Angiología

The need for a scientific journal

Radiofrequency ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy in the treatment of venous insufficiency ulcers in the lower limbs. Descriptive study

Resumen Objetivo: una de las principales causas de las úlceras de los miembros inferiores es la enfermedad venosa. La compresión y la cirugía de safena han demostrado ser terapias efectivas para su tratamiento, con tasas similares de curación. La ablación endovenosa temprana ha confirmado que disminuye los tiempos de cicatrización y de recurrencia, pero el efecto de terapias simultáneas para el tratamiento del reflujo venoso sobre la cicatrización no está del todo demostrado. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes sometidos a radiofrecuencia y escleroterapia con espuma, guiadas por ecografía realizadas de manera simultánea como parte del tratamiento de úlcera venosa, y se describieron sus características sociodemográficas, clínicas y de evolución de la herida después de la intervención. Resultados: de las extremidades evaluadas, el 90,2 % (37) correspondía a mujeres, con una edad promedio de 65,8 años (± 12,5), el 56,1 % (23) procedentes de áreas rurales, con un tiempo de evolución de la herida de 18 meses (± 5-204) y un área de 20 cm2 (± 8-80). La tasa de curación fue del 61 % (25/41) a los 6 meses, con diferencias significativas en el área de la lesión antes de la intervención en el grupo que cicatrizó frente al que no lo logró (12 frente a 80 cm2, p < 0,001). Hubo mayor número de infecciones de piel y de tejidos blandos en el grupo que no cicatrizó (0 frente a 37,5 %, p < 0,001), una tasa de recurrencia del 4 % (1/25) y ninguna hospitalización relacionada con la enfermedad venosa. Conclusión: en la población evaluada, la ablación con radiofrecuencia y escleroterapia con espuma guiadas por ecografía, realizadas simultáneamente, hubo mayor cierre en las heridas de menor área con respecto a las de mayor área, así como un mayor número de infecciones de piel y de tejidos blandos en las extremidades que no cicatrizaron. No encontramos hospitalizaciones relacionadas con la evolución de la úlcera y hubo baja tasa de recurrencia.

Abstract Objective: lower limb ulcers are mainly caused by venous disease. Saphenous compression and surgery have been shown to be effective therapies for its treatment, with similar cure rates. Early endovenous ablation has been confirmed to increase healing and decrease recurrence times, but the effect of simultaneous therapies for the treatment of venous reflux on healing is not fully determined. Methods: a descriptive, retrospective study of patients undergoing radiofrequency and ultrasound-guided foam sclerotherapy performed simultaneously as part of venous ulcer treatment was carried out, and their sociodemographic and clinical characteristics and post-intervention wound evolution were described. Results: of the extremities evaluated, 90.2 % (37) corresponded to women, with an average age of 65.8 years (± 12.5), 56.1 % (23) from rural areas, with a wound evolution time of 18 months (± 5- 204) and an area of 20 cm2 (± 8-80). The cure rate was 61 % (25/41) at 6 months, with significant differences in the area of the lesion before the intervention in the group that closed vs. the one that did not close (12 vs. 80 cm2, p < 0.001). A higher number of skin and soft tissue infections was found in the group that did not heal (0 vs. 37.5 %, p < 0.001), a recurrence rate of 4 % (1/25), and no hospitalization related to venous disease. Conclusion: in the population evaluated, radiofrequency ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy was performed simultaneously, there was greater closure in wounds with a smaller area compared to those with a larger area, a greater number of skin and soft tissue infections in the extremities that did not heal, without hospitalizations related to the evolution of the ulcer and a low rate of recurrence.

Survey on anesthesiology in vascular surgery and COVID-19 pandemic impact

Resumen Los pacientes sometidos a cirugía vascular son pluripatológicos y complejos. En los últimos años ha habido un incremento importante en el número de pacientes intervenidos por vía endovascular. La Sección de Anestesiología Cardíaca, Vascular y Torácica de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) diseñó una encuesta telemática basada en 29 preguntas mediante Google Forms® que envió a todos sus miembros. Un total de 204 anestesiólogos contestaron una serie de preguntas estructuradas en bloques: 1. Cirugía de la endarterectomía carotídea; 2. Reparación de aneurisma de aorta abdominal y torácica; 3. Cirugía arterial y venosa de miembros inferiores; 4. Impacto de la pandemia por la COVID-19 sobre la programación quirúrgica en cirugía vascular; 5. Programas de recuperación intensificada en cirugía vascular, y 6. Otras preguntas. A pesar de determinadas diferencias en cuanto al manejo anestésico, la anestesia locorregional es una técnica ampliamente utilizada. Los tres determinantes para la actuación del anestesiólogo son el paciente, su patología y la idiosincrasia de cada centro. Actualmente, los programas de recuperación acelerada en cirugía vascular no están ampliamente implementados en España. Finalmente, los resultados ponen de manifiesto que, durante la primera ola de la pandemia por la COVID-19, la cirugía vascular quedó prácticamente reducida a la cirugía urgente y emergente, según las recomendaciones anestésicas y quirúrgicas de las diferentes sociedades científicas, incluidas la SEDAR y la SEACV.

