Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Internet)

Recently there have been reports of osteonecrosis of the jaw (ONJ) in patients with chronic therapy with bisphosphonates (Bps). So far three drugs have been linked: Pamidronate of disodium, Zoledronic acid and Alendronate of sodium. It is due to a non detected side effect in clinical trials before commercialization, and reverberates significantly in the quality of life of these patients. Most of the cases are seen in oncology patients that have received long term concurrent antineoplasic therapy and were treated sporadically with steroids, together with Bps endovenous, for treatment of cancer and its symptoms. Among these cases we find the reported by R.E. Marx (1), S.L. Ruggiero (2) and J. V. Bagán (3). In this report fifteen cases diagnosed, treated and followed up at the author´s surgery department are presented and some suggestions are given in order to reduce the incidence in patients with cancer who are going to receive Bps, as well as in patients with established ONJ being treated with these drugs who may need a surgical intervention.

Recientemente se han descrito casos de osteonecrosis mandibular y maxilar (ONM) en pacientes sometidos a tratamiento crónico con bisfosfonatos (BF). Hasta el momento tres han sido los fármacos implicados: Pamidronato de disodio, Ácido Zoledrónico y Alendronato de sodio. Se trata de un efecto secundario muy poco frecuente, no detectado en ensayos clínicos precomercialización, que repercute de forma significativa en la calidad de vida de estos pacientes. La mayoría de los casos se dan en pacientes oncológicos que reciben tratamiento antineoplásico concomitante a largo plazo y muchos de ellos estaban sometidos a tratamiento intermitente con esteroides a corto plazo, junto a los bisfosfonatos vía endovenosa, para el tratamiento del cáncer y de los síntomas. Entre estos casos se encuentran los publicados por R.E. Marx (1), S.L. Ruggiero (2) y J. V. Bagán (3). Este artículo presenta quince casos clínicos diagnosticados, tratados y seguidos por nuestro servicio y da una serie de recomendaciones para reducir su incidencia en pacientes con cáncer que van a recibir BF, así como en pacientes con ONM establecida en tratamiento con dichos fármacos y que puedan necesitar un tratamiento quirúrgico.

The colour of a lesion is due to its nature and to its histological substratum. In order to ease diagnosis, oral cavity lesions have been classified according to their colour in: white, red, white and red, bluish and/or purple, brown, grey and/or black lesions. To the best of our knowledge, there is no such a classification for yellow lesions. So, a suggestion for a classification of yellowish lesions according to their semiology is made with the following headings: diffuse macular lesions, papular, hypertrophic, or pustular lesions, together with cysts and nodes. This interpretation of the lesions by its colour is the first step to diagnosis. It should be taken into account that, as happens with any other classification, the yellowish group of lesions includes items with different prognosis as well as possible markers of systemic disorders.

Para facilitar el diagnóstico de las lesiones de la cavidad oral estas han sido clasificadas atendiendo a su color en: blancas, rojas, blancas y rojas, azules y/o púrpura, marrones, grises y/o negras. El color de la lesión se debe a su naturaleza y al sustrato histológico. Debido a que no existe ninguna clasificación de las lesiones, según nuestro conocimiento, atendiendo a su color amarillo, proponemos aquí esta clasificación desde una perspectiva semiológica, agrupándolas en lesiones maculares difusas, lesiones papulares, lesiones hipertróficas, lesiones pustulosas, quistes y nódulos. Esta lectura de las lesiones según su color constituye el primer paso para ayudar a su diagnóstico. Finalmente, debemos considerar que al igual que ocurre con las lesiones que se clasifican en cualquier grupo de color, el grupo de lesiones amarillas incluirá lesiones con diferente pronóstico y además lesiones que pueden indicar una patología sistémica de base.

