Actas Urológicas Españolas

Technology of future: Da Vinci robotic surgery

Brief history of vesical lithiasis management

La litiasis vesical es una de las patologías más antiguas que conocemos. La historia de su tratamiento ha sido motivo de controversia en diferentes momentos. Desde las primeras tallas vesicales de Egipto o la India, hasta la litotricia de nuestros días se han producido muchos tratamientos intermedios. El objetivo de este escrito es conocer de manera somera algunos de estos logros y sus autores así como el desarrollo de los materiales que han contribuido a conseguirlo.

Stones of the bladder are one of the oldest illness that we know. History of its treatment has been cause of discussion in different moments. Since first treatments in Egypt or India, until our extracorporeal shock waves lithotritia (ESWL), there have been many intermediate treatments. The objective of this work is to know a little about some of these advances and their authors, as well as the instruments that have made it possible.

Laparoscopic radical prostatectomy: Only at centers of expertise

Objetivos: Presentar la experiencia adquirida en la técnica de la prostatectomía radical laparoscópica en un hospital general con un área de influencia de 200.000 habitantes, analizando los resultados preliminares de nuestra serie. Material y Métodos: Entre diciembre de 2002 y agosto de 2005 se seleccionaron un total de 26 pacientes para prostatectomía radical laparoscópica, 25 vía transperitoneal y 1 extraperitoneal. La edad media fue de 62,3 ± 5,3 años (rango 52-69). El PSA medio fue de 9,16 ± 4,2 ng/ml (rango 5,26-24,3). El estadio clínico preoperatorio fue T1c en 10 (38,4%) T2a en 8 (30,8%) y T2b en 8 (30,8%) pacientes respectivamente. La media preoperatoria del grado de Gleason fue de 6 ± 0,8 (rango 4-7). Tres pacientes tenían bloqueo neoadyuvante en el momento de la cirugía (11,5%). En 2 casos se realizó linfadenectomía bilateral simultánea. No se realizó en ningún caso la técnica de preservación de nervios erectores. Resultados: La cirugía se completó en 20 pacientes. El seguimiento medio ha sido de 12,4 ± 8,6 meses (rango 3-34). No hubo muertes derivadas de la cirugía. En los primeros 10 casos hubo 6 reconversiones. En los 16 restantes 0. El tiempo quirúrgico medio para toda la serie fue de 303,5 ± 95,1 minutos (rango 150-540). En los 14 primeros casos el tiempo quirúrgico medio fue 332,14 ± 92,58 y 236,6 ± 66,5 minutos en los últimos 6 casos (p<0.02). El sangrado medio fue de 90,25 ± 46,5 cc (rango 40- 250). Complicaciones postoperatorias observamos en 4 pacientes (15,38%). El estadio patológico fue pT2a en 3 (15%), pT2b en 10 (50%), pT3a en 3 (15%) y pT3b en 4 (20%) pacientes respectivamente. Márgenes positivos se encontraron en 3 casos (11,5%): 1 pT2b (ápex), 1 pT3a y 1 pT3b. La estancia media fue de 4,7 ± 3,1 días (rango 3-18). La sonda vesical se mantuvo de media 12,7 ± 2,7 días (rango 7-21). Descontados los pacientes que precisaron reconversión, el 85% (17 pacientes) referían continencia (no compresa) a los 3 meses de seguimiento. Conclusiones: La experiencia de nuestro grupo en el manejo de otros procedimientos de cirugía laparoscópica urológica avanzada, ha permitido que la prostatectomía radical laparoscópica sea una técnica factible de realizar en un entorno de baja adscripción poblacional, consiguiendo una rápida curva de aprendizaje y con unos resultados similares a los de la cirugía convencional.

