Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

La litiasis hoy

Research study on renal targeted chemotherapy with magnetic hapoons and intravenous administration of ferro-carbon nanoparticles

Objetivo: El empleo de nanopartículas en el transporte de fármacos es actualmente uno de los temas de interés prioritario dentro del campo de la investigación biomédica. Nuestro objetivo es mostrar los resultados iniciales de un método inédito para focalizar en órganos sólidos nanopartículas ferro carbonosas quimioportadoras. Hemos obtenido y caracterizado diversos tipos de nanopartículas ferromagnéticas, y hemos estudiado su comportamiento in vitro e in vivo en animales de experimentación con dianas magnéticas intrarrenales implantadas laparoscópicamente. Método: Obtenemos mediante arco de plasma nanopartículas ferro carbonosas capaces de absorber y desorber doxorrubicina y mostrar excelente comportamiento en estudios reológicos in vitro. Bajo anestesia general insertamos mediante control laparoscópico en el riñón izquierdo de conejos de raza neozelandesa un microarpón magnético encapsulado en oro. En el mismo acto inyectamos por vía intravenosa diferentes dosis de distintos tipos de nanopartículas. Los diversos lotes de animales se sacrifican tras diferentes tiempos y se analizan histológicamente ambos riñones, bazo, hígado, pulmones y médula ósea. Resultados: Tras haber seleccionado las nanopartículas más adecuadas para nuestros fines, hemos constatado en los estudios post-mortem diferencias significativas en la distribución de las nanopartículas, con cúmulos de las mismas en la diana magnética y en el parénquima renal circundante. No obstante, el sistema retículoendotelial retiene gran parte de la carga inyectada. Conclusiones: Aunque nuestro sistema de focalización magnética resulta efectivo, deben ensayarse sistemas de blindaje temporal de las nanopartículas que les permita eludir la acción del sistema inmune.

Objectives: The use of nanoparticules for drug transport is one of the topics with priority interest within the field of biomedical research. Our objective is to show the initial results of an innovative method to focalize drug carrier ferro-carbon nanoparticules to solid organs. We obtained and characterized various types of ferrous magnetic nanoparticules and studied their behaviour in vitro and in vivo in laboratory animals with intrarenal magnetic targets laparoscopically implanted. Methods: Using a plasma arch we obtained ferro-carbon nanoparticules with the ability to absorb and deliver doxorubicin, showing an excellent behaviour in in vitro rheological studies. Under general anesthesia and control we inserted a gold covered magnetic microharpoon in the left kidney of New Zealand rabbits. At the same time we injected intravenously different doses of various types of nanoparticules. The animals were sacrified after pre-established times and pathologic studies of their kidneys, spleens, livers, lungs and bone marrow were carried out. Results: After selection of the most adequate nanoparticules for our purposes, we ascertained significant differences in the distribution of nanoparticules in post-mortem studies, with accumulation in the magnetic target and surrounding renal parenchyma. Nevertheless, the reticuloendothelial system retains a great amount of the injected dose. Conclusions: Although our magnetic focalization system is effective, nanoparticule temporary protection systems should be tested to allow us avoid the action of the immune system.

Diagnosis and management of patients with overactive bladder syndrome in urology clinics and general practitioner clinics in Spain

Objetivo: El Síndrome de Vejiga Hiperactiva (SVH), a pesar de presentar una elevada prevalencia y un impacto importante en la vida del paciente, es un trastorno mal conocido y poco abordado en la práctica asistencial. El objetivo del estudio es conocer las diferentes técnicas y procedimientos empleados en el diagnóstico de SVH, tanto por urólogos como por médicos de atención primaria (AP), en condiciones de práctica clínica habitual en España. Métodos: Se administró un cuestionario estandarizado a 748 médicos especialistas en urología y 696 médicos de AP. Dicho cuestionario recogía información sobre el manejo de los pacientes que acudían a su consulta con síntomas urinarios sugestivos de SVH. Resultados: Un 64,8% de los urólogos afirmaron seguir algún protocolo estandarizado para el diagnóstico de pacientes con SVH. Un 58,4% de los médicos de AP afirmaron no derivar a los pacientes con síntomas urinarios sugestivos de SVH. Un 77,8% de los urólogos afirmaron que los pacientes que venían derivados desde AP llegaban sin ningún diagnóstico ni estudio previo. En ambas especialidades la historia clínica, la exploración física y el análisis de orina son procedimientos que forman parte de la práctica diagnóstica habitual. Otras medidas como son el diario miccional y los cuestionarios de síntomas o de evaluación de la calidad de vida son aún poco utilizados en el diagnóstico y manejo del SVH. Conclusión: Si bien el SVH es una condición que conlleva una gran afectación de la Calidad de Vida (CdV) y de las actividades diarias de los pacientes que lo padecen, todavía está poco abordada desde el punto de vista asistencial. Es importante establecer estrategias de detección de los síntomas en la práctica clínica.

