Anales de Medicina Interna

Using patients report outcomes in the office: A challenge for the physician

Standard error of measurement: An alternative to minimally important difference to assess changes in patient-reported-health-outcomes?

Objetivo: Valorar el grado de concordancia existente entre los criterios error estándar de medida (EEM) y diferencia mínimamente importante (DMI) para evaluar la magnitud del cambio producido por una intervención médica en el estado de salud autopercibido. Método: Se han utilizado dos escalas de salud autopercibida por el paciente [una medida de impacto de la hiperplasia prostática benigna (BPH-PIM) y una escala de satisfacción con la vida (LISAT-8)] en dos estudios independientes realizados para adaptar ambas escalas a la población española. Estos estudios incluían 129 y 537 varones con hiperplasia benigna de próstata (HBP) y disfunción eréctil (DE), respectivamente. Tras calcular los correspondientes valores EEM y DMI se ha clasificado a los pacientes con cada criterio en tres grupos: mejoría, sin cambio y empeoramiento. Para calcular el grado de concordancia entre ambos criterios se ha utilizado el índice de acuerdo kappa de Cohen y el coeficiente de correlación lineal tau-b de Kendall. Resultados: El grado de concordancia encontrado entre los criterios EEM y DIM ha sido alto en ambas escalas: 0,81 y 0,76 para índice de acuerdo kappa, y 0,87 y 0,79 para el coeficiente de correlación tau-b. Conclusión: El grado de acuerdo encontrado permite afirmar que el criterio EEM representa una alternativa apropiada al criterio DMI para evaluar la magnitud del cambio producido en la salud autopercibida de los pacientes.

Objetive: To assess the concordance level between the standard Error of Measurement (EEM) and the minimal important difference (MID) criteria when evaluating the magnitude of change in self-perceived health status due to a clinical intervention. Method: Two scales of patient self-reported health are used [a measure of benign prostatic hyperplasia impact (BPH-PIM) and a life satisfaction scale (LISAT-8)] in two independent studies carried out in order to adapt each scale to Iberian Spanish population. These studies included 129 and 537 males with benign prostatic hyperplasia (BPH) and erectile dysfunction (ED), respectively. After computing EEM and MID values, patients where classified in three groups attending to each criterion: improvement, without change, and worsening. Cohen's kappa agreement index and Kendall's tau-b lineal correlation coefficient where used to assess the level of concordance between criteria. Results: The concordance level between EEM and MID criteria was found to be high for both scales: kappa agreement index attained values of 0.81 and 0.76, while tau-b correlation coefficient attained values of 0.87 and 0.79. Conclusion: The agreement level found allows to state that the EEM criterion is an adequate alternative to the MID criterion when assessing the magnitude of change produced in patient reported health.

Use of the radiological explorations in a medical specialities department

Fundamento y objetivo: Analizar la utilización de los estudios radiográficos y la adecuación de cada solicitud a las guías de indicación de exámenes radiológicos. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo que incluye las exploraciones radiológicas en 202 pacientes hospitalizados entre enero y abril de 2006. Se recogieron los datos demográficos, el diagnóstico, los exámenes radiológicos, el objetivo clínico de la solicitud y el servicio solicitante. La indicación se evaluó por dos médicos en relación a las recomendaciones de las guías internacionales. Resultados: El 27,3% de las solicitudes de las exploraciones radiológicas no se adecuaron a los criterios de indicación. El servicio peticionario, el tipo de estudio radiográfico y el objetivo diagnóstico de la radiografía se asociaron con una indicación apropiada (p < 0,0001). Entre las solicitudes con intención diagnóstica, la detección de alteraciones radiológicas se asoció con una indicación adecuada (p < 0,0001). Conclusión: El uso apropiado de las exploraciones radiológicas fue similar a lo publicado en otros estudios. La indicación inadecuada parece asociarse con el uso de la radiografía simple, con estudios de seguimiento de la enfermedad y con las solicitudes de la Unidad de Medicina Intensiva.

Background and objectives: To analyse the use of the radiological examinations and the adequacy of every request to the guidelines of indication of radiological investigations. Patients and methods: A prospective survey that includes the explorations carried out in 202 patients hospitalised between January and April of 2006. The demographic data, the diagnosis, the radiological exams, the clinical aim of the requests and the requesting department were analysed. The appropriateness was assessed according to the international criteria of adequacy by two experienced physicians. Results: Twenty-seven percent out of the requests of radiological investigations was no adapted to the reference criteria. The requesting department, the type of radiographies and the diagnostic aim of the radiological studies were associated with an appropriate indication (p < 0.0001). Among the radiographies with diagnostic aim, the detection of radiological alterations was associated with a suitable indication of the request (p < 0.0001). Conclusion: The appropriate use of the radiological explorations was similar to other published reports. The inadequate indication seems to be associated with the use of simple radiographic explorations, with follow-up studies and with the requests from Intensive Care Unit.

