Anales de Medicina Interna

Factores predictivos de la eficacia del tratamiento con interferón de la hepatitis crónica C

The histological lesions of chronic hepatitis C as predicting factors of sustained response to rhe treatment with interferon

Introducción: Aunque se han realizado múltiples estudios para conocer los factores pre-tratamiento que pueden predecir la respuesta al tratamiento con interferón (IFN), se desconoce si las lesiones histológicas características de la hepatitis crónica C (HCC) sirven para predecir dicha respuesta. Objetivos: Valorar si los parámetros histológicos pueden predecir la respuesta mantenida al tratamiento con IFN en los pacientes con HCC, y estudiar otros parámetros (epidemiológicos y analíticos) ya descritos como factores predictivos de respuesta. Métodos: Se estudiaron de forma retrospectiva 201 pacientes, tratados con IFN durante al menos 3 meses en cuatro hospitales de Castilla y León. La variable dependiente analizada fue la respuesta mantenida al tratamiento. Como factores predictivos de respuesta se estudiaron las siguientes variables histológicas: diagnóstico histológico, índice de Knodell total y por apartados, grado y estadio, y lesiones características de la HCC. Además, se analizaron parámetros epidemiológicos y analíticos. Resultados: El 16% de los pacientes presentó una respuesta mantenida. Ninguno de los parámetros histológicos sirvió para predecir dicha respuesta. Demostraron ser factores predictivos en el análisis bivariante la edad, el tiempo de evolución de la HCC, la vía de transmisión, la GGT, la ferritina y el genotipo viral. El factor predictivo más importante fue el genotipo viral, y el único asociado independientemente a la respuesta mantenida ("odds ratio" de respuesta al tratamiento de 8,6). Conclusiones: Los parámetros histológicos no predicen la respuesta al tratamiento con IFN. Otros factores, fundamentalmente el genotipo viral, se asocian a un mayor porcentaje de respuestas, aunque ninguno sirve para decidir con exactitud qué pacientes responderán.

Background: Although many studies have been implemented in order to determine the pre-treatment factors that can predict patients' response to interferon (IFN) therapy, it is not yet clear whether characteristic histologic abnormalities in chronic hepatitis C can predict such response. Aims: The aims of this study were to evaluate, in patients with chronic hepatitis C, (i) the predictive value of histologic lesions for the sustained response to IFN therapy (ii) other pre-treatment (epidemiological and analytical) factors known to be predictive of response. Patients and methods: Sustained response was retrospectively evaluated in two hundred one patients who had been treated with IFN for at least 3 months in four different hospitals from Castilla y León. The following histological parameters were studied as predictors of response: histological diagnosis, Knodell index, grading and stage, characteristic histologic lesions of HCV infection. Epidemiological and analitycal parameters were also evaluated. Results: The rate of patient's sustained response to IFN treatment was 16%. None of the histological parameters was useful to predict this response. By univariate analysis, age, disease evolution time, mode of viral transmission, GGT, ferritin and viral genotype were associated with a sustained response. The most powerful, and only independent predictive factor, however, was the genotype (the response odds ratio was 8.6). Conclusions: Histological parameters do not predict the response to IFN treatment. Other factors (mainly the viral genotype) are associated with a higher response percentage, although no one is useful to decide which patients are going to respond.

Upper digestive tract findings in elderly patients with iron-deficiency anemia: A comparison between users and non-users of non-steroidal anti-inflammatory drugs

Antecedentes: La anemia ferropénica es frecuente en el anciano, y su causa más frecuente es el sangrado gastrointestinal crónico. En los ancianos es muy común el uso de anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs). Las complicaciones gastrointestinales del uso de AINES son más frecuentes en los sujetos de edad avanzada. Objetivos: El estudio fue dirigido a analizar si el uso habitual de AINEs en pacientes ancianos con anemia ferropénica se asocia a mayor prevalencia de determinadas lesiones en la endoscopia digestiva alta. Materiales y métodos: Se incluyeron 91 pacientes (40% varones y 60% mujeres) mayores de 65 años (edad media 77 años, rango 65-90 años). Todos habían sido ingresados en el hospital por anemia ferropénica. Un total de 38 pacientes eran usuarios habituales de AINES. Se realizó endoscopia digestiva alta en todos los casos. Resultados: Las prevalencias de úlcera péptica, gastritis o duodenitis erosiva y esofagitis fueron similares en usuarios y no usuarios de AINEs (13 vs 11%, 18 vs 15%, y 26 vs 26%, respectivamente). La proporción de pacientes con adenocarcinoma gástrico fue mayor en el grupo de no usuarios de AINEs (8% vs 23%, p=0.05). La endoscopia digestiva alta fue enteramente normal en 39% de los usuarios de AINEs y en el 34% de los no usuarios. Conclusiones: Las lesiones en el tramo alto del aparato digestivo en pacientes de edad avanzada con anemia ferropénica son similares en usuarios y no usuarios de AINEa, con la excepción del adenocarcinoma gástrico, que puede ser más común en los no usuarios de AINEs.