The authors report an unusual case of myositis ossificans in the temporal muscle manifesting as grave opening limitation of the mouth and a hard firm mass in the right temporal fossa. CT scan examination revealed a bone density mass located in the region of the right temporal fossa, that fussed the right temporal bone with the right coronoid process and a joint-like image in the middle portion of this mass. Traumatic myositis ossificans is a pseudotumor-like benign disease most frecuently found in extremities of young population. Cases in the craneofacial skeleton are rare. The masseter and sternocleidomastoid muscles are most commonly affected in this location. The clinicopathological features of scalp myositis ossificans may mimic other soft tissue tumors, requiring care for the differential diagnosis. Histologically, osteoblastic activity is sometimes observed, similar to an osteosarcoma. Then differential diagnosis between both entities must be established.

Los autores presentan un caso poco frecuente de miositis osificante del músculo temporal en un paciente varón de 51 años que se manifiesta con limitación de la apertura oral, con masa firme y dura en la fosa temporal derecha. La tomografía axial computerizada (TC) reveló una masa de densidad ósea localizada en la región temporal derecha, que unía el hueso temporal derecho con la apófisis coronoides y una imagen de pseudo-articulación en su porción media. La miositis osificante traumática es un tumor benigno que se localiza frecuentemente en las extremidades de los adolescentes. Los casos en el esqueleto craneofacial son raros. En esta localización, los músculos masetero y esternocleidomastoideo son los más frecuentemente afectados. Las características clínico patológicas de la miositis osificante pueden imitar otros tumores de los tejidos blandos, por lo que se requiere un cuidadoso diagnóstico diferencial. Histológicamente, la actividad osteoblástica asemeja a veces a un osteosarcoma, que requiere establecer el diagnóstico diferencial entre ambas entidades. En nuestro caso, el tratamiento quirúrgico, mediante abordaje combinado retromolar y hemicoronal, fue el elegido.

The term leishmaniasis comprises a group of diseases caused by different species of a protozoon called Leishmania. Leishmaniasis is found worldwide, and is considered to be endemic in 88 countries. There are three main clinical forms of leishmaniasis: visceral leishmaniasis, cutaneous leishmaniasis and mucocutaneous leishmaniasis. Exclusive involvement of the mucosa is very rare. We present a series of three cases of mucosal leishmaniasis located in the oral cavity. The fact that all three cases were recorded in Spain (an area where L. infantum is endemic), suggests that the latter was the causal agent. The only manifestation of leishmaniasis disease in the described cases was the appearance of an oral lesion. Treatment was provided in the form of meglumine antimoniate in two patients, with a favorable response. One of the patients left the hospital after diagnosis, without receiving treatment, and the subsequent course is not known. A review is made of the literature on the subject.

El término leishmaniasis comprende un grupo de enfermedades causadas por diferentes especies de un protozoo llamado Leishmania. La leishmaniasis se produce en todo el mundo, considerándose endémica en 88 países. Existen tres formas clínicas principales de leishmaniasis: leishmaniasis visceral, leishmaniasis cutánea y leishmaniasis mucocutánea. La afectación de la mucosa, de manera exclusiva, por la Leishmania es muy rara. Presentamos una serie de tres casos de leishmaniasis mucosa localizados en la cavidad oral. El hecho de que todos los casos se produjeran en España, área endémica de L infantum, nos hace presuponer que éste fue el agente causal. La única manifestación de enfermedad de leishmaniasis en los casos descritos, fue la aparición de una lesión oral. Se administró tratamiento con antimoniato de meglumina en dos de ellos, respondiendo favorablemente. Uno de los pacientes abandonó el hospital tras el diagnóstico sin recibir tratamiento y se desconoce la evolución. Realizamos también una revisión de la literatura.

Neurofibroma is a benign peripheral nerve sheath tumour. It is one of the most frequent tumours of neural origin and its presence is one of the clinical criteria for the diagnosis of type 1 neurofibromatosis (NF-I). Neurofibromatosis type 1 is an autosomal dominantly inherited disease due to an alteration in the long arm of chromosome 17. About 50% of NF-I patients have no family history of the disease. NF-I patients have skin lesions (café au lait spots and neurofibromas) as well as bone malformations and central nervous system tumours. Diagnosis is based on a series of clinical criteria. Gingival neurofibroma in NF-I is uncommon. Treatment of neurofibromas is surgical resection. The aim of this paper is to report a case of NF-I with gingival involvement and to review the literature.

