Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

The reinassance of laparoscopy

Dorsal meatoplasty for the treatment of meatal stenosis in patients with balanitis xerotica obliterans

Objetivo: Poner de manifiesto nuestra experiencia en el tratamiento de la estenosis de meato secundaria a balanitis xerótica obliterante mediante la técnica de meatoplastia dorsal. Métodos: Hemos realizado meatoplastia dorsal a 15 pacientes afectos de estenosis de meato balánico secundaria a liquen escleroso y atrófico. Todos los casos fueron intervenidos bajo anestesia local realizando plastia mediante incisión en V invertida según la técnica original de Malone. Resultados: En todos los pacientes intervenidos se objetivó una mejoría flujométrica así como un excelente resultado estético y escasa incidencia de micción dispersa, existiendo un elevado índice de satisfacción evaluado mediante la realización de un cuestionario. Conclusiones: La meatoplastia dorsal con incisión en V invertida es una técnica de fácil ejecución, que permite ser realizada bajo anestesia local, evita la aparición de hipospadias postoperatorio y proporciona excelentes resultados estéticos y funcionales con un bajo índice de recidivas, por lo que consideramos que debe de incluirse en la cartera de procedimientos habituales del urólogo.

Objectives: To present our experience in the treatment of meatal stenosis secondary to balanitis xerotica obliterans with the dorsal meatoplasty technique. Methods: We have performed dorsal meatoplasty in 15 patients suffering stenosis of the penile meatus secondary to balanitis xerotica obliterans. All cases were performed under local anesthesia, using an inverted V incision plasty following the original of technique from Malone. Results: All patients showed an improvement in uroflowmetry as well as an excellent aesthetic result, with low incidence of scattered urinary stream; there was a high satisfaction index evaluated by a questionnaire. Conclusiones: Dorsal meatoplasty with inverted V incision is an easy-to-perform technique, which may be done under local anesthesia, avoids the development of post-operative hypospadias, and achieves excellent aesthetic and functional results with a low recurrence rate; therefore we consider it should be included in the list of frequently performed procedures of the urologist.

Urethral diverticulum after substitution urethroplasty: Report of six cases

Objetivo: Mostrar la patogenia, diagnóstico y posibilidades de tratamiento de los divertículos uretrales que pueden producirse tras realizar una uretroplastia de sustitución. Comentamos los seis casos que hemos recogido en una serie de 34 pacientes y las técnicas que pueden ser útiles para tratar de evitar esta complicación. Métodos: Sobre un total de 34 uretroplastias, 20 con colgajo pediculado y 14 con injerto de mucosa bucal hemos recogido seis casos de formación de un divertículo o saculación uretral. De ellos cinco han sido intervenidos y en un caso optamos por la abstención dado que no presentaba síntomas. Resultados: Cuatro pacientes permanecen asintomáticos en la actualidad tras el tratamiento. Los dos restantes están pendientes de cierre uretral en un segundo tiempo. Conclusiones: La aparición de pseudodivertículos uretrales tras cirugía de sustitución uretral por estenosis no es una complicación infrecuente. Existen técnicas que buscan reforzar la resistencia de ésta zona de la uretra debilitada y que es importante conocer en la práctica de esta cirugía reconstructiva.

Objectives: To expose the pathogenesis, diagnosis and therapeutic options for urethral diverticula appearing after substitution urethroplasty. Methods: Over a total of 34 urethroplasties, 20 with pediculated flap and 14 with buccal mucosa, we collected six cases of urethral diverticula/sacculation development. Five of them underwent surgery, and in one case without symptoms we opted for therapeutic abstention. Results: Currently four patients remain asymptomatic after treatment. The other two are waiting for a second-time urethral closure. Conclusions: The development of urethral pseudodiverticula secondary to stenosis after urethral substitution surgery is not an infrequent complication. For the practice of reconstructive surgery it is important to know that there are techniques to reinforce the resistance of this weakened area of the urethra.