Abstract Patients undergoing vascular surgery are multi-pathological and complex. In recent years there has been a significant increase in the number of patients undergoing endovascular surgery. The Cardiac, Vascular and Thoracic section of the Spanish Society of Anesthesiology and Resuscitation (SEDAR) designed a telematic survey based on 29 questions using Google Forms® that was sent to all members of this society. A total of 204 anesthesiologists answered questions structured in blocks: 1. Carotid endarterectomy; 2. Abdominal and thoracic aortic aneurysm repair; 3. Lower limb arterial and venous surgery; 4. Impact of the COVID-19 pandemic on vascular surgical scheduling; 5. Enhanced recovery after vascular surgery; 6. Other questions. Despite certain differences in anesthetic management, locoregional anesthesia is a widely used technique. The three determinants for the anesthesiologist’s performance are the patient, his or her pathology and the idiosyncrasy of each center. Currently, accelerated recovery programs in vascular surgery are not widely implemented in Spain. Finally, the results show that during the first wave of the COVID-19 pandemic, vascular surgery was practically reduced to urgent and emergent surgery, following the anesthetic and surgical recommendations of the different scientific societies, including SEDAR and SEACV.

Nickel allergy and placement of aortic endoprostesis with nitinol

Resumen Introducción: las alergias al níquel son muy frecuentes. En diversos materiales implantables utilizado en cirugía endovascular, la estructura metálica es de nitinol. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente con alergia conocida al níquel y que necesitó una endoprótesis aórtica con ramas en cuya fabricación se sustituyó el níquel por el acero inoxidable. Discusión: a raíz del caso, se recomienda ser estrictos con las instrucciones de uso y se alerta sobre algunas reacciones posoperatorias.

Abstract Introduction: nickel allergies are very common. In various implantable material used in endovascular surgery, the metal structure is made of nitinol. Case report: We present a case of a patient with known nickel allergy who needed an aortic endoprosthesis with branches in which manufacture nickel was replaced with stainless steel. Discussion: as a result of this case it is recommended to be strict with the instructions and to be alert in case of postoperative reactions.

Surgical treatment of abdominal aortic aneurysm with solitary pelvic kidney

Resumen Introducción: la presencia de riñón pélvico constituye una variante anatómica con escasa incidencia en la población general, y es todavía más infrecuente su asociación con aneurismas de aorta abdominal (AAA). Caso clínico: varón de 69 años con insuficiencia renal estadio 4, remitido por hallazgo ecográfico de AAA. La angioTC muestra un AAA de 56 mm de diámetro máximo con riñón único de localización pélvica, cuya arteria renal única surge de la bifurcación aórtica. El paciente se sometió a tratamiento quirúrgico de forma programada. Se realizó un bypass aortobiiliaco y bypass desde la rama derecha del injerto a la arteria renal con vena safena interna invertida. Como técnica de protección renal se administró manitol intravenoso previamente al clampaje renal y se realizó en primer lugar la anastomosis de la vena safena interna con la arteria renal para así infundir solución salina fría durante el tiempo de isquemia. El posoperatorio transcurrió sin incidencias exceptuando un discreto deterioro de la función renal que se resolvió mediante tratamiento médico. Discusión: el riñón pélvico implica un desafío en el tratamiento de la patología aórtica aneurismática asociada. Por un lado, supone una limitación a la hora de efectuar tratamientos endovasculares y por otro, la necesidad de minimizar el tiempo de isquemia renal durante el clampaje puede aumentar significativamente la complejidad del tratamiento quirúrgico.

Abstract Introduction: pelvic kidney is an anatomical variant with minimal incidence in the general population; its association with abdominal aortic aneurysm (AAA) is even more infrequent. Case report: a 69-year-old man with stage 4 renal failure, was referred due to an ultrasound finding of AAA. CT angiography shows a 56-mm AAA with a single pelvic kidney whose single renal artery arises from the aortic bifurcation. The patient underwent elective surgical treatment. An aorto-biiliac bypass and a bypass from the right branch of the graft to the renal artery with inverted great saphenous vein (GSV) were performed. The renal protection techniques consist on administrating intravenous mannitol prior to renal clamping and to perform the anastomosis of the GSV with the renal artery in first place in order to infuse cold saline solution during the time of ischemia. The postoperative period was uneventful except for a slight deterioration in renal function that was resolved with medical treatment. Discussion: the presence of a pelvic kidney in the treatment of aneurysmal aortic pathology can be challenging. On the one hand, it represents a limitation to endovascular techniques and on the other hand, the need to minimize the time of renal ischemia during clamping can significantly increase the complexity of the surgical treatment.

Early detection and endovascular treatment of arteriovenous fistula due to bullet trauma

Resumen Introducción: el trauma vascular por arma de fuego afecta sobre todo a las extremidades inferiores. El 2,5 % de los casos puede complicarse con una fístula arteriovenosa. Se presenta el caso de un tratamiento precoz endovascular de fístula arteriovenosa traumática. Caso clínico: hombre de 26 años que sufrió una herida por escopeta en las extremidades inferiores. El angio-TAC sugiere comunicación arteriovenosa a nivel de la zona poplítea izquierda. La angiografía selectiva reveló una fístula arteriovenosa traumática dependiente de arteria genicular. En una segunda fase se realizó una embolización selectiva y se logró el cierre de la fístula arteriovenosa. Discusión: la fístula arteriovenosa traumática es una patología infrecuente. El tratamiento oportuno evita el desarrollo de complicaciones a corto y a largo plazo.

Abstract Introduction: firearm vascular trauma affects mostly the lower extremities. 2.5 % of cases can be complicated by an arteriovenous fistula. A case of early endovascular treatment of traumatic arteriovenous fistula is presented. Case report: a 26-year-old man suffered a shotgun wound to the lower extremities. AngioCT suggestive of arteriovenous communication at the left popliteal level. Selective angiography revealed traumatic arteriovenous fistula dependent on the genicular artery. In the second stage, selective embolization was performed and closure of the arteriovenous fistula was achieved. Discussion: traumatic arteriovenous fistula is a rare condition. Prompt treatment prevents the development of short and long-term complications.

Brief history of the ankle-brachial index (ABI). James S.T. Yao

Internal carotid artery agenesia: an unusual variant

Participation in international cohort study COVIDSurg