Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Acquired male urethra diverticula: Report of seven cases. Bibliographic review

Objetivo: Presentar la experiencia personal en una patología uretral rara en relación con la actividad yatrogénica derivada de los tratamientos quirúrgicos de patologías del aparato urinario inferior. Métodos: Se analizan las causas, forma de aparición y tratamiento quirúrgico de 7 casos, de divertículos uretrales, lo que supone el 2,18 % de las cirugías uretrales realizadas en nuestro Servicio que, a su vez, representan el 2,3% del total de 11.845 procedimientos quirúrgicos en un periodo de 25 años. Resultado/Conclusiones: Los divertículos de la uretra masculina pueden pasar desapercibidos ya que su sintomatología inicial no se diferencia mucho de otros procesos del aparato urinario inferior. Pero hay un hecho que, ya avanzados los casos, es definitorio: la formación de un "bulto" en la cara ventral del trayecto de la uretra anterior cuya expresión da lugar, al vaciado de un contenido urinario a veces maloliente, o también la sensación de una bolsa llena de "cantos rodados", si están habitados por litiasis. En el tratamiento quirúrgico reconstructor es muy importante asegurar la ausencia de obstáculo distal a la cavidad como también la de conseguir un suelo ventral de la uretra "consistente" para evitar la recidiva y que, como veremos, puede conseguirse con diversos procedimientos. La atención a la patología original que indirectamente haya sido la causante del problema completará el esquema terapeútico a aplicar en cada caso.

Objectives: To report our personal experience in a rare urethral pathology in relation with iatrogenic sequelae from surgical treatment of lower urinary tract pathologies. Methods: We analyze the causes, type of presentation, and surgical treatment of seven cases of urethral diverticula, which account for 2.18% of the urethral procedures performed in our department, this latter representing 2.3% of a total of 11.845 surgical procedures in a period of 25 years. Results/Conclusions: Male urethra diverticula go unnoticed because their initial symptoms are very similar to other lower urinary tract entities. But there is a definitive sign once the case is advanced: the appearance of a "lump" in the ventral side of the anterior urethra, the compression of which empties urinary content, sometimes fetid; or also the feeling of having a bag with stones if they host lithiasis. Surgical reconstructive treatment is very important to guarantee the absence of an obstacle distal to the cavity as well as to achieve a consistent ventral ?oor for the urethra to avoid recurrence, and that, as we will see, maybe obtained by various procedures. The attention to the original disease which indirectly had been the cause of the problem completes the therapeutic scheme for each case.

Perinephric abscess: associated factors and mortality

Objetivo: Determinar los factores predisponentes para la formación de abscesos perirrenales y encontrar eventos asociados a una evolución desfavorable. Métodos: Realizamos un estudio clínico, descriptivo, retrospectivo y transversal que incluyó 23 pacientes con diagnóstico de absceso perirrenal ingresados en nuestro hospital. Resultados: Las entidades clinicas asociadas con el absceso perirrenal fueron: Diabetes mellitus en 65.2%, antecedente de litiasis renal en 43.47% y el antecedente de cirugia urologica en 17.38%. Al ingreso, la hemoglobina mayor a 10.5 g/dL y leucocitos menores a 15 x 10³ / µL se asociaron con mayor frecuencia a nefrectomía y las plaquetas menores a 140 x 10³ / µL se asociaron a choque séptico. La mortalidad general fue de 8.69% y 78.3% requirieron nefrectomía. Los pacientes que murieron presentaron al ingreso fiebre, anemia, leucocitosis mayor a 16 x 10³ / µL, plaquetas menores a 130 x 10³ / µL, sodio sérico menor a 125 mEq/L, requirieron nefrectomía y presentaron choque séptico. Conclusiones: En nuestra serie un buen porcentaje de pacientes con absceso perirrenal son portadores de diabetes mellitus y/o litiasis renal. El nivel de hemoglobina y de leucocitos se asoció con la pérdida de la unidad renal, la trombocitopenia se asoció a choque séptico y la hiponatremia con la mortalidad.

Objectives: To determine predisposing factors in perinephric abscesses and to find events associated with unfavourable outcome. Methods: We carried out a clinical, descriptive, retrospective and cross-sectional study, including 23 patients diagnosed of perinephric abscess admitted to our hospital. Results: In patients with perinephric abscess, cli-nical charts included diabetes mellitus in 65.2%, history of nephrolithiasis in 43.47% and history of urological surgery in 17.38%. On hospital admission, haemoglobin greater than 10.5 g/dL and white blood cell count lower than 15 x 10³ / µL were associated with nephrectomy, and platelet count lower than 140 x 10³ / µL with septic shock. General mortality was 8.69%, and 78.3% if patient required nephrectomy. Patients who died had fever, anaemia, white blood cell count greater than 16 x 10³ / µL, platelet count lower than 130 x 10³ / µL, and hyponatremia of 125 mEq/L or lower at hospital admittance, and all of them had septic shock and required nephrectomy. Conclusions: In our series, a higher percentage of patients had diabetes mellitus and/or nephrolithiasis. Haemoglobin level and white blood cells count were associated with loss of the renal unit, thrombocytopenia was associated with septic shock and hyponatremia with mortality.