Prognostic-factor-related survival in a series of patients with renal cell carcinoma

Objetivo: Analizar la supervivencia de una serie de pacientes diagnosticados de carcinoma de células renales durante un periodo de 19 años en base a los factores pronósticos utilizados habitualmente en la práctica clínica. Métodos: Estudio retrospectivo sobre 259 pacientes diagnosticados de manera consecutiva durante los años 1988 a 2006 carcinoma de células renales, que fueron tratados quirúrgicamente en nuestro servicio. A partir de los datos clínicos y patológicos y de seguimiento se ha hecho un estudio de supervivencia comparando el impacto de los factores pronósticos habituales: estadio, tamaño tumoral, grado nuclear, etc. Resultados: Se realizaron 264 cirugías a los 259 pacientes de la muestra que presentaron una edad media de 61,91 años. El diagnóstico se realizó más frecuentemente por hallazgo incidental (52,12% de los casos), practicándose un 72,97% de nefrectomías radicales frente a un 26,25% de parciales. El carcinoma de células claras fue el diagnóstico histológico más frecuente (69,88%). Presentaron peor supervivencia los pacientes con carcinoma de células claras, los tumores sintomáticos, con mayor tamaño y grado nuclear de Fuhrman. A mayor estadio tumoral el pronóstico fue peor, especialmente en los tumores con estadio superior a pT3a. La presencia de ganglios linfáticos afectados o metástasis a distancia presentan una supervivencia cáncer-específica mucho más baja. La de supervivencia cáncer-específica global a los 5 años fue superior al 80%. Conclusión: Los factores pronósticos usados clásicamente para predecir la supervivencia del cáncer renal siguen siendo útiles, en especial el estadio patológico pT. Se observa una mejor supervivencia en comparación con series más antiguas, pero este tipo de tumores sigue generando una morbi-mortalidad importante.

Objectives: To analyze the survival rate in a series of patients with the diagnosis of renal cell carcinoma over a 19 year period based on prognostic factors usually employed in clinical practice. Methods: Retrospective study of 259 consecutive patients with the diagnosis of renal cell carcinoma undergoing surgery in our department between 1988 and 2006. From clinical, pathological, and follow-up data we performed a survival study comparing the impact of usual prognostic factors: stage, tumor size, nuclear grade, etc. Results: 264 surgical procedures were performed in 259 patients, with a mean age of 61.91 yr. The most frequent way of diagnosis was incidental finding (52.12% of the cases); radical nephrectomy was performed in 72.97% of the cases in comparison with 26.25% partial nephrectomies. Clear cell carcinoma was the most frequent histological diagnosis (69.88%). Patients with clear cell carcinoma, symptomatic tumors, bigger size, and greater Fuhrman nuclear grade presented worse survivals, mainly in tumors with stage pT3a. The presence of involved lymph nodes or distant metastases is associated with a much lower cancer-specific survival. Global five-year cancer-specific survival was over 80%. Conclusions: The classical prognostic factors used to predict survival in renal cancer are still useful, mainly pathological stage pT. We observed a better survival in comparison with older series, but this kind of tumors continue generating important morbidity-mortality.

Analysis of effective renal donation from brain-dead donors in a level II hospital over 10 years