Adverse reactions induced by gadopentatate dimeglumine in magnetic resonance imaging

Fundamento y objetivos: Se considera que las sales de gadolinio utilizadas como medio de contraste en los estudios de resonancia magnética (RM) presentan un índice de reacciones adversas inferior a los medios de contraste yodado. El objetivo principal de este estudio es determinar la frecuencia e intensidad de las reacciones adversas relacionadas con la administración de gadopentotato dimeglumina (Gd-DTPA) y compararla con la tasa de reacciones adversas inducidas por los medios de contaste yodado. Material y métodos: Durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2005 hasta el 30 de junio del 2006 se recogieron los efectos adversos de todos los estudios mediante RM en los que se aplicó contraste de Gd-DTPA, programados o urgentes, realizados en 11 Centros de Diagnostico por la Imagen Eresa situados en las provincias de Castellón y de Valencia. En dicho período se recogieron también los efectos adversos inducidos por las sales de yodo. Resultados: Se realizaron un total de 54.909 estudios con resonancia magnética en los diferentes centros de estudio, y 12.791 estudios con MCI. El total de reacciones adversas observado fue de 62 (0,11%) y 47 (0,36%) respectivamente. El perfil de reacciones adversas con ambos medios de contraste fue similar, excepto en las reacciones moderadas donde objetivamos un mayor porcentaje de edema palpebral y disnea con la utilización de MCI que con Gd-DTPA. No se objetivó ningún caso de anafilaxia ni exitus. Conclusiones: Los datos aportados por esta serie avalan un perfil de seguridad del Gadolinio superior al de los MCI.

Background and objectives: It is considered that the Gadolinium salts used as a contrast medium in the Magnetic Resonance Imaging (MRI) studies present an index of adverse reactions below the iodine contrast mediums. The main objective of this study is to determine, in our medium, the frequency and intensity of the adverse reactions related to the administration of Gadopentotate Dimeglumine (Gd-DTPA) and compare it with the rate of adverse reactions induced by the iodine contrast mediums. Material and methods: During the period comprised between 1st of January 2005 and 30th of June 2006, the adverse affects were collected for all the studies by means of MRI in which the Gd-DTPA contrast was applied, programmed or urgent, performed in Eresa Diagnosis Centres by Image located ( 11 centre in total) in the provinces of Castellón and Valencia. The adverse effects induced by the iodine salts were also collected in this period. Results: A total of 54,909 studies with magnetic resonance were performed in the refered study centres, and 12,791 studies with MCI. The total of adverse reactions observed was 62 (0.11%) and 47 (0.36%) respectively. The profile of adverse reactions with both contrast mediums was similar, except in the moderate reactions where we objectively observed a greater percentage of palpebral edema and dyspnea with the usage of MCI than with Gd-DTPA. No cases of anaphylaxia or exitus were observed. Conclusions: The data contributed by this series support a safety profile of Gadolinium superior to that of the MCI in line with the results shown by extensive published series.

Sarcoidosis and fibrolamellar carcinoma of the liver

Se presenta el caso de una paciente de 20 años de edad con el diagnóstico de sarcoidosis asociada a carcinoma hepático fibrolamelar. Se exponen algunos aspectos clínicos de estas dos enfermedades, así como la conducta diagnóstica y terapéutica seguida. Se resaltan las opiniones de diferentes investigadores sobre la posible relación de la sarcoidosis con las enfermedades neoplásicas, las cuales hasta el momento actual son contradictorias. Se concluye que esta asociación es supremamente rara y debe tenerse en cuenta en el estudio de pacientes jóvenes con sintomatología compatible.

The case of 20-years female patient with the diagnosis of sarcoidosis associated to fibrolamellar carcinoma of the liver is presented. Clinical features, diagnosis and treatment of these entities are exposed. The criteria of several researchers about the relation between sarcoidosis and neoplasic diseases are stood out. Sarcoidosis associated to fibrolamellar hepatocarcinoma is very uncommon.

Young´s sindrome in the adult age: home treatment with a mechanical device of intrapulmonary percusive ventilation

Se describe el caso de un varón afecto de bronquiectasias, infecciones rinosinusales de repetición y azoospermia obstructiva que fue diagnosticado de síndrome de Young en la edad adulta. Junto con las medidas convencionales, el paciente fue tratado en domicilio mediante un sistema mecánico de cuidados respiratorios consistente en ventilación por percusión intrapulmonar (Percussionaire®) presentando una mejoría significativa clínica y funcional. Se señala la importancia de realizar una correcta historia de fertilidad en pacientes con clínica respiratoria compatible, con el fin de establecer el diagnóstico. Se revisan distintos métodos de asistencia mecánica respiratoria en pacientes con bronquiectasias, como complementarias en cuidado respiratorio domiciliario.

We studied a man with bronchiectasis, chronic sinopulmonary infections and obstructive azoospermia daignosed of Young's syndrome in the adult age. The patient was treated at home by a mechanical system of respiratory care based in intrapulmonary percussive ventilation (Percussionaire®) reaching a significant clinical and functional improvement. Our case enhanced the importance to make a proper history of fertility in patients with bronchiectasis in order to establish the diagnostic. We review different methods of respiratory mechanical asistance in patients with bronchiectasis.