Background: Iron-deficency anemia is common in the elderly. Chronic upper gastrointestinal bleeding is its most frequent cause. The use of non-steroidal antinflamatory drugs (NSAID) is common in older people. Gastrointestinal complications of NSAID may be also more frequent among the elderly. Aims: The study was aimed to evaluate if a history of regular NSAID use in elderly patients with iron-deficiency anemia is associated to characteristic findings on esophagogastroduodenoscopy. Materials and methods: A total of 91 patients (40% of males and 60% females) older than 65 years (mean age 77 years, range 65-90 years) entered the study. All of them had been admited to our Hospital for study of iron-deficiency anemia. Thirty-eight patients were regular users of NSAID. Esophagogastroduodenoscopy was performed in all patients. Results: The prevalences of peptic ulcer, erosive gastritis/duodenitis, and esophagitis were similar in NSAID users and non-users (13 vs 11%, 18 vs 15%, and 26 vs 26%, respectively). A trend to a higher prevalence of gastric adenocarcinoma was observed the group of NSAID non-users (8% vs 23%, p=0.05). Esophagogastroduodenoscopy was entirely normal in 39% of NSAID users and 34% of NSAID non-users. Conclusions: Upper gastrointestinal lesions in elderly patients with iron-deficiency anemia are similar in NSAID users and non-users, with the exception of gastric adenocarcinoma which can be more common in NSAID non-users.

**Ranitidine bismuth citrate versus omeprazole plus two antibiotic for Helicobacter pylori eradication during one week**

Objetivos: Comparar la eficacia en la erradicación del Helicobacter pylori con ranitidina-citrato bismuto (RB) frente al tratamiento clásico con omeprazol. Material y métodos: Se estudiaron de forma prospectiva y randomizada la eficacia de erradicación en 200 pacientes consecutivos con dos pautas de tratamiento; OCA-7 (omeprazol 20 mg/12 horas, amoxicilina 1g/12 horas, claritromicina 500 mg/12 horas durante 7 días) y RBCA-7 (RB 400 mg/12 horas, amoxicilina 1g/12 horas, claritromicina 500 mg/12 horas durante 7 días). La erradicación se valoró con el test del aliento al menos 4 semanas de finalizar el tratamiento. Resultados: 112 hombres y 88 mujeres con una media de edad de 48 años (18-82 años). 100 pacientes eran randomizados a OCA-7 y 100 pacientes a RBCA-7. En total 186 pacientes completaban todo el estudio. La tasa de erradicación por intención a tratar en el grupo OCA-7 fue del 72% y del grupo RBCA-7 del 73%. La tasa de erradicación por protocolo en el grupo OCA-7 fue del 78% y del grupo RBCA-7 del 77% (p=0,3). Cinco pacientes del grupo OCA-7 y 9 pacientes del grupo RBCA-7 relataron efectos secundarios, 3 de estos últimos suspendieron el tratamiento por diarrea. Conclusiones: Ranitidina citrato bismuto más dos antibióticos es tan eficaz y segura como el tratamiento clásico con omeprazol en la erradicación del Helicobacter pylori.

Aims: To compare the efficacy of ranitidine bismuth citrate (RB) combined with two antibiotics during seven days in comparison with OCA-7 for treatment of Helicobacter pylori. Methods: In a randomized clinical trial 200, consecutive patients infected by Helicobacter pylori were studied prospectively. One of two regimens was given for 7 days; OCA-7 (omeprazole 20 mg b.i.d., amoxicillin 1 gr b.i.d., clarithromycin 500 mg b.i.d.) or RBCA (RB 400 b.i.d., amoxicillin 1 gr b.i.d., clarithromycin 500 mg b.i.d.). Eradication was defined as a negative breath test one month after therapy. Results: 112 male and 88 female with a mean age of 48 years (range 18-82). 100 patients were randomized to OCA-7 and 100 patients to RBCA-7. Overall 186 patients completed the treatment. Intention to-treat eradication was in the group OCA-7 of 72% and 73% in group RBCA-7. Per-protocol eradicatication was in the group OCA-7 of 78% and 77% in group RBCA-7 (p=0,3). Five patients in the group OCA-7 and nine in the group RBCA-7, had side effects, three of these patients did not complete therapy by diarrhea. Conclusions: RB with two antibiotics is as effective and safe as OCA-7 for the eradication of Helicobacter pylori.