Objetivos: Las características epidemiológicas del donante en muerte encefálica se han modificado a lo largo del tiempo sin un incremento significativo en la tasa de explantes efectuados. Evaluar si las características epidemiológicas (sexo, edad y causa de exitus) del donante en muerte encefálica se han modificado a lo largo del tiempo. Evaluar si la tasa de explantes efectivos se ajustan a un estándar de calidad. Métodos: En este estudio retrospectivo se incluyeron todos los pacientes con donación renal (una o dos unidades renales) en el período comprendido entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2005, en un hospital de Nivel 2 con Unidad de Cuidados Intensivos, pero sin Neurocirugía y sin ser centro de referencia de politraumatismos severos, en un área sanitaria de la Comunidad de Madrid (Móstoles, 200.000 habitantes). Se evaluó la causa de éxitus, la edad, serología para VHB o VHC, así como la donación conjunta de otros órganos (hígado, páncreas, intestino, corazón, pulmón y tejidos). Además se evaluarán las diferencias entre dos periodos de tiempo consecutivos: 1995-1999 y 2000-2005. Para el análisis estadístico se aplicará el Test T para muestras independientes, considerándose como significativo un error alfa inferior a 0.05, mediante el Software SPSS v13.0 (Chicago, Illinois, USA) para Windows. Para el ajuste de la tasa de explantes se utilizará como indicador de calidad un mínimo de un 0,2 % del total de exitus intrahospitalario. Resultados: Durante todo el periodo a estudio hubo 4314 exitus en todo el ámbito hospitalario. Se realizaron 46 extracciones renales con una edad media de 58.1 años (error estándar de la media -eem- de 14.25). En el primer periodo (1995-1999) se produjeron 20 donaciones con una edad media de 52.8 años (eem 12.13) y en el segundo periodo (2000-2005) se produjeron 26 donaciones con una edad media de 62.23 (eem 14.49) años. No obstante no existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p=0.273). En total 8 pacientes fueron VHB positivos (17.4 %) y 4 (8.7 %) VHC positivo. En el 80.4 % de los pacientes la causa de muerte encefálica fue una hemorragia cerebral (37 pacientes), el 15.2 % por encefalopatía hipóxica (7 pacientes), un paciente falleció por embolia grasa tras accidente de tráfico y otra por púrpura trombótica. No existieron diferencias en cuanto a la causa de exitus entre ambos periodos (p>0.05). Se realizó extracción hepática en el 74 % de los pacientes, cardiaca y pulmonar en el 6,5 %, pancreática en el 4,3 % y de tejido en el 50 %. La tasa de donación fue de un 1,05 %. Conclusiones: 1. Existe una tendencia al alza en la edad del donante en muerte encefálica, aunque sin significación estadística, probablemente debido al tamaño muestral. 2. Las tasas de detección de donantes en muerte encefálica se encuentra por encima de los estándares de calidad. No obstante, se deberían establecer programas formativos a nivel hospitalario para la detección de estos pacientes y mejorar los resultados obtenidos.

Objectives: The epidemiological characteristics of brain-dead donors have changed with time without a significant increase in the rate of explants performed. The objective of this article is to evaluate if the epidemiological characteristics (sex, age, and death cause) have changed with time, and To evaluate if the rate of effective explants is adjusted to a quality standard. Methods: All patients who became renal donors (one or two renal units) between January 1st 1995 and December 31st 2005 in a level II hospital with intensive care unit but without neurosurgery, which is not a reference center for severe polytrauma patients, within a health-care area of the Autonomic Community of Madrid (Mostoles, 200.000 inhabitants), were included in this retrospective study. Cause of death, age, HBV and HCV serologies, as well as multiorgan donation (liver, pancreas, bowel, heart, lungs, and tissues). Additionally, the differences between two consecutive periods of time will be analyzed: 1995-1999 and 2000-2005. SPSS v 13.0 software (Chicano, Illinois, USA) was used for the statistical analysis; the T test for independent samples was applied, considering an alpha error inferior to 0.05 for significance. A minimum of 0.2% of the total number of hospital deaths was considered as quality indicator for the adjustment of donation rate. Results: Over the whole study period there were 4314 deaths in the hospital. Forty-six renal harvestings were performed with a mean donor age of 58.1 yr. (mean standard error (SE)14.25) . In the first study period (1995-1999) there were 20 donations with a donor mean age of 52.8 yr. (SE 12.13), and there were 26 donations in the second period (2000-2005) with a mean age of 62.23 yr. (SE 14.49) . Nevertheless, there were no statistically significant differences between both groups (p = 2.273). A total of eight patients were HBV positive (17.4%) and four (8.7%) HCV positive. In 80.4% of the patients the cause of brain death was brain hemorrhage (37 patients),15.2% hypoxic encephalopathy (7 patients), one patient died due to fat embolism after motor vehicle accident, and another one from thrombotic purpura. There were no differences in death cause between both periods (p 2.05). Hepatic extraction was performed in 74% of the patients, heart and lung in 6.5%, pancreas in 4.3%, and tissues in 50%. Donation rate was 1.05%. Conclusiones: 1. There is a trend to higher brain-dead-donor age, although it is not statistically significant, probably due to sample size. 2. The rate of brain-dead donor detection is over quality standards. Nevertheless, training programs to detect these patients and improve results should be established at the hospital level.

