Gaceta Sanitaria

The Spanish System for autonomy and dependency care: first 15 years and a look ahead

The climate crisis. What about the public health?

Community or barbarism. Community orientation of primary health care at three levels

Public health law: towards a regulation for pandemics?

The value of the “ultra-processed food” concept in public health

Armed conflicts and crimes against humanity. Why do they persist?

Time to treat the climate and nature crisis as one indivisible global health emergency

Health inequalities in Gaceta Sanitaria, from 1988 to 2022

Gaceta Sanitaria in 2022. Maximum historical impact factor and suitability for continuous publication

Drop in the impact factor of GACETA SANITARIA in 2022: reasons and projection

Quality of records in clinical forms of childbirth in the Maternity Hospital of Lubango, Angola

Abstract Objective: To describe the quality of clinical records of deliveries and births by quantitative assessing the unfilled variables in birth data collection forms and their implications at Maternity Hospital, in the municipality of Lubango, Angola. Method: The study was conducted from January to August 2018. It adopted a quantitative research design, analysed variables not filled in a total of 202 birth record forms collected for 3 months (secondary data). Results: The findings revealed that 80% of the sections of the entire set of information about obstetrical history were not filled in. This occurred with a relatively high frequency resulting in some of the relevant variables being left blank, such as antenatal diagnosis (94%) and the number of last menstruation (91%). Conclusions: The rate of missing fundamental information from the clinical birth record are high. This result has important implications in evaluating the quality of data and may, consequently, jeopardize: 1) the evaluation of the prenatal assistance, 2) the clinical assistance at delivery, and 3) decision-making for preventive and intervening procedures.

Resumen Objetivo: Describir la calidad de los registros clínicos de partos y nacimientos mediante la evaluación cuantitativa de las variables no cumplimentadas en los formularios de recolección de datos de nacimiento y sus implicaciones en el Hospital de Maternidad de Lubango, Angola. Método: El estudio se realizó de enero a agosto de 2018. Adoptó un diseño de investigación cuantitativa y analizó variables no cumplimentadas en un total de 202 registros de nacimiento recolectados durante 3 meses (datos secundarios). Resultados: Los hallazgos revelaron que el 80% de las secciones de todo el conjunto de información sobre la historia obstétrica no se completaron. Esto ocurrió con una frecuencia relativamente alta, lo que provocó que algunas de las variables relevantes se dejaran en blanco, como el diagnóstico prenatal (94%) y el número de la última menstruación (91%). Conclusiones: La tasa de falta de información fundamental en el registro clínico de nacimientos es alta. Estos resultados tienen implicaciones importantes en la evaluación de la calidad de los datos y, en consecuencia, pueden poner en peligro: 1) la evaluación de la asistencia prenatal, 2) la asistencia clínica al parto y 3) la toma de decisiones para los procedimientos preventivos e intervinientes.

Sexism and intimate partner violence in adolescents

Resumen Objetivo: A pesar de los esfuerzos para reducir la desigualdad de género, el sexismo persiste. Todavía son escasos los estudios sobre este fenómeno que contemplen variables como el deseo sexual o los antecedentes migratorios. El objetivo del estudio es analizar las circunstancias sociales (individuales y del contexto inmediato) asociadas al sexismo y su relación con la conducta violenta en la pareja en población adolescente. Método: Estudio transversal con 1421 estudiantes de 13 a 17 años de Alicante y Terrassa (2019-2020). El sexismo se midió mediante el Ambivalent Sexism Inventory, que valora el sexismo ambivalente, hostil y benevolente. Se utilizaron modelos lineales generalizados estratificados por sexo para identificar variables asociadas al sexismo, y regresión logística para analizar la asociación del sexismo con la conducta violenta en la pareja. Resultados: La probabilidad de puntuar alto en sexismo ambivalente fue mayor en migrantes (chicas y chicos: p <0,01) e hijos/as de migrantes (chicas: p <0,01; chicos: p <0,05). El deseo no heterosexual se asoció negativamente con el sexismo en chicas (benevolente: p <0,01) y en chicos (ambivalente y hostil: p <0,01; benevolente: p <0,05). El sexismo hostil mostró asociación con cometer violencia de pareja, independientemente del resto de las variables, tanto en chicas (odds ratio [OR]: 1,07; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,00-1,14) como en chicos (OR: 1,11; IC95%: 1,03-1,20). Conclusiones: El sexismo está presente entre adolescentes y se confirma su relación con la conducta violenta en la pareja. El deseo sexual y los antecedentes migratorios son variables a tener en cuenta en su prevención.

Abstract Objective: Despite the efforts to reduce gender inequality, sexism persists. There are still few studies on this matter that consider variables such as sexual desire or migration background. The aim of this study is to analyse the social circumstances (individual and from the immediate context) associated with sexism as well as its relationship with intimate partner violence perpetration amongst adolescents. Method: Cross-sectional study with 1421 students aged 13-17 from Alicante and Terrassa (2019-2021). Sexism was measured with the Ambivalent Sexism Inventory, which assesses ambivalent, hostile and benevolent sexism. Generalized linear models were carried out and stratified by sex to identify variables associated with sexism. A logistic regression model was used to assess the association between sexism and intimate partner violence. Results: The likelihood of a high score in ambivalent sexism was higher in migrants (girls and boys: p<0.01) and adolescents with migrant parents (girls: p<0.01; boys: p<0.05). Non-heterosexual desire was negatively associated with sexism in girls (benevolent: p<0.01) and boys (ambivalent and hostile: p<0.01; benevolent: p<0.05). Hostile sexism showed association with intimate partner violence perpetration, independently of the rest of the adjustment variables included in the model, for both girls (odds ratio [OR]: 1.07; 95% confidence interval [95% CI]: 1.00-1.14) and boys (OR: 1.11; 95% CI: 1.03-1.20). Conclusions: Sexism is present amongst teenagers and its relationship with intimate partner violence is confirmed. Sexual desire and migration background should be taken into account for intimate partner violence prevention.

Experiences and impact on the quality of life of people with long COVID

Resumen Objetivo: Explorar las vivencias de las personas con COVID persistente en el País Vasco transcurrido más de 1 año desde el inicio de la pandemia, con el fin de comprender su impacto en la salud y en el ámbito social, así como detectar posibles áreas de mejora en la asistencia que reciben estas personas con el fin de desarrollar programas de salud que apoyen su recuperación. Método: Estudio cualitativo fenomenológico. Como técnica de recogida de datos se realizaron entrevistas en profundidad hasta la saturación del discurso. Se incluyeron pacientes mayores de edad con sintomatología de COVID persistente con un tiempo de evolución mayor de 12 semanas. El contacto con los/las pacientes se realizó a través del Colectivo COVID Persistente de Euskadi. Las entrevistas se realizaron y grabaron con la aplicación ZOOM. Se realizó una trascripción literal de las entrevistas y posteriormente un análisis temático, identificando las primeras unidades de significado y asignando códigos que se agruparon después en las diferentes categorías. Resultados: Participaron 20 pacientes. Del análisis de los discursos emergieron tres categorías principales: 1) afectación/impacto en la calidad de vida de los/las pacientes; 2) detección de mejoras en la asistencia sanitaria; y 3) aspectos que reconfortan. Conclusiones: Este estudio evidencia el importante impacto en la calidad de vida que sufren estas personas. Es necesario diseñar políticas sanitarias que favorezcan el abordaje personalizado, integral y multidisciplinario de tales pacientes.

Abstract Objective: To explore the experiences of people with persistent COVID in the Basque Country more than a year after the start of the pandemic, in order to understand the health and social impact it has, as well as to detect possible areas for improvement in the care that these people receive in order to develop health programms to support their recovery. Method: Qualitative phenomenological study. In-depth interviews will be carried out as a data collection technique until saturation of the discourse. Patients of legal age who present persistent COVID symptomatology with an evolution time of more than 12 weeks were included. Contact with the patients was made through the Basque Long COVID Collective. The interviews were carried out and recorded through the ZOOM application. After the literal transcription of the interviews, the thematic analysis will be carried out, identifying the first units of meaning and assigning codes that will later be grouped into the different categories. Results: 20 patients participated. A total of three main categories emerged from the analysis of the discourses: 1) affecting/impacting patients’ quality of life; 2) identifying improvements in healthcare; and 3) comforting aspects. Conclusions: This study shows the significant impact on the quality of life suffered by these people. It is necessary to design health policies that favour a personalised, comprehensive and multidisciplinary approach to these patients.

Evaluation of food intake through residual analysis in 90 Basque school canteens

Abstract Objective: To measure the consumption of 25 food items (Comstock scale), to test whether school management type (public schools vs. private with subsidy schools) and food origin (on-site preparation vs. catering) affected food consumption and to quantify variability associated with territory, school and individual. Method: This cross-sectional study involved 14,717 schoolchildren of ages 2-16, recruited in 90 schools of the Basque Autonomous Community (Spain). Waste (non-consumed food) of 25 analysed food items was visually estimated by trained school monitors, via the Comstock categorical scale thus adapted: 1=0%; 2=25%; 3=50%, 4=75% and 5=100%. To analyse the data, mixed modelling was applied. Results: Vegetables, fish and fruits were the less-accepted food types. While school management did not affect food intake, on-site food preparation had better acceptance for legumes with vegetables, oily and lean fish, meat and pre-cooked meals. The largest source of variability in food intake not accounted for by school management and food preparation was the individual subject, while school and territory had moderate and almost no effects, respectively. Conclusions: Acceptance of the 25 evaluated foods is adequate, albeit can be improved. We believe that promoting on-site food preparation should improve the acceptance of legumes with vegetables, oily/lean fish, meat and pre-cooked meals. We recommend that future interventions oriented to improve intake should focus on individual subjects.

Resumen Objetivo: Medir el consumo de 25 alimentos (escala Comstock), comprobar si el tipo de gestión escolar (pública o concertada) y el origen de los alimentos (in situ o transportados) afecta al consumo, y cuantificar la variabilidad asociada con el territorio, la escuela y los individuos. Método: Estudio transversal con 14.717 escolares de 2-16 años reclutados en 90 escuelas del País Vasco. La estimación de residuos (alimento no consumido) de 25 grupos de alimentos la realizó visualmente personal escolar entrenado, mediante la escala categórica de Comstock así adaptada: 1=0%, 2=25%, 3=50%, 4=75% y 5=100%. Para analizar los datos se aplicó un modelo estadístico de efectos mixtos. Resultados: Verduras, pescado y frutas fueron los alimentos menos consumidos. Aunque el tipo de gestión escolar no afectó a la ingesta alimentaria, se determinó que la cocina in situ logró una mejor aceptación de legumbres con verduras, pescado azul y blanco, carne y precocinados. La mayor fuente adicional de variabilidad en la ingesta alimentaria fue el sujeto individual, mientras que la escuela y el territorio tuvieron efectos moderados y casi nulos, respectivamente. Conclusiones: La aceptación de los 25 alimentos evaluados es adecuada, aunque mejorable. Creemos que la promoción de cocinas in situ mejoraría la aceptación de legumbres con verduras, pescado azul y blanco, carne y platos precocinados. Recomendamos que las futuras intervenciones para mejorar la ingesta se dirijan al sujeto individual.

Analysis of community agendas in primary care and factors associated with their implementation

Resumen Objetivo: Describir las agendas comunitarias creadas por los equipos de atención primaria (EAP) aragoneses, analizar las características de dichos EAP y explorar factores relacionados con la puesta en marcha de las agendas. Método: Estudio observacional descriptivo de las agendas comunitarias y los EAP aragoneses que las han creado desde la implantación de la Estrategia de Atención Comunitaria Aragón (EACA) en 2016 hasta marzo de 2021. Análisis bivariante y multivariante de las características de estos EAP que han creado una agenda con respecto a los que no la han desarrollado. Resultados: De los 123 EAP aragoneses, 75 (61%) han creado la agenda comunitaria. El 74,7% de ellos tienen también activo el Consejo de Salud de zona. De las 75 agendas, 45 son de tipo avanzado, con 41 EAP que tenían realizado el diagnóstico de salud de zona y 28 EAP que realizaban recomendación de activos. Se observó que la creación de la agenda comunitaria está relacionada con ser un EAP perteneciente a una zona básica de salud semiurbana (odds ratio [OR]: 3,02; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,22-7,47; p = 0,017) y que al menos un profesional del EAP hubiera recibido formación específica (OR: 5,29; IC95%: 1,09-25,72; p = 0,039). