Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Disección en el cadáver: Una lección de Anatomía Topográfica

Dorsal onlay urethroplasty with foreskin mucosa free graft (Barbagli`s technique): preliminary results of our case series

Objetivo: Valoramos la indicación y nuestros resultados en el tratamiento de la estenosis de uretra compleja mediante la Técnica de Barbagli. Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de 8 pacientes a los que se indica la uretroplastia dorsal con injerto de mucosa libre prepucial. Analizamos las características preoperatorias de los pacientes. La longitud media de la estenosis fue de 6,25 cm, la localización bulbar en 7 casos y peneana en uno. El flujo medio obtenido en la flujometría preoperatoria fue de 8,78 ml/seg. Describimos la técnica y presentamos los resultados obtenidos con la misma. Resultados: Con un tiempo medio de seguimiento de 22 meses tenemos un 87,5% de buenos resultados, entendiendo estos como la resolución definitiva de la estenosis. Sólo 1 paciente ha precisado un nuevo tratamiento quirúrgico (anastomosis término terminal), con buen resultado evolutivo. Conclusiones: Concluimos que la uretroplastia dorsal con injerto libre de mucosa prepucial es una técnica efectiva en estenosis de uretra larga y compleja y que por los resultados obtenidos, la consideramos técnica de primera elección en este tipo de estenosis uretrales.

Objectives: We evaluate the indication and results in the treatment of complex urethral stenosis by the Barbagli`s technique. METHODS: We retrospectively review 8 patients undergoing dorsal onlay urethroplasty with foreskin mucosa free graft. We analyze their preoperative characteristics. Mean stenosis length was 6.25 cm and the site was bulbar urethra in seven cases and penile in one. Mean preoperative flow was 8.78 ml/sec. We describe the technique and present our results. Results: There are 87.5% of goods results (cure of the stenosis) with 22 months of mean follow-up. Only one patient required a second operation (end to end anastomosis) with good outcome. Conclusions: The dorsal onlay urethroplasty with foreskin mucosa free graft is an effective technique in long and complex urethral stenosis, and we consider it the technique of first choice in view of our results.

The usefulness of virtual endoscopy and CT urography in the diagnosis of upper urinary tract tumors

Objetivo: Los tumores del tracto urinario superior (TTUS) conforman una patología de incidencia relativamente baja que a menudo suponen un reto diagnóstico para el urólogo ya que, suelen ser necesarias varias pruebas de imagen para alcanzar el diagnóstico definitivo. En los últimos años la tomografía computerizada ha alcanzado un notable desarrollo, y gracias a la aparición de nuevo hardware y software de procesamiento de imágenes actualmente es posible detectar lesiones uroteliales de pequeño tamaño, así como realizar reconstrucciones tridimensionales del tracto urinario y navegación endoscópica virtual por el interior del mismo. Métodos: Entre enero del 2004 y junio de 2005 hemos realizado un total de 15 exploraciones a 15 pacientes durante el estudio de hematuria asintomática de probable origen en el tracto urinario superior, todas ellas indicadas por el Servicio de Urología de nuestro hospital. La técnica incluyó tres fases en la adquisición de imágenes: fase basal, fase vascular y fase excretora. El procesado y análisis de las imágenes fue realizado por un solo radiólogo. Resultados: Un total de 10 tumores fueron diagnosticados, obteniendo en todos los casos confirmación anatomopatológica. No registramos ninguna complicación derivada de la propia técnica, y todos los pacientes toleraron bien la exploración. Conclusión: El Uro-TC es una prueba segura, bien tolerada, con una elevada sensibilidad y eficiencia, muy útil en el diagnóstico de la patología renal y del TUS, susceptible de ser utilizada en el futuro como única prueba de imagen radiológica en el estudio de hematuria asintomática y como prueba de elección en el estudio de patología tumoral urológica.

Objetives: Upper urinary tract (UUT) tumors are a relatively low incidence pathology which often represents a diagnostic challenge for the urologist, because several imaging tests are usually necessary to achieve the final diagnosis. Over the last years CT scan has suffered a notable development and nowadays, with the arrival of new image processing hardware and software, it is possible to detect small urothelial lesions and to perform 3-D urinary tract reconstruction and virtual endoscopic navigation. Methods: Between January 2004 and June 2005 we performed a total of 15 examinations in 15 patients for the study of asymptomatic hematuria of probable upper urinary tract origin. The technique included three phases to obtain images: basal phase, vascular phase and excretory phase. Processing and image analysis was performed by one radiologist. Results: A total of 10 tumors were diagnosed, with pathological confirmation in all cases. We did not register any complication secondary to the technique, and all patients tolerated well the exam. Conclusions: The CT urography is a safe, well- tolerated, highly sensitive and efficient imaging test, very useful in the diagnosis of renal and UUT pathology. It may become the only imaging test performed in the study of asymptomatic hematuria and the test of choice for the study of urological tumoral pathology.

