Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Dr.Puigvert and Archivos Españoles de Urología

Objetivo: Con motivo de celebrarse el centenario del nacimiento del Dr. D. Antonio Puigvert Gorro, deseamos conocer la contribución y la relación que tuvo con Archivos Españoles de Urología. Métodos: Se revisan todos los artículos publicados por el Dr. Puigvert en la revista, además de los que, en ella, hacen referencia a su persona y a su labor, se repasa también su obra escrita y su biografía. Resultados: Fue uno de los fundadores de la publicación, con la que mantuvo una gran colaboración hasta los años ochenta, y en ella dio a conocer importantes trabajos, que se analizan; también se resalta su aportación a la Urología además de su dedicación a la historia de la especialidad. Conclusiones: Constituye el Dr. Puigvert una de las figuras insignes de la Urología española, con una inmensa capacidad de trabajo y de labor escritora, en los artículos aparecidos en Archivos expone su experiencia, el resultado de sus observaciones y de sus estudios así como parte de sus innovaciones, ideas y descubrimientos, que posteriormente dejará plasmados en sus libros de Urología.

Objetives: For the celebration of the first Century of Dr. Antonio Puigvert Gorro`s birth we want to know his contribution to and relationship with Archivos Españoles de Urología. Methods: We review all articles published by Dr. Puigvert, and additionally all articles with reference to his person and his work; we also review his written works and biography. Results: He was one of the founders of the journal and always maintained a great cooperation until the 70s; he published important works in it, which are analyzed. We also emphasize his contribution to Urology in addition to his dedication to the history of the speciality. Conclusions: Dr. Puigvert is one of the most distinguished figures in the Spanish Urology, with an immense working capacity and written works. In his works published in Archivos he presents the results of his observations and his studies, as well as part of his innovations, ideas, and discoveries, that he later left in his urology books.

Trans-Obturator-Tape (TOT) for the surgical repair of stress urinary

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de la técnica quirúrgica de TOT en el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo femenina. Método: Seguimiento prospectivo de 49 pacientes sometidas a TOT, en la Unidad de Ginecología del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Barros Luco-Trudeau, entre noviembre 2003 y enero 2005. Se utilizó malla de polipropileno, macroporo, monofilamento (Prolene). Mediana de edad 52 años, paridad 3. Se completó un período de observación hasta noviembre de 2005. Resultado: Mediana de tiempo operatorio de TOT, 15 minutos. En 32 (65%) se asoció otra cirugía ginecológica. En el intraoperatorio se presentó una lesión de vejiga. En el postoperatorio inmediato un caso de infección del tracto urinario bajo, y otro de pielonefritis aguda. Al finalizar el período de observación, se obtiene cura en 47(96%) casos, mejoría 1(2%) y falla 1(2%). El caso de falla resulta después de un traumatismo a los tres meses. Conclusiones: El TOT se presenta como una técnica eficaz en la corrección de la IOE. Además es de mayor facilidad que el TVT. Aunque escasas, no está exento de complicaciones.

Objetives: To evaluate the safety and efficacy of the TOT surgical technique in the treatment of female stress urinary incontinence (SUI). Methods: Prospective study of 49 patients undergoing TOT at the Gynecology Unit of the Obstetrics and Gynecology Department in Barros Luco-Trudeau Hospital between November 2003 and January 2005. The mesh used was polypropylene, macropore, monofilament (Prolene). Median age was 52 years. The observational phase was completed in November 2005. Results: Median operative time was 15 minutes. Thirty-two cases (65%) underwent a second gynecologic surgery. One patient had an intraoperative bladder lesion. In the immediate postoperative period there was one case of lower urinary tract infection and another acute pyelonephritis. At the end of the observation phase 47 (96%) patients were cured, 1 (2%) improved, and 1 (2%) had a failure. The failure appeared after a trauma three months after surgery. Conclusions: The TOT is an effective technique for the correction of SUI. It is easier than TVT. Although rare, it is not free of complications.

Renal cell renal carcinoma: Analysis of incidence and survival in a 90000 citizens healthcare area