Objectives: To present and evaluate our experience and initial results in radical laparoscopic prostatectomy which we have been using for two and an half years in our General Hospital (covering a total population of 200.000 inhabitants). Material and Methods. Between December 2002 and August 2005, were selected 26 patients for radical laparoscopic prostatectomy (25 transperitoneal and 1 extraperitoneal). Mean age was 62.3 ± 5.3 years (range 52-69). Mean PSA level was 9.16 ± 4.20 ng/mL (range 5.26 to 24.3). Pre-operative classification was T1c in 10 patients (38.4%), T2a in 8 (30.8%) and T2b in 8. Mean Gleason Score was 6 ± 0.8 (range 4-7). Three patients had undergone preoperatively neo-adjuvant hormonal blockage (11.5%). Simultaneous bilateral inguinal lymphadenectomy was performed in two patients. In no case did we consider a nerve sparing approach. Results. The procedure was accomplished in 20 patients. Mean follow-up was 12.4 ± 8.6 months (range 3 - 34). There was no perioperative mortality. Conversion to open surgery was required six times in the ten first cases but not thereafter. Mean operating time for the whole series was 303 ± 95 minutes (range 150-540) but with a distinct difference between the first fourteen and the last six cases: 332 ± 92,58 versus 236.6 ± 66.5 (p<0.02). Mean blood loss was 90.25 ± 46.5 ml. There were early postoperative complications in 4 patients (15.38%). Final pathological staging was: T2a in three patients (15%), T2b (50%) in 10, T3a (15%) in three and T3b (20%) in four. Positive margins were found in three cases (11.5%): T2b, T3a and T3b. Mean hospitalisation time was 4.7 ± 3.1 days. Provided there was no urinary leakage, the urinary catheter was removed at 12.7 ± 2.7 days. Full continence at three months was achieved in 17 of the patients (85%) who had undergone the full laparoscopic procedure. Conclusions: Our previous experience in other major laparoscopic procedures has allowed us to perform radical laparoscopic prostatectomy with a fast learning curve even in a setting of a relatively low population. Initial long term results seem similar to those achieved with conventional surgery.

Prostate cancer diagnosis using 24 cores extended biopsy

Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la biopsia prostática (BP) ampliada en el cáncer de próstata (CP) y las variables que influyen en su positividad. Material y métodos: Pacientes (n=147) sometidos a BP de 24 cilindros, en el Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña, entre diciembre 2002-septiembre 2004. Los criterios de inclusión fueron: pacientes ≤70 años con una o más BP negativas o ≤75 años con dos o más BP negativas. Se realizó análisis univariado mediante test Χ² en variables cualitativas y test t-Student y U de Mann-Whitney, en variables cuantitativas y análisis de regresión logística para determinar variables relacionadas con la positividad de BP ampliada. Resultados: 60 pacientes (40,82%) presentaron CP. Entre los pacientes con BP negativa y positiva, se observaron diferencias significativas en volumen prostático, relación PSA libre/total en la primera BP, relación PSA libre/total en la BP ampliada, PSA-densidad en la BP ampliada y existencia de prostatitis crónica en BP previas. En el análisis multivariado se comprobó que la densidad de PSA y la existencia de prostatitis crónica en BP previas, predecían de forma independiente la positividad de la BP ampliada. Conclusiones: La BP ampliada permite detectar CP en el 40,82% de los pacientes con BP previamente negativas. El incremento de la densidad de PSA se asocia una mayor probabilidad de CP, mientras que la existencia de prostatitis crónica en las BP previas reduce significativamente la probabilidad de CP, en la BP ampliada.

Objective: To determine the diagnostic performance of extended prostatic biopsy (PB) in prostate cancer (PC) and variables affecting positivity. Materials and Methods: Patients (n=147) underwent 24 cylinder PB at the Arquitecto Marcide Hospital, Ferrol, La Coruña, between December 2002-September 2004. Inclusion criteria were the following: patients aged ≤70 with one or more negative PB or aged ≤75 with two or more negative PB. An univariate analysis was carried out using the Χ² test for the qualitative variables and the t-Student and U Mann-Whitney tests in the case of the quantitative variables, plus a logistical regression analysis in order to identify those variables related to the extended PB positivity. Results: 60 patients (40.82%) were identified as having PC. Significant differences were observed in prostatic volume, free/total PSA ratio in the initial PB, free/total PSA ratio in the extended PB, PSA-density in the extended PB as well as the existence of chronic prostatitis in previous PB. During the multivariate analysis it was found that the PSA-density and the presence of chronic prostatitis in previous PB independently predicted the positivity of the extended PB. Conclusions: Extended PB allows for the detection of PC in 40.82% of patients with previous negative PB. The increase in PSA density is associated with a greater probability of PC, whilst the existence of chronic prostatitis in prior PB significantly reduces the probability of PC in the extended PB.