Transurethral resection in prostate cancer, a radical procedure: Experience with 1017 cases

Objetivo: Desde el comienzo de la resección transuretral RTU en 1931 el reseccionista siempre tuvo en mente resecar el cáncer de próstata. Sin embargo, su práctica no tuvo éxito por deficiencias instrumentales y técnicas. La primera resección transuretral por cáncer de próstata RTUPC se llevó a cabo en nuestra Institución en 1957 por Hans J. Reuter. La irrigación a baja presión permitió una resección segura de la próstata incluyendo la cápsula. De esta forma iniciamos en 1985 un estudio prospectivo para verificar si la RTUPC era un procedimiento radical. Métodos: La RTUPC requiere una irrigación continua a baja presión con el reservorio de líquido anclado a la mesa de operaciones. El nivel de líquido debe mantenerse por debajo de 20 centímetros respecto a la región púbica en posición de litotomía. El flujo continuo con un trocar suprapúbico y un resectoscopio con vaina de calibre 28 Ch. Es indispensable una unidad de electro-bisturí autorregulada para adecuar la corriente de alta frecuencia a la resistencia al corte de los tejidos a resecar para que este sea preciso. El video monitoreo es obligado. La próstata se reseca completamente con su cápsula y algo de la grasa periprostática así como las vesículas seminales. Las muestras de tejido son etiquetadas por grupos para garantizar un correcto estadiaje histopatológico. Si la linfadenectomía laparoscópica está indicada, esta se llevará a cabo. A las 12 semanas se practica una segunda sesión de control de márgenes positivos. Resultados: Desde 1985 al 2004, 1017 pacientes con una media de edad de 68,9 años y cáncer de próstata localizado fueron resecados por 5 cirujanos diferentes con intención curativa. El porcentaje de estadios cancerosos fue de T1: 12, T2: 43, T3: 41, T4: 4. El grado de G1: 8, G2: 72, G3:20. La mortalidad fue de 1 sobre 1017. Precisaron de incisión de cuello vesical el 8,9%. Incontinencia grado 3: Ninguno. La supervivencia postoperatoria a los 10 años fue del 82% en los T1, 87% en los T2, 81% en los T3 y del 34% en los T4. La recidiva bioquímica definida como el aumento de tres valores consecutivos del PSA sin limite inferior, fue en 5 años del 15% en los T1, 19% en los T2 y 27% en los T3. Conclusiones: Considerando nuestros resultados, concluimos que la Resección Transuretral del Cáncer de Próstata (RTUPC) es tan radical como la cirugía abierta. Los resultados de supervivencia y la recidiva del PSA son comparables, la tasa de incontinencia es mas baja que con la cirugía abierta. Es obligatoria la irrigación a baja presión utilizando el trocar suprapúbico, vaina del 28 Ch. y un electrobisturí autorregulado, la videomonitorización y un reseccionista con experiencia.

Objectives: From the beginning of TUR in 1931 the reseccionists thought of resecting prostate cancer. Execution however failed for deficient instruments and techniques. The first transurethral resection for prostate cancer: TURPC - was performed at our institution in 1957 by Hans J. Reuter. Low pressure irrigation enabled safe transurethral resection of the prostate including the capsule. Thus we started in 1985 a prospective study to verify TURPC as a radical procedure. Method: TURPC requires continuous low pressure irrigation with irrigating reservoir fixed at the operating table. The liquid level within is to maintain less than 20cm. water above the pubic region in lithotomy position. Continuous flow is maintained by suprapubic trocar and a resectoscope with 28Fr. sheath. An autoregulated electro-surgical unit is indispensable. It automatically adjusts the high-frequency current to suit the cut tissues electrical resistance for precise cutting. Videomonitoring is mandatory. The prostate is resected completely with its capsule into periprostatic fat together with the seminal vesicles. The specimen is retrieved in fractions to guarantee correct histopathological staging. If indicated laparoscopic staging lymphadenectomy is performed. A secondary session for control of positive margins follows after 12 weeks. Results: From 1985 - 2004 1017 patients with a mean age of 68.9 years and with clinically localized prostate cancer were resected by 5 surgeons with curative intention. The cancer stage distribution was in %: T1: 12, T2: 43, T3: 41, T4: 4. - G1: 8, G2: 72, G3: 20. Mortality 1 out of 1017. Bladder neck incision 8.9%. Incontinence grade 3: none. Postoperative survival over 10 years was 82% in T1, 87% in T2, 81% in T3 and 34% in T4 patients. Biochemical recurrence as of the rise of three consecutive PSA-values was within 5 years 15 % in T1, 19 % in T2, 27 % in T3. Conclusions: Considering our results we conclude that prostate cancer can be resected transurethrally as radical as with open surgery. The outcome as to survival and PSA-recurrence is comparable, the incontinence rate is less then with open surgery. It is mandatory to have low pressure irrigation with suprapubic trocar, 28Fr. sheath and an autoregulated electrosurgical unit, video monito-ring and a well experienced reseccionist.

Current status of the diagnosis and treatment of Leydig cell testicular tumor: Report of two cases

Objetivo: Revisar el diagnóstico y tratamiento actual de los tumores testiculares de células de Leydig, poniendo especial atención en el tratamiento conservador. Métodos: Presentamos dos casos de tumor de células de Leydig en adultos jóvenes, diagnosticados dos años después de aparecer ginecomastia bilateral como primera manifestación clínica. Resultados: al año y ocho meses respectivamente de efectuarse la orquiectomía, las manifestaciones clínicas desaparecieron totalmente en el primer caso y mejoraron ostensiblemente en el segundo. Conclusiones: Alrededor del 10% y sólo en adultos, estos tumores pueden ser malignos, siendo el tratamiento de elección la orquiectomía radical, aunque es posible la realización de cirugía conservadora. El seguimiento de estos pacientes, independientemente de la cirugía practicada, debe ser prolongado.

Objectives: To review the current diagnosis and treatment of Leydig cell testicular tumors, with special attention to conservative treatment. Methods: We report two cases of Leydig cell tumor in young adults, diagnosed two years after the appearance of bilateral gynecomastia as first clinical symptom. Results: One year and eight months after orchyectomy, respectively, clinical symptoms completely disappear in the first case and significantly improved in the second. Conclusions: Around 10% of the cases, and only in adult patients, these tumors may be malignant, being radical orchyectomy the treatment of choice, although conservative surgery may be performed. Independently of the operation, follow-up must be prolonged.

Urinary lithiasis secondary to medication in HIV+patients receiving Indinavir

Objetivo: Los antirretrovirales inhibidores de la proteasa (IP) son fármacos utilizados en el tratamiento de pacientes afectos por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Un 20% de la dosis administrada se excreta por el riñón, que en presencia de orina alcalina puede precipitar formando cristales del propio fármaco susceptibles de provocar crisis renoureterales. Métodos: Entre enero del 1998 y junio de 2005 hemos atendido en nuestro centro a 26 pacientes con síntomas de urolitiasis y bajo el tratamiento con antirretrovirales IP. Todos ellos fueron sometidos a exploración física minuciosa, ecografía renoureteral y vesical, urografía intravenosa. Así mismo, se realizó análisis de sangre y anormales y sedimento de orina. Los pacientes fueron tratados ambulatoriamente, salvo aquellos en los que la analgesia con AINEs no fue suficiente para el control del cuadro álgico. Resultados: Todos los pacientes llevaban más de 12 meses de tratamiento con Indinavir. Los 26 pacientes con síntomas de nefrolitiasis representaban un 4% de los sujetos tratados con la dosis recomendada de Crivixan®. La mayoría presentaron dolor en fosa renal casi siempre asociado a microhematuria. De ellos, cinco pacientes requirieron ingreso en nuestra unidad por clínica no controlable de forma ambulatoria. Las pruebas diagnósticas (ecografía y/o UIV) revelaron retraso funcional del riñón (2 casos), ectasia de vía (8 casos) y pequeñas concreciones litiásicas de escasa o nula densidad cálcica (5 casos). El análisis urinario mostró cristaluria sugestiva y un pH alcalino. Todos requirieron tratamiento analgésico e hidratación. En tres casos se redujo la dosis de indinavir, en otro se retiró la medicación y en otro se añadieron 100 mgr de ritonavir. En un caso se intento cateterismo ureteral infructuosamente. La evolución fue satisfactoria en todos ellos. Conclusiones: Es preciso conocer la posibilidad de litiasis medicamentosa en pacientes HIV tratados con IP, si bien, afortunadamente, cada vez se emplean menos. La prevalencia de urolitiasis en los VIH + parece más elevada en función del tiempo de tratamiento con indinavir. Se han observado alteraciones metabólicas en la orina de estos pacientes que contribuyen a una mayor incidencia de litiasis que en la población general.

