Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

The treatment of bladder endometriosis: Spanish literature review

OBJETIVO: Análisis actualizado y de conjunto del tratamiento de todos los casos de endometriosis vesical publicados en revistas en lengua española en nuestro país, incluyendo aquéllos aparecidos en revistas científicas fuera del ámbito urológico. MÉTODOS: Se han localizado 28 casos de endometriosis vesical publicados en la literatura científica en lengua española en nuestro país. Se ha estudiado el tipo de tratamiento aplicado en cada caso, así como el de la recidiva y el seguimiento después del tratamiento definitivo, además de la edad y el antecedente de cesárea. RESULTADOS: Las pacientes analizadas presentaron una edad media de 35 años, con mediana de 34 años y límites entre 27 y 48 años. El antecedente de cesárea aparece en 11 casos (39%). Se han seguido varios regímenes terapéuticos. Sólo en un caso se decidió vigilancia por ausencia de clínica urinaria. En tres casos se utilizó inicialmente la terapia médica. De éstos, sólo uno respondió favorablemente. Los otros dos se siguieron o bien de cistectomía parcial, o bien de resección transuretral, por mala respuesta. La modalidad terapéutica inicial más utilizada fue la resección transuretral, realizada en 19 pacientes, además del caso citado previamente. La endometriosis vesical recidivó en siete casos tratados por esta vía. De éstos, cuatro fueron sometidos a cistectomía parcial, una de ellas por vía laparoscópica, y tres a nueva resección transuretral. Se realizó cistectomía parcial como modalidad terapéutica inicial en cinco casos. De éstas, cuatro se realizaron por vía abierta y una laparoscópica. No se han descrito recidivas tras las cistectomías parciales, incluyendo aquéllas realizadas para el tratamiento de los casos en los que fracasó la resección transuretral. La media de seguimiento ha sido de 37 meses y mediana de 12 meses, con límites entre 3 y 192 meses. CONCLUSIONES: Hasta el momento actual la mayoría de los casos publicados de endometriosis vesical corresponden a revistas urológicas. La modalidad terapéutica más común ha sido la resección transuretral, que se utilizó con este fin en 20 casos (71%). No obstante, es necesario informar a la paciente de la probabilidad de fracaso del tratamiento, del 35% según la revisión de este conjunto de casos, con la resección transuretral. Finalmente, los casos tratados mediante cistectomía parcial laparoscópica en nuestro país han sido publicados por ginecólogos.

OBJECTIVES: To perform a comprehensive, up-to-date review of the treatment of all cases of bladder endometriosis published in Spanish language journals in our country, including those published in non-urological scientific journals. METHODS: We identified 28 cases of bladder endometriosis published in the Spanish literature. The treatment performed in each case has been studied, as well as the treatment of relapses and follow-up after definitive treatment. Age and history of caesarean section were registered. RESULTS: Mean patient age was 35 years, with a median of 34 years and limits of 27 and 48. The history of caesarean section is present in 11 cases (39%). Several therapeutic regiments have been followed. Watchful waiting was only undertaken in one case due to the absence of urinary symptoms. Three patients received medical therapy initially. Only one of them had a favourable response. The other two underwent partial cystectomy and transurethral resection (TUR) respectively due to negative response. Transurethral resection was the most frequently used therapeutic modality; it was performed in 19 patients in addition to the aforementioned case. Bladder endometriosis recurred in 7 cases after TUR. Four of these cases underwent partial cystectomy, one of them laparoscopic, and three a second transurethral resection. Partial cystectomy was the initial therapeutic option in 5 cases. 4 of them were open and 1 laparoscopic. No recurrences have been described after partial cystectomy, including those performed for TUR failures. Mean follow-up was 37 months and median follow-up 12 months, being the limits 3 and 192 months. CONCLUSIONS: To date most published cases of bladder endometriosis appear in urologic journals. The most common therapeutic modality is transurethral resection, carried out in 20 cases (71%). However, it is necessary to inform the patient about the chances of treatment failure after TUR, around 35% after this review. Finally, the reported cases treated by laparoscopic partial cystectomy have been published by gynaecologists.