Paratesticular liposarcoma: Clinical and pathological study of three cases and bibliographic review

Objetivo: Los liposarcomas paratesticulares son poco frecuentes y la mayoría de los casos publicados son casos únicos. Presentamos las características clínicas histológicas e inmunohistoquímicas de 3 casos de LPS paratesticulares, exclusivamente dependientes de cordón espermático. Métodos: Hemos realizado estudio clínico, histológico e inmunohistoquímico con la expresión de marcadores Ki 67 y p53 de 3 casos. Resultados: La edad oscila entre 36 y 67 años, con una media de 54 años, y todos ellos son tumores de gran tamaño, con arquitectura multinodular, y predominio del tipo histológico bien diferenciado (2/3), siendo un caso LPS desdiferenciado (1/3). El tratamiento en todos ellos fue la resección quirúrgica completa, y uno presentó recidiva a los 5 años (33%), en forma de LPS desdiferenciado de bajo grado. Con un largo tiempo de seguimiento en los tres tumores (10, 7 y 5 años), no se han desarrollado metástasis en ninguno de ellos. Conclusiones: Los LPS paratesticulares tienen marcadores pronósticos favorables (tipo histológico, bajo índice de proliferación Ki67 y p53). La evaluación de estas masas indeterminadas debe apoyarse en técnicas de imagen y la biopsia es necesaria para determinar la naturaleza de las mismas, tanto en caso de ser un tumor primario, como en caso de recidivas. El tratamiento quirúrgico debe ser excisión quirúrgica completa con márgenes libres para evitar recidivas.

Objetives: Paratesticular liposarcomas are rare; most published cases are single cases. We report the clinical, histological and immunohistochemical characteristics of three cases of paratesticular liposarcomas. Methods: We performed clinical, histological and immunohistochemical studies with expression of ki 67 and p 53 markers in three cases of tumors of the spermatic cord. Results: Patient age ranged from 36 to 67 years, with a mean of 54 years. All tumors were big, multinodular and predominant histological type was well-differentiated (2/3), being one case undifferentiated (1/3). All cases were treated by surgical excision; one of them had a relapse five years later (33%) as a low-grade undifferentiated liposarcoma. None of the patients have developed metastases after a long follow-up (10, 7, and 5 yr.). Conclusions: Paratesticular liposarcomas have favourable prognostic markers (histological type, low proliferation index Ki 67 and p 53). The evaluation of this masses should be based on imaging tests, but a biopsy is necessary to determine their nature both in the case of primary tumors and recurrences. Surgical treatment should include complete excision with free margins to avoid recurrences.

Clinical and laboratory tests characteristics in cildren with nephrolithiasis: case control study

Objetivos: Evaluar los hallazgos clínicos y de laboratorio en pacientes en edad pediátrica con nefrolitiasis en un estudio de casos y controles, y además obtener aquellas variables clínicas que clasifiquen a un niño con bajo riesgo de presentar esta condición. Métodos: Análisis retrospectivo de 24 casos de niños con urolitiasis (rango de edad de 3 a 17 años) admitidos al hospital o al departamento de emergencias. La información fue obtenida del expediente clínico y se comparó con un grupo control de 29 casos de niños con dolor abdominal admitidos al mismo hospital. Se usó regresión logística binaria y partición recursiva para obtener las variables que definen a un paciente con bajo riesgo para padecer nefrolitiasis. Resultados: No hubo diferencia entre ambos grupos en cuanto a sexo, edad, presencia de náusea o disuria (p0,2). Se detectó una diferencia en cuanto a la presencia de fiebre (p=0.007), hematuria (p=0.001), dolor a la percusión en ángulo costovertebral (p=0.004), historia familiar de urolitiasis en pariente de primer grado (p=0.007) y dolor abdominal presente por más de 48 horas (p=0.04). Después de la regresión logística y partición recursiva, la presencia de fiebre, ausencia de hematuria macroscópica, y no habiendo antecedentes familiares de nefrolitiasis, en conjunto, mostró un 100% de sensibilidad y valor predictivo negativo (IC 95% de 89.2 a 100 y de 84.7 a 100 respectivamente). Conclusiones: Niños con dolor abdominal presentan un bajo riesgo de presentar como diagnóstico la urolitiasis si (1) presentan fiebre, (2) si no existe historia familiar de primer grado de la misma, y (3) si no presentan hematuria macroscópica.