El neurofibroma es un tumor benigno, de los nervios periféricos, desarrollado a partir de la vaina neural. Representa uno de los tumores de origen neurógeno más frecuente y es uno de los criterios clínicos de diagnóstico de neurofibromatosis tipo 1 (NF-I). La NF-I es una enfermedad genética producida por una alteración en el brazo largo del cromosoma 17. La mitad de los casos tienen antecedentes familiares y el 50% son mutaciones nuevas. Los pacientes con NF-I principalmente presentan lesiones en la piel (manchas "café con leche" y neurofibromas), así como malformaciones óseas y tumores del sistema nervioso central. El diagnóstico de la enfermedad se basa en una serie de criterios clínicos. La aparición de neurofibromas en la encía en pacientes con NF-I es poco común El tratamiento de los neurofibromas es la escisión quirúrgica. El objetivo de este artículo es presentar un caso de NF-I con afectación neurofibromatosa de la encía maxilar, diagnosticado y tratado quirúrgicamente en nuestro Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial y realizar una revisión de la literatura.

Pathology of the temporomandibular joint (TMJ) affects an important part of the population, though it is not viewed as a public health problem. Between 3-7% of the population seeks treatment for pain and dysfunction of the ATM or related structures. The literature reports great variability in the prevalence of the clinical symptoms (6-93%) and signs (0-93%), probably as a result of the different clinical criteria used. In imaging studies it is common to observe alterations that have no clinical expression of any kind. Radiographic changes corresponding to osteoarthrosis are observed in 14-44% of the population. Age is a risk factor, though with some particularities. In elderly patients there is an increased prevalence of clinical and radiological signs, though also a lesser prevalence of symptoms and of treatment demands than in younger adults. Approximately 7% of the population between 12 and 18 years of age is diagnosed with mandibular pain-dysfunction. Temporomandibular dysfunction (TMD) is more frequent in females. No clear relationship has been established between occlusal alterations and TMJ disease. Only disharmony between centric relation and maximum intercuspidation, and unilateral crossbite, have demonstrated a certain TMJ disease-predictive potential. Both local and systemic hyperlaxity has been postulated as a possible cause of TMD. Parafunctional habits and bruxism are considered risk factors of TMD with odds ratios (ORs) of up to 4.8. Psychophysiological theory holds stress as a determinant factor in myofascial pain. Genetic factors and orthodontic treatment have not been shown to cause TMD.

La patología de la articulación temporomandibular (ATM) afecta a un colectivo importante de población aunque no se considere un problema de salud pública. Entre el 3 y el 7% de la población busca tratamiento a causa del dolor y la disfunción de sus ATMs o estructuras anexas. Los estudios encuentran una extraordinaria variabilidad en cuanto a prevalencia de síntomas (6-93%) y en cuanto a signos clínicos (0-93%), variación que está probablemente relacionada con los diferentes criterios clínicos utilizados. En los estudios de imagen es frecuente el hallazgo de signos sin que estos se traduzcan en sintomatología clínica alguna. Se observan cambios radiográficos de osteoartrosis entre el 14 y el 44% de la población. La edad constituye un factor de riesgo aunque con matices. En pacientes ancianos hay mayor prevalencia de signos clínicos y radiográficos, pero menor prevalencia de síntomas y de demanda de tratamiento que en pacientes de edad adulta. Alrededor del 7% de la población entre 12 y 18 años es diagnosticada de dolor-disfunción mandibular. La DTM (disfunción temporomandibular), es mas frecuente en el sexo femenino. No se ha podido establecer relación inequívoca entre alteraciones de oclusión y patología de la ATM. Únicamente disarmonías entre relación céntrica y màxima intercuspidación, y mordida cruzada unilateral han mostrado un cierto poder predictivo de patología de la ATM. La hiperlaxitud, tanto local como sistémica se ha postulado como posible causa de DTM. Los hábitos parafuncionales y el bruxismo se consideran factores de riesgo de DTM con odds ratio de hasta 4,8. El estrés es considerado por la teoría psicofisiológica como el factor determinante del dolor miofascial. Factores genéticos y tratamiento ortodóncico no se han mostrado como causantes de DTM.

Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation in the tongue or in any other region of the oral mucosa, in the absence of specific oral lesions. The present study reviews the pharmacological treatments used in the last 10 years to reduce the symptoms of BMS, and assesses the efficacy and safety of pharmacological interventions destined to alleviate the symptoms of BMS. To this effect, searches were made in the following databases: Micromedex®, Cochrane Database® and PubMed®, crossing the following key words: drug, treatment, clinical trial, pain management, and burning mouth syndrome. The searches were limited to articles published in the last 10 years in English or Spanish, and involving human subjects. The searches were conducted in November 2006. The literature contains clinical studies in which BMS has been treated with drugs belonging to different pharmacological groups: antidepressants, antipsychotics, antiepileptic drugs, analgesics and mucosal protectors, among others. Although effective therapies have been identified in concrete cases, a treatment modality offering efficacy in most cases of BMS remains to be established. It is essential to gain further insight to the physiopathological mechanisms of BMS, and to establish differential diagnostic criteria to develop drugs with improved efficacy and safety profiles in the treatment of BMS.

El Síndrome de Boca Ardiente (SBA) se define como una sensación de ardor o quemazón en la lengua o en cualquier otra localización de la mucosa oral en ausencia de lesiones bucales específicas. El presente artículo revisa los tratamientos farmacológicos utilizados en los últimos diez años para reducir la sintomatología del SBA y trata de objetivar la eficacia y seguridad de cualquier intervención farmacológica encaminada a aliviar los síntomas del SBA. Para ello se realizaron búsquedas en las bases de datos: Micromedex®, Cochrane Database® y Pubmed® cruzando las palabras: drug, treatment, clinical assay, pain management y burning mouth syndrome. Se establecieron como límites en la búsqueda los artículos publicados en los últimos 10 años, en inglés o español y los estudios realizados en humanos. Las búsquedas fueron realizadas en noviembre 2006. En la literatura encontramos estudios clínicos en los que el SBA se ha tratado con fármacos enmarcados en diferentes grupos farmacológicos: antidepresivos, antipsicóticos, antiepilépticos, analgésicos y protectores de la mucosa entre otros. Aunque se han encontrado tratamientos eficaces en casos particulares, se sigue buscando un tratamiento que resulte eficaz en la mayoría de los casos. Es indispensable profundizar en los mecanismos fisiopatológicos del SBA y establecer criterios diagnósticos diferenciales para poder desarrollar fármacos con mejor perfil de eficacia y seguridad en el tratamiento del SBA.

Aims. To evaluate the oral health status of patients with moderate-severe chronic renal failure (CRF) and with terminal renal failure (TRF). Design. The study group was formed of 50 patients: 22 (44%) with moderate-severe CRF and 28 (56%) with TRF included in a haemodialysis programme. The controls (n=64) presented similar characteristics with regard to sex, age, weight and educational level. A single dentist performed an intraoral examination on all the subjects, gathering information on: number of decayed, missing or filled teeth; supragingival plaque accumulation; calculus deposits; periodontal pockets in the Ramfjord teeth; and loss of insertion. Results. No significant differences were detected in the values of the DMF index between the two groups. The mean number of decayed teeth was lower in the patients than in the controls, showing a tendency to statistical significance (p=0.052). The mean number of missing teeth was higher in the patients than in the controls (p=0.002). Twelve patients and seven controls were completely edentate. The mean number of filled teeth was significantly lower in the patients than the controls (p<0.001). Supragingival plaque accumulation and the loss of insertion were significantly greater in the patients than in the controls (p=0.006 and p<0.001, respectively). No significant differences were found with respect to the calculus deposits or to the presence of periodontal pockets in the two groups. The value of the DMF index, the mean number of teeth with caries and the number of filled teeth were significantly higher in the patients with moderate-severe CRF than in the patients with TRF (p=0.004, p=0.030 and p=0.006, respectively). Conclusions. Patients with CRF have a lower prevalence of caries, more supragingival plaque, more teeth with a loss of insertion and more missing teeth than the healthy controls. The prevalence of caries is affected by the severity of the renal failure and/or by haemodialysis treatment.

