Nutrición Hospitalaria

Guidelines for consumption of dark chocolate: pleasure and cognitive health?

Incidence of hypophosphatemia in not critically ill patients with enteral feeding

Introducción: se ha descrito una incidencia de hipofosfatemia en pacientes con soporte nutricional especializado (SNE) de hasta el 30-40%. La hipofosfatemia leve y la moderada son generalmente asintomáticas, mientras que la severa es el hecho fundamental del síndrome de realimentación. Objetivo: evaluar la incidencia y gravedad de la hipofosfatemia en pacientes hospitalizados no críticos con nutrición enteral (NE). Material y métodos: se diseñó un estudio observacional y prospectivo en condiciones de práctica clínica habitual. Se recogieron datos clínicos, antropométricos y analíticos de 181 pacientes a los que se les inició nutrición enteral. El seguimiento fue de siete días. Resultados: el 51,9% de los pacientes estaban en riesgo de desarrollar síndrome de realimentación según las guías del United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). La incidencia de hipofosfatemia fue del 31,5% y la de la hipofosfatemia severa, del 1,1%. De todos los parámetros clínicos, antropométricos y analíticos analizados, solo la edad y unas proteínas séricas más bajas se correlacionaron de forma estadísticamente significativa con el aumento en la incidencia de hipofosfatemia. Conclusión: la incidencia de hipofosfatemia grave en nuestra serie es muy baja, lo que hace imposible extraer conclusiones específicas para este grupo de pacientes.

Background: Up to 30-40% of the patients starting artificial nutritional support develop hypophosphatemia. In general, patients with mild and moderate hypophosphatemia do not have symptoms, but severe hypophosphatemia is the hallmark of refeeding syndrome. Aim: To determine the incidence of hypophosphatemia in not critically ill patients receiving enteral feeding. Material and methods: Prospective study. We assessed during seven days 181 not critically ill patients started on enteral artificial nutrition support during seven days. Results: 51.9% of the patients were considered to be at risk of developing refeeding syndrome (United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence criteria). The incidence of hypophosphatemia was 31.5%, but only 1.1% of the patients developed severe hypophosphatemia. Older age and lower plasma proteins were significantly associated with hypophosphatemia. Conclusion: The incidence of severe hypophosphatemia in our study is low, so we can't offer robust conclusions about the risk of hypophosphatemia in the type of patients receiving enteral nutrition.

Lipid emulsion selection in parenteral nutrition: Biochemical and hematological paramaters

Introducción: el patrón de ácidos grasos (AG) de las emulsiones lipídicas (EL) utilizadas en nutrición parenteral (NP) condiciona diferentes respuestas fisiológicas. Objetivos: estudiar si los criterios clínicos de prescripción de EL en NP establecidos en nuestro protocolo abierto y basados en recomendaciones se correlacionan con marcadores bioquímicos y hematológicos iniciales. Métodos: estudio observacional retrospectivo de cuatro años. Se recogieron variables demográficas, clínicas, nutricionales y analíticas al inicio de la NP. Se realizó un análisis uni y multivariante para estudiar la asociación entre los valores iniciales de los parámetros bioquímicos y hematológicos (PBHE) y el tipo de emulsión lipídica empleada. Resultados: de los 1.558 pacientes, 460 pacientes (29,5%) tenían PBHE al inicio de la NP y utilizaron mayoritariamente las combinaciones soja (AS) + triglicéridos de cadena media (MCT) + oliva (AO) + pescado (AP) (37,4%) y AS+MCT+AO (35,6%). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el patrón EL utilizado entre los pacientes con y sin PBHE: patrón de AG con AP 44,8% vs. 39,5%, respectivamente. Las situaciones clínicas con proteína C-reactiva (PCR) elevada se asociaron con mayor uso de EL con AP: AS+AO+AP (OR: 4,52 [IC 95%: 1,43-13,91] y AS+MCT+AO+AP (OR: 3,34 [IC 95%: 2,10-5,33]). En situaciones clínicas complejas asociadas con paciente crítico se utilizó EL con MCT: afectación hepática (AS+MCT OR: 2,42 [IC 95%: 1,03-5,68]) y afectación renal (AS+MCT+AP OR: 3,34 [IC 95%: 1,12-9,99]). Conclusiones: la inclusión protocolizada de PBHE al inicio de la NP permite complementar criterios clínicos y metabólicos en la elección de la EL.

Introduction: Lipid emulsions (LE) are a component of parenteral nutrition (PN) and its fatty acid (FA) profile determines various physiological responses. Objectives: To assess the adequacy of a clinical not restricted protocol in the choice of LE by studying complementary biochemical and hematological parameters (BHP) at the beginning of the PN. Methods: A 4-year retrospective observational study of LE administered to patients with PN. Demographic, clinical, nutritional and analytical variables at the beginning of the PN were collected. Univariate and multivariate analyses were performed to study the correlation between the initial clinical and biochemical parameters and the LE profile used. Results: Four hundred and sixty patients (29.5%) out of 1,558 had BHP at the beginning of PN and used mainly the LE combinations soybean (SO) + medium-chain triglycerides (MCT) + olive (OO) + fish (FO) (37.4%) and SO + MCT + OO (35.6%). Statistically significant differences on the LE pattern were observed between patients with and those without initial BHP (44.8% vs 39.5% received FO, respectively). Conditions regularly associated with elevated C-reactive protein (CRP) were associated with increased use of FO LE: SO+OO+FO (OR: 4.52 [95% CI: 1.43-13.91]) and SO+MCT+OO+FO (OR: 3.34 [95% CI: 2.10-5.33]). In those complex conditions related with the critical patient MCT were used: hepatic failure (SO+MCT OR: 2.42 [95% CI: 1.03-5.68]) and renal failure (SO+MCT+FO OR: 3.34 [95% CI: 1.12-9.99]). Conclusions: The use of BHP at the beginning of PN treatment allows complementing the clinical and metabolic criteria in LE selection.

Nutritional and functional state of patients with chronic obstructive pulmonary disease: effects of oral nutritional supplementation (OFOS study)

Introducción: la pérdida de peso y la desnutrición se asocian a un peor pronóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Objetivo: el objetivo del estudio OFOS fue valorar la eficacia y tolerabilidad de una nueva fórmula nutricional oral en adultos con EPOC con pérdida de peso o desnutrición. Métodos: estudio prospectivo, unicéntrico, aleatorizado, abierto y controlado realizado en Lima (Perú). Se incluyeron 99 pacientes ambulatorios de ambos sexos (control [GC]: 49; suplemento [GS]: 50), entre 18 y 80 años con diagnóstico de EPOC y con pérdida involuntaria de peso en los últimos meses o desnutrición. Se evaluaron variables nutricionales, funcionales y de calidad de vida (CV) durante un periodo de intervención de tres meses. Resultados: a los tres meses, hubo un incremento del índice de masa corporal (IMC) y del índice de masa libre de grasa (IMLG) significativamente superior en el GS: IMC: 5,3% vs. 2,9%, p < 0,001; IMLG: 3,2% vs. 1,9%, p = 0,019. El GS mostró una reducción de casos con IMC < 21 kg/m² equivalente al 69% vs. 33% en el GC (p = 0,004). Las variables funcionales mostraron una tendencia a la mejoría favorable al GS, siendo significativa para la fuerza de la mano (hand-grip test) en el subgrupo de pacientes con IMLG bajo (p = 0,001). Todas las variables estudiadas de CV mejoraron significativamente en ambos grupos (p < 0,001). Conclusiones: la suplementación oral durante tres meses con una nueva fórmula completa, polimérica y normocalórica fue bien tolerada y eficaz para el soporte nutricional de pacientes diagnosticados de EPOC con pérdida de peso o desnutrición.

Introduction: Weight loss and malnutrition are associated with a worse prognosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Objective: The main objective of the OFOS study was to assess the efficacy and tolerability of a new nutritional oral formula in adults with COPD with weight loss or malnutrition. Methods: Prospective, single-centre, randomized, open-label and controlled trial conducted in Lima (Peru). A total of 99 outpatients of both sexes were included (control [GC]: 49; supplement [GS]: 50), aged from 18 to 80 years old, who had been diagnosed with COPD and that suffered from malnutrition or involuntary weight loss during the last months. Nutritional, functional and quality of life (QoL) variables were evaluated during a three-month intervention. Results: At three months, there was an increase of body mass index (BMI) and fat free mass index (FFMI) significantly higher in the GS: IMC 5.3% vs 2.9%, p < 0.001; FFMI 3.2% vs 1.9%, p = 0.019. The GS showed a reduction of cases with BMI < 21 kg/m² equivalent to 69% vs 33% in the GC (p = 0.004). Functional variables showed a favourable improvement trend in GS, being significant for the hand-grip test in the subgroup of patients with low FFMI (p = 0.001). All QoL studied variables significantly improved in both groups (p < 0.001). Conclusions: Oral supplementation with a complete, polymeric and normocaloric new nutritional formula for three months was well tolerated and effective for the nutritional support of patients diagnosed with COPD with weight loss or malnutrition.

Home parenteral nutrition: a consensus document of experts from Andalucia and Extremadura

La nutrición parenteral en domicilio (NPD) es una técnica que ha permitido la supervivencia en la comunidad de aquellos pacientes con enfermedades graves resultantes en un fallo intestinal que hacía imposible su nutrición por otros métodos. Esta está indicada si existe un fallo intestinal documentado (entendido como la reducción de la función intestinal al mínimo hasta el punto de que se requiere suplementación intravenosa para mantener la salud y/o el crecimiento) con imposibilidad para la nutrición exclusiva por vía oral/enteral, posibilidad de manejo del enfermo en el domicilio y que no exista una expectativa corta de supervivencia, teniendo en cuenta la calidad de vida del paciente, el entorno familiar y la capacidad del paciente y/o de sus cuidadores de entrenamiento para la terapia de NPD. En los problemas de salud poco prevalentes, como es el fallo intestinal, en los cuales la evidencia científica disponible es de baja calidad, los documentos de consenso/expertos aportan valor en la toma de decisiones. Se suma a ello que la NPD es un proceso muy complejo y, a pesar de que existe una amplia experiencia en su aplicación e incluso guías de práctica clínica, en la práctica diaria se plantean incertidumbres acerca de su conveniencia, utilidad, uso racional y costes asociados. Por este motivo se ha realizado este documento de consenso, utilizando el método GRADE, con el que pretendemos definir nuestra posición con respecto al uso actual de la NPD en nuestro país y dar respuesta a una serie de preguntas que generan controversia en relación a este tratamiento.

Home parenteral nutrition (HPN) is a technique that has allowed the survival in the community of those patients with serious diseases resulting in an intestinal failure that made their nutrition impossible by other methods. It is indicated if there is a documented intestinal failure (understood by the reduction of the intestinal function to the minimum to the point that intravenous supplementation is required to maintain health and/or growth) with impossibility for oral or enteral exclusive nutrition, provided that there is the possibility of managing the patient at home and that there is no short-term survival expectancy. It requires taking into account the patient's quality of life, family environment and the capacity of the patient and/or their caregivers to be trained for HPN therapy. In low prevalence health topics, as intestinal failure, where the available scientific evidence is of poor quality, consensus documents add value in decision-making. Furthermore, HPN is a complex process and, although there is extensive experience in its application and even clinical practice guidelines, in daily practice there are uncertainties about its suitability, usefulness, rational use and associated costs. For this reason, this document of consensus has been carried out, using the GRADE method. With this document we intend to define our position with regard to the current use of HPN in our country and answer several controversial questions related to this treatment.