Objetives: To evaluate the clinical and laboratory findings in pediatric patients with urolithiasis in a case control study and to obtain variables predicting a low risk of having urolithiasis. Methods: Retrospective analysis of 24 cases of children with urolithiasis (age range 3 to 17 years old) admitted to the pediatric emergency room or the hospital ward. Clinical and laboratory information was obtained from the clinical charts and compared with a control group of 29 patients with history of abdominal pain admitted to the hospital. Binary logistic regression and recursive partitioning analysis were used to obtain variables predicting a low risk of having urolithiasis. Results: There was no difference in age, gender, dysuria or nausea (p0.2) between groups. A difference regarding the presence of fever (p=0.007), haematuria (p=0.001), costovertebral angle tenderness (p=0.004), family history (p=0.007) and abdominal pain lasting more than 48 hs (p=0.04) was detected. After logistic regression and using recursive partitioning, the presence or history of fever, absence of gross haematuria and no family history of urolithiasis showed a 100% negative predictive value and sensitivity (95% CI 84.7 to 100 and 89.2 to 100 respectively). Conclusions: Children with abdominal pain present a low risk of having urolithiasis if there is a history or presence of fever, absence of gross haematuria and a negative family history of urolithiasis in a first degree relative.

The use of Stone Sweeper catheter for stone disease of the upper urinary tract

Objetivo: Los pacientes con gran carga litiásica son difíciles de manejar y requieren de enfoques y tratamientos complejos que incluyen distintos tipos de cirugía acompañado en algunos casos de colocación de catéteres ureterales. Métodos: Presentación de un caso con patología litiásica compleja (litiasis renoureteral bilateral) pendiente de sesión de LEOC. en el que utilizamos un tipo de catéter denominado "stone sweeper". Se trata de un catéter de 6.5 Fr. expandible radialmente con cestillas, una disposición especialmente diseñada para la extracción de litiasis de <5 mm. Resultados: La colocación y la retirada bilateral del catéter "stone sweeper" se realizó sin complicaciones, consiguiendo extracción de pequeños fragmentos litiásicos dentro de las cestillas. Conclusiones: El catéter "stone sweeper" puede jugar un papel importante en el tratamiento de pacientes con una mayor masa litiásica, ya que produce dilatación del uréter permitiendo la expulsión y captura de fragmentos litiásicos, disminuyendo el número de retratamientos. Actualmente se precisan más estudios clínicos y de investigación sobre este dispositivo para poder definir adecuadamente sus indicaciones y complicaciones.

Objetives: The treatment of patients with a great burden of stones is very difficult and often requires complex treatments including different kinds of surgery, associated in some cases with ureteral stents. Methods: We present the case of a patient with complex renoureteral stone disease in whom we used the stone sweeper stent before SWL. The catheter is a 6.5 Fr radial expanding stent with small baskets, a special structure designed to extract small stones < 5mm. Results: The placement and retrieval of bilateral stents were performed without complications, extracting several small stones inside the baskets. Conclusions: The Stone Sweeper stent may play an important role in the treatment of patients with great stone burden; by dilating the ureter and helping the passage of stones and capturing small residual fragments it may decrease the need of new treatments. Currently, more clinic and research tests with this stent are necessary to determine proper indications and associated complications.

Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: initial experience

Objetivos: La primera publicación sobre la realización de una adrenalectomía por vía laparoscópica fue presentada en 1992. Desde entonces esta técnica ha sufrido una evolución, siendo actualmente aceptada como el tratamiento estándar de la mayoría de la patología benigna de la glándula adrenal. Con este artículo tratamos de mostrar nuestra experiencia inicial de adrenalectomías laparoscópicas. Métodos: Entre mayo de 2001 a diciembre de 2005 fueron incluidas 15 adrenalectomías por vía laparoscópica en pacientes que presentaban patología de la glándula adrenal benigna. Realizamos un análisis de la edad, sexo, patología, tamaño de la lesión, tiempo quirúrgico, pérdidas hemáticas, complicaciones e inicio de la primera ingestión oral. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 143 minutos, las pérdidas hemáticas mínimas y la estancia hospitalaria de 90 horas. No se tuvo que reconvertir ninguna intervención y mínimas complicaciones intra y postoperatorias. Conclusiones: La cirugía laparoscópica de la glándula adrenal es una opción segura, eficaz y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente.