Objectives: Despite its high prevalence and its important impact on patients life, overactive bladder is a disorder poorly known and not usually tackled in daily clinical practice. The aim of this study is to know the main procedures and techniques used by both urologists and general practitioners to diagnose overactive bladder in usual clinical practice in Spain. Methods: A standardized questionnaire was administered to 748 physicians specialized in urology and to 696 primary care physicians or general practitioners. The questionnaire collected information about the management of patients who attended surgery with urinary symptoms suggesting overactive bladder. Results: A total of 64.8% of urologists argued they followed a standardized protocol in order to diagnose patients suffering from overactive bladder. Concerning primary care physicians, 58.4% of them admitted not referring patients with urinary symptoms suggesting overactive bladder to specialist. Up to 77.8% of urologists confirmed that referred patients from primary care had no previous exam or diagnosis. Health history, physical examination and urinalysis were the usual diagnosis procedures in clinical practice conditions for both specialities. Other instruments such as the micturition diary or the questionnaires to assess symptoms or patients quality of life are still little used for the diagnosis and management of overactive bladder. Conclusions: Although overactive bladder is a condition that causes a high impairment in the quality of life (QoL) and daily activities of those patients suffering from it, it still remains poorly tackled by doctors. Therefore, it is important to define strategies to detect its symptoms in the clinical practice.

Results of the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia in geriatric patients

Objetivo: Valorar el efecto de la edad en la morbi-mortalidad y en el resultado del tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata. Método: Se ha realizado un estudio retrospectivo, 1999-2003, con una muestra de 305 pacientes mayores de 70 años de edad, con diagnóstico histológico de hiperplasia benigna de próstata intervenidos por resección transuretral de próstata o cirugía abierta. Valorando en cuatro grupos de pacientes, entre 70-80 años de edad y mayores de 80 años de edad para ambas técnicas quirúrgicas, las siguientes variables: ASA, indicación quirúrgica, factores relacionados con la cirugía, la evolución postoperatoria y en el seguimiento. Se ha utilizado como estadísticos el test Anova y .2 con un nivel de confianza del 95%. Resultados: En nuestra serie se llevó a cabo cirugía abierta en el 59.1% de los casos y resección transuretral de próstata en el 40.9%. El 98.4% de los pacientes presentaba algún grado de comorbilidad. La sonda vesical permanente era la principal indicación quirúrgica en pacientes mayores de 80 años de edad, mientras que el prostatismo severo lo era para los pacientes entre 70-80 años de edad. Las complicaciones urológicas son más frecuentes que las complicaciones generales, 14% y 10.1% respectivamente. Las complicaciones urológicas más frecuentes son las menos graves, sobre todo inflamatorio-infecciosas. Además se observa que las complicaciones urológicas y las generales se dan sobre todo en el grupo de cirugía abierta sin encontrar diferencias significativas según el grupo de edad. La satisfacción es elevada en todos los grupos (84.8%-96.2%). No ocurrió ningún éxitus perioperatorio, y sólo un paciente falleció en el postoperatorio inmediato. Conclusión: Pensamos que las diferencias observadas no deben atribuirse a la edad cronológica per se entendida como factor de riesgo clínico. Por lo tanto, estos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento quirúrgico resolutivo consiguiendo mejorar su calidad de vida.

Objectives: To evaluate the effect of age in morbidity-mortality and outcomes of the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Method: We performed a retrospective analysis of the medical records of 305 patients over 70 years undergoing surgery for BPH between 1999-2003, grouped in four categories depending on ages 70-80 years and over 80, and type of surgery (transurethral resection or open prostatectomy). The variables evaluated were: American society of anesthesiologists (ASA) operative risk classification, surgical indication, preoperative factors, postoperative outcome and follow-up. Statistical analysis was carried out with the Anova and chi-square tests (p = 0.05). Results: Open prostatectomy was performed in 59.1% of the cases and transurethral resection in the other 40.9%. 98.4% of the patients showed some degree of comorbidity. Indwelling transurethral catheter was the main clinical feature of patients undergoing surgery over 80 years of age; the main characteristic in patients between 70-80 years was the existence of severe symptoms. Urological complications appeared more frequently than general complications (14% vs 10.1%). The most frequent urological complications were mild, mainly inflammatory-infectious diseases. Urological and general complications were more frequently observed in the open prostatectomy group, with no differences between ages. Patient satisfaction was high in the four groups (84.8%-96.2%). No case of perioperative mortality happened and only one patient died in the immediate post operative period. Conclusions: We think the differences observed cannot be attributed to chronological age as clinical risk factor. Therefore, these patients could benefit of a definitive surgical treatment which will improve their quality of life.