Objectives: Therapy with protease inhibitors is commonly used in patients infected by human inmunodeficency virus (HIV). 20% of the administered dose is excreted by the kidney, and when alkaline urine is present , indinavir may crystallize forming stones and patients may experience renal colic due to this fact. Methods: Between January 1998 and June 2005, 26 patients receiving antiretroviral treatment with protease inhibitors received care at our hospital because of renal colic or flank pain. All of them underwent physical examination, echography and urography as well as blood and urine analysis. Patients were treated ambulatory excepting those in whom oral analgesics were insufficient to control the pain. Results: All patients had been treated with indinavir for longer than 12 months. They represented 4% of all patients treated with the recommended dose of Crivixan ®. Most of them presented flank pain, associated in most cases to microhaematuria. Five of them required hospitalization because of persistent pain in spite of endovenous analgesia. Imaging tests (echography and urography) showed functional delay of the kidney (2 cases), ureteral stasis (4 cases) and little lithiasic concretions of mild radiologic density (5 cases). Urinalysis revealed suggestive christaluria and alkaline pH. All patients required hidratation and analgesic treatment. In 3 patients indinavir dose was reduced, it was retired in another one, and 100mg of rito-navir were added in another one. Unsuccesfuly ureteral cateterization was tried in one patient. All of them presen-ted symptomatic improvement. Conclusions: We ought to know the capability of indinavir to form urolithiasis in HIV patients treated with protease inhibitors, although its use is decreasing along time. Prevalence of urolithiasis in these patients seems to be higher as length of treatment becomes longer. Metabolic alterations in urine have been proved in these patients, contributing to a higher incidence of lithiasis than in general population.

Usefulness of cytokines as surgical aggression markers in the ischemia-reperfusion syndrome and post transplant renal function in an experimental model of laparoscopic vs. open renal autotransplantation

Objetivos: Analizar comparativamente los niveles de citocinas producidos durante la nefrectomía laparoscópica y abierta de donante vivo para trasplante, como marcadores de agresión tisular dependiendo del tipo de técnica quirúrgica empleada y su influencia sobre el síndrome de isquemia-reperfusión y la función del injerto. Métodos: Se realizó sobre un modelo de autotrasplante renal (TR) en 30 cerdos divididos en dos grupos de15 animales cada uno: a un grupo se le practicó nefrectomía abierta y al segundo grupo nefrectomía laparoscópica. Resultados: Los niveles de IL-2, IL-6, IL-10 y factor de necrosis tumoral (TNF) fueron significativamente menores durante la nefrectomía laparoscópica: 6,8±0,6 vs 13,9±1,1 pg/ml para IL-2, 46,2±2,3 vs 84,4±2,5 pg/ml para IL-6, 26,1±2,4 vs 92,8 ± 12,6 pg/ml para IL-10, y 17,6 ± 2,1 vs 38,5±4,8 pg/ml para TNF. No existió asociación entre el flujo sanguíneo renal (FSR) y los niveles de citocinas durante la fase de extracción: IL-2 (p= 0,498), IL-6 (p=0,117), IL-10 (p=0,081) y TNF (p=0,644). Sin embargo, existió correlación entre los niveles de IL-10 y el descenso de FSR al final del autoTR: (R² 0,48; p= 0,02). La función inicial del injerto se correlacionó con el FSR y los niveles de IL-2 levels durante la nefrectomía (R=0,831, R²= 0,691, p= 0,025), y el FSR de reperfusión (R= 0,784, R2= 0,614, p<0,0001). La función tardía del injerto se correlacionó con el FSR postTR (R= 0,537, R² = 0,289, p= 0,002) y el nivel de IL-2 durante la extracción (R=0,685, R²= 0,469, p= 0,015). Conclusiones: Los niveles de citocinas fueron significativamente superiores en los animales sometidos a nefrectomía abierta que a nefrectomía laparoscópica. Los valores altos de FSR durante la extracción y el TR, y los niveles elevados de IL-10 durante el TR, mejoraron la función del injerto en el postTR inmediato. Valores de FSR bajos y niveles elevados de IL-2 durante la extracción afectaron negativamente a la función del injerto durante la primera semana postrasplante.

Objectives: To analyze the modifications induced by laparoscopic and open nephrectomies in living donor transplantation on cytokines, to evaluate operative trauma of different surgical techniques and the influence on ischemia/reperfusion syndrome and renal function. Methods: Thirty pigs underwent left nephrectomy, 15 by laparoscopy and 15 by open approach in an experimental autotransplantation model. Results: Serum level of IL-2, IL-6, IL-10 and tumor necrosis factor (TNF) were lower during laparoscopic than open nephrectomy: 6,8±0,6 vs 13,9±1,1 pg/ml for IL-2, 46,2±2,3 vs 84,4±2,5 pg/ml for IL-6, 26,1±2,4 vs 92,8 ± 12,6 pg/ml for IL-10, and 17,6 ± 2,1 vs 38,5±4,8 pg/ml for TNF. There was no association between renal blood flow (RBF) and cytokines levels during nephrectomy: IL-2 (p= 0,498), IL-6 (p=0,117), IL-10 (p=0,081) y TNF (p=0,644). However, there was correlation between IL-10 and the decrease of RBF after transplantation: (R² 0,48; p= 0,02). Initial serum creatinine levels were correlated with RBF and IL-2 levels during nephrectomy (R=0,831, R²= 0,691, p= 0,025), and postransplantation RBF (R= 0,784, R²= 0,614, p<0,0001). Seventh day creatinine levels were correlated with postransplantation RBF (R= 0,537, R²= 0,289, p= 0,002) and IL-2 levels during nephrectomy (R=0,685, R²= 0,469, p= 0,015). Conclusions: Cytokine levels were higher during the open approach than laparoscopic procedure. High levels of RBF during nephrectomy and transplantation improve early graft function while low levels of RBF and high levels ol IL-2 during nephrectomy induce delayed graft function.

