Actas Urológicas Españolas

Continued training through ACTAS

Circulating tumor cells: Isolation, quantification, and relevance of their translation into clinical practice

Critical review of use of radiation as initial treatment for localized prostate cancer

Human papillomavirus infections in urology

Replay to Editorial Comment on article "Usefulness of PET scans in diagnosing recurrent prostate cancer. Prostate with PSA level <5ng/ml

Muscle-derived stem cell therapy for stress urinary incontinence

El conocimiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) se ha incrementado, dando como resultado una amplia gama de diferentes opciones terapéuticas disponibles. La uretra media y el esfínter uretral externo son ahora el eje en el manejo de la IUE. La terapia con células madre para la regeneración del esfínter deficiente ha sido motivo de investigaciones novedosas. Obteniendo mioblastos y fibroblastos autólogos de biopsias musculares esqueléticas, cultivándolas e implantándolas después de su diferenciación en el esfínter uretral externo se advierte un nuevo concepto en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo. En lugar de utilizar materiales heterólogos, tales como mallas sintéticas (slings) o sustancias de abultamiento (colágeno, siliconas, etc.), ahora tenemos el potencial para restaurar la función con el uso de células madre autólogas.

The knowledge of the urinary effort incontinence (UEI) has increased, giving like result an ample range of different therapeutic options available. The middle urethra and external urethral sphincter are the focus in management of UEI. Stem cells therapy for the regenerative repair of the deficient sphincter has been the leading research of incontinence. Obtaining autologous myoblasts and fibroblasts of skeletal muscle-biopsies, cultivating them and transplanting them after its differentiation, into the external urethral sphincter it warns a new concept in the treatment of the incontinence. Instead of using heterologous materials such as synthetic mesh (slings) or bulking agents (collagen, silicone, etc); we now have the potential to restore function with the use of autologous stem cells.

Referral criteria for benign prostatic hyperplasia in primary care

La hiperplasia benigna de próstata (HPB) es una enfermedad con alta prevalencia entre los varones de más de 50 años que requiere una continuidad asistencial entre los 2 niveles existentes en nuestro país, el de atención primaria (AP) y el de atención especializada; motivo por el que era necesario consensuar unos criterios de derivación o de continuidad que sirvan de orientación a ambos colectivos. La historia clínica del paciente, el Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS, International Prostate Symptom Score), el tacto rectal y el antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific antigen) son herramientas accesibles en el ámbito de la AP que permiten un diagnóstico adecuado de la HBP. Conscientes de tal necesidad, las sociedades científicas de atención primaria (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria [SEMERGEN], Sociedad Española de Medicina General [SEMG], Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria [semFYC]) y la Asociación Española de Urología (AEU) elaboraron este documento de consenso. A los pacientes con IPSS<8 se los deberá mantener en vigilancia y evaluar anualmente; en los pacientes con IPSS 8-20, si el tamaño de la próstata es pequeño, se recomienda el tratamiento con bloqueadores alfa y evaluación al primer y tercer mes, si el tamaño de la próstata es grande se recomienda el tratamiento con bloqueadores alfa o inhibidores 5-alfa-reductasa y evaluación al tercer y sexto mes, y en el caso de pacientes con próstata grande y PSA 41,5 ng/ml se recomienda el tratamiento combinado y la evaluación al primer y sexto mes. En este documento se establecen unos criterios de derivación al urólogo claros, que facilitan el tratamiento de este tipo de pacientes. Se derivarán al urólogo aquellos pacientes con HBP que no presenten mejoría al tercer mes de tratamiento con bloqueadores alfa, o al sexto mes de tratamiento con inhibidores 5-alfa-reductasa. Se derivarán también los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior en los que se observe algún hallazgo patológico durante el tacto rectal, IPSS >20, PSA >10 ng/ml o PSA >4 ng/ml y PSA libre <20% o pacientes con edades <50 años y sospecha de HBP, así como aquellos pacientes con alguna complicación urológica.

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a high prevalence condition in men over 50 years that requires continued assistance between primary care and urology. Therefore, consensus around common referral criteria was needed to guide and support both levels. Medical history, symptom assessment with International Prostate Symptom Score (IPSS) questionnaire, digital rectal examination and prostate-specific antigen (PSA) measurement are diagnostic tests available for general practitioners that allow setting a correct BPH diagnose. Patients with an IPSS<8 should be monitored by evaluating them annually. Treatment with alpha-blockers and an evaluation at the first and third month is recommended in patients with an IPSS 8-20 and if the prostate is small, if the prostate size is large treatment with alpha-blockers or 5alpha-reductase inhibitors and evaluation at the third and six month is recommended, and in patients with a large prostate and a PSA >1.5 ng/ ml combined treatment and evaluation at the first and sixth month is recommended. Some clear criteria for referral to urology are established in this document, which help in the management of these patients. Those patients with BPH who do not show any improvement at the third month of treatment with alpha-blockers, or the sixth month with 5alpha-reductase inhibitors, will be referred to urology. Patients will also be referred to urology if they have lower urinary tract symptoms, a pathological finding during rectal examination, IPSS>20, PSA>10 ng/ml or PSA>4 ng/ml and free PSA<20% or if they are <50 years with suspected BHP, or if they have any urological complication.