Intravesical therapy: influence on superficial bladder cancer progresion

Objetivo: Revisar la influencia de distintos tratamientos endovesicales sobre la progresión del cáncer vesical superficial. Métodos: Se revisaron retrospectivamente un total de 473 neoplasias vesicales superficiales. A partir del diagnóstico y la RTU vesical, y en función del resultado anatomopatológico, se plantearon distintos esquemas de seguimiento y tratamiento complementario, se empleó BCG en 139 casos y quimioterapia endovesical en 80 pacientes fundamentalmente Mitomicina C (MMC). Resultado: Globalmente, el empleo o no de instilaciones vesicales no mostró diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tiempo de progresión Resultó factor independiente para explicar un menor tiempo libre hasta la progresión el empleo de terapia endovesical con terapia de mantenimiento frente a inducción. Conclusiones: La utilización de terapia endovesical de mantenimiento con BCG implicó una progresión más tardía del cáncer vesical superficial, por lo que parece el tratamiento más eficaz, sobretodo en tumores de moderado y alto riesgo.

Objectives: To review the influence of various intravesical treatments on superficial bladder cancer progression. Methods: We retrospectively reviewed 473 superficial bladder neoplasias. Based on diagnosis and transurethral resection of bladder tumor (TUR BT), and depending on pathology, we proposed different treatment and follow-up schemes, with BCG in 139 cases and intravesical chemotherapy, mainly Mytomicin C, in 80. Results: Overall, the use or not of bladder instillations did not show statistically significant differences in time to progression. The use of intravesical therapy and maintenance therapy was an independent risk factor for disease-free time to progression when compared with induction. Conclusions: The use of maintenance intravesical therapy with BCG resulted in a delayed progression of superficial bladder cancer, so that it seems the most effective treatment, mainly in moderate-high risk tumors.

Intravesical therapy: influence on superficial bladder cander recurrence

Objetivo: Revisar la influencia de distintos tratamientos endovesicales sobre la recurrencia del cáncer vesical superficial. Métodos: Se revisaron retrospectivamente un total de 473 neoplasias vesicales superficiales. A partir del diagnóstico y la RTU vesical, y en función del resultado anatomopatológico, se plantearon distintos esquemas de seguimiento y tratamiento complementario. Resultado: Resultaron independientes para explicar mayor tiempo libre hasta la recurrencia superficial los siguientes factores: empleo de lavados endovesicales, tratamiento con dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento frente a inducción. Conclusiones: El empleo de instilaciones vesicales incrementaron de forma independiente el tiempo hasta la recidiva. Se demostró que la recurrencia se produjo significativamente más tarde cuando se habían empleado dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento.

Objectives: To review the influence of various intravesical treatments on superficial bladder cancer recurrence. Methods: We retrospectively reviewed 473 superficial bladder neoplasias. Based on diagnosis and transurethral resection of bladder tumor (TUR BT), and depending on pathology, we proposed different adjuvant treatment and follow-up schemes. Results: The following factors were independent risk factors for a longer recurrence-free time: intravesical instillations, high dose BCG, and maintenance therapy in comparison to induction. Conclusions: The use of intravesical instillations independently increases the time to recurrence. It was demonstrated that recurrence was significantly later when high dose BCG and maintenance therapy were employed.

New technique for the repair of anterior pelvic floor compartment defects using a synthetic implant with biological coverage: approach fixation and transobturator anchoring

Introducción: El sistema transobturatriz para la corrección de los prolapsos de la pared anterior de la vagina ejemplifica la tendencia actual de la cirugía del suelo pélvico. Puede ser considerado como una vía de abordaje y como un sistema de fijación de la malla, de forma contrapuesta a las mallas utilizadas para la corrección del cistocele que pueden dejarse libres en un intento de corregir el prolapso mediante la creación de un tejido fibrótico secundario a la colocación de la malla (biológica o sintética). Objetivo: Describir los elementos que componen el sistema Avaulta anterior, sus indicaciones y la técnica quirúrgica mediante la que se implanta y ajusta adecuadamente. Métodos: El método quirúrgico consta de cinco pasos: 1º) incisión vaginal media y disección de la mucosa vaginal, 2º) Identificación del agujero obturador, diseño y realización de dos mini-incisiones superiores en ambos pliegues genitofemorales y otras dos ubicadas a 3 cm por debajo y a 1-2 cms laterales a las primeras, 3º) Introducción y paso de las agujas, pasando por la parte superior del agujero obturador, paralelas a la rama isquiopubiana y una vez pasada se enhebra la aguja con el "brazo" del implante, 4º) Introducción y paso de las agujas por las mini-incisiones inferiores, pasando por la parte inferior del agujero obturador en sentido vertical y dirigiendo la aguja con control bimanual hacia la teórica localización del cuello uterino, con conexión y enhebrado del brazo inferior de la malla sobre la aguja de punción y 5º) Ajuste sin tensión de la malla y cierre de las incisiones vaginal e inguinales. Conclusiones: 1. Se trata de una técnica reproducible que permite corregir adecuadamente los defectos del compartimento anterior vaginal. 2. El diseño y tecnología de Avaulta pretende corregir los defectos del compartimento anterior, basándose en los principios de la malla ideal.