Objetivos: Evaluar los datos epidemiológicos y de supervivencia más relevantes del carcinoma renal de células claras (CCR) en un área geográfica de 90,000 habitantes, así como su asociación a factores de riesgo como el tabaco o el uso de diuréticos. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma renal de células claras, entre el 1 de Enero de 1987 y el 31 de Enero de 2004. Se calcularon las tasas de incidencia ajustada (estandarizada) por 100.000 habitantes y año en el área sanitaria VIII de Ciudad Real (90.000 habitantes), el incremento porcentual anual y el índice epidémico. Para el ajuste poblacional se utilizaron los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística. Se evaluarán las diferencias de mortalidad entre ambos sexos, así como en función del consumo de tabaco, diuréticos o ambos, mediante el test de chi-cuadrado, o test exacto de Fischer, y la supervivencia global mediante un modelo de regresión de Cox. Resultados: Se diagnosticaron 38 CCR, con una incidencia máxima de 7,21 casos por 100,000 habitantes y año. Se produjo un incremento porcentual anual durante todo el periodo de un 2,06%. No existieron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad asociada al sexo (p= 0,1), estadio tumoral (p=0,063), consumo de tabaco (p=0,13), diuréticos (p=0,69) o ambos (p=0,5). La mortalidad fue significativamente superior durante los primeros 5 años tras la intervención quirúrgica. Conclusiones: La incidencia del CCR está aumentando de forma progresiva, y es de preveer que esta tendencia se mantenga al alza en los próximos años. La mortalidad global (por cualquier causa) asociada al CCR es superior los primeros 5 años tras el diagnóstico.

Objetives: To evaluate the most relevant epidemiological and survival data of the renal cell carcinoma (RCC) in a 90.000 citizens geographic area, as well as its association with risk factors such as tobacco or diuretic drugs use. Methods: All patients with the pathologic diagnosis of renal cell carcinoma between January 1st 1987 and January 31st 2004 were included in the study. Adjusted incidence rates (standardized) per 100.000 inhabitants year, annual percentage increase, and epidemic index in the health-care area VIII in Ciudad Real (90.000 inhabitants) were calculated. For the population adjustment we used the data Published by the National Institute of Statistics. We evaluated the differences in mortality between males/females, as well as in relation to tobacco consumption, using the chi-square test or the Fisher exact test, and the overall survival by a Cox regression model. Results: Thirty-eight RCC were diagnosed, with a maximum incidence of 7.21 cases per 100.000 inhabitants year. There was an annual percentage increase of 2.06% over the whole period. There were no statistically significant differences in gender-associated mortality (p = 0.1), tumor stage (p = 0.063), tobacco consumption (p = 0.13), diuretic drugs consumption (p = 0.69), or both (p = 0.5). Mortality was significantly higher during the first 5 years after surgery. Conclusions: The incidence of RCC is progressively increasing, and it is predictable that this trend will be maintained in the next years. Overall mortality (any cause) associated with RCC is higher in the first five years after diagnosis.

Diet and bladder cancer

Objetivo: Realizar una revisión actual de la bibliografía de la influencia ejercida por factores dietéticos sobre el cáncer vesical. Métodos: Búsqueda de la bibliografía existente en diferentes bases de datos (Pubmed, Ovid) sobre cada uno de los agentes dietéticos que pueden influir la incidencia de los tumores vesicales. Resultados/Conclusiones: Cada vez existen más evidencias que un gran número de sustancias presentes en nuestra dieta habitual ejercen una influencia en el cáncer de vejiga.

Objetives: To perform an update on the bibliography about the influence of dietetic factors on bladder cancer. Methods: Bibliography search in various databases (PubMed, Ovid) on each one of the dietetic agents that can influence on the incidence of bladder tumors. Results/Conclusions: There is a growing number of evidences that a great number of substances present in our usual diet have an influence on bladder cancer.

Impact of the weather on the serum levels of prostatic specific antigen (SPA)

Objetivo: Analizar el impacto de la estación climática y de ciertos parámetros meteorológicos sobre el nivel de PSA sérico en varones sin cáncer de próstata. Métodos: Estudio retrospectivo que incluye registros de la rama Española del European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Los criterios de exclusión fueron el diagnóstico de cáncer de próstata, presentar PSA = 10 ng/ml, o bien PSA = 3 ng/ml y/o anomalías en el tacto rectal a menos que se disponga de una biopsia prostática negativa para malignidad. Se investigó la relación univariante entre nivel de PSA y estación climática, así como varios parámetros meteorológicos. Se empleó un modelo multivariante de regresión logística para identificar predictores independientes de la obtención de un nivel de PSA =3 ng/ml. Resultados: Un total de 2.147 varones fueron incluidos en el estudio. Las medianas de edad y PSA fueron 57 años y 0,9 ng/ml respectivamente. Se observó una tendencia no significativa hacia niveles de PSA más elevados durante las estaciones de otoño e invierno. El modelo multivariante de regresión logística identificó únicamente las temperaturas máxima (p<0,001), mínima (p=0,001) y la edad (p<0,001) como predictores independientes de un nivel de PSA = 3 ng/ml. Los niveles medios de PSA ajustado a la edad en los rangos de temperatura máxima <=15ºC, 16-20ºC, 21-25ºC y =26ºC fueron 1,25, 1,20, 1,17 y 1,09 ng/ml respectivamente. Conclusiones: Los niveles de PSA sérico son ligeramente más elevados durante condiciones de frío climático. Debido a la pequeña magnitud de esta elevación, no recomendamos cambiar la indicación de biopsia prostática basándonos únicamente en factores climáticos.