Prospective validation of a nomogram predictive of a positive initial prostate biopsy

Introducción: la biopsia prostática transrectal ecodirigida es, hasta la fecha, la prueba ineludible en el diagnóstico del cáncer de próstata. Numerosas variables se han asociado de manera univariante y multivariante a la presencia de cáncer en la biopsia (tacto rectal [TR], antígeno prostático específico (PSA) sérico, fracción libre del PSA [PSAl/PSAt], etc.). Actualmente están en boga modelos matemáticos multivariantes que integran estas variables y que mejoran la capacidad predictiva del resultado de la prueba. Objetivo: desarrollar un modelo matemático particular que estime la probabilidad de los pacientes, a quienes se indique una biopsia de próstata, de que esta sea positiva. Del mismo modo aplicarlo a pacientes ulteriores y evaluar su capacidad predictiva. Material y método: incluimos 410 pacientes biopsiados de manera consecutiva por sospecha en el TR o por dos PSA séricos mayores de 4 ng/ml. La biopsia prostática se realizaba con toma de 10 cilindros. Se excluyeron los pacientes con PSA > 20 y aquellos con biopsias previas. Las variables registradas en cada paciente eran: edad, PSA total- fracción libre de PSA, volumen prostático, volumen de la zona transicional, densidad del PSA, densidad del PSA respecto de la zona transicional, TR, presencia de hallazgos sugestivos de cáncer durante la ecografía transrectal (nódulos hipoecoicos). La validación externa prospectiva se llevó a cabo con 185 pacientes con idénticos criterios de inclusión. El análisis estadístico consta de cuatro fases: un estudio univariante, uno multivariante por regresión logística mediante el cual se desarrolla el nomograma, una validación interna y una validación externa prospectiva. Se utilizaron los programas S-Plus® y SPSS 12.0® para el desarrollo matemático. Resultados: las variables que, en el modelo multivariante, se asociaban de manera independiente y significativa a la presencia de cáncer fueron: la edad, el TR, el volumen de la zona transicional, el PSA-densidad y la presencia de nódulos hipoecoicos durante la ecografía transrectal. Con dichas variables se desarrolló un modelo matemático gráfico, nomograma; dicho nomograma tenía una bondad de ajuste del 84%. Se procedió a la validación con una muestra externa en el que objetivamos un índice de concordancia del 73%. Conclusión: desarrollamos una herramienta matemática con una capacidad predictiva y ajuste satisfactorios que permite, con una alta tasa de aciertos, conocer el resultado de la biopsia de próstata.

Introduction: Ultrasound-guided transrectal prostate biopsy is currently an indispensable test for diagnosing prostate cancer. Many variables have been related to the presence of cancer in the biopsy (e.g. digital rectal examination [DRE], serum levels of prostate-specific antigen [PSA], free PSA fraction [PSAI/PSAt]). Multivariate mathematical models integrating these variables (nomograms, artificial network models) and improving the capacity to predict tests results are currently available. Objective: To develop a nomogram for predicting the probability of a positive prostate biopsy in patients in whom this test is requested, and to use such nomogram in subsequent patients to assess its predictive ability. Material and methods: A total of 410 consecutive patients undergoing biopsy due to a suspicious digital rectal examination or two serum PSA values higher than 4 ng/mL were enrolled into the study. Ten cores were taken in the prostate biopsy. Patients with both PSA levels >20 ng/ml and prior biopsies were excluded. The following variables were recorded in each patient: age, total PSA, free PSA fraction, prostate volume, transition zone volume, PSA density, PSA density adjusted by transition zone volume, digital rectal examination, and findings suggesting cancer during transrectal ultrasound (hypoechogenic nodules). Prospective external validation was performed with 185 patients who met the same inclusion criteria. Statistical analysis consisted of four phases: a univariate study, a multivariate logistic regression study which was used to develop the nomogram, internal validation, and prospective external validation. S-Plus#r Programme Design and SPSS 12.0#r software was used for the procedure. Results: Variables found to be independently and significantly associated to the presence of cancer included age, digital rectal examination, trnsition zone volume, PSA density, and the presence of hypoechogenic nodules during transrectal ultrasound. Such variables were therefore used to develop the nomogram. The goodness-of-fit of the nomogram was 84%. Validation with an external sample showed a 73% concordance index. Conclusion: A nomogram having a satisfactory predictive ability and fit that allows for predicting the prostate biopsy result with a high accuracy rate was developed.

Tolerance of prostate biopsy with use of local anesthesia and benzodiazepines: a randomized, prospective study

Introducción: la biopsia prostática es un procedimiento molesto, lo que condiciona que constantemente intentemos disminuir el dolor durante su realización. Material y métodos: diseñamos un estudio prospectivo aleatorizado en el que incluimos 160 procedimientos. Criterios de inclusión: primera biopsia, antígeno prostático específico (PSA) < 15 ng/ml, edad menor de 75 años. Los pacientes fueron aleatorizados en 4 grupos. El primero (A) quedó como control, el B recibió anestesia intracapsular (8 ml de lidocaína 2%), el C 5 mg de clorazepato dipotásico vía oral una hora antes y en el D se aplicaron las dos medidas (anestesia local y clorazepato). Se entregó un cuestionario con tres medidas de dolor (valorándolo de 0 a 10) tras el procedimento y otro 30 minutos después. Resultados: las medias del dolor fueron 5,17 (A), 1,72 (B), 2,43 (C) y 0,88 (D) en el primer cuestionario. En el segundo fueron 1,71, 0,25, 0,75 y 0,35, respectivamente. La comparación de medias realizada mediante el test de ANOVA pone de manifiesto diferencias significativas. Al comparar los grupos entre sí encontramos: 1. A frente a B: diferencia significativa en ambos cuestionarios (p 0,006 y 0,011). 2. A frente a C: no significación en el primer cuestionario (0,051) y sí en el segundo (0,012). 3. A frente a D: diferencia en ambos cuestionarios (0,001 y 0,010). El uso de benzodiacepinas añadidas a la anestesia local (B frente a D) no mostró diferencias estadísticas en ambos cuestionarios (0,825 y 0,685). Conclusión: consideramos que el uso de benzodiacepinas no está justificado como método único de control del dolor para la realización de la biopsia prostática.