The effects of a low-carbohydrate diet on oxygen saturation in heart failure patients: a randomized controlled clinical trial

Introduction: Nutritional therapy in heart failure (HF) patients has been focused on fluid and sodium restriction with the aim of decreasing volume overload. However, these recommendations are not well established and sometimes controversial. Objective: To evaluate the effect of the consumption of a low-carbohydrate diet on oxygen saturation, body composition and clinical variables during two months of follow-up in chronic, stable heart failure patients. Methods: In a parallel group randomized controlled clinical trial, 88 ambulatory patients were randomly assigned to a low-carbohydrate diet group (40% carbohydrates, 20% protein and 40% fats [12% saturated, 18% monounsaturated and 10% polyunsaturated]) or a standard diet group (50% carbohydrates, 20% protein and 30% fats [10% saturated, 10% monounsaturated and 10% polyunsaturated]) for two months. Diets were normocaloric in both groups. At baseline and at two months of follow-up, the variables evaluated were: oxygen saturation, dietary intake, body composition and handgrip strength. Results: After two months of follow-up, the low-carbohydrate diet group decreased the carbohydrate consumption and had improved oxygen saturation (93.0 ± 4.4 to 94.6 ± 3.2, p = 0.02), while the standard diet group had decreased (94.90 ± 2.4 to 94.0 ± 2.9, p = 0.03). There were also differences between the groups at the end of the study (p = 0.04). No significant differences showed in handgrip strength in both groups, low-carbohydrate diet group (26.4 ± 8.3 to 27.2 ± 8.3 kg, p = 0.07) and standard diet group (25.4 ± 8.9 to 26.1 ± 9.5 kg, p = 0.14). Conclusions: Low-carbohydrate diet may improve the oxygen saturation in patients with chronic stable heart failure.

Introducción: la terapia nutricional en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) ha sido enfocada en la restricción de líquidos y de sodio con el objetivo de reducir la sobrecarga de volumen. Sin embargo, estas recomendaciones no están bien establecidas y en algunos casos son controvertidas. Objetivo: evaluar el efecto del consumo de una dieta baja en hidratos de carbono sobre la saturación de oxígeno, composición corporal y variables clínicas durante dos meses de seguimiento en pacientes con insuficiencia cardiaca estable. Métodos: ensayo clínico aleatorizado paralelo en 88 pacientes ambulatorios que fueron asignados aleatoriamente al grupo dieta baja en hidratos de carbono (40% hidratos de carbono, 20% proteínas y 40% lípidos [12% saturadas, 18% monoinsaturadas y 10% poliinsaturadas]) o al grupo dieta estándar (50% hidratos de carbono, 20% proteínas y 30% lípidos [10% saturadas, 10% monoinsaturadas y 10% poliinsaturadas]) por dos meses. Las dietas fueron normocalóricas en ambos grupos. En la medición basal y a los dos meses de seguimiento, las variables evaluadas fueron: saturación de oxígeno, ingesta dietética, composición corporal y fuerza de prensión de mano. Resultados: después de dos meses de seguimiento, el grupo de dieta baja en hidratos de carbono disminuyó el consumo de hidratos de carbono y mejoró la saturación de oxígeno (93.0 ± 4.4 to 94.6 ± 3.2, p = 0.02), mientras que el grupo de dieta estándar disminuyó (94.90 ± 2.4 to 94.0 ± 2.9, p = 0.03). También se observó diferencia entre los grupos al final del estudio (p = 0.04). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en fuerza de mano en ambos grupos: dieta baja en hidratos de carbono (26.4 ± 8.3 to 27.2 ± 8.3 kg, p = 0.07) y dieta estándar (25.4 ± 8.9 to 26.1 ± 9.5 kg, p = 0.14). Conclusiones: la dieta baja en hidratos de carbono mejora la saturación de oxígeno en pacientes con insuficiencia cardiaca estable.

Glutaminemia prognostic significance in critical surgical patients: An analysis of plasma aminogram profile

Background: Glutamine depletion is common in the critically-ill patients. Glutaminemia lower than 420 μmol/l has been considered as an independent predictive factor of mortality, but the indications for exogenous glutamine supplementation remain controversial. This study intends to determine the glutaminemia profile in critical surgical patients and to investigate its correlation with the severity indexes and the prognosis. Methods: A prospective study of 28 adult critical surgical patients was performed. Plasma amino acid concentrations were quantified, by ion exchange chromatography, at the moment of admission and at the first and third days, and compared with those of 11 reference healthy individuals. Severity indexes and parameters of prognosis were registered. Results: In critical surgical patients, mean glutaminemia at admission was lower than that of control individuals (385.1 ± 123.1 versus 515 ± 57.9 μmol/l, p = 0.002) and decreased until the third day (p = 0.042). Prevalence of severe hypoglutaminemia (< 420 μmol/l) at admission was 64.3%. Baseline glutaminemia correlated with the Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II score) (Pearson's correlation coefficient r = -39.4%, p = 0.042), and it was lower in cases of erythrocytes transfusion (339.9 ± 78.8 versus 454.9 ± 148.8 μmol/l, p = 0.013). Glutaminemia at the third day correlated with the duration of invasive ventilation support (r = -65%, p = 0.012) and ICU stay (r = -66.5%, p = 0.009). Glutaminemia below 320 μmol/l, observed in 25% of the patients, was associated with higher in-hospital mortality (42.9 versus 19%, statistically not significant [n.s.]) and lower actuarial survival (212.1 ± 77.9 versus 262.3 ± 32.4 days, n.s.). Conclusions: Those results underscore the relevance of hypoglutaminemia as an adverse predictive factor in the critical surgical patients. Determination of glutaminemia may contribute to a better definition of the indications for glutamine supplementation.

Introducción: la hipoglutaminemia es común en los pacientes críticos, pero las indicaciones para la suplementación con glutamina exógena siguen siendo controvertidas. Este estudio pretende determinar el perfil de glutaminemia en pacientes quirúrgicos críticos e investigar su correlación con los índices de gravedad y el pronóstico. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de 28 pacientes quirúrgicos críticos adultos. Las aminoacidemias se cuantificaron mediante cromatografía de intercambio iónico en el momento del ingreso y en el primer y tercer día, y se compararon con las de 11 individuos sanos. Se registraron índices de gravedad y de pronóstico. Resultados: en pacientes quirúrgicos críticos, la glutaminemia media en el ingreso fue inferior a la de los controles (385,1 ± 123,1 versus 515 ± 57,9 μmol/l, p = 0,002) y disminuyó hasta el tercer día (p = 0,042). La prevalencia de hipoglutaminemia severa (< 420 μmol/l) en el ingreso fue de 64,3%. La glutaminemia basal se correlacionó con el SAPS II (r = -39,4%, p = 0,042), y fue menor en los casos de transfusión de eritrocitos (339,9 ± 78,8 versus 454,9 ± 148,8 μmol/l, p = 0,013). La glutamina al tercer día se correlacionó con la duración de la ventilación invasiva (r = -65%, p = 0,012) y de la estancia en la UCI (r = -66,5%, p = 0,009). La glutaminemia < 320 μmol/l, observada en el 25% de los pacientes, se asoció con mayor mortalidad hospitalaria (42,9 versus 19%, n.s.) y menor supervivencia actuarial (212,1 ± 77,9 versus 262,3 ± 32,4 días, n.s.). Conclusiones: estos resultados refuerzan la importancia de hipoglutaminemia como un factor predictivo adverso en los pacientes quirúrgicos críticos. La determinación de glutaminemia puede contribuir a una mejor definición de las indicaciones para la suplementación.

Physical fitness and insulin sensitivity in a group of obese children from 8 to 13 years of age by puberal state

Introducción: la resistencia a la insulina es la alteración metabólica más común relacionada con la obesidad y se asocia a un mayor riesgo cardiovascular en la edad pediátrica. Si a esto se suma una inadecuada condición física, existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones cardiometabólicas tempranamente. Objetivo: evaluar la condición física y la resistencia insulínica en escolares obesos de 8 a 13 años de edad, seleccionados en tres establecimientos públicos de la Región Metropolitana de Santiago. Métodos: el estudio se llevó a cabo en 61 escolares obesos (25 Tanner I-II y 36 Tanner III-V). Se realizaron mediciones antropométricas, etapas de Tanner, composición corporal con el modelo de cuatro compartimentos, condición física con el test de seis minutos (TM6min) e indicadores de laboratorio, glicemia, insulinemia y HOMA-IR. Se diagnosticó síndrome metabólico según criterio de Cook. Resultados: los escolares y adolescentes obesos prepúberes y púberes presentan una inadecuada condición física, reflejada en la distancia recorrida y en la frecuencia cardiaca durante y posterior al TM6min. A su vez, la muestra presenta una alta prevalencia de resistencia a insulina en conjunto con síndrome metabólico. Conclusiones: independientemente del estado puberal, los escolares obesos presentan una baja condición física y una disminución de la sensibilidad a la insulina, que se refleja en un hiperinsulinismo compensatorio.

Introduction: Insulin resistance is the most common metabolic disorder associated with obesity and highest cardiometabolic risk in children. If the inadequate physical condition is added, they have a high risk of developing cardiometabolic complications at an early age. Objective: To evaluate physical fitness and insulin sensitivity in obese school children of 8-13 years of age from three public schools in the Metropolitan Region of Santiago. Methods: the study was carried out in 61 obese school children (25 Tanner I-II y 36 Tanner III-V). Anthropometric measures, Tanner stages, body composition (using 4-compartment model), physical fitness with the six-minute test and laboratory indicators, glucose, insulin and HOMA-IR, were measured. Metabolic syndrome was diagnosed according to the criteria of Cook. Results: Obese prepubertal and pubertal children and adolescents showed inadequate physical fitness, reflected in the distance and heart rate during and after the six-minute test. In turn, the sample has a high prevalence of insulin resistance in conjunction with metabolic syndrome. Conclusions: Regardless of the pubertal status, obese schoolchildren have a poor physical fitness and decreased insulin sensitivity reflected in a compensatory hyperinsulinemia.

Spanish multicenter study: hyperammonemia not associated with inborn errors of metabolism in children

Introducción: la encefalopatía hiperamoniémica inducida por causas diferentes a los errores innatos del metabolismo es una complicación relativamente infrecuente, pero muy grave. Objetivos: conocer las características de un episodio de hiperamoniemia secundaria, tratar de discernir las causas desencadenantes, cómo se llega al diagnóstico del episodio y cómo se desarrolla la actuación terapéutica. Métodos: es un estudio multicéntrico retrospectivo de casos pediátricos con hiperamoniemia no relacionada con errores innatos del metabolismo, llevado a cabo en hospitales españoles. Resultados: fueron seleccionados 19 pacientes y en un 47% el episodio de hiperamoniemia apareció en menores de un año, que fueron diagnosticados mayoritariamente con dos o más síntomas. La clínica más frecuente fue la de alteración del nivel de conciencia tipo intoxicación, seguida de las crisis convulsivas, sumando en ambas hasta 14 pacientes con alguna de ellas o las dos. Doce de los 19 pacientes utilizaban más de dos fármacos antiepilépticos de forma habitual. Todos los niños recibieron tratamiento con restricción proteica (n: 10), quelantes (n: 10) y/o ácido carglúmico (n: 12) para el tratamiento de la hiperamoniemia. Conclusiones: este estudio sugiere que la hiperamoniemia secundaria puede estar infradiagnosticada y solo se detecta cuando aparece una sintomatología grave. Parecen ser pacientes de riesgo aquellos que reciben fármacos antiepilépticos o aquellos críticos con una alimentación restringida o un metabolismo elevado. La respuesta con tratamiento específico es adecuada pero debe ser precoz para evitar las secuelas neurológicas de esta entidad.

Introduction: The hyperammonemic encephalopathy induced by causes different from inborn errors of metabolism is a relatively uncommon but severe complication. Objectives: To study the characteristics of a secondary hyperammonemia episode to discern the triggering causes to get to the diagnosis, and the development in the therapeutic intervention. Methods: A multicenter retrospective study of children with hyperammonemia unrelated to inborn errors of metabolism, conducted in Spanish hospitals. Results: Nineteen patients were selected; hyperammonemia developed in infants under one year old in 47% of them, being diagnosed mostly with two or more symptoms. The most common clinical finding was an altered consciousness level similar to that of intoxication symptoms, followed by seizures. These clinical symptoms were present in 14 patients, with one of them or both. Twelve of the 19 patients were in treatment with more than two antiepileptic drugs routinely. All children were treated with protein restriction (n: 10), scavengers (n: 10) and/or carglumic acid (n: 12) for the treatment of hyperammonemia. Conclusions: This study suggests that secondary hyperammonemia could be underdiagnosed because it is only detected when severe symptoms appear. Risk seems to be higher in those patients receiving antiepileptic drugs or those critically ill with a restricted diet or incremented metabolism. The response to specific treatment is adequate but should be established earlier to avoid neurological sequelae of this entity.