Objetives: To analyze the impact of season and weather parameters on serum PSA values in men without prostate cancer. Methods: Retrospective study including medical records from the Spanish arm of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Exclusion criteria: prostate cancer diagnosis, PSA = 10 ng/ml, or PSA = 3 ng/ml and/or digital rectal examination abnormalities unless a negative prostate biopsy was provided. Univariate relationships between PSA value, season and several weather parameters were assessed. A multivariate logistic regression model was used to identify independent predictors of a PSA value =3 ng/ml. Results: A total of 2,147 men entered into the study. Median age and PSA level were 57 years and 0.9 ng/ml respectively. A non-significant trend to higher PSA levels was observed during autumn and winter. Multivariate logistic regression analysis identified only maximum temperature (p<0.001), minimum temperature (p=0.001) and age (p<0.001) as independent predictors of a PSA value = 3 ng/ml. Mean age-adjusted PSA levels at maximum temperatures of <=15ºC, 16-20ºC, 21-25ºC and =26ºC were 1.25, 1.20, 1.17 and 1.09 ng/ml respectively. Conclusions: PSA levels are slightly higher during cold weather conditions. Because of the small magnitude of this PSA increment we do not recommend to change biopsy indication based solely on climatic parameters.

Primary bladder neck obstruction in males

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta infrecuente modalidad de obstrucción funcional infravesical. Método: Durante los últimos 10 años hemos diagnosticado y tratado a 32 varones afectos de esta entidad. Se evalúan los diversos tratamientos previos recibidos así como el tiempo transcurrido hasta la realización del diagnóstico. Se valoran las manifestaciones clínicas, radiológicas, endoscópicas y urodinámicas así como los resultados obtenidos con la administración de bloqueadores alfa-adrenérgicos y con la incisión transuretral endoscópica del cuello vesical. Resultados: La edad de los pacientes osciló entre 26 y 48 años (media 38,2). Todos ellos presentaban síntomas significativos del tacto urinario inferior de larga evolución, habiendo recibido diversos tratamientos inespecíficos. El estudio flujométrico evidenció un pico de flujo medio de 9,8 ± 3,2 cc/s, siendo la presión del detrusor durante el vaciado de 98 ± 25 cm H20, existiendo un residuo postmiccional significativo en 21 pacientes de 188 ± 62 cc. Con tratamiento médico mediante la administración de bloqueadores alfa-adrenérgicos únicamente obtuvimos mejorías subjetivas significativas en 4 pacientes. En 21 casos realizamos incisión unilateral endoscópica del cuello vesical, obteniendo mejorías objetivas y subjetivas en todos ellos. Conclusiones: La incisión endoscópica del cuello vesical representa el tratamiento de elección de esta disfunción, siendo imperativo informar al paciente del riesgo de eyaculación retrógrada como secuela postoperatoria, ya que esta entidad ocurre en sujetos jóvenes, en los que la fertilidad puede ser una prioridad.

Objetives: To report our experience on the diagnosis and treatment of this rare type of infravesical functional obstruction. Methods: Over the last ten years we diagnosed and treated 32 males with this entity. We evaluate previous treatments and time to diagnosis. Clinical , radiological, endoscopic, and urodynamic features are evaluated, as well as results obtained with the administration of alpha-adrenergic blockers and endoscopic transurethral incision of the bladder neck. Results: Patient age ranged from 26 to 48 years (Mean 38.2). All patients presented significant long-lasting lower urinary tract symptoms, having received various non-specific treatments. Uroflowmetry showed a peak of mean flow of 9.8+- 3.2 cc/s, being the voiding detrusor pressure 98+- 25 cm H2O, with significant post void residual volume in 21 patients (188+- 62 cc). Medical treatment with alpha-adrenergic blockers only achieved significant subjective improvement in four patients. Twenty one patients underwent unilateral endoscopic bladder neck incision, obtaining objective and subjective improvements all of them. Conclusions: Endoscopic bladder neck incision is the treatment of choice of this dysfunction, being imperative to inform the patient of the risk of retrograde ejaculation as a postoperative sequel, since this entity appears in young males, for whom fertility may be a priority.

