Actas Urológicas Españolas

Use of antimuscarinics in patients with lower urinary tract symptoms for BPH and overactive bladder

External beam radiotherapy on locally advanced prostate carcinoma following iliac staging lymphadenectomy

Introducción y objetivos: El cáncer de próstata localmente avanzado supone una condición de alto riesgo de progresión bioquímica post-tratamiento debido a la situación límite que representa. Nos planteamos analizar los factores pronósticos clínicos en función de la probabilidad de progresión tras emplear un tratamiento con fuente radioterapeútica externa en pacientes con este tipo de tumores. Material y métodos: Revisamos retrospectivamente una serie de 128 pacientes sometidos a linfadenectomía pélvica de estadiaje como método de estadiaje previo a la realización de el tratamiento radioterápico. Empleamos las curvas de Kaplan-Meier para estudiar la probabilidad de progresión, el test de rangos logarítmicos para la demostración de posibles diferencias estadísticamente significativas y el modelo de riesgos proporcionales de Cox para estudiar los posibles factores pronósticos implicados. Resultados: La probabilidad de no progresión a 5 años ha sido del 49,93%; a pesar de apreciar diferencias importantes en los grupos estratificados por las variables predictivas empleadas (PSA total, gleason de biopsia, estadio patológico y % de cilindros afectos en biopsia), ninguna de ellas alcanzó significación estadística, siendo el nivel de PSA t el más próximo a la misma. Conclusiones: La radioterapia externa representa una alternativa válida en el tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado con un tolerable índice de secundarismos. Debe emplearse en tratamiento combinado junto a la hormonoterapia. Parece que el empleo de unas dosis más altas de radiación, posible de manera segura gracias a la radioterapia conformada 3D, permiten alcanzar una mayor eficacia. Es probable que el indicador clínico con mayores implicaciones pronósticas sea el nivel de PSA total.

Introduction and objectives: Locally advanced prostate cancer supposes a high risk condition of post-treatment progression due to the limit situation that represents. Our purpose was to analyze prognoses factors in function of progression probability after using a treatment with external source radiotherapy on patients with this kind of tumors. Material and methods: We retrospectively reviewed a set of 128 patients submitted to pelvic staging limphadenectomy prior to accomplish an external radiotherapeutic treatment. We employed the Kaplan-Meier curves to study the probability of progression, logarithmic ranks test were used for detection of possible statistically significant differences and proportional risks Cox model was employed to study possible risk factors of progression (employing astro criteria). Results: 5 years freedom probability from progression was of 49,93%; in spite of appreciating important differences in the groups stratified by the predictive variables used (total PSA, gleason of pathological biopsy, clinical stage and % of cores affection on biopsy), none of them reached statistical meaning, being the level of total PSA the closest to it. Conclusions: The external radiotherapeuthic treatment represents a valid alternative in the treatment of locally advanced prostate cancer, with a tolerable index of secondaries. It must be used combined with hormonotherapy. It seems that the use of higher radiation doses, in a safer way thanks to 3D conformed radiotherapy, allows to improve the results. The most powerful clinical predictor of evolution must be the total PSA.

Comparative study between tobramicin and tobramicin plus ciprofloxacin in transrectal prostate biopsy prophylaxis

Introducción y Objetivos: Estudio de eficacia en la prevención de complicaciones infecciosas tras biopsia transrectal de próstata. Revisión de las complicaciones infecciosas y microorganismo implicados. Material y métodos: Estudio prospectivo y aleatorizado en 153 pacientes en los que se realizaron 157 biopsias de próstata. El Grupo A (71 pacientes) recibieron tobramicina 100 mg una dosis intravenosa media hora antes de la biopsia y otra intramuscular a las 8 horas de la primera, y los del Grupo B (85 pacientes) recibieron el mismo esquema de tobramicina y añadiendo ciprofloxacino oral 500 mg media hora antes de la biopsia continuando luego con una dosis cada 12 horas durante tres días. Resultados: en el Grupo A se realizaron 71 biopsias y en el Grupo B 86. 50 pacientes (31,8%) presentaron hematuria, 20 (12,7%) fiebre, 15 (9,5%) hemospermia, 7 (4,4%) dolor perineal, uno (1,2%) orquiepididimitis y otro (1,2%) retención urinaria. De los pacientes con fiebre 15 pertenecen al grupo A y 5 al grupo B (p=0,004). Ingresaron por fiebre 15 (21,1%) pacientes del grupo A y 3 (3,5%) del grupo B (p=0,0006). En el 67% de los hemocultivos se aisló E. Coli. Conclusiones: La pauta profiláctica consistente en tobramicina más ciprofloxacino resultó ser más eficaz en la prevención de ingresos por fiebre post-biopsia que la tobramicina sola. La complicación más frecuente fue la hematuria. El microorganismo más frecuentemente fue E. Coli sensible, en nuestro hospital, a amoxicilina-clavulánico, tobramicina y cefalosporinas de tercera generación.