Prevalence of urodynamic anomalies in women with urinary tract infection

Objetivo: Comprobar los datos urodinámicos en las pacientes con infecciones urinarias recidivantes en orden a demostrar una causa que las justifique. Métodos: Se realiza un estudio transversal comparativo en una serie de 114 mujeres, de edad media 51.9 anos (desviación típica: 23.5 anos), divididas en dos grupos de 57 mujeres cada uno: grupo con infecciones urinarias recidivantes (ITU), y grupo sin infecciones urinarias recidivantes (no ITU). A las pacientes se les sometió a interrogatorio clínico, exploración física y estudio videourodinámico. Los datos fueron almacenados en una base de datos Access y posteriormente importados al programa de análisis estadísticos SPSS. Se aplicaron el test exacto de Fisher, Chi-Cuadrado de Pearson, y t de Student. Se calculo la curva ROC. Se elaboro un modelo multivalente de regresion logistica. Resultados: Únicamente se demostraron diferencias significativas en los valores del flujo miccional máximo (menor en el grupo ITU), volumen residuo postmiccional (mayor en el grupo ITU), y presión de la contracción involuntaria del detrusor (menor en el grupo ITU). No obstante, la unica variable independiente fue el residuo postmiccional, constituyéndose las dos restantes en variables dependientes. El punto de corte ideal entre residuo postmiccional e infección urinaria correspondió a un residuo de 48.5 ml. El coeficiente de determinación del modelo fue de 0.13. No se demostraron relaciones significativas de las infecciones urinarias con (entre otras): la presencia y grado de cistocele, asi como con la hiperactividad del detrusor e incontinencia urinaria de esfuerzo. Conclusiones: El residuo postmiccional explicaría el 13 % de las infecciones urinarias recidivantes de la mujer. El resto se debería a otros factores no incluidos en el modelo.

Objectives: To check the urodynamic data in patients with recurrent urinary tract infection in order to demonstrate a cause justifying them. Methods: We performed a transverse comparative study in a series of 114 women, with a mean age of 51.9 yr. (typical deviation: 23.5 yr.), divided into groups of 57 women each: group I with recurrent urinary tract infection (UTI) and group II without recurrent urinary tract infection (no UTI). Patients underwent history , physical examination, and video-urodynamic study. All data were collected in an Access database and subsequently imported to the SPSS statistical analysis software. Fisher's exact test, Pearson'fs chi-square, and Student's t-test were applied. ROC curve was calculated. A logistic regression multivalue model was elaborated. Results: significant differences were only found in the values of maximum voiding flow (lower in the UTI group), post void residual volume (greater in the UTI group), and pressure of the involuntary detrusor contraction (lower in the UTI group). Nevertheless, post void residual was the only independent variable, becoming the other two dependent variables. The ideal cut point between post void residual and urinary tract infection was 48.5 ml. The determination coefficient for the model was 0.13. No significant relationships were found between urinary tract infection and, among others, presence and degree of cystocele, detrusor hyperactivity, and stress urinary incontinence. Conclusiones: Postvoid residual would explain 13% of the recurrent urinary tract infection in women. The remainder would be secondary to other factors not included in the model.