Low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin in the treatment of deep vein thrombosis

Antecedentes: Las heparinas de bajo peso molecular están sustituyendo de forma progresiva a las heparinas no fraccionadas en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica, porque parecen haber demostrado ser seguras y eficaces. Métodos: Para analizar su eficacia y seguridad en nuestro medio, se realizó un estudio prospectivo aleatorizado en el que se comparaba la heparina sódica con una heparina de bajo peso molecular en el tratamiento de las trombosis venosas profundas, diagnosticadas clínicamente y confirmadas por eco-Doppler. Se incluyeron 32 pacientes (21 varones y 11 mujeres) de los cuales 15 recibieron heparina sódica en perfusión continua y 17 dalteparina sódica, seguida posteriormente de dicumarínicos en todos los casos. Se realizó un seguimiento de un año. Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos de tratamiento en eficacia clínica/radiológica a corto plazo ni en el año de seguimiento. Asimismo tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a efectos secundarios. Conclusión: En nuestro medio, las heparinas de bajo peso molecular resultan tan eficaces y seguras como la heparina sódica para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, presentando una posología más cómoda para el paciente, evitando el uso de bombas de infusión y la práctica de controles analíticos, y posibilitando el tratamiento domiciliario.

Background: Low-molecular-weight heparin (LMWH) are replacing unfractionated heparin (UH) in treatment of deep vein thrombosis (DVP), showing their security and effectiveness. Methods: To demonstrate their security and effectiveness a randomized prospective study was realised. It compaired UH with LMWH in DP treatment, clinically diagnosed and confirmed with eco-Doppler. The study included 32 patients (21 males and 11 femeles); 15 received UH in continuos i.v. infussion and 17 sodic dalteparine, with dicumarinic afterwards in every case. The patients were followed for one year. Results: There were no differences between the two groups of treatment in clinical/radiologycal effectiveness either in short term nor one year follow up. There were no significative differences in side effects. Conclusion: LMWH are as effective and safe as UH for DVT treatment. They also have a more confortable dosage for the patient, avoiding the i.v. infusion and the coagulation test, which allows treatment at home.

Superior vena cava syndrome: presentation of six cases

El síndrome de vena cava superior (SVCS), es el conjunto de síntomas y signos derivados de la obstrucción parcial o completa de la vena cava superior. Su diagnóstico precoz, es fundamental para un tratamiento eficaz. Las enfermedades malignas son la causa principal, siendo la más frecuente el cáncer de pulmón. La clínica se caracteriza por la disnea y la triada clásica de edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral tóraco-braquial. En el diagnóstico se utilizan técnicas de imagen, siendo preciso para su confirmación, un diagnóstico histológico. El tratamiento ha de ser lo más precoz posible. En el presente trabajo se describen los casos de seis pacientes con SVCS, que ingresaron desde el Servicio de Urgencias de nuestro hospital. Se repasan los principales síntomas y signos, los métodos diagnósticos y el tratamiento empleado, haciendo especial mención a la precocidad en su detención.

Superior vena cava syndrome is a devastating complication of obstructive lesions compromising the superior vena cava an its branches. Most cases today are caused by malignant tumors.The most frecuent are lung carcinoma. The clinical presentation is dyspnea, yugular enlargement, collateral circulation. Imaging techniques and histologycal confirmation are used for diagnosis. Early diagnosis and treatment is needed. The following report deals with six patients with superior vena cava syndrome. All entred our hospital through Emergency Deparment. The description of the principal symptoms and sings, the early diagnosis and the treatment.

Surconeal pustular dermatosis of Sneddon Wilkinson and myeloma

Se describe un caso de dermatosis pustulosa subcórnea, enfermedad poco común. Se desconoce su etiopatogenia, aunque existen datos que apuntan a una base inmunológica, como su asociación a discrasias plasmáticas, enfermedades autoinmunes, etc. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y, el definitivo, en el estudio histopatológico. El diagnóstico diferencial se hace con la psoriasis pustulosa primitiva y con las formas de comienzo de pénfigo foliáceo y el llamado pénfigo IgA o pustulosis IgA intraepidérmica. Esta paciente desarrolló un mieloma IgA-K a los nueve años de comenzar la enfermedad, evolución bastante común. No tiene tratamiento definitivo, mostrándose más eficaces en el control de las manifestaciones clínicas los esteroides y las sulfonas. Su pronóstico está vinculado a la aparición de complicaciones y procesos asociados.

A case of subcorneal pustular dermatosis is described, this disease is not very common. Its origin remains unknown, there are some data that indicate an inmunological basis because of its associations to hematological disorders and others autoinmune diseases. The diagnosis is based on clinic suspects and the histopathological analysis. The differentiation among other dermatosis like pustular psoriasis, due to its therapeutic implication and evolution. This patient developed an IgA-K myeloma after nine years of evolution, a very common finding in this desease.It has not definitive treatment, being corticosteroids and sulfonamides more effective. The prognosis depends on the appearance of complications and associated processes.

