Anales de Medicina Interna

Introducción: El alcoholismo y la aparición del síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) condicionan un peor pronóstico en los pacientes que lo presentan. Métodos: Se recogieron las características epidemiológicas, evolución y mortalidad de todos los casos diagnosticados de SAA en el Complexo Hospitalario de Santiago durante los años 1997 al 2002. Resultados: Se identificaron 924 casos con una mortalidad del 2,4% (1,6% en Medicina Interna). La mortalidad se asoció con mayor edad (57 años ± 15 vs. 49± 13, p < 0,005), y con los diagnósticos de cirrosis hepática (6,2 vs. 1,8%, p < 0,005), bacteriemia (10 vs. 1,8%, p < 0,001) e infección respiratoria (9,6 vs. 1,8%, p < 0,001), con una mortalidad menor cuando el SAA fue diagnóstico secundario (1,2 vs. 4,2%, p < 0,005). En el análisis multivariante se asociaron a mayor mortalidad la edad (OR 1,03), la cirrosis hepática (OR 3,4), la bacteriemia (OR 4,5) y la infección respiratoria (OR 3,6). Conclusión: La mortalidad asociada al síndrome de abstinencia podría beneficiarse de la centralización del tratamiento en el Servicio de Medicina Interna.

Introduction: Patients with alcoholism and alcohol withdrawal syndrome (AWS) have a worse prognostic. Methods: We have performed a retrospective analysis of the hospital discharges in with diagnosis include AWS from 1 of January of 1997 to the 31 of December of 2002. Results: We identified 924 hospital stays with 2.4% of mortality (1.6% in Internal Medicine). Mortality is associated with greater age (57 years ±15 vs. 49± 13, p < 0.005), with the diagnostic of hepatic cirrhosis (6.2 vs. 1.8%, p < 0.005), bacteraemia (10 vs. 1.8%, p < 0.001) and respiratory infection (9.6 vs. 1.8%, p < 0,001), with a lower mortality when AWS was secondary diagnosis (1.2 vs. 4.2%, p < 0.005). In multivariant analysis were associated with more mortality age (OR 1.03), hepatic cirrhosis (OR 3.4), bacteriemia (OR 4.5) and respiratory infection (OR 3.6). Conclusion: Alcohol withdrawal syndrome mortality could to benefit from treatment in an Internal Medicine Service.

Objetivos: Describir las características de los pacientes hospitalizados con infecciones de piel y partes blandas (IPPB) y analizar las variables de los que fallecen durante el ingreso para definir grupos de riesgo. Método: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de todos los pacientes que fueron dados de alta con IPPB durante el año 2002, en los hospitales públicos de la provincia de Málaga. Se excluyen infecciones secundarias a pie diabético, cirugía, quemados, úlceras por decúbito y la celulitis orbitaria. Se analizaron variables clínicas, bioquímicas, indicación y validez diagnóstica de pruebas microbiológicas y de imagen, así como el tratamiento antibiótico empírico iniciado y su correlación con las recomendaciones terapéuticas establecidas. Resultados: Analizamos 391 ingresos de 374 pacientes. La celulitis fue el diagnóstico más frecuente (69,3%). Se realizaron pruebas de imagen en el 51,6% de los casos. El antibiótico más empleado fue la amoxicilina con ácido clavulánico (39%). Fallecieron 27 (6,7%), el 40,7% por el proceso séptico en sí. Todos los fallecidos, tenían algún tipo de enfermedad crónica asociada. Las únicas variables analíticas que se asociaron de forma significativa a mayor mortalidad fueron las proteínas totales (55 ± 9 g/L vs. 63 ± 8 g/L; p = 0,0231) y los concentraciones séricas de albúmina (22 ± 7 g/L vs. 29 ± 7 g/L; p = 0,0125). Conclusiones: Las celulitis es la IPPB que mayor número de ingresos genera en nuestro medio. Apreciamos una sobreutilización de pruebas de imagen y una desviación sobre las recomendaciones terapéuticas y el tratamiento aplicado en nuestros hospitales. La mortalidad global observada es baja y afecta de manera exclusiva a pacientes con mal estado nutricional al ingreso, enfermedades crónicas o infecciones profundas.