Discontinued oral ciprofloxacin for transurethral resection of the prostate in patients with sterile urine without preoperative bladder catheter

Objetivo: Describir las complicaciones infecciosas con el uso de ciprofloxacino oral discontinuo en resección transuretral de próstata (RTU-P). Ponderar la influencia de los antecedentes clínicos, hallazgos y complicaciones intraoperatorias y evolución postoperatoria en el desarrollo de dichas complicaciones. Comparar los resultados con estudio previo de igual metodología en que se usó esquema antibiótico continuo hasta el retiro de la sonda uretrovesical. Métodos: Estudio prospectivo abierto de 105 pacientes consecutivos con orina estéril no usuarios de sonda uretrovesical, sometidos a RTU-P. Los pacientes recibieron ciprofloxacino 500 mg. oral (4 dosis) antes de su traslado a pabellón, la noche de la operación, la mañana siguiente de ésta y antes de retirar la sonda uretrovesical. Se excluyeron 5 pacientes después de su incorporación (4,7%) y no hubo pérdidas en el seguimiento. Resultados: Se analizan 100 pacientes. Se presentó fiebre en el 10% de los pacientes (temperatura axilar = 37,5 °C). Se presentó infección clínica sistémica en el 3% de los pacientes (temperatura axilar 38 °C y proteína C reactiva 40 mg/l). No se presentó bacteriuria postoperatoria aislada (recuento de colonias 105 UFC/ml). La presencia de prostatitis crónica activa se asoció estadísticamente con el desarrollo de fiebre (p= 0,018) y de infección clínica sistémica (p= 0,016). El antecedente de infección urinaria previa se asoció estadísticamente con la presencia de prostatitis crónica activa en la histopatología (p= 0,049). Conclusiones: Este estudio muestra evidencia clínica de que el antecedente de infección urinaria previa es un factor de riesgo de complicaciones infecciosas en la resección transuretral de próstata y que gérmenes alojados en la próstata pueden ser responsables de ellas en este tipo de pacientes. El uso de una dosis antibiótica antes del retiro del catéter parece reducir la bacteriuria postoperatoria.

Objectives: To describe the rate of infectious complications using discontinuous oral ciprofloxacin in transurethral resection of the prostate. To weigh up the influence of clinical background, surgical complications and postoperative outcome on the development of such complications. To compare the results to those obtained will equal methodology using antibiotics until catheter removal. Methods: A prospective open study was designed including 105 consecutive patients with sterile urine and without indwelling catheter subjected to transurethral resection of the prostate. Patients received oral ciprofloxacin 500 mg (4 doses) on call to the surgical room, the night of the surgery, next morning of surgery and before catheter removal. Results: One hundred patients are analyzed. Fever was present in 10% patients (axillary temperature equal or over 37.5 °C). Systemic clinical infection was present in 3% patients (axillary temperature over 38 °C and C- reactive protein over 40 mg/l). No isolated postoperative bacteriuria was present (colony count 105 CFU/ml). Active chronic prostatitis was statistically asociated to fever (p= 0,018) and to systemic clinical infection (p= 0,016). Previous urinary tract infection antecedent was statistically associated to active chronic prostatitis on histopathology (p= 0,049). Conclusions: This study shows some clinical evidence supporting that previous urinary tract infection antecedent is a risk factor of infectious complications after transurethral resection of the prostate and that prostate bearing microorganisms may be responsible for some of them in this kind of patients. An antibiotic dose before catheter removal seem to reduce postoperative bacteriuria.

Renal metastasis from an squamous cell carcinoma of the lung: Case report

Objetivo: Presentar un nuevo caso de metástasis renal de un carcinoma epidermoide de pulmón. Métodos: Varón de 60 años remitido a consultas externas de urología por hallazgo ecográfico de una masa renal en estudio por microhematuria. Resultados: Los estudios de imagen evidenciaron la presencia de una tumoración sólida en polo superior que se introducía hacia el seno renal, originando un atrapamiento de la arteria renal. El TC planteó el diagnóstico diferencial entre un carcinoma de células renales, un urotelioma o un proceso metastático. Conclusiones: El cáncer de pulmón puede producir metástasis en cualquier órgano, pero el riñón no es uno de los órganos de asentamiento más frecuentes, sin embargo, la existencia de dos o más metástasis extratorácicas confieren un pobre pronóstico a esta patología.