Transobturator systems for anterior vaginal wall prolapse repair exemplify the current trend in pelvic floor surgery. They may be considered an approach and also a mesh fixation system, in opposition to free mesh cystocele repair where they work by the creation of fibrotic tissue after mesh implant (biological or synthetic). Objectives: To describe the elements of the Avaulta anterior system, its indications and the surgical technique to implant it and adequately adjust it. Methods: The operation has five steps: 1) midline vaginal incision and mucosal dissection, 2) Obturator foramen identification, design and performance of 2 superior mini incisions in both the genitofemoral folds, and another two 3 cm below and 1-2 cm lateral to them, 3) Needle introduction and passage through the upper portion of the obturator foramen, parallel to the ischiopubic ramus, and once past needle charging with the arm of the implant, 4) Needle introduction and passage from the inferior incisions vertically through the inferior portion of the obturator foramen, directing the needle with bimanual control to the theoretical localization of the uterine cervix, with connection and charging of the inferior arm of the mesh. 5) Tension free adjustment of the mesh and closure of the incisions. Conclusions: 1. It is a reproducible technique that adequately corrects the anterior vaginal compartment defects. 2. The design and technology of Avaulta aims to correct the anterior compartment defects, based on the principles of ideal mesh.

Importance of the neurophysiological evoked potential register during the implantation of a sacral neuromudulator

Objetivo: Para la correcta ubicación del electrodo en sacro 3 (S3) durante la cirugía de implante de un neuromodulador, empleamos en la etapa de estimulación transitoria el registro de potenciales evocados con captación a nivel vesicouretral y en la planta del pie (flexor corto del hallux). Método: Realizamos esta experiencia en 2 pacientes. Colocamos un electrodo anular montado sobre una sonda Foley 10F en el cuello vesical y una aguja coaxial en flexor corto del hallux de cada bóveda plantar. Al estimular la región sacra registramos los potenciales evocados sacro-vesicouretrales y sacro-plantares. Resultados: Al estimular la raíz S3 registramos un potencial evocado vesicouretral de 25.10 mseg en el primer paciente y de 28.52 mseg en el segundo y un potencial evocado sacro-plantar de 20.80 mseg y 22.46 mseg respectivamente. Dichos potenciales no se observan simultáneamente al estimular otras raíces sacras. El registro de estos potenciales antecede a la observación clínica de respuestas de contracción del esfínter anal y del flexor del primer dedo del pie. Cabe destacar que la respuesta evocada a nivel de la unión uretrovesical es conducida a través de fibras del sistema nervioso vegetativo y la respuesta evocada con captación a nivel de la planta del pie viaja a través del sistema somático. Conclusiones: El registro de los potenciales evocados sacro-vesicouretrales y sacro-plantares durante la colocación de un neuromodulador sacro es una herramienta útil para asegurar la localización en S3 del electrodo sacro.

Objectives: Sacral neuromodulation is a new treatment option in patients with urge incontinence, urgency-frequency and urinary retention refractory to the pharmacological therapy. The electrophysiological monitoring provides direct and immediate feedback about the function of nerves. We evaluated the utility of the electrophysiological monitoring to assert the correct position of the lead at the third sacral root (S3). Method: We registered the sacral-vesicourethral and sacral plantar evoked potentials in two patients (a 55 years old man and a 37 years old woman) during the implant of a sacral neuromodulator (Interstim®, Medtronic, MN USA). Results: We registered vesico-urethral and sacroplantar potentials in response to sacral stimulation. We found vesical evoked potentials after the stimulation of S3 and S4 and plantar responses after the stimulation of S2 and S3. The vesico-urethral evoked potentials had a latency of 25.10 mseg in our first case and 28.52 mseg in the second. The sacroplantar evoked potentials had a latency of 20.80 mseg and 22.46 mseg respectively. We observed the evoked potential register during the surgery prior to the visual motor and sensory responses with a lower intensity of stimulation (average 3.5 mAmp). The only sacral root in which we could find both responses was in S3. Conclusion: The electrophysiological monitoring was helpful in identifying the right position of the lead at the correct sacral root. It avoided the necessity of high stimulation intensity during the procedure.

