Angiología

Angiología achieves impact factor

Population screening for abdominal aortic aneurysms. Pilot study in Salamanca

Resumen Introducción: una estrategia para reducir la mortalidad de los aneurismas de la aorta abdominal es conocer su existencia en fase asintomática. Así podremos clasificar los pacientes, en función del tamaño del aneurisma, en candidatos a cirugía programada o a seguimiento periódico. Objetivos: conocer la eficacia, la seguridad y la aceptabilidad de un programa piloto de cribado de aneurismas de la aorta abdominal mediante ecografía abdominal realizada en una población de riesgo. Material y métodos: programa organizado por la Real Academia de Medicina y el Instituto de Investigación Biomédica y ejecutado por el Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Hospital Universitario de Salamanca. El cribado se realizó hace un año, en dos carpas situadas en una céntrica plaza de Salamanca. El análisis incluyó a 295 varones ≥ 65 años, residentes en Salamanca capital, de forma libre y gratuita. Se excluyeron aquellos con aneurisma aórtico conocido. Se realizaron: 1) registro de datos; 2) eco Doppler color por especialistas en angiología y cirugía vascular, y 3) encuesta de satisfacción. Todos firmaron un consentimiento informado. Resultados: el diámetro transversal medio de la aorta abdominal fue de 1,81 ± 0,36 cm. Se detectaron 2 aneurismas (diámetro mayor: ≥ 3,0 cm; 3,1 y 4,7 cm) y 3 ectasias aórticas (diámetro ≥ 2,5 y < 3,0 cm). El 98,3 % (290 varones) no presentó ectasia o aneurisma (aorta < 2,5 cm). Tres individuos (obesidad o aire intrabdominal) fueron reevaluados posteriormente. Se analizaron los factores de riesgo y los antecedentes de la población cribada. 180 participantes del cribado (61,0 %) rellenaron anónimamente una encuesta de satisfacción, con resultados muy positivos. Conclusión: si bien el rendimiento de detección fue bajo, la estrategia y el método empleado fueron satisfactorios para el equipo explorador y la población explorada. Este estudio piloto nos permitirá planificar y organizar un segundo cribado más amplio y de nuevos objetivos.

Abstract Introduction: a strategy to reduce the mortality of abdominal aortic aneurysms is to know their existence in the asymptomatic phase. This way we can classify patients, mainly according to the size of the aneurysm, into candidates for scheduled elective surgery or periodic follow-up. Objectives: to determine the effectiveness, safety, and acceptability of a pilot screening program for abdominal aortic aneurysms, using abdominal ultrasound, performed in a risk population. Material and methods: program organized by the Royal Academy of Medicine and the Biomedical Research Institute, and carried out by the Angiology and Vascular Surgery service of the University Hospital of Salamanca. The screening was carried out a year ago, in two tents located in a central square in Salamanca. The study included 295 men over 65 years of age, residents of Salamanca capital, free of charge. Those with known aortic aneurysm were excluded. The following were carried out: 1) data recording; 2) color echo-Doppler, by specialists in angiology and vascular surgery; and 3) satisfaction survey. All signed an informed consent. Results: the mean transverse diameter of the abdominal aorta was 1.81 ± 0.36 cm. Two aneurysms were detected (largest diameter ≥ 3.0 cm; 3.1 and 4.7 cm), and 3 aortic ectasias (diameter ≥ 2.5 and < 3.0 cm). The 98.3 % (290 men) did not present ectasia or aneurysm (aorta < 2.5 cm). Three individuals (obesity or intra-abdominal air) were subsequently re-evaluated. The risk factors and background of the screened population were analyzed. A satisfaction survey was completed freely and anonymously by 180 screening participants (61.0 %) with very positive results. Conclusion: although the detection performance was low, the strategy and method used were satisfactory for the exploring team and the population explored. The present pilot study will allow us to plan and organize a second, broader screening with new objectives.

Registry of activities of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, year 2019