Introduction and objectives: To compare the efficacy of tobramicin and tobramicin + ciprofloxacin for prevention of transrectal prostatic biopsy infectious complications. We revised our complications, microorganism most common in the infectious complications, and their sensibility. Material and methods: Prospective and randomized study in 153 patients with 157 prostatic biopsies. The 71 patients in group A were treated with intramuscular tobramicin 100 mg, one dose 30 minutes before biopsy and another one 8 hours afterwards. The 85 patients in group B were treated with the same tobramicin doses and oral ciprofloxacin 500 mg, one dose 30 minutes before biopsy and afterwards they continue with the ciprofloxacin every 12 hours during 3 days. Results: we did 71 biopsies in group A and 86 in group B. 50 (31,8%) patients had hematuria, 20 (12,7%) fever, 15 (9,5%) hemospermia, 7 (4,4%) perineal pain, one (1,2%) orchiepididymitis and another one (1,2%) urinary retention. The patients who had fever were 15 of the group A and 5 of the group B (p=0,004). A total of 15 (21,1%) patients with fever of the group A needed to be treated in the hospital and 3 patients (3,5%) of the group B (p=0,0006). E. coli growthed in 67% of the blood cultures and amoxicillin-clavulanic, tobramicin and third generation of cephalosporins were the antibiotics more eficacious. Conclusions: Prophylaxis scheme with tobramicin plus ciprofloxacin was more efficacy that tobramicina alone in transrectal prostatic biopsy. Hematuria was the most common complication. E.coli was the microorganism most frequent in infectious complications after prostatic biopsy and amoxicillin-clavulanic, tobramicin and third generation of cephalosporins the most effective antibiotics in our hospital.

Prognostic value of E-Cadherina, Beta Catenin, Ki-67 Antigen and p53 protein in the superficial bladder tumors

Introducción: La historia natural del carcinoma superficial de vejiga (CSV) se caracteriza por su alta tasa de recidivas y por la capacidad de progresar a estadios infiltrantes. Vamos a investigar la capacidad de predicción de recidiva tumoral de la proteína p53, el antígeno Ki-67 y las moléculas de adhesión celular Cadherina E y Catenina Beta. Material y método: 88 tumores T1 con una mediana de tiempo libre de enfermedad de 36 meses. Han recibido tratamiento profiláctico con BCG 81 mg. semanal durante seis semanas el 58% de la serie. Para p53 y Ki-67 se estableció el nivel de 10% de células teñidas para considerar positivo el tumor. Para Cadherina E y Catenina se han establecido dos grupos: uno con los valores 0-4 (negativo), y otro con los valores 5-8 (positivo). Resultados: Han recidivado el 31% de los tumores y progresado a estadio infiltrante el 3% La expresión de Ki-67 se correlaciona con grado (p ,002) y permeación linfática (p ,028). La multiplicidad tumoral con la falta de expresión de Cadherina E y Catenina Beta. Sólo la expresión de Ki-67 (p .049) y la de Catenina Beta (p ,039) alcanzan significación estadística. En el estudio multivariante sólo la falta de expresión de Catenina Beta muestra tener valor pronóstico independiente para recidiva (p .049; O.R : 2,4-6,9). Conclusiones: Los marcadores más útiles son Ki-67 y Catenina Beta. Sólo la Catenina Beta muestra un valor independiente para recidiva tumoral. Los tumores que no expresan Catenina Beta o Cadherina E tienen un menor tiempo libre de recidiva.

Introduction: The natural history of the superficial carcinoma of bladder is characterized by his high rate of recurrence and by the aptitude to progress to higher stages. We are going to investigate the capacity of prediction for tumor recurrence of protein p53, antigen Ki-67, E Cadherin and Beta Catenin. Material and method: 88 T1 tumors with a median of free time of disease of 36 months. 58% of the serie has received prophylactic treatment with BCG 81 mg. weekly for six weeks. Cut-oof level for For P53 and Ki-67 is 10 % of stained cells. For E Cadherin and Beta Catenin we have established two groups: one with the values 0-4 (negative), and other one with the values 5-8 (positive). Results: Recurrence rate 31 %, stage progression 3 %. Ki-67 expression is correlated with grade (p .002) and lymphatic permeation (p .028). Multiplicity is correlated with lack( of Cadherin and Catenin´s expression. Only Ki-67 expression (p .049) and lack of Beta Catenin expression (p .039) reach statistical significance. In multivariant study only lack of Beta Catenin's expression shows independent recurrence value (p .049; O.R: 2,4-6,9) Conclusions: The most useful prognmostic markers are Ki-67 and Catenina Beta. Only Beta Catenin Beta shows independent value for tumour recurrence. Tumors wich lack expression for Catenin B or Cadherin E have lower recurrence free time.

