Anales de Medicina Interna

Efectos secundarios gastrointestinales por antiinflamatorios no esteroideos y costes en el Sistema Nacional de Salud

Severe gastrointestinal complications potentially related to the consumption of non-steroidal antiinflammatory drugs: hospital cost due to their treatment for the National Health System in our country

Fundamento: Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) producen complicaciones gastro-intestinales (G-I) severas en el 1-4 % de los casos, las cuales necesitan ser tratadas en el hospital. El objetivo de este estudio ha sido evaluar el coste hospitalario derivado de tratar estas complicaciones en nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS). Material y métodos: En una primera fase se realizó un estudio transversal para conocer el número de pacientes que ingresaron durante 1998 en dos hospitales terciarios de nuestro país por una complicación G-I severa, revisándose la historia clínica para conocer sí habían consumido algún AINE. En los casos positivos, se anotaron los recursos consumidos durante su hospitalización. En una segunda fase se estimó el número de hospitalizaciones ocurridas por la misma causa en el conjunto de hospitales de agudos en todo el SNS durante 1998. Resultados: En los dos hospitales estudiados, el 38,1% de los pacientes ingresados por una complicación G-I severa habían tomado algún AINE en el mismo día o en los días previos. El coste/paciente resultante de su tratamiento ascendió a 389.831 pesetas. En todo el SNS durante 1998 hubo 54.623 hospitalizaciones por la misma razón. Asumiendo que el 38,1% de todos los ingresos también hubieran consumido algún AINE, 20.811 pacientes habrían sufrido una complicación G-I severa potencialmente debida a la ingesta de AINE. Extrapolando el coste/paciente obtenido en los dos hospitales estudiados al global de pacientes ingresados en el SNS, el coste del tratamiento de todas las complicaciones G-I severas relacionadas con el consumo de AINE en nuestro país durante 1998, ascendió a 8.112 millones de pesetas. Conclusiones: Teniendo en cuenta la alta prevalencia en nuestro medio de la patología osteo-articular, y el alto consumo de AINE para su tratamiento, la llegada de nuevas opciones terapéuticas con un mejor perfil de seguridad G-I supondría un importante ahorro de recursos para el SNS de nuestro país.

Background: Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) produce severe gastrointestinal (G-I) complications in 1-4% of cases which need to be treated into the hospital. The aim of this study has been to assess the hospital cost secondary to treat these complications in our National Health Service (NHS). Material and methods: In the first phase a cross-sectional study was performed in order to know the number of patients who were hospitalized due to a severe G-I complication during 1998 in two tertiary hospital in our country. It was reviewed their clinical charts to know whether they had taken any NSAIDs. In those positive cases all resources used during the hospitalization were collected. Results: In both hospitals studied 38.1% of hospitalized patients for a severe G-I complication had taken any NSAIDs during the same day or previous days. The cost/patient was of 389,831 pesetas. During 1998 in the whole NHS there were 54,623 hospitalizations owing to the same reason. Assuming that 38.1 % of them had also taken any NSAIDs, 20,811 patients would have suffered a severe G-I complication potentially due to the intake of NSAIDs. Extrapolating the cost/patient obtained in both hospitals to the global number of patients hospitalized into the NHS, the cost of treting all severe G-I complications related to the consumption of NSAIDs during 1998 was of 8,112 millions pesetas Conclusions: Bearing in mind the elevated prevalence of osteo-articular pathology in our country and the high consumption of NSAIDs for its treatment, the coming of new therapeutic options with a better safety profile would mean an important resources' saving for our NHS.