Objetives: Since the first published report in 1992, laparoscopic adrenalectomy has been widespread and it is now accepted as the standard treatment option in most of benign diseases of the adrenal gland. Aim of the present study is to describe our initial experience with laparoscopic adrenalectomy. Methods: Between May 2001 and December 2005, 15 patients were submitted to laparoscopic adrenalectomy for benign diseases of the adrenal gland. We analyzed patients characteristics (sex, age, initial diagnosis), operative and perioperative results (operative time, blood loss, time to first oral intake) and complications. Results: Mean operative time was 143 minutes. Blood loss was minimal. Mean hospital stay was 90 hours. There was no need for open conversion and complication rate was low. Conclusions: Laparoscopic surgery of the adrenal gland is a safe and effective option which offers quality of life benefits to the patients.

Bladder neurofibroma: case report and bibliographic review

Objetivo: La prevalencia de la enfermedad es 1 de cada 3000 nacimientos vivos, siendo más frecuente en hombres que en mujeres con una relación 3:1 en todas las razas. Los neurofibromas del tracto genitourinario provienen generalmente de los nervios pélvicos, vesicales y del plexo prostático. La vejiga es el órgano más afectado del tracto urinario; la neurofibromatosis vesical puede presentarse como un proceso infiltrativo difuso o como un neurofibroma aislado. En la vejiga los neurofibromas se originan de los ganglios nerviosos de la pared vesical y se tiñen positivamente para la proteína S-100 y el colágeno de tipo IV con técnicas de inmunohistoquímica. Métodos: Se realiza una revisión de la literatura acerca de neurofibromas en el tracto urinario y en especial del neurofibroma de la vejiga. Presentamos un caso de una mujer de 45 años de edad que acude a la consulta de urología con síndrome miccional e infecciones urinarias de repetición. Se realizan pruebas de imagen en las que se evidencia masa endovesical en cara lateral izquierda de la vejiga y engrosamiento difuso de la pared vesical. El engrosamiento de la vejiga es el hallazgo mas característico en los estudios de imagen que también puede estar presente en otras patologías como son el pseudotumor inflamatorio y el leiomioma, por lo que el diagnóstico final se realiza mediante el estudio anatomo-patólogico Resultados: Llama la atención en el caso clínico que presentamos, que se trata de una enferma que no tenía diagnóstico previo de neurofibromatosis, siendo la afección vesical la primera manifestación de la enfermedad. Es por eso que en este caso fue difícil sospechar el diagnóstico final dada la ausencia de otras manifestaciones características de la patología. Se realiza resección transuretral del tumor, y el diagnóstico se realiza por el estudio anatomo-patológico e inmunohistoquímico de las muestras obtenidas. Posteriormente se sigue a la enferma en las consultas de urología y es remitida al servicio de Medicina Interna para descartar manifestaciones de la enfermedad en otros órganos Conclusiones: La neurofibromatosis es una enfermedad sistémica que es muy poco frecuente, y la afectación del tracto urinario por neurofibromas lo es aún más. La vejiga es el órgano que mas frecuentemente se afecta del sistema urinario y suele ser como una infiltración difusa o mas raramente como un tumor solitario. El diagnóstico final es anatomo-patológico e inmunohistoquímico. El tratamiento suele ser conservador . Se debe estudiar al enfermo con el objetivo de descartar manifestaciones de la enfermedad, así como realizar seguimiento para valorar la aparición de nuevas lesiones.

Objetive: The prevalence of the disease is 1/3000 newborns; it is more frequent in men than in women with a 3:1 ratio in all races. Genitourinary tract neurofibromas usually arise from the pelvic and bladder nerves, and the prostatic plexus. Bladder is the most frequently affected organ of the urinary tract; bladder neurofibromatosis may present as a diffuse infiltrative process or an isolated neurofibroma. Bladder neurofibromas arise from nervous ganglia of the bladder wall and stain positive for protein S-100 and type IV collagen with immunohistochemical techniques. Methods: We performed a bibliographic review about urinary tract neurofibromas, and specifically of bladder neurofibroma. We report the case of a 45-year-old female consulting for voiding symptoms and recurrent urinary tract infections. Imaging tests showed a mass in the left lateral wall of the bladder and diffuse thickening of the bladder wall. The thickening of the bladder wall is the most characteristic finding in imaging tests, which may also be present in other diseases such as inflammatory pseudotumor and leiomyoma, so that final diagnosis should be achieved by pathologic study. Results: The case is relevant for the absence of previous diagnosis of neurofibromatosis, being bladder involvement its clinical debut. This is why it was difficult to suspect the final diagnosis: the absence of other characteristic clinical manifestations of the disease. Transurethral resection of the tumor was performed and pathologic and immunohistochemical studies offered the final diagnosis. The patient was followed in the urology clinic and also sent to the internal medicine department to rule out other organs involvement of the disease. Conclusions: Neurofibromatosis is a rare systemic disease, and urinary tract involvement is rarer. Bladder is the most frequently involved organ in the urinary tract, generally as a diffuse infiltration or more rarely a solitary tumor. The final diagnosis is pathological and immunohistochemical. Treatment is usually conservative. The patient should be worked up to rule out other manifestations of the disease, and followed to evaluate the development of new lesions.

