Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Sexuality, sexual violence, and mental health

Digital mental health: a critical approach from ethics

Resumen: El empleo de aparatos electrónicos en salud mental no es algo nuevo. Desde que se iniciaron los procesos de industrialización y maquinización del trabajo a mediados del pasado siglo, su desarrollo no ha cesado y su extensión se ha multiplicado a todos los ámbitos. El uso de aparatos electrónicos en el campo de la salud mental se ha producido de diversas formas. Sus aplicaciones abarcan la evaluación, el tratamiento, el autocuidado y la automonitorización de las personas diagnosticadas de algún trastorno mental. El uso de dispositivos tecnológicos de última generación ha producido algunos cambios sensibles tanto en los procesos de atención como en los efectos sobre los sujetos que participan del entramado sanitario. El artículo se propone revisar de forma crítica estos aspectos: por un lado, los efectos habitualmente reportados en los múltiples estudios realizados hasta el momento; y, por otro, y mucho menos estudiados, los efectos producidos por las nuevas prácticas sobre las subjetividades en juego.

Abstract: The use of electronic devices in mental health is not something new. Since the beginning of the processes of industrialization and mechanization of work in the middle of the last century, its development has not ceased and It has greatly expanded Into all areas. The use of electronic devices in the field of mental health has occurred in several ways. The scope of its applications includes the evaluation, treatment, self-care, and self-monitoring of people diagnosed with a mental disorder. The use of state-of-the-art technological devices has produced some sensible changes both in the assistance processes and in the effects on the subjects that participate in the health network. The article proposes to critically review these aspects: on the one hand, the effects usually reported in the multiple studies carried out so far; and, on the other, and much less studied, the effects produced by the new practices on the subjectivities in play.

A contextual-phenomenological approach to suicide

Resumen: El suicidio es una de las principales causas de muerte entre adolescentes y personas adultas en el mundo actual. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 800.000 personas se suicidan cada año en todo el mundo, siendo la segunda causa de muerte en jóvenes de entre 15 y 29 años. La forma habitual de abordar este fenómeno en la clínica asistencial y en la investigación académica es a través del modelo biomédico. Frente al discurso biomédico imperante en salud mental, este trabajo apuesta por una defensa del enfoque contextual-fenomenológico. El objetivo de este artículo es presentar y discutir dos perspectivas de comprensión clínica en torno al suicidio: el enfoque biomédico y el contextual-fenomenológico. Se ponen de relieve las implicaciones para la clínica y la investigación. Se concluye en la necesidad de incorporar una mirada fenomenológica que inserte la ideación y conducta suicidas en el contexto de los problemas vitales-mundanos de las personas.

Abstract: Suicide is one of the leading causes of death among adolescents and adults in today's world. According to the World Health Organization, about 800.000 people commit suicide each year in the world, being the second leading cause of death in the 15 to 29 year age group. The usual way of dealing with this phenomenon both in the clinical practice and in academic research is through the biomedical model. Contrary to the biomedical model prevailing in mental health, this work bets for a defense of the contextual-phenomenological approach. The aim of this article is to present and discuss two perspectives of clinical understanding about suicide: the biomedical approach and the contextual-phenomenological one. The implications for both clinical and research are highlighted. It concludes that it is necessary to incorporate a phenomenological view that inserts suicidal ideation and behaviour in the context of people's life problems.

Evaluation of the Individualized Services Plan after ten years of functioning in two districts of Barcelona

Resumen: El objetivo de este trabajo es valorar la efectividad del Plan de Servicios individualizado (PSI) tras sus primeros 10 años de funcionamiento. Se trata de un estudio retrospectivo sobre la efectividad del programa teniendo en cuenta variables clínicas, psicosociales y de utilización de servicios. Se realizan comparaciones de estas variables en el momento en que las personas entran y salen del programa. El PSI se muestra efectivo en las medidas de funcionamiento clínico y psicosocial, y se observa una disminución significativa de ingresos hospitalarios. La mayoría de personas atendidas mantuvo continuidad de su atención al alta. Además, se realiza una comparativa entre los primeros 5 años de funcionamiento del programa frente a los 5 siguientes en la que se observa únicamente una disminución de la intensidad de la intervención. Finalmente, se realiza un estudio de la relación entre variables consideradas importantes. En general, el PSI se muestra efectivo en la atención a las personas con trastorno mental grave de larga evolución y con dificultades de vinculación a los servicios.

