Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Considerations on the treatment of urethral stenosis

TVT and TOT for surgical correction of female stress urinary incontinence: Comparison between techniques

Objetivo: Evaluar los resultados en nuestras manos con las técnicas TVT y TOT. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo operadas en nuestro servicio, mediante las técnicas de TVT y TOT. Evaluamos la continencia postoperatoria, considerando a las pacientes curadas si presentaban continencia total y como fracaso a cualquier tipo de pérdida involuntaria con el esfuerzo, independientemente de su severidad, registrándose el momento de su aparición. Para ello se empleó un análisis Kaplan-Meier comparando ambas técnicas mediante test de Breslow. Además se evaluaron las complicaciones postoperatorias. Resultados: El análisis se realizó con 128 pacientes intervenidas mediante TVT (69 pacientes, 53,9%) y TOT (59 pacientes, 46,1%). La media de edad para el TVT fue de 54,4 años (IC 95% 52,0 - 56,8), y de 59 años para el TOT (IC 95% 55,9-62,1). El tiempo medio de seguimiento fue 18,7 meses (IC 95% 15,6-21,9) para el TVT y 7,4 meses (IC 95% 5,8-8,9) para TOT. La tasa global de continencia fue de 86,7%, siendo de 88,4% para TVT y 84,7% para TOT. La probabilidad de permanecer continente a partir de los 6 meses de la cirugía fue de 89,1% para el TVT y de 78,2% para el TOT (diferencia no significativa, p=0,31), con la práctica totalidad de los fracasos antes de los 6 meses postcirugía. Con el TVT se produjo mayor sintomatología de urgencia (33,3%, p= 0,001) e incontinencia de urgencia (18,8%, p= 0,16), retención de orina (11,6%, p=0,38), y dos pacientes con hematoma prevesical que requirieron la retirada de la malla. Se observó mayor dolor postoperatorio con el TOT (20,3%, p=0,005). Conclusiones: Nuestros resultados evidencian una eficacia similar con ambas técnicas, presentándose los fracasos durante los primeros meses tras el procedimiento. Las complicaciones tipo urgencia miccional son significativamente mayores con el TVT.

Objectives: Retrospective analysis of a series of patients with stress urinary incontinence that underwent surgery in our department, by means of the TVT and TOT techniques. We evaluate post operative continence, considering "cured" the patient with complete continence and "failure" any type of involuntary stress rine leak, independently of its severity, registering the time of its appearance. For this purpose we used the Kaplan-Meier analysis comparing both techniques with the Breslow test. Additionally, postoperative complications were evaluated. Results: 128 patients who underwent surgery by TVT (69 patients, 53.9%) and TOT (59 patients, 46.1%). Mean age was 54.4 years for TVT (95% Cl 52.0-56.8) and 59 years for TOT (95% CI 55.9-62.1). Mean follow-up time was 18.7 months for TVT (95% CI 15.621.9) and 7.4 months for TOT (95% CI 5.8-8.9). Overall continence rate was 86.7%, 88.4% for TVT and 84.7% for TOT. The probability of being continent six months after surgery was 89.1% for TVT and 78.2% for TOT (no significant differences, p = 0.31), with almost all failures within the first six months after surgery. TVT was more frecuently associated with urgency symptoms (33.3%,p = 0.001) and urge incontinence (18.8%,p = 0.16), urinary retention (11.6%,p = 0.38), and prevesical hematoma requiring mesh retrieval. Greater post operative pain was observed with TOT (20.3%, p= 0.005). Conclusions: Our results evidence a similar efficacy with both techniques, with the failures appearing over the first months after surgery. Complications of the voiding urgency type are significantly more frequent with TVT.

Chronological age for the spontaneous resolution of vesicoureteral reflux

Objetivo: El Reflujo Vésico Ureteral (RVU) puede tener un tratamiento médico, eso implica administración de antibióticos profilácticos, control urocultivo seriado y exámenes de imágenes, como Uretrocistografía (UCG) o Cistografía Isotópica Directa (CID) anualmente; o bien un un tratamiento quirúrgico, cuando falla el tratamiento médico, ya sea por ITU recurrentes o daño renal. Analizar a qué edad cronológica del paciente, se resuelven espontáneamente los RVU, de forma tal de saber a que edad debemos controlar con UCG más precisamente, evitando el trauma del exámen y la irradiación, pero también evitando dar antibioticos profilacticos sin necesidad real. Asociar la edad de resolución con el grado y lateralidad del RVU y con el género del paciente. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes controlados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, entre los años 1996 y 2004. Criterios de inclusión fueron: pacientes con diagnóstico de RVU I, II, y III realizado por UCG, y UCG o CID de control con ausencia de RVU en forma espontánea, sin cirugía urológica, sin disfunción vesical u otras alteraciones del tracto urinario. Con estos criterios se incluyeron 156 pacientes. Resultados: 73.5% son de sexo femenino, la edad promedio al momento de la resolución fue de 52,7 ± 36 meses. Un 74,3 % de los pacientes tenía RVU unilateral. Las edades de resolución entre los RVU bilaterales y unilaterales, y sus distintos grados, no presentaron diferencias estadísticamente significativas. En la resolución por sexo, existe una diferencia estadísticamente significativa (p< 0,0001) entre hombres y mujeres (los primeros resuelven 12 a 17 meses antes). Conclusiones: Los hombres mejoran antes el RVU que las mujeres y no encontramos diferencia significativa entre bilateral y unilateral, ni por grado de RVU, en la edad de resolución de los RVU I, II y III. La UCG o CID para controlar RVU deberíamos pedirla en relación a la edad cronológica más probable de resolución, en general alrededor de los 4 años de edad, y no 1 vez al año, evitando así la irradiación y el trauma, considerando especialmente el sexo del niño.