Evaluation of the nutritional status of children under 5 years of age: concordance between anthropometric indices in the indigenous population of Chiapas (Mexico)

Introducción: el estado nutricional se determina a través de diferentes métodos, entre ellos el antropométrico. En niños menores de 5 años se utilizan índices como peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E), peso/talla (P/T) e índice de masa corporal (IMC). El propósito del presente artículo es analizar y comparar la capacidad de los distintos índices antropométricos para identificar problemas nutricionales en niños de comunidades marginadas de Chiapas, México. Objetivo: analizar la concordancia entre los diferentes índices antropométricos para determinar el estado nutricional de niños menores de 5 años de edad en áreas rurales pobres con antecedentes de baja talla. Métodos: estudio transversal en 1.160 niños menores de 5 años de edad en 13 comunidades de alta marginación de tres regiones de Chiapas. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, peso y talla. Se determinó la prevalencia del estado nutricional a través de los índices P/E, T/E, P/T e IMC. El personal de campo que realizó las mediciones de peso y talla fue capacitado y estandarizado. Se calculó el coeficiente de Kappa para analizar la concordancia entre los índices. Resultados: no se encontró concordancia entre el IMC y P/E, T/E. La prevalencia de desnutrición según T/E fue de 64,8%. Solo se encontró concordancia alta (0,726) entre IMC y peso/talla. El IMC arrojó una prevalencia baja de desnutrición y una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad que los índices P/E y T/E. Conclusiones: para un diagnóstico confiable y preciso en la población con antecedentes de desnutrición crónica se recomienda utilizar los cuatro índices de manera conjunta. Para no subestimar ni sobreestimar su estado nutricional y focalizar las acciones de atención a la mejora del estado de salud y nutrición de los niños que viven en condiciones de pobreza extrema.

Introduction: Nutritional status is determined through various methods, including anthropometry. In children under 5 years of age indeces as weight/age (w/a), height/age (h/a), weight/height (w/h) and body mass index (BMI) are used. The purpose of this article is to analyze and compare the ability of different anthropometric indeces to identify children from marginalized communities in Chiapas (Mexico) with nutritional problems. Objective: To analyze the correlation among the different anthropometric indeces to determine the nutritional status of children under 5 years of age in poor rural areas with a background of short stature. Methods: Cross-sectional study in 1,160 children under 5 years of age in 13 high poverty communities in three regions of Chiapas. The variables studied were age, sex, weight and height. Nutritional status was determined through the indeces w/a, h/a, w/h and BMI. Field staff in charge of taking measurements of weight and height were trained and standardized. Kappa coefficients for agreement between the indeces were calculated. Results: No correlation between BMI and w/a and h/a was found. The prevalence of malnutrition according to h/a was 64.8%. Only high concordance (0.726) between BMI and w/h was found. BMI showed a low prevalence of malnutrition and a higher prevalence of overweight and obesity rates. Conclusions: For a reliable and accurate diagnosis in individuals with a background of chronic malnutrition, it is recommended to use the four indeces together. Doing so it will reduce the risk of underestimating or overestimating nutritional status and will focus actions toward addressingand improving the health and nutrition of children living under extreme poverty conditions.

Frequency and quality of mid-afternoon snack among Spanish children

Introduction: There are increasing concerns about the types of foods and beverages consumed by children during mid-afternoon snack in Spain. Aim: To describe the frequency and quality of the mid-afternoon snack in a representative sample of Spanish children. Methods: A total of 1,233 younger (three to six years) and 1,618 older (seven to twelve years) children participated in the study. The report of food and beverages consumed per week during the mid-afternoon snack meal (merienda) was obtained by an online platform. Results: An 84.4% of younger and 78.3% of older children were mid-afternoon snack consumers. Regular consumers were more likely to be from the South and the Centre regions. Sandwich was the most consumed food item among younger (49.5%) and older (59.7%) consumers; 46.5% of mid-afternoon snacks contained two food items among younger children, and 50.1% of mid-afternoon snacks contained one food item among older children. "Fruit", "milk and biscuits", and "fruit, biscuits and juices" were the most consumed combinations when considering one, two and three or more food items during one-time mid-afternoon occasion, respectively. Conclusions: The frequency of mid-afternoon snack occasions and the number and quality of food items consumed during one-time mid-afternoon snack occasion decrease with age. Spanish children should increase the frequency of mid-afternoon snack consumption and include healthy options in their menus. Longitudinal and intervention studies are needed to address the health impact of snacking and how to use this meal occasion to balance children's diets.

Introducción: hay cada vez más preocupación acerca del tipo de alimentos y bebidas consumidos durante la merienda por los niños españoles. Objetivo: describir la frecuencia y la calidad de la merienda en una muestra representativa de niños españoles. Métodos: un total de 1.233 niños jóvenes (de tres a seis años) y 1.618 mayores (de siete a doce años) participaron en el estudio. Los alimentos y bebidas consumidos por semana durante la merienda se obtuvieron mediante una plataforma en línea. Resultados: el 84,4% de los niños pequeños y el 78,3% de los niños mayores eran consumidores de merienda. Los consumidores regulares eran, con mayor probabilidad, del sur y de las regiones del centro. El bocadillo fue el alimento más consumido entre los consumidores pequeños (49,5%) y mayores (59,7%). El 46,5% de las meriendas entre los pequeños contenían dos alimentos y el 50,1% de las meriendas entre los mayores contenían únicamente un alimento. "Frutas", "leche y galletas" y "frutas, galletas y zumos" fueron las combinaciones más consumidas al considerar uno, dos y tres o más alimentos durante una sola ocasión de merienda, respectivamente. Conclusiones: la frecuencia de las ocasiones de merienda, así como el número y la calidad de los alimentos consumidos disminuyen con la edad. Los niños españoles deberían aumentar la frecuencia de consumo de la merienda e incluir opciones saludables en sus menús. Se necesitan estudios longitudinales y de intervención para abordar el impacto en la salud de la merienda y cómo usar esta ocasión de comida para equilibrar las dietas de los niños.

Influence of physical exercise during pregnancy on newborn weight: a randomized clinical trial

Introducción: los últimos estudios han demostrado que la actividad física de la mujer embarazada aporta beneficios no solo para la madre sino también para el feto, puesto que disminuye el número de recién nacidos macrosómicos y sus consecuencias negativas para los dos. Objetivo: analizar la influencia de un programa de actividad física de carácter moderado para la mujer gestante en el medio acuático sobre el peso del recién nacido. Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado con 140 mujeres gestantes sanas, con edades entre 21 y 43 años y divididas en dos grupos, estudio (GE, n = 70) y control (GC, n = 70). Las mujeres fueron captadas a las 12 semanas de gestación en el control ecográfico del primer trimestre, en los distintos servicios de obstetricia de Granada. Se incorporaron al programa en la semana 20 de gestación y terminaron en la semana 37. Los resultados perinatales se obtuvieron del partograma de cada mujer, registrado en los Servicios de Paritorio del Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Resultados: la mediana del peso de los bebes de las gestantes que participaron en la intervención fue de 3.250 g, frente a la de los bebes del grupo control, que fue de 3.460 g; existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0,011). El 86,8% de los dos grupos presentaba pesos dentro de la normalidad clínica, esto es, entre 2.500 y 4.000 g. Las mujeres que siguieron el método SWEP (Study Water Exercise Pregnant) durante el embarazo tuvieron una ganancia ponderal de 8,28 kg, frente a las mujeres sedentarias, en las cuales fue de 11,17 kg (p < 0,001). Sin embargo, la tasa de bebés macrosómicos fue similar, por lo que no se presentan diferencias significativas entre los dos grupos (GC n = 7, GE n = 6). No hubo diferencias significativas en el tiempo de gestación entre ambos grupos, con una media de 279,70 días (GC) y 280,09 días (GE) (p-valor > 0,05). Conclusión: La actividad física de carácter moderado en el medio acuático siguiendo la metodología SWEP no presenta riesgos de parto prematuro y no se altera el tiempo de gestación con respecto a las mujeres sedentarias durante el embarazo. El ejercicio físico ha logrado una disminución significativa del peso del recién nacido y una menor ganancia ponderal durante el embarazo. Estos dos resultados no han sido determinantes para reducir la tasa de macrosomías en nuestro estudio.

Introduction: Recent studies have proved that physical activity of the pregnant woman brings benefits not only for the mother but also for the fetus, given that it decreases the number of macrosomic newborns and their negative consequences in both of them. Objective: To analyze in pregnant women the influence of a moderate physical activity program in the aquatic environment on the weight of the newborn. Material and methods: A randomized clinical trial with 140 healthy pregnant women, aged between 21 and 43 years, divided into two groups, study (GE, n = 70) and control (GC, n = 70). The women were attracted at 12 weeks of gestation in the first trimester ultrasound control carried out in the different obstetrical services in Granada. They joined the program at week 20 of gestation and ended in week 37. The perinatal results were obtained from the partograph of each woman, included in the Delivery Room Services of the Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Results: The median weight of the babies of the pregnant women who participated in the intervention was 3,250 g, compared to the babies of the control group, with a median of 3,460 g. There were statistically significant differences between the two groups (p = 0.011). Among newborns, 86.8% of both groups had weights within clinical normality, that is between 2,500 and 4,000 g. Women who followed the SWEP (Study Water Exercise Pregnant) method during pregnancy had a weight gain of 8.28 kg, compared to sedentary women, who presented a 11.17 kg weight gain. However, the rate of macrosomic infants was similar, so there were no significant differences between the two groups (GC n = 7, GE n = 6). There were no significant differences in gestation time between the two groups, with an average of 279.70 days (GC) and 280.09 days (SG) (p-value > 0.05). Conclusion: Moderate physical activity in the aquatic environment, following the SWEP methodology, does not present risks of preterm birth and does not alter the gestation time with regard to the sedentary women during pregnancy. Physical exercise has achieved a significant decrease in the weight of the newborn and a less profit ponderal during pregnancy. These two results have not been instrumental in reducing the rate of macrosomies in our study.

Influence of habitual chocolate consumption over the Mini-Mental State Examination in Spanish older adults

Antecedentes: estudios previos han encontrado que el consumo de flavonoides se asocia a menor riesgo de deterioro cognitivo. Sin embargo, el efecto del consumo habitual de chocolate sobre el estado cognitivo no está bien esclarecido. Objetivo: examinar si el consumo habitual de chocolate se asocia con un mejor estado cognitivo en adultos mayores españoles. Metodología: estudio transversal, utilizando datos del estudio ENRICA-Senior. El consumo habitual de chocolate fue evaluado con una historia dietética informatizada. Los participantes fueron divididos en las siguientes categorías, de acuerdo a su consumo de chocolate: sin consumo, < 10 g/d y ≥ 10 g/d. El estado cognitivo fue determinado mediante la versión del test Mini-Mental State Examination (MMSE) para España. Los puntos de corte para definir deterioro cognitivo leve (DCL) fueron: ≤ 25, ≤ 24 y ≤ 23. Se utilizaron modelos de regresión lineal y logística ajustados por los principales factores confusores para calcular coeficientes beta y odds ratios (OR) de asociación. Resultados: en comparación con el grupo de personas que no reportaron consumir chocolate, aquellos con un consumo habitual de ≥ 10 g/d obtuvieron una mayor puntuación en el MMSE (coeficiente beta e intervalo de confianza al 95% [IC 95%] del modelo ajustado: 0,26 [0,02-0,50]; p de tendencia lineal = 0,05). Cuando examinamos la asociación solo con chocolate negro, los resultados también fueron significativos (coeficiente beta: 0,48 [IC 95%: 0,18-0,78]; p de tendencia lineal < 0,001). El consumo de chocolate total no se asoció con DCL en ninguna de las definiciones propuestas. Sin embargo, el consumo de chocolate negro se asoció con menor probabilidad de DCL (OR e IC 95% para MMSE ≤ 25: 0,39 [0,20-0,77]; para MMSE ≤ 24: 0,26 [0,10-0,67]; y para MMSE ≤ 23: 0,25 [0,07-0,82]). Conclusión: estos resultados sugieren que puede existir una asociación entre consumo de chocolate y mejor función cognitiva en personas mayores.

Background: There are associations described between dementia, mild cognitive impairment (MCI) and foods with a high content of polyphenols. Objective: To assess the influence of habitual chocolate consumption over the MMSE in Spanish older adults. Methodology: Cross-sectional study, using data of the follow-up of the Seniors-Study on Nutrition and Cardiovascular Risk in Spain (ENRICA) cohort. Habitual chocolate consumption in the last year was assessed with a computerized dietary history; differences between dark chocolate and milk chocolate were recorded. Chocolate intake was classified into the following categories: no consumption, < 10 g/day, and ≥ 10 g/day. Validated MMSE scores for Spain were obtained during an interview and different cutoff points were used to define ≤ 25, ≤ 24 and ≤ 23. Linear and logistic regression models were used to calculate adjusted beta coefficients and odds ratios (OR). Results: Compared to non-consumers, participants with a habitual chocolate consumption of ≥ 10 g/d had a better MMSE score (adjusted beta coefficient and 95% confidence interval: 0.26 (0.02-0.50; p trend = 0.05); for dark chocolate, the results were also statistically significant (0.48 [0.18-0.78]; p trend < 0.001). Total chocolate consumption was not associated with higher likelihood of having MCI. However, dark chocolate consumption was associated with less likelihood of MCI (OR and 95%CI for MMSE ≤ 25: 0.39 [0.20-0.77]; for MMSE ≤ 24: 0.26 [0.10-0.67]; and for MMSE ≤ 23: 0.25 [0.07-0.82]). Conclusion: Our results suggest that habitual dark chocolate consumption might improve cognitive function among the older population.

Differences in body image of young normal weight and overweight/obese people

Introducción: la obesidad es un problema crónico y en aumento. Su estudio requiere comprender múltiples variables asociadas. La imagen corporal tiene un papel importante en esta condición de salud. El propósito de este estudio fue comparar la percepción de imagen corporal de jóvenes normopeso y con sobrepeso/obesidad. Material y métodos: se comparó a 376 jóvenes de ambos sexos, de una muestra general y sin tratamiento, de entre 18 y 25 años de edad, clasificados por su índice de masa corporal en dos grupos: grupo normopeso y grupo sobrepeso u obesidad. Para evaluar imagen corporal, los participantes respondieron el Multidimensional Body Self Relations Questionnaire (MBSRQ) y el Eating Disorders Inventory (EDI-3). Resultados: los participantes con sobrepeso/obesidad están menos satisfechos con su apariencia y con su cuerpo cuando este es evaluado por partes, evalúan peor su estado físico y/o sus capacidades físicas, presentan menos conductas orientadas a mantener o mejorar su forma física, perciben un peor diagnóstico de su salud y tienen menor satisfacción corporal. Asimismo, están más preocupados por su peso, se autoclasifican más por su peso y presentan una mayor obsesión por la delgadez. Además, las mujeres, en comparación con los hombres, presentan una evaluación más negativa de su imagen corporal. Conclusión: a pesar de la mala evaluación que los estudiantes con sobrepeso/obesidad realizan en relación a su cuerpo, no están dispuestos a realizar actividades concretas que les permitan cambiar su estado. Es necesario seguir investigando con el fin de desarrollar programas preventivos y de tratamiento más efectivos.

Introduction: Obesity is a chronic and growing problem. Its study requires the understanding of multiple associated variables. Body image has an important role in the health condition. The purpose of this study was to compare the perception of body image of young normal weight and overweight/obese people. Material and methods: A sample of 376 young men and women aged 18 to 25 was compared. Body mass index classified them in two groups: normal weight and overweight/obese. To evaluate body image participants answered the Multidimensional Body Self Relations Questionnaire (MBSRQ). To evaluate eating behavior they answered the Eating Disorders Inventory (EDI-3). Results: Overweight/obese young people are less satisfied with their appearance and their body when it is evaluated separately. They evaluate their physical condition and their physical abilities badly. They show fewer behaviors intended to maintain or improve their physical appearance, perceive a worse diagnosis of their health and show less body satisfaction. They are more concerned about their weight and they are obsessed about thinness. In addition, women, compared to men, have a worse negative assessment of their body image. Conclusion: Despite the low assessment that overweight/obese students made in relation to their body, they are not willing to perform activities that allow them to change their condition. Further research is needed in order to develop preventive programs and more treatments that are effective.

Incidence of high body mass index in critically ill cancer patients

Objective: The aims of this study were to describe the incidence of obesity and overweight in critically ill cancer patients, and to evaluate the clinical characteristics and Intensive Care Unit (ICU) outcomes of critically ill cancer patients with obesity and overweight. Methods: An observational cohort study. There were no interventions. Results: During the study period, 483 critically ill cancer patients were admitted to ICU, and 59.2% of them (258 patients) had high body mass index (BMI). Comparing the groups of patients with BMI < 25 kg/m² and ≥ 25 kg/m², we observed that those with BMI ≥ 25 kg/m² were older at the time of admission to the ICU. The global mortality in ICU was of 22.4%. ICU mortality was similar between patients with BMI < 25 kg/m² and ≥ 25 kg/m² (21.3% versus 23.0%, p = 0.649). Univariate analysis indicated that the following five factors were associated with ICU death in patients with BMI ≥ 25 kg/m² as the outcome variable of interest: age, sepsis, invasive mechanical ventilation, type 2 diabetes, ≥ two organ failures. Multivariate analysis identified ≥ two organ failures as independent prognostic factor of ICU death. Conclusion: Critically ill cancer patients have a high incidence of high BMI; approximately six of every ten patients admitted to the ICU with a serious condition are overweight or show several degrees of obesity. The ICU mortality of the patients with a body mass index < 25 kg/m² and ≥ 25 kg/m² was similar. The independent prognostic factor of ICU death in critically ill patients with a BMI ≥ 25 kg/m² was the number of organ dysfunctions, especially when two or more organs were affected.

Objetivo: Describir la incidencia de obesidad y sobrepeso en pacientes graves con cáncer y evaluar las características clínicas y el pronóstico de los pacientes oncológicos gravemente enfermos con sobrepeso y obesidad. Métodos: Estudio observacional y descriptivo. No se realizó ninguna intervención. Resultados: Durante el periodo de estudio, 483 pacientes graves con cáncer fueron ingresados a la unidad de cuidados intensivos (UCI); el 59.2% (258 pacientes) tuvo índice de masa corporal (IMC) elevado. Al comparar los pacientes con IMC < 25 kg/m² y con IMC ≥ 25 kg/m², se observó que los pacientes con IMC ≥ 25 kg/m² eran de mayor edad al momento de ingresar en la UCI. La mortalidad en la UCI fue del 22.4%. La mortalidad fue similar en los grupos con IMC < 25 kg/m² y ≥ 25 kg/m² (21.3% versus 23.0%, p = 0.649). El análisis multivariado determinó que las siguientes variables fueron asociadas con muerte en la UCI en el grupo de pacientes con IMC ≥ 25 kg/m²: edad, sepsis, ventilación mecánica invasiva, diabetes mellitus tipo 2 y cursar con dos o más fallas orgánicas. El análisis multivariado identificó como factor pronóstico independiente para muerte en la UCI cursar con dos o más fallas orgánicas. Conclusión: los pacientes graves con cáncer tienen una alta incidencia de IMC elevado; aproximadamente seis de cada diez pacientes ingresados en la UCI con una condición que pone en peligro la vida tienen sobrepeso o son obesos. La mortalidad fue similar en los grupos con IMC < 25 kg/m² y ≥ 25 kg/m². En el grupo de pacientes con IMC ≥ 25 kg/m² se identificó como factor pronóstico independiente para muerte en UCI el número de fallas orgánicas especialmente cuando dos o más órganos están afectados.

Metabolic syndrome and visceral fat in women with cardiovascular risk factor

Introducción: las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en las mujeres tras la menopausia, ya que después de esta etapa se producen profundos cambios metabólicos y hormonales que favorecen el desarrollo de síndrome metabólico. Un aumento en el porcentaje de la grasa visceral puede estar relacionado con la aparición de dicho síndrome. Objetivo: establecer la relación entre la grasa visceral y los parámetros del síndrome metabólico y determinar el punto de corte óptimo para las variables relacionadas con la obesidad, en mujeres con un factor de riesgo cardiovascular. Método: estudio descriptivo transversal realizado en dos centros de salud urbanos de España. Fueron evaluadas 320 mujeres de edades comprendidas entre 45 y 60 años con hipertensión, diabetes mellitus y/o dislipemia. Se estudiaron edad, actividad estrogénica, grasa visceral y grasa corporal medida a través de un dispositivo de bioimpedancia, índice de masa corporal, perímetro abdominal, presión arterial sistólica y diastólica, triglicéridos, lipoproteínas de alta densidad, glucosa y presencia o no de síndrome metabólico. Resultados: las mujeres menopáusicas presentaban mayor cantidad de grasa visceral (p = 0,011). Se observó una correlación significativa entre la grasa visceral y todos los parámetros definitorios del síndrome metabólico (p < 0,05). El punto de corte óptimo para las variables relacionadas con la obesidad fue: grasa visceral (8 kg), perímetro abdominal (93,5 cm), índice de masa corporal (26,9 kg/m²) y grasa corporal total (24,3 kg). Conclusiones: mostraron mayor cantidad de grasa visceral las mujeres menopáusicas. Se observa una asociación entre la grasa visceral y los parámetros que definen el síndrome metabólico. Sería recomendable realizar un estudio más complejo que estudiase la utilidad de la grasa visceral como posible parámetro de cribado en el síndrome metabólico.

Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in women after menopause, since after this stage there are profound metabolic and hormonal changes which favor the development of metabolic syndrome. An increase in the percentage of visceral fat may be related to the onset of this syndrome. Objective: To establish the relationship between visceral fat and parameters of the metabolic syndrome and to determine the optimal cut-off point for the variables related to obesity in women with a cardiovascular risk factor. Method: Cross-sectional descriptive study carried out in two urban health centers in Spain. We evaluated 320 women aged 45 to 60 years with hypertension, diabetes mellitus and/or dyslipidemia. Age, estrogenic activity, visceral fat and body fat measured through a bioimpedance device, body mass index, abdominal perimeter, systolic and diastolic blood pressure, triglycerides, high density lipoprotein, glucose and the presence or absence of syndrome metabolic were considered. Results: There is a significant correlation between visceral fat and all metabolic syndrome defining parameters (p < 0.05). The optimum cut-offs for obesity-related variables were visceral fat (8 kg), abdominal perimeter (93.5 cm), body mass index (26.9 kg/m²) and total body fat (24.3 kg). Conclusions: Menopausal women showed more visceral fat. An association between visceral fat and the parameters that define the metabolic syndrome is observed. It would be advisable to perform a more complex research to study the utility of visceral fat as a possible screening parameter in the metabolic syndrome.