Lasers in urology

El objetivo de este artículo, es reproducir en forma de texto las opiniones vertidas por los componentes de la Mesa Redonda "Lásers en Urología Hoy", durante su celebración (enero 2006) El material y método empleados ha sido la recopilación de los conceptos críticos y actuales sobre la utilidad de los lásers en urología, acompañados de bibliografía/iconografía limitada y seleccionada. Los resultados conseguidos por los lásers en la actualidad permiten establecer que: El Láser Holmium es el tratamiento de elección como litotricia in situ pero que no ha mejorado significativamente los resultados precedentes, en el tratamiento de los tumores y estenosis urológicos. Disponemos hoy de dos tipos de lásers: KTP y HoL que consiguen resultados similares a los de la cirugía en la HBP, pero con menor morbilidad. La utilidad del láser en cirugía laparoscópica está todavía en desarrollo. En conclusión: los Lásers en Urología Hoy desempeñan un papel electivo en litotricia in situ (HoL) y competitivo en cirugía de la HBP (KTP y HoL). En el resto de sus indicaciones: tumores, estenosis, cirugía laparoscópica etc., se precisan estudios y tiempo de seguimiento suficientes para establecer conclusiones fiables.

The objective of this article is to quote under the form of a document the opinions expressed by the participants of the round table "Lasers in Urology Today" (january 2006). The material and method used is the compilation of critical and updated notions on the usefulness of lasers in urology, supplemented by bibliographic references, a limited iconography. The results achieved by lasers today enable us to state that: Holmium laser is the choice treatment for in situ lithotripsy; however, it has not significantly improved previous results when treating urologic tumours and stenoses. Nowadays we have two types of lasers: KTP and HoL, which obtain results similar to surgery regarding BPH, but with reduced morbidity. The usefulness of laser in laparoscopic surgery is still under development. Conclusion: Lasers in Urology Today play an active role in in situ lithotripsy (HoL), and a competitive one in BPH surgery (KTP and HoL). Regarding the rest of indications, i.e. tumours, stenoses, laparoscopic surgery, etc., further studies and enough follow-up times are still needed.

The low hydraulic pressure transurethral resection of the prostate results in 340 patients with great adenomas

Introducción: La resección transuretral de próstata (RTUP) es el tratamiento electivo para los adenomas pequeños y medianos. En este trabajo se analizan la efectividad, los resultados y la morbilidad peri-operatoria en la resección de los adenomas grandes. Pacientes y método: Se analizan los resultados de 340 pacientes con adenomas grandes y obstucción infravesical sintomática que fueron operados con la RTUP de baja presión hidráulica entre agosto de 1999 y junio del 2006. Resultados: Edad promedio de los pacientes 69 años (rango 51-89). Volumen prostático por TRUS, 107 ml (70-204). PSA 7,94ng/ml (0,71-26,4). Peso de los fragmentos resecados: 74,5gr (50-160), tiempo de RTUP 65 min. (35-155), sondaje uretral postoperatorio 1,7 días (1-8), sondaje suprapúbico 6,5 días (5-15), estancia hospitalaria 8 días (7-16), flujometría máx. preoperatoria 11,2 ml/seg. (5-15,7), post-operatoria 19,7 ml/seg. (7-41,3). En ningún caso de este grupo se observó el síndrome de RTUP. Complicaciones operatorias: Infección urinaria sin fiebre (Bac. >100.000) 95 pac. (27,9%), sondaje vesical por retención urinaria pre-operatoria 53 pac. (15,6%), retención urinaria post-operatoria 18 pac. (5,3%), infección urinaria con fiebre >38°C 11 pac. (3,2%), tamponamiento vesical por sangrado post-operatorio 7 pac.(2%), falsa vía en 2 pac. (0,5%), hematoma escrotal masivo (luego de vasectomia) en 1 pac. (0,3%). Control de la hemoglobina pre y postoperatoria: Hb pre-op 15 g/dl (12-19,3), Hb post-op 11,5 g/dl (7,6-16,4), diferencia (- 3,5g/dl) 23,3%. En sólo 29 pacientes (8,5%) fue necesario efectuar una transfusión sanguínea (heteróloga) de 2 a 4 bolsas (500ml c/u), la TRUS fue de 125 ml, el tejido resecado 90 g (52-140), la Hb preoperatoria fue de 14,72g/dl y la post-op de 8,8g/dl con una diferencia de (-5,92g/dl) 40,2%. Conclusiones: La RTUP vídeo-asistida de baja presión hidráulica, es un método efectivo en el tratamiento quirúrgico en adenomas prostáticos grandes. Las complicaciones postoperatorias severas son escasas, y en 311 pacientes (91,5%) no fue necesaria ninguna transfusión sanguínea. La estancia hospitalaria así como el sondaje uretral son menores en comparación con la adenomectomía abierta.