Methología and limits of outpatient ureteroscopy

Objetivo: Demostrar la eficiencia de la ureteroscopia ambulatoria bajo sedación-analgesia como procedimiento diagnóstico y/o terapéutico en la patología del tracto urinario superior, neoplasias, estenosis, litiasis. Métodos: Analizamos los resultados de la ureteroscopia ambulatoria, utilizada como procedimiento diagnóstico y/o terapéutico en 1243 casos distribuidos en cinco grupos: 1º Estudio defectos de repleción, citología positiva, hematuria, 36 casos. 2º Tratamiento litiasis urinaria, 1135 casos. 3º Tratamiento y seguimiento de tumores del tracto urinario superior, 19 casos. 4º Extracción de cuerpos extraños, 27 casos. 5º Dilatación/sección de estenosis ureteral, 26 casos. Realizamos el procedimiento con anestesia local (xylocaina gel en uretra), sedación con midazolan y analgesia con perfusión de remifentanilo (0.08-0.20 microgramos Kg/minuto); y sistematizamos la técnica en tres tiempos: Acceso al interior del uréter, progresión y exploración ureteral, diagnóstico y/o acciones terapéuticas. Resultado: El 15% de los enfermos presentan dolor o intolerancia al iniciar el procedimiento o durante el mismo, la sedación-analgesia progresa a anestesia general. En el 10% de los casos la hospitalización es superior a 6 horas. La ureteroscopia como procedimiento diagnóstico ha sido efectiva en 30 de 36 casos. La ureteroscopia se ha realizado como tratamiento electivo en 833 casos de litiasis ureteral (lumbar, 54; iliaca, 248; pélvica, 531), con buen resultado en el 93% de los enfermos, y por fracaso o complicación de litotricia extracorpórea en 302 casos (lumbar, 73; iliaca, 83; pélvica, 146), con buen resultado en el 98% de los enfermos. Los tumores ureterales tratados de forma conservadora han sido de bajo grado y localizados en uréter pélvico en 12 casos o como terapia paliativa en 7 casos. En los 26 casos de estenosis ureteral, se ha realizado ureterotomía en 8 casos y dilatación con balón en 18, se ha mantenido tutor ureteral de 4-6 semanas. Buen resultado en 21 casos. Conclusiones: La ureteroscopia es una técnica efectiva en el 94% de los casos y puede realizarse de forma ambulatoria, como procedimiento diagnóstico y como método de tratamiento de la litiasis urinaria y estenosis ureterales.

Objetives: To demonstrate the efficacy of ambulatory ureteroscopy under sedation-analgesia as diagnostic and/or therapeutic procedure for the upper urinary tract diseases, neoplasias, stenosis, stones. Methods: We analyze the results of a series of diagnostic and/or therapeutic procedures in 1243 patients divided into five groups: 1. Work up for filling defects with positive cytology and hematuria, 36 cases. 2. Treatment of urinary stones, 1135 cases. 3. Treatment and follow-up of upper urinary tract tumors, 19 cases. 4. Foreign body extraction, 27 cases. 5. Dilation/section of ureteral stenosis, 26 cases. We perform the procedure under local anesthesia (urethral xylocaine gel), sedation with midazolam and analgesia with remifentanil perfusion (0.08-0.20 mcg kg/minute); the operation is subdivided into three steps: access to the ureter, progression/ureteral examination, and diagnostic and/or therapeutic actions. Results: Fifteen percent of the patients presented pain or intolerance at the start or during the procedure, and they progress to general anesthesia. 10% of the cases have a hospital admission longer than six hours. Ureteroscopy was effective as a diagnostic procedure in 30/36 cases. Ureteroscopy was indicated as elective treatment in 833 cases of ureteral stones (54 lumbar; 248 iliac; 531 pelvic), achieving good results in 93% of the patients; it was indicated for failures or complications of extracorporeal shockwave lithotripsy in 302 cases (73 lumbar; 83 iliac; 146 pelvic), with good results in 98% of the patients. Ureteroscopy was used to treat conservatively low-grade ureteral tumors of the pelvic ureter in 12 cases, or as palliative therapy (7 cases). From the 26 cases of ureteral stenosis, 8 underwent ureterotomy and 18balloon dilation, leaving a ureteral catheter for 4-6 weeks, obtaining good results in 21 cases. Conclusions: Ureteroscopy is an effective technique in 94% of the cases, and it can be performed as an outpatient procedure for diagnosis or treatment of urinary stones and ureteral stenosis.