Utility of local anesthesia of the periprostatic plexus in the control of the pain in the ultrasound-guided prostate biopsy

Objetivo: La anestesia del plexo periprostático (APP) no es práctica habitual durante la biopsia prostática (BP). Muchos pacientes deben someterse a una segunda, o más, BP por sospecha de carcinoma. El dolor influye en la repetición de la misma pues determina que muchos pacientes rechacen el procedimiento o que éste deba realizarse en quirófano bajo anestesia. Nuestro objetivo fue valorar la utilidad de la APP en la supresión del dolor producido durante la realización de la BP así como la aceptación del procedimiento realizado en estas condiciones. Material y métodos: De octubre del 2002 a junio del 2003 planteamos un trabajo prospectivo con casos y controles en el que incluimos aleatoriamente 275 pacientes de dos centros para BP. En el primer centro se incluyeron 101 varones a los que no se les realizó APP, mientras que en el segundo fueron 174 los pacientes sometidos a BP tras APP. Usamos hasta 10 ml de lidocaína al 2% diluida al 50% administrada mediante una aguja fina del calibre 22. Al final del procedimiento se invitó al paciente a rellenar un cuestionario de satisfacción y evaluación del dolor. Resultados: En el grupo de pacientes del segundo centro se obtuvieron valores medios significativamente inferiores (p<0,005, IC 95%) en la valoración cuantitativa del dolor, que en el grupo del primer centro (1,24±0,4 vs. 2,5±1,1). Respecto a la posibilidad, si fuese necesario, de repetir la BP, a ninguno de los pacientes del segundo centro le importaría, mientras que el 10% del primer centro no la repetirían o la aceptarían sólo bajo anestesia. No se produjeron complicaciones atribuibles a la APP. Conclusión: La APP es una técnica segura que reduce significativamente el dolor durante la BP, mejorando la aceptación de la misma.

Objetive: Periprostatic plexus anesthesia (PPA) is not current practice during prostate ultrasound-guided biopsy (PB). Many patients must undergo a second or more PB if a prostate carcinoma is suspected. Due to pain, many patients reject the procedure, or it has to be performed with general anesthesia. Our objective was to evaluate the utility of PPA to eliminate the pain caused by PB, as well as the acceptance of the procedure under these conditions. Patients and Methods: Between october 2002 and june 2003 we designed a randomized prospective study with 275 patients that were seen in 2 different hospitals and required PB. In the 1st group we included 101 males who underwent PB without PA. In the other group, 174 male patients submitted PB after PPA were included. 10 cc lidocaine, 2% diluted 50% was injected with a 22g needle. At the end of the procedure, patients were asked to fill in a questionnaire about their satisfaction and degree of pain felt. Results: In the second group of patients we obtained significantly inferior values (p<0.005, IC 95%) in the quantitative evaluation of pain compared with the first group (1.24±0.4 vs. 2.5 ±1.1). Ask per the possibility of repeating PB if it were necessary, none of the patients in the 2nd group would object, whereas 10% in the 1st group would not have the biopsy repeated or would only accept it if it was done with general anesthesia. No complications due to PPA were found. Conclusion: PPA is a safe procedure that significantly reduces pain during PB, improving its acquiescence among patients.