Introduction: the transurethral resection of prostate TURP is the elective treatment for the small and medium adenomas. In this study they analyse the effectiveness, the results and the postoperative morbidity in the resection of the great adenomas. Patients and Method: We study 340 patients with great adenomas and symptomatic infravesical obstruction that were operated with the low hydraulic pressure RTUP between August of 1999 and June of 2006. Results: Average Age of the patients 69 years (range 51-89). Prostate volume by TRUS, 107 ml (70-204). PSA 7,94 ng/ml (0,71-26,4). Weight of the resected fragments: 74,5gr. (50-160), time of the intervention 65 min. (35-155), postoperative urethral catheterisation 1.7 days (1-8), suprapubic derivation 6.5 days (5-15), the duration of hospital stay after surgery were 8 days (7-16), peak flow pre-op.11.2 ml/sec. (5-15,7), post-operative 19.7 ml/sec. (7-41,3). There were no cases of TURP syndrome in this group. Operative complications: Urinary infection without fever (bacteria >100.000) 95 patients (27.9%), bladder derivation by preoperative urinary retention 53 patients (15,6%). 18 patients (5,3%) with postoperative urinary retention. 11 patients (3,2%), with infection and fever >38°C. 7 patients (2%) with postoperative bladder bleeding, 2 patients (0,6%) with urethral lesion. 1 patient (0.3%), with massive scrotal hematoma (after vasectomy). Control of the pre and post operative hemoglobin: Hemoglobin pre-op 15 g/dl (12-19,3), hemoglobin post-op 11,5 g/dl (7,6-16,4), difference of (- 3,5g/dl) 23,3%. In only 29 patients (8.5%) it was necessary to carry out a sanguineous transfusions (heterolog) of 2 to 4 EC (500ml), the TRUS was 125 ml, weight of the fragments 90 gr. (52-140), the hemoglobin pre-op was 14,72g/dl and post-op of 8,8g/dl with a difference of (- 5,92g/dl) 40.2%. Conclusions: The video assisted low hydraulic pressure TURP, is an effective method in the surgical treatment of great prostate adenomas. The severe postoperative complications are little, and in 311 patients (91.5%) it was not necessary sanguineous transfusion. The stationary treatment and the urethral catheterisation is smaller in comparison with the open adenomectomy.

Nosocomial infection and infection of the surgical site in a third level hospital: 2002-2005

Introducción: La medida de las tasas de infección nosocomial constituye un indicador de calidad asistencial, permitiendo adoptar medidas de prevención y control. Se ha desarrollado un plan de vigilancia de infección nosocomial en los hospitales, demostrando ser un método eficaz para disminuir su incidencia. Objetivo: Conocer los indicadores y características de la infección nosocomial en general y de la infección del sitio quirúrgico en particular en un servicio de Urología de forma global y por procedimientos. Material y métodos: Estudio prospectivo mediante el sistema de vigilancia epidemiológica entre 2002-2005 en 4.618 pacientes ingresados al menos 24 horas, practicándose un total de 3.096 intervenciones. Resultados: Se observó una tasa global de infección nosocomial del 6,10%, de infección urinaria del 3,42% y de infección del sitio quirúrgico del 2,81%. De esta última por procedimientos, la cistectomía se sitúa en el 22,8%, seguido de la cirugía del riñón y uréter (6,6%) y de la cirugía abierta de próstata (4,36%). Los gérmenes más frecuentemente aislados en la infección del sitio quirúrgico son Escherichia Coli (43,6%) y Pseudomonas aeruginosa (15%). En la infección urinaria los gérmenes más frecuentes son Escherichia Coli (43,6%) y Pseudomonas aeruginosa (15%) Conclusión: Las tasas de infección nosocomial son inferiores a los valores estandares publicados. La mayor tasa de infección del sitio quirúrgico se presenta en las cirugías más complejas técnicamente, siendo Escherichia Coli, el agente etiológico más frecuente. La vigilancia de la infección del sitio quirúrgico y factores relacionados permiten incorporar elementos de mejora en la práctica clínico-quirúrgica, aportando un indicador de referencia en análisis posteriores.

Introduction: Nosocomial infection rates constitute an indicator of welfare quality, permitting to adopt measures of prevention and control. It has been developed a surveillance plan of the nosocomial infection in hospitals, showing to be an efficient method to diminish its incident. Objective: To know the indicators and characteristics of the nosocomial infection and of the infection of the site surgical particularly, in a urology service in a global form and by procedures. Matherial and methods: Prospective study by means of the epidemiological surveillance system from 2002 to 2005 in 4.618 patients hospitalised at least 24 hours, with a total of 3.096 surgical. Results: The overall incidence of nosocomial infection was 6,10%, 3.42% for urinary infection and 2,81% for the infection of the chirurgical site. For procedures, the incidence of the infection of the surgical site for cistectomy was 22,8%, 6,6% for surgery of kidney and ureter and 4,36% for open surgery of prostate. Eschericia Coli (43,6%) was the most frequently isolated organism, accounting for 43,6% of the causative organisms in the infection of the surgical site and 43,6% in the urinary infection. Pseudomonas aeruginosa is the next organism in frecuency with a 15% in both infections. Conclusion: Our nosocomial infection rates are lower than the published standard values. The main infection rate of the surgical sites present in the most complex surgical techniques, whereas Escherichia Coli is the most frecuently isolated ethiological agent. The surveillance of the infection of the surgical site and related factors permit to incorporate improvements in the clinical-surgical practice which will be an indicator of reference in subsequent analysis.