Discontinuos oral ciprofloxacin for transurethral resection of the prostate

Objetivos: Describir las complicaciones infecciosas con el uso de ciprofloxacino oral discontinuo en resección transuretral de próstata (RTU-P). Ponderar la influencia de los antecedentes clínicos, hallazgos y complicaciones intraoperatorias y evolución postoperatoria en el desarrollo de dichas complicaciones. Comparar los resultados con estudio previo de igual metodología en que se usó esquema antibiótico continuo hasta el retiro de la sonda uretrovesical. Método: Estudio prospectivo abierto de 53 pacientes consecutivos con orina estéril no usuarios de sonda uretrovesical, sometidos a RTU-P. Los pacientes recibieron ciprofloxacino 500 mg. oral (4 dosis) antes de su traslado a pabellón, la noche de la operación, la mañana siguiente de ésta y antes de retirar la sonda uretrovesical. Se excluyeron 3 pacientes después de su incorporación (5,6%) y no hubo pérdidas en el seguimiento. Resultados: Se analizan 50 pacientes. Se presentó fiebre en 8 pacientes (16%). Se presentó infección clínica sistémica en 3 pacientes (6%). No se presentó bacteriuria postoperatoria aislada. El antecedente de ITU previa presentó asociación estadística con el desarrollo de infección clínica sistémica (p= 0,007) y con el hallazgo de prostatitis crónica activa en la biopsia operatoria (p= 0,002). conclusión: Probablemente el antecedente de ITU previa hace menos aconsejable el uso de esquema antibiótico discontinuo en RTU-P, aunque se requiere de un mayor número de pacientes para confirmar este planteamiento. Al comparar estos resultados con aquellos obtenidos usando un esquema antibiótico continuo, se observa una significativa mayor frecuencia de fiebre durante la evolución (p= 0,022).

Objetives: To describe the rate of infectious complications using a discontinuous scheme of oral ciprofloxacin in transurethral resection of the prostate (TUR-P). To try to weigh the influence of clinical background, operative complications and postoperative outcome on the development of such complications. To compare the results to those obtained with equal methodology using antibiotics in a continual scheme until the catheter removal. Method: a prospective open study was designed including 53 consecutive patients with sterile urine and without indwelling catheter subjected to TUR-P. Patients received oral ciprofloxacin 500 mg (4 doses) before going to the surgical room, the night of surgery, next morning of surgery and before catheter removal. Three patients were excluded after incorporation (5,6%) and all the remainders completed follow up. Results: fifty patients are analyzed. Fever was present in 8 patients (16%). Systemic clinical infection was present in 3 patients (6%). No isolated-germ postoperative bacteriuria was present. Previous urinary infection (UTI) was statistically associated to systemic clinical infection (p= 0,007) and to active chronic prostatitis on operative biopsy (p= 0,002). Conclusion: probably previous UTI antecedent made less advisable the discontinuous scheme use in TUR-P, although a greater number of patients is needed to confirm these statement. When these results are compared to those using antibiotics in a continual scheme until catheter removal, a significant higher frequency of fever is seen (p= 0,022).

Obstructive anuria secondary to left external iliac artery aneurysm.

Objetivo: Presentar un caso de anuria obstructiva debida a la compresión ureteral por un aneurisma de la arteria ilíaca externa izquierda, en un paciente monorreno. Metodo/Resultados: Paciente de 76 años de edad, masculino, monorreno derecho, acude al servicio de urgencia por presentar dolor lumbar izquierdo y anuria de varios días, tras realizársele diferentes investigaciones (ecografía, arteriografía), se detecta una hidronefrosis del riñón izquierdo al ser comprimido el uréter por una tumoración aneurismática de la arteria ilíaca externa. Por tal motivo se le realiza nefrostomía derivativa de urgencia y posterior reparación del aneurisma por angiología. La evolución fue favorable. Conclusiones: Los aneurismas aorto-ilíacos constituyen una rara causa de anuria obstructiva. Los pacientes afectados suelen ser varones de más de 50 años de edad, fumadores, con antecedentes de padecer de diabetes mellitus, hipertensión arterial (HTA), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), etc. El diagnóstico se basa en la clínica, en la que prima el dolor lumboabdominal, también el hallazgo de una tumoración abdominal que late, así como manifestaciones de insuficiencia renal. Son de utilidad para complementar el diagnóstico la ecografía, la urografía intravenosa (UIV), la arteriografía y la tomografía axial computarizada (TAC). El tratamiento quirúrgico del aneurisma por lo general alivia la obstrucción.

