Actas Urológicas Españolas

Atypical sites of metastatic renal carcinoma: Literature review

Objetivo: Revisar en la literatura localizaciones metastásicas atípicas de carcinoma de células renales, su momento de presentación, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.Material y Métodos: Revisión, en la literatura en lengua castellana de los últimos cinco años, de localizaciones atípicas de metástasis de carcinoma de células renales. Búsqueda realizada en la base bibliográfica Medline. Resultados: En los últimos cinco años se han publicado 15 artículos en lengua castellana sobre metástasis atípicas de carcinoma de células renales. Pacientes de predominio masculino con edad media de 62,3 años. Metástasis en su mayoría metacrónicas diagnosticadas mediante pruebas de imagen con confirmación histológica. Localizaciones principales: intraocular, injerto renal, laríngea, suprarrenal, etmoidal, escrotal, cerebral, peneana, gástrica y pancreática. Tratamiento quirúrgico en lesiones resecables. Paliativo con inmuno-radioterapia en el resto. Conclusiones: El carcinoma de células renales representa el 3% de todas las neoplasias malignas del adulto. Metastatiza, por orden de frecuencia, a pulmones, hueso e hígado, pudiendo ser sincrónicas o metacrónicas. El carcinoma de células renales metastásico tiene una amplia variabilidad en cuanto a localización, clínica, momento de presentación, evolución y pronóstico. El abordaje diagnóstico-terapéutico debe ser individualizado, en función de factores pronósticos. El conocimiento de estas localizaciones atípicas en pacientes con antecedentes de carcinoma de células renales influirá en un diagnóstico y tratamiento precoces pudiendo modificar el curso evolutivo de la enfermedad.

Objective: To review in the literature atypical sites of metastatic renal cell carcinoma, its onset, clinical features, diagnosis, treatment and prognosis. Methods: To review, using Medline database, atypical sites of metastatic renal cell carcinoma in the last five years Spanish literature. Results: There have been published 15 spanish articles about atypical metastatic renal cell carcinoma in the last five years. Most patients were male with a mean age of 62,3 years and methacronous metastases. Imaging and pathological diagnosis. Main sites: ocular, renal graft, larynx, suprarenal, brain, penis, gastric and pancreatic. Surgical treatment if the surgeon is able to remove the lesion. Inmunotherapy and radiotherapy in the rest of cases. Conclusions: Renal cell carcinoma represents about 3% of all adult malignancy neoplasms. Its metastatic sites, in order of frequency, are lung, bone and liver, whether synchronic or methacronic. Its location, clinical features, onset, evolution and prognosis is very variable. Individualized diagnostic and therapeutic approach, according to prognostic factors. The knowledge of this atypical sites in patients with renal cell carcinoma in the past can lead us to an earlier diagnosis and treatment which could change the evolution of the illness.

A Spanish multicenter trial of TVT for female urinary incontinence

Objetivo: Evaluar resultados y complicaciones del TVT en una gran serie multicéntrica española. Método: Estudio retrospectivo de 272 pacientes consecutivas con colocación de TVT en 6 centros españoles (mediana seguimiento 636 días). Se incluyó cualquier tipo de incontinencia de esfuerzo con indicación quirúrgica. No se utilizó protocolo de uniformidad para la intervención ni cuidados postoperatorios. Recogida de datos, estandarizada a 3, 6 meses y anualmente tras intervención. Se realizó estudio multivariado para identificar factores influyentes en la recuperación de la continencia y aparición de complicaciones. Se valoró la satisfacción de la paciente respecto a la intervención. Resultados: El 92,1% de las pacientes obtuvieron la continencia frente al 2,4% que no mostraron ninguna mejoría. A los cuatro años sólo el 2,8% de las pacientes mostraron incontinencia mínima y el 0,4% incontinencia moderada en el tiempo. Solo se encontró como factor influyente (desfavorable) para continencia postoperatoria el antecedente de cirugía previa anti-incontinencia. 91,6% declararon estar satisfechas mientras que sólo el 2,7% estaban insatisfechas. Conclusión: Creemos haber reproducido un escenario cercano a la realidad clínica diaria. El estudio multicéntrico verifica la viabilidad y reproducibilidad de los resultados del TVT con mínimas complicaciones en pacientes no seleccionadas y en centros donde no todos los urólogos están especializados en incontinencia urinaria.

