Actas Urológicas Españolas

Ultrasound morphology of prostatic apex: implications for its dissection in prostatectomy

El ápex prostático puede presentar diversas morfologías. Myers, basándose en piezas de prostatectomía, las clasificó en dos grupos: próstatas sin escotadura anterior (forma de "buñuelo") y con escotadura anterior (forma de "croissant"). El tiempo quirúrgico de la prostatectomía conocido como "disección apical", debe de modificarse en función de la morfología del ápex prostático, para evitar la resección incompleta de la glándula. Mediante la ecografía transrectal, realizada en el mismo acto que la biopsia transrectal, es posible reconocer la morfología del ápex en cada glándula. Esto nos ayudaría a planificar la disección del ápex en cada caso de forma particular, evitando la sección incidental del labio posterior del ápex prostático.

The prostatic apex can present various morphologies. Myers, on the basis of prostatectomy specimens classified these into two main groups: prostates without an anterior dip (doughnunt shaped) and those with an anterior dip (croissant shaped). Surgical duration for prostatectomy known as "apical dissection" must be altered depending on the morphology of the prostatic apex, to prevent incomplete resection of the gland. With transrectal ultrasound performed during transrectal biopsy, the morphology of the apex can be established in each gland. This would help us to plan dissection of the apex in each specific case, avoiding unwanted dissection of the posterior lip of the prostatic apex.

Therapeutic options for patients UIT localized prostatic carcinoma: Our experience with 454 patients

OBJETIVOS: Evaluar en una cohorte de 454 pacientes con cáncer de próstata no diseminado tratados con diversas alternativas terapéuticas la supervivencia libre de progresión (SLP), supervivencia global (SG) y supervivencia específica (SE) en función de distintos factores pronósticos y comparar nuestros resultados con la bibliografía. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre 1983 y 2000 hemos diagnosticado 706 pacientes de cáncer de próstata, de los que 454 eran clínicamente tumores no diseminados. Los tratamientos utilizados para estos 454 pacientes han sido: observación (OBS) (103 pacientes), prostatectomía radical (PR) (108), radioterapia no asociada a tratamiento hormonal (RT) (148) y bloqueo hormonal (BH) (95). Hemos analizado la SLP, SG y SE en cada grupo y comparativamente en función de distintos factores pronósticos en el momento del diagnóstico: edad, PSA, Gleason y estadio. También analizamos la repercusión de la progresión en la SG. El seguimiento medio ha sido de 5,6 años (0,1-19,2 años; mediana 5,2). RESULTADOS: SLP: han progresado 145 pacientes (32%), a 5 años la SLP para OBS: 77%, PR: 61%, RT: 63%, BH: 73%. A 10 años: 67, 50, 25 y 67%, respectivamente. No diferencias significativas entre PR y RT. En pacientes con PSA <10 y Gleason <8 no diferencias entre OBS, PR y RT. SG: han fallecido 126 pacientes (28%), a 5 años la SG fue: 80, 90, 85 y 64% y a 10 años: 61, 76, 67 y 32%. No diferencias entre OBS, PR y RT. SE: han fallecido por su tumor 31 (6,8%). SE a 5 años: 100, 98, 97 y 83%. A 10 años: 94, 98, 88 y 77%. No diferencias en la SG entre los pacientes en progresión comparados con los pacientes sin progresión tumoral en los tratados con OBS, PR y RT. CONCLUSIONES: La determinación del antígeno PSA ha trasladado el diagnóstico del cáncer de próstata a estadios muy precoces, sin embargo nuestros datos y la revisión de la bibliografía no permiten definir cual es la mejor estrategia terapéutica incluyendo la alternativa observacional. Debemos dar la suficiente información individualizada tanto en la fase de diagnóstico precoz como a la hora de decidir un tratamiento.