Descriptive study of outpatients with alcohol liver disease in our population

Objetivo: Nos propusimos describir las características demográficas y los hábitos de consumo de alcohol de un grupo de pacientes ambulatorios. Intentamos discernir la influencia de la edad, sexo, habitat y nivel socioeconómico sobre el hábito enólico. Diseño experimental: Nuestro estudio es retrospectivo, de base institucional. Pacientes: 164 pacientes ambulatorios, en seguimiento en nuestras consultas externas de la unidad de Hepatología por enfemedad hepática alcohólica. Resultados: La edad media de inicio fue 18,6 (7,36) años; los años de enolismo medio fueron de 35,4 (13,5) años y el consumo medio de alcohol de 161,2 (116,7) gramos de alcohol/día. Solo en 16 hombres (8%) se observó un consumo menor de 60 gramos de alcohol al día, y 5 mujeres (35,7%) consumían menos de 40 gramos de alcohol al día. El consumo de alcohol a lo largo de la vida estuvo correlacionado con el índice de Maddrey al final del estudio (r=+0,407). De igual forma el consumo diario de gramos de alcohol estuvo correlacionado con el aspecto ecográfico del hígado(r=+0,283), apreciándose también correlación de dicha técnica de imagen (r=+0,301) con el Tiempo de Protrombina al inicio del estudio. El porcentaje de pacientes que presentaron al menos un episodio de descompensación de su cirrosis fue del 39%. Conclusiones: La edad de inicio ronda la mayoría de edad . El consumo de alcohol a lo largo de la vida, estuvo correlacionado con el tiempo de protrombina en la última visita y el aspecto ecográfico del hígado.

Aims: We tried to show the demographic characteristic and alcohol intake habits among our outpatients. We study the influence of age, sex, habitat and socioeconomical status on alcoholic habit. Design: Retrospective and institution based study. Patients. 164 patients who were followed up for alcohol liver disease in our outpatient section. Results: Average age to start drinking alcohol was 18.6 (7.36) years, years of alcoholism were 35.4 (13.5) years, average daily alcohol intake was 161.2 (116.7) grams of pure alcohol. Only 16 men (8%) drank less than 60 grams a day. 5 ( 35.7% ) women drank less than 40 grams a day. Life-cumulative alcohol intake was correlated with Maddrey's score at the end of the study (r=+0.407). Average daily alcohol intake was correlated with ultrasonographic features of the liver (r=+0.283), we apreciated that Prothrombin Time was also correlated with ultrasonographic features of the liver (r=+0.301). The percentage of patients who suffer , at least one decompensation of their disease was 39%. Conclusions: Average age to start drinking is about legal age. Life-cumulative alcohol intake was related to Prothrombin Time and ultrasonographic features of the liver.

Peripheal septic arthritis in adults: Epidemiological survey in a Galician health district

Fundamento: La etiología y las manifestaciones clínico-biológicas de las artritis sépticas son bien conocidas. Sin embargo, los aspectos epidemiológicos han sido rara vez considerados. En nuestra comunidad autónoma, Galicia, apenas existen datos sobre la epidemiología de las artritis sépticas periféricas. Objetivo: Analizar las características epidemiológicas y la etiopatogenia de las artritis sépticas periféricas en los adultos de un área sanitaria. Material y métodos: Análisis de las historias clínicas de los pacientes correspondientes a nuestra área sanitaria del Servicio Galego de Saúde (SERGAS), con 127.000 habitantes, que fueron diagnosticados de artritis séptica en el período comprendido desde el 1 de enero de 1995 hasta el 31 de diciembre de 2000, inclusive. En todos los casos se registraron la localización, etiopatogenia y las características epidemiológicas. Resultados: Se recogieron un total de 46 artritis sépticas, 37 en articulaciones nativas y 9 en prótesis, correspondientes a 45 pacientes (24 varones y 21 mujeres), con una edad media de 57 años. La incidencia anual por cada 100.000 habitantes se redujo desde 10,2 casos en 1995, hasta 3.1 casos en 2000, con una media interanual de 7.2 casos/10(5) habitantes. Las lesiones traumáticas estuvieron implicadas en 10 casos (22%), la mayoría en varones (8/10). Entre los factores predisponentes de los 45 pacientes destacaron la artritis reumatoide y la diabetes mellitus, ambos presentes en 5 casos (11%), seguido de la drogadicción parenteral (3 casos). Staphylococcus aureus fue el microorganismo más aislado (28 pacientes, 62%) y la rodilla fue la articulación más afectada (39%), seguida de la cadera y tobillo, ambas implicadas en el 15%. Conclusiones: En estos 6 últimos años se ha producido una gradual reducción de la incidencia de las artritis sépticas periféricas dentro de nuestra área sanitaria, siendo destacable la trascendencia de los traumatismos como desencadenantes, tanto por inoculación directa como por la extensión intrarticular de infecciones contiguas. Los factores predisponentes generales de mayor relevancia fueron la diabetes mellitus y la artritis reumatoide. Staphylococcus aureus fue el principal agente etiológico, tanto en articulaciones nativas como protésicas.