Objective: The purpose of this study was to evaluate results and complications of TVT in a large series from different hospital centers in Spain. Method: We retrospectively studied the results of TVT placement from 6 centers with 272 consecutive patients (median follow-up was 636 days). All types of stress urinary incontinence with a surgical indication were included and no previous conditions were established regarding the indication. No protocol was used for either the intervention or postoperative support measures. Data collection was protocolized and carried out using a common questionnaire that was completed by an urologist at each center from 3 to 6 months after the intervention and then annually. All patients who underwent intervention were asked about their satisfaction with the outcome. Multivariate studies were made to identify the factors that influenced the recovery of continence and the occurrence of complications. Results: 92.1% of patients were continent and 2.4% have not shown any improvement. 91.6% of the patients claimed to be satisfied whereas only 2.7% were dissatisfied. After four years only 2.8% of patients showed mild incontinence with time and 0.4% had moderate incontinence. Only previous surgery for incontinence was found to be significantly unfavorable factor for achieving postoperative continence. Conclusion: We have reproduced a scenario closer to daily clinical reality than the results of series from a single institution or analyses using stricter selection criteria. This multicenter study verifies the viability and reproducibility of TVT with minimal complications in centers where patients are not selected and where not all urologists are specialized in urinary incontinence.

Prognostic implications of positive margins in radical prostatectomy specimens

Evaluar las implicaciones de los hallazgos histopatológicas de los márgenes positivos de las piezas de prostatectomía en la recidiva bioquímica. Material y métodos: Se analiza un grupo de 290 pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado que fueron tratados con prostatectomía radical retropúbica. Se desecharon todos los pacientes con tratamiento hormonal neoadyuvante y ganglios positivos. La media de edad en el momento de la cirugía era de 63 años (rango 47-73). 166 (57,2%) eran T1c y 129 (42,8%) T2. El tiempo medio de seguimiento fue de 4 años (rango 1-12). Se definió margen positivo como la presencia de células tumorales en contacto con la superficie tintada de la pieza quirúrgica. Fueron valorados desde diferentes puntos de vista: Margen por incisión capsular (sin evidencia de extensión extraprostática)/margen por extensión extraprostática, margen romo/margen espiculado, margen ≤4 mm/margen >4 mm, margen único/margen multifocal. Definimos recidiva bioquímica si el PSA supera 0,20 ng/ml en 2 determinaciones consecutivas. Resultados: El porcentaje global de márgenes positivos fue de 65/290 (22,4%). Las posibilidades de estar libres de recidiva a los 5 años son las siguientes: Márgenes negativos 71% vs márgenes positivos 44% (p<0,001); márgenes por incisión capsular 84% vs márgenes por extensión extraprostática 33% (p<0,01); márgenes romos 58% vs márgenes espiculados 26% (p<0,01); márgenes ≤4 mm 57% vs márgenes >4 mm 32% (p<0,05); márgenes únicos 53% vs márgenes multifocales 0% (p<0,01). El análisis multivariante demuestra que el PSA preoperatorio, el Gleason y el estadio anatomopatológico son los mejores predictores de recidiva bioquímica. Conclusiones: Se establecen dos grupos de márgenes positivos. Un primer grupo con alta probabilidad de recidiva bioquímica: márgenes por extensión extraprostática, márgenes espiculados, márgenes de más de 4 mm y márgenes múltiples. Un segundo grupo con pronóstico más esperanzador en cuanto a la recidiva bioquímica: márgenes por incisión capsular, márgenes romos, márgenes ≤4 mm y márgenes únicos.