Resumen Introducción y objetivo: describir la actividad asistencial del año 2019 de los servicios/unidades de angiología, cirugía vascular y endovascular en España. Pacientes y métodos: estudio transversal con encuesta a 107 centros sobre procedimientos quirúrgicos y exploraciones vasculares realizados en 2019. Análisis descriptivo de resultados y comparación de la ratio de actividad cada 100 000 habitantes respecto a 2018. Resultados: respondieron 44 servicios (41,1 %), de los que solo 4 eran de ámbito privado. De los 42 servicios docentes, respondieron 29 (65,9 %). En los servicios que respondieron se produjeron 26 960 ingresos: el 46,4 % urgentes y el 53,5 % programados, con una estancia media de 6,8 días. La actividad quirúrgica global en cirugía arterial en 2019 fue semejante a la de 2018. En la mayoría de sectores no hubo cambios significativos en la ratio / 100 000 habitantes, salvo un aumento moderado (10,7 frente a 9,4) en el sector distal. Este aumento se encuentra tanto en los procedimientos quirúrgicos (3,3 frente a 2,8) como en los endovasculares (7,3 frente a 6,6). Además, se encontró un descenso moderado de procedimientos endovasculares en los troncos supraaórticos (1,4 frente a 1,6). Hubo una disminución moderada de procedimientos quirúrgicos en aorta torácica (0,17 frente a 0,20) y abdominal (2,38 frente a 2,78), que contrastó con un aumento moderado en procedimientos endovasculares abdominotorácicos (0,40 frente a 0,35). En las arterias viscerales se encontró una disminución relevante de los procedimientos endovasculares (0,89 frente a 1,16) y un aumento moderado de los quirúrgicos (0,99 frente a 0,89). En el sector aortoilíaco hubo un aumento moderado de procedimientos endovasculares (6,8 frente a 5,8). En 2019 también se encontró una disminución relevante en el número de procedimientos endovasculares relacionados con los accesos de hemodiálisis (1,2 frente a 1,5), un descenso moderado en el número de amputaciones mayores (6,9 frente a 7,8) y un descenso relevante de actividad sobre las malformaciones (0,32 frente a 0,59). Por otro lado, se encontró un aumento moderado en la actividad global sobre el sector venoso con respecto a la de 2018 (93,3 frente a 80,3). Dicho aumento se debió al aumento moderado de procedimientos sobre las varices (92,4 frente a 79,0), ya que los procedimientos quirúrgicos aumentaron de forma relevante (72,3 frente a 50,8) y contrarrestaron el descenso relevante de procedimientos endovasculares sobre dicha patología (20,0 frente a 28,1). Por el contrario, hubo un descenso relevante de la actividad sobre enfermedad tromboembólica (0,9 frente a 1,3). También se encontró un aumento moderado de la ratio / 100 000 habitantes de exploraciones vasculares (672,9 frente a 607,9). Conclusión: se mantuvo la actividad quirúrgica arterial global, con un aumento moderado de procedimientos en el sector distal. La actividad quirúrgica venosa global ha aumentado de forma moderada, en la que destaca el aumento de procedimientos quirúrgicos sobre las varices. Las exploraciones vasculares presentaron un aumento moderado. Con relación a 2018 disminuyó la participación, lo que puede condicionar la interpretación de los resultados.

Abstract Introduction and objective: to describe the healthcare activity of the Angiology and Vascular Surgery services/units in Spain in 2019. Patients and methods: cross-sectional study with a survey of 107 centers on surgical procedures and vascular explorations performed in 2019. Descriptive analysis of results and comparison of the activity ratio / 100,000 inhabitants with 2018. Results: 44 services responded (41.1 %), with only 4 being private. Of the 42 teaching services, 29 (65.9 %) responded, representing 65.9 % of the total. In the services that responded, there were 26,960 admissions, 46.4 % urgent and 53.5% scheduled, with an average stay of 6.8 days. Global surgical activity in arterial surgery in 2019 was similar to that of 2018. In most sectors there were no significant changes in the ratio / 100,000 inhabitants, except for a moderate increase (10.7 vs. 9.4) in the distal sector , finding the increase in both surgical procedures (3.3 vs. 2.8) and endovascular procedures (7.3 vs. 6.6). Furthermore, a moderate decrease in endovascular procedures was found in the supra-aortic trunks (1.4 vs. 1.6). There was a moderate decrease in surgical procedures in the thoracic aorta (0.17 vs. 0.20) and abdominal (2.38 vs. 2.78), which contrasted with a moderate increase in thoraco-abdominal endovascular procedures (0.40 vs. to 0.35). In visceral arteries, a relevant decrease in endovascular procedures was found (0.89 vs. 1.16) and a moderate increase in surgical procedures (0.99 vs. 0.89). In the aorto-iliac sector there was a moderate increase in endovascular procedures (6.8 vs. 5.8). In 2019, a relevant decrease was also found in the number of endovascular procedures related to hemodialysis accesses (1.2 vs. 1.5), and a moderate decrease in the number of major amputations (6.9 vs. 7.8). and a relevant decrease in activity on malformations (0.32 vs. 0.59). On the other hand, a moderate increase was found in global activity in the venous sector compared to 2018 (93.3 vs. 80.3). This increase was due to the moderate increase in procedures on varicose veins (92.4 vs 79.0), since surgical procedures increased significantly (72.3 vs 50.8) and counteracted the relevant decrease in endovascular procedures on said varicose veins. pathology (20.0 vs. 28.1). On the contrary, there was a relevant decrease in the activity on thromboembolic disease (0.9 vs 1.3). A moderate increase in the ratio of vascular examinations / 100,000 inhabitants was also found (672.9 vs. 607.9). Conclusion: global arterial surgical activity was maintained with a moderate increase in procedures in the distal sector; Global venous surgical activity has increased moderately, highlighting the increase in surgical procedures on varicose veins; Vascular examinations showed a moderate increase. Compared to 2018, participation decreased, which may affect the interpretation of the results.