Importance of heterotrimeric G proteins in prostate cancer molecular biology

Objetivo: Profundizar en el conocimiento de la implicación de las subunidades αs y αi de las proteínas G heterotriméricas en el cáncer prostático humano. Métodos: Tejido prostático de 9 pacientes sometidos a prostatectomía radical por cáncer prostático y 5 controles sometidos a cistoprostatectomía por carcinoma de vejiga. Se analizó la expresión de subunidades αs y αi (mRNA por RT-PCR y proteína por Western-blot), funcionalidad (actividad adenilil ciclasa, AC) y posibilidad de mutaciones (análisis de restricción enzimática y secuenciación del cDNA). Resultados: A nivel de mRNA, se detectó la expresión de subunidades αs, αi1, αi2 y αi3 en tejidos sanos y cancerosos. A nivel de proteína, la expresión de subunidades αs y αi1,2 disminuyó (25% y 40%, respectivamente) en cáncer de próstata. También disminuyó la expresión de αi3,0, mientras que la de ß no se modificó. La actividad basal AC en membranas de adenocarcinoma fue 40% inferior al control. La digestión con enzimas de restricción Eag I o AlwN I no permitió localizar mutaciones en αs. Sin embargo, la digestión a nivel de αi2 con BstU I sirvió para observar en tejido canceroso un cambio de Gln205 (triplete CAG) a Pro (CCG). Conclusiones: La funcionalidad y expresión de las subunidades de las proteínas G heterotriméricas están modificadas selectivamente en el adenocarcinoma prostático humano, concurriendo además alguna mutación puntual. La sustitución observada de Glu205 por Pro puede conllevar que la proteína αi2 resultante tenga muy baja actividad GTPasa y, por tanto, se encuentre estabilizada en su forma activa.

Objective: To deep in the knowledge of the involvement of G-protein αs and αi subunits in human prostate cancer. Methods: Prostate tissue from 9 patients undergoing radical prostatectomy for prostate cancer and 5 controls undergoing cystoprostatectomy for bladder carcinoma. G-protein αs and αi subunits were studied for expression (mRNA by RT-PCR and protein by Western-blot), functionality (adenylyl cyclase activity, AC) and possibility of mutations (analysis with restriction enzymes and cDNA sequentiation). Results: At mRNA level, the expression of αs, αi1, αi2 y αi3 was detected in healthy and cancerous tissues. At protein level, the expression of αs y αi1,2 diminished (25% and 40%, respectively) in prostate cancer. The expression of αi3/0 also diminished, whereas that of ί subunit was not modified. Basal AC activity in adenocarcinoma membranes was 40% inferior to the control. Digestion with restriction enzymes Eag I or AlwN I did not allow to locate mutations in αs. However, digestion at αi2 level with BstU I enzyme served to observe a change of Gln205 (CAG triplet) to Pro (CCG). Conclusions: The functionality and expression of heterotrimeric G proteins are selectively modified in human prostate adenocarcinoma, occurring in addition some punctual mutation. The observed substitution of Gln205 by Pro may result in a low GTPase activity for αi2 that, therefore, is stabilized in its active form.

Transdermal iontophoresis with dexamethasone and verapamil for Peyronie´s disease

Objetivo: Evaluar los efectos de la administración transdérmica iontoforética de verapamilo y dexametasona en pacientes con enfermedad de La Peyronie de menos de un año de evolución. Material y métodos: Tratamos a diez pacientes, dos veces a la semana durante seis semanas consecutivas, mediante un dispositivo Miniphysionizer©. Este sistema genera una corriente de 2 mA durante un ciclo de 20 min, que consigue la penetración transdérmica de la medicación. En cada sesión se administró dexametasona 8 mg y verapamilo 5 mg en un pequeño depósito autoadhesivo, pegado en la piel del pene, próximo a la placa de fibrosis. Para evaluar la eficacia del tratamiento, medimos la curvatura por el test de Kelami, y delimitamos el tamaño de la placa mediante ecografía peneana. Otros parámetros, como el dolor, la función eréctil y la capacidad para la penetración vaginal se objetivaron mediante un cuestionario. Vigilamos efectos secundarios durante el tratamiento. Resultados: No se evidenció mejoría en la desviación peneana en ninguno de los pacientes aunque tampoco hubo progresión de la misma. La consistencia de la placa de fibrosis disminuyó en 5 pacientes, llegando a no ser palpable en 2 de ellos. Se objetivó disminución del volumen medido por ecografía en 6. El dolor mejoró en 8 pacientes, llegando a desaparecer en 6 de ellos. Un paciente manifestó mejoría de la función eréctil al finalizar el tratamiento, mientras que 3 refirieron mejoría en su capacidad para la penetración y 2 que el tratamiento mejoró su vida sexual en general. No objetivamos efectos secundarios destacables, excepto un leve y transitorio eritema cutáneo en el lugar de colocación de los electrodos. Conclusión: La iontoforesis transdérmica es un tratamiento que parece eficaz para el control del dolor en los estadios iniciales de la enfermedad de La Peyronie. Su eficacia en la mejoría de la curvatura peneana parece limitada. Son necesarios ensayos clínicos controlados y tal vez revisión de sus indicaciones para conseguir efectos clínicos más relevantes.