Genitourinary tuberculosis in the urologic works of Professor Rafael Molla Rodrigo

OBJETIVO: El profesor Rafael Mollá Rodrigo está considerado por diversos autores, el autor que contribuyó con su obra científica y solidez técnica a consolidar la urología como especialidad en Valencia. Dicha importancia también se percibe a nivel nacional, como demuestra el hecho que perteneciese a la primera junta directiva de la Asociación Española de Urología y contribuyese a su fundación en el bienio 1910-1911, desde su cátedra de terapéutica quirúrgica y operaciones en la universidad central. La tuberculosis genitourinaria es uno de los capítulos más destacados de su extensa obra. MÉTODOS: Hemos revisado toda su obra, extrayendo todos los artículos originales en materia de tuberculosis genitourinaria. Los artículos originales han sido obtenidos de la Revista de Higiene y Tuberculosis, La Medicina Valenciana, Revista Valenciana de Ciencias Médicas y Policlínica, y de sus dos libros más importantes, Lecciones Clínicas de Urología y Lecciones Clínicas de Urología y Cirugía Genitourinaria. RESULTADOS: Analiza a lo largo de su obra aspectos tan relevantes como el diagnóstico, donde resalta las dificultades tanto clínicas como bacteriológicas y tratamiento de esta enfermedad, por entonces solo factible mediante la nefrectomía precoz CONCLUSIONES: Dedica gran parte de su obra al estudio de esta patología y defiende un diagnóstico precoz para aplicar el único tratamiento que ha demostrado su efectividad. También expone la sintomatología y sus variadas formas clínicas, así como el diagnóstico a través del cateterismo de ambos riñones, con la finalidad de determinar la unilateralidad de la lesión.

OBJECTIVES: Professor Rafael Molla Rodrigo is considered by some the author who contributed with his scientific work and solid technique to consolidate Urology as a speciality in Valencia. Such importance is also perceived in a national level, as demonstrated by the fact that he belonged to the first board of the Spanish Association of Urology and contributed to its foundation in the two-year period 1910-1911, from his position of head of the department of Surgical Therapy and Operations at the Central University. Genitourinary tuberculosis is one of the most outstanding chapters of his extensive works. METHODS: We reviewed all his works, selecting all original articles about genitourinary tuberculosis. Original articles have been obtained from the journals Revista de Higiene y Tuberculosis, La Medicina Valenciana, Revista Valenciana de Ciencias Médicas y Policínica, and from his two most important books, Clinical Lessons In Urology and Clinical Lessons in Urology and Genitourinary Surgery. RESULTS: Throughout his work he analyzes features of relevance about this disease, such as diagnosis, about which he emphasizes the clinical and bacteriological difficulties, and treatment, which was only feasible by precocious nephrectomy. CONCLUSIONS: He dedicates a great part of his work to the study of this pathology and defends a precocious diagnosis in order to perform the only treatment that had demonstrated efficacy. He also exposes the symptoms and variety of clinical presentations, as well as diagnosis through separate kidney catheterization with the aim to determine unilateral involvement.

The usefulness of clinical history for the diagnosis of lower urinary tract obstruction in patients with acute urinary retention

OBJETIVO: Determinar la utilidad diagnóstica de los datos aportados por la historia clínica para el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario inferior (OTUI) en los pacientes con retención aguda de orina (RAO). MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en una serie de 70 pacientes (19 mujeres y 51 varones) de edad media 61, 5 años (desviación típica 20,7 años), sometidos a estudio urodinámico por presentar RAO. Los pacientes fueron interrogados sobre sus antecedentes patológicos. Se les realizó además una exploración clínica, valorando el tamaño prostático en varones, presencia de prolapsos genitales en mujeres, y una exploración neurourológica. El estudio urodinámico consistió en una flujometría libre, un estudio de presión/ flujo con registro simultaneo de la actividad electromiográfica perineal, y una cistografía o videocistografía miccionales. La pruebas estadísticas utilizadas fueron el test de comparación de medias de la t de Student y el test de la Chi-cuadrado. RESULTADOS: Los únicos datos clínicos que mostraron una relación estadísticamente significativa con la OTUI fueron: la edad, el sexo, el tamaño prostático y la presencia de lesión neurológica infrasacral (ausencia del reflejo bulbocavernoso). Los pacientes con edad superior a 74 años presentaron una sensibilidad respecto a la presencia de OTUI del 71% y una especificidad del 60%. El sexo masculino mostró una sensibilidad del 88% y una especificidad del 36%. El tamaño prostático superior o igual a un grado II, una sensibilidad del 58% y una especificidad del 82%, y la ausencia de lesión infrasacral una sensibilidad del 77% y una especificidad del 48%. CONCLUSIONES: Dado que, un resultado negativo en una prueba con una alta sensibilidad, hace poco probable la presencia de la enfermedad, en el sexo femenino, la presencia de una disfunción neurógena infrasacral y una edad menor o igual a 74 años, disminuyen la probabilidad de obstrucción en pacientes con RAO. Por otra parte, como un resultado negativo para una prueba con una alta especificidad, aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad; una próstata de tamaño mayor o igual a un grado II y una edad superior a los 74 años, favorecen la probabilidad de padecer obstrucción urinaria en un paciente con RAO