Azoospermia should not be given as the result of vasectomy

Objetivo: La vasectomía es un método quirúrgico de contracepción masculina. Se ofrece la azoospermia como resultado, sin que siempre sea posible obtenerla y ello puede ocasionar posibles repercusiones legales. El propósito de este estudio es conocer el número de seminogramas necesarios para conseguir la azoospermia después de la intervención. Métodos: Análisis retrospectivo de hombres a los cuales se les realizó la vasectomía durante un período de 15 meses y con un seguimiento posterior de 2 años. Se realizaron seminogramas consecutivos, más de cinco, con intervalos de 2 a 3 meses en cada uno de los que se obtenía persistencia de espermatozoides. Resultados: Se intervinieron 618 hombres,106 fueron descartados por no aportar muestras de semen (17%) y 2 (0.39%) por presentar espermatozoides móviles, considerándose fallo de la técnica. 510 siguieron el control completo. 316 (61.9 %) resultaron azoospérmicos en el primer seminograma, 74 (14.5%) en el segundo, 27 (5.2%) en el tercero, 6 (1.2 %) en el cuarto y 1 (0.2%) en el quinto seminograma. Los 86 (16.8%) restantes siguieron presentando espermatozoides en el eyaculado más allá del quinto exámen seminal. Los espermatozoides persistentes fueron todos inmóviles e inferiores a 100,000/ml. No se reportaron casos de embarazos en los dos años de seguimiento. Conclusiones: El número de análisis post quirúrgico puede ser mayor de cinco. La presencia de espermatozoides inmóviles en el eyaculado despues de la vasectomía es frecuente, incluso despues de largos períodos posteriores a la cirugía. Recuentos espermáticos iguales o inferiores a 100,000/ml e inmóviles deberían considerarse aceptables como objetivo del método. Se debería informar acerca de la posible persistencia de espermatozoides inmóviles en el semen. En el consentimiento no debería constar la azoospermia como resultado de la intervención ya que es frecuente encontrar espermatozoides inmóviles y ser igualmente aceptable. Al igual que otros, se debe ofrecer la vasectomía como otros métodos contraceptivos eficaz, pero con posibilidad de fallos.

Objectives: Vasectomy is a surgical method of male contraception. Azoospermia is offered as result of the technique and this is not always attained, resulting in legal matters. The purpose of this study is to know the number of semen samples needed to discharge a patient after intervention. To identify sperm count on semen analysis at time of discharge. Methods: Retrospective study of men who underwent vasectomy in a 15-month period with a 2 year follow up. Consecutive semen analyses up to 5 samples were measured at 2 to 3 months interval in all men who had persistence of spermatozoa. Results: 618 men were intervened, 106 did not bring semen to the laboratory (17 %), 2 (0.39%) presented motile sperm and were considered a failure of the technique and excluded. 510 men completed controls. 316 (61.9%) were azoospermic in the first sperm analysis, 74 (14, 5%) in the second, 27 (5, 2%) in the third, 6 (1, 2%) in the fourth and one (0, 2%) in the fifth analysis. The remaining 86 men (16.8%) had persistence of immotile sperm in the ejaculate and were less than 100,000/ml. No pregnancy was reported during 2 years follow up or after. Conclusions: Five or more semen analysis can be made after the surgery. Persistence of immotile sperm in the ejaculate is frequent and may exist for a long period afterwards. Immotile sperm count of 100.000/ml or less should be accepted as result of the procedure. The patient should be informed about the fact that persistent immotile sperm can be found in his semen. In the informed consent azoospermia should not be a concern as it is frequent to find immotile sperm in the ejaculate and this is an acceptable issue. As with other contraceptive methods, vasectomy should be offered as a safe method although clearly stating that the possibilities of failure do exist.

Retroperitoneal laparoscopic lymphadenectomy for stage I non seminomatous testicular cancer

Objetivos: Se presenta una serie de pacientes con cáncer de testículo no seminoma estadio I sometidos a linfadenectomía retroperitoneal por vía laparoscópica. Métodos: Entre marzo de 1993 y enero de 2004, 111 pacientes con diagnóstico de cáncer de testículo no seminomatoso estadio I fueron intervenidos quirúrgicamente por linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica (LRP-L). Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo cirujano (O.A.C). Los datos clínicos fueron recolectados de forma prospectiva en una base de datos creada para tal fin. Se analizaron la características del grupo de pacientes, tiempo operatorio, sangrado, tiempo de hospitalización, complicaciones operatorias y perioperatorias, tasa de conversión a cirugía abierta y seguimiento. Resultados: Se realizaron 111 LRP-L en 111 pacientes con edad promedio de 29.3 años (rango 15-44 años). 61 procedimientos correspondieron a LRP-L derecha y 50 a LRP-L izquierda. El tiempo operatorio promedio fue de 138 minutos (rango 60-300 minutos). Se presentaron complicaciones intraoperatorias en 10 pacientes (9%), de las cuales, 9 correspondieron a lesiones vasculares (8.1%) y 1 a lesión duodenal (0.9%). Se realizo conversión a cirugía abierta en 3 pacientes (2.7%). El tiempo promedio de hospitalización fue de 43.3 horas (rango 24-120). 5 pacientes (4.5%) presentaron recurrencia del tumor, con un seguimiento promedio de 30 meses (rango 24-94 meses). Las recurrencias se ubicaron a nivel retroperitoneal, en mediastino y a nivel pulmonar. El tiempo de recurrencia oscilo entre 4 y 64 meses. Conclusiones: La LRP-L ofrece resultados oncológicos equivalentes a los obtenidos con cirugía abierta, con la ventaja de ser mínimamente invasiva y consecuentemente disminuir la morbilidad. La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica es una buena alternativa para el manejo de los pacientes con cáncer de testículo en estadío I.