Consensus document from the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology (SEGO) and the Spanish Interdisciplinary Committee for Vascular Prevention (CEIPV). Window of opportunity: vascular risk prevention in women. Adverse pregnancy outcomes and risk of vascular disease

Resumen Este documento resume la evidencia que existe entre los resultados adversos del embarazo (RAE), como los trastornos hipertensivos, el parto pretérmino, la diabetes gestacional, los defectos en el crecimiento fetal (feto pequeño para la edad gestacional o restricción del crecimiento), el desprendimiento de placenta y la pérdida fetal, así como el riesgo que tiene una persona gestante de desarrollar factores de riesgo vascular (RV) que pueden terminar provocando enfermedad vascular (EV) futura: cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica e insuficiencia cardíaca. Asimismo, este documento destaca la importancia de saber reconocer los RAE cuando se evalúa el RV en mujeres. Un antecedente de RAE es un indicador suficiente para hacer una prevención primaria de EV. De hecho, adoptar una dieta saludable y aumentar la actividad física entre las mujeres con RAE, de inicio en el embarazo o en el posparto y manteniéndolas a lo largo de la vida, son intervenciones importantes que permiten disminuir el RV. Por otro lado, la lactancia materna también puede disminuir el RV posterior de la mujer, incluyendo menos riesgo de mortalidad. Estudios futuros que evalúen el uso del ácido acetilsalicílico, las estatinas y la metformina, entre otros, en las mujeres con antecedentes de RAE podrían reforzar las recomendaciones sobre el uso de la farmacoterapia en la prevención primaria de la EV entre estas pacientes. Existen diferentes opciones dentro de los sistemas de salud para mejorar la transición de la atención de las mujeres con RAE entre los diferentes profesionales e implementar estrategias para reducir su RV a largo plazo. Una posible estrategia podría ser la incorporación del concepto del cuarto trimestre en las recomendaciones clínicas y las políticas de atención de la salud.

Abstract This document summarises the evidence regarding the association between adverse pregnancy outcomes (APOs), such as hypertensive disorders, preterm birth, gestational diabetes, fetal growth defects (small for gestational age and/or fetal growth restriction), placental abruption, fetal loss, and the risk that a pregnant individual in developing vascular risk factors (VR) that may lead to future vascular disease (VD): coronary heart disease, stroke, peripheral vascular disease, and heart failure. Furthermore, this document emphasises the importance of recognising APOs when assessing VR in women. A history of APOs serves as a sufficient indicator for primary prevention of VD. In fact, adopting a healthy diet and increasing physical activity among women with APOs, starting during pregnancy and/or postpartum, and maintaining it throughout life are significant interventions that can reduce VR. On the other hand, breastfeeding can also reduce the future VR of women, including a lower risk of mortality. Future studies evaluating the use of aspirin, statins, and metformin, among others, in women with a history of APOs could strengthen recommendations regarding pharmacotherapy for primary prevention of VD in these patients. Various healthcare system options exist to improve the transition of care for women with APOs between different healthcare professionals and implement long-term VR reduction strategies. One potential process could involve incorporating the fourth-trimester concept into clinical recommendations and healthcare policies.

Carotid endarterectomy

Resumen El autor de este artículo describe personalmente la técnica de la endarterectomía carotídea clásica con algunos detalles personales que puedan ser de utilidad o de reflexión para el lector.

Abstract The author of this paper personally describes the classical carotid endarterectomy technique with some personal details that may be useful or thought-provoking for the reader.

Free skin graft as a successful treatment of a Marjolin ulcer

Resumen Introducción: la úlcera de Marjolin hace referencia a la aparición de un carcinoma de células escamosas ulcerado sobre un área previamente lesionada, crónicamente inflamada o con cicatrices. Se estima que solo el 1,7 % de las heridas crónicas se malignizan. Caso clínico: se trata de una mujer de 76 años que presentó una úlcera venosa crónica en la región maleolar de diez años de evolución que se había extendido. Se realizó una biopsia insicional y se obtuvo un carcinoma de células escamosas, por lo que se realizó la resección del tejido afectado, cubriendo el área con injerto autólogo de piel libre, fenestrado, de espesor parcial, y posteriormente se realizaron curas durante la hospitalización y el manejo ambulatorio, con lo que se obtuvieron resultados satisfactorios. Discusión: la resección-desbridamiento quirúrgico de la úlcera de Marjolin y el cierre con injerto libre de piel permitió la evolución satisfactoria y la cicatrización de las lesiones.