Abstract: The objective of this work is to assess the effectiveness of the Individualized Service Plan (PSI) after 10 years of functioning. It is a retrospective study that takes into account clinical, psychosocial and variables related to use of services. Comparisons of these variables between the time people enter and leave the program are made. PSI is effective in measures of clinical and psychosocial functioning, and a significant decrease in hospitalization is observed. The majority of people received continuity of care after discharge. In addition, the comparison between the first 5 years of operation of the program and the following 5 years yielded only a decrease in the intensity of the intervention. Finally, a study of the relationship between variables considered important is carried out. Overall, the PSI is effective in the care of patients with long-term severe mental illness and with difficulties in maintaining contact with services.

Experience and attitudes of mental health professionals toward coercive practices: a literature review of qualitative studies

Resumen: Esta revisión bibliográfica de estudios cualitativos trata de explorar cuáles son las experiencias y actitudes que tienen los profesionales del ámbito de la salud mental sobre prácticas coercitivas como la contención mecánica. Existen múltiples estudios que indagan en las experiencias de los usuarios; sin embargo, parece necesario conocer la actitud de los profesionales si se desea trabajar por un cambio de paradigma. Se incluyeron 27 estudios que cumplían los criterios de inclusión y de calidad CASPe para estudios cualitativos. En general, los profesionales sienten malestar hacia las prácticas coercitivas, aunque existe cierta inclinación a justificar estas medidas como inevitables ante determinadas situaciones. Aparece una tendencia en los profesionales a atribuir a factores internos de los pacientes las potenciales situaciones desencadenantes. Se Identifican también propuestas comunes (a nivel estructural, formativo, organizativo y educacional) para una reducción en el uso de las medidas señaladas.

Abstract: The aim of this qualitative literature review is to explore mental health professionals' experiences and attitudes toward direct coercive practices such as mechanical restraint and seclusion. Besides the studies on the patients' own experiences, awareness of the professionals' attitude is needed in order to achieve a paradigm shift. Twenty-seven studies meeting the CASPe inclusion and quality criteria for qualitative studies were included in this review. Overall, it was found that professionals feel distressed about the use of coercive interventions. Yet, there is a trend to justify these measures as inevitable under certain conditions. Mental health professionals tend to link the situations that give rise to coercion to patients’ internal determinants. Additionally, this review points out shared proposals that aim to reduce these practices.

The memory of the body: a theoretical justification of corporal interventions in psychodynamic psychotherapy

Resumen: Existen multitud de propuestas psicoterapéuticas que plantean Intervenciones corporales para abordar el sufrimiento psíquico, algunas de ellas faltas de un cimiento teórico sólido. Por otro lado, diferentes autores aceptan la presencia de experiencias arcaicas que mantienen su influencia a lo largo de la vida y que resultan inaccesibles a la palabra. Cuando la intervención verbal es insuficiente, se hace necesaria una reflexión sobre los límites de la acción terapéutica: la atención sobre el diálogo somático, el cuestionamiento del tabú de tocar o la integración de técnicas corporales que evoquen experiencias sensoriales y emocionales primigenias. Se revisará el significado del cuerpo para diferentes autores dentro del ámbito del psicoanálisis, tales como Freud, Reich, Bion, Winnicott, Anzieu o los teóricos del psicoanálisis relacional, en busca de un fundamento conceptual para las técnicas corporales.

Abstract: There are many psychotherapeutic proposals that offer corporal interventions to deal with psychic suffering, some of them lacking a solid theoretical foundation. On the other hand, different authors accept the presence of archaic experiences that maintain their influence throughout life and are inaccessible to the word. When verbal intervention is insufficient, it is necessary to reflect on the limits of therapeutic action: attention to somatic dialogue, questioning of the touch taboo or the integration of body techniques that evoke sensory and primordial emotional experiences. The meaning of the body within the psychoanalysis field, according to a range of authors such as Freud, Reich, Bion, Winnicott, Anzieu or relational psychoanalysis theorists, will be reviewed in search of a conceptual foundation for body techniques.