Objectives: To describe the characteristics of patients admitted in hospitals with soft tissue infections, and analyse the variables whose died, in order to define risk groups. Method: retrospective analysis of medical reports of all patient admitted during 2002 year for soft tissue infections in public malacitans hospitals. We excluded the patient with soft tissue infections associated with burns, surgery, pressure ulcers, and orbit cellulitis. We analysed clinical, biochemical variables and indications for yields and imaging tests, so the empiric antibiotic treatment established and its correlations with practice guidelines. Results: We analysed 391 admissions of 374 patients. Cellulitis was the most frequent diagnosis (69.3%).We did imaging tests in 51.6%. In 94.3% of cases were treated with empirics antibiotics. The most prescribed drug was amoxiciline plus clavulanate (39%). 27 patients died, 40.7% of them for septic cause. All deceased patients had chronic diseases. The only biochemical parameters associated with mortality were serum proteins and albumina (55 ± 9 g/L vs. 63 ± 8 g/L; p = 0.0231) and (22 ± 7 g/L vs. 29 ± 7 g/L; p = 0.0125) respectively. Conclusions: Cellullitis are the most frequent soft tissue infections that requires admissions in hospitals. We overuse imaging test and don't follow the practice guidelines recommendations in antibiotic therapy. Primary soft issue infection's mortality is low and it's restricted to people with chronic illness, deep infections and bad nutritional status.

Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) ha sido durante muchos años una causa muy importante de morbi-mortalidad en los pacientes hospitalizados. El empleo de forma profiláctica de Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) en pacientes ingresados en la última década del siglo XX parece haber disminuido de forma significativa su incidencia clínica. Pretendemos ver si el empleo de HBPM como medida de tromboprofilaxis ha modificado el hallazgo de esta patología en autopsias. Material y métodos: Estudio retrospectivo de todas las autopsias realizadas en adultos en el Hospital Clínico San Carlos (Madrid) en un periodo de 6 años (Enero 1994-Diciembre 1999). Se incluyeron en el estudio todas aquellas que presentaron hallazgos anatomopatológicos (AP) de TEP y se rellenó un protocolo en el que se incluyeron datos AP, datos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos. Resultados: En el periodo estudiado se realizaron 483 necropsias, de las cuales 40 (8,3%) tenían datos de TEP. La mayor parte de ellos tenían más de 50 años (85%) y entre los factores de riesgo destacaron el reposo-encamamiento, la enfermedad crónica médica y la presencia de tumores malignos (adenocarcinomas). Sólo se sospechó el diagnóstico pre-mortem en 5 (12,5 %) y 15 (37,5 %) desarrollaron la ETE a pesar de haber recibido tratamiento profiláctico con HBPM. Conclusiones: El TEP continúa siendo una causa muy importante de mortalidad de los pacientes ingresados en el hospital. El aumento de la esperanza de vida, de la supervivencia de enfermedades crónicas médicas y tumorales determina que hay que tener muy en cuenta esta patología. El empleo de una HBPM como profilaxis no excluye la posibilidad de esta entidad.