Objectives: We report a series of patients with stage I non seminomatous testicular cancer in whom laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy was carried out. Methods: Between March 1993 and January 2004 100 and patients with the diagnosis of stage I non seminomatous testicular cancer underwent laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRPL). All operations were performed by the same surgeon (O.A.C). Clinical data were collected prospectively in a database. Patients demographic data, operative time, estimated blood loss, hospital stay, operative and post operative complications, convention rate and follow-up were all analyzed. Results: 111 LRPL were performed in 111 patients with a mean age of 29.3 years (range 15-44 years). 61 procedures were right-LRPL and 50 left-LRPL. Mean operative time was 138 minutes (range 60-300 minutes). Intraoperative complications appeared in 10 cases (9%), 9 vascular complications (8.1%) and 1 duodenal lesion (0.9%). Conversion to open surgery was necessary in three patients (2.7%). Mean hospital stay was 43.3 hours (range 24-120). 5 patients (4.5%) had tumor recurrence, with a mean follow-up of 30 months (range 24-94 months). Recurrences were localized in the retroperitoneum, mediastinum and lungs. Recurrence time varied between four and 64 months. Conclusions: LRPL offers oncological results equivalent to open surgery, with the advantage of being minimally invasive and its consequent decrease in morbidity. The laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy is a good option for the management of patients with stage 1 testicular cancer.

Bechet´s disease: Case report

Objetivo: Aportar un nuevo caso de una enfermedad poco frecuente. Método: Se presenta paciente masculino de 39 años de edad, con sospecha de enfermedad de trasmisión sexual. Mostrando varias fotos de un caso clínico, diagnosticado y tratado en nuestro hospital. Revisamos la literatura que existe sobre esta enfermedad, con mención de su etiología, diagnóstico y tratamiento. Resultados: Por los antecedentes, cuadro clínico, y complementarios (Prueba de Patergia Positiva), llegamos a la conclusión de que se trataba de la Enfermedad de Behcet Conclusiones: Pensamos que aunque es una enfermad rara, ante un paciente con lesiones ulcerosas genitales rebeldes a tratamientos, debemos siempre pensar en la posibilidad del diagnóstico de la enfermedad de Behcet.

Objective: To report one case of a rare disease. Methods: 39-year-old male patient presenting with the suspicion of sexually transmitted disease. We show several pictures of a clinical case diagnosed and treated in our hospital. We performed a bibliographic review on the disease and present its etiology, diagnosis and treatment. Results: We concluded it was Bechets disease because of the past medical history, clinical presentation, and diagnostic tests (positive pathergy test). Conclusions: Although it is a rare disease, we should always think of the diagnosis of Bechets disease in a patient with genital ulcers non responsive to treatment

Goldenhar syndrome associated to posterior urethral valves

Objetivo: Presentamos un caso con síndrome de Goldenhar con válvulas de la uretra posterior. Método: El Síndrome de Goldenhar (displasia oculoaurículovertebral) es una entidad infrecuente que se caracteriza por anomalías: oculares (dermoides epibulbares, colobomas), auriculares (baja implantación auricular, apéndices preauriculares) y/o anomalías vertebrales, asociado a múltiples malformaciones cardíacas, cerebrales y renales. Resultados: Realizamos electrofulguración de las válvulas de la uretra posterior, teniendo buena evolución. Conclusiones: Los niños nacidos con Síndrome de Goldenhar deberían someterse a pruebas de imagen para detectar anormalidades del aparato urinario superior e inferior.

Objective: To report a case with Goldenhar syndrome with posterior urethral valves. Methods: Goldenhar syndrome (oculoauriculovertebral dysplasia) is a condition featuring the following triad of anomalies: ocular abnormalities (epibulbar dermoids, coloboma), otic anomalies (low set ears, auricular appendage) and/or vertebral anomalies. Multiple malformations, including congenital heart, brain and renal disease. Results: Posterior urethral valves should be treated with primary valve ablation. Conclusions: It is necessary to perform a careful evaluations of general malformations, especially renal malformations.