Background: Both, clinical and biologic manifestations of septic arthritis are long been know, but few studies of its epidemiological aspects are well-documented. Literature concerning epidemiological aspects of septic arthritis remains exceptional in Galician Autonomic Community. Objective: The aim of this investigation was to study the etiopathogenesis and epidemiological characteristic of septic arthritis in the adult population from hospital county of Servicio Galego de Saúde (SERGAS). Material and methods: We conducted a retrospective study of all peripheral septic arthritis registered between 1 January 1995 and 31 December 2000 on adult population of our health district of SERGAS (127.000 inhabitants). The location, etiology, pathogenesis and epidemiological characteristics were obtained from medical records. Results: The case records of 45 patients with 46 septic arthritis (37 native joints and 9 prosthetic joints) were registered. The mean age was 57 years and 24 patients were male. During the study period, the incidence of bacterial arthritis suffered a progressive reduction to 10,2/105 inhabitants (1995) up to 3.1/105 (2000) with a median of 7.2/10(5). Ten patients (22%), eight male and two women, had a post-traumatic septic arthritis. Major risk factors were diabetes mellitus (5 patients), rheumatoid arthritis (5 patients) and intravenous drug abuse (3 patients). Staphylococcus aureus was the principal causative agent (28 patients, 62%) and the knee was the most commonly affected joint (41%), followed by the hip (15%) and ankle (15%). Conclusions: During the past six years, the incidence of adult peripheral septic arthritis in our SERGAS health district has been gradually reduced. Trauma was a important factor in the development of septic arthritis through direct inoculation or through spread from adjacent infectious focus. The major systemic factors predisposing to joint infection were rheumatoid arthritis and diabetes mellitus. In both, native and prosthetic joints, Staphylococcus aureus was the most common isolated pathogen.

Seasonal variation in chronic heart failure hospitalization and mortality in Vigo, Spain

Objetivos: Son conocidas las variaciones estacionales en la morbi-mortalidad de procesos como la cardiopatía isquémica, pero hay escasos datos referentes a la insuficiencia cardiaca crónica (ICC). Este estudio analizó las variaciones estacionales en la hospitalización y muerte por ICC en Vigo. Métodos: El Servicio de Documentación Clínica del Hospital Meixoeiro (419 camas, 167.000 habitantes 14 años) facilitó datos clínicos y estadísticos de las altas con diagnóstico de ICC (Código CIE9: 428). Los datos se dividieron en 3 periodos cuatrimestrales: invernal (noviembre-febrero, años 1997-98, 98-99 y 99-00), primaveral (marzo-junio, años 97, 98 y 99) y veraniego (julio-octubre, años 97, 98 y 99). Estudiamos también tasas de hospitalización y mortalidad en Cardiología, Medicina Interna y Geriatría, que atendieron al 81% de todas las ICC ingresadas. Resultados: Hubo 1472 altas con el diagnóstico de ICC (52% varones, 83% 65 años, estancia media global: 13,8 días). Existió aumento de hospitalizaciones invernales tanto globales -4,9 (invierno) vs 3,2 (verano)-, como de servicios médicos totales -9,3 (invierno) vs 6,2, (verano). Este aumento invernal también se observó en servicios específicos: Cardiología: +4,9%, Medicina Interna: +6,5%, Geriatría: +3,2%. No hubo variaciones estacionales en la letalidad o mortalidad atribuible a ICC. El diagnóstico de ICC conllevó un riesgo de muerte 4 veces superior para los pacientes con dicho diagnóstico (OR: 3,81; IC: 3,28-4,42). Conclusiones: El diagnóstico de ICC conlleva un exceso de mortalidad intrahospitalaria. Hubo un significativo aumento de hospitalizaciones invernales por ICC. Aquellas medidas dirigidas al control de este creciente problema deberían tomar en cuenta estas observaciones.