Objetivos. Evaluar el estado de salud oral de pacientes con insuficiencia renal crónica moderada/severa (IRC-MD) y con fallo renal terminal (FRT). Diseño. El grupo de estudio lo constituyeron 50 pacientes: 22 (44%) con IRC-MD y 28 (56%) con FRT incluidos en un programa de hemodiálisis. Los controles (n= 64) tenían características similares en relación al sexo, edad, peso y nivel educacional. Se realizó una exploración intraoral a todos los participantes recogiendo información acerca de: número de dientes cariados, ausentes y obturados; acúmulo de placa supragingival; acúmulo de cálculo; profundidad de bolsas periodontales en los dientes de Ramfjord; y pérdida de inserción. Resultados. No se detectaron diferencias significativas en los valores del índice CAO entre pacientes y controles. El número medio de dientes cariados fue inferior en los pacientes que en los controles (p= 0,052). En los pacientes, el número medio de dientes ausentes fue mayor que en los controles (p= 0,002). Había 12 pacientes y 7 controles totalmente edéntulos. El número medio de dientes obturados fue significativamente inferior en los pacientes que en los controles (p< 0,001). El acúmulo de placa supragingival y la pérdida de inserción fue significativamente mayor en los pacientes que en los controles (p= 0,006 y p< 0,001, respectivamente). No se encontraron diferencias significativas en relación al acúmulo de cálculo ni a la presencia de bolsas periodontales entre ambos grupos. El valor del índice CAO, el número medio de dientes cariados y el de obturados fue significativamente superior en los pacientes IRC-MD que en los pacientes FRT (p= 0,004, p= 0,030 y p= 0,006, respectivamente). Conclusión. Los pacientes con IRC tienen menor prevalencia de caries, más placa supragingival, más dientes con pérdida de inserción y más ausencias dentarias, que los controles sanos. La prevalencia de caries está condicionada por la severidad de la insuficiencia y/o por el tratamiento de hemodiálisis

The use of the microscope as a tool for practising Medicine, especially in surgical specialisations, has been established for decades. The microscope was first used in OdontologyDentistry back to the 1970s and 1980s, and was introduced more widely (although it was still far from being in general use) during 1990s. The purpose of this article is to describe the main applications of the microscope in OdontologyDentistry today, as well as providing odontologists and stomatologists, whether specialists or in general practice, with information about microscopic OdontologyDentistry for better patient care. This work also gives particular importance to matters needed to achieve the necessary manual dexterity to work in a magnified operating field using a surgical microscope (SM).

El microscopio como herramienta en la práctica de la Medicina, y sobre todo en las especialidades quirúrgicas se ha establecido como un hecho hace ya décadas. Las incorporaciones más tempranas del microscopio a la práctica odontológica debemos buscarla en los años 70 y 80, si bien la incorporación de una forma más amplia (aunque todavía lejos de ser generalizada) ocurre en la década final del siglo pasado. El objetivo del presente artículo es describir las principales aplicaciones del microscopio a la Odontología actual, a la vez que informar y acercar la Odontología realizada bajo microscopia al odontólogo o estomatólogo, ya sea especialista o de práctica general, para lograr una mejor asistencia a sus pacientes. En este trabajo también se trata con especial importancia todos aquellos conceptos necesarios para la consecución de las destrezas manuales necesarias en el uso de la magnificación del campo operatorio por medio del microscopio operatorio (MO).