Genitourinary diseases mortality in mercury miners

Objetivos: Estudiar la mortalidad por enfermedades genitourinarias de los mineros de mercurio. Población y métodos: 3.998 trabajadores expuestos a mercurio de Minas de Almadén y Arrayanes S.A. fueron seguidos hasta 1994, lo que supuso un periodo de observación de un siglo, desde 1895 hasta 1994. Se determinó el estado vital y causa básica de defunción, en caso de muerte. Se calcularon las razones de mortalidad estandarizadas (RMEs) según edad, sexo y periodo de calendario. Las muertes esperadas se obtuvieron a partir de las tasas específicas por edad, sexo y periodo de calendario, de la población española y la castellano-manchega. Resultados: Se encontró un aumento en la mortalidad por las enfermedades del sistema genitourinario en general (códigos CIE-9 580 a 629), exceso que resultaba significativo respecto a la población general, para el caso de las muertes por nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis (CIE-9 580-589), con una RME de 1,69, y un intervalo de confianza al 95% de 1,18 a 2,34. Los excesos encontrados en la mortalidad por nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis, fueron mayores entre los trabajadores de la metalurgia que entre los mineros. Tras el análisis de regresión multivariante de Poisson, se observó una tendencia positiva en la mortalidad por nefritis y nefrosis con la duración de la exposición, multiplicándose por cinco veces el riesgo tras 30 años de exposición al mercurio. Conclusiones: Esta investigación muestra un exceso en la mortalidad por enfermedades del aparato genitourinario, en concreto de la mortalidad por nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis, cuyo estimado y significación estadística se incrementan al comparar con la población de Castilla-La Mancha.

Objectives: To study the mortality due to genitourinary diseases in mercury miners. Population and methods: 3.998 workers exposed to mercury in Minas de Almadén y Arrayanes S.A. were studied. The follow-up period was a century, since 1,895 to 1,994. It was completed assessing the vital status and the basic cause of death, in case of fatalities. Standardized Mortality Ratios by age, sex and calendar period were calculated. Expected deaths were obtained from age, sex and calendar period specific rates for the Spanish and Castilla-La Mancha populations. Results: A significant increase in mortality due to genitourinary diseases was found (CIE-9 codes 580 to 629), being significant with respect to the total population for nephritis, nephrotic syndrome and nephrosis, with SMR of 1.69 an 95% CI 1.18 to 2.34. Mortality excesses due to nephritis, nephrotic syndrome and nephrosis were higher in the metallurgy workers than in miners. A Poisson multivariate regression detected a positive trend in the mortality due to nephritis and nephrosis associated to the exposure length, with the risk increasing fivefold after 30 years of exposure to mercury. Conclusions: This paper shows an excess in the mortality due to genitourinary diseases, specially in nephritis, nephrotic syndrome and nephrosis, whose estimation and significance increases when compared to the population of Castilla-La Mancha.

Opened vs. laparoscopic radical nephrectomy in renal adenocarcinoma cost comparison

Objetivo: Realizar una comparación de costes (minimización de costes) entre la nefrectomía laparoscópica y la nefrectomía "abierta" trasperitoneal en el tratamiento del adenocarcinoma de riñón. Método: Estudio retrospectivo sobre los primeros 26 pacientes sometidos a nefrectomía laparoscópica sin complicaciones intra ni postoperatoria en el periodo 2002-2003, utilizando como control a 22 pacientes tratados con nefrectomía "abierta" con las mismas características y en el mismo periodo de tiempo. Se evaluaron variables demográficas (edad, sexo, índice de masa corporal, tamaño tumoral, etc.), intraoperatorias (tiempo de quirófano y material fungible utilizado) y postoperatorias (tiempo de estancia en reanimación, necesidades de analgesia y estancia hospitalaria). Se aplicaron los costes calculados para nuestro Hospital y los imputados al Servicio de Urología en el año 2003, así como el coste de fungibles con IVA para el mismo año. Se realizó una comparación de costes entre ambos grupos. Resultados: No hubo diferencias entre las variables demográficas entre ambos grupos excepto en el tamaño tumoral, mayor en las nefrectomías abiertas (p=0,001). La nefrectomía laparoscópica fue un 29,4% globalmente más cara que la abierta. El coste intraoperatorio (quirófano, anestesia y fungibles) de la laparoscópica excedió en un 151,6% al de la abierta, mientras que en la abierta el coste postoperatorio fue superior en un 63% con respecto a la laparoscópica. Conclusiones: La nefrectomía laparoscópica en nuestro Centro es más cara que la nefrectomía abierta debido a una mayor ocupación de quirófano y a que el material fungible específico utilizado en el acto quirúrgico tiene un coste muy elevado. Sería necesario la reducción de forma importante del tiempo quirúrgico y la disminución del gasto en fungibles para que la nefrectomía laparoscópica pudiera ser competitiva en nuestro Hospital.