Introduction: Prostate biopsy is an uncomfortable procedure, and attempts are therefore being constantly made to try and decrease biopsy-related pain. Materials and methods: A randomized, prospective study including 160 procedures was designed. Inclusion criteria were: first biopsy, PSA < 15 ng/mL, and age under 75 years. Patients were randomized into 4 groups. Group A was the control group, while group B received intracapsular anesthesia (8 mL of 2% lidocaine), group C 5 mg of oral clorazepate dipotassium one hour before biopsy, and group D both local anesthesia and clorazepate. Each patient completed a questionnaire including three 10-point visual analog scales for pain immediately after the procedure and 30 minutes later. Results: Mean pain scores were 5.17 (group A), 1.72 (group B), 2.43 (group C), and 0.88 (group D) in the first questionnaire, and 1.71, 0.25, 0.75 and 0.35 respectively in the second questionnaire. Statistically significant differences were found in the ANOVA test. Group comparisons showed the following: 1. A vs B: statistically significant di fferences in both questionnaires (p = 0.006 and 0.011). 2. A vs C: a significant di fference was found in the first questionnaire (0.051), but not in the second (0.012). 3. A vs D: significant di fferences in both questionnaires (0.001 and 0.010). No statistically significant differences were seen in both questionnaires (0.825 and 0.685) when benzodiazepines where added to local anesthesia (B vs D). Conclusion: Use of benzodiazepines as a single method to decrease biopsy-related pain is not warranted.

Update of the Clinical Guidelines of the European Association of Urology on muscle-invasive and metastatic bladder carcinoma

Contexto: la aparición de nuevos datos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de cáncer vesical músculo-invasivo y metastásico (CaV-MiM) ha obligado a una actualización de las Guías sobre el CaV-MiM de la Asociación Europea de Urología (EAU). Objetivo: revisión de las nuevas guías de la EAU para el CAV-MiM. Evidencia adquirida: un grupo de urólogos, oncólogos y radiólogos designados por el Comité de Guías Clínicas de la EAU ha realizado un exhaustivo trabajo de revisión de la literatura procedente de Medline, el registro central Cochrane de revisiones sistemáticas y las citas bibliográficas de publicaciones y artículos de revisión. Se han tenido en cuenta las recomendaciones basadas en la literatura previa disponible sobre este aspecto. Además, han sido añadidos niveles de evidencia y grados de recomendación, según las modificaciones del Oxford Centre for Evidence-based Medicine. Evidencia sintetizada: el diagnóstico de cáncer vesical músculo-invasivo (CaVMI) se realiza mediante la resección transuretral y el consiguiente estudio histopatológico. Una vez confirmada la existencia de CaVMI es preciso realizar el estadiaje mediante tomografía computarizada toraco-abdómino-pélvica, si se dispone de ella. Actualmente, la quimioterapia adyuvante solamente se recomienda en el contexto de ensayos clínicos. La cistectomía radical es el tratamiento de elección en ambos sexos, y la linfadenectomía debe constituir una parte integral de la misma. Tanto a hombres como a mujeres se les debe ofrecer la sustitución vesical ortotópica siempre que no existan contraindicaciones, tales como la existencia de tumor en el margen uretral. En la actualidad, los tratamientos multimodales para la conservación vesical en casos de enfermedad localizada constituyen un alternativa terapéutica solamente en pacientes seleccionados, adecuadamente informados, y en aquellos en los que se desestima la cistectomía por motivos clínicos o personales. Los protocolos de seguimiento deben diseñarse sobre la base de: a) historia natural de la recurrencia; b) probabilidades de recurrencia; c) deterioro funcional en localizaciones específicas; y d) consideraciones sobre el tratamiento de la recurrencia. En la enfermedad metastásica el tratamiento de primera línea para los pacientes con un estado general adecuado para tolerar el cisplatino es la quimioterapia combinada basada en este fármaco. Actualmente no existe una quimioterapia estandarizada de segunda línea. Conclusiones: estas guías de la EAU constituyen un resumen de la exhaustiva visión de conjunto de las guías recientemente actualizadas del CaV-MiM, publicadas en las guías clínicas de la EAU, también disponibles en la National Guideline Clearinghouse.

Context: New data regarding diagnosis and treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer (MiM-BC) has emerged and led to an update of the European Association of Urology (EAU) guidelines for MiM-BC. Objective: To review the new EAU guidelines for MiM-BC. Evidence acquisition: A comprehensive workup of the literature obtained from Medline, the Cochrane central register of systematic reviews, and reference lists in publications and review articles was developed and screened by a group of urologists, oncologists, and radiologist appointed by the EAU Guideline Committee. Previous recommendations based on the older literature on this subject were taken into account. Levels of evidence and grade of guideline recommendations were added, modified from the Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. Evidence synthesis: The diagnosis of muscle-invasive bladder cancer (BCa) is made by transurethral resection (TUR) and following histopathologic evaluation. Patients with confirmed muscle-invasive BCa should be staged by computed tomography (CT) scans of the chest, abdomen, and pelvis, if available. Adjuvant chemotherapy is currently only advised within clinical trials. Radical cystectomy (RC) is the treatment of choice for both sexes, and lymph node dissection should be an integral part of cystectomy. An orthotopic bladder substitute should be offered to both male and female patients lacking any contraindications, such as no tumour at the level of urethral dissection. Multimodality bladder-preserving treatment in localised disease is currently regarded only as an alternative in selected, well-informed, and compliant patients for whom cystectomy is not considered for clinical or personal reasons. An appropriate schedule for disease monitoring should be based on: a) natural timing of recurrence; b) probability of disease recurrence; c) functional deterioration at particular sites; and d) consideration of treatment of a recurrence. In metastatic disease, the first-line treatment for patients fit enough to sustain cisplatin is cisplatin-containing combination chemotherapy. Presently, there is no standard second-line chemotherapy. Conclusions: These EAUguidelines are a short, comprehensive overview of the updated guidelines of (MiM-BC) as recently published in the EAU guidelines and also available in the National Guideline Clearinghouse.