Objectives: Vesicoureteral reflux (VUR) may have medical management, which implies prophylactic antibiotic therapy, control with serial urine cultures and imaging tests, such as annual voiding cystourethrogram (VCUG) or direct isotopic cystogram (DlC); or it may be surgical, when medical treatment fails, due to recurrent UTI or renal damage. We analyze the chronological age of the patient at which VUR resolve spontaneously, so that we know when we should have a more precise control with VCUG, avoiding a traumatic test and irradiation, but also avoiding to give prophylactic antibiotic without real need. We aim to associate age of resolution with VUR grade and side, and patient's gender. Methods: Retrospective study of patients with VUR under control at the Hospital Clínico of the Catholic University of Chile between 1996 and 2004. Inclusion criteria: patients with the diagnosis of VUR grades I, II, and III obtained by VCUG, and spontaneous resolution of VUR on control VCUG or DIC, with no urological surgery, without bladder dysfunction or other urinary tract disorders. 156 patients were included. Results: 73.5% are females, with a mean age at the time of resolution of 52.7+- 36 months. 74.3% of the patients had unilateral VUR. There were not statistically significant differences in the age of resolution between unilateral or bilateral VUR, or between different grades. There is a statistically significant difference in the age of resolution comparing gender (p < 0.0001), resolving between 12 and 17 months before in males. Conclusions: VUR improves earlier in males than females, without differences between unilateral-bilateral, or VUR grade I, II and III. The control VCUG or DIC should be indicated in relation to the most probable chronological age of resolution, generally around 4 years of age, and not once a year, so avoiding irradiation and trauma, with a special consideration to the child gender.

Surgical technique for extravesical vesicoureteral neoimplantation

Objetivo: La relación alterada entre el largo y diámetro del ureter intramural en su recorrido en la vejiga es fundamental para el desarrollo de Reflujo Vesicoureteral (RVU). Por lo que el tratamiento quirúrgico debería reconstruir esta relación. Se han descrito varias técnicas quirúrgicas para lograr este objetivo. Después de más de 30 años de experiencia, en nuestras manos la técnica de neoimplante ureteral extravesical de Lich-Gregoir presenta excelentes resultados, por lo que la describimos paso a paso, haciendo hincapié en las modificaciones que se le han hecho, así como en su aplicación laparoscópica. Métodos: La técnica de neoimplante ureteral extra-vesical de Lich-Gregoir es descrita en su totalidad, reforzando aquellos detalles técnicos que permitirían lograr mejores resultados. Se comenta a la vez las variables de la técnica en forma laparoscópica. Se realiza también una revisión retrospectiva de las fichas clínicas y estudios imaginológicos de pacientes sometidos a neoimplante vesicoureteral en el periodo de 1974 - 2006 en el Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortes. Los criterios de inclusión fueron pacientes operados por RVU primario con técnica de Lich-Gregoir, excluyendo los RVU secundario. Se registra edad, sexo, grado radiológico del RVU, bilateralidad, tiempo quirúrgico, y desarrollo de complicaciones como reflujo persistente, reflujo contralateral, infecciones urinarias postoperatorias, retensión urinaria, obstrucción postoperatoria, necesidad de reintervención, grado de insuficiencia renal, así como seguimiento a largo plazo. Resultados: En los 33 años estudiados hubo 267 pacientes con RVU primario que requirieron cirugía, 379 uréteres neo-implantados en forma extravesical, 112 (42%) correspondían a RVU bilateral. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 4 años (3 meses a 16 años; 156 niñas (58%) y 111 hombres (42%). Todos los pacientes presentaban RVU primario, y un 63% era de alto grado (grado IV-V). Todos los uréteres fueron neo-implantados sin modelaje en un tiempo promedio de cirugía de 62 minutos para la técnica abierta. Después de un seguimiento promedio de 2 años (2 meses - 5.5 años) un 7% de los pacientes han presentado complicaciones. Nuestra tasa de reoperaciones es de 1.3%. No se encontraron niños con retención urinaria postoperatoria. Nuestra tasa de éxito en resolver el RVU con esta técnica es 98.5%. Conclusiones: Basados en los resultados los autores opinan que la técnica de neoimplante ureteral extra-vesical de Lich-Gregoir es segura, simple, técnicamente reproducible, eficiente y con poca morbilidad para resolver el RVU primario unilateral y bilateral.

Objectives: The uneven relationship between length and diameter of the intramural ureter is essential for the development of vesicoureteral reflux (VUR). Surgical treatment should reconstruct that relationship. Several surgical techniques have been described to achieve this objective. After more than 30 years of experience, in our hands the Lich-Gregoir extra vesicoureteral reimplantation technique shows excellent results. We describe the technique step-by-step, emphasizing the modifications introduced, also in its laparoscopic version. Methods: The Lich-Gregoir extravesical ureteral reimplantation technique is completely described, reinforcing those technical details allowing the achievement of better results. We comment on the technical variations in the laparoscopic version. We also perform a retrospective review of the clinical records and imaging tests in patients who underwent vesicoureteral reimplantation in the period between 1974-2006 in the Hospital de Niños Dr Exequiel Gonzalez Cortés. Inclusion criteria: patients with primary VUR in which Lich-Gregoir extravesical ureteral reimplantation technique was performed. Secondary de VUR was excluded. We registered age, gender, radiological grade, bilateralism, surgical time, and development of complications such as persistent reflux, contralateral reflux, postoperative urinary tract infection, urinary retention, postoperative obstruction, reoperation, the degree of renal insufficiency, and long-term follow-up. Results: Over the 33 years of the study period there were 267 patients with primary VUR who required surgery. 379 ureters were reimplanted in an extravesical fashion, 112 (42%) corresponded to bilateral VUR. Mean age at the time of surgery was 4 years (from three months to 16 years); 156 patients (58%) were girls and 111 boys (42%). All patients presented primary VUR, and 63% of them were high grade (grades IV-VI). All ureters were reimplanted without modelling in a mean surgical time of 62 minutes for the open technique. After a mean follow-up of two years (2 months-5.5 yr.) 7% of the patients have presented complications. Our reoperation rate is 1.3%. There was not any postoperative urinary retention. Our success rate for VUR resolution with this technique is 98.5%. Conclusions: Based on the results the the authors think that extravesical ureteral reimplantation following the Lich-Gregoir technique is safe, simple, technically reproducible, efficient, and with a low morbidity to resolve primary unilateral and bilateral primary VUR.

Dynamic hydrodistention classification of the ureter and the double HIT method to correct vesicoureteral reflux

Objectives: The objective of this monograph is to familiarize the reader with dynamic hydrodistention classification of the ureter and Hydrodistention Implantation Technique (HIT) methodology for the endoscopic correction of vesicoureteral reflux (VUR). The indications, current success rates, complications, and potential future applications of these methods are reviewed. Methods: Hydrodistention (HD) of the ureteral orifice and distal ureter permits visualization of the intraureteral submucosal injection site and assessment of the degree of ureteral coaptation. We have designated 4 levels of HD. H0 denotes absence of ureteral dilation, H1 indicates dilation of the ureteral orifice only. H2 allows visualization of the intramural ureter, and H3 allows visualization of the extramural ureter. The Double HIT method is a systematic technique that utilizes HD to both classify the ureter and gauge the degree of ureteral coaptation secondary to bulking during endoscopic injection. The needle is inserted at the mid ureteral tunnel at the 6 o'clock position. The first injection coapts the detrusor tunnel (until H1 or H0 is achieved), while a second implant within the most distal intramural tunnel leads to complete coaptation of the ureteral orifice (H0). Results: HD grade correlated significantly with VUR grade. Normal ureters rarely hydrodistended. While non-refluxing contralateral ureters demonstrated low HD grades, all contralateral ureters that subsequently developed VUR showed H2 or H3. The HIT method has not only been employed for primary VUR (90% cure), but also for repeat endoscopic injections (90%), VUR associated with paraureteral diverticula (81%), complex cases such as post-reimplantation (88%), neurogenic bladders (78%), duplication anomalies (80%), and in adults (88%). Furthermore, injection of contralateral VUR-negative but hydrodistending ureters may be treated to prevent new contralateral VUR. While decreasing success was seen with increasing VUR grade with the STING method, superior success rates have been realized with the HIT method. Conclusions: The dynamic hydrodistention classification reflects the competency of the ureterovesical junction. The HIT and Double HIT methods achieve superior cure rates and are likely to become the method of choice for the treatment of primary as well as complex cases of VUR.

Objetivo: El objetivo de esta monografía es familiarizar al lector con la clasificación de la hidrodistensión dinámica del uréter y la metodología de la técnica de hidrodistensión-implante para la corrección endoscópica del reflujo vesicoureteral (RVU). Revisamos las indicaciones, la tasa de éxitos actual, sus complicaciones y las potencialesaplicaciones de estos métodos en el futuro. Métodos: La hidrodistensión del orificio ureteral y el uréter distal permite la visualización del sitio de inyección de la submucosa ureteral y la evaluación del grado de coaptación ureteral. Hemos designado cuatro niveles de hidrodistensión. H0 ausencia de dilatación ureteral, H1 dilatación sólo del orificio ureteral, H2 permite la visualización del uréter intramural y H3 permite la visualización del uréter extramural. El método de doble hidrodistensión-implante es una técnica sistemática que utiliza la hidrodistensión para clasificar el uréter y evaluar el grado de coaptación ureteral después de la inyección endoscópica de sustancias de relleno. La aguja se inserta en el túnel medio ureteral a las 6 horarias. La primera inyección coapta el túnel en el detrusor (hasta conseguir H1 o H0), mientras que una segunda inyección más distal en el túnel intramural lleva una coaptación completa del orificio ureteral (H0). Resultados: El grado de hidrodistensión se correlacionó significativamente con el grado de RVU. Mientras que los uréteres contralaterales no refluyentes demostraban grados bajos de hiperdistensión, todos los uréteres que desarrollaron reflujo vesicoureteral posterior mostraban H2 o H3. El método de hidrodistensión-implante no se ha empleado sólo para RVU primario (90% de curaciones), sino también para inyecciones endoscópicas repetidas (90%), RVU asociado con divertículo paraureteral (8I%), casos complejos como después de reimplante (88%), vejiga neurógena (78%), anomalías con duplicación (80%), y en adultos (88%). Además, el uréter contralateral no refluyente que presenta hidrodistensión puede tratarse para prevenir el RVU de novo. Mientras que con el método STING las tasas de éxito disminuyen al aumentar el grado del RVU, con el método de hidro distensión-implante se han visto mejores tasas de éxitos. Conclusiones: La clasificación de la hidrodistensión dinámica refleja la competencia de la unión ureterovesical. Los métodos de hidrodistensión-implante simple y doble consiguen tasas de curación superiores y probablemente se convertirán en el método de elección para el tratamiento del RVU primario y de los casos complejos.