Purpose: To undertake a cost comparison (cost minimization) between transperitoneal laparoscopic and opened nephrectomy in renal adenocarcinoma treatment. Method: Retrospective study on the first 26 patients submitted to LN without intra or postoperative complications in the period 2002-2003, using as control 22 patients treated with ON with the same characteristics and in the same period. Demographic variables were evaluated (age, sex, tumor size, etc.), intraoperative (operative time and fungible material used) and postoperative (length of stay in Postanaesthesic Care Unit, Acute Pain Unit needs and hospital stay). Our Hospital costs plus those imputed during year 2003 to the Urology Service, as well as the cost of fungible material for the same year were applied, carrying out a comparison of costs between both groups. Results: There were no differences between the demographic variables between both groups except in the tumor, bigger size in the opened nephrectomy (p=0,001). Transperitoneal laparoscopic was 29,4 % globally more expensive than opened nephrectomy. The transperitoneal laparoscopic intraoperative cost (operating room, anesthesia and fungibles) the exceeded in 151,6 % to that of the opened nephrectomy, whereas in the opened nephrectomy the postoperative cost was a 63 % higher than in the transperitoneal laparoscopic cases. Conclusions: Transperitoneal laparoscopic in our Center is more expensive than opened nephrectomy due to a major occupation of operating room and that the specific fungible material used at the surgical act has a very high cost. It would be necessary to drastically reduce surgical time and decrease fungible material expenses, thus transperitoneal laparoscopic procedure could be competitive in our Hospital.

Laparoscopic surgery in the treatment of adrenal pathology: Experience with 200 cases

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en adrenalectomía laparoscópica, luego de 10 años de adoptar la técnica laparoscópica como primera opción en la cirugía suprarrenal. Métodos: Se incluyeron 200 cirugías adrenales laparoscópicas realizadas en forma consecutiva en 183 pacientes con patología quirúrgica suprarrenal entre noviembre de 1994 y noviembre de 2005. Fueron 67 (36,6%) hombres y 116 (63,4%) mujeres con una edad promedio de 49,1 años (rango: 8 meses - 78 años). Resultados: Los diagnósticos clínicos más frecuentes fueron hiperaldosteronismo (17,5%), cáncer metastásico (15,8%), feocromocitoma (15,3%), síndrome de Cushing (7,1%), quiste adrenal (4,9%) y mielolipoma (2,7%). Se realizaron 164 adrenalectomías totales, 29 adrenalectomías parciales y 7 marsupializaciones de quistes adrenales. El tiempo operatorio promedio fue de 82,6 minutos (rango: 25-240 minutos) y el tiempo de hospitalización fue de 2,5 días (rango: 1-10 días). El tamaño de la glándula y/o tumor suprarrenal varió entre 1 y 14 cm (promedio: 5,6 cm). La tasa de complicaciones fue del 6%. En 8 pacientes además de la cirugía adrenal, se realizó otro procedimiento quirúrgico laparoscópico: colecistectomía (2), marsupialización de quiste renal (2), nefrectomía en bloque (2), nefrectomía parcial por tumor (1) y quistectomía pancreática (1). A un paciente a quien se le realizó adrenalectomía laparoscópica derecha, se le practicó nefrolitotomía percutánea ipsilateral en el mismo acto quirúrgico. Conclusión: La experiencia acumulada en 200 cirugías adrenales laparoscópicas nos ha permitido manejar satisfactoriamente patologías endocrinas como aldosteroma, feocromocitoma, síndrome de Cushing, y entidades raras como quistes y mielolipomas; además, extender los beneficios de un procedimiento mínimamente invasivo para grandes masas adrenales y casos oncológicos seleccionados.

Objective: We are presenting our experience in laparoscopic adrenalectomy, after adopting the laparoscopic technique for 10 years as a primary option for suprarenal surgery. Methods: We included 200 laparoscopic adrenal surgeries performed in a consecutive manner in 183 patients with surgical suprarenal pathology between November 1994 and November 2005. Sixty-seven (36.6%) patients were male and 116 (63.4%) were female, with an average age of 49.1 years (age range 8 months to 78 years). Results: The most frequents clinical diagnosis were hyperaldosteronism (17.5%), metastatic cancer (15.8%), pheochromocytoma (15.3%), Cushing syndrome (7.1%), adrenal cyst (4.9%) and myelolipoma (2.7%). A total of 164 total adrenalectomies, 29 partial adrenalectomies and 7 marsupializations of adrenal cysts were performed. Mean surgical time was 82.6 minutes (range 25 to 240 minutes) and mean hospitalization time was 2.5 days (range 1-10 days). The size of the suprarenal gland and/or tumor varied between 1 and 14 cm (average 5.6 cm). The rate of complication was 6%. In 8 of the patients, there was another laparoscopic procedure besides the adrenal surgery: cholecystectomies (2), marsupialization of a renal cyst (2), block nephrectomy (2), partial nephrectomy for a tumor (1) and pancreatic cystectomy (1). One patient underwent a right laparoscopic adrenalectomy and an ipsilateral percutaneous nephrolithotomy. Conclusion: The accumulated experience with 200 laparoscopic adrenal procedures has allowed the management of endocrine pathologies, such as, aldosteroma, pheochromocytoma, Cushing syndrome and rare entities, such as, cysts, myelolipomas in a suitable manner. Additionally, it has permitted us to extend the benefits of a minimally invasive procedure for large adrenal masses and selected oncology cases.