Therapeutic factors in group psychotherapy: a study from the perspective of group members

Resumen: En el presente trabajo, los autores Investigan qué factores terapéuticos grupales (FTG) son los de mayor importancia para los participantes de psicoterapia de grupo. Una adaptación del cuestionario Yalom fue completada por 88 usuarios de un servicio ambulatorio de salud mental, analizándose las diferencias según características sociodemográficas, diagnóstico y la valoración de los conductores grupales. A nivel jerárquico, la universalidad, el altruismo y la cohesión fueron los FTG más valorados; por el contrario, la conducta imitativa y los factores existenciales fueron los que menos. Aquellos usuarios con un mayor nivel de estudios valoraron significativamente la reactualización familiar, sin observarse diferencias en la edad ni el sexo. El diagnóstico de un trastorno del espectro de la esquizofrenia presentó una elevada correlación con la cohesión, la catarsis y la universalidad. Las valoraciones de los terapeutas concuerdan de forma significativa con las de la muestra. La evaluación de los FTG permite que los terapeutas contemplen aquellos elementos que más favorecen a los usuarios en su proceso psicoterapéutico y en su mejora del bienestar.

Abstract: In the present work, the authors investigate which group therapeutic factors (GTF) are the most important for group psychotherapy participants. 88 users of an outpatient mental health service completed an adaptation of the Yalom's questionnaire. Differences regarding sociodemographic characteristics, diagnosis and assessment of the group therapists were analyzed. At the hierarchical level, universality, altruism and cohesion were the most valued GTF; while identification and existential factors were the least ones. Those users with a higher level of studies valued the family reenactment significantly, without observing differences regarding age or sex. The diagnosis of a schizophrenia spectrum disorder showed a high correlation with cohesion, catharsis, and universality. The therapists’ scores correlated significantly with the sample scores. The evaluation of the GTF allows therapists to contemplate those elements that are most helpful for the users in their psychotherapeutic process and in the improvement of their well-being.

Insight, symptomatology, and neurocognitive functioning in patients with psychosis

Resumen: Introducción: Se estudia la relación entre insight, sintomatologia y funcionamiento cognitivo en una muestra de pacientes con trastornos psicóticos. Materiales y métodos: Se evaluaron 55 pacientes ingresados en una unidad de hospitalización psiquiátrica con diagnóstico de psicosis no afectiva. La evaluación se llevó a cabo con las siguientes escalas: para evaluar el insight clínico, se utilizó la Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder (SUMD); para evaluar el insight cognitivo, la Escala de Insight Cognitivo de Beck (la EICB); para evaluar la clínica psicótica, la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS); y la sintomatología depresiva se evaluó con el Beck Depression Inventory (BDI). Las funciones ejecutivas neurocognitivas se valoraron con el Wisconsin Card Sorting Test (WCST) y el deterioro cognitivo con el Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP). Resultados: Un menor insight clínico se relaciona con una mayor presencia de síntomas psicóticos positivos y una menor presencia de síntomas negativos y depresivos. No se observó relación entre insight y funciones ejecutivas, pero sí con el deterioro cognitivo. Conclusiones: Un menor insight en pacientes con trastorno psicótico se relaciona con la presencia de más sintomatología psicótica positiva y menor sintomatología psicótica negativa y depresiva. El insight clínico aumenta cuanto mayor deterioro cognitivo se aprecia.

Abstract: Introduction: The aim of this paper is to study the degree of insight in patients with psychotic disorders and its possible relationship with psychotic and depressive symptoms. Materials and methods: The sample consisted of 55 patients hospitalized in a psychiatric inpatient unit with a diagnosis of non-affective psychosis. In order to assess the patients, we used the Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder (SUMD) for clinical insight; the Beck Cognitive Insight Scale (BCIS) for cognitive insight; the Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS) for psychotic symptoms; and the Beck Depression Inventory (BDI) for depressive symptoms. The Wisconsin Card Sorting Test (WCST) was used to assess executive functions and the Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP) was used to assess cognitive impairment. Results: A lower clinical insight is related to more positive psychotic symptoms and to less negative and depressive symptoms. There was no relationship between insight and executive functions; however, we found a relationship between insight and cognitive impairment. Conclusions: A lower insight in patients with psychotic disorders is related to higher scores in the PANNS positive subscale and to lower scores in the PANSS negative subscale and the BDI. Clinical insight was higher in cognitively impaired patients.