OBJECTIVES: To evaluate the influence of different therapeutic options on progression-free survival (PFS), overall survival (OS) and specific survival (SS) in a cohort of 454 patients with localized prostatic carcinoma, taking into account different prognostic factors, and to compare our results to those reported in the world literature. MATERIAL AND METHODS: Between 1983 and 2000 we have diagnosed 706 new cases of prostatic carcinoma and 454 were clinically localized tumors. The different therapeutic options employed in our series of patients have been: follow-up (FU) (103 patients); radical prostatectomy (RP) (108 patients); radiotherapy without hormonal blockade (RT) (148 patients); and hormonal blockade (HB) (95 patients). We have determined the PFS, the OS and the SS for each group of patients and compared them in patients with different prognostic factors at the time of diagnosis, including age, PSA levels, Gleasons grading and TNM staging. We have also analysed the influence of the tumor progression on the OS. The mean follow-up time has been 5.6 years (range: 0.1-19.2; median: 5.2). RESULTS: For PFS: the disease progressed in 145 patients (32%) and the PFS at 5 and 10 years has been 77% and 67% for FU; 61% and 50% for RP; 63% and 25% for RT; and 73% and 67% for HB, respectively. The differences between RT and RP were not statistically significant. For the subgroup of patients with PSA levels <10 and Gleason <8 the differences between FU, RP and RT did not reach statistical significance. For OS: 126 patients of our series died (28%) and the OS at 5 and 10 years has been 80% and 61% for FU; 90% and 76% for RP; 85% and 67% for RT; and 64% and 32% for HB, respectively. We have found no significant differences between FU, RP and RT. For SS: 31 patients of our series died of disease (6.8%). The SS at 5 and 10 years has been 100% and 94% for FU; 98% and 98% for RP; 97% and 88% for RT; and 83% and 77% for HB, respectively. We have found no significant differences in the OS between patients with disease progression and without disease progression treated with FU, RP and RT. CONCLUSIONS: Determination of PSA levels has allowed diagnosis of prostatic carcinomas in early stages of disease; however, our results and those reported in the literature cannot define which is the best therapeutic option in these patients. We should offer the patients individualized information both in the phase of early diagnosis and of therapeutic decisions.

Incidence and significance of “atypical acinar proliferation” in transrectal prostatic biopsies

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de atipia acinar en nuestra serie, el porcentaje de cáncer de próstata y otras lesiones sospechosas o preneoplásicas en las biopsias sucesivas y establecer una estrategia de seguimiento en estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Se han extraído de nuestra base de datos 117 pacientes con el diagnóstico de atipia acinar aislada o asociada a PIN de alto grado, 75 (64%) fueron sometidos al menos a una segunda biopsia de la glándula. La edad, PSA, tacto rectal, volumen prostático, nódulo ecográfico y diagnóstico patológico previo se compararon con el resultado patológico de las sucesivas biopsias de la glándula. RESULTADOS: La incidencia de atipia acinar fue del 4%. El 46,7% de los pacientes sometidos a rebiopsia presentaron cáncer de próstata. No encontramos diferencias significativas en las variables clínicas analizadas entre los pacientes con diagnóstico final de cáncer o no. Los pacientes con diagnóstico inicial de atipia acinar con PIN de alto grado asociado presentaron una mayor incidencia de cáncer en la rebiopsia que los pacientes con atipia acinar aislada (p=0,007). El 94,3% de las neoplasias diagnosticadas se detectaron en la 2ª y 3ª biopsia. CONCLUSIONES: Los pacientes con atipia acinar tienen un riesgo elevado de tener un cáncer de próstata no detectado en la 1ª biopsia, por lo tanto deben de ser sometidos a rebiopsia en el menor plazo posible. La probabilidad de diagnosticar un cáncer después de una 3ª biopsia es muy pequeña.

OBJECTIVE: To determine the incidence of atypical acini in our series, the percentage of prostate cancer and other suspicious or preneoplastic lesions in the successive biopsies and to establish a follow up strategy in these patients. MATERIAL AND METHOD: A total of 117 patients diagnosed with isolated atypical acini or associated with high grade PIN were obtained from our database, 75 (64%) of these were submitted to at least a second biopsy of the gland. The age, PSA, digital rectal examination (DRE), prostate volume, ultrasound nodule and previous pathological diagnosis were compared with the pathology results of the successive biopsies of the gland. RESULTS: Incidence of atypical acini was 4%. A total of 46.7% of patients undergoing a repeat biopsy presented prostate cancer. We did not find significant differences in the clinical variables studied between patients with or without a definite cancer diagnosis. Patients initially diagnosed with acinar atypia with associated high grade PIN presented a higher incidence of cancer in the repeat biopsy than patients with isolated acinar atypia (p=0.007). A total of 94.3% of all neoplasms diagnosed were detected in the 2nd and 3rd biopsy. CONCLUSIONS: Patients with atypical acini are at high risk of having prostate cancer not detected in the first biopsy. They should, therefore, undergo a second biopsy as soon as possible. There is only a very small probability of detecting cancer after the 3rd biopsy.