Adult´s mesoblastic nephroma: Report of a case with aggressive course

Objetivo: El nefroma mesoblástico es una neoplasia renal infrecuente diagnosticada principalmente en los tres primeros meses de vida existiendo una variante adulta con similitudes clinicopatológicas pero con rasgos que le son propios. Método: Presentamos el caso de una paciente de 71 años diagnosticada de nefroma mesoblástico del adulto cuyo curso clínico fue ominoso. Resultados: La presencia de elementos epiteliales con conformación tubular englobadas por un componente fusocelular es de gran utilidad para realizar el diagnóstico diferencial de esta entidad con otras de mayor trascendencia clínica. Conclusiones: Aunque escasos, se han descrito en la literatura casos como el nuestro con un curso agresivo que quizás requieran un tratamiento más agresivo que el conservador que se viene aplicando tradicionalmente

Objective: Mesoblastic nephroma is a rare renal neoplasia mainly diagnosed in the first three months of life; there is an adult type with pathologic similarities but it has its own features. Methods: We report the case of a 71-year-old female patient with the diagnosis of adult mesoblastic nephroma, the clinical outcome of which was ominous. Results: The presence of epithelial elements with tubular conformation surrounded by a spindle cell component is greatly useful to perform the differential diagnosis between this entity and others of greater clinical significance. Conclusions: Although scarce, there are cases in the bibliography similar to ours, with an aggressive behaviour that maybe require a more aggressive treatment, and not the conservative one traditionally used for these tumors.

MRI for the diagnosis of Leydig cell testicular tumors

Objetivo: Determinar la utilidad diagnóstica de la RM en el tumor testicular de las células de Leydig. Metodo/Resultados: Varón que acude por estudio de infertilidad. Se le realiza ecografía y RM testicular. En la RM testicular la lesión es hipointensa en las secuencias potenciadas en T2 y con realce intenso y homogéneo tras la administración de contraste. Conclusiones: La RM se considera un excelente método diagnóstico en el manejo de pacientes con patología testicular de difícil diagnóstico ecográfico, contribuyendo a filiar la lesión, en este caso un tumor testicular de células de Leydig.

Objective: To determine the diagnostic usefulness of MRI in the diagnosis of Leydig cell testicular tumor. Methods/Results: Male patient consulting for infertility. Testicular ultrasound and MRI were performed. Testicular MRI showed a hypointense lesion in T2 powered sequences with intense, homogeneous enhance after contrast administration. Conclusions: MRI is considered an excellent diagnostic test for the management of patients with testicular diseases of difficult diagnosis on ultrasound, contributing to define the lesion, a Leydig cell testicular tumor in this case.

Follicular cystitis: Case report and bibliographic review

Objetivo: Aportar un caso clínico con diagnóstico de cistitis crónica folicular y revisión de la literatura existente sobre esta patología. Método: Describimos el caso de una mujer de 70 años con síndrome miccional irritativo de 8 meses de evolución, con varios episodios previos de infección urinaria tratados por su médico de cabecera y en cuyo estudio se descubrió lesiones bullosas vesicales durante la cistoscopia; el estudio histológico demostró folículos linfoides a nivel de la mucosa vesical, permitiendo el diagnóstico de cistitis folicular. Resultados: Se inicio tratamiento médico con ciprofloxacino, vitamina A y prednisona remitiendo la sintomatología. Conclusiones: La cistitis folicular es una entidad que pertenece al grupo de las cistopatías crónicas, al tratarse de un proceso inflamatorio inespecífico crónico que se caracteriza por presentar a nivel de mucosa y submucosa células plasmáticas y linfocitos constituyendo folículos linfoides, siendo imprescindible el estudio histológico para diagnosticar esta patología.

Objective: To report one case of chronic follicular cystitis and to perform a bibliographic review on this pathology. Case report: We report a case of a 70-year-old woman with an irritative voiding syndrome over an eight-month period, with several previous episodes of urinary tract infection treated by her family doctor. Bullous lesions were found in the bladder mucosa on cystoscopy. Histological tests showed lymphoid follicles at the level of the bladder mucosa, leading to the diagnosis of follicular cystitis. Results: Medical treatment was carried out with ciprofloxacin, vitamin A, and prednisone, which led to symptom remission. Conclusions: Follicular cystitis is an entity that belongs to the group of chronic cystopathies; it is a non-specific chronic inflammatory disease characterized by the presence of large number of plasmatic cells and lymphocytes in lymphoid follicles within the bladder mucosa and submucosa; pathologic study is necessary for the final diagnosis of this entity.