Objectives: Circannual variation in morbi-mortality for ischemic heart disease is well-known but there are few data focusing on chronic heart failure (CHF). This report analyzes seasonal variations in CHF hospitalizations and mortality in Vigo, Northwest of Spain. Methods: Data on hospital discharge reports with a diagnosis of CHF (3-digit ICD9 code 428) were obtained from the Clinical Documentation Service at Hospital Meixoeiro (419 beds, population: 167.000 inhabitants 14 years old). Data were divided in three 4-months periods: winter (november-february, years: 1997-98, 98-99 and 99-00), spring (mars-june, years: 97, 98 and 99) and summer (july-october, years: 97, 98 and 99). Hospitalization rates and mortality were also studied at Cardiology, Internal Medicine and Geriatrics (attending to 81% of patients with CHF). Results: A total of 1.472 CHF hospitalizations were registered (52% male, 83% 65 years, mean inhospital stay: 13.8 days). Significatives winter increases were noted in global hospitalizations -4.9% (winter) vs. 3.2 (summer)and overall medical services admissions -9.3% (winter) vs. 6.2 (summer). These increases also were observed at specific medical services (Cardiology: +4.9%, Internal Medicine: +6.5%, Geriatrics: +3.2%). There was not seasonal differences in letality or attributable mortality for CHF. Death in patients with a diagnosis of CHF was 4 times more likely. (OR:3.81; 95% CI: 3.28-4.42). Conclusions: There are a striking increase in winter hospitalizations for CHF. This diagnosis is associated with an excess of inhospital mortality. Preventive and therapeutic measures taking in account this observation are warranted to reduce the burden of this growing problem.

Pituitary apoplexy: retrospective analysis of 9 patients with hypophyseal adenomas

La apoplejía hipofisaria (AH) es un síndrome clínico agudo causado por un infarto isquémico o hemorrágico de la glándula hipofisaria, lo cual ocurre casi invariablemente en presencia de un adenoma hipofisario. Aunque pueden presentarse hemorragias intratumorales en ausencia de síntomas en el 9,5 al 25% de los casos, varias series sugieren una incidencia de apoplejías clínicas en el 2% al 10% de los adenomas. En un estudio retrospectivo desde 1988 a 1998 en 110 pacientes con adenomas hipofisarios, se han objetivado 9 casos de apoplejía pituitaria, presentando una incidencia acumulada del 8,2%. La edad media de presentación fue de 52,4 ± 12,8 años, con una razón varón:mujer de 7:2. Los síntomas observados fueron cefaleas (89%), deterioro visual brusco (78%), vómitos (78%) y paresia de pares craneales oculomotores (33%). El diagnóstico de apoplejía pituitaria fue realizado mediante TAC craneal, presentando todos los pacientes un macroadenoma hipofisario con sangrado intratumoral. Cinco pacientes fueron intervenidos mediante cirugía transesfenoidal. En el 75% de los pacientes afectados (3/4) se observó mejoría de las alteraciones visuales y en el 100% (3/3) recuperación de la paresia oculomotora. Cuatro pacientes fueron tratados de forma conservadora con esteroides. Los dos pacientes que presentaron alteraciones visuales al diagnóstico, recuperaron completamente sus deficiencias. Durante el seguimiento se objetivó la resolución del adenoma hipofisario por la apoplejía en dos casos, estabilidad tumoral en otro y recurrencia del sangrado al sexto año en el cuarto paciente. El 62,5% de los pacientes han requerido durante el seguimiento terapia hormonal sustitutiva con hormona tiroidea y esteroides.

Pituitary apoplexy is an acute hemorrhage or ischemia infarction of the pituitary gland, almost invariably occurring in the presence of an pituitary adenoma. Although intratumoral bleeding occur in about 9,5 to 25% of pituitary adenomas, various series suggest that clinical apoplexy may be diagnosed in about 2% to 10% of the adenomas. In a retrospective study from 1988 to 1998 of 110 patients with hypophyseal adenomas, there were 9 cases with pituitary apoplexy, yielding an incidence of 8,2%. Their mean age was 52,4 ± 12,8 años years, with a male to female ratio of 7:2. Symptoms observed were headache (89%), sudden visual deterioration (78%), vomiting (78%) and oculomotor nerves paresis (33%). The diagnosis of pituitary apoplexy was established by computerized tomographic scans, and hypophyseal macroadenoma with intratumoral bleeding was observed in every patient. Five patients underwent transphenoidal surgery. Improvement of visual deficit was observed in 3/4 (75%) and ocular paresis in 3/3 (100%) of affected patiens. Four patients were treated conservatively with steroids. Two patiens who had visual deficit recovered it completely without surgery. Two hypophyseal adenomas were resolved spontaneosly after bleeding, one stayed unchanged and another presented recurrence of bleeding at six years of follow-up. Steroid and thyroid hormone replacement therapy was required in 62,5% of patients.