To evaluate the histopathologic implication of positive margins of prostatectomy specimens in the biochemical recurrence. Matherial and methods: The study group consisted of 290 patients with clinically localized prostate cancer who were treated by radical retropubic prostatectomy. Patients with neoadjuvant hormonal therapy and positive lymph nodes were excluded. The mean age at the time of surgery was 63 years (range 47-73); 166 (57.2%) patients were T1c and 124 (42.8%) T2; the average time of folow-up was of 4 years (range 1-12). Positive surgical margins were defined as the presence of cancer cells at the surface inked of prostatectomy specimens. They were classified as: Margin for capsular incision (without extraprostatic extension evidence)/ margin for extraprostatic extension, margin with smooth rounded surface/margin with irregular surface, margin ≤4 mm/margin >4 mm, unifocal margin/multifocal margin. We define biochemical recurrence if the PSA exceeds 0.20 ng/ml in two consecutive determinations. Results: The overall rate of positive margins was 65/290 (22.4%). The 5-year survival free of biochemical recurrence was as follows: Negative margins 71% vs positive margins 44% (p<0.001); positive margins for capsular incision 84% vs positive margins for extraprostatic extension 33% (p<0.01); positive margins with smooth rounded surface 58% vs positive margins with irregular surface 26% (p<0.01); positive margins ≤4 mm 57% vs positive margins >4 mm 32% (p<0.05); unifocal margins 53% vs multifocal margins 0% (p<0.01). The multivariate analysis revealed that preoperative PSA, Gleason score and pathological classification were the best predictors of biochemical recurrence. Conclusions: Two groups are established of positive margin. The first group with high probability of biochemical recurrence: margin for extraprostatic. The second group with less probability of biochemical recurrence: margin for capsular incision, margin with smooth rounded surface, margin ≤4 mm and unifocal margin.

Retroperitoneal laparoscopic surgery: initial experience in the Hospital La Paz

Presentamos los resultados iniciales del programa de cirugía laparoscópica retroperitoneal del Hospital Universitario La Paz desde julio de 2004 hasta diciembre de 2004. El programa se inició tras 2 años de experiencia en cirugía laparoscópica pélvica. La experiencia inicial ha sido lo suficientemente buena como para reducir progresivamente las contraindicaciones y aumentar el número de cirugías realizadas con dicha técnica.

We present the initial results of retroperitoneal laparoscopic surgery in the Hospital Universitario La Paz from july 2004 to december 2004. The program started after 2 years of pelvic laparoscopy surgery practice. The initial experience has been so good that we have reduced the contraindications for this technique and we have increased the number of laparoscopic surgery cases.

Clinical experience and results of ESWL treatment for 1.000 consecutive patients with the Siemens Lithostar Modularis

Pacientes y Métodos: Exponemos los resultados de los 1.000 primeros tratamientos de pacientes con litiasis en el sistema urinario efectuados desde mayo 2000 a diciembre 2003 con Lithostar Modularis de Siemens en un intento de valorar la eficacia de este litotritor de nueva generación. Resultados: 60,5 % varones y 39,5% mujeres. Edad media 53,5 años. La localización de la litiasis: derecha 44,1% e izquierda 55,9%. Tamaño medio de las litiasis 1,22+0,74 cm. El 59 % <1 cm, el 27,6% entre 1 y 2 cm y el 13,4% >2 cm. La media de sesiones fue de 1,6 por paciente, existiendo diferencias en el número de sesiones en cuanto al tamaño, 1,3 en <1 cm y 2,01 sesiones en >1 cm, y a la localización, menor número en las litiasis en uréter lumbar y en cáliz superior. La tasa de pacientes libres de litiasis en una sola sesión fue del 71,2%. Conclusiones: las ventajas de este litotritor, además de los adelantos técnicos tanto en comodidad del paciente, localización de la litiasis y mejor calidad de la escopia, se deben sobre todo a su alta eficacia, con una fragmentación de la litiasis en pequeños fragmentos, facilitando su eliminación, consiguiendo una resolución sin restos de litiasis por encima del 90%. Además disminuye la necesidad de maniobras complementarias y acorta el tiempo de tratamiento por la fácil eliminación de los restos fragmentados.

Patients and Methods: We describe the outcome of the treatment of 1.000 consecutive patients treated since may 2000 to december 2003 with Siemens Lithostar Modularis to evaluate the efficacy of this new lithotripter Results: 60.5% male and 39.5% females patients were treated. Average age of 53.5 years old. 44.1% of the urinary stones were located on the right side and 55.9% on the left. The mean size of the stones was 1,22+0,74 cm with 59% lesser than 1 cm, 27.6% between 1 and 2 cm and 13.4% bigger than 2 cm. Mean number of sessions required were 1.6. There were differences in the number of sessions related to the size of the lithiasis, 1.3 session in the group of lithiasis smaller than 1 cm and 2.01 sessions in the group bigger than 1 cm. The stones that required less number of sessions were located in the ureter and upper calyx. 71.2% of the patients were stone free after one treatment. Conclusions: Siemens Lithostar Modularis has the adventages of a great confort of the patient during the procedure, better image because of a very good cuality of the fluoroscopy and the main point is a great comminution of the stone doing very easy the elimination of the fragments achieving a stone free rate of more than 90 % in our experience, decreasing the need of auxiliary manoeuvres and the leng of the treatment.