Renal hematoma after extracorporeal shockwave lithotripsy in a series of 324 consecutive sessions with the DOLI-S lithotripter: incidents, characteristics, multifactorial analysis and review

Objetivo: Determinar la prevalencia de los hematomas renales postlitotricia en nuestra unidad, la incidencia de los sintomáticos y/o progresivos, el comportamiento clínico, el manejo de los mismos, así como los factores potencialmente influyentes sobre dichos aspectos. Método: Estudio observacional prospectivo en el que analizamos diversos parámetros integrados en nuestra base de datos a partir de hojas recopilatorias confeccionadas en 314 pacientes sometidos a litotricia sobre 324 unidades renales en igual número de sesiones. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete SPSS 15.0 con la asesoría de especialistas en bioestadística. Para el diagnóstico de los hematomas se utilizaron datos clínicos (interrogatorio y exploración física), hematológicos y ecográficos, estos últimos en casos aislados complementados con TAC, se realizó seguimiento mediante contacto telefónico con los pacientes durante un periodo de tiempo comprendido entre los 7 y los 19 meses después de la litotricia. Resultados: La prevalencia de hematomas fue del 13% pero sólo el 6,2 % fueron sintomáticos, la incidencia acumulada de hematomas de evolución progresiva fue de el 2,16 % y en el 0,92 % de las litotricias se requirió transfusión sanguínea a causa de los hematomas, lo que representó el 7,14% de estos. Los factores estadísticamente asociados a la incidencia de hematomas fueron el número de onda (superior a 2300), la energía total (a partir de 150J), el KV (a partir de 17,5), la microhematuria preoperatoria, la hipertensión perioperatoria, la litiasis de cistina, el hidrocáliz, la localización calicial del cálculo, (principalmente inferior), la asociación de cardiopatía isquémica con hipertensión arterial, (HTA) o hepatopatías, las hepatopatías crónicas "per se", la elevación de transaminasas, el uso habitual de antiagregantes plaquetarios y AINEs (sobre todo con pauta previa de heparina fraccionada para la progresión de los hematomas) y la combinación de estos con HTA pre-operatoria (para los hematomas síntomáticos), así como la presencia de litiasis múltiple tratadas en la misma sesión, encontrándose grados de asociación diferentes para los distintos subgrupos de hematomas establecidos. Se observó diferencias en el comportamiento clínico de los tipos de hematomas (subcapsular y perirrenal) y el 12 % de los pacientes con hematomas permanecieron sintomáticos entre 2 y 6 meses después. Conclusiones: El hematoma renal postlitotricia es mas frecuente de lo que creemos; su magnitud y evolución variables dependen de múltiples factores, algunos de los cuales tienen mayor peso específico (hepatopatías, comportamiento de la tensión arterial perioperatoria y uso habitual de fármacos antiagregantes con necesidad de heparina fraccionada perioperatoria), lo que dió lugar a pacientes con mayor riesgo de presentar hematomas cuando concurrieron 3 o mas de los factores relacionados encontrados en la presente serie. Los hematomas subcapsulares y los perirrenales difieren en su comportamiento clínico. Los hematomas con diámetros ecográficos iniciales igual o mayores de 4 cm fueron mas propensos a la progresión. El riesgo de expresión sintomática o de progresión de un hematoma se evidenció en los primeros cinco días postlitotricia aún cuando permanecieran asintomáticos o estables clínica e imagenológicamente en las primeras 24 hrs., todo lo cual aconseja un seguimiento cuidadoso y reposo físico relativo durante la primera semana en los pacientes con mayor riesgo, y considerar el reposo al menos cinco días en todos los pacientes tratados, entre otras medidas. El dolor lumbar puede persistir hasta seis meses en algunos pacientes después de padecer un hematoma postlitotricia clínicamente significativo.