Hydraulic dilation (URETEROMAT): effective and safe ureteroscopy

Objetivo: Tras la descripción y estandarización de la técnica de ureteroscopia en 1979, se han desarrollado varios métodos para conseguir un acceso ureteral no traumático, simple, eficiente y rápido. La dilatación hidráulica del uréter fue posible en 1986, con el desarrollo de Ureteromat. Se evaluó la efectividad de la dilatación ureteral hidráulica (Ureteromat) para el acceso ureteral y el procedimiento endoscopico posterior. Método: Se evaluaron las 100 últimas ureteroscopias llevadas a cabo desde febrero hasta octubre del 2006. En todas las ureteroscopias se utilizo un ureteroscopio semirígido de 9.8 Fr y en todos los procedimientos se realizó dilatación hidráulica (Ureteromat) como se viene realizando desde 1986. Resultados: Del total de los casos, 92 se indicaron por patología litiasica, 7 fueron exploradoras y 1 por estrechez ureteral. En 94 pacientes el procedimiento se llevó a cabo con dilatación hidráulica exclusivamente, en 2 casos se realizó además dilatación con catéter balón, en 3 pacientes dilatación del meato con pinza y sólo en 1 procedimiento no fué posible por un stop ureteral. Conclusión: La bomba de irrigación Ureteromat garantiza una excelente dilatación hidráulica del meato ureteral y del trayecto intramural del uréter. La visibilidad es muy buena en todo momento, haciendo de la ureteroscopia un método simple, eficaz, no traumático y rápido.

Objectives: After the description and standardization of the technique of ureteroscopy in 1979, several methods to obtain a nontraumatic, simple, efficient and fast ureteral acce-ss have been developed. The hydraulic expansion of the ureter was possible in 1986, with the development of ureteromat. We evaluate the effectiveness of hydraulic ureteral expansion (Ureteromat) for ureteral access and the later endos-copic procedures. Method: The last 100 ureteroscopy carried out from February to October 2006 were evaluated. We used a semi-rigid 9.8 Fr. ureteroscope and hydraulic expansion (Ureteromat) was performed in the same way in all procedures since 1986. Results: Of the total of cases, 92 were indicated for lithiasic pathology, 7 were exploratory and 1 for ureteral stricture. In 94 patients the procedure was carried out with hydraulic expansion alone, in 2 cases we used a balloon catheter , in 3 patients expansion of the mea-tus was done with forceps and 1 procedure was not possible due to an ureteral stop. Conclusion: The Ureteromat pump guarantees an excellent hydraulic expansion of the ureteral meatus and the passage of the intramural ureter. The visibility is very good at any moment of the procedure, making ureteroscopy a simple, effective, non traumatic and fast method.

Inflammatory myofibroblastic tumor: Case report

Objetivo: Presentar un nuevo caso de tumor miofibroblástico vesical. Método/Resultados: Mujer de 30 años con ITU de repetición y hallazgo incidental de masa vesical en ecografía abdominal. Tras realización de RTU vesical se diagnostica tumor miofibroblástico inflamatorio de vejiga. Conclusión: El tumor miofibroblástico, (también denominado pseudotumor inflamatorio o pseudosarcoma) es un tumor benigno de origen mesenquimal cuya localización vesical es muy poco común, y que no debe ser confundido con una neoplasia maligna. En caso de presentación vesical el tratamiento consiste en resección transuretral, con buen pronóstico a largo plazo.

Objective: To report one case of myofibroblastic bladder tumor. Methods/Results: We report the case of a 30-year-old woman with recurrent urinary tract infections and incidental finding of a bladder mass after abdominal ultrasound. After TUR, inflammatory myofibroblastic tumor of the bladder was diagnosed. Conclusion: Myofibroblastic tumor (also known as inflammatory pseudotumor or pseudosarcoma) is a benign tumor with mesenchymal origin. Bladder location is very uncommon. It must not be misdiagnosed as a malignant neoplasm. Optimal treatment when arising in the bladder is TUR, with excellent long-term prognosis.

