazo. Resultados: De 38 pacientes con una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad, 31 (81,6%) no recibieron anticoagulación a largo plazo. La edad media fue 69,1 años (rango 26-88 años), y 19 (61,3%) fueron mujeres. La probabilidad clínica de TEP fue moderada en 27 pacientes (87,1%). Veintidós pacientes (71%) tuvieron una ecografía-doppler venosa de miembros inferiores negativa para trombosis venosa profunda (TVP). El seguimiento medio fue de 6,3 meses (rango 3-12 meses). Hubo un caso (3,2%; intervalo de confianza del 95%, 0,1-16,7%) con TEP y TVP demostrados, y no hubo ningún fallecimiento. Conclusión: No anticoagular a largo plazo a pacientes ambulatorios con una probabilidad clínica moderada de TEP, una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad y una ecografía-doppler venosa de miembros inferiores negativa para TVP puede ser seguro en nuestro medio.

Objective: To know in our area the security of no long-term anticoagulation in patients with suspected pulmonary thromboembolism (PTE) and a low probability ventilation/perfusion (V/Q) lung scan. Material and methods: Retrospective review of a series of consecutive outpatients with suspected PTE and a low probability V/Q lung scan, according to the modified PIOPED criteria, who receive no long-term anticoagulation. Results: Among 38 patients with a low probability V/Q lung scan, 31 (81.6%) did not receive long-term anticoagulation. The median age was 69.1 years (range 26-88 years), and 19 (61.3%) were female. The clinical probability of PTE was moderate in 27 patients (87.1%). Twenty-two patients (71%) had a venous lower extremities echography-doppler negative for deep vein thrombosis (DVT). The median follow-up was 6.3 months (range 3-12 months). There was one case (3.2%; 95% confidence interval, 0.1-16.7%) with demonstrated PTE and DVT, and there was no death. Conclusion: No long-term anticoagulation in outpatients with a moderate clinical probability of PTE, a low probability V/Q lung scan and a venous lower extremities echography-doppler negative for DVT may be secure in our area.

La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) es un criterio diagnóstico de sida. Afecta al 1-8% de los pacientes con sida (según las series), con supervivencias de 4-6 meses antes de las terapias antirretrovirales de gran actividad (TARGA). Se observa sobre todo en pacientes usuarios a drogas por vía parenteral, con inmunodeficiencia avanzada (Carga vírica: log 5 copias/ ml y CD4 < 150/ mm³). Parece que sólo los pacientes bajo tratamiento con TARGA consiguen supervivencias más prolongadas. Las hepatitis víricas no son el único problema que se ha visto en pacientes con infección por VIH. Infecciones oportunistas y neoplasias, tales como el linfoma y sarcoma de Kaposi y problemas biliares han sido observados, si bien estos no son muy frecuentes, gracias a los nuevos tratamientos antirretrovirales. Sin embargo en pacientes con Hepatitis B o C el tratamiento antirretroviral puede causar mayor hepatotoxicidad.

Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) develops in 1-8% of patients with AIDS, for which it is a disease-defining condition. PML presents mainly in severely immunocompromised male intravenous drug users, having viral loads greater than log5 RNA copies/mL and CD4 populations lower than 150 cells/mm3. Death of AIDS patients with PML occurred after only 4 to 6 months before the introduction of highly active antiretroviral therapies (HAART), the only ones that have shown to prolong survival. Viral hepatitis is not the only liver condition affecting patients with AIDS, opportunistic infections and neoplasms, such as lymphoma and Kaposi´s sarcoma, as well as biliary disease are also encountered but, fortunately, they are currently less frequent as a result of the new antiretroviral treatments. The risks of HAART hepatotoxicity in patients with hepatitis B or C have been studied by several groups.

Presentamos un caso de una paciente con nefropatía lúpica de 20 años de evolución en tratamiento con esteroides que desarrolló una meningoencefalitis asociada a bacteriemia por Listeria monocytogenes. La paciente recibió tratamiento antibiótico con ampicilina y gentamicina durante 6 semanas con excelentes resultados. La infección por Listeria monocytogenes afecta predominantemente a pacientes con cierto grado de inmunosupresión, como pacientes con lupus eritematoso sistémico, con una mortalidad alrededor del 30%.

We present a patient with lupus nephropathy of 20 years of evolution in treatment with oral steroids who developed a meningoencephalitis associated to bacteraemia by Listeria monocytogenes. The patient was treated successfully with gentamicin and ampicillin for 6 weeks. Infection by Listeria monocytogenes occurs more frequently in individuals with some form of immunedeficiency like lupus disease , with a mortality around 30%.