Urinary bacteriologic study prior to endoscopic urologic surgery

Objetivo: Los objetivos de este estudio son conocer la incidencia de bacteriuria preoperatoria en pacientes que van a ser sometidos a intervenciones urológicas por vía endoscópica, analizar los microorganismos más frecuentes que aparecen en los cultivos y sus resistencias a los antibióticos, para así seleccionar el antibiótico profiláctico más apropiado para nuestra población y determinar qué factores de riesgo están relacionados con la aparición de bacteriuria o sepsis urinaria en el postoperatorio. Material y Método: Se incluyeron en el estudio a 449 pacientes a los que se les iba a someter a cirugía urológica endoscópica. Se recogieron muestras de orina para su cultivo antes de la administración del antibiótico profiláctico y se volvieron a tomar a la semana de retirar la sonda vesical, ya sin tratamiento antibiótico. Se analizaron las variables que podían estar relacionadas con la mayor incidencia de complicaciones infecciosas. Se prestó especial atención a las incidencias del postoperatorio, y sobre todo, a las de naturaleza infecciosa. Resultados: Se detectó bacteriuria preoperatoria en 66 de 428 pacientes (15,4%). Esta se asoció a la edad, el sexo, la historia de infecciones previas, la existencia de diabetes mellitus, la presencia de sonda vesical y a la patología que indicaba la intervención quirúrgica. El tipo de microorganismo más frecuente fue Escherichia coli (43,1%). En el 37,9% de los pacientes con bacteriuria preoperatoria el microorganismo fue resistente al antibiótico utilizado profilácticamente para la intervención quirúrgica. Apareció bacteriuria postoperatoria en el 22% de los pacientes, lo que se asoció únicamente a la presencia de bacteriuria preoperatoria. El 2,9% de los pacientes tuvieron criterios de sepsis de origen urinario durante la estancia hospitalaria. La sepsis se asoció únicamente a la duración de la cirugía y no a la presencia de bacteriuria preoperatoria, ni con los días de permanencia de la sonda, y ni a la utilización, en estos casos, de un antibiótico profiláctico "no apropiado". Conclusión: Una parte importante de los pacientes sometidos a cirugía endoscópica presentan bacteriuria preoperatoria, aunque fue responsable de la bacteriuria posoperatoria en menos del 25% de los casos. La duración de la cirugía parece ser la única causa relacionada con la sepsis de origen urinario.

Objective: The objectives of this study are to know the incidence of preoperative bacteriuria in patients undergoing endoscopic urologic surgery, to analyze the most frequent microorganisms appearing in the cultures and their resistance to antibiotics in order to select the most appropriate prophylactic one for our population, and to determine the risk factors related to postoperative bacteriuria or sepsis of urologic origin. Material and Methods: 449 patients undergoing endoscopic urologic surgery were included in the study. Urinary samples were collected for culture prior to prophylactic antibiotic administration and again a week after bladder catheter removal once the antibiotic treatment was finished. Variables related to an increase in infectious complications were analyzed. Special attention was paid to postoperatory incidences, mainly those of infectious nature. Results: Preoperative bacteriuria was found in 66 out of 428 patients (15.4%). It was found to be related to age, sex, previous infection episodes, diabetes mellitus, indwelling catheter and to the pathology for which operation was indicated. The most frequently found microorganism was Escherichia Coli. Resistance to prophylactic antibiotic was found in 37.9% of patients with preoperatory bacteriuria. Postoperatory bacteriuria, observed in 22.0% of the patients was exclusively related to preoperatory bacteriuria. 2.9% of patients showed sepsis of urinary origin criteria during hospital staying, and it was found to be exclusively related to length of surgery and neither to preoperatory bacteriuria nor to indwelling catheter time or the "inappropriate" prophylactic antibiotic use in these cases. Conclusions: A good part of patients who underwent endoscopic surgery showed preoperatory bacteriuria, responsible for postoperative bacteriuria in less than 25% of the cases. The length of surgery seemed to be the only related cause whit sepsis of urinary origin.