Objective: To report a new case of renal metastasis from an squamous cell carcinoma of the lung. Methods: A 60 year old male presented to the outpatient office with an ultrasound finding of renal mass. Results: Imaging test studies showed a heterogeneous mass in the upper pole of the left kidney, involving the pelvis and trapping the renal artery. Conclusions: Clinically recognised or symptomatic metastases to the kidney from pulmonary cancer have been a rare occurrence. Nevertheless, prognosis associated with lung carcinoma metastatic to the kidney is very poor, since the likelihood of a truly solitary metastasis is remote.

Solitary malignant fibrous inguinal tumor: Case report

Objetivo: El Tumor Fibroso Solitario (TFS) es una neoplasia poco frecuente que fue descrita por primera vez en la pleura, pero puede aparecer en diferentes localizaciones. Su presencia en la zona inguinal es extremadamente rara. Método/Resultados: Presentamos el caso de un varón de 74 años con masa inguinoescrotal derecha de 50 años de evolución. Tras extirpación quirúrgica de la misma es diagnosticado de tumor fibroso solitario. Conclusiones: La inmensa mayoría de los tumores fibrosos solitarios se comportan de manera benigna. Un pequeño porcentaje se comporta de modo más agresivo, con recurrencia local y metástasis. Su tratamiento es eminentemente quirúrgico, pero después debemos realizar seguimiento a largo plazo en todos los casos.

Objective: Solitary fibrous tumours (SFTs) are rare neoplasias that were first reported in pleura, but can occur in different sites. Inguinal location is extremely rare. Methods/Results: We report one case of a 74 year old man with a right inguinoscrotal mass with 50 years of evolution. After surgical extirpation, solitary fibrous tumour was diagno-sed. Conclusions: The vast majority of solitary fibrous tu-mours (SFTs) have a benign course. Only a few cases have aggressive behaviour, with local recurrence and metastasis. Treatment is surgical, but we must do a long-term follow up in all cases.

Paratesticular mixed sarcoma: liposarcoma-rhabdomyosarcoma: Case report and bibliographic review

Objetivo: Los sarcomas que se originan en el tracto urinario son raros, representando menos del 2% de los tumores urológicos, siendo las de localización paratesticular menos frecuentes. Se describen casos de leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, liposarcoma, fibrohistiocitoma maligno, y otros. La combinación de dos o más variedades en un mismo tumor han sido reportadas excepcionalmente. Describimos el caso de un paciente con sarcoma mixto paratesticular y realizamos la revisión de la literatura. Métodos: El paciente fue sometido a orquiectomía radical derecha y la pieza operatoria enviada a estudio anátomo-patológico. Resultados: No se reportan casos similares de presentación de un tumor paratesticular mixto con componentes de liposarcoma y rabdomiosarcoma. Conclusiones: Los sarcomas del cordón espermático son neoplasias raras que deben ser sospechadas en el enfoque diagnóstico de las masas escrotales. Su manejo inicial es quirúrgico y el tratamiento complementario debe considerarse de forma individualizada en razón de la agresividad de este tumor.

Objective: Sarcomas arising from the urinary tract are rare, representing less than 2% of all urologic tumors. The paratesticular region is one of the most unfrequent locations. Leiomyosarcoma, rhabdomyo-sarcoma, liposarcoma, malignant fibrohistiocytoma, etc. and the combination of two or more histological types has exceptionally been reported . We describe the case of a patient with a mixed paratesticular sarcoma and perform a bibliographic review. Methods: The patient underwent right radical orchyectomy and the surgical specimen was sent to pathologic study. Results: There are no previous case reports in the literature of paratesticular mixed tumor with liposarcoma and rhabdomyosarcoma. Conclusions: Sarcomas of the spermatic cord are rare neoplasias and should be considered on the differential diagnosis of scrotal masses. The treatment of choice is surgical and adjuvant treatment must be individualized depending on tumor aggressiveness.