Consumption of nutrients with antioxidant action and its relationship with lipid profile and oxidative stress in student users of a university restaurant

Introduction: The relationship between diet and health has aroused scientific interest, especially the consumption of antioxidant nutrients naturally present in foods, because of its action against the deleterious effects of free radicals in the body. Objective: This study aimed to estimate the intake of antioxidant nutrients and its relationship with lipid profile and oxidative stress in student users of a university restaurant in comparison with non-users. Methods: This cross-sectional study involved 145 university students divided into two groups: users of the university restaurant (group 1, n = 73) and non-users (group 2, n = 72). We measured body mass index and waist circumference, and estimated the intake of antioxidant micronutrients. Serum concentrations of total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and triglyceride levels, and plasma concentrations of malondialdehyde were determined. Results and conclusion: Intake of copper, zinc, selenium, and vitamin C were within the recommendations in both groups, and vitamins A and E were below the reference values. There was a correlation between the intake of vitamin C and triglycerides. Group 1 members had better dietary patterns in relation to antioxidant micronutrients, reflecting less atherogenic lipid profile and lower exposure to oxidative stress compared to group 2.

Introducción: la relación entre la dieta y la salud ha despertado interés científico, especialmente en lo referente al consumo de nutrientes antioxidantes presentes de forma natural en los alimentos, debido a su acción contra los efectos nocivos de los radicales libres en el cuerpo. Objetivo: el objetivo de este estudio fue estimar la ingesta de nutrientes antioxidantes y su relación con el perfil lipídico y el estrés oxidativo en estudiantes usuarios de un restaurante universitario, en comparación con los no usuarios. Métodos: este es un estudio transversal que incluye 145 estudiantes universitarios, divididos en dos grupos: los usuarios del restaurante universitario (grupo 1, n = 73) y no usuarios (grupo 2, n = 72). Fueron medidos el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura, y se estimó la ingesta de micronutrientes antioxidantes. Se determinaron las concentraciones séricas de colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, los niveles de triglicéridos y las concentraciones plasmáticas de malondialdehído. Resultados y conclusiones: la ingesta de cobre, zinc, selenio y la vitamina C se encontraba dentro de las recomendaciones de los dos grupos, y la de vitaminas A y E estaba por debajo de los valores de referencia. Hubo una correlación entre el consumo de vitamina C y los triglicéridos. Miembros del grupo 1 mostraron mejores patrones dietéticos en relación con micronutrientes antioxidantes, lo que refleja menos perfil lipídico aterogénico y una menor exposición al estrés oxidativo en comparación con el grupo 2.

Body composition of patients with autism spectrum disorder through bioelectrical impedance

Background: Autism spectrum disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder characterized by deficits in sociability, communication, and limited repertoire of interests and behaviors. Objectives: We aimed to investigate the nutritional status through bioelectrical impedance analysis (BIA) and antrophometrics variables in 63 ASD children and adolescents (10.5 ± 4.1 years; 81% male). Materials and methods: Anthropometric variables were weight, height, and waist circumference (WC); body composition (fat mass, fat free mass) and phase angle (PA) were obtained through BIA. Results: The body mass index showed a prevalence of overweight, obesity and underweight of 38.9, 36.5 and 15.8%, respectively. According to the body fat percentual, obesity prevalence was 49.2%, and 49.2% showed WC > 80th percentile for age. Eleven patients presented lower PA values than references. Conclusion: According to the these parameters, a large percentual of ASD children and adolescents in this sample had total overweight and obesity and truncal adiposity, which causes concern, as well as the percentage of underweight participants.

Introducción: el trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno neurológico caracterizado por deficiencias en la sociabilidad y la comunicación, y un repertorio limitado de intereses y comportamientos. Objetivos: investigar el estado nutricional por medio del análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) y variables antropométricas en 63 niños y adolescentes con TEA (10,5 ± 4,1 años, 81% hombres). Material y métodos: las variables antropométricas fueron el peso, la altura y la circunferencia de la cintura (CC); la composición corporal (masa grasa, masa magra) y el ángulo de fase (PA) se obtuvieron por medio de BIA. Resultados: el índice de masa corporal mostró una prevalencia del sobrepeso, la obesidad y el bajo peso de 38,9, 36,5 y 15,8%, respectivamente. De acuerdo con el porcentaje de grasa corporal, la prevalencia de obesidad fue del 49,2%, y el 49,2% mostró CC > percentil 80 para la edad. Once pacientes presentaron valores de PA inferiores a las referencias. Conclusión: de acuerdo con estos parámetros, un gran porcentaje de niños y adolescentes TEA en esta muestra presentaba adiposidad total de sobrepeso y obesidad y del tronco, lo que causa preocupación, así como el porcentaje de participantes con bajo peso.

Is there any alternative to traditional food frequency questionnaire for evaluating habitual dietary intake?

Introduction: Dietary assessment methods are an important instrument for nutrition research. Food frequency questionnaires (FFQs) have been the most frequently used dietary assessment tool in epidemiological and intervention studies. There is a great necessity for new methods of determination of habitual dietary intake that overcome the limitations of these traditional methods. Objectives: The objectives of the present study were to develop a new method, based on an application for mobile phones called e-EPIDEMIOLOGY, designed to record individual consumption data about a short series of foods/drinks, and to compare data collected using this tool with those obtained from a previously validated short paper FFQ. Methods: University students over 18 years recorded the consumption of certain foods/drinks using e-EPIDEMIOLOGY during 28 consecutive days and then filled out a short paper FFQ at the end of the study period. To evaluate the agreement between both methods, Spearman's correlation coefficient, cross-classification analysis and a weighted kappa statistic were used. Results: One hundred and nineteen participants completed the study (71.4% female and 28.6% male). The mean Spearman's correlation coefficients for food/drink group intake between the two methods was 0.73. The mean percentage of participants cross-classified into categories of "exact agreement + adjacent" was 91.6%. The average weighted kappa statistic was 0.60. Conclusions: The results indicate that e-EPIDEMIOLOGY has good agreement with the previously validated FFQ short paper. However, it was noted that further testing of e-EPIDEMIOLOGY is required to establish its wider utility.

Introducción: los métodos de evaluación de la dieta son importantes instrumentos para la investigación nutricional. Los cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) han sido los métodos utilizados con mayor frecuencia en los estudios epidemiológicos y de intervención. Hay una gran necesidad de nuevas herramientas que superen las limitaciones de estos métodos tradicionales. Objetivos: los objetivos del presente estudio fueron desarrollar un nuevo método, basado en una aplicación para teléfonos móviles llamada e-EPIDEMIOLOGY, diseñada para registrar los datos de consumo individual de una serie corta de alimentos/bebidas, y comparar estos datos con los obtenidos a partir de un CFCA corto (en papel) validado previamente. Métodos: estudiantes universitarios mayores de 18 años registraron el consumo de ciertos alimentos/bebidas usando e-EPIDEMIOLOGY durante 28 días consecutivos y cumplimentaron un CFCA corto (en papel) al final del periodo de estudio. Para evaluar el acuerdo entre ambos métodos se utilizaron el coeficiente de correlación de Spearman, el análisis de clasificación cruzada y el kappa ponderado. Resultados: un total de 119 participantes completaron el estudio (71,4% mujeres y 28,6% hombres). El coeficiente de correlación de Spearman medio entre ambos métodos fue 0,73. La media del porcentaje de clasificación cruzada en la categoría de "acuerdo exacto + adyacente" fue 91,6%. La media del kappa ponderado fue 0,60. Conclusiones: los resultados indican que e-EPIDEMIOLOGY tiene buena concordancia con el CFCA corto (en papel) previamente validado. Sin embargo, son necesarias más pruebas con e-EPIDEMIOLOGY para establecer su utilidad de forma más amplia.

Prevalence of nutritional risk and malnutrition established in outpatient, institutionalized and hospitalized populations in a health department

Introducción: la prevalencia de desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) varía según la población estudiada y los métodos empleados para el cribado, para la valoración nutricional y los criterios diagnósticos. Objetivos: determinar la prevalencia de riesgo nutricional y de desnutrición establecida, tipo y grado de la misma en población ambulatoria, hospitalizada e institucionalizada, en un departamento de salud. Material y métodos: estudio transversal y descriptivo con selección aleatoria de la muestra. A la población reclutada se le realizó el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) como cribado para evaluar el riesgo nutricional y una valoración nutricional completa según los criterios de la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). El tipo y grado de desnutrición se estableció interpretando los criterios del consenso SENPE-SEDOM. Resultados: la prevalencia de riesgo nutricional encontrada con el MUST es del 28% (215) (ambulatorios n = 106: 15,1% [16]; institucionalizados n = 375: 31,2% [117]; hospitalizados n = 285: 28,8% [82]). La prevalencia global de DRE encontrada es del 26,4% (202) (ambulatorios n = 106: 2,8% [3]; institucionalizados n = 375: 30,13% [113]; hospitalizados n = 285: 30,2% [86]). La mayor prevalencia de DRE se da en pacientes mayores de 75 años (74,3%). La desnutrición de tipo calórico y grado leve es la más frecuente en nuestra muestra (18% y 12,9%, respectivamente). Conclusiones: uno de cada cuatro pacientes de la muestra estudiada está desnutrido. La DRE es especialmente prevalente en el medio hospitalario y en los ancianos afecta a uno de cada tres pacientes. Dada la prevalencia de desnutrición encontrada, es imprescindible la implementación sistemática de cribados nutricionales asociados a planes de acción terapéuticos.

Introduction: The prevalence of disease-related malnutrition depends on the population studied and the methods used for screening, for nutritional assessment and the diagnostic criteria employed. Objectives: To determine the prevalence of nutritional risk and malnutrition, and the type and degree of malnutrition in outpatient, hospitalized and institutionalized populations in a health department. Material and methods: Cross-sectional and descriptive study with a randomly selected sample. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) was performed as a screening test to assess nutritional risk, and a complete nutritional assessment was carried out according to the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) criteria. The type and degree of malnutrition was determined according to the SENPE-SEDOM consensus criteria. Results: MUST revealed a prevalence of nutritional risk of 28% (215) (outpatients n = 106: 15.1% [16]; institutionalized patients n = 375: 31.2% [117]; hospitalized patients n = 285: 28.8% [82]). The overall prevalence of disease-related malnutrition was 26.4% (202) (outpatients n = 106: 2.8% [3]; institutionalized patients n = 375: 30.13% [113]; hospitalized patients n = 285: 30.2% [86]). Prevalence was highest amongst patients older than 75 years (74.3%). Malnutrition of a caloric type and a mild degree was the most common in the whole sample (18% and 12.9%, respectively). Conclusions: One in four patients in the analyzed sample is malnourished. Disease-related malnutrition is especially prevalent in inpatients and in the elderly, affecting one in three patients. In light of this prevalence, it is essential to put in place nutritional screening procedures associated with therapeutic action plans.

Impact of pasteurization/freeze-drying on available immunoglobulin content of the mature human milk: use in human milk banking of hospitals

Introducción: este estudio analiza el efecto sobre el contenido de inmunoglobulinas y complemento C3 de la liofilización posterior a la pasteurización por tres métodos diferentes en leche humana madura (LHM). Objetivo: la liofilización es propuesta como método complementario para el mantenimiento de las propiedades terapéuticas de la LHM con mayor vigencia. Métodos: estudio descriptivo en el que se obtuvieron muestras de LHM. Alícuotas de las muestras obtenidas se pasteurizaron por tres métodos: 62,5 ºC/30 minutos, 72 ºC/15 minutos 85 ºC/5 minutos, seguido de un enfriamiento rápido a 5 ºC. Después, volúmenes de 30 ml de muestra pasteurizada fueron liofilizados durante un periodo de 36 horas. La determinación de proteínas totales fue realizada por el método Lowry. Las concentraciones de inmunoglobulinas A, G y M y el complemento C3 fueron determinadas por nefelometría convencional, siguiendo las instrucciones del fabricante. La significancia estadística se definió como p < 0,05. Resultados: el método de pasteurización de LHM con mayor retención de proteína e inmunoglobulinas fue a la temperatura de 62,5 ºC, sin embargo, la pasteurización a 72 ºC antes de la liofilización mostró mayor retención de inmunoglobulinas. Conclusiones: nuestros resultados sugieren que la liofilización de LHM pasteurizada es un método eficiente para la conservación en bancos de leche humana. Tanto la composición nutricional como la extensión de su vida útil y la aplicación de los dos procesos juntos proporcionan la ventaja de mantener las propiedades terapéuticas de la leche humana para mejorar la salud del recién nacido en estado vulnerable, desmedro o inmunosuprimido.

