Angiología

Artificial intelligence in medical writing and scientific papers authorship

Cost-effectiveness study of deep venous thrombosis diagnosis at the hospital setting

Resumen Introducción y objetivos: la trombosis venosa profunda (TVP) supone una importante carga económica. Nuestro objetivo primario es comparar dos estrategias diagnósticas en cuanto a costes y a efectividad: la prueba del dímero D a todos los pacientes con sospecha con condicionarla a la probabilidad clínica pretest. El secundario, analizar el coste del diagnóstico en nuestro centro y los factores asociados a su presentación. Material y métodos: estudio prospectivo de los pacientes atendidos con sospecha de TVP de extremidad inferior entre mayo y octubre de 2019. Se analizaron las variables de la escala de Wells, el TEP asociado, el dímero D, el resultado del eco Doppler y los costes (atención en Urgencias, el reactivo del dímero D y la realización de un eco Doppler, obtenidos del Boletín Oficial de la comunidad y de la unidad de cobros del hospital). El análisis estadístico se realizó con SPSS, pruebas de χ2 y el test exacto de Fisher. Resultados: se estudiaron 249 pacientes. 116 (46,59 %) presentaron TVP. La edad media fue de 70 años (21-95). Aquellos con TVP presentaron con más frecuencia: sexo masculino (52,6 % frente a 39,8 %, p = 0,04), cáncer (29,3 % frente a 16,5 %, p = 0,016), dolor (80,2 % frente a 45,1 %, p < 0,001), edema (93,1 % frente a 57,1 %, p < 0,001), empastamiento (72,4 % frente a 14,3 %, p < 0,001), TEP (25,9 % frente a 13,5 %, p = 0,014), menor diagnóstico alternativo (0,9 % frente a 62,4 %, p < 0,001) y menor obesidad (7,8 % frente a 18,8 %, p = 0,011). El gasto generado fue de 192,49 euros por paciente. Para el objetivo primario se analizaron a 144 pacientes (aquellos con dímero D). La estrategia 1 generó un gasto de 190,41 euros por paciente, con una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 7,1 %; la estrategia 2, 188,51 euros por paciente, con una sensibilidad del 88,3 % y una especificidad del 78,5 %. Ambas estrategias son un 1 % y un 2 % más económicas que el gasto generado, respectivamente. Conclusión: la aplicación de algoritmos diagnósticos en las sospechas de TVP es coste-efectiva, por lo que su empleo debería ser generalizado.

Abstract Introduction and objective: deep venous thrombosis (DVT) is a significant economic burden. The study primary endpoint is to compare two diagnostic strategies in terms of cost and effectiveness: D-dimer to all patients with suspected DVT vs conditioning it to the pre-test clinical probability; the secondary endpoint is to analyze the cost of DVT diagnosis in our center and the factors associated with its presentation. Material and methods: this was a prospective study of patients with suspected DVT of lower extremities conducted between May and October 2019. The variables of the Wells scale, associated PTE, D-dimer levels, Doppler echocardiography and costs (emergency care, D-dimer and Doppler echocardiography obtained from the region Official Bulletin and the hospital billing unit) were analyzed. The statistical analysis was performed with SPSS, the chi-square test, and Fisher's exact test. Results: a total of 249 patients were studied, 116 of whom (46.59 %) presented with DVT. The mean age was 70 years (21-). Those with DVT were predominantly men (52.6 % vs 39.8 %; p = .04), had cancer (29.3 % vs 16.5 %, p = 0.016), pain (80.2 % vs 45.1 %; p < .001), edema (93.1 % vs 57.1 %, p < .001), slurring (72.4 % vs 14.3 %; p < .001), PTE (25.9 % vs 13.5 %, p = .014), less alternative diagnosis (0.9 % vs 62.4 %; p = .001) and less obesity (7.8 % vs 18.8 %; p = .011). The cost generated was € 192.49 per patient. Regarding the primary endpoint, 144 patients (those with D-dimer) were analyzed. Strategy #1 resulted in a cost of €190.41 per patient with 100 % sensitivity and 7.1 % specificity; strategy # 2, resulted in a cost of €188.51/patient, with 88.3 % and 78.5 % sensitivity and specificity rates, respectively. Both strategies are 1 % and 2 % cheaper than the cost generated. Conclusion: the application of diagnostic algorithms for suspected DVT is cost-effective, so its use should be generalized.