Radical cystectomy in patients with non-muscle invasive bladder cancer who fail BCG therapy

Objetivos: evaluar las características y evolución de los pacientes con tumores vesicales no músculo-infiltrantes (TVNMI) sometidos a cistectomía radical por fracaso a la terapia con bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Material y métodos: de 864 cistectomías radicales (CR) realizadas en nuestro centro entre 1989 y 2002, 95 (11%) se indicaron en pacientes que habían recibido tratamiento previo con BCG. En 62 casos (65,2%) la CR se realizó por presencia de TVNMI recidivado de alto grado o carcinoma in situ, a pesar del tratamiento con BCG. En 17 de ellos (27%) la pieza de cistectomía mostró un estadio > pT2. Se consideró que estos pacientes fueron infraestadiados. En 33 casos (34,7%) la CR se hizo por progresión clínica a enfermedad músculo-infiltrante (> T2) durante el seguimiento. Analizamos las características y evolución de los pacientes cistectomizados por fracaso a la terapia con BCG y si existían diferencias entre los infraestadiados y los que presentaron progresión clínica durante el seguimiento. Resultados: la supervivencia cáncer-específica a los 5 años fue del 90% en los 45 casos con estadio clínico y patológico de TVNMI, y del 50,6% en los 50 pacientes con progresión a enfermedad músculo-infiltrante (progresión clínica e infraestadiados) (p < 0,05). No hubo diferencias en la supervivencia entre los pacientes infraestadiados y con progresión clínica. La mediana de tiempo entre el diagnóstico del tumor y la progresión fue de 24 meses (percentil 10-90; 6-98 meses).Los pacientes con progresión clínica presentaron de forma significativa mayor proporción de tumores T1 (p = 0,015) en la RTU previa a la progresión y más pT3 (p < 0,01) en pieza de CR. Los pacientes infraestadiados tuvieron más estadios patológicos pT4 (p < 0,02). Conclusiones: en TVNMI de alto riesgo que fracasan a la BCG, la CR debe realizarse antes de la progresión a tumor músculo-infiltrante. Los T1 de alto grado son responsables de la mayor parte de progresiones clínicas y tempranas. Ciertos TVNMI pueden presentar progresión subclínica a través de la próstata.

Objective: to assess the characteristics and outcomes of patients with non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) undergoing radical cystectomy (RC) due to BCG failure. Materials and methods: ninety-five (11%) of the 864 patients undergoing radical cystectomy (RC) at our center from 1989 to 2002 had received prior treatment with BCG. Of these, 62 (65.2%) underwent RC due to relapsing, high-risk NMIBC or CIS despite BCG therapy. A stage > pT2 tumor was reported in the cystectomy specimen in 17 (27%) of these patients, who were considered to have been understaged. RC was performed for clinical progression in 33 patients (34.7%). Their last transurethral resection before RC showed invasive disease. A retrospective analysis was made of the outcomes of patients who underwent RC for BCG failure and the clinical and pathological differences between understaged patients and those with clinical progression. Results: five-year CSS was 90% in 45 patients with clinical and pathological NMIBC and 50.6% in 50 patients with progression to muscle-infiltrating disease (clinical progresion and understaged) (p < 0,05). There were no differences in survival in patients with clinical progresion as compared to understaged patients. Median time from tumor diagnosis to tumor progresion was 24 months (10th-90th percentile, 6-98 months). Patients with clinical progresion had significantly more T1 tumors (p = 0.015) in TUR before progression and more pT3 tumors (p < 0.01) in the RC specimen. Understaged patients more often had pathological pT4 stages (p < 0.02). Conclusion: in patients with high-risk NMIBCs who fail BCG therapy, RC should be performed before progression because survival is decreased when the RC specimen shows muscle-invasive disease. High-grade T1 tumors are responsible for most early clinical progressions. Patients with NMIBC may have subclinical progression, mainly within the prostate.

Pathological prognostic indicators in renal cell carcinoma

Objetivo: analizar el valor pronóstico independiente de supervivencia de factores anatomopatológicos no valorados de modo rutinario, como necrosis tumoral, invasión microvascular e invasión del seno renal. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo y analítico incluyendo las piezas de 139 cánceres renales, intervenidos entre enero de 1993 y diciembre de 2005, clínicamente localizados. Las variables analizadas fueron: necrosis tumoral, invasión microvascular e invasión del seno renal. Se compararon con los factores clásicos: clasificación TNM, gradación de Fuhrman y tamaño tumoral. Para el análisis estadístico las variables analizadas fueron categorizadas en: pT1,2 frente a pT3,4, Fuhrman 1,2 frente a 3,4, diámetro tumoral < 7 cm frente a diámetro tumoral > 7, necrosis tumoral frente a no necrosis tumoral, invasión microvascular frente a no invasión microvascular e invasión del seno renal frente a no invasión del seno renal. Se calculó la probabilidad de supervivencia cáncer específica y el periodo libre de enfermedad. Se realizó el análisis estadístico descriptivo y analítico con el empleo de regresión logística para análisis univariante y multivariante. El periodo libre de enfermedad se estimó mediante el modelo de regresión de Cox y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: en el análisis univariante todas las variables analizadas influyen de forma significativa en la muerte por cáncer de riñón. En el análisis multivariante la variable que más influye es el grado de Fuhrman (p = 0,032). En el periodo libre de enfermedad estimado por el método de Cox las variables que influyen de forma significativa son la categoría pT (p = 0,038) y el grado de Fuhrman (p = 0,048). Conclusión: en pacientes con cáncer renal clínicamente localizado la categoría pT y el grado de Fuhrman son los factores pronósticos anatomopatológicos más importantes en cuanto a la supervivencia y el periodo libre de enfermedad. La invasión microvascular, la necrosis tumoral y la invasión tumoral del seno renal son factores pronósticos de muerte por cáncer renal que se asocian con la categoría TNM, el grado de Fuhrman y tamaño tumoral.