Introduction: This study analyzes the effect on the content of immunoglobulins and C3 complement of freeze drying after pasteurization by three different methods in mature human milk (MHM). Objective: Freeze drying is proposed as a complementary method for the maintenance of MHM therapeutic properties with greater validity. Methods: This was a descriptive study in which MHM samples were obtained. Next, aliquots of the samples obtained were pasteurized by three methods: 62.5 ºC/30 minutes, 72 ºC/15 minutes, 85 ºC/5 minutes, followed by a rapid cooling at 5 ºC. Then, 30 ml volumes of pasteurized sample were freeze-dried over a period of 36 hours. Total protein determination was performed by the Lowry method. The concentrations of immunoglobulins A, G and M, and complement C3, were determined by conventional nephelometric technique following the manufacturer's instructions. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results: The method of pasteurization of MHM with increased protein and immunoglobulin retention was at 62.5 ºC, however, pasteurization at 72 ºC before freeze-drying showed better retention of immunoglobulins. Conclusions: Our results suggest that the freeze-drying of pasteurized MHM is a suitable method for the conservation in human milk banks. Both the nutritional composition and the extension of its validity and the application of the two processes together provide the advantage of maintaining the therapeutic properties of human milk to improve the health of the newborn in a vulnerable, impaired or immunosuppressed state.

Hospital malnutrition screening at admission: malnutrition increases mortality and length of stay

Introduction: Malnutrition is common in patients admitted to hospital and is associated with morbidity and mortality. We conducted a study to assess the prevalence of nutritional risk, risk factors associated and its consequences in a third-level hospital. Methods: This is a prospective nutritional screening study of hospitalized patients evaluated within the first 72 hours of admission, by Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) and Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ) screening tests. The variables recorded included demographic, anthropometric, hospitalization and clinical data. Results: Out of 409 patients, 12.7% and 15.3% were nutritionally at risk according to MUST and SNAQ, respectively, with the highest prevalence in critical care units (33.3%; 25.5%), amongst oncologic patients (17.5%; 28.4%) and those with higher Charlson comorbidity indices (CCI). Length of stay (LOS) was longer in patients at severe malnutrition risk (15.4 vs 9.9 days for MUST; 13.3 vs 9.9 days for SNAQ). Mortality was higher in those with high malnutrition risk (66.7% vs 10.9% for MUST; 50.0% vs 14.2% for SNAQ). Multivariate analysis showed that malnutrition was associated with CCI and mortality. Risk factors associated with LOS were admission as emergencies for both MUST and SNAQ tests. Conclusions: The prevalence of malnutrition is high in patients on admission to a third-level hospital, with a higher prevalence in critical care units, amongst oncologic patients and those with a higher CCI. Malnutrition is associated with longer LOS and higher mortality. The systematic clinical use of screening tools enables to detect patients at risk of malnutrition and take appropriate action.

Introducción: la desnutrición es común en los pacientes ingresados en el hospital y se asocia a morbi/mortalidad. El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de riesgo nutricional, factores de riesgo asociados y sus consecuencias en un hospital de tercer nivel. Métodos: estudio prospectivo de cribado nutricional de pacientes hospitalizados evaluados dentro de las primeras 72 horas de ingreso, mediante las herramientas Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) y Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ). Las variables registradas incluyen datos demográficos, antropométricos, de hospitalización y clínicos. Resultados: de los 409 pacientes entrevistados, 12,7% y 15,3% presentaban riesgo nutricional según MUST y SNAQ, respectivamente, con una mayor prevalencia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (33,3%; 25,5%), pacientes oncológicos (17,5%; 28,4%) y aquellos con mayor índice de comorbilidad de Charlson (ICC). La estancia hospitalaria fue mayor en pacientes en riesgo de desnutrición severa (15,4 vs. 9,9 días para MUST; 13,3 vs. 9,9 días para SNAQ), así como la mortalidad (66,7% vs. 10,9% para MUST; 50,0% vs. 14,2% para SNAQ). El análisis multivariante mostró una asociación entre desnutrición e ICC y mortalidad. Los factores de riesgo asociados con estancia hospitalaria fueron ingreso por urgencias para ambos tests. Conclusiones: la prevalencia de desnutrición en pacientes al ingreso a un hospital de tercer nivel es alta, siendo mayor en las UCI, entre pacientes oncológicos y con mayor ICC. La desnutrición se asocia con mayor estancia hospitalaria y mayor mortalidad. El uso clínico sistemático de herramientas de detección puede ayudar a identificar pacientes en riesgo de desnutrición y tomar las medidas apropiadas.

Risk behavior patterns for chronic diseases and associated factors among adolescents

Background/objective: Simultaneous engagement in risk behaviors for chronic non-communicable diseases (NCDs) might exert a synergistic effect on adolescent health. This study aimed to identify risk behavior patterns for NCDs in adolescents and analyze associated factors. Methods: Cross-sectional study conducted between 2009 and 2011, with 1,716 participants aged 10-17 years of a cohort study in Central-West Region, Brazil. Demographic, economic, anthropometric, and lifestyle characteristics were collected. Risk behaviors evaluated were alcohol consumption, tobacco experimentation, insufficient physical activity, sedentary behavior, skipping breakfast, and low diet quality. Principal component analysis was used to identify patterns of risk behaviors and multiple linear regression analysis to quantify the association between independent variables and patterns of risk behavior. Results: Three patterns of risk behaviors were identified: "legal drugs", "diet and screens", and "silent". After adjustment, legal drugs pattern showed direct association with age (β = 0.13; 95% CI = 0.09; 0.16) and inverse association with maternal education (β = -0.07; 95% CI = -0.14; -0.01). Diet and screens pattern were directly associated with female gender (β = 0.14; 95% CI = 0.04; 0.23), age (β = 0.11; 95% CI = 0.08; 0.14), and economic class (β = 0.15; 95% CI = 0.04; 0.25). Silent pattern was directly associated with maternal education (β = 0.09; 95% CI = 0.03; 0.15), being overweight (β = 0.17; 95% CI = 0.06; 0.28), and female gender (β = 0.32; 95% CI= 0.22; 0.41). Conclusions: Three risk behavior patterns were identified and the associated factors were socioeconomic status, age, and female gender.

Introducción/objetivo: la participación simultánea en los comportamientos de riesgo para las enfermedades no transmisibles (ENT) podría ejercer un efecto sinérgico sobre la salud de los adolescentes. El propósito del estudio fue identificar patrones de comportamiento de riesgo para las ENT en adolescentes y analizar factores asociados. Métodos: se realizó un estudio transversal entre 2009-2011, con 1.716 participantes de entre 10 y 17 años, de un estudio de cohorte en la Región Centro-Oeste, Brasil. Se recogieron las características demográficas, económicas, antropométricas y de estilo de vida. Los comportamientos de riesgo evaluados fueron el consumo de alcohol, la experimentación con el tabaco, la actividad física insuficiente, el comportamiento sedentario, omitir el desayuno y la baja calidad de la dieta. El análisis de componentes principales se utilizó para identificar patrones de comportamientos de riesgo y el análisis de regresión lineal múltiple para cuantificar la asociación entre las variables independientes y los patrones de comportamiento de riesgo. Resultados: Se identificaron tres patrones de comportamientos de riesgo: "drogas legales", "dieta y pantallas" y "omisión". Después del ajuste, el patrón de drogas legales mostró asociación directa con la edad (β = 0,13; IC del 95% = 0,09; 0,16) e inverso con la educación materna (β = -0,07; IC del 95% = -0,14; -0,01). El patrón de dieta y pantallas se asoció directamente con el sexo femenino (β = 0,14; IC del 95% = 0,04; 0,23), la edad (β = 0,11; IC del 95% = 0,08; 0,14) y la clase económica (β = 0,15; IC del 95% = 0,04; 0,25). El patrón de omisión se relacionó directamente con la educación materna (β = 0,09; IC del 95% = 0,03; 0,15), el sobrepeso (β = 0,17; IC del 95% = 0,06; 0,28) y el sexo femenino (β = 0,32; IC del 95% = 0,22; 0,41). Conclusiones: se identificaron tres patrones de comportamiento de riesgo y los factores asociados fueron el nivel socioeconómico, la edad y el sexo femenino.

Nutritional status and quality of life in HIV-infected patients

Introduction: Nutritional status and the progression of the human immunodeficiency virus (HIV) are interlinked; though some studies have looked at the impact nutritional status has on quality of life (QoL) in patients with chronic diseases, few have studied this in HIV-infected individuals. Objective: To investigate the relationship between nutritional status and QoL in adults with a recent HIV diagnosis. Methods: Individuals with an HIV diagnosis performed in the fourteen months prior to a medical visit to one of Lisbon's central hospitals were eligible. Nutritional status was assessed by anthropometry, body composition analysis, and dietary intake. QoL was assessed using the WHOQOL-HIV-BREF questionnaire. Sociodemographic and clinical data were also considered. Results: Fifty-one subjects were eligible for enrolment; the majority were male, Caucasian, employed, single, and under highly active antiretroviral therapy (HAART). Lower QoL scores were observed in subjects with inadequate energy intakes, reported weight loss, and a high waist circumference in bivariate analysis (p < 0.05); the same variables influenced QoL negatively after adjusting for confounders in multivariate analysis (p < 0.05). Various sociodemographic characteristics such as level of education, age, gender, and current health problems also predicted QoL significantly (p < 0.05). Conclusion: Various aspects of nutritional status were responsible for the variations observed in QoL, suggesting a potential for nutritional intervention in improving QoL in this population.

Introducción: el estado nutricional y la evolución del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) están interconectados. A pesar de que algunos estudios hayan visto el impacto del estado nutricional en la calidad de vida (CdV) en pacientes con enfermedades crónicas, pocos han estudiado sus efectos en pacientes infectados de VIH. Objetivo: investigar la relación entre el estado nutricional y la CdV en adultos recientemente diagnosticados de VIH. Métodos: cumplieron los criterios de inclusión los individuos diagnosticados de VIH en los 14 meses previos a una visita al hospital central de Lisboa. El estado nutricional fue evaluado por antropometría, análisis de la composición del cuerpo, y dieta, mientras que la CdV fue evaluada usando el cuestionario WHOQOL-HIV-BREF. También fueron considerados los datos sociodemográficos y clínicos. Resultados: fueron seleccionados 51 individuos, la mayoría de sexo masculino, caucásicos, empleados, solteros y en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Varias características sociodemográficas, como el nivel de educación, la edad, el sexo y el estado de salud actual, fueron importantes indicadores del nivel de CdV (p < 0,05). Se observaron niveles de CdV más bajos en individuos con dietas inadecuadas, pérdida de peso comprobada y elevado perímetro de cintura en análisis bivariado (p < 0,05). Las mismas variantes influenciaron negativamente la CdV tras haber ajustado los factores de confusión en análisis multivariado (p < 0,05). Conclusión: varios aspectos del estado nutricional influyeron en las variaciones observadas en la CdV, lo que sugiere que una intervención a nivel nutricional podría mejorar potencialmente la calidad de vida en esta población.

Microbiota and oxidant-antioxidant balance in systemic lupus erythematosus

Introducción: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria crónica en la que está implicado el estrés oxidativo. Objetivo: evaluar la concentración de antioxidantes de la dieta y sanguíneos, así como de la microbiota sobre las concentraciones de malondialdehído y proteína C reactiva en 21 pacientes de lupus y 21 controles pareados por edad y sexo. Métodos: los parámetros bioquímicos de rutina y proteína C reactiva se determinaron a través de métodos enzimáticos: cobre, zinc y selenio por espectrometría de masas, malondialdehído y capacidad antioxidante total por métodos espectrofotométricos, la microbiota fecal por técnicas metagenómicas y la dieta a través de cuestionarios de frecuencia de consumo. Resultados: no se han observado diferencias en la dieta en los pacientes con lupus respecto al grupo control, excepto en la ingesta de ácidos grasos trans, siendo mayor en el grupo de lupus. En estas pacientes se observaron mayores niveles circulantes de cobre y menores de zinc. La concentración de cobre en suero se relacionó directamente con los niveles de proteína C reactiva y esta proteína, a su vez, con la proporción de Lentisphaerae, Proteobacteria y Verrucomicrobia en heces. Además, mientras que los niveles de malondialdehído se asociaban inversamente con la proporción de Cyanobacteria y Firmicutes, con Actinobacteria se encontró una correlación positiva. La presencia de anti-SSA/Ro en lúpicas se relaciona con mayores concentraciones de zinc. Conclusión: estos resultados podrían ser útiles para profundizar en el futuro conocimiento de esta compleja enfermedad.