Management endourologic of pyeloureteral junction stenosis

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento endourológico de la estenosis pieloureteral (EPU) en niños. Material y Métodos: Revisamos 7 pacientes con EPU congénita (edades comprendidas entre 9 meses y 15 años) tratados mediante dilatación endourológica en nuestro centro desde Julio de 2004. El tratamiento se realizó mediante dilatación endourológica retrógrada bajo control radioscópico. En todos se realizó cistoscopia, se tutorizó el uréter (4Fr ó 5Fr), realizándose pielografía retrógrada y colocación de guía ureteral de 0,014´´ ó 0,035´´. Se realizó la dilatación de la EPU mediante balón de alta presión con perfil de 3Fr ó 5 Fr. Se colocaron stents tipo doble J de 3Fr, 4Fr, 4,8Fr ó 6 Fr, manteniéndolo durante 6 semanas. Resultados: En ningún caso hubo complicaciones intraoperatorias. La mediana de estancia hospitalaria fue 2 días (2-8 días). La retirada del stent tipo doble J se llevó a cabo sin incidencias a las 6 semanas de forma ambulatoria. Todos los pacientes permanecen asintomáticos, con disminución del diámetro anteroposterior de pelvis en el seguimiento ecográfico y mejoría del patrón obstructivo en el renograma. Conclusiones: El tratamiento de la EPU congénita mediante dilatación endourológica retrógrada es posible incluso por debajo del año de edad. La estancia hospitalaria es mínima, sin existir complicaciones intraoperatorias.

Objetives: To report our experience with endourologic methods in the treatment of pyeloureteral stenosis in children. Materials and Methods: From July 2004, 7 patients from 9 months to 15 years old with pyeloureteral junction stenosis (PUJ) diagnosis underwent endourologic repair. An endourological dilatation was made under radioscopic control. The procedures consist of an initial cystoscopy with a retrograde placement of catheter (4 or 5 Fr) and the guide wire (0,014´´or 0,035´´). The high pressure balloon (3 to 5 Fr) was then railroad over the wire and positioned across the stenosis for dilatation. A double J stent (3 to 6 Fr) was then introduced, remaining it during 6 weeks. Results: There was no intraoperative complications. Median inhospital stay was 2 days (range, 2 to 8). The double J stent was removed without complications. All patients are asymptomatic with improvement in excretion times (MAG3 renography) and antero-posterior renal pelvis diameter (ultrasound measurement). Conclusions: Balloon dilatation is a viable option in the management of PUJ obstruction even in children under one year old, with minimal morbidity.

Urinary undiversion; bricker to studer: With regard of two cases

Exponemos dos casos de reconversión de una derivación urinaria con asa ileal (Bricker) a neovejiga ortotópica. Exponemos dos casos de reconversión de una derivación urinaria con asa ileal (Bricker) a neovejiga ortotópica, uno mediante cirugía abierta y otro por laparoscopia. En ambos casos el postoperatorio transcurrió sin incidencias. Los dos pacientes se encuentran satisfechos con su nueva situación, continentes y sin presentar complicaciones metabólicas. La reconversión de un conducto ileal hacia una neovejiga ortotópica es técnicamente viable tanto por cirugía abierta como por laparoscopia, planteándose como una alternativa válida en pacientes que presentan complicaciones secundarias a la derivación inicial o mala adaptación a la misma.

We present two cases of urinary undiversion from an ileal loop (Bricker) to an orthotopic neobladder. Due to miss adaptation to the stoma, two patients demanded reconversion to a continent urinary diversion. We proceed to change their urinary diversion to an ileal neobladder (Studer), one by open surgery and the other by laparoscopic surgery. In both cases immediate postoperative went uneventful. Both patients are continent, satisfied with their new situation, and without metabolic complications. Urinary undiversion from an ileal conduit to an orthotopic neobladder is technically feasible by open or laparoscopic surgery. It is a valid alternative for patients with complications due to their urinary diversion or miss adaptation to the cutaneous stoma.

Primary psoas abscess due to streptococo pneumoniae

Introducción y objetivos: Aportar a la literatura un nuevo caso de absceso primario de Psoas, con afectación también del Cuadrado Lumbar. Métodos: La paciente es una mujer de 65 años que consultó por dolor en fosa renal izquierda y en cadera izquierda de 1 mes de evolución. En TAC se objetivó la presencia de una masa retroperitoneal con componente quístico que infiltraba el Músculo Psoas y el Músculo Cuadrado Lumbar. Se drenó obteniéndose 1800 cc de material purulento, aislándose en él un Streptotococo pneumoniae. Resultados: En TAC de control 21 días después de su drenaje, presentaba una mínima colección en pelvis menor. Conclusión: Los Abscesos primarios de Psoas son una entidad poco frecuente y con una baja tasa de mortalidad si se realiza un tratamiento adecuado.