Evaluation of the role of the monosaccharides, mannose and N-acetylglucosamine in the induction of the acrosome reaction in human spermatozoa

Objetivo: El objetivo de esta investigación fue evaluar el papel de los monosacáridos, manosa y Nacetilglucosamina en la inducción de la reacción acrosomal en espermatozoides humanos. Método: Cada individuo donó una muestra de semen, la cual fue sometida al proceso de capacitación usando albúmina sérica bovina, posterior a lo cual se evaluó el porcentaje de espermatozoides que presentaban reacción acrosomal al estimularlos con manosa y N-acetilglucosamina, usando microscopía de fluorescencia y citometría de flujo. Resultados: Los resultados obtenidos en las 10 muestras evaluadas mediante citometría de flujo mostraron que sólo el ionóforo de calcio A23187 indujo reacción acrosomal (p<0,001); en contraste por microscopía de fluorescencia usando la lectina PSA-FITC, se observó un aumento estadísticamente significativo en la reacción acrosomal inducida con manosa y N-acetilglucosamina (p<0,001). Conclusiones: Los monosacáridos manosa y N-acetilglucosamina inducen reacción acrosomal parcial y no completa, por lo tanto el espermatozoide gracias a la reacción acrosomal parcial y a las modificaciones morfológicas que sufre durante ese proceso es capaz de fertilizar el oocito.

Objective: The aim of this investigation was to evaluate the role of the monosaccharides, mannose and N-acetylglucosamine in the induction of the acrosome reaction in human spermatozoa. Methods: Each individual gave a semen sample, the samples were capacitated using bovien serum albumin; the analysis of the mannose and N-acetylglucosamine induced acrosome reaction was evaluated for fluorescence microscopy and flow cytometry. Results: The results obtained in the acrosomal reaction in the 10 samples evaluated by flow cytometry showed that only calcium ionophore A23187 induced acrosomal reaction (p<0.001); in contrast, by fluorescence microscopy, was observed a statistically significant increase in the induced acrosomal reaction with mannose and N-acetylglucosamine (p<0.001). Conclusions: The monosaccharides mannose and N-acetylglucosamine induces partial acrosomal reaction and it does not complete, therefore the spermatozoa due to partial acrosomal reaction and the morphologics modifications that suffer during that process is able to fertilize the oocyte.

Complex vesicoureteral reflux: Our experience

Objetivos: Analizar la proporción de reflujos secundarios o complejos en el total de reflujos vesicoureterales tratados endoscópicamente en nuestro hospital. Determinar el éxito conseguido y su relación con el grado de reflujo presentado. Material y método: Presentamos nuestra experiencia entre 1992 y 2003 con tres tipos de sustancias (politetrafluoroetileno, polidimetilsiloxane y dextranomero-copolímero de ácido hialurónico). Tratamos endoscópicamente con la inyección de estas sustancias a 74 pacientes con reflujo vesicoureteral complejo. Todos ellos se siguieron sistemáticamente mediante cistografía a los 3 y 9 meses tras la inyección. Definimos éxito del tratamiento como aquellos reflujos grado 0 ó I. Resultados: El reflujo fue solucionado endoscópicamente en el 86,25% de las ocasiones en el primer intento, 93,75% tras el segundo y 96,25% tras el tercero. El éxito según el grado de reflujo fue 88,9% para los de grado II, 83,3% para los de grado III y 100% para los de IV. Conclusiones: Concluimos que la inyección subureteral de distintas sustancias (Teflon®, Macroplastique® o Deflux®) constituye una alternativa útil de tratamiento en la mayoría de reflujos vesicoureterales complejos. Opinamos que debe considerarse como el primer escalón del tratamiento.