OBJECTIVES: To determine the diagnostic usefulness of data provided by clinical history for the diagnosis of lower urinary tract obstruction in patients with acute urinary retention. METHODS: We performed a transversal study in a series of 70 patients (19 women and 51 men) with a mean age of 61.5 years (typical deviation 20.7 years), who underwent urodynamic study due to acute urinary retention. Past medical history was recorded in all patients. Physical exam was also carried out, evaluating prostate size in males, presence of genital prolapse in females, and neurourological examination. Urodynamic tests consisted on flowmetry, pressure/flow studies with simultaneous perineal electromyography, and voiding cystourethrogram or videocystogram. Students t mean comparison and chi-square tests were used for the statistical analysis. RESULTS: The only clinical data that showed a statistically significant relationship with obstruction of the lower urinary tract were: age, sex, prostate size, and existence of infrasacral neurological lesion (absence of bulbocavernous reflex). Age > 74 years showed a sensitivity of 71% for lower urinary tract obstruction and a specificity of 60%. Male sex showed a sensitivity of 88% and specificity of 36%. Prostate size ≥´3d grade II sensitivity was 58% and specificity 82%; and absence of infrasacral lesion a sensitivity of 77% and specificity of 48%. CONCLUSIONS: Provided that a negative result in a test with high sensitivity makes the likelihood of disease low, in women the presence of infrasacral neurogenic dysfunction or age ≤´3d74 years diminish the probability of obstruction in patients with acute urinary retention. On the other side, if a negative result of a test with high specificity increases the probability of having the disease, a prostate size ≥3d grade II and age > 74 years favour the likelihood of having urinary tract obstruction for a patient with acute urinary retention.

Urological manifestations of acute appendicitis

OBJETIVOS: Identificar los síntomas urinarios más frecuentes en la apendicitis aguda. Determinar los hallazgos en los análisis de orina. Relacionar estadísticamente edad, sexo, duración del dolor abdominal, posición del apéndice y estadio evolutivo, con los hallazgos al interrogatorio y en el análisis de orina. MÉTODOS: Se estudiaron 500 pacientes consecutivos, operados de apendicitis aguda, recogiéndose los datos contemplados en "OBJETIVOS". Se utilizó la prueba de Chi Cuadrado para establecer la relación estadística prevista. RESULTADOS: Uno de cada 3 pacientes presentó algún síntoma urinario; el dolor lumbar derecho y la disuria fueron los más frecuentes. El sedimento urinario mostró leucocituria superior a 10 células por campo en 1 de cada 7 enfermos, y eritrocituria superior a 3 células por campo en 1 de cada 6. Uno de cada 7 enfermos presentó proteinuria (trazas); y uno de cada 77, cilindruria. Los síntomas urinarios, la proteinuria y la cilindruria se presentaron con mayor frecuencia en mayores de 59 años; la leucocituria, en el grupo de 15-19 años; y la eritrocituria, en el sexo femenino. Las posiciones pelviana y retrocecal del apéndice se asociaron con mayor incidencia de polaquiuria. La duración del dolor abdominal y el estadio evolutivo no guardaron relación estadística con la presencia de síntomas ni con los resultados de los análisis de orina. CONCLUSIONES: Los síntomas urinarios son frecuentes en la apendicitis aguda; su presencia no debe excluir el diagnóstico de esta enfermedad. El análisis de orina no es de utilidad para descartar la existencia de una apendicitis aguda.

OBJECTIVES: To identify the most frequent urinary tract symptoms of acute appendicitis. To determine the findings in urine analysis. To establish statistically the relationships between age, sex, duration of abdominal pain, appendix position and the evolution stage with the findings on clinical history and urine analysis. METHODS: We studied 500 consecutive patients undergoing surgery for acute appendicitis registering all data specified in the objectives . The chi-square test was used to establish statistical relationships . RESULTS: One third of the patients showed some urinary symptoms; right flank pain and dysuria were the most frequent symptoms. Urinary sediment showed pyuria > 10 cells per high-power field in 1/7 patients, and more than 3 red blood cells per high-power field in 1/6. 1/7 patients presented proteinuria; and 1/77 presented casts. Urinary symptoms, proteinuria, and urinary casts appeared more frequently in patients older than 59 years; pyuria in the group between 15-19 years; and microhematuria in females. Pelvic and retrocecal appendix positions were associated with a higher incidence of voiding symptoms. Duration of abdominal pain and evolution stage did not have any statistical relationship with either symptoms or urine analysis findings. CONCLUSIONS: Urinary tract symptoms are frequent in acute appendicitis; their presence should not exclude the diagnosis of this disease. Urine analysis is not useful to rule out the existence of acute appendicitis.