Ureteral carcinoma: The mute in urological pathology

Objetivo: Si bien la citología de orina juega un importante papel en el diagnóstico de neoplasias de vías urinarias bajas, deberá ser auxiliada por otras pruebas diagnósticas en el diagnóstico de las neoplasias del tracto superior. Métodos: Presentamos un caso de carcinoma urotelial de uréter sincrónico con neoplasia papilar y carcinoma in situ vesicales. Resultados: La positividad persistente de estudios citológicos de orina en pacientes tratados de lesiones en vías inferiores sin evidencias de imagen de lesión a este nivel debe despertar la sospecha de lesiones de vías superiores. Conclusiones: El carcinoma de uréter es una neoplasia agresiva que puede beneficiarse de un diagnóstico no tardío, acción que a su vez repercutirá en la funcionalidad del riñón homolateral.

Objective: Although urine cytology plays an important role in the diagnosis of lower urinary tract neoplasias, it should be complemented with other diagnostic tests for the diagnosis of upper urinary tract tumors. Methods: We present one case of synchronic transitional cell carcinoma of the ureter and bladder papilary neoplasia and carcinoma in situ. Results: The persistent positivity of urine cytology in patients treated for lower urinary tract lesions without evidence of lesion in that level should raise the suspicion of upper urinary tract lesions. Conclusions: Ureteral carcinoma is an aggressive neoplasia and early diagnosis may be beneficial and also have repercussions in the ipsilateral kidney function.

Ureteral carcinoma: Case report

Objetivo: El carcinosarcoma se caracteriza por ser un tumor con componente epitelial y mesenquimal maligno. Se trata de una neoplasia poco frecuente en la vía urinaria y su localización en uréter es excepcional. Métodos/resultados: Describimos un caso de carcinosarcoma de uréter en un paciente de 69 años de edad al que se le practica tumorectomía con resección ureteral. Conclusión: Los carcinosarcomas son tumores malignos con mal pronóstico, probablemente por ser lesiones diagnosticadas en estadio avanzado.

Objective: Carcinosarcoma is a neoplasia with malignant epithelial and mesenchymal differentiation. Carcinosarcoma of the urinary tract is a rare neoplasm. It is an extremely rare entity in the ureter. Methods/results: We report one case of carcinosarco-ma arising from the ureter in a 69-year-old male patient who underwent total ureterectomy. Conclusion: Carcinosarcomais a malignant neoplasia associated with poor prognosis, probably resulting from the advanced stage at diagnosis.

Solitary skin metastasis from a bladder carcinoma

Las metástasis cutáneas del carcinoma urotelial de vejiga son muy raras, se relacionan con estadios avanzados de la enfermedad y tiene un pronóstico desfavorable con baja tasa de supervivencia. Se presenta un caso de metástasis cutánea posterior a manipulación urológica en un paciente con un carcinoma vesical infiltrante metastático a otros órganos y con desfavorable respuesta al tratamiento. Se discute el caso y se revisa la literatura.

Cutaneous metastases from urothelial car-cinomas of the bladder are very rare. They are related to advan-ced stages of the disease and have poor prognosis with low survival rates. We report one case of cutaneous metastasis appearing after urological manipulation in a patient with bladder muscle invasive carcinoma, with other metastatic sites and poor response to treatment. The case is discussed and literature is reviewed.

Continuous bladder irrigation with amikacin as adjuvant treatment for emphysematous cystitis

Objetivo: Demostrar que la irrigación intravesical continua con amikacina es un tratamiento adyuvante eficaz en la terapia para la cistitis enfisematosa. Métodos: Se colocó en paciente con diagnóstico de cistitis enfisematosa una sonda transuretral de 3 vías y se inicio irrigación vesical continua con Amikacina 500mg en 1L de solución fisiológica al 0.9% (500 microgramos por ml) cada 6 horas por 3 días consecutivos. Resultados: Después de 3 días de tratamiento la paciente evolucionó satisfactoriamente. Se tomo nuevo TAC con contraste intravenoso e intravesical y se evidenció ausencia de gas en la pared vesical así también se obtuvo urocultivo negativo. Conclusiones: El tratamiento adyuvante con amikacina con irrigación intravesical continua podría disminuir la estancia hospitalaria y mejorar rápidamente las condiciones generales del paciente así como negativizar los cultivos en un periodo menor de tiempo. Se necesita un estudio prospectivo y comparativo para valorar si esta modalidad aquí planteada produce un beneficio real comparado con la terapia convencional.

