Scielo RSS http://scielo.isciii.es/rss.php?pid=0003-317020230004&lang=en vol. 75 num. 4 lang. en http://scielo.isciii.es/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.isciii.es http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción y objetivos: los objetivos de este trabajo han sido conocer qué factores influyen en la recuperación funcional de los pacientes ancianos que sufren una amputación mayor de una extremidad inferior (AMEI) de etiología vascular y analizar la recuperación de la marcha y de la mortalidad al año de la amputación. Material y métodos: estudio longitudinal observacional de los pacientes mayores de 70 años valorados por el servicio de rehabilitación tras una AMEI desde el 1 enero de 2019 hasta el 1 enero de 2021. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, etiología, índice de masa corporal, comorbilidad (escala de Charlson), independencia en las AVD básicas (índice de Barthel) y capacidad de marcha (FAC) previas. Al año se analizaron la capacidad de marcha y la mortalidad. Resultados: el estudio se realizó en 45 pacientes con una edad media de 80,3 años (el 64,3 % varones). Todos fueron de etiología vascular. El nivel de amputación fue supracondíleo en 31 pacientes e infracondíleo en 14. Se protetizaron 13. Al año solo caminaban 5 pacientes y habían fallecido 21. Las variables relacionadas con la posibilidad de rehabilitación-protetización fueron: presentar menos comorbilidad (p = 0,004) y tener una mayor independencia funcional y de marcha previa a la amputación (p = 0,000), al igual que las relacionadas con la no mortalidad, con p = 0,005 y p = 0,017 (p = 0,013), respectivamente. Conclusión: la mejor situación funcional y clínica previa a la amputación son los factores más importantes tanto para la posibilidad de rehabilitación protésica como para la supervivencia de nuestros ancianos amputados.<hr/>Abstract Introduction and objectives: the objectives of this work have been to know what factors influence in the functional recovery of elderly patients who suffer a major lower limb amputation (SMA) of vascular etiology and to analyze the recovery of gait and mortality one year after the amputation. Material and methods: longitudinal observational study of patients older than 70 years assessed by the Rehabilitation Service after SMA from January 1, 2019 to January 1, 2021. The following variables were collected: Age, sex, etiology, body mass index, comorbidity (Charlson scale), independence in basic ADL (Barthel index) and previous walking capacity (FAC). One year later, walking ability and mortality. Results: the study was conducted in 45 patients with a mean age of 80.3 years, 64.3 % male. All were of vascular etiology. The level of amputation was: supracondylar 31 and infracondylar 14. After a year, only 5 patients were walking and 21 had died. The variables related to the possibility of rehabilitation-fitting were: having less comorbidity (p = 0.004) as well as having greater functional and gait independence prior to amputation (p = 0.000), as well as those related to no mortality, with a (p = 0.005) and (p = 0.017) (p = 0.013) respectively. Conclusion: the best functional and clinical situation prior to amputation are the most important factors both for the possibility of prosthetic rehabilitation and for the survival of our elderly amputees. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: la endofuga de tipo II (EFT2), a través de la arteria mesentérica inferior (AMI) o por arterias lumbares (AL), es la más frecuente tras la reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal (EVAR). Objetivos: el objetivo principal fue analizar la presencia de endofugas de tipo II durante el seguimiento. Los objetivos secundarios incluyeron la regresión del saco aneurismático y la tasa de reintervención debido a EFT2, así como el análisis de los resultados en nuestra serie de casos tratados con embolización de la AMI antes del implante de la endoprótesis aórtica como método útil para disminuir las EFT2 durante el seguimiento. Material y métodos: se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes tratados en nuestro centro con embolización de la AMI previa al EVAR en el periodo 2019-2021. Los criterios utilizados para la embolización de la AMI fueron: un diámetro de &gt; 3 mm y presencia de AL con diámetro &gt; 2 mm o aneurismas aortoilíacos. Se incluyeron un total de 7 pacientes varones, con una edad de media de 72,1 años. El 42 % presentaba aneurismas aortoilíacos. En dos de los casos se llevó a cabo la embolización de la AMI en un primer tiempo y posteriormente el EVAR, mientras que en los restantes se realizó en el mismo procedimiento. El diámetro medio de la AMI fue de 5,02 ± 0,9 mm. Todos los pacientes presentaban, al menos, dos AL enfrentadas al origen de la AMI con un diámetro &gt; 2 mm. Resultados: el