I¹²⁵Low dose rate brachytherapy in localized prostate cancer: Preliminary results after 5 years

OBJETIVO: La braquiterapia prostática con implantes permanentes de semillas de I125 ó 103Pd es una opción terapéutica en el tratamiento del cáncer prostático organoconfinado. Analizamos los resultados preliminares y las complicaciones a cinco años en el grupo de pacientes tratados con braquiterapia de baja tasa (I125) como tratamiento único de intención curativa y evaluamos las diferencias existentes con el tratamiento estándar (cirugía). MÉTODOS: Sobre una casuística que supera los 400 pacientes tratados con braquiterapia como monoterapia y con intención curativa radical por adenocarcinoma de próstata organoconfinado, hemos excluido el grupo de pacientes con un seguimiento menor a 12 meses para el análisis estadístico de resultados y complicaciones, por lo tanto el grupo a estudio consta de 275 pacientes reclutados desde abril de 1999 a diciembre del 2003. El seguimiento medio de la serie es de 31 meses (12-68 m). Se consideró fallo bioquímico cuando los pacientes cumplieron los criterios marcados por la ASTRO. El análisis estadístico de supervivencia se realizó con el paquete estadístico SPSS y el método de Kaplan-Meyer. Las complicaciones urinarias y digestivas fueron evaluadas de acuerdo con los criterios de la RTOG RESULTADOS: La edad media del grupo fue de 68 años con un rango (49-83 años). El 93% de los pacientes presentaron un estadio clínico ≤ T2a y un 7% de estadios T2b con PSA ≤ 10 ng/ml en el 68% de los casos. El Gleason fue ≤ 6 en el 94% de los casos. Un 9% de los casos tratados presentaban un volumen prostático >50cc. la supervivencia global a los 5 años es del 96%, con una supervivencia libre de enfermedad de 97% y una con una supervivencia libre de fallo bioquímico del 99% al mismo tiempo. Las complicaciones de las diferentes series incluida la nuestra están recogidas en la Figura 3 y Tablas II-VI. CONCLUSIÓN: Las múltiples series publicadas en la literatura parecen poner de manifiesto los mismos resultados de control bioquímico de la enfermedad cuando se compara la cirugía con la braquiterapia de baja tasa en enfermedad organoconfinada. La braquiterapia presenta frente a la cirugía la ventaja de tener menor porcentaje de complicaciones en el postoperatorio inmediato, menor índice de incontinencias y una preservación de la función eréctil en mayor número de pacientes.

OBJECTIVES: Prostatic brachytherapy by permanent implant of I125 or Pd103 is a therapeutic option in the treatment of organ confined prostate cancer. We analyze preliminary results and complications after five years in the group of patients who received I125 low dose rate brachytherapy as the only intention-tocure treatment and evaluate the differences with the standard treatment (surgery). METHODS: From a case series of more than 400 patients treated with brachytherapy as radical intentionto- cure monotherapy for organ-confined prostate cancer we excluded patients with less than 12 months of follow-up for statistical analysis; the study group includes 275 patients enrolled between april 1999 and December 2003. Mean follow-up is 31 months (12- 68). Biochemical failure was defined in accordance to the ASTRO criteria. Statistical survival analysis was carried out with the SPSS statistical software using the Kaplan Meyer method. Urinary and gastrointestinal complications were evaluated in accordance to the RTOG criteria. RESULTS: Mean age was 68 years (range 49-83 years). 93% of the patients presented a clinical stage ≤ 3dT2a and 7% T2b, with 60 8% of the cases having a PSA ≤3d 10 ng/ml. Gleason score was ≤3d 6 in 94% of the cases. 9% of the cases had a prostate volume > 50 cc. Overall 5 year survival was 96%, with a 97% disease-free survival and a 99% biochemical failure-free survival. Figure 3 and tables II-VI summarize the complications in various series including this. CONCLUSIONS: Multiple published series seem to show similar results on biochemical control of the disease when comparing surgery and low dose rate brachytherapy in organ-confined disease. In comparison to surgery, brachytherapy has the advantage of having a lower percentage of immediate postoperative complications, lower incontinence rate, and a higher number of patients preserving erectile function.