Objectives: The objective is to know the prevalence of renal hematoma after lithotripsy in our unit, as well as the incidence of symptomatic and/or progressive hematomas, their clinical behavior and management, and also the factors potentially influencing those features. Methods: A prospective study in wich we analyzed various parameters from the database on 314 patients undergoing SWL on 324 renal units. SPSS 15.0l was employed for statistical analysis under supervision of biostatistics experts. The diagnosis of hematoma was obtained with clinical data (history and physical examination), blood analysis, and ultrasound, this latter with the complement of CT scan in isolated cases. All patients underwent follow-up by means of phone contacts over a period between 7-19 months after lithotripsy. Results: The prevalence of hematoma was 13% but only 6.2% were symptomatic. Accumulated incidence of hematoma with progressive evolution was 2.16%, and blood transfusion requirement due to hematoma was 0.92% of all lithotripsies, which represents 7.14% or them. Factors statistically associated with the incidence of hematoma were: number of shock waves (over 2300j, total energy (above 150J), number of KV (above 17.5), preoperative microhematuria, perioperative hypertension, cystine lithiasis, hydrocalyx, caliceal localizations (mainly lower calyces), the association of coronary artery disease with hypertension, or hepatic diseases, chronic hepatopathy, elevation of transaminases, usual intake of anti platelet aggregation drugs and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (mainly with prior low weight heparin treatment for hematoma progression), and a combination of the previous with preoperative hypertension (for symptomatic hematoma), as well as the presence of multiple stones treated in the same session, with different degrees of association for the various subgroups of hematomas. We observed differences in clinical behavior depending on the type of hematoma (subcapsular and perirenal) and 12% of the patients with hematoma remained symptomatic between 2 and six months later. Conclusions: Renal hematoma after shock wave lithotripsy is more frequent than what is believed. Hematoma's size and evolution depend on multiple factors some of them with a greater weight (hepatopathy, perioperative blood pressure behavior, usual intake of anti-aggregation drugs with need of perioperative low weight heparin) which a greater risk when three or more factors concurred. Subcapsular and perirenal hematomas have a different clinical behavior. Initial ultrasound hematoma diameters equal ≥ 4 cm were more prone to progression. The risk of symptomatic clinical presentation or progression was evident within the first five days after shockwave lithotripsy even when asymptomatic or clinically/radiologically stable over the first 24 hours, therefore, careful follow-up and physical resting is counselled over the first week in patients with high risk, and relative physical resting during at least five days in all patients undergoing treatment. Lumbar pain may persist up to six months in some patients with renal clinically significant hematoma after shockwave lithotripsy.

UroMRI: a diagnostic alternative

Objetivos: Este trabajo pretende evaluar la utilidad clínica y diagnóstica de la Uroresonancia (URM), mostrar la técnica del estudio y correlacionar algunos de sus resultados con el Urograma Excretor Convencional (UEC). Se evaluó la frecuencia de las patologías encontradas y su prevalencia por edad y sexo. Métodos: Se estudiaron un total de 58 pacientes, 31 mujeres y 27 hombres; con un rango de edad entre 22 a 92 años, a los cuales se les realizó la URM desde Abril de 2003 a Enero de 2005. Se hizo un estudio doble ciego con aquellos pacientes en los cuales se habían realizado el UEC previo a la URM. Resultado: El total de los pacientes evaluados fueron 58, de los cuales 35 presentaron mas de una patología coexistente. Se obtuvieron 17,2% (n: 10) de estudios normales, 5 hombres y 5 mujeres, con un rango de edad entre: 22 a 83 años, siendo la edad promedio de 46,1 años. Para la litiasis renal el UEC fue diagnostico del 100% y el 83,3%; y para la URM el 50% y el 0% en los observadores A y B respectivamente. La litiasis ureteral en el UEC mostró un resultado del 50% y el 100%; y con la URM el 75% para ambos observadores. En los casos de doble sistema pielocalicial ambos métodos tienen el 100% de acuerdo entre ambos observadores. En el cáncer de vejiga la URM, con el 100% y el UEC con el 0% para ambos observadores. Conclusiones: La patología coexistente más frecuente fue la enfermedad quística renal y en segundo término la urolitiasis con dilatación del sistema excretor. La URM resultó ser superior para la visualización de las patologías vesicales y pieloureterales, pero en los casos de litiasis renal y en las calcificaciones del aparato urinario el UEC sigue siendo el método de elección (1).

Objectives: This paper aims to evaluate the clinical and diagnostic usefulness of uro MRI, to show the study technique and to establish correlations of some of its results with conventional intravenous urography (IVU). Frequency and prevalence by age and gender of pathologies were evaluated. Methods: We studied a total of 58 patients, 31 females and 27 males, with an age range between 22-92 years. All patients underwent uro MRI between April 2003 and January 2005. We perform a double-blind study with those patients undergoing conventional IVU before uro MRI. Results: The total number of patients evaluated was 58, 35 of which present more than 1 concurrent pathology. 17.2% (n = 10) of the studies were normal, five males and five females, with an age range between 22 and 83 years, and a mean age of 46.1 years. IVU was diagnostic for 100% and 83.3% of A and B observers respectively; uro MRI was diagnostic for 50% and 0% respectively. Ureteral lithiasis showed a result of 50% and 100% for IVU; uro MRI had a 75% for both observers. In cases of double pyelocalyceal system both methods have a 100% accordance between both observers. In bladder cancer, uro MRI was diagnostic in 100% and IVU in 0% for both observers. Conclusions: The most frequent concurrent pathology was cystic renal disease, and the second was urolithiasis with urinary tract dilation. Uro MRI was superior to see bladder and pyeloureteral pathologies, but in cases of renal lithiasis and urinary tract calcifications IVU is the test of choice yet (1).