Primary pulmonary Ki-1 positive anaplastic large cells non-Hodgkin's lymphoma: Study of a case and review of the literature

Los linfomas no Hodgkin anaplásicos de células grandes Ki-1 positivo son una entidad recientemente reconocida, poco frecuentes y caracterizados por la expresión del antígeno CD30. Su forma mas frecuente de presentación es la de adenopatías periféricas con afectación mediastínica, acompañada en aproximadamente la mitad de los casos de afectación extranodal, siendo la piel el lugar mas común; y siendo infrecuente que se presenten con afectación del pulmón, la médula ósea y el sistema nervioso central. Por tanto los linfomas no Hodgkin pulmonares primarios anaplásicos de células grandes Ki-l (+) son una entidad clínica rara. Se clasifican y clínicamente se comportan como linfomas de alto grado de malignidad, que en la mayoría de casos se encuentran en estadios clínicos avanzados en el momento del diagnóstico. Se presentan con mayor incidencia en gente joven, donde el pronóstico es mas favorable. Se describen las características clínicas, morfológicas e inmunofenotípicas de este tipo de linfomas.

Ki-l positive anaplastic large cell non-Hodgkin´s lymphomas are a recently recognized entity, unusual and characterized by the expression of CD30 antigen.The most usual clinical feature is peripheral lymphadenopathy with mediastinal sparing and extranodal disease which occurs in approximately half of the cases, with the skin as the most common site; lung, bone marrow and central nervous system involvement are uncommon. Therefore primary pulmonary Ki-l positive anaplastic large cell non-Hodgkin´s lymphomas are an uncommon clinical entity. Their classification and clinical behaviour look like high grade malignancy lymphomas, that in the most cases are presented in advanced stages disease to the diagnostic. They are presented with higher incidence in young people, where prognostic is more favourable. Clinical, morphologic and inmunophenotypic features of this lymphoma type are reported.

Reversible posterior leukoencephalopathy in a patient with non-Hodgkin's lymphoma treated with CHOP chemotherapy

La leucoencefalopatía posterior reversible es un síndrome clínico-radiológico recientemente descrito. Las causas subyacentes más frecuentes que desencadenan el síndrome son la encefalopatía hipertensiva, la eclampsia, la insuficiencia renal y el tratamiento con fármacos inmunosupresores como la ciclosporina, el tacrolimus o el alfa-interferón. Presentamos una paciente mujer de 51 años con un linfoma no-Hodgkin tratada con un ciclo de poliquimioterapia CHOP. A los ocho días del tratamiento comienza con cefalea intensa, ceguera bilateral y crisis focales con generalización secundaria. La exploración neurológica objetivó inatención, ceguera central, y, hemiparesia izquierda con piramidalismo y hemihipoestesia global de dicho hemicuerpo. Las secuencias de resonancia magnética potenciadas en T2 mostraron áreas hiperintensas en ambos lóbulos occipitales y frontales, y en substancia blanca parietal derecha. Se hizo el diagnostico de leucoencefalopatia posterior reversible, y fue tratada de modo conservador con manitol y fenitoína. Su evolución fue favorable con desaparición de la clínica y normalización de la neuroimagen. Este es el primer caso comunicado de leucoencefalopatía posterior reversible tras tratamiento con CHOP. En nuestro paciente, confirmamos los mecanismos fisiopatogénicos utilizados para explicar la aparición del síndrome asociado a fármacos.

Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome is a newly characterised and increasingly recognized clinico-radiologic syndrome. Underlying conditions that reportedly trigger this syndrome include hypertensive encephalopathy, eclampsia, renal failure, and immunosupressive drug therapy with cyclosporine, tacrolimus and interferon alpha. We describe a 51-year-old woman with non-Hodgkin´s lymphoma treated with conventional CHOP chemotherapy. Eight days after this treatment she developed severe headache, bilateral visual loss and focal seizures with secondary generalization. Neurologic examination showed confusion, cortical blindness, and left hemiparesis with hyperreflexia and sensory loss. A cranial T2-weighted magnetic resonance imaging revealed increased signal intensity in the occipital and frontal lobes in both hemispheres and right parietal lobe. A diagnosis of reversible posterior leukoencephalopathy was made. She presented a favourable outcome with conservative treatment with mannitol and phenytoin. A new cranial scanning showed nearly complete resolution of the abnormalities. To the best of our knowledge, this is the first case of reversible posterior leukoencephalopathy in a patient treated with standard-dose CHOP. In this patient, we confirm the theoretical pathophysiologic mechanisms suggested explaining how these drugs can cause the syndrome