Objective: To analyze histological factors not routinely assessed as potential prognostic factors in renal cell carcinoma, such as tumor necrosis, microscopic vascular invasion, and sinus fat invasion. Materials and methods: a retrospective, analytical study was conducted of surgical specimens from 139 patients with localized renal cell carcinoma who underwent nephrectomy from 1993 to 2005. Tumor necrosis, microscopic vascular invasion, and sinus fat invasion were analyzed and compared to the classical factors: TNM classification, Fuhrman grade, and tumor size. For statistical analysis, variables analyzed were categorized as pT1, 2 vs pT3, 4; Fuhrman grade 1, 2 vs 3, 4; tumor size < 7 cm vs > 7cm; tumor necrosis vs no tumor necrosis; microvascular invasion of sinus fat vs no invasion. Cancer-specific survival probability and disease-free survival were calculated. A descriptive and analytical statistical analysis was performed using logistic regression for univariate and multivariate analyses. Dependent variables were used to analyze cancer-specific survival rates. Disease-free survival was estimated using a Cox regression model and Kaplan-Meier curves. Results: In the univariate analysis, all variables analyzed had a significant influence on death for renal cell carcinoma. In the multivariate analysis, the variable having the greatest influence was Fuhrman grade (p = 0,032). The variables significantly influencing disease-free survival, estimated by the Cox method, were the pT stage (p = 0.038) and Fuhrman grade (p = 0.048). Conclusions: In patients with clinically localized renal cell carcinoma undergoing nephrectomy, pT stage and Fuhrman grade are the most important prognostic factors for survival and disease-free survival. Tumor necrosis, microscopic vascular invasion, and sinus fat invasion are prognostic factors for death from renal carcinoma which are associated to TNM classification, Fuhrman grade, and tumor size.

Extracorporeal lithotripsy in children: The efficacy and long-term evaluation of renal parenchyma damage by DMSA-^99mTc

Objetivo: determinar la eficacia de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) y los posibles efectos nocivos en el parénquima renal de niños sometidos a tratamiento de la litiasis renal mediante gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con 99mTc (DMSA-99mTc). Pacientes y métodos: desde enero de 2004 a noviembre de 2007 se sometió a 18 niños (de 3-10 años) a LEOC (Philips-Dornier) por urolitiasis renal. A todos los pacientes se les realizó una evaluación preoperatoria, que incluyó una exploración física, cultivo de orina, pruebas de imagen y gammagrafía renal con DMSA-99mTc. La evaluación tras el tratamiento constó de una exploración clínica, determinación de la presión arterial, cultivo de orina, ecografía renal y DMSA-99mTC, repetidas a los 3, 6 y 12 meses, que se compararon con las exploraciones obtenidas antes de la LEOC para determinar posibles cambios morfológicos o funcionales. Resultados: se fragmentaron con éxito los cálculos en todos los casos; en 9 pacientes (50%) con una sesión de LEOC, en 6 (33%) con dos sesiones y en tres pacientes (17 %) con tres sesiones de LEOC. Sólo un paciente (5%) mostró un cambio de tamaño del riñón derecho con descenso de la función tubular, sin hipertensión ni otros cambios importantes después de tres sesiones de LEOC y 6 meses de seguimiento. En los demás casos se comprobó la ausencia de hipertensión hasta los 12 meses de seguimiento, de hematomas en la ecografía o de cicatrices renales importantes en las exploraciones gammagráficas. Conclusión: la LEOC es eficaz y segura para tratar la litiasis renal en niños. Pueden aparecer lesiones del parénquima renal precozmente tras el tratamiento, pero estas lesiones son pasajeras y se resuelven espontáneamente en prácticamente todos los casos. No existen generalmente lesiones renales irreversibles asociadas con la LEOC, ni siquiera después del periodo de seguimiento con exploración clínica y ecográfica y gammagrafía con DMSA-99mTc.

Purpose: To determine the effectiveness of extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) and possible deleterious effects on renal parenchyma of children subjected to treatment of renal lithiasis, using renal scintigraphy with 99mTc dimercapto-succunic acid (DMSA). Patients and methods: From January 2004 to November 2007, 18 children (age 3-10 years) underwent ESWL (Philips-Dornier) for kidney urolithiasis. All patients underwent preoperative evaluation, including physical examination, urine culture, image exams and renal scintigraphy with Tc99-DMSA. Evaluation after treatment consisted of a clinical examination, blood pressure measurement, urine culture, renal ultrasound and Tc99-DMSA, repeated at 3, 6 and 12 months, which were compared to the scans obtained before ESWL to determine possible morphological or functional changes. Results: Success in the stones fragmentation was achieved in all cases - in 9 patients (50%) with one session of ESWL, in 6 (33%) with two sessions and in 3 patients (17%) with 3 sessions of ESWL. Only one patient (5%), after three sessions of ESWL and 6 months of follow-up showed change in size of right kidney with a decrease in tubular function, without hypertension or other major changes. In the other cases, there was absence of hypertension up to 12 months of follow-up, absence of renal hematomas detected by ultrasound or significant renal scars in scintigraphic examinations. Conclusion: ESWL is effective and safe for treating renal lithiasis in children. Renal parenchyma lesions may occur early after treatment, but these lesions are transients and resolve spontaneously in virtually all cases; generally, there are no irreversible renal lesions associated with ESWL, even after the follow-up period with clinical examination, ultrasound examination and 99mTc-DMSA scintigraphy.

Three years results of transvaginal cystocele repair with polypropylene mesh using a tension-free technique