Treatment with tamsulosin: Should the cataract be operated before?

Objetivo: Recientemente se ha relacionado el síndrome del iris flácido (intraoperative floppy-iris syndrome o IFIS) con el consumo de tamsulosina A través de esta revisión pretendemos evaluar esta asociación epidemiológica, así como la necesidad de que este grupo de pacientes sea sometido a un examen oftalmológico previo al inicio del tratamiento. Método: Revisión crítica de la literatura relacionada. Resultado: Desde que en el año 2005 se describiera por primera vez este síndrome, varios estudios han confirmado esta asociación. El fármaco más claramente asociado es la tamsulosina, y aunque no se han publicado estudios prospectivos se considera que afecta, al menos, a la mitad de los pacientes que reciben este tratamiento. No existe ningún tratamiento médico que haya demostrado ser eficaz en su prevención. Conclusiones: Dada la alta prevalencia de este síndrome, sería recomendable que todos los pacientes que vayan a iniciar este tratamiento sean valorados previamente por el oftalmólogo con la finalidad de que en caso de considerarse necesario se lleve a cabo la cirugía de la catarata de forma precoz, para evitar de este modo posibles complicaciones quirúrgicas.

Objective: Recently, intraoperative floppy-iris syndrome (IFIS) has been related to tamsulosin treatment. This review evaluates the epidemiological evidence of the association of tamsulosin with IFIS and the necessity of a prior ophthalmologic examination in this group of patients. Method: Systematic review of the literature. Results: Since 2005, when the syndrome was described, some studies have confirmed this association. Tamsulosin is the most clearly involved drug. No prospective studies have been published, but some authors consider that the syndrome affects, at least, half of the patients receiving this drug. No medical treatment has demonstrated its usefulness in the prevention of this syndrome. Conclusion: Considering the high prevalence of this syndrome, all the patients who are going to start this treatment should receive previous ophthalmologic examination, to evaluate the convenience of performing early cataract surgery in order to avoid intraoperative complications.

Strangulated urethral prolapse: Case report

Objetivo: Presentar un caso clínico de prolapso de la mucosa uretral encarcerado. Métodos/Resultados: Paciente del sexo femenino de 62 años de edad. Acude al Servicio de urgencias por masa vaginal sangrante acompañada de dolor, localizada en el introioto vaginal y disuria. Después del diagnóstico de prolapso de la mucosa uretral encarcerado, se sometió a exéresis quirúrgica del mismo. El examen histológico reveló uretra con proliferación vascular de tipo angiomatoso con trombosis y recanalización focal (Masson) e inclusión de raros fascículos de fibras musculares. El postoperatorio recorre sin incidencias, no recurrencias o problemas miccionales. Conclusión: Para el tratamiento del prolapso uretral encarcerado, la exéresis quirúrgica es el "gold stardard".

Objective: We report a case of strangulated urethral prolapse. Method/Results: A 62 year old female patient presents to the emergency department with complaints of a bleeding vaginal mass, pain referred to the vaginal introitus and dysu-ria. After being diagnosed with a strangulated urethral pro-lapse, surgical excision of the prolapsed urethra was performed. Pathologically, vascular proliferation of the angioma-tous type with thrombosis and focal recanalization (Masson) and inclusion of rare muscular fibers were recognized. Her postoperative course was uneventful, without any recurrence or abnormal micturition. Conclusion: For the treatment of strangulated urethral prolapse, surgical excision has been widely applied with successful results.

Penile cellulitis after oral sex

Objetivo: En la actualidad la prevalencia de relaciones sexuales en las que se incluye sexo oral es elevada, esto conlleva una serie de peculiaridades en las infecciones, balanopostitis y celulitis, que pueden producirse en relación con estas prácticas. Métodos: Aportamos 2 nuevos casos de celulitis penea0 na tratados en el Servicio de Urología de nuestro hospital. Discusión: Revisamos las indicaciones de profilaxis, tratamiento médico y quirúrgico referidas en la literatura y practicadas en nuestros pacientes. Conclusiones: La anamnesis ante balanopostitis y celulitis peneanas, debe incluir referencias explícitas a la práctica de sexo oral. La precocidad en el tratamiento, tanto médico como quirúrgico, influye favorablemente en la evolución de las lesiones.

Objective: Nowadays, there is the high prevalence of sexual intercourse including oral sex, which implies some peculiarities in the infections, balanitis and cellulitis they may produce. Methods: We report two new cases of penile cellulitis treated in the urology department in our hospital. Discussion: We review the indications of prophylaxis, and the medical and surgical treatment both referred in the literature and carried out in our patients. Conclusions: When dealing with balanitis and penile cellulitis, the history should include explicit references to the practice of oral sex. Early medical or surgical treatment has a favourable influence on the evolution of the lesions.