A new case of penile testicular ectopia

Objetivo: Aportación de un nuevo caso de ectopia testicular peneana. Método: Presentamos el caso de un niño de 3 años, diagnosticado y operado de ectopia testicular peneana. Resultados: El examen físico reveló una tumoración ovoidea en el centro de la cara dorsal de la raíz del pene, acompañada de vacuidad de la bolsa escrotal izquierda. La inguinotomía evidenció la salida del cordón espermático por el anillo inguinal superficial izquierdo, el cual se dirigía hacia el testículo ubicado en situación subdérmica en la raíz del pene. Se realizó funiculolisis y orquidopexia en la bolsa escrotal correspondiente. Conclusiones: El caso aquí presentado corresponde a una ectopia testicular peneana de localización central, con trayecto inguinal normal del cordón espermático.

Objective: To report a new case of penile testicular ectopia. Methods: We present the case of a three-year old boy who was diagnosed of penile testicular ectopia and underwent surgery. Results: Physical examination revealed an ovoid tumor in the center of the dorsal side of the penile root, together with empty left scrotum. Inguinal incision revealed the exit of the spermatic cord from the left superficial inguinal ring, which was directed to a testicle in a subdermal position in the root of the penis. Funiculolysis and orchyopexy were performed. Conclusions: The case here reported corresponds to a penile testicular ectopia of central localizations, with normal inguinal course of the spermatic cord.

Bellini collecting duct renal carcinoma: case report

Objetivo/Método: El carcinoma de los conductos colectores (Carcinoma de Bellini) es una lesión infrecuente, sus características macro y microscópicas ayudan a su diagnostico, lo cual permite mejores desenlaces en los pacientes. Se presenta el caso de una Mujer Colombiana de 65 años con dolor episódico tipo punzada localizado en hipocondrio y flanco izquierdo, asociado a hematuria, nauseas y perdida de peso. Resultados: El diagnóstico fue carcinoma renal de los túbulos colectores. Conclusiones: Se analizan las características clínicas, macroscópicas, histológicas e inmunohistoquímicas, además se realiza una revisión de la literatura.

Objective: The collecting duct carcinoma (Bellinis carcinoma) is an unfrequent lesion; its macro and microscopic charac-teristics can help diagnosis. 65-year-old Colombian woman presenting left-flank and hypochondrio stub-type episodic pain asso-ciated with hematuria, nausea and weight loss. Results: The diagnosis was of collecting duct carcinoma. Conclusions: The clinical characteristics, macrocospic features, histology and immunohistochemistry are analyzed; we also perform a bibliography review.

Thigh abscess: a very rare complication of retropubic adenomectomy

Objetivo: Las complicaciones habituales de la adenomectomía retropúbica son perfectamente conocidas. A pesar de su baja incidencia, la amplia utilización de esta técnica hace que en el día a día el urólogo se enfrente a ellas con relativa frecuencia, y se resuelvan satisfactoriamente. Queremos llamar la atención sobre la presencia de un absceso de muslo como complicación excepcional de la adenomectomía. Es una rareza tal que nos puede plantear importantísimos problemas en su diagnóstico, con las negativas implicaciones que ello acarrea al demorar el tratamiento. Su conocimiento puede ser decisivo a la hora del diagnóstico y permitir una rápida toma de decisiones. Método/Resultado: Presentamos un caso de un gran absceso de muslo como complicación de una adenomectomía. Se efectúa una detallada descripción de su presentación y los avatares que acaecieron hasta su diagnóstico y tratamiento, afortunadamente exitoso. Recogemos los mecanismos a través de los cuales se produce la diseminación y comentamos la bibliografía. Conclusión: La presencia de un absceso en muslo como complicación tardía de una adenomectomía es una entidad excepcional que requiere un rápido diagnóstico que permita su tratamiento exitoso, pues se trata de una grave complicación.

Objective: Usual complications of retropubic adenomectomy are well-known. Despite their low incidence, urologists face them relatively often in their daily practice due to the frequent performance of this technique, and they usually have satisfactory outcomes. We want to attract attention to the presence of a thigh abscess as an exceptional complication of adenomectomy. It is such an oddity that may pose very important diagnostic problems, with negative implications due to treatment delay. The knowledge of it may be decisive at the time of diagnosis and enable a fast decision-making process. Methods/Results: We present the case of a great thigh abscess as a complication of adenomectomy. We performed a detailed description of its presentation and avatars occurred until diagnosis and treatment, fortunately successful. We collect the pathogenic mechanisms of dissemination and comment on bibliography. Conclusions: The presence of a thigh abscess as a late complication of adenomectomy is an exceptional entity requiring a rapid diagnosis to an enable successful treatment, because it is a severe complication.