Analysis about quality of life variables in stoma patients medical-surgical complications

OBJETIVOS: Nuestro objetivo es realizar un estudio descriptivo de las complicaciones médico-quirúrgicas y alteraciones de la calidad de vida de los pacientes portadores de derivación cutánea uretero-ileal por patología tumoral vesical. PACIENTES Y MÉTODO: La serie consta de 67 pacientes con una edad media de 70,3 años. Se analizan las siguientes variables: las complicaciones médico-quirúrgicas precoces tempranas y tardías, las variaciones del índice de masa corporal (IMC) y la afectación de la calidad de vida. RESULTADOS: La complicación precoz más frecuente es la necrosis de mucosa (7%) sin repercusión posterior. Las complicaciones tardías en orden de frecuencia son las dermatitis (18%), estoma plano (12%), hernia paraestomal (12%), estenosis (9%) y granulomas (6%). Las variaciones del IMC no condicionan un aumento del número de complicaciones. La adaptación psicológica es buena en el 92%, aunque la mayoría reconoce pequeños cambios en sus hábitos que no repercute en su calidad de vida. CONCLUSIÓN: En esta serie se aprecia una baja incidencia de complicaciones. Los consejos preoperatorios y el seguimiento posterior por el equipo cirujano-estomaterapeuta juega un papel fundamental en la adaptación psicológica después de la cirugía.

OBJECTIVE: Our objective is to carried out a descriptive study about medical-surgical complications and alterations about quality of life in stoma patients secondary to bladder tumour. PATIENTS AND METHOD: The series are composed of 67 patients. The mean age was 70.3 years. We analyse the following variable: early and late medical-surgical complications, the body mass index (BMI) change and the alteration of quality of life. RESULTS: The most frequent early complication is the ischemic necrosis (7%) without posterior repercussion. The late complications in frequency order are: peristomal dermatitis (18%), plane stoma (12%), peristomal hernia (12%), stenosis (9%) and granuloma (6%). The BMI changes don't conditionate a increase in the complications. The psychological adaptation is good in 92%, although the majority affirm a little changes in life-style, but they dont have a repercussion on quality of life. CONCLUSIONS: In this series we estimate a low incidence of complications. The preoperative counsel and the posterior following by the stoma care nurse-surgeon team, play a fundamental role on psychological adaptation after surgery.

Treatment with sildenafil of cold glands syndrome after inflatable penile prosthesis