Comentario editorial

The treatment of urinary incontinence by injectables: Analysis of our series

OBJETIVO: Determinar la efectividad de las inyecciones endoscópicas en la corrección de la IUE, valorando su escasa agresividad y su impacto positivo en la calidad de vida. MÉTODOS/RESULTADOS: Entre 1997-2003 se realizaron en nuestro servicio 30 intervenciones por incontinencia urinaria con inyección periuretral de diversas sustancias, en mujeres con edades comprendidas entre 47-80 años. Todas las pacientes fueron valoradas previa intervención clínica y urodinámicamente atendiendo a los parámetros internacionalmente reconocidos (cistomanometría de llenado, presión uretral máxima, LPP (Leak point presure o presión abdominal de escape). También se valoró el tipo de material utilizado para la inyección, técnica quirúrgica y grado de satisfacción. RESULTADOS: En 17 casos (56.6%) la indicación quirúrgica fue por IUE pura mientras que en 13 casos (43.3%) fue mixta. En 16 casos (53.3%) existían antecedentes de intervenciones previas por IUE. En cuanto a parámetros urodinámicos en 19 pacientes( 63.3%) la presión máxima de cierre uretral fue menor de 25 cm de agua y en 22 pacientes ( 73.3%) , el leak point presure fue menor de 60 cm de agua. En 6 pacientes (20%) se utilizó colageno y en 24 pacientes (80%) macroplastique ( 14 de ellos con sistema M.I.S). En 22 casos (73.3%) se realizaron 3 habones. El tiempo medio de seguimiento fue de 38 meses. El resultado en cuanto a continencia se valoró en relación a que la paciente estuviese totalmente seca ( 12 casos 40%), incontinencia leve pero satisfecha (11 casos 36.6%) e incontinencia grave ( 7 casos, 23.3%). CONCLUSIONES: 1.-Resulta imprescindible para obtener resultados aceptables la mejor de las posibles indicaciones ( IUE tipo III de Mc Guire). 2.- Existe una relación excelente entre la mínima agresividad y los buenos resultados.

OBJECTIVES: To determine the efficacy of endoscopical injections for the treatment of stress urinary incontinence (SUI), evaluating its low invasiveness and positive impact on quality of life. METHODS/RESULTS: Between 1997-2003 30 procedures of periurethral injection of various substances for urinary incontinence were performed at our department in women between 47-80 years. All patients were evaluated before surgery, clinically and urodynamically, in accordance to international standardized parameters (filling pressure/flow studies, maximum urethral closure pressure, LPP-leak point pressure). The kind of material employed for injection, surgical technique and satisfaction degree were also evaluated. RESULTS: The indication for surgery was SUI in 17 cases (56.6%), and mixed urinary incontinence in 13 cases (43.3%). 16 cases (53.3%) had history of previous surgery for SUI. Regarding urodynamic parameters,19 patients (63.3%) have a maximum urethral closure pressure below 25 H2O cm, and 22 patients (73.3%) had a leak point pressure below 60 H2O cm. Collagen was employed in six cases (20%) and macroplastic in 24 (80%) (14 of them with the MIS system). 22 patients had three injection sites (73.3%). Mean follow-up was 38 months. Continence outcomes were evaluated in relation to complete continence (12 cases, 40%), mild incontinence and patient satisfaction (11 cases, 36.6%), and severe incontinence (7 cases, 23.3%). CONCLUSIONS: 1-To achieve acceptable results it is mandatory to do the best possible indication (Mc Guire type III SUI). 2.-There is an excellent relationship between minimal invasiveness and good results.

Finger assisted laparoscopic prostatectomy

OBJETIVOS: La prostatectomía laparoscópica es el tratamiento de elección en el cáncer de próstata localizado. Sin embargo la curva de aprendizaje es un auténtico desafío para equipos poco experimentados, por lo que la incidencia de complicaciones y los tiempos operatorios alcanzan límites inadmisibles. A la vista de esta intolerable morbilidad, está claro que hay que ofrecer alguna alternativa a una operación, que prácticamente no se ha modificado desde su descripción inicial en 1998. MÉTODOS: Se pone al paciente en posición de litotomía. Después se cubre con un delantal urológico tal y como hacemos en la resección transuretral. Introducimos hasta la vejiga un beniqué. Hacemos en el periné una mini-incisión por donde insertamos el dedo índice hasta tocar la cara posterior de la próstata y de esta forma la despegamos del recto hasta llegar al cuello vesical y lateralmente hasta los pedículos prostáticos. Seguidamente realizamos la prostatectomía laparoscópica, de forma convencional, pero con gran seguridad y rapidez, porque la parte más difícil de la operación, es decir el despegamiento del recto ya se ha realizado. RESULTADOS: La separación digital del recto de la próstata a través de una mini-incisión perineal, facilita drásticamente la intervención y acorta significativamente el tiempo operatorio, lo que permite además prescindir de alguno de los trócares abdominales No podemos de momento presentar estadísticas, porque nuestra experiencia es preliminar y muy limitada, pero la diferencia en cuanto a dificultad y tiempos operatorios son muy significativos. Además está técnica es igualmente aplicable a la cistectomía laparoscópica. CONCLUSIONES: La prostatectomía laparoscópica es un procedimiento de gran dificultad y con una incidencia de complicaciones, de momento, inaceptables, siendo la perforación del recto quizá el accidente más temible. Por lo que la prostatectomía laparoscópica asistida con el dedo a través del periné, para separar el recto de la próstata, puede dar lugar a una revolución como la que hace una década supuso la cirugía laparoscopia manualmente asistida.