Background: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic inflammatory disease of autoimmune nature, in which oxidative stress is implicated. Aim: Compare the concentrations of dietary and blood antioxidants, as well as gut microbiota, with serum malondialdehyde (MDA) and C reactive protein (CRP) in 21 subjects suffering from non-active systemic lupus erythematosus (SLE) and 21 age and gender-matched controls. Methods: General biochemical parameters and CRP were determined by enzymatic methods: copper, zinc and selenium by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS), MDA and total antioxidant capacity (TAC) by spectrophotometric methods, gut microbiota by metagenomic analyses and dietary intake by means of food frequency questionnaire. Results: No significant differences were found in diet between lupus patients and the control group, with the exception of trans fatty acids intake, which was higher in patients. In addition, higher concentration of serum copper and lower of zinc in SLE were found. Serum copper was positively associated with CRP and also, this protein with the proportion of Lentisphaerae, Proteobacteria and Verrucomicrobia in feces. Moreover, MDA levels displayed inverse correlations with the Cyanobacteria and Firmicutes groups, while Actinobacteria showed a positive association. The lupus subjects with presence of anti-SSA/Ro were related to higher levels of serum zinc. Conclusion: These results could be useful in the future to go deeper into the understanding of this complex disease.

Improvement of healthy lifestyle habits in university students through a gamification approach

Introducción: la educación para la salud es una de las herramientas fundamentales para la promoción de salud, especialmente para aquellos que en el futuro serán responsables de formar en hábitos saludables. Objetivo: mejorar los hábitos de vida saludables en estudiantes universitarios a través de una intervención educativa de gamificación. Método: se empleó un diseño cuasiexperimental de dos grupos (grupo experimental y grupo control) con medidas pretest y postest. La intervención duró cuatro meses, con 148 alumnos del Grado en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. Se evaluaron fundamentalmente los hábitos relacionados con la alimentación y la práctica de actividad física a través de un cuestionario (escala de -40 a +50) y el proceso de enseñanza-aprendizaje mediante análisis cualitativo. Resultados: al término de la intervención se produjo una mejora muy significativa del valor global de los hábitos de vida saludables en el grupo experimental (+13,5), destacando la mejora obtenida en su mayor nivel de cumplimiento en el desayuno (53,4%), número de comidas diarias (31,5%), reducción del consumo de refrescos (19,2%) y aumento del nivel de actividad física, donde el 12,3% mejoró sus niveles iniciales. En el grupo control no se produjo mejora significativa. Conclusiones: una intervención educativa de gamificación mejora los hábitos de vida saludables del alumnado universitario.

Introduction: Health education is one of the primary tools for health promotion, especially for those that will be responsible for educating on healthy habits in the future. Objective: To improve healthy lifestyle habits in university students through an educational intervention based on gamification. Method: A cuasiexperimental design of two groups (i.e., experimental groups and control group) with pretest and postest measurements was carried out. A 4-month intervention was implemented in 148 students from the Physical Activity and Sport Sciences university degree. Habits related to diet and physical activity were evaluated using a questionnaire (scaled from -40 a +50) and the teaching-learning process through a qualitative analysis. Results: At the end of the intervention, a very significant improvement was found in the global value of the healthy lifestyle habits of the experimental group (+13,5), highlighting the improvement obtained in its higher level of compliance in the breakfast (53,4%), in the number of diary meals (31,5%), in the reduction of the consumption of soft-drinks (19,2%) and in the increase of physical activity level, with an improvement of 12,3% of participants with respect to the baseline levels. On the other hand, no significant improvements were found in the control group. Conclusions: An educational intervention based on gamification improves healthy lifestyle habits of the students.

Psychometric data of the abbreviated version of IMAGEN questionnaire: evaluation of body dissatisfaction

Introducción y objetivos: la insatisfacción corporal parece estar asociada con los trastornos alimentarios, obesidad, disminución de actividad física y consumo de frutas y verduras. En este estudio se han obtenido los datos psicométricos de un cuestionario para medir la insatisfacción corporal: el cuestionario IMAGEN. Método: las muestras estuvieron compuestas por 538 mujeres de edades entre 11 y 22 años, 494 provenientes de centros educativos y 44 con diagnóstico de trastorno alimentario procedentes de hospitales. Resultados: los resultados del análisis factorial confirmatorio reducen los ítems desde 38 de la versión original a 25. El modelo muestra una estructura pentafactorial de primer orden: a) emocional, con cinco ítems; b) miedo a engordar, con cuatro ítems; c) planteamiento de cambio, con tres ítems; d) perceptivo, con seis ítems; e) comportamental, con cuatro ítems; y un factor de segundo orden (cognitivo-emocional) que incluye a los factores: emocional, miedo a engordar, y planteamiento de cambio. Se analizaron los datos psicométricos siguientes: consistencia interna (alfa entre 0,84-0,92), validez discriminante (diferencias significativas entre grupo clínico y control), y validez convergente (correlaciones significativas con el EDI-2), considerándose adecuados. Además, se establecieron puntos de corte para las subescalas, interpretando que puntuaciones altas en insatisfacción están asociadas con tener trastorno alimentario. Las estimaciones más precisas se obtienen para el factor comportamental (odds ratio 33,2; IC 95% = 15,1-68,3). Conclusión: a partir de los resultados se estima que el cuestionario IMAGEN reducido presenta buenos indicadores psicométricos para evaluar la insatisfacción corporal, aunque se necesitan más investigaciones con diferentes muestras antes de generalizar su uso.

Introduction and objectives: Body dissatisfaction seems to be associated with eating disorders, obesity, decreasing levels of physical activity and fruit and vegetable consumption. In this study the psychometric properties of a questionnaire to measure body dissatisfaction, the IMAGEN questionnaire, have been obtained. Method: The samples have been composed of 538 women of ages between 11 and 22 years, 494 out from different schools and 44 out diagnosed of eating disorder from hospital. Results: The confirmatory factor analysis reduces the items from 38 in the original version to 25. The model shows a penta-factor structure: a) emotional, with five items; b) fear to gain weight, with four; c) approach to change, with three; d) perceptive, with six; and e) behavioral, with four items. Besides, it has been obtained a second order factor (cognitive-emotional) that includes the a), b) and c) previous factors. The psychometric properties such as internal consistency (alpha from 0.84 to 0.92), discriminative validity (significant difference by group) and convergent validity (significant statistical relation between IMAGE and EDI-2 factors) have been evaluated and some acceptable results have been obtained. In addition to that, the cut-offs for each questionnaire scale were established, implying that high scores in body dissatisfaction are associated with having an eating disorder. The most accurate estimates correspond to the behavioral factor of dissatisfaction (odds ratio 33.2; IC 95% = 15.1-68.3). Conclusion: From these results it is concluded that the reduced IMAGE questionnaire presents good psychometric properties. However, more research is needed with different samples before generalizing its use.

Physical activity as prevention and treatment resource of chronic diseases in the syllabus of Medicine and Sport Sciences at Spanish universities

Introducción: la evidencia científica ha acreditado los beneficios que posee la actividad física sobre la salud. El objetivo de esta revisión fue analizar la formación curricular de los estudiantes de Medicina y de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte (CAFYD) en las universidades españolas, en relación a la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas a través de la actividad y el ejercicio físico. Material y métodos: de manera sistemática, se han revisado los planes de estudio de todas las universidades españolas que tienen capacidad legal para impartir de forma presencial los grados de Medicina y CAFYD, contabilizando el promedio de créditos ECTS (European Credit Transfer System) totales, obligatorios y optativos de las asignaturas que abordan la promoción, la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas a través del ejercicio físico, excluyendo practicum y trabajos fin de grado (TGF). Resultados: el grado de Medicina dedica un promedio del 3,62% (2,38% y 1,20% créditos obligatorios y optativos, respectivamente) (360 ECTS) y el grado de CAFYD un 17,78% (9,87% y 7,92%) (240 ECTS) a contenidos relacionados con la actividad física como herramienta en la prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas no trasmisibles. El rango va de 36 a 4,5 ECTS en Medicina y de 48 a 28 ECTS en CAFYD. Conclusión: se observa cierta disparidad entre los planes de estudio de las universidades españolas para los dos grados. Los créditos ECTS relacionados con actividad física y salud resultan escasos en el currículo de ambos grados, especialmente en Medicina. Los resultados indican la necesidad de aumentar estos contenidos en los estudios de grado y/o incluirlos en programas de postgrado.

Introduction: Currently, there is scientific evidence about the benefits of physical exercise over human health. The aim of this study was to review the curricula of Medicine and Sport Sciences at Spanish universities, specifically regarding the contents related to physical exercise in the promotion, prevention and treatment of non-communicable chronic diseases (NCDs). Material and methods: In a systematic way, all syllabus, programs and contents of the different subjects were reviewed for all Spanish universities which offer the Bachelors of Medicine and Sport Sciences. Total, compulsory and optional European Credit Transfer System (ECTS) were analyzed and added for each university. Practicum and Bachelor thesis were not considered. Results: In the mean, Medicine studies dedicate 3.62% (2.38% mandatory and 1.20% optional) of the total 360 ECTS to these contents. In Sport Sciences studies, of the total 240 ECTS, 17.78% (9.87% mandatory and 7.92% optional) were identified as related to these areas of knowledge. Contents ranged from 36 to 4.5 ECTS in Medicine and from 48 to 28 ECTS in Sport Sciences. Conclusion: There is a great disparity between universities for both degrees among Spanish universities. Contents related to the efficient use of physical exercise for the prevention and treatment of non-communicable chronic diseases are scarce, especially in Medicine. Results indicate the need of increasing these contents in undergraduate studies and/or include them in Master or other programs.

Hospital and homecare malnutrition and nutritional therapy in Brazil. Strategies for alleviating it: a position paper

Introduction: Malnutrition in hospitalized patients is not evaluated frequently. However, it is a critical issue given that it has been related to a high rate of infectious complications and increased mortality rates. There is a high prevalence of patients with nutritional impairment in the home environment, which favors their clinical worsening, the increase of re-hospitalizations and, consequently, the increase in public health expenditures. Objective: Nutrition experts have thoroughly discussed and written this positioning paper on hospital and homecare malnutrition to describe the prevalence of malnutrition in Brazil. Best practice recommendations for nutrition therapy of patients in hospital and homecare, in particular the use of oral nutritional supplements (ONS), to those who are at risk of malnutrition or malnourished were evaluated, and the impact on clinical and economic data were assessed. In addition, they emphasize that investments in oral nutritional supplementation are also important in the homecare environment (home or nursing homes). Materials and methods: Selected scientific articles on disease-related malnutrition, especially those carried out in Brazil, were assessed. Data on prevalence, clinical outcomes, and economic burdens were reviewed. Results and conclusion: Several studies have shown the importance of in-hospital nutritional assessment for early detection of malnutrition and early intervention with nutrition therapy, in particular with oral nutritional therapy. Unfortunately, hospital malnutrition remains high in Brazil, with severe consequences for patients. The implementation of universal nutritional screening and diagnosis as well as the therapeutic approach of malnutrition, particularly with the use, when possible, of oral nutrition supplements as the first step to address this condition is still low, and demands the investment in educational resources to change practices. Routine use of nutritional therapy in hospital and homecare settings improves clinical outcomes, is cost effective, and would be expected to help reduce healthcare costs.