Objectives: To evaluate the differences in terms of bevel deformation between two types of needle of the same length and external caliber, but with different internal diameters, during truncal block of the inferior alveolar nerve. Study design: Four operators performed truncal block of the inferior alveolar nerve and infiltrating anesthesia of the buccal nerve for the extraction of a lower third molar in 266 patients. The truncal block was carried out using a standard 27G x 35 mm needle with an internal caliber of 0.215 mm, or a 27G x 35 mm XL Monoprotect® needle with an internal caliber of 0.265 mm. The infiltrating anesthesia was made with a Monoprotect® or XL Monoprotect® needle, both with a caliber of 30G and a length of 25 mm, but with different internal calibers (0.215 and 0.265 mm, respectively). The type of needle used, the anesthetic technique and the number of bone contacts was established during the procedure, the operator working side, the side of the tooth to be removed, the operator in charge of the intervention and the presence of bevel deformation after the anesthetic technique were collected for each patient. Results: A statistically significant association was observed between bevel deformation and the operator performing the truncal block, while a statistically significant association (p<0.05) was recorded between bevel deformation and the operator performing the infiltrating technique, the internal caliber of the needle and the number of bone contacts. Conclusions: There are no differences between the Monoprotect® needles and the XL Monoprotect® needles in terms of bevel deformation. Any such deformation can be attributable to physical-mechanical aspects such as the force with which the operator inserts the needle in the tissues - an aspect that in turn conditions the intensity of needle impact upon bone.

Objetivos: Evaluar las posibles diferencias existentes en cuanto a la deformación del bisel de dos tipos de aguja de igual longitud y calibre externo, pero de distinto diámetro interno, durante el bloqueo troncal del nervio dentario inferior. Diseño del estudio: Cuatro operadores de similar formación quirúrgica realizaron el bloqueo troncal del nervio dentario inferior y la anestesia infiltrativa del nervio bucal para proceder a la extracción quirúrgica o convencional del tercer molar inferior en 266 pacientes. Para efectuar el bloqueo troncal se utilizó en todos los casos un sistema de jeringa no auto-aspirante (Uniject K®; Hoechst AG, Frankfurt, Alemania) y dos tipos de aguja: una aguja Monoprotect® de 27G x 35 mm con un calibre interno de 0.215 mm (Sofic SA, Mazamet, Francia) o una aguja XL Monoprotect® de 27G x 35 mm con un calibre interno de 0.265 mm (Sofic SA, Mazamet, Francia). Para hacer la anestesia infiltrativa del nervio bucal se utilizó el mismo tipo de jeringa y otros dos tipos de aguja: la Monoprotect®o la XL Monoprotect®, ambas con un calibre de 30G y 25 mm de longitud, diferenciándose en su calibre interno (0.215 y 0.265 mm, respectivamente) (Sofic SA, Mazamet, Francia). En cada paciente fue recopilada de forma sistemática la siguiente información: el tipo de aguja, la técnica anestésica utilizada (troncular directa o indirecta) y el número de veces que se había contactado con el hueso durante ésta, el lado de trabajo del operador, el lado del diente a extraer, el operador que hizo la intervención quirúrgica, así como la presencia o ausencia de deformación del bisel tras la técnica anestésica. Resultados: Para la técnica troncular, sólo se observó una asociación estadísticamente significativa entre la deformación de los biseles de las agujas y el operador que efectuó la técnica anestésica, mientras que para la técnica infiltrativa, se encontró una asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la deformación de los biseles de las agujas y el operador que efectuó la técnica anestésica, el calibre interno de la aguja y el número de contactos óseos. Conclusiones: No existen diferencias entre las agujas Monoprotect® y las agujas XL Monoprotect® en cuanto a la deformación de su bisel, sino que la existencia de esta deformación obedece a aspectos físico-mecánicos como la fuerza con la que el operador introduce la aguja en los tejidos, que a su vez condicionará la intensidad del impacto de la aguja sobre el hueso.

Since the introduction of osseointegrated implant treatment, odontology, and in particular the area of prosthodontic replacement of lost teeth, has evolved in an unimaginable way, to the extent that the age-old idea of "restitutio ad integrum" has almost become possible. Implant treatment has a high success rate that has been rated as high as 95 to 99%, according to different casuists, but there is another group of cases in which implants fail, and in fact it is hard to know the causes of such failures. The microbiological component plays an important role in encouraging and facilitating implant infection during implant placement, and also later when the implant is in function in the mouth, which is a septic medium. In this paper we will study infections in implantology, classified according to the treatment phase: Infection prior to the implant; Peri-surgical infection; Severe post-surgical infection; Peri-implant disease.