Background: Pulmonary thromboembolism (PTE) has been for a long time a significant cause of morbidity and mortality in hospitalized patients. The utility of Low-Molecular Weight Heparins (LMWH) in these patients in the last decade of the XX century has decreased the incidence of this disease. We try to know if the massive useful of LMWH as thromboprophylasis is diminishing its incidence in autopsies. Material y methods: Retrospective study of all the autopsies in adults in the Hospital Clínico San Carlos (Madrid) in a period of 6 years (from January 1994 to December 1999). There were reviewed those necropsies which had pathological data of pulmonary thromboembolism and several items were studied: anatomopathological, epidemiological, clinical and therapeutical. Results: 483 necropsies were performed in this period; 40 (8.3%) had PE. Most of them were older than 50 years (85%) and the most important risk factors associated were bedridden, chronic cardiovascular diseases and malignant neoplasias. Only Pre-mortem diagnosis was only suspected in 5 patients (12.5%) and 15 of them (37.5%) had a fatal pulmonary embolism despite receipt of thromboprophylasis with LMWH. Conclusions: PTE is still an important cause of mortality in hospitalized patients. The increased of life expect, survival of chronic cardiovascular and malignant disease made PTE a frequent possibility situation in hospitalized patients. Receipt of LMWH as thromboprophylaxis is not always effective to avoid PTE.

Objetivo: analizar las características epidemiológicas de los casos de tuberculosis del área de salud de la comarca de Lorca, su resistencia a fármacos y el impacto de la población inmigrante mayoritaria (Ecuador) en la misma. Pacientes y métodos: estudio longitudinal, retrospectivo de 6 años de duración (de enero de 1999 a diciembre 2004). Se recogieron datos epidemiológicos de cada caso, probabilidad diagnóstica inicial, tinciones diagnósticas, aislamientos, resistencia a fármacos, respuesta al tratamiento, así como, las diferencias epidemiológicas existentes entre inmigrantes y autóctonos. Resultados: Se identificaron 158 casos, 41.7% eran inmigrantes con menos de 1 año de estancia en nuestro país, mayoritariamente procedentes de Ecuador. Observamos que la tuberculosis extrapulmonar para el clínico tenía una probabilidad diagnóstica baja, mientras que la pleural era alta, junto a síntomas como hemoptisis, dolor pleurítico y constitucionales. En 35.4% de los casos se idéntifico germen por tinción en muestras respiratorias. Se obtuvo un 74% de resultados satisfactorios por el tratamiento y 13.9% de abandono asociado frecuentemente con la inmigración. La resistencia a isoniazida en no tratados fue del 5.3% en el área, 9.5% en el caso de inmigrantes y 10.8% en los oriundos de Ecuador. Conclusión: Se debe mejorar en: la detección de los casos extrapulmonares, evitar el abandono con la captación de los enfermos y la curación de enfermedad. Las resistencias a isoniazida en nuestra área sugiere adaptarse a tratamientos de inicio con cuatro fármacos y no a tres para evitar incremento de resistencias en nuestra área de salud.

Objetive: We studied the epidemiological characteristic of tuberculosis in Lorca area, drug resistant and the effect of the immigration population (Ecuador) in this area. Patients and methods: A retrospective study for six years ago (1999, January to 2004, December) was realized. Epidemiological data, initial diagnostic probability, mycobacteria stain and cultive, drug resistance, treatment response, and epidemiological differences between immigrants and spain population were compared. Results: Within 158 cases registred, 41.7 percent were immigrants with less than one year in Spain, the most part Ecuador population. We observed that extrapulmonar tuberculosis was lower initial diagnostic probability than pleural disease as well too haemoptisis, pleural pain and weight loss. It was identified positive micobacterial stain in 35.4 percent of respiratory samples. It was succesfully results in 74 percent of cases and 13.9 percent of patients were lost, this result was frecuently registred in immigrants, The isoniazide resistant in patients with not previous treatment was 5.3 percent and it was 9.5 percent in immigrants and 10.8 percent in Ecuador population. Conclusion: It is necessary improve: the diagnostic of extrapulmonar tuberculosis and avoid loss patient by programs of capture and then the succesfully treatments raise. The isoniazide resistant in this area suggest that we must use initial four drug than tree and this manner not raise the drug resistant in the area.