Use of iliofemoral conduits to reduce neurological and vascular morbimortality associated with complex EVAR

Resumen Introducción y objetivo: la enfermedad oclusiva de las arterias ilíacas puede ser causa de complicaciones en EVAR. Su frecuencia no es muy alta, pero su mortalidad sí y hay evidencia escasa en cuanto a su repercusión en EVAR complejo. El uso de conductos iliofemorales es una herramienta que existe para combatir este problema. El objetivo de este trabajo es analizar el impacto del uso de conductos iliofemorales en la morbimortalidad neurológica y vascular en FEVAR y BEVAR. Materiales y métodos: recolección retrospectiva de pacientes con aneurismas yuxtarrenales, abdominotorácicos o endoleak IA tratados mediante FEVAR o BEVAR de forma electiva entre 2014 y 2020 en una sola institución (la Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires, Argentina). Se dividieron en dos grupos: uno, con conductos (grupo A), y otros, sin (grupo B). El grupo A se subdividió entre aquellos con conductos temporales y aquellos con permanentes. Resultados: analizamos 45 pacientes. 23 recibieron conductos (grupo A) y 22, no (grupo B). La edad media fue de 73 años y el diámetro promedio del saco fue de 69,89 mm. La estancia hospitalaria media fue de 4,7 días. El grupo A presentó más pacientes con enfermedad vascular periférica (56,5 % frente a 22,7 %, p = 0,045) y diámetros menores de arterias ilíacas externas. Hubo 8 complicaciones en el perioperatorio (17,8 %; grupo A, n = 1, 4,3 %, frente al grupo B, n = 7, 31,8 %; p = 0,043). Fallecieron 2 pacientes, lo que dejó una mortalidad perioperatoria del 4,4 % (grupo A, 0 %, frente al grupo B, 9,1 %; p = 0,45). Las complicaciones incluyeron isquemia medular, ruptura de la arteria ilíaca e isquemia de miembros inferiores. Dentro del grupo A, 12 pacientes (52,2 %) recibieron conductos permanentes y otros 11 (47,8 %), temporales. Conclusiones: los conductos iliofemorales en FEVAR y BEVAR son seguros cuando forman parte de la planificación preoperatoria. Las complicaciones neurológicas y vasculares no son infrecuentes y conllevan una alta mortalidad. El uso de conductos es efectivo para reducir su incidencia y la mortalidad asociada.

Abstract Introduction and objective: occlusive arterial disease involving the iliac arteries can be cause of complications in EVAR. Its frequency is not high, but its mortality is and there is scant evidence regarding its repercussion in complex EVAR. The use of iliofemoral conduits is a tool to overcome this problem. Our objective is to analyze the impact of the use of iliofemoral conduits in the neurological and vascular morbimortality associated with FEVAR and BEVAR. Materials and methods: retrospective recollection of patients who underwent elective FEVAR or BEVAR for juxtarrenal, thoracoabdominal aneurysms or type IA endoleak between 2014 and 2020 in one institution (Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires, Argentina). Patients were divided in two groups, one with conduits (group A) and one without (group B). Group A was subdivided between those who received temporary conduits and those with permanent conduits. Results: we analyzed 45 patients. 23 received conduits (group A) whereas 22 did not (group B). Mean age was 73 years and mean sac diameter was 69.89 mm. Mean hospital stay was 4.7 days. Group A presented more patients with peripheral vascular disease (56.5 % vs. 22.7 %, p = 0.045) and smaller iliac arteries. There were 8 complications in the perioperative period (17.8 %; group A, n = 1, 4.3 %; group B, n = 7, 31.8 %. p = 0.043). 2 patients died, leaving a perioperative mortality of 4.4 % (group A 0 % vs. group B 9.1 %, p = 0.45). Complications included spinal cord ischemia, iliac artery rupture and lower limb ischemia. In group A, 12 (52.2 %) patients received permanent conduits and 11 (47.8 %) temporary conduits. Conclusions: the use of iliofemoral conduits in FEVAR and BEVAR is safe when they are part of the preoperative planning. Neurological and vascular complications are not infrequent and carry a high mortality. The use of conduits is effective to reduce its incidence and associated mortality.