Desde la introducción de los tratamientos con implantes osteointegrados, la evolución de la Odontología y en especial la de la parte encargada de la reposición prostodóncica de los dientes perdidos ha sufrido una inimaginable evolución, hasta límites tales que el viejo concepto de "restitutio ad integrum" se ha hecho casi posible. Los tratamientos con implantes tienen un importante porcentaje de éxitos que se ha llegado a cifrar entre un 95 y 99%, según diferentes casuísticas, pero hay otro número de casos en los que el fracaso es una realidad, y es difícil incluso saber cuáles son las causa de ello. Al realizarse tanto la inserción de los implantes, como el desarrollo de su función ulterior en un medio séptico tal y como es la cavidad bucal, el componente microbiológico juega un importante papel, al favorecer y facilitar las infecciones implantarias. Estudiaremos en este trabajo las infecciones en Implantología, referidas a cuatro etapas del tratamiento: Infecciones previas del área implantaria; Infecciones periquirúrgicas; Infecciones postquirúrgicas graves; Enfermedad periimplantaria.

Reparative giant cell granulomas are benign, infrequent tumors, of non-odontogenic origin, that develop at central or peripheral level. Peripherally located lesions are frequently denominated giant cell epulis, and never correspond to true neoplasia, but rather to inflammatory reactions secondary to another lesion (hemorrhage, etc.). It should be taken into account, that in general, head and neck tumors of infancy usually demonstrate an atypical biological behaviour. Furthermore, the anatomicopathologic diagnosis is often compromised in this type of lesion. We present the case of a 6-year-old boy, who, three weeks after suffering a slight facial trauma, developed a painless, exophytic swelling of approximately 4 cm, with bleeding on palpation, in the ipsilateral hemimaxilla. The lesion demonstrated rapid, progressive and continuous growth. The facial CT and incisional biopsy confirmed the suspected diagnosis of reparative giant cell granuloma. The patient was surgically treated, carrying out a left marginal maxillectomy associated with the extirpation of the soft-tissue lesion. The resultant defect was reconstructed with a Bichat fat-pad providing the patient with optimal esthetic and functional results. The definitive anatomicopathologic report of the surgical piece is compatible with reparative giant cell granuloma.

Los granulomas de reparación o reparativos de células gigantes, son tumores benignos e infrecuentes, de estirpe no odontogénica, que se desarrollan a nivel central o periférico. Las lesiones emplazadas en esta última localización, con frecuencia se denominan "épulis de células gigantes", y en ningún caso corresponden a neoplasias verdaderas, sino a procesos inflamatorios reactivos y secundarios a otra lesión (hemorragia, etc.). Debemos tener en cuenta que, en general, los tumores de cabeza y cuello en la infancia, suelen mostrar un comportamiento biológico peculiar. Por otra parte, el diagnóstico anatomopatológico de este tipo de lesiones, en muchas ocasiones resulta comprometido. Presentamos el caso de un paciente varón de 6 años de edad que a las tres semanas de sufrir un traumatismo facial izquierdo leve, desarrolla una tumoración de 4 cms. aproximadamente, indolora, exofítica y sangrante al tacto, en el hemimaxilar superior ipsilateral. La lesión muestra un crecimiento continuo, progresivo y veloz. Realizados TC facial y biopsia incisional de la lesión que nos confirma el diagnóstico de sospecha de granuloma reparativo de células gigantes, se procede a intervenir quirúrgicamente al paciente, realizándosele, maxilectomía marginal izquierda asociada a la extirpación de la tumoración dependiente de partes blandas. El defecto se reconstruye con un colgajo de bola adiposa de Bichat que proporciona al paciente una funcionalidad y resultado estético óptimos. El informe anatomopatológico definitivo de la pieza quirúrgica, ulterior a la cirugía, es compatible con granuloma reparativo de células gigantes.