éxito técnico fue del 100 %. La mediana de seguimiento fue de 20,7 meses. En los angio TAC realizados al mes y a los 12 meses posoperatorios se objetivó una correcta embolización de la AMI. No hubo fugas de tipo II durante el seguimiento. En todos los casos se visualizó una disminución en el diámetro del saco aneurismático, con una mediana de regresión de 5,08 mm. No hubo reintervenciones posteriores relacionadas con la patología aórtica. Conclusiones: la embolización de la AMI previa al EVAR en pacientes con un diámetro de &gt; 3 mm y presencia de al menos dos AL con diámetro &gt; 2 mm o aneurismas aortoilíacos parece proteger frente al desarrollo de EFT2 a los 12 meses, a la espera de poder confirmar los resultados a medio y largo plazo, con un alto éxito técnico y una aceptable regresión del saco aneurismático.<hr/>Abstract Introduction: type II endoleak (T2EL), through the inferior mesenteric artery (IMA) or lumbar arteries (LA), is the most common endoleak after endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR). Objectives: the primary endpoint was the presence of type II endoleak at follow-up. Secondary endpoints included aneurysm sac regression and reoperation rate due to T2EL, as well as the analysis of the results in our series of cases treated with IMA embolization prior to the endovascular procedure as a useful method to reduce T2EL at follow-up. Material and methods: this was a retrospective analysis of patients treated at our unit with IMA embolization prior to EVAR from 2019 through 2021. The criteria used for IMA embolization were IMA diameter &gt; 3 mm, presence of LA with a diameter &gt; 2 mm, or aortoiliac aneurysms. A total of 7 male patients were included with a mean age of 72.1 years. A total of 42 % had aortoiliac aneurysms. In 2 of the cases, IMA embolization was performed initially followed by EVAR while in the remaining cases it was performed within the same procedure. The mean diameter of IMA was 5.02 mm ± 0.9 mm. All patients had at least 2 LAs facing the origin of the IMA with a diameter &gt; 2 mm. Results: technical success was 100 %. The median follow-up was 20.7 months. In the CCTA performed 1 month and 12 months postoperatively, correct IMA embolization was observed. There were no type II leaks at follow-up. In all cases, a decrease in the diameter of the aneurysmal sac was observed with a mean regression of 5.08 mm. There were no subsequent reinterventions associated with aortic valve disease. Conclusions: IMA embolization prior to EVAR in patients with a diameters &gt; 3 mm and the presence of at least 2 ALs with diameters &gt; 2 mm and/or aortoiliac aneurysms seems to protect against the development of T2EL at 12 months, waiting to be able to confirm the results in the mid- and long-term with high technical success and an acceptable regression of the aneurysmal sac. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: los dispositivos liberadores de energía permiten la hemostasia de los vasos mediante generación de calor y la coagulación de las proteínas de la pared. Sin embargo, se desconoce su comportamiento a medio plazo en la cirugía arterial con injertos venosos. Objetivos: desarrollar un modelo animal que permita evaluar la eficacia y la seguridad del sellado a medio plazo tras el proceso de cicatrización. Comparar y evaluar qué modelo in vivo presenta menor morbilidad y mayor supervivencia a las 4 semanas. Material y métodos: estudio experimental animal de 16 conejos New Zealand a los que se interpuso un fragmento de vena safena humana (VS) con una colateral. Se desarrollaron dos modelos arteriales: bypass término-terminal de VS en aorta infrarrenal (n = 5) y plastia de aorta con parche de VS (n = 11). La colateral venosa fue sellada, previa aleatorización, con electrocoagulación bipolar controlada por temperatura (EB) o bisturí armónico (BA). Todos los animales recibieron inmunosupresión y profilaxis antitrombótica. Se registró la tasa de paraplejia, de infección, de hemorragia y de supervivencia. Resultados: la supervivencia a los 7 días fue del 50 % (2/4) en el modelo de injerto de interposición. Sin embargo, ningún animal sobrevivió a las 4 semanas de seguimiento en este modelo. En el grupo de plastia de aorta, la supervivencia a los 7 días fue del 55,56 % (5/9) y del 44,44 % (4/9) a las 4 semanas (p = 0,5). La tasa de paraplejia en el grupo de interposición fue del 100 % e inferior en el modelo de plastia de aorta (25 %) (p = 0,03). El tiempo medio de isquemia en el modelo de plastia de aorta (37,11 ± 8,1 min) fue inferior al del grupo del bypass (42 ± 10,61 min) (p = 0,414). En ningún caso se objetivó hemorragia intraabdominal ni reacción adversa a la inmunosupresión. Conclusiones: el modelo arterial de plastia de aorta con parche de VS presentó menor tasa de paraplejia, así como menor mortalidad posoperatoria a los 7 días. Tanto en el modelo arterial de bypass como el de plastia de aorta, demostraron eficacia en la hemostasia del sellado, pero solo el modelo de plastia de aorta presentó supervivientes a las 4 semanas.