OBJETIVO: Evaluar el efecto de sildenafilo en la respuesta peneana glandular durante la relación sexual (RS) en pacientes con prótesis de pene que muestran síntomas sugerentes de síndrome de glande frío (SGF). MATERIAL Y MÉTODO: Evaluamos catorce pacientes a quienes se había implantado una prótesis de pene (PP) hidráulica de tres piezas. A pesar de un funcionamiento normal del dispositivo, todos los pacientes se quejaban de diversos grados de insatisfacción durante la RS debido a falta de incremento de volumen en glande. Se recomendó a los pacientes la ingestión de una dosis de 100 mg de sildenafilo unos 45 minutos antes de activar la PP e iniciar la RS. Todos ellos siguieron este esquema al menos en tres ocasiones. Respondieron las cuestiones 7, 8, 13 y 14 del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) con/sin dosis previa de sildenafilo. RESULTADOS: Doce de los catorce pacientes (85,7%) indicaron una RS más placentera tras ingerir sildenafilo. Este hecho fue relacionado especialmente con un incremento en la sensibilidad y volumen del glande. Las puntuaciones obtenidas en las cuestiones del IIEF mostraron un incremento significativo al tomar sildenafilo. Las parejas también referían una RS más confortable que relacionaron con una PV menos dolorosa. No se objetivó morbilidad relacionable con sildenafilo. CONCLUSIONES: Sildenafilo puede ser utilizado para mejorar los resultados funcionales de las PP en pacientes con síndrome de glande frío y parece incrementar la satisfacción durante la RS.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of sildenafil on the response of glans penis during sexual intercourse in patients with penile prosthesis who show cold glans syndrome symptoms. MATERIAL AND METHODS: Fourteen patients who had undergone three-piece inflatable penile prosthesis implantation were evaluated. In spite of the normal functioning of the device all of them complained of a degree of dissatisfaction during SI due to a lack of engorgement in the glans penis. The patients were advised to have a dose of 100 mg VO sildenafil about 45 minutes before activating the PP and starting SI. All of them followed this scheme at least three times. They ticked questions 7, 8, 13 and 14 of the International Index of Erectile Function (IIEF) questionnaire with/without having had sildenafil. RESULTS: Twelve out of thirteen patients (85,7%) indicated a more pleasant SI on sildenafil. It was related to an increase in penile glans engorgement and sensitivity. The scores obtained in the IIEF questions showed a significant increase on taking sildenafil. The partners also talked of a more comfortable SI that they related to a less painful penetration. Sildenafil-related morbidity was not found. CONCLUSIONS: Sildenafil could be used to improve functional results of the penile prosthesis in those patients with CGS and seems to increase satisfaction during SI.

Preservation of the bladder in rectal cancer with prostatic invasion

El cáncer colo-rectal es el 2º tumor en frecuencia en Europa. En el 5-10% de los casos existe infiltración de órganos urológicos. Cuando la infiltración afecta a la vejiga o a la próstata, la exenteración pelviana anterior es el tratamiento con el que se consiguen mayor porcentaje de márgenes quirúrgicos libres de tumor y mayores probabilidades de supervivencia a los 5 años. En casos muy seleccionados de infiltración prostática es posible preservar la vejiga, realizando una prostatectomía y amputación abdominoperineal en bloque cumpliendo con los requisitos quirúrgicos oncológicos y mejorando de forma importante la calidad de vida del paciente. Debido a la escasa bibliografía existente (dos artículos con 3 casos) presentamos nuestra experiencia en 2 pacientes a los que se les realizó radioquimioterapia preoperatoria citoreductora, prostatectomía y amputación abdominoperineal en bloque y radioterapia intraoperatoria. Describimos la técnica quirúrgica utilizada, que presenta diferencias sustanciales con la prostatectomía estándar y precisa de una buena coordinación entre el equipo de cirujanos y el de urólogos.

Colorectal cancer in the 2nd commonest cancer in Europe. In 5-10% of cases there is infiltration of urological organs. When infiltration affects the bladder or the prostate, anterior pelvic exenteration is the treatment that achieves the largest percentage of tumor free margins and the best 5-year survival. In very select cases of prostatic infiltration, the bladder can be preserved and prostatectomy and abdominoperineal block resection are carried out fulfilling oncological surgical requirements and producing an important improvement in the patient's quality of life. Owing to the very scarse published literature (two articles with three cases) we contribute our experience of 2 patients who received cytoreducing preoperative radiochemotherapy, prostatectomy and block abdominoperineal amputation and intraoperative radiotherapy. We describe the surgical technique used, which is substantially different from standard prostatectomy and requires good coordination between surgeons and urologists.

Prostate cyst at the midline in a patient with a renal transplantation

Las lesiones quísticas localizadas en la línea media de la próstata son poco frecuentes y se consideran alteraciones congénitas. Se acepta generalmente que el tratamiento activo se realiza sólo a los pacientes sintomáticos, haciendo observación a los asintomáticos. El tratamiento activo más común es la cirugía mínimamente invasiva por medio de punción-aspiración o la decorticación endoscópica. Aportamos un caso de un paciente inmunosuprimido por un trasplante renal, circunstancia que nos hizo optar por el tratamiento activo con punción aspiración del mismo, a pesar de ser asintomático.