Central diabetes insipidus as clinical presentation of a bronchogenic adenocarcinoma

Los tumores metastásicos de la glándula hipofisaria son poco comunes. En su mayoría son lesiones silentes descubiertas accidentalmente en la autopsia. La aparición de metástasis sintomáticas es, en cambio, excepcional. Describimos aquí las hallazgos clínicos y radiológicos de una mujer de 45 años con un adenocarcinoma bronquial metastásico que se presentó con diabetes insípida y deshidratación hipernatrémica. No existía antecedente conocido de malignidad y la metástasis hipofisaria fue la primera manifestación de la enfermedad. Se revisa la presentación clínica, diagnóstico y enfoque terapéutico de los pacientes con metastasis hipofisarias.

Metastatic tumors of the pituitary gland are uncommon. The majority of them are silent lesions incidentally descovered at autopsy. In contrast, the occurrence of symptomatic metastases is exceptional. Here we report the clinical and radiological findings of a 45 year-old woman with a metastatic lung adenocarcinoma who presented with diabetes insipidus and hypernatremic dehydration. There was no previous history of malignancy, and the pituitary metastases were responsable for the first manifestation of the disease. Clinical presentation, diagnosis and therapeutic management of patients with pituitary metastases are reviewed.

Endophthalmitis and multiple brain abscess in a patient with endocarditis due to Streptococcus agalactiae

La endoftalmitis endógena es una rara entidad asociada a diseminación bacteriana hematógena desde un foco séptico interno. Las infecciones en adultos causadas por Streptococcus agalactiae son muy infrecuentes aunque cada vez se describen más casos, sobre todo en relación a situaciones de inmunodepresión. Presentamos un caso excepcional de endocarditis por Streptococcus agalactiae que se complicó con abscesos cerebrales múltiples y endoftalmitis. Asimismo revisamos la literatura publicada al respecto.

Endogenous endophthalmitis is a rare disease caused by hematogenic germ spread from an internal focus. Infections due to Streptococcus agalactiae are infrequent in adults althought new cases had been described recently associated to inmunodepression. We present a patient with endocarditis due to Streptococcus agalactiae, endophthalmitis and multiple brain abscess. We also review the literature.

Objetives and therapeutic strategy in type 2 diabetes mellitus

El United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) ha demostrado definitivamente que los diabéticos tipo 2 se benefician del control riguroso de la glucemia, ya que disminuye el riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares. Los objetivos terapéuticos en la diabetes mellitus (DM) tipo 2 se han modificado con la finalidad de reducir el riesgo de estas complicaciones. No obstante, un tratamiento agresivo puede ser desastroso en pacientes que ya tienen complicaciones microvasculares y/o un riesgo aumentado de hipoglucemias inadvertidas, y tampoco sería aconsejable en pacientes mayores o con una corta esperanza de vida. Los fármacos disponibles para el tratamiento de la DM tipo 2 ofrecen muchas opciones para conseguir estos objetivos terapéuticos, debiendo tener siempre en cuenta las características individuales de cada paciente. En este artículo revisamos los objetivos en el control metabólico de la DM tipo 2 y sus fundamentos, y describimos brevemente la estrategia terapéutica recomendada para alcanzar estos objetivos, con atención especial a los nuevos antidiabéticos orales (repaglinida y tiazolidindionas).

United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) has demonstrated definitively that patients with type 2 diabetes mellitus (DM) benefit from intensive blood glucose control, because it diminishes the risk to develop microvascular complications. The therapeutic targets in the type 2 DM have been modified in order to reduce the risk of these complications. However, aggressive treatment may be disastrous for patients with microvascular complications and/or an increased risk of hypoglycemic unawareness, and neither it would be advised in older patients or with short life expectancy. The available drugs for treatment of type 2 DM offer many options for achieving these therapeutic targets, based on the need of the individual patient. In this job we review the targets in the metabolic control of type 2 DM and their backgrounds, and we describe briefly the therapeutic strategy recommended for reaching these targets, with special attention to the new oral antidiabetic agents (repaglinide and thiazolidinediones).

Contenido y enclave docente y asistencial de la Reumatología: Anotaciones para un más ajustado enfoque del problema

Metástasis pleuropericárdica de adenocarcinoma de endometrio

Tromboembolismo pulmonar y tomografía computarizada helicoidal

Síndrome de Sjögren primario asociado a hepatitis autoinmune

Hemoperitoneo por leiomiosarcoma peritoneal

Hemocromatosis esporádica con intensa siderosis hepatocelular

Endocarditis bacteriana en un adulto con comunicación interventricular congénita

Pseudotumor orbitario que debuta como edema palpebral bilateral

**Meningitis por Listeria monocytogenes tras colonoscopia en paciente con infección por VIH y citomegalovirus**

Reflexiones sobre la Medicina Interna

Pancreatitis aguda inducida por eritromicina