Introducción: la desnutrición en pacientes hospitalizados no se evalúa con frecuencia. Sin embargo, es un problema crítico dado que se ha relacionado con una alta tasa de complicaciones infecciosas y con el incremento de la mortalidad. Se observa una alta prevalencia de pacientes desnutridos en el entorno domiciliario, lo que favorece su deterioro clínico, el aumento de las rehospitalizaciones y, como consecuencia, el aumento del gasto sanitario público. Objetivo: expertos en nutrición realizaron una revisión detallada de los estudios para redactar un posicionamiento sobre la situación en Brasil respecto a la prevalencia de la desnutrición hospitalaria y domiciliaria. Se identificaron las mejores prácticas recomendadas para la terapia nutricional de los pacientes hospitalarios y en domicilio en riesgo de desnutrición o desnutridos y se evaluó la utilidad de los suplementos nutricionales orales (SNO) a través de datos clínicos y económicos. Adicionalmente, se evidenció que las inversiones en suplementos nutricionales orales son también importantes en el entorno domiciliario (domicilio o residencia). Materiales y métodos: se evaluaron artículos científicos seleccionados, especialmente los realizados en Brasil, sobre la desnutrición relacionada con enfermedades. Se revisaron los datos sobre la prevalencia, los resultados clínicos y las cargas económicas. Resultados y conclusión: varios estudios han demostrado la importancia de la evaluación nutricional en el hospital para la detección precoz de la desnutrición y la intervención temprana con terapia nutricional oral, siempre que sea posible, como estrategia inicial para abordar el problema. Desafortunadamente, la desnutrición hospitalaria continúa siendo elevada en Brasil, con consecuencias graves para los pacientes. La identificación del estado nutricional deficiente a través del cribado y el inicio de la terapia nutricional, particularmente con el uso, cuando es posible, de suplementos nutricionales orales, como primera etapa para combatir la desnutrición no está aún establecida y requiere una inversión en recursos educativos para cambiar las prácticas actuales. El uso rutinario de la terapia nutricional en el entorno hospitalario y domiciliario mejora los resultados clínicos y tiene un impacto positivo en la disminución de los costes asociados y, de esta forma, se espera que contribuya a la reducción de los costes de atención sanitaria.

Iodine prophylaxis, voices from the past after 65 years

En el año 1953, el Dr. Felipe Rodríguez Moreno se incorpora para continuar el trabajo sobre endemia bociosa de la escuela de Granada, liderada por el Dr. Ortiz de Landázuri. En ese paisaje descubre una alta prevalencia de bocio (62% en mujeres), que se relacionaba con el tipo de dieta consumida, de tal forma que los más desfavorecidos tenían una prevalencia de bocio aún mayor. Así mismo, se encuentra una relación familiar en cuanto al bocio, de manera que los sujetos con bocio normalmente tienen un familiar en primer grado también afectado. El agua de bebida es pobre en yodo de forma generalizada, por lo que no hay diferencias significativas en la prevalencia de bocio según la fuente de la que se surtan los paisanos. Solo se encontraron dos mujeres con cretinismo y dos varones afectados de "idiocia". Por ello, cabe pensar que se trata de bocios normofuncionantes. Tras iniciar yodoprofilaxis con sal yodada en Güejar Sierra, se produce un descenso de la prevalencia de bocio de un 53% a un 13% entre los años 1953-1958.

In 1953, Dr. Felipe Rodríguez Moreno joined the Granada Research Group on Endemic Goiter, which was led by Dr. Ortiz de Landázuri. A high goiter prevalence (62% in women) was found out within the area, and that prevalence was observed to be related to the dietary habits of the time, being the most disadvantaged those who were showing a greater prevalence. A relationship between the high goiter prevalence and the family of the subjects with goiter was also found out, as they usually had a first-degree relative with affection. Iodine content of drinking water was poor throughout the area, so the prevalence was not significantly different between individuals who drank from different water sources. There were only two females with cretinism and two males affected by "idiocy", so the goiters were probably euthyroid. After introducing iodine prophylaxis with iodized salt in Güejar-Sierra, prevalence decreased from 53% to 13% between 1953 and 1958.

Four decades of bariatric surgery in a community hospital of Spain

Introducción: los cambios en la práctica de cirugía bariátrica en un hospital comarcal han sido muy importantes. Presentamos la evolución en el Hospital Comarcal de Alcoy desde su origen en 1977 hasta el presente. Métodos: se revisan retrospectivamente las técnicas quirúrgicas bariátricas empleadas en un entorno comarcal a lo largo en cuatro décadas. Resultados: los cirujanos Alcoy, han estado involucrados en la evolución de la gestión de los pacientes de cirugía bariátrica y las técnicas quirúrgicas desde 1977 hasta la actualidad. Durante los 40 años trascurridos, 1.475 pacientes fueron tratados en nuestras clínicas comenzando con la derivación gástrica (DG) en la década de 1970, la gastroplastia vertical anillada (GVA) en la década de 1980, el cruce duodenal (CD) bilio-pancreático en la década de 1990, y con el acceso por vía laparoscópica desde la década de 1990. Los resultados y los enfoques para la prevención y el tratamiento de las complicaciones de la cirugía bariátrica así como la contribución en la nomenclatura de cirugía bariátrica y la notificación de pérdida de peso son revisados desde una perspectiva comarcal. Conclusiones: la práctica de la cirugía bariátrica en el entorno comarcal debe ser actualizada continuamente. Los cirujanos bariátricos pueden contribuir con sus experiencias en el ámbito comarcal con actualizaciones y publicaciones.

Introduction: Bariatric surgical practice changes in the community setting may be under-reported. We present the developments in a Spanish bariatric surgical practice in the community setting of Alcoy from its origin in 1977 through the present. Methods: Bariatric surgical techniques employed in a country community setting over the course of nearly four decades were reviewed retrospectively and qualitatively. Results: Surgeons and medical professionals from Alcoy, Spain were involved in the evolution of bariatric surgery patient management and surgical technique from 1977s through 2017. During the last 40 years, 1,475 patients were treated in our clinics. Spanish bariatric surgeons contributed to advances in gastric bypass in the 1970s, vertical banded gastroplasty in the 1980s, bilio-pancreatic diversion/duodenal switch in the 1990s, and innovations associated with laparoscopy from the 1990s onward. Outcomes and approaches to prevention and treatment of bariatric surgical complications are reviewed from a community perspective. Contributions to the bariatric surgical nomenclature and weight-loss reporting are noted. Conclusions: The practice of bariatric surgery in the community setting must be updated continuously, as in any human and surgical endeavor. Medical professionals in community bariatric practices should contribute their experiences to the fi eld through all avenues of scientifi c interaction and publication.

Organization and management of clinical nutrition in Spain: how do we assess the quality of our activities?

Introduction: Among the objectives of the SENPE Management Working Group is the development of knowledge and tools related to the evaluation of health outcomes. Objectives: To obtain an approximate profile of clinical nutrition in hospitals in Spain, specifically concerning its organization, endowment, activities and quality indicators. Methods: A cross-sectional study conducted in 2013 through a structured survey sent to a random sample of 20% of hospitals from the network of the National Health System of Spain, stratified by the number of hospital beds. Results: The overall response rate was 67% (83% in hospitals with over 200 beds). In 65% of hospitals, clinical nutrition is run by a coordinated team or unit, with a doctor working full time in only 50% of centers. Other professionals are often not recognized as part of the team or unit. There is a specialized monographic nutrition clinic in 62% of centers and 72% have more than 40 new inpatient consultations per month (27% with more than 80 per month). Among the centers with a clinical nutrition team or unit, there is a greater tendency to monitor quality indicators related to clinical practice. Conclusions: There is widespread addition of clinical nutrition teams and units in hospitals in Spain. However, truly multidisciplinary organization is not often found. High workloads are assumed in relation to staffing levels. The existence of well-organized structures may be associated with benefits that directly affect attendance.

Introducción: el Grupo de Trabajo de Gestión de SENPE tiene entre sus objetivos el conocimiento y desarrollo de herramientas para la evaluación de resultados en salud. Objetivos: obtener un perfil aproximado de los equipos de Nutrición Clínica en los hospitales de España, específicamente sobre su organización, dotación, actividad e indicadores de calidad. Métodos: estudio transversal realizado en 2013 mediante una encuesta estructurada remitida a una muestra aleatoria del 20% de hospitales de la red del Sistema Nacional de Salud, estratificada por número de camas de hospitalización. Resultados: la tasa de respuesta global fue del 67% (83% en centros con más de doscientas camas). En el 65% de los centros, la Nutrición Clínica está a cargo de un equipo coordinado o una unidad, con médico a tiempo completo en solo un 50% de centros. Con frecuencia no se reconocen otros profesionales como parte del equipo o unidad. Existen consultas monográficas especializadas en nutrición clínica en un 62% y se atienden más de 40 nuevas consultas mensuales de hospitalización en el 72% de los centros (más de 80 en el 27%). Entre los centros con equipo de Nutrición se observa una mayor tendencia al seguimiento de indicadores de calidad relacionados con la práctica clínica. Conclusiones: la incorporación de equipos y unidades de Nutrición Clínica es amplia en los hospitales de España. No es frecuente una verdadera organización multidisciplinar y se asumen cargas de trabajo elevadas en relación a las dotaciones de personal. La existencia de estructuras bien organizadas puede acompañarse de beneficios que repercuten directamente en la calidad de la asistencia.

The two sides of superior mesenteric artery syndrome treatment:: conservative or surgical management?

Introduction: Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) is a rare condition characterized by vascular compression of the duodenum. There is controversy regarding the optimal treatment. Case report: In case 1, we describe the case of a 21-year-old woman (body mass index [BMI] 16.9 kg/m²) with high-level obstructive symptoms three months prior, with computed tomography scan (TC) showing a superior mesenteric artery aorta angle (SMAA) of 13º and compression of the third portion of the duodenum (D3), for this reason a nasojejunal tube was placed for enteral feeding. In case 2, enteral nutrition was initiated for feeding a 17-year-old female with anorexia nervosa (BMI 8.3 kg/m²). She presented macrohematuria, vomiting, epigastralgia, abdominal distension and acute abdomen when oral feeding was reinitiated. TC reported a SMAA of 15º, in addition to compression of the left renal vein (Nutcracker syndrome) and gastro duodenal expansion, surgical management was necessary. Discussion: Both cases had favorable evolution, being the nutritional support fundamental. SMAS should be suspected in all people with high-level obstructive symptoms and recent weight loss.

Introducción: el síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) es una condición rara caracterizada por la compresión vascular del duodeno, y existe controversia acerca de su tratamiento. Caso clínico: en el caso 1, presentamos a una mujer de 21 años (índice de masa corporal [IMC] 16,9 kg/m²) con datos de obstrucción alta y epigastralgia durante los tres meses previos, con tomografía computarizada (TC) que reporta ángulo de la arteria mesentérica superior (AAMS) de 13º y compresión de D3. Se colocó sonda nasoyeyunal para alimentarla. En el caso 2, se inició alimentación enteral por sonda nasogástrica en una mujer de 17 años con anorexia nerviosa (IMC 8,3 kg/m²). Al reiniciar la vía oral presentó hematuria, vómito, epigastralgia, distensión abdominal y abdomen agudo. La TC reportó AAMS 15º, compresión de la vena renal izquierda (síndrome de Nutcracker) y distensión gastroduodenal. Requirió tratamiento quirúrgico. Discusión: ambas pacientes tuvieron evolución favorable, siendo fundamental el soporte nutricional. Se debe sospechar el SAMS en los pacientes con datos de obstrucción intestinal alta y pérdida de peso reciente.

The relevance of reporting how case and controls are selected

Self-reported height and weight limitations

Reply: "Self-reported height and weight limitations"

Alcohol consumption recommendations in the dietary guidelines for the Spanish population: a very ambiguous message

Reply: "Alcohol consumption recommendations in the dietary guidelines for the Spanish population: a very ambiguous message"

Impulsivity and eating behaviour in males