Strategies for the management of steno-occlusive common femoral artery disease. The role of scientific evidence

Resumen La lesión estenótica u oclusiva confinada a la arteria femoral común (AFC) es bastante infrecuente. Tradicionalmente, el tratamiento de referencia para esta entidad ha sido la endarterectomía femoral común (EFC). Este artículo tiene como objetivo realizar una revisión general de todas las estrategias terapéuticas actuales (cirugía abierta y abordajes endovasculares e híbridos) para el tratamiento de la lesión estenótica u oclusiva aislada de la AFC. Se realizó una búsqueda bibliográfica electrónica utilizando PubMed y Google. Se analizaron las ventajas y las desventajas de cada técnica de revascularización y se informó de los resultados. La EFC demostró un alto éxito técnico y excelentes tasas de permeabilidad. Sin embargo, se asoció con una morbilidad local significativa, mayor duración de la estancia hospitalaria y mayores costos médicos en comparación con las terapias endovasculares. Los enfoques terapéuticos mínimamente invasivos mostraron resultados aceptables con complicaciones locales menores, pero tasas de permeabilidad más bajas en comparación con la cirugía abierta. Esta revisión sugiere la necesidad de más estudios comparativos aleatorios para evaluar el verdadero balance beneficio-riesgo de la EFC tradicional frente a las nuevas terapias mínimamente invasivas para tratar lesiones aisladas de la AFC.

Abstract Isolated atherosclerotic stenosis or occlusion of the common femoral artery (CFA) is rather uncommon. Traditionally, the standard of care of this entity has been the common femoral artery endarterectomy (CFE). This manuscript provides a general review of all the current therapeutical strategies (open surgery, endovascular and hybrid approaches) used to treat isolated CFA stenoses or occlusions. An electronic bibliographic search was performed on the Pubmed and Google databases. Advantages and disadvantages of each revascularization technique were analyzed and the outcomes reported. Common femoral endarterectomy (CFE) showed high technical success and excellent patency rates. However, it was associated with significantly local morbidities, longer lengths of stay and higher medical costs compared with endovascular therapies. Minimally invasive therapeutical approaches showed acceptable outcomes with minor local complications but lower patency rates compared to open surgery. Further randomized comparative studies are needed to assess the true benefit-risk ratio of traditional CFE vs new minimally invasive therapies for CFA disease.

Doppler ultrasound exploration optimization by manipulating the controls of the equipment: knobology; part one

Resumen La ecografía Doppler es una modalidad diagnóstica dependiente de un operador indispensable por disponibilidad, eficacia y costes. Además de conocimientos anatómicos y clínicos, exige un mínimo conocimiento de sus principios físicos y tecnológicos. Conocer, practicar, ajustar las funciones del eco Doppler de forma ordenada y en función del paciente y de la exploración indicada harán que nuestras exploraciones sean más sencillas, rápidas, seguras y precisas. Este artículo de formación intenta repasar y esquematizar cómo ajustar las principales aplicaciones del equipo mediante los botones y controles del dispositivo (knobology).

Abstract Doppler ultrasound is an operator-dependent diagnostic modality, essential due to its availability, efficacy and costs. In addition to anatomical and clinical knowledge, it requires a minimum knowledge of its physical and technological principles. The knowledge, training, and set up the functions of the duplex scan in a properly way depending on the patient and kind of exploration, will make our examinations easier, faster, safer, and more precise. This paper tries to review and outline how to adjust the main applications of the equipment using the buttons and controls of the device (knobology).

Epidemiological studies or how should we design our research? (part one)

Resumen El conocimiento en metodología es imprescindible para poner en marcha nuestros proyectos de investigación y nuestros diseños epidemiológicos. Plantear adecuadamente un diseño nos permitirá comunicar debidamente los resultados de nuestra experiencia clínica. Existen diferentes tipos de diseño en función de múltiples factores, como la participación activa del investigador, la aleatorización de los pacientes o la formación del grupo control. Conocerlos es fundamental para saber cuál es el más apropiado para comenzar nuestra andadura como investigadores. En este trabajo mostramos las características y la terminología con las que nos referimos a los diferentes diseños epidemiológicos y expondremos algunos de estos diseños, que terminaremos de ver en próximos artículos.