Metachronic testicular tumor secondary to invasive bladder carcinoma

Objetivo: Presentar un caso raro de metástasis testicular secundaria a carcinoma urotelial infiltrante años después de practicada cirugía radical. Métodos: Exposición del caso clínico: paciente de 71 años sometido a cistoprostatectomía radical con uretrectomía por tumor vesical infiltrante. A los siete años debuta con dolor y aumento del tamaño testicular derecho. Se le practicó orquiectomía por vía inguinal siendo diagnosticado de metástasis testicular de carcinoma vesical de alto grado. y revisión de la literatura publicada al respecto. Resultados: Supervivencia libre de enfermedad a los 12 meses de la orquiectomía. Conclusiones: El tumor testicular metastático excluyendo leucemias y linfomas es extremadamente raro. La presencia de metástasis testiculares supone una diseminación metastásica a otros niveles y por ello la Quimioterapia podría mejorar el pronóstico.

Objective: To report a rare case of testicular metastasis secondary to an infiltrative transitional cell carcinoma years after radical surgery. Methods: Case Report: 71-year-old male patient with history of infiltrative bladder tumor, status post radical cystoprostatectomy with urethrectomy. Seven years after surgery he presents with pain and swelling in the right testicle. Inguinal orchyectomy was carried out with the pathologic diagnosis of testicular metastasis of a high-grade transitional cell carcinoma. We perform a bibliographic review. Results: The patient is disease-free twelve months after orchyectomy. Conclusions: Apart from leukemia and lymphoma, testicular metastases are extremely rare. The existence of testicular metastases means a metastatic dissemination to other organs, therefore chemotherapy could improve prognosis.

Acute renal failure secondary to the transurethral resection of the prostate syndrome

Objetivo: Las complicaciones de la resección transuretral de próstata (RTUP) relacionadas con la hipotonía y la hipervolemia fueron descritas bien en la literatura. La insuficiencia renal aguda, es una forma de presentación clínica que puede surgir en el curso de la resección transuretral de próstata, y que fue poco discutida. Métodos. Presentamos un caso de insuficiencia renal aguda oligúrica como importante complicación después de la RTUP, con una discusión de un posible mecanismo para el desorden. Resultados. En nuestro paciente, el mecanismo por el cual se produjo el fallo renal no está claro, aunque posiblemente fuese debido a una hemólisis. Otros factores etiológicos, tales como la alteración hemodinámica, hipotensión, o rabdomiolisis fueron implicadas en base a los datos analíticos. Conclusiones. Creemos que una evaluación detallada en el transcurso de una RTUP, pueden ayudar a minimizar la incidencia y prevenir esta anormalidad.

Objective: Complications of transurethral resection of the prostate (TURP) related to hypotonicity and hypervolemia were well described in the literature. However acute renal failure, kown to be a clinical presentation of some TURP syndromes was less discussed. Methods. We report a case of oliguric acute renal failure as a major complication after TURP, with a discussion of a possible mechanism for the disorder. Results. The mechanism by which renal failure developed in our patient is not entirely clear, but most likely is due to hemolysis. Other factors such as hemodynamic alterations, hypotension and rabdomyolisis are also suspected based on analysed data. Conclusion. We believe that a detailed evaluation before and after TURP will allow to reduce the incidence of this abnormality and to prevent its occurrence.

Rotura uretral anterior sin afectación de cuerpos cavernosos

Aneurisma de arteria renal

A rare complication associated to a suprapubic cystostomy: catheter knotting

We report a rare case of spontaneous catheter knotting in the setting of a suprapubic cystostomy and also review previous reports and the rationale behind this event.

Presentamos un caso clínico raro de anudado espontáneo de un catéter de cistostomía suprapúbica y revisamos notas clínicas previas analizando la causa de este evento.

Secondary testicular plasmocytoma: Case report and review of the literatura

Objetive: To report a rare case of secondary testicular plasmocytoma in the context of a testicular mass. Method: We introduced a patient with plasmocytoma and a testicular infiltration of his systemic affection. Result: An inguinal orquiectomy was performed to treat the testicular infiltration and no recurrence of the process was seen after 6 months of follow up. Conclusions: Plasmacytoma is a plasma cell tumor that involves bone marrow or extramedullary sites. Testicular infiltration by plasma cells such as plasmacytoma happens in only 2 % of cases of all plasma cell neoplasm.

Objetivo: Presentar un caso raro de plasmocitoma testicular secundario en el contexto de una masa testicular. Métodos: Se trata de un paciente con un plasmocitoma y con infiltración testicular de su proceso sistémico. Resultado: Para tratarlo se realizó una orquiectomía por vía inguinal, sin presentar recidiva de su proceso sistémico tras 6 meses de seguimiento. Conclusiones: El plasmocytoma es una tumoración de células plasmáticas que puede asentar sobre la médula ósea o sobre zonas extramedulares. La infiltración testicular por células plasmáticas ocurre sólo en el 2 % de los caso de tumores de células plasmáticas.