Mycotic pseudoaneurysm by Mycobacterium tuberculosis

La tuberculosis puede afectar a cualquier órgano de la economía, incluidas las arterias. Habitualmente esta afectación se produce por contigüidad de la arteria a un foco infeccioso adyacente, originándose fundamentalmente pseudoaneurismas. Describimos un caso de pseudoaneurisma tuberculoso de arteria ilíaca en probable relación con una peritonitis tuberculosa, que debutó como fiebre de origen desconocido. El diagnóstico de pseudoaneurisma se fundamentó en CT, confirmándose mediante estudio anatomopatológico y microbiológico obtenido en una primera intervención quirúrgica. A pesar del tratamiento tuberculostático, el paciente presentó rotura del pseudoaneurisma, lo que obligó a implantar un injerto. Creemos que no debe olvidarse la posibilidad de una afectación tuberculosa en un aneurisma micótico.

Mycobacterium tuberculosis can involve any organ of the body, including the arteries. Usually the mycobacteria infects the arterial wall spreading from a contiguous foci. We report a case of tuberculous pseudoaneurysm involving the iliac artery clinically manifested as fever of unknown origin. The diagnosis relied on abdominal CT-scanning. Tuberculous etiology was confirmed postoperatively by microbiologic and microscopic study. The antituberculous therapy was early started, but the patient died three months later as a consequence of a non-infectious abdominal aoric rupture. Clinicians should consider tuberculous etiology when the diagnosis of mycotic pseudoaneurysm is being entertained.

Mental disorders in patients infected by human immunodeficiency virus

El objetivo del presente trabajo es proporcionar información precisa acerca de los principales trastornos mentales asociados a la infección por el VIH. Los resultados de los diferentes estudios apuntan hacia una alta prevalencia de trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida en pacientes VIH positivos, mientras que son más discordantes acerca de la prevalencia de trastornos psiquiátricos en el momento de la evaluación. Son varios los factores asociados a esta mayor prevalencia en pacientes seropositivos, entre ellos destacan la historia psiquiátrica previa, factores relacionados con la propia evolución de la infección, factores psicosociales, y ciertas características sociodemográficas. Las intervenciones terápéuticas, psicofarmacológicas y/o psicológicas, variarán en función de los síndromes clínicos. La calidad de vida y cumplimiento terapéutico de estos enfermos en los que existe una alta morbilidad psicológica -psiquiátrica podrá mejorar ostensiblemente con una adecuada evaluación psicosocial e intervención, si procede, por los especialistas en salud mental.

The present review aims to offer a concise of information about the diverse mental disorders affecting HIV-infected patients. Although most studies coincide in remarking that HIV-infected patients are frequently burden with psychological distress, the prevalence of the different mental disorders being present at the time of evaluation is widely variable. HIV infection clinical stage, prior psychiatric morbidity, and sociodemographic issues are also related to the type and risk for mental disorders. When planning therapeutic interventions, psychopharmacological or psychological, for HIV-infected patients several peculiarities should be taken into account. The accurate psychosocial evaluation and prompt therapeutic intervention, could help to reduce psychiatric-psychologic morbidity in a population of patients with multifactorial impairment in their quality of life and improve the adherence to treatment.

Hepatitis por danazol en paciente con déficit funcional de C1 inhibidor

Reset osmostat o alteración del osmorreceptor

Intoxicacion aguda acuosa

Síndrome maligno por neurolépticos

Hipertensión portal como complicación de hidatidosis hepática

Reacción de hipersensibilidad a fenitoína

Hipoglucemia facticia: a propósito de un caso

Diferencia según la década de edad del impacto de la hospitalización en enfermos de edad avanzada

Síndrome del embolismo graso: presentación de un caso y revisión de la literatura

Presentación atípica de paludismo cerebral