Objective: To demonstrate that continuos intravesical irrigation with amikacin is an efective adyuvant treatment in Emphisematous Cistitis therapy. Methods: A 3 way transurethral Foley catheter was placed and a continuous intravesical irrigation was initiated with amikacin 500mg in 1L of normal saline (500 micrograms per ml) within 6 hours 4 times a day and three consecutive days. Results: After 3 days of treatment the patient showed significant clinical response. A new CT scan showed the absence of gas in the bladder wall compared to the previews CT and negative urine culture was obtained. Conclusions: We established that treatment using adjuvant continuous intravesical irrigation with amikacin can reduce hospital stay and accelerate the patients healing process, as well as an earlier negativisation of urine cultures. A comparative prospective study is needed to evaluate if in fact this treatment variant produces a real benefit compared to conventional therapy.

Fused crossed renal etcopia (inferior ectopia)

Right ureter within an inguinoscrotal hernia

Molecular staging of prostatic cancer with RT-PCR assay for prostate-specific antigen in peripheral blood and lymph nodes: 5 Year follow-up

Objective: Thirty percent of patients with localized prostate cancer undergoing radical prostatectomy experience biochemical recurrence with rising serum prostate-specific antigen (PSA). More than 50% of these develop distant metastases. Methods: Presence of PSA mRNA in pathologically normal pelvic lymph nodes from 154 patients undergoing radical prostatectomy was investigated with non-quantitative PSA reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR). In 135 of these patients preoperative serum PSA RT-PCR was also assessed. RT-PCR positivity was correlated with biochemical recurrence and compared with other clinical risk factors. Results: At a median follow-up of 58 months the biochemical failure-free survival of patients with positive versus negative lymph node RT-PCR was 68.4% and 76.7% respectively (p=0.2). Biochemical failure-free survival was not influenced by the serum PSA RT-PCR result either (72.3% versus 72.6%). Surgical margin status, preoperative serum PSA, pT category and Gleason score were independent prognostic risk factors for biochemical recurrence with a hazard ratio of 5.48, 2.56, 2.56 and 2.13 respectively. Conclusions: At 5 year follow-up after radical prostatectomy, both serum and lymph node RT-PCR are not correlated with biochemical failure-free survival. Established clinical risk factors have a much stronger impact on biochemical recurrence.

Objetivo: El 30% de los pacientes con cáncer de próstata localizado sometidos a prostatectomía radical sufren recurrencia bioquímica con aumento del antígeno prostático específico (PSA). Más del 50% de ellos desarrollan metástasis a distancia. Métodos: Utilizando la prueba de reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) se investigó en 154 pacientes sometidos a prostatectomía radical la presencia de mRMA de PSA en ganglios linfáticos normales según el análisis anatomopatológico. En 135 pacientes también se evaluó la RT-PCR de PSA preoperatoria en sangre periférica. Se correlacionó un resultado positivo de RT-PCR con recurrencia bioquímica y se comparó con otros factores de riesgo clínicos. Resultados: La supervivencia libre de recurrencia bioquímica en los pacientes con RT-PCR positiva y negativa en ganglios linfáticos fue de 68,4% y 76,7% respectivamente (p = 0,2), con una mediana de seguimiento de 58 meses. El resultado de RT-PCR en suero no influyó en la supervivencia libre de recurrencia bioquímica en ninguno de los grupos (72,3% frente a 72,6%). El estado de los márgenes quirúrgicos, el PSA sérico preoperatorio, la categoría pT y el escore de Gleason fueron factores de riesgo independientes para el pronóstico de recurrencia bioquímica con un riesgo relativo de 5,48, 2,56, y 2,13 respectivamente. Conclusiones: Ni la RT-PCR de PSA sérica ni la de ganglios linfáticos se correlacionan con supervivencia libre de recidiva bioquímica a los cinco años de seguimiento después de prostatectomía radical. Factores de riesgo clínico establecidos tienen un impacto mucho más fuerte sobre la recurrencia bioquímica.