Objetivos: evaluar la eficacia y la seguridad a largo plazo de la implantación transvaginal de una prótesis sintética no absorbible (Gynemesh®) para el tratamiento del cistocele mediante una técnica vaginal sin tensión. Materiales y métodos: estudio prospectivo de pacientes sometidas a corrección de un cistocele entre abril de 2004 y julio de 2007. Se cortaba una malla de propileno al tamaño adecuado para cubrir todo el cistocele, dejando dos lengüetas a cada lado. Las dos lengüetas de la malla se colocaban después en los espacios paravaginales sin tensión ni suturas. Se utilizó la malla en 31 pacientes. Todas ellas tenían un cistocele sintomático de grado > 2, según la clasificación del punto medio de Baden-Walker. Se les revisaba inicialmente al cabo de uno y tres meses, y después cada 6 meses. Resultados: la edad media de las pacientes era de 58 años (límites: 47-70 años). La paridad media era de 5,8 (límites: 1-11) y el peso medio de 75 kg (límites: 60-82 kg). Todas las mujeres eran posmenopáusicas. La operación se combinó con histerectomía vaginal en dos pacientes, colporrafia posterior en dos, perineorrafia en una, fijación sacroespinosa en dos y cinta transobturadora para incontinencia urinaria de esfuerzo en 7 mujeres. La duración media de la cirugía del cistocele fue de 23 minutos. En el grupo de pacientes tratadas no hubo complicaciones importantes como traumatismo de vejiga, uretra, intestino o grandes vasos. No se registraron complicaciones en el postoperatorio inmediato (hasta los 7 días). No se observó hematoma ni infección en la zona quirúrgica. En una paciente se detectó erosión de la malla, que se trató mediante extirpación de la parte erosionada de la misma. El seguimiento medio fue de 36,4 meses (de 18 a 52). Según nuestra definición de éxito, basada en los resultados anatómico y funcional, la tasa de curación global fue del 74,19% (asintomática sin cistocele o con cistocele de grado 1). La tasa de pacientes con mejoría (asintomáticas con cistocele de grado 2) fue del 19,35% y la de fracasos globales (sintomáticas o con cistocele de grado 3 o 4) de sólo el 6,4% (dos mujeres). Comentario y conclusiones: la interposición de una malla de polipropileno subvesical transversal, sin tensión, por la vía vaginal, parece ser un procedimiento excelente para el tratamiento quirúrgico definitivo del prolapso de la pared vaginal anterior. Se trata de un procedimiento simple, poco invasivo, reproducible y eficiente con baja morbilidad y bien tolerado. Los resultados parecen mantenerse estables a los tres años de seguimiento.

Objectives: To evaluate the long term efficacy and safety of transvaginal implantation of a non-resorbable synthetic prosthesis (Gynemesh®) for the treatment of cystocele using transvaginal free tension technique. Materials and methods: Prospective study of patients that have been submitted to correction of cystocele between April 2004 and July 2007. A prolene mesh was cut to an appropriate size to cover the whole cystocele leaving two tabs on each side. The two tabs of the mesh were then placed in paravaginal spaces, tension free, without stitches. Mesh was used in 31 patients. All patients had a symptomatic cystocele > 2 according to Baden-Walker halfway classification. Patients were reviewed initially at 1and 3 month and then every 6 months. Results: The mean age of the patients was 58 years (range: 47-70 years). Mean parity was 5.8 (range 1-11), and mean weight was 75 kg (range 60-82Kg). All women were postmenopausal. The operation was combined with vaginal hysterectomy in 2 patients, Posterior colporraphy in 2 patients, Perineorrhaphy in 1 patient, Sacrospinous fixation in 2 patients, transobturator tape for stress urinary incontinence in 7 women. Average time of surgery was 23 minutes for cystocele. There were no major complications, such as trauma to the bladder, urethra, bowels, or large vessels in the patient group treated. There was no immediate postoperative complications (up to 7 days) recorded. No hematoma or infection was observed in the operative area. Mesh erosion was detected in one patient. It was treated by excision of the eroded part of the mesh. Mean follow-up was 36.4 months (18 to 52 months). Using our definition of success based on both anatomic and functional outcomes, the overall cure rate was 74.19% (asymptomatic with no or grade 1 cystocele). The improvement rate (asymptomatic with a grade 2 cystocele) was 19.35% and the overall failure rate (symptomatic or with a grade 3 or 4 cystocele) was only 6.4% (2 women). Discussion and conclusions: The interposition of a sub-vesical transversal tension-free polypropylene mesh by the vaginal route seems to be an excellent procedure in the definitive surgical treatment of anterior vaginalwall prolapse. This procedure is simple, mini-invasive, reproducible and efficient with low morbidity and good tolerance. The results seem to be stable after three years of follow up.

De novo urological neoplasms in kidney transplant patients: Experience in 1,751 patients

Introducción: el tratamiento inmunosupresor en pacientes que reciben un trasplante renal favorece el desarrollo de neoplasias. La prevalencia de neoplasias en trasplantados es de 4 a 5 veces mayor que en la población general. Además se sabe que los tumores en trasplantados se comportan con una mayor agresividad. Objetivo: evaluar mediante un análisis descriptivo las neoplasias de novo urológicas en pacientes trasplantados renales y analizar la supervivencia de los mismos. Material y métodos: estudio retrospectivo desde enero de 1980 hasta diciembre de 2006 sobre 1.751 pacientes trasplantados. Se excluyeron aquellos en los que la neoplasia apareció durante el primer año tras el trasplante. Se consideraron las principales variables: sexo, edad al trasplante, edad al diagnóstico de la neoplasia, localización, estadio clínico, tratamiento y evolución. Para el análisis estadístico univariante se utilizó la prueba de Chi cuadrado. La supervivencia fue evaluada mediante el método de Kaplan Meier. Resultados: se diagnosticaron 29 (1,6%) neoplasias de novo en un total de 1.751 trasplantados, con una mediana de seguimiento de 35,28 meses (2-121) desde el diagnóstico de la neoplasia. La distribución por sexos fue de 24 varones (82%) frente a 5 mujeres (18%). La mediana de edad en el momento del trasplante fue de 50,8 (17-70) años y la mediana de edad en el diagnóstico de neoplasia fue de 56,4 (19-79) años. Se diagnosticó a 11 pacientes (38%) de cáncer próstata, a 7 pacientes (24%) de neoplasias de vejiga a 4 (60%) no músculo invasivas y a tres (40%) de tumor músculo invasivo y en 6 pacientes (20%) se diagnosticó un adenocarcinoma renal sobre el riñón primitivo. En 5 sujetos (18%) se detectó una neoplasia del riñón trasplantado. La mediana de supervivencia fue de 75 meses para tumores de vejiga, 82 meses en el cáncer de próstata, 59 meses en el riñón primitivo y 86 meses para el riñón trasplantado. Conclusiones: en nuestra serie las neoplasias urológicas de novo en trasplantados renales son más frecuentes en varones. El cáncer de próstata es la neoplasia más frecuente y el adenocarcinoma renal del riñón primitivo es la de menor supervivencia.