OBJECTIVES: Laparoscopic prostatectomy is the treatment of choice for localized prostate cancer. The learning curve for unexperienced teams is dauntingly steep because it is associated with high incidence of complications and such long operation times that the procedure becomes almost unacceptable. Therefore, we needed to seek an alternative for this operation that has been almost unmodified since first description in 1998. METHODS: The patient is placed in lithotomy position and draped with an urological apron similar to the one used for transurethral resection. A beniqué sound is introduced up to the bladder and a 12 mm incision is made in the perineum, through which we slowly introduce the index finger touching the posterior aspect of the prostate. We advance the finger further longitudinally and laterally separating the rectum all the way to the bladder neck and prostatic pedicles on each side. Having freed the prostate, generally the most hazardous manoeuvre, we can then carry out a conventional laparoscopic prostatectomy, safely and quickly because the most difficult step, rectum dissection, has been carried out. RESULTS: Digital separation of the prostate through a perineal incision facilitates the operation a lot and shortens operation times significantly, allowing us to avoid the use of one or two trocars. At this time, we can not present statistical analysis because our limited experience, but there are significant advantages making the procedure easier and operation time shorter. Furthermore, the technique may also be used for laparoscopic cystectomy. CONCLUSIONS: laparoscopic prostatectomy is considered a very difficult procedure, with an unacceptable high incidence of complications, being rectum perforation the most feared. Therefore, laparoscopic prostatectomy assisted by digital manipulation through a small perineal incision appears to be a most welcome development with benefits similar to those brought ten years ago by introduction of hand assisted laparoscopy.

Comentarios editoriales

Management of male sterility in patients taking anabolic steroids

OBJETIVO Y MÉTODOS: Revisamos la incidencia de esterilidad masculina secundaria al consumo de productos anabolizantes (CPA) y cual ha sido nuestra experiencia y resultados en el tratamiento de la misma. Dichas sustancias son muy variadas (testosterona, nandrolona, estanozolol, etc) y su consumo puede ser único o combinado, tanto por vía oral como parenteral. La ocultación de dicha práctica y los diferentes patrones de consumo y dosis utilizados hacen que sea difícil la comparación entre pacientes y series publicadas por diferentes autores. RESULTADO Y CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes recuperan una espermatogénesis normal con tan sólo el cese en la toma de los anabolizantes. El período de tiempo medio transcurrido hasta esta recuperación es de 6,35 meses. En los pacientes que no mejoran a los seis meses iniciamos una pauta de tratamiento con Tamoxifeno 20 mg/24 h, previa comprobación analítica de un perfil hormonal hipotalamo-hipofisario normal o inhibido. El abuso en tiempo, en dosis y la anarquía del consumo hacen imprevisible la respuesta al tratamiento con antiestrógenos o gonadotropinas que podemos ofrecer a los pacientes que no mejoran con actitud conservadora.

OBJECTIVES/METHODS: To review the incidence of male infertility secondary to intake of anabolic products and our experience and outcomes with treatment. There is a variety of such substances (testosterone, nandrolone, stanozolol, etc.) in their intake may be unique or combinations, both orally or parenterally. Comparisons between patients and case series are difficult because of the hiding of this practice and various consumption practices and doses employed. RESULTS/CONCLUSIONS: Most of the patients recover normal spermatogenesis does by stopping intake of anabolic substances. The period of time until recovery is 6.35 months. Patients not recovering after six months were given tamoxifen 20 mg/24-hour, if having a normal or inhibited hypothalamus-hypophysis axis. Duration of abuse, doses, and anarchical consumption maderesponse to treatment with antiestrogen drugs or gonadotropins unpredictable in patients not responding to conservative treatment .

Cutaneous metastasis of a renal carcinoma: case report and review

OBJETIVO: Añadir a la literatura un caso clínico poco habitual de metástasis cutánea del adenocarcinoma renal analizando la significación pronóstica, el comportamiento frente a la terapéutica y la presentación clínica de éstas en base a una revisión bibliográfica de la literatura al respecto. MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos el caso clínico de un varón de 65 años con una metástasis cutánea en raíz de miembro inferior izquierdo un año después de la realización de una nefrectomía radical por un adenocarcinoma de células claras. CONCLUSIONES: Se suelen presentar como lesiones cutáneas solitarias de características macroscópicas variables y de rápido crecimiento, cuyo diagnóstico se realiza en base al análisis histológico e, indicándose como tratamiento la exéresis siempre que sea posible realizarla. El pronóstico es mejor en las lesiones solitarias , asíncronas en relación al tumor primario y dentro de ellas aquellas en las que el tiempo de aparición de dicha metástasis es mayor con respecto al momento de diagnóstico de la lesión inicial.