Objetives: To evaluate the effects of transdermal iontophoresis with verapamil and dexamethasone in patients with Peyronie´s disease of less than one year of evolution. Material and methods: We have treated ten patients twice a week during six consecutive weeks using iontophoresis with a Miniphysionizer© dispositive. This device generates a 2mA electric current during 20 min which triggers the transdermal penetration of medication. In every session dexamethasone 8 mg and verapamil 5mg were administered inside a small self-adhesive receptacle on the penile skin overlying the fibrosis plaque. To evaluate the efficacy, penile curvature was measured by Kelami´s test, while the plaque size was assessed by penile ultrasound. Other parameters like pain, erectile function and ability for vaginal intercourse were recorded using questionnaires. Safety parameters were also assessed during treatment. Results: No improvement or progression in penile curvature was evidenced in any of the patients. The hardness of the plaque was reduced in 5 patients, becoming impalpable in 2 of them. Decrease in plaque volume was observed by penile ultrasound in 6. Pain improved in 8 patients, disappearing in 6 of them. One patient recovered his erectile function at the end of the treatment; whereas 3 referred that their ability for intercourse enhanced while 2 reported that treatment improved their sexual life in general. We didnt record any significantly side effects, except for a transitory and slight dermal redness on the site of electrode placement. Conclusions: Transdermal iontophoresis is an effective treatment for pain control in early stages of Peyronie´s disease. Efficacy in reducing penile curvature seems to be limited. Controlled clinical trials are needed, and perhaps reviewing indications in order to obtain more relevant clinical effects.

Priapism

El priapismo ha sido definido por la AFUD como "la condición patológica caracterizada por una erección peneana que persiste más allá o no está relacionada con la estimulación sexual". La fisiopatología del priapismo ha sido una gran desconocida hasta que se comienzan a hacer estudios clínicos en pacientes en su mayoría afectos de disfunción eréctil, en cuyo diagnóstico o tratamiento se veían involucrados los medicamentos vasoactivos por vía intracavernosa. El priapismo se clasifica en isquémico (veno-oclusivo) que es la forma más frecuente y Priapismo Arterial (no-isquémico) que es la presentación menos frecuente, causada por la entrada de flujo sanguíneo cavernoso no controlado. El propósito de esta revisión es documentar la fisiopatología de los tipos de priapismo y tratar de esquematizar la conducta diagnóstica y terapéutica ante ellos.

Priapism has been defined by AFUD as a pathological condition which consists in a penile erection that persists moreover or is not related to sexual stimulation. Priapism pathophysiology has remained unknown until differents groups of clinical investigators began to research about this entity in patients complaining of erectile dysfunction, who where receiving treatment with intracavernosal vasoactive molecules. Priapism can be clasified into ischaemic (venocclusive): the most prevalent type, or Arterial (non-ischaemic). The purpose of this revision is to update the pathophysiology of the two types of priapism and to create an algorithm of therapeutical and diagnostic approach.

Is necessary to practice orchiectomy in patients with post-puberal maldescended testes?