Objective: To analize the proportion of complex reflux in the whole amount of patients treated endoscopically of vesicoureteral reflux in our hospital. To determine the endoscopic treatment success in complex reflux, and the influence of reflux grade in it. Material and methods: We present our experience between 1992 and 2003 with three kinds of substances (polytetrafluoroethylene, polydimethylsiloxane and dextranomer-hyaluronic acid copolymer). We treated complex reflux in 74 patients with endoscopic injection. All patients were scheduled to have voiding cystourethrogram 3 and 9 moths after injection. A positive response was defined as grade 0 or I reflux. Results: Reflux was solved using the endoscopic procedure in 86,25% after first injection, 93,75% after second and 96,25% after third. The corresponding results for reflux grade II, III and IV were 88.9%, 83.3% and 100%. Conclusions: We conclude that subureteral injection of different sustances (Teflon®, Macroplastique® or Deflux®) is a useful treatment for most cases of vesicoureteral reflux. We propose it as first step of treatment.

Left inferior vena cava with renal cell carcinoma

Presentamos un caso de vena cava renal izquierda diagnosticado mediante CT abdominal durante el estudio de extensión de un paciente por carcinoma de células renales. Esta anomalía es muy rara pero su conocimiento antes de la cirugía es importante para evitar complicaciones durante el procedimiento quirúrgico.

We presented a case of inferior vena cava on the left side diagnosed by abdominal CT scan during the study of a renal cell carcinoma in the right side. This anomaly is very rare but it may suppose a more difficult approach to the nephrectomy.

Incomplete urethral duplication

La duplicidad uretral masculina es una malformación congénita poco frecuente. Presentamos el caso de un varón de 25 años con infecciones urinarias de repetición que fue diagnosticado mediante uretrografía retrógrada y cistouretrografía miccional de duplicidad uretral incompleta. El tratamiento consistió en la resección quirúrgica por vía perineal de la uretra duplicada incompleta. El resultado clínico fue excelente, quedando el paciente asintomático con funcionalidad uretral dentro de la normalidad.

Urethral duplicity is a rare congenital malformation. We report a case of one 25 years old male suffering recurrent urinary infections. The diagnostic of uncompleted urethral duplicity was performed by retrograde urethrography and micturating cystourethrogram. The accessory channel was excised by a perineal approach. Clinical results were satisfactory, remaining an asintomatic patient two years after surgery, with normal mictional behavior.

Spermatic cord liposarcoma. Association with prostate cancer: Report of a case and review of literature

Los liposarcomas de cordón espermático son tumores de origen mesenquimal de presentación muy poco frecuente. La asociación con otros tumores es aun más excepcional. Se presenta un caso clínico de asociación de esta patología con carcinoma de próstata en un paciente de 66 años que consulta por una masa paratesticular izquierda de lento crecimiento con un tamaño aproximado de 12 cm y un nódulo pétreo en próstata; la Ecografía informa de una masa hipoecoica con áreas de menor ecogenicidad que depende del cordón espermático; el Antígeno Prostático Específico (PSA) es de 1276 ng/ml y en la gammagrafía ósea se observan múltiples lesiones metastásicas. La tumoración es resecada realizando una orquiectomía radical y el resultado de anatomía patológica incluyendo pruebas inmunohistoquímicas concluyen liposarcoma desdiferenciado variedad esclerosante. Se discuten las características generales y anatomopatológicas de estos tumores, así como el diagnóstico y las opciones de tratamiento.

Spermatic Cord Liposarcoma are uncommon soft tissue neoplasm. Association with others tumors is so exceptional. We describe and relation between liposarcoma and prostate cancer in a 66 years old patient who had a left paratesticular tumor with low speed growth and 12 cm of length; nodule in prostate gland was detected. Ecography demostrate an hipoecoic tumor in the spermatic cord; Prostate Specific Antigen (PSA) was 1276 ng./ml. and bone gammagraphy reported metastatic lesions. We made an radical orquiectomy and pathological diagnosis including inmunohistoquimical process was sclerosing dedifferenciated liposarcoma. We discuss clinical and pathologic behaviour of this lesions and diagnosis and treatment options.