To report another rare case of skin metastasis from a renal adenocarcinoma, analyzing the prognostic significance, response to therapy, and clinical presentation after a bibliographic review. METHODS/RESULTS: We report the case of a 65-year-old male with a cutaneous metastasis in the root of his inferior left extremity one year after right nephrectomy for a clear cell adenocarcinoma. CONCLUSIONS: Skin metastases usually present as solitary cutaneous lesions of variable macroscopic features and rapid growing; the diagnosis is made by histological analysis, being excision the treatment of choice whenever possible. Prognosis is better for solitary lesions appearing asynchronously with the primary tumor, and among them the longer the time after diagnosis of initial lesion they appear the better the prognosis.

Spontaneous regression of venous thrombus in a case of renal carcinoma

OBJETIVO: Describir el primer caso de regresión espontánea de trombosis de vena renal y cava inferior en un paciente con carcinoma de células renales. MÉTODO/RESULTADO: Se describe el caso de una mujer diagnosticada de masa renal con trombosis de venas renal y cava. En los estudios de extensión previos a la nefrectomía radical se constata la regresión de dicho trombo que se confirma posteriormente tras la nefrectomía. CONCLUSIÓN: La regresión espontánea de metástasis de carcinoma de células renales se estima menor al 1%. Este es el primer caso descrito en la literatura que afecta a una trombosis tumoral de venas renal y cava inferior.

OBJECTIVES: To report the first case of spontaneous regression of renal vein and inferior vena cava thrombus in a patient with renal clear cell carcinoma. METHODS/RESULTS: We describe the case of a woman with the diagnosis of renal mass with venous thrombus of the renal vein and inferior vena cava. Extension studies before radical nephrectomy showed regression of the thrombus which was confirmed during nephrectomy. CONCLUSIONS: Spontaneous regression of clear cell renal carcinoma metastases is estimated below 1% of the cases. This is the first case report of regression of a tumoral thrombus of the renal vein and inferior vena cava.

Idiopathic local bladder amyloidosis

OBJETIVO: Describir un caso de amiloidosis vesical localizada idiopática. MÉTODOS: Se estudió un paciente varón con hematuria asintomática mediante resección transuretral. RESULTADOS: El resultado histológico de las muestras enviadas informó de amiloidosis vesical. El estudio posterior no demostró depósitos de material amiloide en otra localización ni etiología demostrable de la amiloidosis. CONCLUSIONES: La amiloidosis vesical localizada idiopática es una entidad poco frecuente cuya principal forma de presentación es la hematuria y que puede ser difícil de diferenciar de una patología neoplásica de urotelio vesical.

OBJECTIVE: To report one case of primary bladder amyloidosis. METHODS: We studied a male patient with asymptomatic hematuria by means of transurethral resection. RESULTS: Pathologic features were consistent with amyloidosis of the bladder wall. We cannot prove either sites of amyloid deposits or an etiology for this disease. CONCLUSIONS: Local idiopathic bladder amyloidosis is a very rare disease and the most common presenting symptom is painless hematuria. It may be difficult to differentiate between this disease and a urothelial bladder neoplasia.

Renal lymphangioma

OBJETIVO: Presentar un caso inusual de linfangioma renal, en una mujer de 30 años quien consultó por dolor en el flanco izquierdo. MÉTODOS: Revisión de la literatura, presentación y discusión de los hallazgos clínicos, radiológicos y de histopatología. RESULTADOS: La paciente es llevada a tratamiento quirúrgico, nefrectomía radical, con diagnóstico de lesión tumoral maligna, el resultado patológico final fue linfangioma renal. CONCLUSIÓN: El linfangioma renal es un tumor mesenquimatoso de comportamiento benigno y que presenta ciertas dificultades diagnósticas, tanto radiográfica como microscópicamente. Este tumor puede ser confundido con otros tumores renales, incluyendo el carcinoma de células renales.

OBJECTIVES: To report a rare case of renal lymphangioma in a 30-year-old female consulting with left flank pain. METHODS: We perform a bibliographic review and present the clinical, radiological and pathologic features. RESULTS: The patient underwent surgical treatment: radical nephrectomy. Final pathology report showed a renal lymphangioma. CONCLUSIONS: Renal lymphangioma is a mesenchymal tumor of benign behavior which poses several diagnostic difficulties, both radiologically and histologically. This tumor may be confused with other renal tumors, including clear cell renal carcinoma.

Pelvic recurrence after radical cystectomy for bladder cancer

OBJETIVO: Presentamos un caso de un varón sometido a cistectomía radical con neovejiga ortotópica por cáncer vesical, con recurrencia local desarrollado a los 8 meses. MÉTODO: Los estudios diagnósticos incluyen TAC y biopsia transrectal ecodirigida. RESULTADO: Con el diagnóstico de recurrencia local, fue tratado con quimioterapia y radioterapia. CONCLUSIONES: La recurrencia pélvica por carcinoma transicional después de cistectomía radical, es infrecuente y con pobre pronóstico. Está frecuentemente asociado con estadio tumoral avanzado. Debe ser tratado con abordaje multidisciplinario.