Introduction and objectives: To report to the literature a new case of primary psoas abscess. Methods: The patient is a 65 years old woman who suffered back and left hip pain for approximately 1 month. A CTA showed a retroperitoneal mass that involved the left Psoas. It was drained 1800 cc of purulent fluid infected by Streptococo pneumoniae. Results: In a CTA made 21 days after drainage, showed a very small residual collection. Conclusions: Primary Psoas Abscess are a very rare entity, with a low rate of mortatility if well treated.

Gunshot bladder trauma: case report and literature review

Objetivo: Presentar un caso de traumatismo vesical por arma de fuego y revisar aspectos diagnósticos y terapéuticos en la literatura relacionada. Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 43 años con herida abdominal por arma de fuego y hematuria macroscópica. Diagnóstico de imagen mediante TC-abdómino-pélvico y TC-cistografía. Tratamiento quirúrgico. Resultados: Rotura vesical extraperitoneal en TC-cistografía. Laparotomía exploradora para descartar lesiones asociadas. Cierre quirúrgico de la pared vesical y ureteroneocistostomía con técnica transvesical por desinserción ureteral distal. Antibioterapia de amplio espectro. Evolución favorable. Alta al 14º día. Conclusiones: Los traumatismos vesicales por arma de fuego son una entidad poco frecuente. Debe realizarse exploración y cierre quirúrgico de la perforación vesical en todos los casos. En pacientes estables hemodinámicamente, TC abdómino-pélvico y TC-cistografía permiten descartar lesiones asociadas y clasificar el tipo de traumatismo vesical. Daño ureteral asociado en 5-8,9%, diagnosticado intraoperatoriamente. Antibioterapia intravenosa de amplio espectro en todos los pacientes.

Objetive: To report one case of gunshot bladder trauma and to review its diagnosis and treatment in the related literature. Methods: We report the case of a 43-year-old-male with an abdominal firearm wound and gross haematuria. Imaging diagnosis by abdominal and pelvic CT and CT-cystography. Surgical treatmet. Results: CT-cystography showed extraperitoneal bladder rupture. Exploratory laparotomy to evaluate for other associated injuries. Bladder wall surgical closure and ureteroneocystostomy with transvesical technique because of complete distal ureter tear. Broad spectrum antibiotherapy. Favourable progress. The patient was discharged at 14th day. Conclusions: Firearm bladder traumas are a rare entity. Surgical exploration and closure is mandatory. In haemodynamicaly stable patients, abdomen and pelvis CT and CT-cystography allow us to rule out associated injuries and to classify the bladder trauma type. Ureteral damage associated in 5-8,9%, diagnosed during surgical exploration. Broad-spectrum antibiotherapy in all patients.

Maxillary sinus metastasis of renal cell carcinoma

Los tumores metastásicos en senos paranasales y fosas son excepcionales. Se han descrito en la literatura unos 50 casos localizados en seno maxilar. El adenocarcinoma renal es la neoplasia primaria que más frecuentemente metastatiza en la región nasosinusal, seguido de tumores mamarios y pulmonares. Presenta una sintomatología inespecífica siendo la epistaxis el síntoma más frecuente debido a la gran vascularización tumoral. Tienen un pronóstico pobre con una tasa de supervivencia en torno al 15-30% a los 5 años. El tratamiento de elección es la cirugía.

Paranasal sinuses and nose metastasis are very uncommon tumors, about 50 have been reported. Renal cell carcinoma is the primary neoplasm which most frequently metastasizes in the nasosinusal region, followed by breast and lug. Symptoms are unspecific, but the epistaxis constitutes the most common sign due to the significant vascularizations of the tumor. Prognosis is poor. The survival rate fluctuates between 15-30% at 5 years. Surgery is the elective treatment.

Ureteral iatrogenic ligature

El trauma yatrógeno de uréter es una complicación que se presenta según las distintas series entre el 0,05-30% de las cirugías abdominales o pélvicas. Afecta por igual a ambos uréteres siendo el trauma ureteral bilateral raro. La localización más frecuente es en el tercio inferior del uréter. Probablemente este hecho se debe a que esa es la porción de uréter más relacionado por vecindad con las estructuras u órganos en los que se realiza cirugía. Las causas más frecuentes son las ginecológicas, seguida de la cirugía del colon y vascular. Las técnicas de reconstrucción dependen del nivel de la lesión. Las maniobras de apoyo y el tratamiento endourológico pueden ser útiles para la resolución de estas lesiones.

The iatrogenic trauma of ureter is a complcation that appears according to the different series between the 0.05-30% from the abdominal or pelvic surgeries. It the same affects to both ureters, being the rare bilateral ureteral trauma. The most frequent location is in the lower ureter. Maybe this fact must to that that is the patron of ureter more related by viacinity to the structures or organs in wich surgery is made. The most frequent causes are the gynecological ones, followed of the surgery of colon and vascular surgery. The reconstruction techniques depend on the level of the injury. The maneuvers of support and the endourology treatment can be useful for the resolution of these injuries.

Side-effects in metastasis of penis: Succinct revision of Spanish urologic literature (period 1980-2005)

Penis and testicular shotgun injuries

Complications of the surgery in the reassignment of sex

Renal hydatidic cyst

"Back table" in descapsulated kidney for transplant