Neurological manifestations as presentation of infectious endocarditis

Las complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa (EI) son en ocasiones la primera manifestación clínica de la enfermedad y están asociadas con un importante incremento en su mortalidad. La principal forma de presentación es el ictus embólico, pero se han descrito otras muchas que abarcan desde la hemorragia cerebral hasta la excepcionalmente descrita meningitis aséptica acelular. Presentamos 3 casos ilustrativos de este amplio espectro clínico. El diagnóstico de ictus isquémico cerebral en el primer paciente y de hemorragia intraparenquimatosa en el segundo precedió en varios días a la documentación de la EI. En el tercer caso un cuadro de meningitis aguda acelular fue la inusual forma de debut de EI. Debido a que muy raramente la EI es la causa subyacente a un infarto o a una hemorragia cerebral, es fundamental tener un alto grado de alerta para reconocer precozmente estas complicaciones y así establecer el diagnóstico de EI, iniciando rápidamente el tratamiento antibiótico y planteando el recambio valvular y el momento adecuado del mismo, para disminuir el riesgo de deterioro neurológico y evitar el desarrollo de nuevas complicaciones que empeoren el pronóstico.

Neurologic complications of infective endocarditis (IE) are frequent. In many cases, they are the initial feature and considerably impair the prognosis of the disease. The most common neurologic manifestation is embolic stroke, but other many neurologic events have been described, ranged from cerebral hemorrhage due to rupture of mycotic aneurysm to the exceptional aseptic meningitis with acellular cerebrospinal fluid. We describe 3 cases that represent this wide spectrum of presentation. Ischemic stroke in the first patient and cerebral hemorrhage in the second were respectively documented several days before the diagnosis of IE. In the third case, acellular meningitis was the unusual clinical debut of aortic IE. Cerebral infarct or hemorrhage are exceptionally caused by an underlying IE, so a high level of suspicious is needed to recognize these complications. The best management to improve the prognosis has to be based on a rapid diagnosis and onset of antibiotic treatment, considering valve replacement in the adequate timing.

Spontaneous bacterial peritonitis as form of presentation of idiophatic nephrotic syndrome in an adult black race

La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación grave y observada a menudo en el síndrome nefrótico infantil. Sin embargo, en los adultos, pese a ser frecuentemente descrita en los textos de nefrología, es una complicación rara. En la revisión realizada sólo 16 casos están publicados con este tipo de complicación en adultos, y no hay ninguno descrito posterior al año 2000. A continuación exponemos el caso de un varón de 25 años, procedente de Senegal, con peritonitis bacteriana espontánea, fracaso renal agudo y coagulopatía por desnutrición como forma de presentación de un síndrome nefrótico florido. Además a través del caso aportado se discuten distintos aspectos de la epidemiología y del manejo de estos pacientes así como las últimas publicaciones sobre las opciones de tratamiento de la glomerulopatía responsable del cuadro.

Spontaneous bacterial peritonitis is a serious and frequent complication in childhood nephrotic syndrome. However, this type of complication is very rare in adult nephrotic patients. In the review realized only 15 cases are published with this complication, and none of them after the year 2000. Later we expose the case of a male of 25 years old, proceeding of senegal, with spontaneous bacterial peritonitis, acute renal failure and coagulopatia for malnutrition as form of presentation of a nephrotic syndrome flowery. Besides across the contributed case different aspects of the epidemiology and of the managing of these patients are discussed as well as the last publications on the options of treatment of the glomerulopatia responsible of the clinical symptoms.

Pluriglandular autoimmune syndrome: Systematic review

Se han descrito múltiples casos de síndromes autoinmunes que cursan con hipofunción glandular asociada a otras enfermedades, no siempre endocrinológicas, que, en ocasiones, presentan agregación familiar. Se conoce como síndromes poliglandulares autoinmunes (SPA) aquellos en los que coexisten al menos dos insuficiencias de glándulas endocrinas como consecuencia de un mecanismo autoinmune basado en la acción de los autoanticuerpos o los linfocitos T activados frente a distintos antígenos de los órganos diana o de las glándulas endocrinas, o en el bloqueo de la función hormonal. A continuación, se presenta una revisión de los principales síndromes autoinmunes, los criterios diagnósticos de los mismos y los procesos autoinmunes involucrados.

There are a lot of autoimmune syndromes with glandular disfunction which are associated to another diseases. Sometimes, these processes are associated to similar cases in the same family. Autoimmune polyglandular syndromes are characterized by the coexistence of two or more endocrine insufficiencies due to an autoimmune mechanism: the activity of autoantibodies or T activated lymphocytes against organs or endocrine glands. In this report, they have been described the main autoimmune syndromes, the diagnostic methods and the autoimmune mechanisms which take a role in their origin.

Atypical antipsychotic drugs: Heroes or villains?: A clinical perspectiva

**Sepsis and cellulitis by Vibrio vulnificus in cirrhotic patient**

Tricuspid prosthetic trombosis treated with fibronolisis with sequential echocardiographic control

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