Supernumerary spleen simulating a renal tumor: Case report

Objetivo: Presentar un caso de bazo ectópico simulando un tumor renal. Hacemos una revisión de la etiopatogenia, diagnóstico y del tratamiento. Método: Presentamos a una paciente de 54 años esplenectomizada que se le detecta incidentalmente mediante una ecografía una masa en polo superior del riñón izquierdo simulando un tumor renal. Resultados: Tras la realización de un TAC, y bajo la sospecha de neoplasia renal, se le practicó tumorectomía de la lesión observándose en el diagnóstico histológico posterior pieza compatible con bazo supernumerario. Conclusiones: Resaltamos la importancia de incluir las pseudomasas de origen esplénico dentro del diagnóstico diferencial de los tumores renales, suprarrenales y retroperitoneales izquierdos. Destacamos la importancia del TAC como técnica de elección y de la gammagrafía como estudio complementario. Apuntamos la actitud conservadora como la más idónea en los casos de pseudomasa de origen esplénico asintomática tumor.

Objective: Report one case of ectopic spleen simulating a renal tumor. We performed a review of etiopathogenesis, diagnosis and treatment. Methods: We present the case of a 54-year-old splenectomized female patient with the incidental diagnosis on ultrasound of a left kidney upper pole mass simulating a renal tumor. Results: After the performance of CT scan, and with the suspicion of renal neoplasia, the patient underwent tumorectomy with the pathologic diagnosis of the specimen compatible with supernumerary spleen. Conclusions: We emphasize the importance of including pseudo masses of splenic origin in the differential diagnosis of left renal, adrenal and retroperitoneal tumors. We emphasize the importance of CT scan as the imaging test of choice, and gammagraphy as a complementary test. We point out conservative attitude as the most suitable in cases of asymptomatic pseudomass of splenic origin.

Urethral lithotripsy and cystolithotripsy of giant urethral stones through a transperineal approach

Objetivo: Evidenciar que un procedimiento transperineal en una etapa puede ser efectivo en el tratamiento de litiasis uretral secundario a estenosis uretral. Métodos: Se presenta el caso de un paciente masculino de 36 años parapléjico, vejiga neurogénica, historia de cateterismo intermitente y antecedente de estenosis uretral recibido: 3 de mayo 2007. tratado con uretrotomías internas en múltiples ocasiones. Estudios de imagen demuestran litiasis uretral y estenosis uretral concomitante. Se decide realizar abordaje transperineal en una sola etapa. Resultados: La evolución postoperatoria fue satisfactoria y el paciente fue egresado el día posterior a la intervención. Doce meses después de la cirugía el paciente se encuentra en buenas condiciones generales, sin datos de estenosis y se realiza cateterismos intermitentes sin dificultad. Conclusión: Se realizó un procedimiento en una sola etapa a partir de los tratamientos endoscópicos previos que no fueron exitosos. No existe en nuestro conocimiento ningún caso publicado con litos uretrales del tamaño presentado en este trabajo ni su eventual tratamiento con litotricia y litolapaxia con abordaje transperineal y uretroplastía en un solo tiempo quirúrgico.

Objective: To show that a one-stage transperineal procedure may be effective in the treatment of urethral stones secondary to urethral strictures. Methods: We present the case of a 36 y/o paraplegic male with neurogenic bladder, history of intermittent catheterization, and urethral strictures treated with internal urethrotomies several times. Imaging tests showed the presence of giant urethral and bladder stones with a concomitant bulbar urethra stricture. A one-stage transperineal approach was indicated. Results: Postoperative follow up was satisfactory. The patient was discharged from the hospital one day after the surgery. At 12 months there were no signs of urethral obstruction and he continued with intermittent catheterizations uneventfully. Conclusion: One stage procedure was indicated because previous endourological treatments were unsuccessful. To our knowledge there is no published case of urethral stones the size we report to or its treatment with lithotripsy and litholapaxy in a one-stage transperineal approach.

Skin metastasis during follow-up of a clear cell renal carcinoma

Objetivo: Añadir un nuevo caso de carcinoma renal metastático de localización atípica a la literatura. La afectación cutánea metastásica de los tumores urológicos constituye una entidad clínica rara. Suelen asociarse con afectación interna por lo que su hallazgo ensombrece el pronóstico. Se revisan las localizaciones metastásicas más frecuentes, su implicación pronostica y tratamiento. Métodos: Se presenta el caso de un paciente varón de 60 años diagnosticado de metástasis cutánea en maxilar inferior a los 18 meses de la nefrectomía radical por adenocarcinoma de células claras. Resultados: El paciente fue tratado mediante la administración oral de Sorafenib en el marco de un ensayo clínico fase II. El paciente esta vivo y libre de progresión a los 2 años del diagnóstico. Conclusiones: La amplia variabilidad de localizaciones y formas de presentación del carcinoma renal metastático obligan a mantenerse alerta durante el seguimiento. Los nuevos fármacos de acción antiangiogénica constituyen una opción eficaz de tratamiento.