Objetive: To report one case of obstructive anuria due to ureteral compression by an external iliac artery aneurysm in a patient with a single kidney. Methods/Results: We report the case of a 76-year-old male with a single kidney presenting at the emergency department with left lumbar pain and anuria for several days. Hydronephrosis of the solitary left kidney due to an aneurysmatic tumor of the external iliac artery was diagnosed after performing various tests (ultrasound, arteriography). Emergency percutaneous nephrostomy was performed with subsequent vascular repair of the aneurysm. The outcome was favourable. Conclusions: Aorto-iliac aneurysm constitutes a rare cause of obstructive anuria. Patients affected are usually males over 50 years of age, smokers, with a history of diabetes mellitus, arterial hypertension (AHT), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), etc. Diagnosis is based on clinical symptoms, outstandingly lumboabdominal pain, and the finding of a beating abdominal tumor, as well as signs of a renal failure. Useful complementary studies for diagnosis include ultrasound, intravenous urography (IVU), arteriography and computerised axial tomography (CT). Surgical treatment of the aneurysm generally relieves the obstruction.

Complete triple ureter: Case report

Objetivo: Presentar un caso clínico al que se le detecta un triple uréter, con triple sistema ureteropielocalicial del riñón izquierdo y desembocadura independiente de los uréteres en vejiga, en una paciente femenina, que fue sometida a un estudio por padecer cólicos nefríticos derechos. Método/Resultados: Paciente femenina, de 27 años de edad, que acude a consulta de Urología por sufrir cólicos nefríticos derechos, por tal motivo es estudiada realizándosele, entre otros estudios, una urografía excretora por venoclisis y una tomografía axial computarizada (TAC), donde se detecta una litiasis renal derecha, hidronefrosis derecha y doble sistema pielocalicial derecho, en el riñón izquierdo se observan tres sistemas pielocaliciales, con tres uréteres, desembocando estos de forma independiente en la vejiga. Conclusiones: Las diferentes variedades de anomalías ureterales de número, generalmente son diagnosticadas por síntomas y signos de obstrucción, infección, presencia de litiasis, hematuria, dolor, así como reflujo y ureterocele, en el caso de las triplicaciones ureterales generalmente se acompañan de otras anomalías ureterales de número en el riñón contralateral. La urografía excretora constituye un método diagnóstico eficaz, aunque también la TAC y la ecografía pudieran ayudar a esclarecer el mismo.

Objetive: To report the case of a left complete triple ureter with ureteral pyelocalicial system draining independently into the bladder in a patient consulting for episodes of right renal colic. Methods/Results: 27-year-old female patient consulting for episodes of right renal colic. Several studies including intravenous urography and CT scan were performed revealing a right renal lithiasis and a double ureteral pyelocalicial system on the right side; the left kidney showed three pyelocalicial systems with three ureters, draining each of them separately into the bladder. Conclusions: The anomalies of ureter number are generally diagnosed by signs and symptoms of obstruction, infection, lithiasis, hematuria, pain, reflux, and ureterocele. Cases of triple ureter are generally are accompanied by other ureteral number anomalies of the opposite kidney. Intravenous urography is an effective diagnostic tool, although CT scan ultrasound may also help to clarify the diagnosis.

Hematuria after ureteral-iliac aneurysm rupture

Objetivo: La fístula entre uréter y arteria iliaca es una patología poco frecuente. Revisamos la literatura y aportamos un caso clínico que puede plantear problemas de diagnóstico diferencial con otras entidades patológicas. Métodos: Presentamos un caso de hematuria masiva por fístula arterio-ureteral debida a la rotura espontánea de aneurisma de la arteria iliaca interna. Resultados: El cuadro debutó con hematuria masiva en un varón de 86 años de edad con antecedentes de cirugía aneurismática y cateterismo ureteral retrógrado. Conclusión: El diagnóstico es difícil y se debe sospechar en paciente que inician un cuadro de hematuria macroscópica masiva y que tengan antecedentes de cirugía vascular. La única posibilidad terapéutica es quirúrgica.

Objetive: Ureteral-iliac artery fistula is a rare condition. We perform a bibliographic review and report a case of ureter-iliac artery fistula reviewing its major differential diagnosis. Methods: This case-study describes a patient with massive hematuria that presented a ureter-iliac artery fistula secondary to spontaneous rupture of an internal iliac artery aneurysm. Results: 86 -year-old male patient with history of previous surgery for aneurysm and ureteral catheterization. Conclusions: This difficult diagnosis should be thought of in a patient with massive macroscopic hematuria and previous vascular surgery. The treatment is always surgery.

Bladder endometriosis: Case report and bibliographic review

Objetivo: Describir un nuevo caso de endometriosis vesical y hacer una revisión de la literatura Métodos: Presentamos el caso de una enferma de 34 años diagnosticada de endometriosis vesical tratada mediante R.T.U. y soporte hormonal posterior con buenos resultados al año del diagnostico. Resultados: Tras la R.T.U. se instaura conjuntamente con el Servicio de Ginecología, un tratamiento con análogos durante seis meses, estando la enferma asintomática al año del diagnóstico y con un estudio cistoscópico normal. Conclusiones: Como conclusiones, destacar la necesidad de diagnóstico precoz dado el evidente aumento de morbilidad y gasto sanitario, así como la necesidad del tratamiento quirúrgico de todas las lesiones urológicas, antes de toda maniobra hormonal, fundamentalmente las lesiones ureterales. Destacar finalmente que el tratamiento definitivo corresponde, por lógica y por derecho, al ginecólogo.