Introduction: Mental health and citizenship

Madness, mental health and citizenship: from possessive individualism to neoliberalism

Resumen: Desde que apareció como rama de la medicina en la estela de la ilustración y la Revolución Francesa, la psiquiatría ha experimentado importantes transformaciones en el marco de diferentes cambios socioeconómicos y políticos ocurridos en las sociedades occidentales. En este contexto más amplio, puede observarse una tensión recurrente entre el interés del individuo y el del cuerpo social en su conjunto. Esta fricción está íntimamente relacionada con una serie de dinámicas contrapuestas que han marcado el desarrollo de la psiquiatría y la atención a la salud mental: humanización versus disciplina, emancipación versus coerción, inclusión versus exclusión y ciudadanía democrática versus sometimiento político. Este artículo aporta un análisis conceptual y una panorámica histórica de las ambivalentes relaciones entre la psiquiatría y la atención a la salud mental, por un lado, y la política, más en concreto, el desarrollo de la noción moderna de ciudadanía, por otro.

Abstract: Since its emergence as a branch of medicine in the wake of the Enlightenment and French Revolution, psychiatry has experienced significant transformations against the background of different socio-economic and political changes In Western societies. In this wider context we see a recurring tension between the interest of the individual and that of the social body as a whole. This friction is closely related to opposing dynamics in psychiatry and mental health care: humanisation versus disciplining, emancipation versus coercion, inclusion versus exclusion, and democratic citizenship versus political subjection. This article provides a conceptual analysis and an historical overview on the ambivalent relations between on the one hand psychiatry and mental health care and on the other politics, and, more particularly, the development of the modern understanding of citizenship.

Governing experience: mental health and citizenship

Resumen: En el presente artículo se analiza la salud mental como una tecnología de gobierno que centra su campo de actuación en la experiencia vital de los individuos, a escala mundial y en todas las esferas de la vida. Tomando el concepto de tecnologías del yo de Michel Foucault, se propone pensar un cambio en las formas de producción de sí mismo a raíz de la presencia de la salud mental como organizador vital. A través del análisis de las interacciones en una consulta de un centro de atención primaria de la provincia de Barcelona, se describen tres tecnologías de autogobierno que toman a la experiencia como objeto. Se concluye que dichas tecnologías no están dirigidas a la producción de un sí mismo, sino de un nosotros, que se presenta como modalidad normativa que define la pertenencia política y biológica a un ideal de especie.

Abstract: In this article, mental health is analyzed as a governmental technology whose field of action focuses on the life experience of individuals, both worldwide and in all spheres of life. On the basis of Michel Foucault's concept of technologies of the self, it is proposed to think about a change in the forms of production of oneself as a result of the presence of mental health as a vital organizer. Through the analysis of the interactions in a consultation room of a primary care center in the province of Barcelona, three self-governance technologies that take experience as an object are described. It is concluded that these technologies are not aimed at the production of one´s self, but at the production of ourselves, which is presented as a normative modality that defines political and biological belonging to an ideal of species.

Conditions for dialogue: lay knowledge and new speech contexts

Resumen: A la luz del amplio crecimiento de colectivos, entidades y federaciones que se definen como “en primera persona”, la intención aquí es problematizar la cuestión de los llamados saberes profanos, su contexto y sus circunstancias de expresión y desarrollo, así como los obstáculos y dificultades a la hora de adquirir un estatus socialmente legitimado. Cuando hablamos de saberes profanos, hacemos referencia a aquel conocimiento y elaboración conceptual que deriva de la experiencia subjetiva del sufrimiento psíquico/emocional/social. Un saber que frecuentemente corre el riesgo de ser un “punto ciego” para la mirada experta, pero que, de diversas maneras, actúa y emerge como elemento constitutivo de las estrategias de supervivencia y autoatención en los sujetos de la locura. Un saber que busca ser reconocido, acogido, y que se presenta como un elemento clave a la hora de habilitar las condiciones del diálogo en el ámbito de la reflexión sobre el sufrimiento y la construcción de los itinerarios hacia un mejor estar.

Abstract: In light of the broad growth of collectives, entities and federations that are defined as “in the first person”, the intention here is to problematize the question of the so-called profane or lay knowledge, its contexts and circumstances of expression and development, as well as its obstacles and difficulties to acquire a socially legitimized status. When we talk about profane knowledge, we refer to that conceptual elaboration that derives from the subjective experience of the psychic/emotional/social suffering. This knowledge frequently runs the risk of being a “blind spot” for the expert look, but, in various ways, acts and emerges as a constitutive element of survival strategies and self-care in the subjects of the so-called madness. This knowledge seeks to be accepted, recognized, and is presented as a key element when it comes to enabling the conditions of dialogue in the field of reflection on suffering and the construction of itineraries towards better living.