Metastatic Crohn`s disease involving the penile foreskin

Objetivo: Describimos el caso de un paciente con antecedentes de enfermedad de Crohn que presenta extensión metastásica de su enfermedad en la piel prepucial. Métodos: Se decide circuncisión del paciente y se envía la piel prepucial al servicio de anatomía patológica de nuestro hospital. Resultados: En el análisis histológico de la pieza aparece granuloma no caseificante con ulceración, propio de la enfermedad de Crohn metastásica. Tras un año de seguimiento no se aprecia recidiva. Conclusiones: La enfermedad de Crohn (EC) es una entidad de origen desconocido cuya característica principal es la formación de granulomas no necrotizantes que pueden afectar no sólo al tracto gastrointestinal. Cuando esta afectación extradigestiva no se produce por continuidad nos encontramos frente a la enfermedad de Crohn metastásica. Estas metástasis, pueden encontrarse, entre otras localizaciones, en el aparato genitourinario. Esta afectación incluye litiasis, amiloidosis, y la aparición de lesiones en la piel genital, como en nuestro caso.

Objetives: To describe the case of the patient with history of Crohns disease presenting metastatic extension to the penile foreskin. METHODS: Circumcision was carried out and the skin was sent to the pathology department. Results: Pathologic study of the specimen showed an ulcerated granuloma without caseum, typically associated with metastatic Crohns disease. After one year of follow-up there is no evidence of recurrence. Conclusions: Crohns disease is a disease of unknown origin, the main characteristic of which is the development of non necrotizing granulomas that may involved not only the gastrointestinal tract. When the extraintestinal involvement is not produced by continuity we call it metastatic disease. Such metastases may be found in the genitourinary tract, and other sites. This involvement may include lithiasis, amyloidosis,... and the presence of lesions in the genital skin, as in our case.

Extratesticular intraescrotal neurofibroma: case report

Objetivo: Presentamos un caso muy raro de neurofibroma localizado en la región genital a nivel intraescrotal en un paciente mayor que no estaba afectado por neurofibromatosis (NF1). Métodos:El diagnóstico clínico de lipoma escrotal derecho asintomático y de hernia inguinal izquierda sintomática llevó al paciente al quirófano. Tras la primera intervención en la que se hizo la reparación de la hernia, se quitó una masa neoplástica de aspecto blanquecino y brillante que ocupaba el hemiescroto derecho procediendo a través de una incisión inguinoescrotal, sin sacrificar el testículo homolateral. Resultados/Conclusiones: El examen anatomopatológico etiquetó la masa quitada de neurofibroma, una neoplasia benigna de raro hallazgo a nivel genital.

Objetives: We report a rare case of intrascrotal neurofibroma in an adult patient not affected by neurofibromatosis (NF1). Methods: Clinical diagnosis of asymptomatic right scrotal lipoma and left symptomatic inguinal hernia carried the patient to the surgical treatment. After the first surgical step of left hernia repair, we proceeded to the excision by an inguinoscrotal approach of a voluminous whitish neoplastic mass occupying the whole left scrotum and not involving homolateral testis. Results/conclusions: The histopathologic diagnosis was of neurofibroma, a benign neoplasm of peripheral nerves which rarely occurs at genital level.

Bladder leiomyosarcoma: Case report

Objetivo: Presentamos un nuevo caso de leiomiosarcoma vesical en una mujer joven. Revisamos sus características y sus diferentes opciones terapéuticas. Método: La paciente recibió quimioterapia neoadyuvante y posteriormente cirugía radical. Resultados: Tras la quimioterapia neoadyuvante se consiguió una respuesta parcial, permaneciendo libre de enfermedad 60 meses tras el tratamiento quirúrgico. Conclusión: A pesar del mal pronóstico de esta enfermedad, el tratamiento multimodal puede mejorar los resultados. La quimioterapia neoadyuvante y posterior excisión quirúrgica puede ser una buena combinación terapéutica para estos tumores agresivos.