Ojetivo: La criptorquidia es un factor de riesgo de cáncer de testículo, y se ha asociado con cáncer en el testículo contralateral. Los mecanismos por lo cual incrementa el riesgo de cáncer en el testículo criptorquídico no está claro. Material y Métodos: Se analizaron 25 pacientes mayores de 20 años que acudieron por Testículo no Descendido (TND); a los cuales se les practicó orquidectomía en 22 testículos y orquidopexia en 7 testículos. El tiempo que los pacientes tuvieron el/los testículos en localización anómala, osciló entre 20-51 años. Resultados: Los pacientes mayores con TND suelen acudir por no palparse el testículo en el escroto, y el 16% por infertilidad. Sólo en 1/25 casos (4%) se demostró cáncer que fue un seminoma puro. Conclusiones: En el seguimiento de los pacientes, ninguno presentó cáncer en el testículo contralateral entre 5-10 años. En los pacientes en los que se efectuó orquidopexia ninguno presentó cáncer del testículo entre 5-11 años.

Objective: The cryptorchidism is a risk factor for testicular cancer and is associated with cancer in the contraleteral testicle. The mechanism that leads to an increased risk of causes in a cryptorchid testis is unclear. Materials and Methods: We analyzed 25 patients of 20-years old for maldescended testicles we practiced orchiectomy in 22 testicles and orchiopexy in 7 testicles. The time patients had the testicles in an anomalous location were between 20-51 years. Results: The elder patients with maldescends testicles came because the couldnt feel the testicle in the scrotum and the 16% of them because of infertility. Only 1 of 25 cases (4%) were demonstrated cancer with pure seminoma. Conclusions: In the following up of the patients none of them presented contralateral testicle cancer between 5-10 years. The patients who were practiced the orchiopexy no-one presented testicular cancer between 5-11 years.

Erectile dysfunction during isotretinoin therapy

La isotretinoína es un medicamento muy efectivo para el manejo del acné severo resistente al tratamiento convencional. Sin embargo, su uso se encuentra asociado con numerosos efectos secundarios, algunos de ellos de índole psiquiátrica. Durante la realización de un estudio prospectivo para evaluar la eficacia y seguridad de la isotretinoína en pacientes adultos con acné severo, seis pacientes hombres, refirieron dificultades para mantener una adecuada erección del pene asociado a datos clínicos de depresión. En nuestro conocimiento ésta es la primera vez que se reporta este efecto colateral, así que los resultados sugieren que se deben realizar más estudios de su uso, investigando específicamente este efecto secundario.

Isotretinoin is a very effective drug for the treatment of severe recalcitrant acne. However, its use is associated with many side effects, sometimes is associated with the emergence of psychiatric symptoms. During of a prospective study to evaluate the efficacy and safety of isotretinoin in acne, six male patients, refer difficulties in maintaining adequate penile erection in association with clinical symptoms of depression. To our knowledge this is the first time that this side effect is reported, so the results suggest that further studies of its use in similar patients are warranted.

Tension free monofilament polypropylene mesh in cystocele and rectocele concomitant repair

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en la corrección de cistocele y rectocele concomitante, con malla de polipropileno monofilamento (Gynemesh PS), con técnica libre de tensión transvaginal. Método: Entre noviembre 2004 y enero 2005 se realizó corrección 7 pacientes, de la Unidad de Uroginecología y Cirugía Vaginal del Departamento de Ginecología y Obstetricia, de la Clínica Las Condes. Mediana de edad 54 años, peso 64 kg. En cuatro pacientes además se asoció una tercera malla para corrección de incontinencia de orina de esfuerzo, con técnica de TVT-O. Resultado: No se presentaron complicaciones intraoperatorias, ni en el postoperatorio inmediato ni tardío. No se observó hematoma, infección, ni exposición de la malla. Se obtuvo curación del cistocele y del rectocele en el 100% de las pacientes. No se han presentado a la fecha actual, completando 3 meses de observación 4 casos, 2 meses 2 casos, y 1 mes un caso. Discusión: La utilización de mallas protésicas, de polipropileno monofilamento con macroporo en la corrección concomitante del cistocele y del rectocele, por vía transvaginal, con técnica libre de tensión, parece ser un procedimiento seguro y eficaz.