Objetive: To report a new case of bladder endometriosis and to perform a bibliographic review. Methods: We report the case of a 34-year-old female with the diagnosis of bladder endometriosis treated by transurethral resection and subsequent hormonal therapy with good outcome one year after diagnosis. Results: Treatment with analogs was started after TUR, in conjunction with the Gynecology Department, and maintained six months. The patient remained asymptomatic one year after diagnosis, with a negative cystoscopic study. Conclusions: We emphasize the need of early diagnosis due to the increased morbidity and health-care expenses; also the need of surgical treatment of all urological lesions before any hormonal therapy, mainly ureteral lesions. We finally emphasize that definitive treatment should be performed by the gynecologist.

Leyding cell tumor: Case report and bibliographic review

Objetivo: Presentar un nuevo caso del infrecuente tumor de células de Leydig, junto a na revisión de la literatura. Métodos: Presentamos el caso de un varón de 38 años de edad con u diagnostico clínico y ecográfico de tumoración testicular, con estudio hormonal y de extensión normal. Se interviene practicándose orquiectomía radical vía inguinal y la pieza fue informada como un tumor de células de Leydig. Estudiado como T1N0M0 no recibió tratamiento posterior con quimioterapia ni radioterapia. Tras 5 años de seguimiento no se ha evidenciado recidiva. Resultados: El enfermo no presenta recidiva de la enfermedad, habiéndose realizado estudios radiológicos de Radiografía de Tórax, T.C. abdominopélvico, Ecografía del teste contralateral, así como estudio de marcadores tumorales. Conclusiones: Como conclusión, se aconseja el seguimiento a largo plazo con la práctica de ecografia del teste contralateral, otros estudios radiológicos como T.A.C y radiografía de tórax, así como marcadores tumorales.

Objetive: To report a new case of the rare Leydig cell tumor, and to perform bibliographic review. Methods: We report the case of a 38-year-old male with the clinical and ultrasound diagnosis of testicular tumor, and normal hormonal and extension studies. He underwent inguinal radical orchyectomy and the pathology report of the specimen showed a Leydig cell tumor. It was staged as T1N0M0, not receiving any further treatment with chemotherapy or radiotherapy. Five years after surgery there is no evidence of disease on follow-up. Results: The patient does not show evidence of recurrence after chest x-rays, abdominal-pelvic CT scan, ultrasound of the contralateral testis, and tumor markers. Conclusions: We recommend a long-term follow-up with contralateral testicle ultrasound, CT scan, chest x-ray, and tumor markers.

Giant intertesticular epidermoid cyst

Objetivo: Añadir a la literatura un caso clínico poco frecuente de quiste epidermoide gigante de localización intertesticular, analizando las características histológicas y patológicas del mismo y realizando una revisión de la literatura al respecto. Métodos/Resultados: Presentamos el caso de un varón de 49 años que consultó por bultoma intraescrotal de 5 años de evolución y lento crecimiento que le ocasionaba molestias por su gran tamaño. Tras exéresis del mismo, el resultado anatomopatológico de la muestra evidenció la presencia de un quiste epidermoide queratinoso de gran tamaño. Conclusiones: Los quistes epidérmicos escrotales superficiales son de frecuente aparición en la práctica clínica, no así los denominados "de inclusión" intraescrotales. Los Quistes Epidermoides son neoformaciones intraepidérmicas, firmes y móviles de crecimiento lento y habitualmente asintomáticos. Están descritos en múltiples localizaciones, incluso en genitales, sin embargo el tamaño de estos a este nivel no suele superar los 5 cm.

OBJECTIVE: To report a rare case of a giant epidermoid cyst in an intertesticular localization, analyzing its histological and pathologic features, and to perform a bibliographic review. Methods/Results: We report the case of a 49-year-old male consulting for a slowly growing intra-scrotal mass of five years of evolution causing discomfort because of its size. After excision the pathology report showed the presence of a keratoid epidermoid cyst very big in size. Conclusions: Superficial scrotal epidermoid cysts are frequent in clinical practice; that is not the case of the so-called "intra scrotal inclusion cysts". Epidermoid cysts are firm, mobile, slowly growing, generally asymptomatic intra epidermal neoformations. There are descriptions in multiple sites, even the genitalia, nevertheless their size in this location does not usually pass 5 cm.