<hr/>Abstract Introduction: energy sealing devices achieve hemostasis of the vessels through the heat generated and coagulation of the vascular wall proteins. However, the mid-term efficacy peofile for venous graft sealing in arterial bypass surgery remains unknown. Objectives: to create an animal model to compare the mid-term efficacy and safety profile at the sealing area after the healing process. To compare and assess which in vivo arterial models show lower morbidity and higher survival rates after 4 weeks. Material and methods: this was an in vivo experimental study of 16 New Zealand rabbits. In each rabbit a human saphenous vein (SV) with, at least, 1 venous collateral was implanted. Two arterial models were developed: infrarrenal aorta bypass with SV (n = 5) and aortoplasty with SV patch (n = 11). In both models the collateral was randomized and sealed with either 1 these 2 energy sealing devices: electrothermal Bipolar Vessel Sealing (EBVS) or Harmonic scalpel (HS). Every animal was treated with antithrombotic prophylaxis and immunosuppressive medication. The rates of intraoperative mortality, paraplegia, infection, bleeding, and survival were all studied. Results: two animals (50 %) survive 7 days after surgery in the bypass model. However, no animal survived 4 days after surgery in this model. In the aortoplasty group, the 7-day survival rate was 55.56 % (5/9) while the 4-week survival rate was 44.44 % (4/9) (p = 0.05). The rte of paraplegia was 100 % for the bypass model and much lower for the patch group (25 %) (p = 0.03). The mean ischemic time was lower for the aortoplasty model (37.11 min ± 8.1 min) compared to the bypass group (42 min ± 10.61 min) (p = 0.414). No animal showed intrabdominal hemorrhages or adverse drug reactions associated with the immunosuppressive medication. Conclusion: aortoplasty with the SV patch model showed lower rates of paraplegia and 7-day mortality in the animal model. Both the bypass and the path model models proved effective at the sealing area. However, only in the aortoplasty model 4 animals survived after 4 weeks. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen La disección aórtica representa una afección relativamente poco común pero potencialmente mortal que se debe a un desgarro en la capa íntima de la arteria aorta o sangrado dentro de su pared, lo que da como resultado una separación de las capas de esta. Se han identificado varios factores de riesgo y comparten los mismos que para otras enfermedades cardiovasculares, como la edad, la hipertensión arterial, la dislipidemia y los trastornos genéticos del tejido conectivo. Es muy importante que el clínico pueda realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado en los pacientes afectados. El tipo de tratamiento depende de la extensión y de la localización de la disección. La reparación quirúrgica abierta suele ser la más usada para aquellas en las que están involucradas la aorta ascendente y el arco aórtico; por otro lado, la intervención endovascular está recomendada para las disecciones de la aorta descendente, que suelen ser complicadas. En este trabajo se revisará la epidemiología, la fisiopatología, las manifestaciones clínicas y finalmente el manejo de la disección aórtica.<hr/>Abstract Aortic dissection represents a relatively rare but highly fatal condition that is due to a tear in the intimal layer of the aortic artery or bleeding within its wall, resulting in a separation of its layers. Several risk factors have been identified and share the same as for other cardiovascular diseases such as age, high blood pressure, dyslipidemia and genetic disorders of connective tissue. It is very important that the clinician can make a timely diagnosis and appropriate treatment in patients affected by it; the type of treatment depends on the extent and location of the dissection. Open surgical repair is usually the most used for those that involve the ascending aorta and the aortic arch, on the other hand, endovascular intervention is recommended for dissections of the descending aorta that are usually complicated. In this work, the epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations and finally the management of aortic dissection will be reviewed. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen El pie diabético (PD) representa una de las complicaciones crónicas de la enfermedad diabética, que se debe a alteraciones estructurales y funcionales del pie, lo que provoca, entre otros efectos, las úlceras del pie diabético (UPD). Las tasas de mortalidad asociadas con el desarrollo de una UPD se estiman en un 5 % en el primer año y en un 42 % a los cinco años. A menudo puede identificarse un evento iniciador potencialmente prevenible, como un traumatismo menor que causa una lesión cutánea. La presentación clásica de la UPD es la de un pie infectado grave a través de una herida previa, con necrosis rápidamente progresiva. Se observa un tejido necrótico y colecciones purulentas. Las amputaciones del pie, muchas de las cuales pueden prevenirse con un reconocimiento y un tratamiento tempranos, pueden ser necesarias en hasta el 20 % de las úlceras del pie diabético. Los exámenes de detección sistemáticos para la afectación neuropática y vascular de las extremidades inferiores y la inspección cuidadosa de los pies pueden reducir sustancialmente la morbilidad de los problemas de los pies. El tratamiento efectivo de las UPD es complejo y requiere un gasto considerable de recursos y un costo significativo para el sistema de atención médica. En la presente revisión se hace una descripción de la fisiopatología, epidemiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la UPD.<hr/>Abstract The diabetic foot (PD) represents one of the chronic complications of diabetic disease, which occurs due to structural and functional alterations of the foot, causing, among others, diabetic foot ulcers (DFU). Mortality rates associated with the development of a DFU are estimated at 5 % in the first year, and 42 % at five years. A potentially preventable initiating event can often be identified, such as minor trauma causing a skin lesion. The classic presentation of DFU is that of a severely infected foot through a previous wound, with rapidly progressive necrosis, necrotic tissue and purulent collections are observed. Foot amputations, many of which can be prevented with early recognition and treatment, may be required in up to 20 % of diabetic foot ulcers. Routine screening for neuropathic and vascular involvement of the lower extremities and careful inspection of the feet can substantially reduce the morbidity of foot problems. Effective treatment of DFUs is complex and requires considerable expenditure of resources and significant cost to the health care system. This review provides a description of the pathophysiology, epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment of DFU. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Aunque la vía de abordaje retroperitoneal se definió hace décadas, quedó relegada en beneficio del abordaje transperitoneal por la familiaridad de los cirujanos con la cirugía abdominal. Sin embargo, hay situaciones anatómicas con aneurismas yuxta- y pararrenales, aortas calcificadas, aneurismas inflamatorios, obesidad, abdomen hostil (ostomías, cirugías previas, etc.), que hacen de esta vía una buena opción. El autor cuenta su experiencia con este tipo de cirugía y describe paso a paso los puntos críticos de un abordaje retroperitoneal, que permite el acceso para la corrección de aneurismas abdominotorácicos de tipo-IV.<hr/>Abstract Although the retroperitoneal approach was defined some decades ago, it was relegated to the benefit of the transperitoneal approach due to surgeons' familiarity with abdominal surgery. However, there are anatomical situations with juxta and pararenal aneurysms, calcified aortas, inflammatory aneurysms, obesity, hostile abdomen (ostomies, previous surgeries, etc.), which make this route a good option. Author tells us about his experience with this type of surgery and describes step by step the critical points of a retroperitoneal approach that allows us access even for the correction of type-IV thoraco-abdominal aneurysms. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: la flegmasia cerúlea dolorosa resulta de una trombosis venosa masiva aguda que provoca una obstrucción del drenaje venoso de una extremidad y se asocia con un alto grado de morbilidad. Caso clínico: presentamos el caso de un paciente con flegmasia cerúlea dolorosa y múltiples factores de riesgo para desarrollarla, quien fue llevado a trombólisis dirigida por catéter, con lo que se logró salvar la extremidad. Discusión: la flegmasia cerúlea dolorosa es una entidad poco frecuente que puede progresar de manera rápida y comprometer la vitalidad de la extremidad afectada o llevar a desenlaces fatales, por lo que requiere una pronta sospecha y una intervención emergente. La terapia antitrombótica sigue siendo el manejo de elección.<hr/>Abstract Introduction: phlegmasia cerulea dolorosa results from acute massive venous thrombosis that causes obstruction of the venous drainage of an extremity, and it's associated with a high morbidity. Case report: we present the case of a patient with phlegmasia cerulea dolorosa and multiple risk factors for developing it, who was taken to catheter-directed thrombolysis successfully. Discussion: phlegmasia cerulea dolorosathis is a rare entity that can progress rapidly and compromise the vitality of the limb or lead to fatal outcomes, which requires early suspicion and emergency intervention. Antithrombotic therapy continues to be the ideal treatment. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: el sangrado es una complicación común después de una amigdalectomía y habitualmente se trata con cauterización del lecho quirúrgico. Sin embargo, en algunos pacientes, cuando el sangrado es secundario a una lesión vascular, es necesaria la ligadura o la embolización del vaso lesionado. Caso clínico: presentamos el caso de un paciente de 7 años de edad que requirió reparación y revascularización del eje carotídeo izquierdo con injerto autólogo debido a sangrado recurrente y refractario a embolización de la arteria carótida externa izquierda posamigdalectomía.<hr/>Abstract Background: bleeding is a very common complication after tonsillectomy and is often treated through cauterization of the tonsillar bed. However, in some cases ligation or embolization of the source of the bleeding due to vascular injury is deemed necessary. Case report: this is the case of a 7-year-old boy that underwent repair and revascularization of his left carotid axis with an autologous vascular graft due to recurrent bleeding postonsillectomy refractory to previous embolization of the left external carotid artery. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: el sangrado es una complicación común después de una amigdalectomía y habitualmente se trata con cauterización del lecho quirúrgico. Sin embargo, en algunos pacientes, cuando el sangrado es secundario a una lesión vascular, es necesaria la ligadura o la embolización del vaso lesionado. Caso clínico: presentamos el caso de un paciente de 7 años de edad que requirió reparación y revascularización del eje carotídeo izquierdo con injerto autólogo debido a sangrado recurrente y refractario a embolización de la arteria carótida externa izquierda posamigdalectomía.<hr/>Abstract Background: bleeding is a very common complication after tonsillectomy and is often treated through cauterization of the tonsillar bed. However, in some cases ligation or embolization of the source of the bleeding due to vascular injury is deemed necessary. Case report: this is the case of a 7-year-old boy that underwent repair and revascularization of his left carotid axis with an autologous vascular graft due to recurrent bleeding postonsillectomy refractory to previous embolization of the left external carotid artery. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: el sangrado es una complicación común después de una amigdalectomía y habitualmente se trata con cauterización del lecho quirúrgico. Sin embargo, en algunos pacientes, cuando el sangrado es secundario a una lesión vascular, es necesaria la ligadura o la embolización del vaso lesionado. Caso clínico: presentamos el caso de un paciente de 7 años de edad que requirió reparación y revascularización del eje carotídeo izquierdo con injerto autólogo debido a sangrado recurrente y refractario a embolización de la arteria carótida externa izquierda posamigdalectomía.<hr/>Abstract Background: bleeding is a very common complication after tonsillectomy and is often treated through cauterization of the tonsillar bed. However, in some cases ligation or embolization of the source of the bleeding due to vascular injury is deemed necessary. Case report: this is the case of a 7-year-old boy that underwent repair and revascularization of his left carotid axis with an autologous vascular graft due to recurrent bleeding postonsillectomy refractory to previous embolization of the left external carotid artery. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: el sangrado es una complicación común después de una amigdalectomía y habitualmente se trata con cauterización del lecho quirúrgico. Sin embargo, en algunos pacientes, cuando el sangrado es secundario a una lesión vascular, es necesaria la ligadura o la embolización del vaso lesionado. Caso clínico: presentamos el caso de un paciente de 7 años de edad que requirió reparación y revascularización del eje carotídeo izquierdo con injerto autólogo debido a sangrado recurrente y refractario a embolización de la arteria carótida externa izquierda posamigdalectomía.<hr/>Abstract Background: bleeding is a very common complication after tonsillectomy and is often treated through cauterization of the tonsillar bed. However, in some cases ligation or embolization of the source of the bleeding due to vascular injury is deemed necessary. Case report: this is the case of a 7-year-old boy that underwent repair and revascularization of his left carotid axis with an autologous vascular graft due to recurrent bleeding postonsillectomy refractory to previous embolization of the left external carotid artery.