Care as the basis of an inclusive citizenship

Resumen: La inmadurez biológica del ser humano cuando nace hace que para su supervivencia y desarrollo sea necesario alguien que le cuide y posibilite el paso de cachorro de la especie a sujeto psíquico, es decir, social. Ello se produce en un entramado de vínculos en el seno de una comunidad que ofrece soportes. Las fallas en ese proceso generan diversas experiencias de desvalimiento y predisponen a una fragilidad que emerge cuando fallan los soportes necesarios para hacer frente a las adversidades. Estas situaciones de carencia impactan sobre el sujeto, lo exponen a intensos sufrimientos y al riesgo de apartamiento de su comunidad y del no disfrute de sus derechos de ciudadanía. Sus relatos transmiten la idea de ser sujetos a la intemperie y sus manifestaciones pueden ser descritas como una clínica del desamparo. Cuando ello ocurre, urge la facilitación de experiencias de cuidado que se sustenten en un trato atento y en la recuperación de sus derechos de ciudadanía.

Abstract: The biological immaturity of human beings at birth demands, for their survival and development, that someone takes care of them and makes possible the passage from puppy of the species to psychic subject, i. e., social. This occurs in a network of links within a community that offers support. Failures in this process generate various experiences of helplessness that predispose to a fragility that emerges when the necessary supports to cope with adversity fail. These situations of lack impact on the subject, exposing him to intense suffering and to the risk of being separated from his community and of not enjoying his citizenship rights. Their stories convey the idea of a subject left out in the open and their manifestations can be described as a clinic of helplessness. When this happens, it is urgent to provide experiences of care based on an attentive treatment and on the recovery of their citizenship rights.

Gender discomfort and socialization: feminism as a crack

Resumen: En un contexto patriarcal y neoliberal, el género y otros ejes de poder condicionan quiénes somos como individuxs y cómo nos relacionamos y construimos lo colectivo. La formación de la autoestima, la definición de la autonomía o el papel que asignamos a las emociones están muy influidos por los mandatos de género: lo que es masculino –y, por tanto, hegemónico y poderoso– y lo que es femenino –y, por tanto, subordinado e invisibilizado–. Por este motivo, la definición y el abordaje de la salud mental en nuestra sociedad son patriarcales tanto como nuestra misma forma de enfermar. Se propone la perspectiva de género y la mirada feminista como una metodología para pensarnos de forma distinta, valorar lo común y reconstruirnos desde la vulnerabilidad y la interdependencia.

Abstract: We live in a patriarchal and neoliberal context, where gender and other axis of power influence us as individuals and also how we interact with each other and build citizenship. Self-esteem, autonomy or the role of emotions are determined by gender commands: what masculine is –therefore, hegemonic and powerful- and what feminine is –therefore, subordinate and invisible-. Hence, the definition and approach to mental health are also patriarchal and so it is our way to understand mental illness. A gender perspective and a feminist look are proposed as a methodology to reflect on inequalities, value what we have in common and rebuild ourselves from vulnerability and interdependence.

Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Sexuality, sexual violence, and mental health

Digital mental health: a critical approach from ethics

A contextual-phenomenological approach to suicide

Evaluation of the Individualized Services Plan after ten years of functioning in two districts of Barcelona

Experience and attitudes of mental health professionals toward coercive practices: a literature review of qualitative studies

The memory of the body: a theoretical justification of corporal interventions in psychodynamic psychotherapy

Therapeutic factors in group psychotherapy: a study from the perspective of group members

Insight, symptomatology, and neurocognitive functioning in patients with psychosis

Introduction: Mental health and citizenship

Madness, mental health and citizenship: from possessive individualism to neoliberalism

Governing experience: mental health and citizenship

Conditions for dialogue: lay knowledge and new speech contexts

Care as the basis of an inclusive citizenship

Gender discomfort and socialization: feminism as a crack

Lepenies' cultures

‘Mystic’ subject and ‘feminine’ desire

Policy of madness

On politics, psychiatry, and passions. One more time, once again different

A new approach

Scope and endeavours of a postpsychiatric mission

In first person: stolen yesterday's voices

In first person: a call for fighting for one's life today