Objetive: We report a new case of bladder leiomyosarcoma in a young female patient. We review its features and different treatment options. Methods: The patient underwent neoadyuvant chemotherapy and surgical excision. Results: A partial response was achieved with neoadyuvant chemotherapy and remains still alive 60 moths after radical cystectomy. Conclusion: Despite the poor prognosis of this disease, multimodal treatment may improve results. Neoadyuvant chemotherapy and subsequent radical excision could be a good combination therapy for these aggressive tumors.

Giant right adrenal myelolipoma

Objetivos: El mielolipoma suprarrenal es un raro tumor benigno y bien delimitado de tamaño variable, compuesto por tejido adiposo y hematopoyético y que su hallazgo suele ser incidental. Si alcanzan gran tamaño pueden producir sensación de masa abdominal, dolor, compresión de órganos vecinos y hemorragia aguda intratumoral o retroperitoneal. Métodos: Describimos el caso de un varón de 57 años cuyo motivo de ingreso fue un cuadro de dolor abdominal agudo. Se realiza tomografía computarizada (TC) con contraste IV y estudio anatomopatológico tras biopsia suprarrenal. Resultados: Hallazgos radiológicos: masa suprarrenal derecha de 9x10 cm, de perfil nítido, hipodensa, con pequeña calcificación en su zona posterior Hallazgos de anatomía patológica: tumoración benigna, encapsulada, mezcla de tejido adiposo maduro y células hematopoyéticas. Conclusiones: La presencia de grasa en una masa suprarrenal es imprescindible en el diagnóstico. El diagnóstico diferencial debe hacerse con aquellos tumores suprarrenales de contenido graso. En caso de no realizarse un diagnóstico radiológico, es necesaria la confirmación anatomopatológica.

Objective: Adrenal myelolipoma is a rare benign tumor, well limited, variable in size, composed of fatty and hematopoietic tissues, the finding of which is usually incidental. If they reach a big size they may produce the feeling of abdominal mass, pain, neighbour organs compression and acute intratumoral or retroperitoneal hemorrhage. Methods: We report the case of a 57-year-old male admitted to the hospital with acute abdominal pain. CT scan with IV contrast and adrenal biopsy were performed. Results: Radiological findings: 9 x 10 cm right adrenal mass, well defined, hypodense, with a small calcification in its posterior area. Pathologic findings: benign tumor, encapsulated, with a mixture of mature fatty tissue and hematopoietic cells. Conclusions: The presence of fat within an adrenal mass is essential for the diagnosis. Differential diagnosis should be done with all adrenal tumors with a fat component. When no radiological diagnosis is made, pathologic confirmation is necessary.

Papillary urothelial carcinoma of the urachus

Objetivos: La persistencia del uraco en el adulto es relativamente rara, siendo frecuente la presistencia de remanentes. Sobre él pueden desarrollarse diversos procesos patológicos, incluyendo neoplasias benignas y malignas, siendo la mas frecuente el adenocarcinoma. MÉTODOS Y Resultados: Describimos un caso de carcinoma papilar urotelial de uraco en una paciente de 73 años de edad a la que se le practica tumorectomía y cistectomía parcial. Conclusiones: Es importante el reconocimiento del uraco como estructura vestigial, así como el conocimiento de las lesiones desarrolladas sobre él.

Objetive: Persistence of a patent urachus is a relatively rare occurrence; however; the persistence of urachal remnants is common. The pathologic lesions of the urachus include benign and malignant neoplasms. The majority of malignant urachal neoplasms are adenocarcinomas. Methods and results: We report a case of papillary urothelial carcinoma of urachus in a 73-year-old woman. The patient was treated with complete surgical extirpation and partial cystectomy. ConclusiOCLUSION: The recognition of urachal remnants as vestigial structures and pathologic lesions of the urachus is important.

Tubulovillous adenocarcinoma of the renal pelvis: Case report

Objetivo: Presentar un caso de adenocarcinoma túbulovelloso de la pelvis renal. Método/Resultados: Paciente de 81 años de edad, se presenta en el servicio de urgencias con un cuadro infeccioso grave, en la TAC presencia de cálculo coraliforme de la pelvis renal con signos sugestivos de pionefrosis. Se procede a la nefrectomía revelando en el estudio histológico adenocarcinoma túbulovelloso de la pelvis renal. Conclusiones: El adenocarcinoma de la pelvis renal es una neoplasia infrecuente. Se relaciona con infecciones crónicas, inflamación y con la presencia de cálculos coraliformes de la pelvis renal. La opción terapeútica más adecuada es la nefrectomía. El adenocarcinoma túbulovelloso de la pelvis renal tiene un pronóstico sombrío.