Abstract Methodological knowledge is essential to implement our research projects and epidemiological designs. Adequate design will allow us to adequately communicate the results of our clinical experience. There are different types of design depending on multiple factors such as the active participation of the investigator, the randomization of patients or the composition of the control group. It is essential to be familiar with them in order to know which is the most appropriate to start our journey as researchers. In this paper we show the characteristics and terminology with which we refer to the different epidemiological designs and we will present some of these designs, which we will finish in future papers.

Plantar arch revascularization in patients with chronic limb threatening ischemia

Resumen La isquemia crónica amenazante de miembros inferiores (ICAMI) es una de las principales causas de morbilidad y de mortalidad a nivel mundial y se encuentra en aumento por la creciente prevalencia de la diabetes mellitus. En las dos últimas décadas se ha demostrado la factibilidad y la seguridad de revascularizar el arco plantar (AP) y la importancia de un AP intacto para la cicatrización de las heridas. Reportamos dos casos de pacientes con ICAMI que requirieron de revascularización endovascular del AP para obtener la cicatrización de las heridas y evitar amputaciones mayores.

Abstract Chronic limb threatening ischemia (CLTI) is a major cause of morbidity and mortality worldwide, and it is on the rise due to the increasing prevalence of diabetes mellitus (DM). In the last two decades, the feasibility and safety of revascularization of the plantar arch (PA) and the importance of an intact PA for wound healing have been demonstrated. We report two cases of patients with CLTI who required endovascular revascularization of the PA to obtain wound healing and avoid major amputations.

Report of injury in the femoral vein: repair or ligation?

Resumen Introducción: en el contexto del trauma vascular, la ligadura de estructuras venosas periféricas es una práctica habitual en su manejo, pero no está exenta de complicaciones y de secuelas; además, algunos estudios realizados en las últimas guerras y en centros de trauma civil muestran los beneficios de realizar una reparación venosa. Casos clínicos: se presentan dos casos de traumas inciso-contusos en accidentes de tráfico en población pediátrica, uno de ellos con compromiso de la vena femoral común de forma aislada y un segundo caso con lesión de la arteria femoral superficial y de la vena femoral, ambos casos llevados a reconstrucción venosa con una evolución satisfactoria. Discusión: aunque el manejo clásico de las lesiones venosas es la ligadura de la estructura, la literatura médica es contradictoria, ya que la evidencia actual sugiere una tendencia a favorecer la reconstrucción venosa. En pacientes hemodinámicamente inestables debe realizarse una ligadura o shunt de las grandes estructuras venosas; en los pacientes estables con lesiones en miembros inferiores, en especial los que presentan lesiones arteriales concomitantes, debe intentarse la reparación de la lesión venosa para disminuir el riesgo de amputación y las complicaciones secundarias a la hipertensión venosa.

Abstract Introduction: in the context of vascular trauma, the ligation of peripheral venous structures is a common practice in management, it is not exempt from complications and sequelae, in addition, some studies carried out in recent wars and in civilian trauma centers show benefits of performing a venous repair. Cases reports: two cases of blunt force trauma in traffic accidents in the pediatric population are presented, one of them with isolated involvement of the common femoral vein and a second case with injury to the superficial femoral artery and femoral vein, both cases led to venous reconstruction with an adequate outcome. Discussion: the classic management of venous injuries is the ligation of the structure, however, the current evidence has shown a tendency to favor venous reconstruction, but the current information is controversial. In hemodynamically unstable patients, a ligation or shunt of the large venous structures should be performed. In stable patients with injuries to the lower limbs, especially those with concomitant arterial injuries, repair of the venous injury should be attempted to reduce the risk of amputation and complications secondary to venous hypertension.