El síndrome del hueso hambriento es una entidad clínica que se caracteriza por la aparición de hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia secundaria a un aumento de su captación a nivel óseo. Es un proceso que se ha descrito en el contexto de enfermedades que actúan generando un disbalance entre la producción y la resorción, a favor de ésta última. La forma clásica de presentación, acontece tras la realización de una paratiroidectomia en pacientes con hiperparatiroidismo (HPT), siendo su clínica la relacionada fundamentalmente con la caída de los niveles plasmáticos de calcio. Aunque menos habitual, ha sido descrito tras tratamiento quirúrgico de entidades clínicas que cursan con un exceso de hormonas tiroideas, siendo la forma más frecuente la enfermedad de Graves-Basedow. Presentamos un caso de este síndrome tras tiroidectomía en un paciente con hipertiroidismo primario por enfermedad de Graves, realizando una breve revisión de los aspectos fisiopatológicos y manejo del cuadro.

Hungry bone syndrome is a common clinical entity which is accompanying of hypocalcemia, hypomagnesemia, and hipophosphatemia, results from an increase in bone formation. It is related to a pathological scenario which causes an imbalance between osteoclast-mediated bone resorption and osteoblast-mediates bone formation, favouring the latter. Its classic presentation occurs after parathyroidectomy in hyperparathyroydism's patients. Its clinical features are largely due to plasmatic calcium levels reduction. Hungry bone syndrome is frequent in hyperparathyroid's patients who have development bone disease before surgery. Even less frequent, it has also been described after thyroydectomy in patients with hyperthyroidism. We hereby report a case of hungry bone syndrome in one patient who suffers a Graves' disease. Then, we will provide a brief review of pathogenesis and therapeutic features.

El uracosinus es una anomalía congénita poco frecuente secundaria a la obliteración incompleta del uraco en su porción infraumbilical, que puede aparecer a cualquier edad. Presentamos un paciente de 47 años que acudió al servicio de urgencias por supuración umbilical persistente que no había respondido al tratamiento médico (antibioterapia y curas). El TAC confirmó la existencia de un sinus del uraco con cambios de onfalitis. La cirugía consistió en la resección en bloque del mismo con onfalectomía. El postoperatorio transcurrió sin incidencias.

Urachal sinus is a rare congenital anomaly due to incomplete closure the urachus in the umbilical region, it is very rare in adults. 47-year-old male who arrived at our Emergency Department with recurrent umbilical discharge. Not response medical treatment (oral antibiotic and drainage). Abdominal computerized tomography scan confirmed the urachal sinus with omphalitis. Surgical complete excision with omphalectomy was performed. Any complications in the postoperative was observed.

La encefalitis límbica paraneoplásica es un síndrome que se caracteriza clínicamente por alteraciones de comportamiento, trastornos de memoria reciente y crisis epilépticas. Presentamos el caso clínico de un varón de 62 años, ex-fumador, que ingresa en UCI por un cuadro de crisis convulsivas, presentando anteriormente cambios en el carácter. Los estudios practicados resultaron negativos a excepción de LCR con hiperproteinorraquia y RNM que mostraba lesiones en el lóbulo temporal . Una vez descartadas otras posibles etiologías, iniciamos despistaje de neoplasia oculta. No se evidenció tumor en las pruebas de imagen habituales. Los anticuerpos anti-Hu resultaron negativos. Se realizó tomografía de emisión de positrones (TEP) de cuerpo entero que reveló un foco de hipercaptación a nivel faringolaríngeo. La biopsia fue diagnóstica de carcinoma epidermoide del seno piriforme. En nuestro conocimiento es el primer caso de ELP asociada a carcinoma epidermoide del seno piriforme.

Paraneoplastic limbic encephalitis is a syndrome characterised by behaviour changes, short-term memory loss and seizures. We report on a case of a 62-year-old man, ex-smoker who was admitted to the Intensive Care Unit with seizures, and who had previously experienced behaviour changes. Tests revealed nothing notable, except for the CSF examination which revealed elevated protein and MRI findings indicating temporal lobe abnormalities. Once other diagnoses had been ruled out, neoplasm screening was initiated. Conventional imaging failed to identify the tumour. Antineuronal anti-Hu antibodies were negative. Finally, fluorodeoxyglucose (FDG) whole body -PET imaging was carried out revealing a pathologically increased glucose metabolism at the pharynx-larynx level. The biopsy showed an epidermoid carcinoma of the pyriform sinus. To the best of our knowledge, this is the first reported case of an epidermoid carcinoma of the pyriform sinus associated with paraneoplastic limbic encephalitis.