OBJECTIVES: We report the case of a male patient who had undergone radical cystectomy and orthotopic neobladder for bladder cancer presenting with local recurrence eight months later. METHODS: Diagnostic tests included CT scan and ultrasound guided transrectal biopsy. RESULTS: With the diagnosis of local recurrence he underwent chemotherapy and radiotherapy. CONCLUSIONS: The pelvic recurrence of transitional cell carcinoma after radical cystectomy is rare and prognosis is poor. It is frequently associated with advanced tumor stage. It should be treated by a multidisciplinary approach.

Is the positive biopsy core percent really predictive of non-organ confined prostate carcinoma?

OBJECTIVES: In this study, we investigated the association of positive biopsy core percent (PBCP), as well as other preoperative factors, with prostate cancer outcomes in a cohort of consecutive patients with clinically localized prostate cancer who underwent RRP. METHODS: Data from 203 patients who underwent RRP from March 1993 to May 2004 for clinically organ confined prostate cancer was analysed. The correlation of preoperative serum prostate specific antigen (PSA) level, biopsy Gleason score, total number of positive biopsies and PBCP with the extent of disease at final pathology and biochemical progression were analyzed. RESULTS: The mean PBCP was 29.8±21.1 (median 25). Histopathological examination of the RRP specimens revealed ECE in 66 (32.5 %), SVI in 43 (21.2 %), LNI in 8 (4 %), and positive SM in 59 (29.1 %). Overall, only 9% of patients (18 of 203) had biochemical progression at a median postoperative follow-up of 22 months. Univariate analysis revealed serum PSA, biopsy Gleason Score, the number of positive cores and PBCP as predictive factors for extra-prostatic disease in RRP specimens. However, multivariate analysis revealed that biopsy Gleason score and serum PSA were the strongest independent predictive factors for extra-prostatic disease while percent positive biopsy cores carried significance in the prediction of ECE and SM positivity. The number of positive cores was not a predictor of non-organ confined disease. Preoperative serum PSA was the only prognostic factor for determination of biochemical failure. CONCLUSION: Gleason score is the most important and independent predictive factor for extra-prostatic disease. The percentage of cores positive for cancer has significance only in the prediction of ECE and SM positivity. Further studies are needed before routine use of PBCP as one of the important preoperative prognostic factors.

OBJETIVOS: Investigamos la asociación entre el porcentaje de afectación de los cilindros de biopsia y los parámetros clínicos preoperatorios, y la evolución del cáncer de próstata en una cohorte de pacientes con cáncer de próstata localizado intervenidos mediante prostatectomía radical retropúbica (PRR) de forma consecutiva. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de los datos de 203 pacientes con cáncer de próstata clínicamente órganoconfinado intervenidos de PRR entre Marzo de 1993 y Mayo del 2004. Se analiza la correlación del PSA preoperatorio, el Gleason en la biopsia, el número total de biopsias positivas y el porcentaje de afectación en la biopsia con la extensión de la enfermedad en el estudio anatomopatológico final y la progresión bioquímica. RESULTADOS: El porcentaje medio de afectación de los cilindros fue de 29,8 ± 21,1 (mediana 25). El análisis anatomopatológico de los especimenes quirúrgicos reveló extensión extracapsular en 66 casos (32,5%), invasión de las vesículas seminales en 43 (21,2%), afectación ganglionar en 8 (4%) y márgenes quirúrgicos positivos en 59 (29,1%). Globalmente, sólo el 9% de los pacientes (18 de 203) presentaron progresión bioquímica con un tiempo medio de seguimiento de 22 meses. El análisis univariante reveló que el Gleason en la biopsia, el número de cilindros afectos y el porcentaje de afectación eran factores predictivos de enfermedad extraprostática en el espécimen de la PRR. Sin embargo, en el análisis multivariante el Gleason y el PSA sérico eran los factores predictivos independientes más potentes de enfermedad extraprostática, mientras que el porcentaje de afectación de las biopsias tenia significación en la predicción de extensión extracapsular y márgenes positivos. El número de cilindros no fue predictivo de enfermedad extraprostática. El PSA preoperatorio fue el único factor pronóstico para la determinación de progresión bioquímica. CONCLUSIONES: La puntuación de Gleason es el factor independiente más importante en la predicción de enfermedad extraprostática. El porcentaje de los cilindros positivo para cáncer sólo tiene significación en la predicción de extensión extracapsular y márgenes quirúrgicos positivos. Son necesarios más estudios antes de utilizar rutinariamente el porcentaje de afectación de los cilindros como uno de los factores pronósticos preoperatorios importantes.