Bilateral femoral neuropathy after prostatectomy: Case report and bibliographic review

Objetivo: Presentar un caso de neuropatía femoral bilateral postoperatoria ocurrida tras una operación de prostatectomía radical retropúbica. Métodos: Describimos el caso de un paciente de 72 años operado de prostatectomía radical. La anestesia fue combinada; general y raquídea. La incisión fue media infraumbilical. Se utilizó un separador automático marca Omnitract. En el postoperatorio inmediato el paciente presentó un cuadro de neuropatía femoral bilateral, con dificultad para la extensión de rodillas y flexión de caderas, disminución del reflejo rotuliano, y falta de sensibilidad en cara anterior de muslos. Se realizó RMN para descartar patología raquídea. Resultados: Los síntomas mejoraron bastante en una semana, recuperándose completamente en dos meses. Conclusión: La neuropatía femoral es una complicación rara tras la cirugía pélvica. En nuestro caso creemos que se debió a compresión nerviosa provocada por el separador.

Objective: To report one case of postoperative lateral femoral neuropathy presenting after a retropubic radical prostatectomy. We review the topic. Methods: We describe the case of a 72-year-old patient undergoing radical prostatectomy. Combined anesthesia, general and spinal, was given. A self-retaining automatic retractor (Omnitract) was employed. In the immediate postoperative period the patient presented bilateral femoral neuropathy, with difficulties for knees extension and hips flexion, diminished patellar reflex, and absence of sensitivity in the anterior area of the thighs. MRI was performed to rule out spinal pathology. Results: The symptoms improved a lot within a week, completely recovering after two months. Conclusions: Femoral neuropathy is a rare complication after pelvic surgery. In our case we believe it was secondary to nerve compression by the retractor.

Paratesticular fibrous pseudotumor

Objetivos: Los procesos proliferativos benignos testiculares se conocen con el nombre de pseudotumors, al no ser considerados en la actualidad verdaderas neoplasias. El Pseudotumor Fibroso Paratesticular (PFP) es una entidad sobre las que existe gran confusión en su definición y etiopatogenia. Se trata de un proceso que confunde al clínico al aparecer simulando neoplasias. La presente comunicación puede ayudar a conocer mejor este proceso no tumoral y evitar confusiones diagnósticas. Métodos/Resultados: Revisamos nuestra serie de PFP (tres casos) sobre esta rara entidad, por lo que dada su rareza puede considerarse significativa. Analizamos su clínica, su comportamiento antes los estudios diagnósticos por imagen, hallazgos operatorios y evolución. Conclusiones: El PFP es una rara entidad que puede confundir al clínico al ser diagnosticado como una neoplasia, y conllevar tratamientos agresivos (orquiectomía) que de realizar un exacto diagnóstico podrían obviarse. El análisis de una serie de tres casos, con sus aportaciones, y la revisión de la literatura efectuada pueden ayudar en la practica clínica al urólogo a reconocer esta enfermedad.

Objective: Benign testicular proliferative processes are known by the name of pseudotumors, because currently they are not considered real neoplasias. The paratesticular fibrous pseudotumor (PFP) is a rare entity, the definition and etiopathogenesis of which is under great confusion. It is a process that misleads the clinical because they simulate neoplasias. This paper aims to help a better knowledge of this non-tumoral process and to avoid diagnostic confusions. Methods/Results: We review our series of PFP (three cases), which can be considered significant due to its oddity. We analyze the clinical picture, its behavior, imaging diagnostic tests, operative findings and outcomes. Conclusions: PFP is a rare entity which may misleads the clinical because it may be diagnosed as a neoplasia and lead to aggressive treatment (orchiectomy) which in case of a proper diagnosis could be avoided. The analysis of our series of three cases, with their contribution, and a literature review may help the clinical practice of urologists by recognizing this disease.

Penile fracture with associated urethra lesion: case report and bibliographic review

Objetivo: La fractura de pene es una lesión que responde habitualmente a un traumatismo cerrado que ocurre con el pene en erección. Cerca del 20-30% de los casos en occidente, se asocian a lesión del cuerpo esponjoso. Presentamos el caso de un paciente atendido en nuestro servicio y realizamos una revisión de la literatura. Métodos: Se trata de un paciente de 42 años de edad, que luego de una relación sexual violenta, presentó una fractura de pene con lesión asociada de uretra. Se lo intervino quirúrgicamente, se constató la lesión de ambos cuerpos cavernosos y la sección completa de de la uretra. Ambas lesiones fueron reparadas en el mismo acto quirúrgico. Resultados: El paciente evolucionó satisfactoriamente sin complicaciones y sin secuelas estéticas ni funcionales. Conclusiones: La fractura de pene con lesión asociada de uretra es una patología excepcional, cuya etiología más frecuente en occidente se debe a una relación sexual violenta. Una correcta anamnesis y un examen físico correcto son suficientes en la mayoría de los casos para hacer diagnóstico. El abordaje quirúrgico temprano y el cierre de la albuginea junto a la reparación de la uretra, permite alcanzar los mejores resultados.

Objective: Penile fracture is a rare lesion that occurs almost exclusively during erection. This lesion may be associated with rupture of the urethra in 20-30% of the cases. We describe a case that has been treated at our institution and review the literature. Methods: A 42 years old patient suffered fracture of penis, with urethral section, during sexual intercourse. The patient underwent surgical exploration, the lesions of the corporal bodies and urethra were identified. Both lesions were repaired. Results: patient's recovery was satisfactory without complications or esthetical or functional sequelae. Conclusions: Penile fracture with urethral section is an exceptional disease, the most frequent cause of which in occident is violent sexual activity. For diagnosis it is necessary in most cases a correct anamnesis and physical examination. Early surgical approach and closure of the albuginea's lesion and repair of the urethral lesion is the best way of treatment.