Unilateral pleural effusion after spontaneous migration of port a cath to the left hemithorax

Resumen Introducción: la migración espontánea del catéter venoso central es una complicación rara de causa desconocida que ocurre entre el 0,9 y el 2 % de los pacientes. Su etiopatogenia no es muy clara, pero se asocia a eventos de arqueo y vómito intenso que pueden provocar una inversión temporal del flujo sanguíneo torácico. Caso clínico: mujer que cursa con diagnóstico de cáncer de mama. Se coloca catéter (port a cath) para quimioterapia. Siete días después ingresa en urgencias por dolor en el hemitórax izquierdo. Se realiza tomografía computarizada del tórax y se encuentra una imagen sugestiva de migración de la punta del catéter, con manejo por toracoscopia. Discusión: un acceso vascular central es importante para los pacientes que necesitan recibir tratamiento médico oncológico. Es un procedimiento frecuente que en la actualidad se relaciona con una mayor comodidad para el paciente, ya que, una vez que se inserta quirúrgicamente, puede usarse varias veces convenientemente. Sin embargo, no está exento de complicaciones. Estas pueden dividirse en tempranas y tardías. Las primeras pueden incluir punciones arteriales, malposiciones, neumotórax o hemotórax. La infección y la trombosis del catéter son las complicaciones tardías más frecuentes. En cambio, la migración espontánea de la punta del catéter se reporta como una complicación infrecuente.

Abstract Introduction: spontaneous central venous catheter migration is a rare complication of unknown cause that occurs in about 0.9 to 2 % of patients. Its etiopathogenesis is not very clear, however, it is associated with retching events and intense vomiting that can cause a temporary inversion of thoracic blood flow. Case report: women with a diagnosis of breast cancer, a catheter (port a cath) was placed for chemotherapy, 7 days later she was admitted to the emergency department due to pain in the left hemithorax, a chest computed tomography was performed, finding an image suggestive of migration of the breast. catheter tip, with management by thoracoscopy. Discussion: a central vascular access is important for patients who need to receive medical oncological treatment, being a common procedure that is currently related to greater comfort for the patient, since, once it is surgically inserted, it can be conveniently used several times. However, it is not without complications. These can be divided into early and late. The former may include arterial punctures, malpositions, pneumothorax or hemothorax, and infection and catheter thrombosis are the most common late complications. On the other hand, spontaneous migration of the catheter tip is reported as a rare complication.

Xenografts and bioprostheses for the management of aortic infections

Endovascular treatment of right subclavian aneurysm in bovine aortic arch

Resumen Aneurisma subclavio derecho superior a 50 mm de diámetro en un paciente con arco aórtico bo-vino. Como método complementario al angio TAC se realizó una angiografía digital selectiva que confirmó el diagnóstico y complementó las mediciones necesarias. Se realizó tratamiento endo-vascular exitoso mediante punciones de ambas arterias femorales comunes y de la arteria humeral izquierda, con introductores de 7 Fr, con lo que se logró el control angiográfico total del tronco común. La progresión del cuello aneurismático solo fue posible a través del abordaje humeral. Se resolvió de modo satisfactorio mediante el implante de dos stents graft VBX de 7 × 39 y 6 × 29. Control agiográfico sin signos de endoleak. Se realizó control en UCI a las 24 horas, cuando se trasladó al paciente a la sala general con alta de internación y control por consultas externos. Hasta el momento permanece libre de síntomas.

Abstract Right subclavian aneurysm greater than 50mm in diameter in a patient with a bovine aortic arch. A selective digital angiography was performed as a complementary method to the CT angi-ography, confirming the diagnosis and complementing the necessary measurements. Successful endovascular treatment was performed by puncture of both common femoral arteries and left brachial artery, with 7 fr introducers achieving total angiographic control of the common trunk, making it possible to progress the aneurysmal neck only through the humeral approach. It was resolved satisfactorily by implanting two 7 × 39 and 6 × 29 VBX stent grafts. Agiographic control without signs of endoleak. Monitoring was carried out in the ICU 24 hours a day, transfer to the general ward 24 hours a day, with hospital discharge and control by outpatient clinics. Currently symptom free.

The role of artificial intelligence in systematic reviews: implications and challenges for scientific dissemination