Renal pelvis mucinous carcinoma: Case report

Objetivo: Existe cierta controversia en la terminología usada para los tumores uroteliales con diferenciación mucinosa. Métodos: Presentamos el caso de un paciente de 50 años con antecedente de litiasis de repetición al que se le detecta por técnicas de imagen una lesión piélica heterogénea. Resultado: El estudio histológico de la lesión determinó el diagnóstico de carcinoma urotelial de pelvis renal con amplia diferenciación mucinosa. Conclusiones: Se trata de tumores poco frecuentes en tal localización en los que la diferenciación mucinosa no parece influir en el pronóstico.

Objetive: There is some controversy in the terminology used for transitional cell tumors with mucinous differentiation. Methods: We report the case of a 50-year-old male with history of recurrent lithiasis whose radological tests discovered a heterogeneous renal pelvis lesion. Results: The histologic study of the lesions determined the diagnosis of transitional cell carcinoma of the renal pelvis with ample mucinous differentiation. Conclusions: They are rare tumors in such location and the mucinous differentiation does not seem to influence prognosis.

Etiología infrecuente de nefrectomía por atrofia renal iatrógena

Apendicitis aguda versus cólico nefrítico derecho

Open epididymal sperm aspiration (OESA): minimally invasive surgical technique for sperm retrieval

Objetives: Male infertility caused by irreparable obstructive azoospermia is widely treated with MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) or TESE (Testicular Sperm Extraction) or PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) followed by an Intracytoplasmatic Spermatozoa Injection (ICSI). For each procedures are claimed advantages and disadvantages. Aim of this work is to describe our technique (OESA) for sperm retrieval reporting the results. Methods: From 1998 to 2003 153 sperm retrieval procedures in azoospermic patients were performed. The technique consists in a small (1 cm.) surgical incision of scrotal wall under local or spinal anaesthesia. After inspecting the intrascrotal component to record the status of the epididymis and of the testicle, epididymal sperm aspiration was performed in the most appropriate site with 18 gauge needle. The aspirated spermatozoa were used immediately after aspiration not being permitted in our Institute cryopreservation. When no sperms were found TESE was performed. Results: In 78 cases aspiration from epididymis was successful (OESA). In the other patients (75) TESE was performed. Higher count of spermatozoa were retrieved in all cases of OESA. Pregnancy rate was 26,6% for OESA and 6,4% for TESE. No complications occurred. Conclusions: This technique is very simple and easy allowing to obtain the advantages of microsurgical techniques (mainly choice of the most appropriate site of aspiration and immediate haemostasis if needed) with minimal invasivity (avoiding epididymal surgical incision). Moreover if OESA does not allow sperm extraction is possible to perform immediately TESE.

Objetivo: La infertilidad masculina causada por azoospermia obstructiva irreparable se trata ampliamente con aspiración epididimaria microquirúrgica (MESA- microsurgical Epiddymal sperm Aspiration) o percutánea (PESA- Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration), o con extracción testicular (TESE- Testicular Sperm Extraction) seguida por ICSI (Intracytoplasmatic spermatozoa injection). Cada uno de los procedimientos tiene ventajas e inconvenientes. El objetivo del presente artículo es describir nuestra técnica para la obtención de espermatozoides (OESA- Open Epididymal Sperm Aspiration) y comunicar nuestros resultados. Métodos: Entre 1998 y 2003 se realizaron 153 procedimientos para la obtención de espermatozoides. La técnica consiste en una pequeña incisión escrotal (1 cm) bajo anestesia local o espinal. Después de inspeccionar el contenido escrotal para evaluar el estado del epidídimo y del testículo se procede a la aspiración epididimaria en el sitio más apropiado con una aguja del 18 gauge. Los espermatozoides aspirados se utilizan inmediatamente después de la aspiración porque nuestra institución no permite la criopreservación. Cuando no se encuentran espermatozoides se procede a TESE.Resultados: La aspiración epididimaria fue satisfactoria en 78 casos. En los otros pacientes (75) se realizó TESE. En los casos de OESA se obtuvo un número mayor de espermatozoides. La tasa de embarazos fue del 26,6% con OESA y 6,4 % con TESE. No hubo complicaciones. Conclusiones: Esta técnica es muy simple y fácil de realizar, permitiendo conseguir las ventajas de las técnicas microquirúrgicas (principalmente la elección del sitio más apropiado para la aspiración y hemostasia inmediata cuando es necesario) con mínima invasión (evitando la incisión quirúrgica del epidídimo). Además, si la OESA no obtiene espermatozoides es posible realizar inmediatamente TESE.