Cystic lesions at the midline of the prostate are uncommon and they are considered as congenital disorders. Is generally accepted that active treatment should be instituted only in symptomatic patients and watchful waiting in asymptomatic ones. The most common active treatment is minimally invasive surgery by puncture-aspiration or endoscopic unroofing. We are attaching an inmunosupressed patient because of a renal transplantation in which we provided an active treatment by puncture-aspiration of the cystic lesion in spite of being asymptomatic.

Pseudotumor renal after partial nephrectomy with the use of surgical gelatin sponge

Después de una cirugía renal, en la que se usa materiales hemostáticos absorbibles, defectos residuales pueden persistir en los estudios radiológicos en los márgenes de la resección. Estos "pseudotumores" pueden ser confundidos con enfermedad recurrente o residual. Presentamos un caso de pseudotumor renal tras nefrectomía parcial en un varón de 69 años, en el que se decidió actitud expectante, con resolución de la lesión a los 8 meses de la cirugía.

After renal parenchymal sparing surgery, with the use of surgical gelatin sponge, residual defects may persist on imaging studies at the sites of resection. These "pseudotumors" may lead to confusion as to whether a lesion was removed or has recurred. These lesions usually resolve within a year. We report a case of pseudotumor renal parenchymal sparing surgery in a 69 year old man, with resolution of the lesion 8 months after surgery.

Metastasis in renal graft of primary renal adecarcinoma

La enfermedad renal quística adquirida (E.R.Q.A), es un factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma renal en los riñones propios, tras el trasplante renal (T.R.). El desarrollo de un tumor primitivo del injerto renal es infrecuente. De otro lado, la incidencia de tumor primitivo en el injerto renal es infrecuente, pero la presencia de metástasis en el de un tumor epitelial es excepcional, siendo este el segundo caso de literatura de metástasis de tumor epitelial en injerto renal; y el primer caso descrito de metástasis de carcinoma de células renales (C.C.R.), sobre injerto renal. El caso de un paciente con TR normofuncionante y ERQA que desarrolla CCR en riñón propio, con metástasis sobre el injerto renal.

Acquired cystic renal disease (A.C.R.D.) is a risk factor for the development of renal carcinoma in the patients own kidney after renal transplant (R.T.). development of a primitive tumor in the renal graft is infrequent, but the presence of metastasis of an epithelial tumor is very rare. This is the second case reported in the literature of metastasis of an epithelial tumor in the renal graft and the first case described of renal cell carcinoma metastasis (R.C.C.) in the renal graft. This paper describes the case of a patient with a normally functioning renal transplant and A.C.R.D. who develops RCC in his own kidney, with metastasis in the renal graft.

Kidney pelvis hemangioma as a cause of hematuria

Los angiomas renales (también llamados hemangiomas) son malformaciones vasculares congénitas (consideradas como tumores benignos), de etiología no conocida y de escasa traducción clínica (hematuria y cólico ureteral asociado al paso de coágulos por la vía urinaria). OBJETIVO: Presentar un caso de hematuria unilateral severa en mujer joven sin antecedentes destacables, secundaria a hemangioma renal pélvico izquierdo. MATERIAL Y MÉTODOS: Caso clínico de mujer de 16 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta hematuria anemizante con coágulos de dos meses de evolución. Como técnicas diagnósticas se utilizaron ecografía, urografía intravenosa, cistoscopia, TAC, angiografía, y gammagrafía. Para su tratamiento precisó de intervención quirúrgica (nefrectomía lumbar). RESULTADO: Anatomía patológica de riñón con proceso proliferativo de tipo vascular submucoso en pelvis renal, compuesto de vasos venosos y compatible con hemangiona.