Objective: To report a new case of metastatic renal carcinoma with atypical localization. Skin metastatic involvement by urological tumors is a rare clinical entity. It is usually associated with internal organ involvement, so that this finding makes prognosis poor. We review the most frequent metastatic sites, their prognostic implications and treatment. Methods: We present the case of a 60-year-old male patient with the diagnosis of inferior maxillary skin metastasis 18 months after radical nephrectomy for clear cell adenocarcinoma. Results: The patient was treated with oral Sorafenib within a phase II clinical trial. Two years after diagnosis the patient is alive and a disease-free. Conclusions: The wide variability of localizations and forms of presentation of metastatic renal carcinoma obliges to be alert during follow-up. New antiangiogenic drugs are an efficient therapeutic option.

Renal-Duodenal fistula in the context of a renal tumor

Recurrent proximal migration of a double J ureteral catheter

Bladder leiomyoma: case report

Objective: Leiomyoma is a benign lesion which represents 0,04-0,5% of bladder tumors. It is more common in females and its peak incidence is between 4th and 5th decades. Surgery is the treatment of choice and adequate results have been previously reported. Methods: 38 years old male patient who consulted for chronic pelvic pain syndrome. CT scan showed a 2cm diameter exophitic lesion at the anterior left lateral bladder wall, which protruded into the perivesical fat. We performed a laparoscopic partial cistectomy locating the tumor and resecting it with simultaneous cystoscopic control, obtaining negative margins. The operative time was 70 minutes with an intraoperative blood loss of 50 ml. Postoperative period was uneventful. Final pathology reported: Bladder wall leiomyoma, without mitosis or atypia. Immunohistochemistry was positive for Actine and Vimentine stablishing diagnosis. Cd 117 (ckit) was negative and ruled out a Gastrointestinal Stromal Tumor. Conclusions: Leiomyoma is bladders most common benign non epithelial tumor. It represents 35-46% of these lesions with a 2:5 male/female ratio. It origins from the smooth muscle bundles and at the urinary tract the most common localizations are kidney and bladder. Clinical presentation depends on tumor size and localization. Ultrasound is the most useful diagnostic tool and the pathological diagnosis is mandatory. Surgery is the treatment of choice and technique depends on tumor size and localization. The laparoscopic approach seems to be an effective alternative in this group of tumors. Prognosis is good and recurrence is rare.

Objetivo: El leiomioma es una lesión benigna que representa entre el 0,04-0,5% de los tumores vesicales no editoriales. Es más frecuente en mujeres y su pico de incidencia está entre la 4ª y 5ª décadas. La cirugía es el tratamiento de elección, habiéndose comunicado previamente resultados adecuados. Métodos: Paciente varón de 38 años de edad que consultó por síndrome de dolor pélvico crónico. La tomografía axial computarizada mostraba una lesión exofítica de 2 cm. de diámetro en la parte anterior de la pared vesical lateral izquierda, que protruía en la grasa perivesical. Realizamos una cistectomía parcial laparoscópica con localización y resección del tumor bajo control con cistoscopia, obteniendo márgenes negativos. El tiempo operatorio fue de 70 minutos con un sangrado estimado de 50 ml. El postoperatorio curso sin complicaciones. El estudio anatomopatológico final informó: leiomioma de la pared vesical sin mitosis ni atipias. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para actina y vimentina, estableciendo el diagnóstico. El Cd 117(cKit) fue negativo y descartó un tumor estromal gastrointestinal. Conclusiones: El leiomioma es el tumor benigno no epitelial más frecuente en la vejiga. Representa entre 35-46% de estas lesiones con una revelación hombre/mujer de 2:5. Se origina a partir de los fascículos de músculo liso y en el aparato urinario las localizaciones más frecuente son riñón y vejiga. La presentación clínica depende del tamaño y la localización del tumor. La ecografía es la prueba diagnóstica más útil y el diagnóstico anatomopatológico es obligatorio. La cirugía es el tratamiento de elección, dependiendo la técnica del tamaño y la localización del tumor. El abordaje laparoscópico parece ser una alternativa eficaz en este grupo de tumores. El pronóstico es bueno y la recidiva rara.

Segmental testicular infarction vs testicular tumour: the usefulness of the excisional frozen biopsy

Objective: To report a case of a Segmental testicular infarction (STI) simulating a testicular tumour and to discuss the importance of the excisional frozen biopsy. Methods: We present the case of a patient with STI mimicking a testicular tumour. Results: The patient was treated with partial orchiectomy after excisional frozen biopsy. Conclusions: The excisional frozen biopsy in testicular masses is a diagnostic maneuver to be considered in order to perform a testis-sparing surgery.

Objetivo: Presentar un caso de infarto testicular segmentario que simulaba ser un tumor testicular y la importancia de la realización de la biopsia perioperatoria. Métodos: Se presenta el caso de un paciente con un infarto testicular segmentario simulando un tumor testicular. Resultados: El paciente fue tratado con una orquiectomía parcial gracias a la biopsia perioperatoria. Conclusiones: La biopsia perioperatoria testicular es una herramienta diagnostica a ser considerada para ofrecer una cirugía testicular conservadora.