Objective: We presented our experience in the concomitant correction of cystocele and rectocele with polypropylene monofilament mesh (Gynemesh PS), with transvaginal free tension technique. Method: During 2004 correction was made in 7 patients, Urogynecologic and Vaginal Surgery Unit of Gynecology and Obstetrics Department, Las Condes Clinic. Medium age 54 years old, weight 64 kgs. In four patients we used a third mesh for correction of urinary incontinence by TVT-O. Results: They dont present intraoperative complications, neither in immediate or delayed postoperative time. We not observed hematoma, infection, erosion or exposition mesh. Cure of cystocele and rectocele was in the 100% of patients. Complications have not appeared, 4 cases completed three months of observation, 2 cases two months and 1 case one month. Discussion: The use of protesic polypropylene multifilament macropore mesh in the concomitant correction of cistocele and rectocele, by transvaginal route with tension free technique seems to be a safe and effective surgery procedure.

Hematuria during pregnancy caused by bladder tumour: Report of 2 cases

Los tumores vesicales son raros durante la gestación. Presentamos dos casos, en ambos la sintomatología inicial fue hematuria macroscópica, aunque uno de ellos fue inicialmente confundido como sangrado vaginal. Las pacientes tenían una edad de 41 y 27 años, con una edad gestacional de 26 y 18 semanas respectivamente. Los diagnósticos fueron hechos con cistoscopia y ecografía. Se utilizaron agentes tocolíticos. Se practicó resección transuretral de ambos tumores, empleándose una anestesia raquídea. No hubo efectos adversos sobre la gestación. El diagnóstico anatomopatológico fue papiloma invertido en el primer caso y neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno en el segundo. Se revisa la literatura.

Tumours of the urinary bladder are rare in pregnancy. We report two such cases presenting with gross hematuria, but one of them was initially mistaken as vaginal bleeding. Patients age was 41 and 27 years old, at 26 and 18 weeks of gestation respectively. Diagnoses were made with cystoscopy and sonography. Tocolytics agents were employed. Both of the tumours were managed succesfully by transurethral electroresection. Raquianesthesia was employed in both. There were no adverse effects on the pregnacies. Transurethral resection is a safe procedure during pregnancy. The pathology diagnoses were inverted papilloma in the first case and papillary urothelial neoplasm of low malignant potential in the other one. The literature is reviewed.

Solitary fibrous tumor of the prostate

Aportamos un nuevo caso de tumor fibroso solitario. Es un tumor que rara vez afecta al aparato genitourinario, y excepcionalmente a la próstata. Nuestro paciente debutó con síntomas de compresión vesical. En las pruebas de diagnóstico por imagen se identificó una masa polilobulada que desplaza la vejiga, aunque no se podía precisar de qué órgano pélvico dependía y, por lo tanto, el tipo de tratamiento a seguir. El diagnóstico definitivo lo dieron los estudios anatomopatológicos e inmunohistoquímica de la pieza quirúrgica.

We report a new case of a solitary fibrous tumor. It is a tumor which involve to genitourinary system unusual time, and it is exceptional in the prostate. Our patient began with bladder compression symptoms. Radiological studies showed polilobed mass that moved out the bladder although the could not show the pelvic organ was involved. The definitive diagnosis was made by histology and inmunohistochemestry of the surgical piece.

Inverted papilloma of the bladder with recurrence in prostatic urethra

El papiloma invertido del tracto urinario es una lesión generalmente solitaria y con poca tasa de recidivas. Su comportamiento es desconocido, no estando aclarado su potencial de recidiva y/o progresión. Presentamos un caso de papiloma invertido vesical con recidiva en uretra prostática a los cuatro años de seguimiento. Revisamos aspectos etiológicos, clínicos, diagnósticos y de tratamiento así como la discusión actual sobre su potencial de malignización.

Urothelial inverted papilloma is usually a solitary lesion with rare recurrences. Its behaviour is unclear, its potential for recurrence or progression is not well-known. We present a case of inverted papilloma of the bladder with recurrence in prostatic urethra after four years of follow-up. We review etiology, clinical presentation, diagnose, treatment and the present discussion about its malignancy ability.