Bilateral brucellosic psoas abscess: one case is related and literature review

La brucelosis es una zoonosis poco frecuente, aunque es endémica en España. Suele manifestarse como una enfermedad sistémica con presentación aguda o crónica, en ocasiones lo hace de manera localizada afectando a uno o varios aparatos. La presentación focal más frecuente es la forma osteoarticular. Ésta se puede complicar en ocasiones con abscesos para-perivertebrales, la afectación del psoas unilateral es rara y en casos excepcionales existe extensión a ambos músculos bilateralmente. Las manifestaciones clínicas de los abscesos de psoas(AP) suelen ser insidiosas, es infrecuente la aparición de la triada clásica de fiebre, dolor lumbar e impotencia funcional. Para el diagnóstico son necesarias las pruebas serológicas y medios de cultivo. El uso extendido de la Ecografía (ECO) y la Tomografía Axial Computerizada (TAC) ha mejorado el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones. El tratamiento de elección es antibiótico y se basa en el uso de tetraciclinas y estreptomicina. En ocasiones se hace necesaria la punción percutánea o drenaje abierto de los abscesos. Presentamos un caso de AP brucelósico bilateral y revisamos la bibliografía.

The Brucellosis is a zoonotic and unfrequent infection but it is endemic in Spain. It is a well documented cause of fever of unknown origin with varied and nonspecific symptoms. The onset of symptoms of brucellosis may be abrupt or insidious, developing over several days to weeks. Virtually any organ system can be involved with brucellosis and localization of the process may cause focal symptoms. The most frequent focal presentation is the osteoarthicular. Some times it can complicates with paraperivertebral abscess. The unilateral psoas abscess(PA) is uncommon and the bilateral afection is exceptional. The manifestations of PA usually are insidious, the classic tiad of: feber, lumbar pain and functional impotence is rare. For the diagnosis the serologyc tests and cultures are necesary. The imagin tecniques like: Ultrasonography and Tomography have improved the diagnosis and treatment of this patologys´ complications. The recomended therapy is the use of doxycicline and streptomicine. Some times the use of percutaneus drainage or open surgery is necesary.

Long-term high-flow priapism: Case review and proposal of diagnostic algorithm and treatment

El priapismo de alto flujo representa una patología infrecuente en el campo de la urología y mucho más los casos de larga evolución como el que presentamos. La bibliografía es escasa y los métodos de diagnóstico y tratamiento no han evolucionado en muchos años. Presentamos un caso de priapismo de alto flujo de 30 años de evolución, bien tolerado, y hasta deseado por el "paciente" y proponemos un nuevo algoritmo de diagnóstico y tratamiento.

High-flow priapism is an infrequent pathology in Urology, specially long term cases as the one we present. Literature is scarce and both diagnostic methods and treatment have remained unchanged for many years We present a high flow priapism case that has lasted for 30 years, but which is well tolerated and even desired by the "patient". Furthermore, we propose a new diagnostic algorithm and treatment.

Renal synchronous tumor: association of renal adenocarcinoma and transitional tumor of renal pelvis, in the same kidney, and exceptional discovery

El tumor de células renales supone el 1% de los tumores del adulto, mientras que el carcinoma transicional tiene una incidencia del 7%. La aparición simultánea de un carcinoma de células renales, y un tumor transicional de pelvis en el mismo riñón, suponen un hecho excepcional no existiendo más de 30 casos publicados en el mundo, presentando una incidencia aproximada del 0,14% de la patología tumoral renal. Presentamos un nuevo caso de esta inusual asociación que supone el 4 caso referenciado en la literatura en español.

The renal cell tumour supposes 1% of the adults tumors, while the transitional carcinoma has an incidence of 7%. The simultaneous appearance of a carcinoma of renal cells, and a transitional tumour of pelvis in the same kidney, they suppose an exceptional fact not existing but of 30 cases published in the world, presenting an approximate incidence of 0.14% of the pathology renal tumoral. We present a new case of this unusual association that supposes the 4 case indexed in the literature in Spanish.

Incrusted cystitis after Mitomicin-C

La cistitis incrustante o incrustada es un proceso frecuente que se caracteriza por la precipitación de sales en la mucosa vesical. La presencia de orinas alcalinas parece ser un factor fundamental para dicho depósito. Las infecciones urinarias por gérmenes urealíticos también parece ser un factor importante. Presentamos un caso de cistitis incrustante tras el uso de Mitomicina C como quimioterápico intravesical.

Incrusted cystitis is an infrecuent process characterized by precipitation an incrustation of salts on the vesical mucosa. An alkanine urine is required to this precipitation. The urinary infection with urolithic activity microorganisms can also be a very important factor. We present a case of incrusted cystitis after using Mitomicine as vesical chemoterapy.

Combined kidney/pancreas transplantation

Finding of plateletopenia in study by hematuria

Alternative herbal medicine in urology