Objetive: To present a case of tubulovillous renal pelvis adenocarcinoma. Methods/Results: An 81 year-old patient presented at Emergency Departament with sepsis. CT scan showed a staghorn calculus with signs suggestive of pyonefrosis. A nephrectomy was performed and pathological exam revealed tubulovillous renal pelvis adenocarcinoma. Conclusions: Renal pelvis adenocarcinoma is a rare disease. It is usually accompanied by chronic urinary infections, an inflammatory state and staghorn calculi. The best therapeutic option is nephrectomy and the prognosis is poor.

Renal carcinoma metastatic to the peritoneum: Case report

Objetivo: Aportar un caso de carcinoma renal que presentó implantes peritoneales en su evolución. Método/Resultados: Describimos el caso de un varón joven que en el seguimiento de su patología neoplásica tras nefrectomía radical presenta sintomatología abdominal inespecífica que conduce al descubrimiento de implantes peritoneales y recidiva local. Se realizó una segunda cirugía exploradora y de citorreductora, con recidiva peritoneal rápida. A los tres meses y a pesar del tratamiento que siguió con Interferón-a, el paciente presento metástasis hepáticas múltiples. Conclusiones: La afectación peritoneal por carcinoma de células renales es un hecho infrecuente y que confiere un mal pronóstico.

Objective: We describe the case of a young male presenting with non-specific abdominal symptoms on follow-up after radical nephrectomy for renal carcinoma leading to the finding of local recurrence and peritoneal metastases. A second exploratory laparotomy was carried out for tumor reduction, but it was followed by fast peritoneal recurrence. Despite the treatment with alpha interferon, three months later he developed multiple hepatic metastases. Conclusions: Peritoneal involvement by renal cell carcinoma is rare and implies a bad prognosis.

Fibrosis retroperitoneal en relación a la toma de analgésicos, tramadol y paracetamol

Reflujo vesico-uretral

Conformal prostate brachytherapy guided by realtime dynamic dose calculations using permanent ¹²⁵iodine implants: technical description and preliminary experience

Objetive: Low dose rate (LDR) prostate brachytherapy (permanent 125I or 103Pd seeds) is an accepted treatment option for low risk prostate cancer patients. However, differences in prostate spatial location, volume and gland deformation between the images obtained during pre-planning and later on during the implant procedure prevent the pre-planned intended dose to be accurately delivered. We are reporting on a new technique based on interactive real-time dynamic intra-operative dose calculation with avoidance of post-implant CT for final dosimetry. The reasons leading us to implementing this new technique are discussed and preliminary results reported. Methods: A pre-planning TRUS for volumetric analysis is performed in all our patients prior to implantation. This TRUS accomplishes two objectives: 1) assessment of implantability of the gland, of organs at risk and anatomical considerations and 2) determination of seed activity and total number of seeds. On the day of the implant, new TRUS images from base to apex are obtained using a motorized stepper connected to the ultrasound and planning system. Each real time needle position placed on the target is identified and capture by the planning system in the true position. Once all real needle positions have been captured, dosimetry is performed intra-operatively and the physician approves the corresponding isodoses on real time. Flexible cystoscopy is then performed followed by seed placement. Each seed implanted is then identified upon withdrawing the needle using TRUS guidance. This allows real-time intra-operative dosimetric analysis, allowing for correction of under-dosed zones during implantation in an interactive dynamic manner. Peripheral loading is used. Results: We began our LDR prostate brachytherapy program on 1999. While we have treated 700 patients with LDR, the last 63 patients were treated with our real time dynamic intra-operative planning system. The median time duration for the procedure was 90 minutes. The median follow up time for these 63 patients was 20 months with a range of 10-36 months. At presentation, Stage T1c was seen in 55%, T2a in 36% and 9% as T2b. The Gleason grade was <7 in 81% of the patients. The median PSA value was 9 ng/ml (range 4.2-30). The median age was 64 years (range 47-78 years). For the real time intra-operative dosimetric analysis the following values were obtained: a median of 98% (90%-100%) for V90, of 60% (22%-76%) for V150 and 24% (9%-34%) for V200. The median intra- operative D90 obtained was 16,817 cGy with a range of 13,743 to 19,553 cGy. The median dose point calculation to the rectum maximum was 12,936 cGy and for the maximum in urethra was 21,880 cGy. For the real-time dynamic planning, the acute GU grade 1&2 toxicity was reduced from 28% and 21% to 16% and 6% respectively. Acute urinary retention was seen in 2/63 or 3% requiring a temporary post-implant bladder catheter. In addition, a decrease in chronic GU grade 1-2 toxicity was also seen from16% and 17% to 11% and 2% respectively. No change in GI toxicity pattern was noted. No severe grade 3-4 intra-operative complications were noted. Conclusión: Real-time intra-operative planning was successfully implemented in our center. It avoids the possible implant quality and dose delivery disadvantages of the standard post-implant CT-based dosimetry by improving the accuracy of seed placement on real time, which was translated in lower rates of acute and chronic GU morbidity. In addition, avoids the unnecessary time, effort and cost of post-implant CT-based dosimetry.