Neurological metastases secondary to germ cell testicular tumor

Objetivo: Las metástasis neurológicas secundarias a tumores urológicos suponen un 12% del total. Las derivadas de los tumores germinales testiculares en la época del cisplatino son excepcionales. Métodos: Presentamos un caso de tumor germinal mixto en un varón de 49 años tratado mediante quimioterapia sistémica desde 18 meses antes que presentó severa clínica neurológica central y periférica, que le condujo a la muerte por hemorragia cerebral masiva. Resultados: Se describen 3 tipos de presentación de las metástasis cerebrales en pacientes con cáncer testicular. El tipo 1 en el que se presentan sincrónicamente al tumor primario. El tipo 2 en el que se diagnostican tras un período de remisión luego del tratamiento citostático convencional. En el tipo 3 las metástasis se diagnostican durante el curso de la enfermedad y durante su tratamiento. Conclusiones: Salvo en caso de metástasis únicas encuadradas en el grupo 1 y 2 susceptibles de cirugía o radiocirugía, en el que cabe esperar respuesta, en el resto de lesiones secundarias a tumores germinales la evolución y el pronóstico son ominosos, con supervivencias escasas.

Objective: Neurological metastases secondary to urological tumors account for 12% overall. The ones derived from germ cells testicular tumors are exceptional in the age of cisplatin. Methods: We report one case of mixed germ cell tumor in a 49-year-old male patient treated with systemic chemotherapy during 18 months before presenting with severe central and peripheral neurological symptoms leading to death due to massive cerebral hemorrhage. Results: We describe three types of presentation of cerebral metastases in patients with testicular cancer. Type 1 present synchronically with the primary tumor. Type 2 are diagnosed after a period of remission after conventional cytostatic treatment. Type 3 metastases are diagnosed during the course of the disease and its treatment. Conclusions: Except unique metastases classified in groups I and 2, which are susceptible of surgery or radiosurgery, in which in response may be expected; the rest of lesions secondary to germ cell tumors have an ominous prognosis and outcomes, with short survivals.

Severe vascular renal hypertension secondary to multiple hydatidosis with total left kidney hydatidosis: Cure after nephrectomy

Ureteral lithiasis in a patient with Bricker type urine diversion

The EORTC quality of life questionnaire QLO-C30 (version 3.0): Validation study for spanish prostate cancer patients

Objective: The EORTC Quality of Life Group has developed a questionnaire for evaluating Quality of Life in international clinical trials: EORTC QLQ-C30, which is widely used in many countries. The purpose of this study was to assess the psychometric properties of the third version of this questionnaire, EORTC QLQ-C30 (version 3.0), when applied to Spanish prostate cancer patients. Methods: A sample of 137 prostate cancer patients prospectively filled in the questionnaire three times: on the first and last day of the treatment, and in the follow-up period. Psychometric evaluation of the structure, reliability and validity was made. Results: Multitrait scaling analysis showed that most item-scale correlation coefficients met the standards of convergent and discriminant validity. Few exceptions appeared mainly in CF. Most scales had low to moderate inter-correlations. Cronbach's coefficients of the scales were above 0.7, except for the CF and NV values. Group comparison analyses showed better QL in patients with higher Performance Status. Changes in functioning and symptom areas appeared throughout the different measurements, which were in line with the treatment process. Conclusions: The EORTC QLQ-C30 (version 3.0) appeared as a reliable and valid instrument when applied to a sample of Spanish prostrate cancer patients. The results are in line with previous studies.

Objetivo: El Grupo de Calidad de Vida de la EORTC ha desarrollado un cuestionario para evaluar la Calidad de Vida en ensayos clínicos internacionales: EORTC QLQ-C30, el cual es ampliamente utilizado en muchos países. El objetivo de este trabajo es evaluar las propiedades psicométricas de la tercera versión de este cuestionario, EORTC QLQ-C30 (versión 3.0), al ser administrado a pacientes españoles con cáncer de próstata. Métodos: Una muestra de 137 pacientes con cáncer de próstata han contestado el cuestionario de forma prospectiva tres veces: el primer y último día de tratamiento, y durante el período de seguimiento. Se ha realizado una evaluación psicométrica de su estructura, fiabilidad y validez. Resultados: los análisis multirasgo - multimétodo han mostrado que la mayoría de las correlaciones ítem-escala satisfacían los criterios de validez convergente y divergente. Se han dado pocas excepciones, principalmente en la escala CF. La mayoría de las correlaciones entre escalas eran bajas o moderadas. Los coeficientes Alpha de Cronbach de las escalas eran superiores a 0,7, excepto en las escalas CF y NV. Los análisis de comparación entre grupos han indicado que se da una mejor Calidad de Vida en pacientes con mayor performance status. Se han dado cambios en áreas de funcionamiento y de síntomas a lo largo de las diferentes medidas, que han ido en línea con el proceso de tratamiento. Conclusiones: el EORTC QLQ-C30 (versión 3.0) se ha mostrado como un instrumento fiable y válido al ser aplicado a una muestra de pacientes españoles con cáncer de próstata. Los resultados van en línea con los estudios de validación previos.