Abstract Introduction: Marjolin's ulcer refers to the appearance of ulcerated squamous cell carcinoma on a previously injured, chronically inflamed or scarred area; it is estimated that only 1.7 % of chronic wounds become malignant. Case report: this is a 76-year-old woman who presented a chronic venous ulcer in the malleolar region of ten years of evolution that had spread. An incisional biopsy was taken, resulting in squamous cell carcinoma, for which resection of the affected tissue was performed: the area was covered with a free, fenestrated, partial-thickness autologous skin graft. Later, cures were carried out during hospitalization and ambulatory management, obtaining satisfactory results. Discussion: the surgical resection-debridement of the Marjolin ulcer and the closure with a free skin graft allowed the satisfactory evolution and healing of the lesions.

Fibromuscular dysplasia and median arcuate ligament syndrome. Rare and simultaneous findings

Resumen Introducción: la displasia fibromuscular (DFM) es una patología poco frecuente de la capa muscular de las arterias. El síndrome de ligamento arcuato medio (SLAM) es una entidad infrecuente causada por la compresión extrínseca del tronco celíaco por el diafragma. Caso clínico: presentamos el caso de una mujer joven con DFM diagnosticada de afectación a nivel del tronco celíaco y de la arteria hepática común. Ante clínica de dolor abdominal, se solicita angio TC, que describe un SLAM asociado a la DFM. Se decide sección quirúrgica del ligamento arcuato y descompresión del tronco celíaco mediante abordaje robótico. Discusión: en ambas entidades la angiografía es el trataminto de referencia para el diagnóstico. El tratamiento de primera línea de la DFM es el endovascular mediante angioplastia, y del SLAM, el quirúrgico, seccionando el ligamento arcuato.

Abstract Introduction: fibromuscular dysplasia (FMD) is a rare disorder that affects the muscular layer of the arteries. The median arcuate ligament syndrome (MALS) is also a rare disorder due to the extrinsic compression of the celiac trunk by the diaphragm. Case report: we report the case of a young woman with FMD and splachnic involvement of the celiac trunk and the common hepatic artery level. After presenting with abdominal pain, a CCTA was performed that revealed the presence of FMD-related MALS. The surgical section of the arcuate ligament and decompression of celiac trunk were decided and performed through robotic approach. Discussion: the gold standard for the diagnosis of both entities is angiography. However, while the first-line therapy of FMD is endovascular, in the case MALS the best alternative is surgical treatment sectioning the arcuate ligament.

Infected abdominal aortic prosthesis: an alternative therapy

Resumen Introducción: la infección de prótesis aórtica en la cirugía vascular convencional es un evento catastrófico, con una alta tasa de morbilidad y de mortalidad. El tratamiento tradicional ha sido la remoción de la prótesis y la reconstrucción con bypass extraanatómico. En algunos casos, se ha llevado a cabo el reemplazo con prótesis impregnadas en antibiótico; en otros, el reemplazo con vena femoral superficial y también la cirugía abierta con drenaje de las colecciones asociadas y antibioticoterapia de por vida. Caso clínico: se presenta el reporte de un caso de infección protésica tratada con drenajes de las colecciones y antibioticoterapia de larga duración, con un resultado favorable un año después de su complicación. Discusión: en algunos casos, dada la severidad del paciente, es posible intentar un tratamiento conservador de esta nefasta complicación.

Abstract Introduction: in traditional vascular surgery, aortic prosthesis infection is a catastrophic event with high morbidity and mortality rates. Traditional treatment is the removal of the valve followed by extra-anatomic bypass reconstruction. In some cases, antibiotic-impregnated prosthesis replacement has been performed. In others, superficial femoral vein replacement, and open surgery with drainage of the associated collections and lifelong antibiotic therapy. Case report: this is the case of a patient with aortic prosthesis infection undergoing draining collections and lifelong antibiotic therapy with a favorable outcome 1 year after the complication. Discussion: in some cases, given the severity of the patient, we can try to treat this dreaded complication conservatively.

Antyllus. The heritage of the first father of vascular surgery

Persistent sciatic artery, a rare cause of femoropopliteal occlusion

Stanford B or Debakey IIIa complicated aortic dissection in a patient with Ehlers-Dals syndrome type IV