Kidney hemangiomas are congenital vascular anomalies with an unknown ethiology. They are considered as benign tumours with a poor clinic expression (hematuria or ureteric colic, which is associated to the drop of clots in the urinary tract. OBJECTIVE: To expound a case of unilateral severe hematuria in a young woman with a restless past medical history, due to a pelvic left kidney hemangioma. MATERIALS AND METHODS: Clinic case of a sixteen years old woman, no relevant past medical history, presented with an anaemizing gross hematuria and passing vermiform clots. As diagnostic techniques we used ultrasonography, excretory urography, cystourethroscopy, CT, angiography and nuclear imaging. Surgery (flank nephectomy) was needed for treatment. RESULTS: Pathology report: submucosal vascular proliferative process in kidney pelvis composed by blood vessels, suggesting haemangioma.

Yatrogenic prostatorectal fistula. Use of gracilis muscle pedicled flap for its reparation: Presentation of two cases

Presentamos dos casos clínicos en los cuales durante la realización de una adenomectomía retropúbica por patología prostática benigna se produce una fístula prostatorectal. Describimos la cirugía de reparación de la misma con colgajo de músculo gracilis o recto interno, y su posterior buena evolución. Presentamos imágenes cistográficas y de enemas opacos que presentan un antes y un después de dicha cirugía. Los pacientes están sin incontinencia ni problemas relacionados con la cirugía de desinserción muscular.

We present two cases in which during retropubic prostatectomy for benign prostatic disease a prostatorectal fistula ocurred. We describe its reparation using a pedicled flap of gracilis muscle. We also present cistografic and opaque enema images wich shows the before and after of this surgery. Patients had good outcome without incontinence nor problems related to muscle desinsertion surgery.

Gastric metastasis from renal cell carcinoma: Pathogenical hypothesis and literature revision

Los tumores gástricos secundarios constituyen una entidad clínica poco habitual, más aún si la localización del tumor primitivo es el riñón. Hasta la actualidad tan solo se han descrito 11 casos diagnosticados en vida. Se presenta un caso clínico de una mujer que presentó una hemorragia digestiva alta secundaria a la presencia de una metástasis gástrica de carcinoma de células renales cuatro años después de la nefrectomía radical. Se realiza una revisión bibliográfica de los casos descritos hasta la fecha en pacientes vivos y se establece una hipótesis patogénica de acuerdo a las teóricas rutas de diseminación para los casos de localización metastática gástrica.

Secondary gastric tumours are very uncommon clinical entities and even more so when the site for the primary tumour is the kidney. Only 11 cases of life diagnosis have been described up to now. Contribution of one case report: a female patient presenting with upper GI tract haemorrhage secondary to gastric metastasis from renal cell carcinoma four years after radical nephrectomy. A literature review is made on the cases described up to date in living patients and a pathogenic hypothesis established based on the theoretical dissemination routes for the cases of gastric location of the metastasis.

Low grade collecting duct carcinoma of the kidney: Presentation of one case and literature revision

El carcinoma renal de los conductos colectores es una variante poco frecuente de carcinoma renal. Típicamente su comportamiento es más agresivo que el de otras formas de carcinoma de células renales, siendo habitualmente diagnosticado en estadios avanzados. Presentamos un caso de carcinoma renal de los conductos colectores de bajo grado. Un varón de 57 años fue admitido en nuestro hospital con clínica de cólico nefrítico. En el TAC se observó una masa en el riñón derecho y se le realizó una nefrectomía parcial. El diagnóstico histológico fue carcinoma renal de los conductos colectores de bajo grado. Es una entidad nueva, de comportamiento desconocido y aparentemente menos agresivo que el carcinoma de los conductos colectores clásico. Describimos las características clínicas, radiológicas, histológicas e inmunohistoquímicas de este tumor y revisamos la literatura.

Collecting duct renal cell carcinoma is an uncommon variant of renal carcinoma. Typically its behaviour is more aggressive than other forms of renal carcinoma and usually it is diagnosed at advanced stages. A 57-year-old man visited our hospital by right lumbar pain. Abdominal CT showed a enhanced mass on the right kidney. A right partial nephrectomy was done. Histological examination of the surgical specimen showed a low grade collecting duct carcinoma of the kidney. This is a new entity, with unknown behaviour but seems to be less aggressive than classical collecting duct carcinoma of the kidney. The clinical, radiological, pathological and immunohistochemical characteristics of this tumor are reported, and the literature is reviewed.

Cuerpos extraños vesicales