Los colangiocarcinomas son tumores poco frecuentes y de crecimiento lento originados en el arbol biliar. Se localizan en tres regiones: intrahepáticos, extrahepáticos proximales, y extrahepáticos distales. La etiologia de la mayoría de los tumores biliares permanece indeterminada, aunque se han sugerido algunos factores de riesgo, como la litiasis, que puedan favorecer la transformación maligna. El pronóstico y las manifestaciones clínicas dependen de la localización anatómica, puediendo presentarse con sintomatología confusa o por medio de complicaciones como la sepsis. Presentamos un caso de colangiocarcinoma que debutó con colestasis y sepsis en una paciente colecistectomizada, tras colecistitis litiásica de laga evolución.

Cholangiocarcinomas are malignancies of the biliary duct system. They are encountered in 3 geographic regions: intrahepatic, proximal extrahepatic, and distal extrahepatic. The etiology of most bile duct cancers remains undetermined but some risk factors, like gallstone, have been suggested to play a role by inducing malignant transformation. The prognosis and clinical manifestations depend on the anatomical location and clinical presentation may be confuses or by means of complications like sepsis. We present a case of cholangiocarcinoma which made debut with cholestasis and sepsis in a cholecystectomiced pacient, who had a long standing lithiasic cholecystitis.

La disminución plasmática de la carga vírica de pacientes con infección por el VIH, por debajo de los límites de cuantificación de las técnicas más sensibles disponibles en la actualidad, junto con el aumento del número de linfocitos CD4, se ha asociado con un descenso en el riesgo de padecer enfermedades oportunistas en estos pacientes. El descenso de la morbilidad y la mortalidad, es especialmente importante desde la introducción en 1996, del tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA). Sin embargo, el tratamiento prolongado con estas combinaciones de fármacos puede ser dificultosos debido a los problemas que generan la adherencia y los efectos adversos. Todos los antirretrovirales pueden producir efectos secundarios a corto y largo plazo. El riesgo de efectos adversos específicos varía según el fármaco, la clase a la que pertenece e incluso la susceptibilidad individual. El mejor conocimiento de los efectos adversos de los fármacos antirretrovirales es necesario para intentar optimizar el tratamiento en pacientes infectados por el VIH.

The suppression of plasma viral loads in HIV infected patients to less than the limit of quantification of the most sensitive commercially available assays and the coincident improvement in CD4 T cell counts is associated with a decrease in the risk of new opportunistic infections in this patients. The descent at the morbibility and mortality is specialy important since the introduction in 1996 the hard activity antirretroviral therapy (HAART). However, prolonged treatment with combination regimens can be difficult to sustain because of problems with adherence and toxic effects. All antiretroviral drugs can have both short-term and long-term adverse events. The risk of specific side effects varies acording to specific drug, drug class and even, individual susceptibility. A better understanding of the adverse effects of antiretroviral agents is of interest to try to optimize therapy in HIV infected patients.

Se conoce como signo de Einstein a un cuadro similar a la colecistitis aguda causado por la ruptura de un aneurisma de aorta abdominal. En este artículo describimos la evolución de la enfermedad que padeció el renombrado físico hasta llevarlo a la muerte, realizando posteriormente una revisión de otros signos que pueden hallarse en algunos pacientes con aneurisma de aorta, ruptura o disección.

Einstein's sign is a syndrome similar to an acute cholecystitis caused by the rupture of an abdominal aortic aneurysm. In this paper we describe the evolution of the disease that the physicist suffered till it led him to death. We also revise other signs which could be found in some patients with ruptured or dissected abdominal aortic aneurysm.