Objetivo: El tratamiento con braquiterapia de baja tasa de dosis (LDR) con implantes permanentes de 125-I o 103Pb, constituyen en la actualidad una opción terapéutica en los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo. La variación observada en el posicionamiento espacial de la próstata, así como en el volumen y contorno prostático entre las imágenes obtenidas durante la planificación y posteriormente durante la intervención, hacen dudar de la exactitud de dosificación, en los pacientes tratados con la técnica de preplanificación. Analizamos la técnica basada en la planificación previa, la planificación intraoperatoria interactiva, así como nuestro proceder actual de planificación intraoperatoria por cálculo dinámico en tiempo real y los motivos que nos llevaron a realizar este cambio de técnica. Métodos: Con el cálculo del volumen prostático preoperatorio por ecografía transrectal, determinamos la posibilidad de realizar el implante en base a las consideraciones anatómicas existentes y decidimos la actividad por semilla y la actividad total del implante. El día de la intervención comprobamos de nuevo la volumetría, obtenemos de nuevo las imágenes ecográficas de base a apex, ayudados por un stepper motorizado que va conectado con el ecógrafo y el planificador. Cada aguja que se coloca en la posición que deseamos y no en una coordenada obligada, se identifica en el planificador en la posición real, una vez colocadas todas las agujas y obtenidas unas primeras isodosis adecuadas, realizamos una cistoscopia flexible y a continuación sembramos, identificando todas y cada una de las semillas en la retirada de la aguja guía ecográficamente, con lo que nos permite obtener una postplanificación intraoperatoria en tiempo real y hacer las correcciones oportunas en el propio acto quirúrgico. Realizamos un implante periférico puro. Resultados: Iniciamos los tratamientos con braquiterapia de baja tasa de dosis en 1.999. Superadas las 700 intervenciones, hemos evaluado a los primeros 63 pacientes tratados con la técnica de cálculo dinámico de dosis en tiempo real por presentar un seguimiento mínimo de 10 meses. El tiempo medio del proceso fue de 90 minutos. La media de seguimiento para los 63 pacientes estudiados fue 20 meses con un rango entre 10 y 36 meses. Un 55% de los pacientes fueron estadiados como T1c, 36% T2a y 9% T2b. En el 81% de los pacientes el Gleason fue <7. La media de PSA al inicio de tratamiento fue de 9ng/ml (4.2-30 ng/ml). La media de edad fue de 64 años (47-79 años). La técnica de braquiterapia por cálculo dinámico de dosis en tiempo real obtuvo los valores que se especifican a continuación: media 98% (90%-100%) para V90, V150 de 60% (22%-76%), V200 de 24% (9%-34%). La D90 media fue de 16.817 cGy (13.743-19.553 cGy). La dosis media máxima a nivel rectal fue de 12.936 cGy y a nivel uretral de 19.553 cGy. Con la técnica de cálculo dinámico de dosis en tiempo real, la toxicidad aguda genitourinaria de grado 1-2 fue reducida del 28% y 21% respectivamente a 21% y 16%. El porcentaje de retenciones fue del 3% y la toxicidad urológica crónica fue reducida del 16% y 17% al 11% y 2% respectivamente. No se observaron cambios gastrointestinales de grado 3-4. Conclusiones: La técnica de cálculo dinámico de dosis en tiempo real es utilizada de forma habitual con éxito en nuestro centro. Evita las desventajas que presentan otras técnicas, mejorando la cobertura de la próstata por las dosis ideales de irradiación que se traducirán en un mejor control local de la enfermedad y una disminución de las complicaciones así como evitar la realización de la postplanificación postoperatoria.