El eritema nodoso es una paniculitis septal de diversas etiologías: infecciosas, medicamentosas, secundarias a enfermedades sistémicas o idiopáticas. Describimos el caso de una paciente de 47 años con antecedentes de hipertensión arterial de varios años de evolución, que presenta cuadro de sucesivos brotes de lesiones cutáneas eritematosas y pruriginosas en miembros inferiores, siendo diagnosticadas mediante biopsia cutánea de eritema nodoso. En el estudio etiológico se efectúa ecografía abdominal descubriendo masa sólida hipodensa de 7 x 5 cm situada en glándula adrenal izquierda. Determinaciones de catecolaminas y Vanilmandélico se encuentran aumentadas en suero y orina, llegándose a un diagnóstico final de feocromocitoma. El feocromocitoma es un tumor de la médula adrenal de células cromafines derivadas de la cresta neural secretoras de catecolaminas, poco frecuente, sin diferencias entre sexos y con un pico de incidencia entre la tercera y cuarta décadas de la vida. El 90% son esporádicos, identificándose únicamente como causante de hipertensión arterial entre el 0,1 y el 0,2% de los casos. La aparición de eritema nodoso (E.N.) como un síntoma más en el contexto evolutivo de un feocromocitoma, es una relación escasamente documentada en la bibliografía consultada. Cabría pensar en una posible coincidencia, ya que efectuada una búsqueda a través de Medline, únicamente se ha obtenido una referencia en la bibliografía mundial.

The erythema nodosum is a septal panniculitis of several etiologies: infectious, medicamentosus , secundary to systemic disease or idiopathic cause. The pacient is a 47 yeared-female with a hypertension history of several years of evolution, who shows the following set of sysptoms: successive rashes of erythematous and pruriginouses cutaneous lesions in inferior members, which are diagnosed by a cutaneous biopsy of erythema nodosum. In the etiology study, an abdominal echographia is made, finding a hipodensa 7 x 5 cm solid mass placed in the left adrenal gland. Determinations of catecholamines and their metabolites are found to be increased in plasma and urine, with a final diagnosis of Pheochromocytoma. The pheochromocytoma is an adrenal marrow tumour of chromaffin cells derived of the neural crest, which secrete catecholamines. It is an inusual tumour, with no gender differences and with a higher incidence between the third and fourth decade of life. Ninety per cent of the cases are rather sporadic. It causes arterial hypertension just in the 0.1 and 0.2% of total cases. The appearence of erythema nodosum as one more symptom in the evolutionary context of a pheochromocytoma is a relation poorly documented in the examined literature. We could think it is just a possible coincidence, as searching with Medline we just find out one international bibliographic reference.

Presentamos el caso de una mujer de 77 años sin antecedentes de proceso neoplásico que ingresa por la aparición en pocas semanas de múltiples adenopatías cervicales y que fallece a las pocas horas presentado hiperuricemia, hipocalcemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hiperazotemia. La citología y estudio molecular de una muestra de una adenopatía cervical fueron compatibles con de linfoma no Hodgkin de estirpe B de alto grado. Se trataría por tanto de un síndrome de lisis tumoral espontáneo como debut de un linfoma no Hodgkin.

An 77-year-old woman with no previous history of malignancy was admited to the hospital with generalized weakness and malaise. Physical examination demostrate multiple cervical adenopathies. The day after admission the patient developed severe metabolic derangements (hyperuricemia, hypocalcemia, hyperkalemia, hyperphosphotemia and azotemia) and expired. Consent for necropsy was refused. The cytology and molecular studies of cervical adenopathy sample were diagnostic of high-grade non-Hodgkin´s lymphoma. A presumptive diagnosis of non Hodgkin lymphoma with spontaneous tumor lysis syndrome was made.

El cáncer de páncreas exocrino continúa siendo un gran problema de salud sin resolver. Debido a las dificultades en el diagnóstico, la agresividad de la enfermedad, y la ausencia de un tratamiento sistémico efectivo, generalmente menos del 5% de los pacientes con cáncer de páncreas sobreviven a los 5 años tras el diagnóstico. Por ello, la tasa de incidencia y de mortalidad son prácticamente iguales. La supervivencia mediana en cáncer de páncreas metastásico es aproximadamente de unos 6 meses. La cirugía continúa siendo la única opción terapéutica potencialmente curativa, y el tratamiento de referencia en los pacientes con enfermedad diseminada es la gemcitabina. Nuevas estrategias están en investigación tanto para la enfermedad resecable como irresecable, tales como la quimiorradioterapia adyuvante o neoadyuvante o las combinaciones de gemcitabina con nuevos agentes citostáticos (oxaliplatino, cetuximab, gefitinib, bevacizumab) con resultados esperanzadores. En pacientes con enfermedad localmente avanzada y buen estado general, la quimiorradioterapia concomitante debe ser tenida en cuenta.

Cancer of the exocrine pancreas continues to be a major unsolved health problem. Because of difficulties in diagnosis, the aggressiveness of pancreatic cancers, and the lack of effective systemic therapies, generally fewer than 5% of patients with adenocarcinoma of the pancreas survive 5 years after diagnosis. Thus, incidence rates and mortality rates are virtually identical. The median survival in metastatic pancreatic cancer is nearly six months.Today, surgery remains the only curative therapeutic option, and the standard treatment in patients with advanced disease is gemcitabine.New strategies for resectable and unresectable pancreatic cancer are under active investigation,such as neoadjuvant or adjuvant chemoradiothearapy or combinations of gemcitabine with new cytotoxic agents (oxaliplatin, cetuximab, gefitinib, bevacizumab) with promising results. In patients with locally advanced pancreatic cancer and good performance status, chemoradiotherpy should be considered.