Renal cell carcinoma in crossed fused renal ectopia

La ectopia renal cruzada es una anomalía renal congénita poco frecuente y en la mayoría de los casos se presenta con fusión de ambos riñones. Estos pacientes suelen permanecer asintomáticos hasta la 4ª-5ª década y desarrollar entonces problemas de infecciones urinarias, litiasis, masa abdominal o dolor que simula un problema gastrointestinal. Presentamos el caso de un tumor de células renales aparecido en un paciente con ectopia renal cruzada con fusión, descubierto en un TAC realizado por sospecha de patología gastrointestinal.

Crossed renal ectopia its a rare congenital malformation and in most cases it presents with fusion of both kidneys. Patients should be asynptomatic until 4ª-5ª decade and at that time they unfold urinary infection, urolithiasis, abdominal mass or pain that simulates a gastric disease. We report a case of renal cell carcinoma in a patient with crossed fused renal ectopia, showed in a Scan that was performed for gastric disease suspicion.

Valdivia supine position as the best option for percutaneous surgery of renal calculi in morbidly obese patients

Introducción: El tratamiento del paciente obeso grave afecto de cálculos renales sintomáticos, supone un interesante reto urológico. El tratamiento mediante litotricia extracorpórea con frecuencia no es posible por diversas razones, y en algunos centros estos pacientes constituyen una de las indicaciones residuales de cirugía abierta de los cálculos. Material y método: Dos mujeres con índice de masa corporal mayor de 50 kg/m2, afectas de cálculos renales sintomáticos, fueron tratadas mediante nefrolitotomía percutánea bajo anestesia en la posición de Valdivia (decúbito supino ligeramente lateralizado). Se usaron los instrumentos estándar y el ureteroscopio semi-rígido, a través de una vaina de Amplatz proximalmente transfixiada con una sutura de polipropileno para evitar su pérdida bajo la piel. Ambas pacientes quedaron libres de cálculos sin morbilidad significativa. Discusión: Las ventajas de la posición de Valdivia en este tipo de pacientes son claras, tanto para la comodidad del equipo quirúrgico, pues se puede prescindir de la ayuda y del tiempo necesario para voltear al paciente anestesiado a la posición de prono, como para el discurrir de la anestesia, pues son bien conocidas las restricciones cardio-respiratorias creadas por una anestesia general en prono, que son más graves en el paciente obeso. Esta posición nos parece más cómoda que otras recomendadas para la nefrolitotomía percutánea en el paciente obeso, como son el decúbito prono en una mesa de cirugía del raquis, o la posición de decúbito lateral, que puede comprometer el control radiológico de la intervención.

Introduction: Treatment of the morbidly obese patient with symptomatic renal calculi is an interesting urological challenge. Extracorporeal shock wave lithotripsy is frequently not possible for several reasons, and many urological centers match these patients as one of the residual indications for open surgery of kidney lithiasis. Material and method: Two patients with body mass index more than 50 k/m2 and symptomatic kidney stones were treated with percutaneous nephrolithotomy in the supine position described by Valdivia (slightly lateralized supine decubitus). Standard instrumentation for percutaneous surgery and the semi-rigid ureteroscopy were used, through an Amplatz sheath proximally transfixed with a polypropylene stitch, so to avoid its lost under the fatty skin. Both patients were rendered stone-free without significant morbidity. Discussion: The advantages of Valdivia position in those patients are clear, both for the commodity of the surgical team, -because time may be spared and help needed to mobilized the patient is less-, as well as for what concerns to the anesthesia, because cardio-respiratory restrictions created by a general anesthesia in prone are greater and more severe in the obese patient. This position seems to be more suitable than other ones recommended for percutaneous nephrolithotomy in the obese patients, such as prone decubitus on a surgical saddle, or lateral decubitus position, that may compromise the radiological control of the operation.

Retrocaval ureter

Double-pigtail stent "forgotten" during four years

Ileal neobladder and right renal pelvis moulded with multiple lithiasis