Introduction: Immunosuppressive treatment promotes development of neoplasms in kidney transplant patients. Cancer prevalence in these patients is 4 to 5 times higher as compared to the general population. Tumors are also known to behave more aggressively in transplant patients. Objective: To perform a descriptive analysis of de novo urological tumors in kidney transplant patients and to analyze patient survival. Materials and methods: A retrospective study was conducted in 1751 transplant patients from January 1980 to December 2006. Patients in whom the tumor occurred in the first year after transplantation were excluded. The primary variables considered included sex, age at transplant, age at cancer diagnosis, site, clinical stage, treatment, and outcome. A Chi-square test was used for univariate statistical analysis. Survival was assessed using the Kaplan-Meier method. Results: Twenty-nine de novo tumors (1.6%) were diagnosed in the 1751 transplanted patients, with a median follow-up of 35.28 months (2-121) from tumor diagnosis. Tumors were found in 24 males (82%) and 5 females (18%). Median age at transplantation was 50.8 (17-70) years, and median age at tumor diagnosis was 56.4 (19-79) years. Eleven patients (38%) were diagnosed with prostate cancer, seven (24%) with bladder tumors, 4 (60%) with non-muscle invasive tumors, and 3 (40%) with muscle invasive tumors. A renal adenocarcinoma in the primitive kidney was diagnosed in 6 patients (20%). Five patients (18%) were detected a tumor in the transplanted kidney. Median survival was 75 months for patients with bladder tumors, 82 months for prostate cancer, 59 months for tumors in the native kidney, and 86 months for graft tumors. Conclusions: In our series, de novo urological tumors in kidney transplant recipients were more common in males. Prostate cancer is the most common tumor and renal cell carcinoma of the native kidney has the worst survival rate.

Paratesticular adenomatoid tumor: A report of nine cases

Introducción: los tumores paratesticulares son raros. La mayoría son benignos, siendo el más frecuente el tumor adenomatoide. En ocasiones estos tumores infiltran el parénquima testicular y es necesario plantear un diagnóstico diferencial con tumores malignos, por lo que la biopsia intraoperatoria, en estos casos, permite realizar una cirugía conservadora. Material y métodos: presentamos de forma retrospectiva nuestra extraordinaria serie de 9 casos de tumores adenomatoides paratesticulares durante un periodo de 9 años (2000-2008). Resultados y conclusiones: describimos la edad de los pacientes (media de 49,6 años) y la clínica de inicio (nódulo palpable doloroso). La localización de la lesión más frecuente fue en el epidídimo, que habitualmente se manifiesta como un nódulo de pequeño tamaño, generalmente oval en la cola del epidídimo. En nuestra serie tenemos un caso de lesión testicular intraparenquimatosa y otro en túnica vaginal; el resto se localizan en el epidídimo. El diagnóstico de sospecha fue por ecografía, con confirmación histológica posterior. Describimos el diagnóstico diferencial y el tratamiento quirúrgico, que se aplicó en el 100% de los casos, así como sus características anatomopatológicas.

Introduction: Paratesticular tumors are rare. Most of them are benign, and adenomatoid tumors are most common. These tumors sometimes infiltrate the testicular parenchyma and require differential diagnosis with malignant tumors. In such cases, intraoperative biopsy allows for performing conservative surgery. Materials and methods: A retrospective study of nine patients with paratesticular adenomatoid tumors seen during a nine-year period (2000-2008) is reported. Results and conclusions: Patient age (mean, 49.6 years) and most common initial signs (tender nodule) are reported. The tumor most commonly occurred as a small, usually oval, nodule in the tail of epididymis. Our series included a case each of intraparenchymal tumor of the testis and tumor of the tunica vaginalis. Diagnosis was initially made based on a ultrasound scan and subsequently confirmed by histology. Differential diagnosis and surgical treatment, performed in all patients, are reported, and also the pathological features of surgical specimens.

An analysis of our experience in cryopreservation of semen from cancer patients

Objetivo: analizar las características de los pacientes con problemas oncológicos, usuarios del banco de semen, así como el uso del semen criopreservado. Material y métodos: de forma restrospectiva se han analizado todas las muestras de semen criopreservadas de varones con el diagnóstico de cáncer, entre abril de 1992 y octubre del 2007, en la provincia de Las Palmas. Resultados: fueron remitidos al banco de semen 101 varones con tumores, previo tratamiento oncológico. Se contactó por vía telefónica con el 80%. La edad media de congelación fue de 25 años. El 41% de los pacientes padecían de tumores testiculares; no tenían hijos biológicos previos el 33%. Sólo un paciente tenía problemas de infertilidad previo al tratamiento. En el momento del diagnóstico del cáncer el equipo sanitario advirtió al 67% de los pacientes de la posibilidad de infertilidad. Sólo el 1% de las muestras no fue apta para la criopreservación. Se usó la muestra congelada en el 4% de las muestras, y cuando se les preguntaba sobre el uso futuro del semen el 63% de los pacientes deseaba continuar con el criopreservado, frente al 17%, que no mostraba interés por tener descendencia en el futuro. Conclusión: el número de enfermos en edad fértil que criopreservan el semen es extremadamente bajo. Advertir a los pacientes de la posibilidad de infertilidad tras el tratamiento, por parte del equipo sanitario, es de una vital importancia. Hay un alto porcentaje de pacientes con muestras válidas para criopreservación, un escaso número de pacientes hacen uso del semen, aunque existe un alto porcentaje de pacientes con deseo de continuar con su semen congelado.

Objective: To analyze the characteristics of patients with oncological problems who were users of the sperm bank, as well as use of cryopreserved semen. Materials and methods: A retrospective analysis was made of all cryopreserved semen samples from males diagnosed with cancer from April 1992 to October 2007 at the province of Las Palmas. Results: One hundred and one male patients with cancer were referred to the sperm bank before cancer therapy. Eighty percent of them were contacted by telephone. Mean freezing age was 25 years. Forty-one percent of patients had testicular tumors. Thirty-three percent had no prior biological children. Only one patient had known fertility problems before treatment. Sixty-seven percent of patients were warned by the healthcare team about the possibility of infertility at the time of cancer diagnosis. Only 1% of samples were not adequate for cryopreservation. The frozen sample was used by 4% of the patients. When patients were asked about future use of semen, 63% of them wanted to continue with semen cryopreservation, as compared to 17% who had no interest in having offspring in the future. Conclusion: The number of fertile patients who cryopreserve semen is extremely low. It is very important that the healthcare team warns patients of potential infertility after treatment. A high proportion of patients have valid samples for cryopreservation, but semen is used by a low number of patients. A high proportion of patients want to maintain their semen frozen

Impact of sacrospinous vaginal vault suspension on the anterior compartment

Objetivos: se realizó un estudio prospectivo para evaluar la eficacia de la fijación de la cúpula vaginal al ligamento sacroespinoso, y la repercusión sobre el compartimento anterior. Se utilizó, el sistema (POP-Q) para cuantificar el prolapso de órganos pélvicos del compartimento vaginal: apical y anterior. Métodos: cincuenta y ocho pacientes fueron sometidas al procedimiento de corrección del prolapso apical entre marzo del 2003 y febrero del 2006. La media de puntuación de POP-Q en el preoperatorio y postoperatorio varió, respectivamente: Aa (+0,74; -1,45); Ba (+3,17; -1,36), C (+3,41; -7,71); (p < 0,001). Resultados: la tasa de curación fue del 93,1%. La evaluación del compartimiento anterior de la vagina en el preoperatorio y postoperatorio fue respectivamente: etapa 1 (5,2%; 48,3%), etapa 2 (6,9%; 34,5%), etapa 3 (74,1%; 5,2%) y etapa 4 13,8%; 0%). El cistocele se produjo de novo en el 87,9%. Hubo mejoría de los síntomas del tracto urinario, como urgencia, nocturia e incontinencia de urgencia. Conclusiones: la suspensión al ligamento sacroespinoso de la cúpula vaginal, es efectiva en el tratamiento del prolapso apical y determina la formación de cistocele en la mayoría de los casos.

Objectives: a prospective study was conducted to assess the efficacy of sacrospinous vaginal vault fixation and its impact on the anterior compartment. The Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system was used to quantify pelvic organ prolapse in the apical and anterior vaginal compartments. Methods: fifty-eight patients underwent a procedure to correct apical prolapse from March 2003 to February 2006. Mean preoperative and postoperative POP-Q scores were respectively: Aa (+0.74; -1.45); Ba (+3.17; -1.36); C (+3.41; -7.71) (p<0.001). Results: cure rate was 93.1%. Preoperative and postoperative evaluation of the anterior vaginal compartment was respectively: stage 1 (5.2%; 48.3%), stage 2 (6.9%; 34.5%), stage 3 (74.1%; 5.2%), and stage 4 (13.8%; 0%). De novo cystocele occurred in 87.9% of cases. An improvement was seen in lower urinary tract symptoms of urgency, nocturia, and urge incontinence. Conclusions: sacrospinous vaginal vault suspension is effective for the treatment of apical prolapse and leads to formation of cystocele in most cases.

Secondary amyloidosis of the bladder and massive hematuria

Objetivo: Dar a conocer cuatro nuevos casos de amiloidosis vesical secundaria, cuya manifestación clínica es extraordinariamente rara, si atendemos a los escasos casos publicados que no llegan a la treintena. Material y métodos: Describimos los cuatro casos clínicos, manifestados todos ellos por hematuria, siendo en tres masiva y fulminante, con evolución fatal. Resultados: La amiloidosis vesical secundaria corresponde al tipo AA, más frecuente en mujeres y secundaria sobre todo a artritis reumatoide, pero también a espondilitis anquilopoyética y procesos inflamatorios crónicos de larga evolución. La hematuria es el síntoma fundamental, prácticamente único. El estudio patológico e inmunohistoquímico confirma el diagnóstico. Se da la circunstancia de que los tres casos de hematuria masiva y fatal presentaron una patología intercurrente que precisó practicar un sondaje uretral, siendo este el desencadenante. Conclusiones: A pesar de su rareza, confirmada por los pocos casos publicados, habrá que pensar en ella ante pacientes ya diagnosticados de amiloidosis sistémica y/o con las patologías descritas, que precisen un simple sondaje uretral.

Objective: To report four additional cases of secondary amyloidosis of the bladder, an extremely rare condition, as shown by the cases reported in the literature. Materials and methods: Four clinical cases are reported, all of them occurring as hematuria, which was massive and fulminant and resulted in death in three patients. Results: Secondary amyloidosis of the bladder is of the AA type, which is more common in females and mainly secondary to rheumatoid arthritis, but also to ankylosing spondylitis and long-standing chronic inflammatory conditions. Hematuria is the main and virtually only symptom. A pathological and immunohistochemical study confirmed diagnosis. All three patients who experienced massiva, fatal hematuria had an intercurrent condition requiring urethral catheterization, which was the triggering factor. Conclusions: Despite its rarity, as shown by the few cases reported, secondary amyloidosis of the bladder should be considered in patients already diagnosed with systemic amylodosis and/or the conditions reported who require simple urethral catheterization.

Leyomioma of the renal capsule: A case report and literature review

Late relapse of stage I testicular seminoma after 11 years: successful treatment with chemotherapy alone

Solitary fibrous tumor of the prostate

A new case of malignant fibrous histiocytoma arising from the renal capsule

Treatment with hydroxocobalamin for cyanide poisoning: A rare cause of pseudohematuria

Traumatic rupture of corpus cavernosum

Urethro-rectal fistula following external radiotherapy and cryotherapy for prostatic adenocarcinoma

Urethro-ejaculatory duct reflux after fulguration of posterior urethral valves

Enterovesical fistula after radiotherapy for gynecological carcinoma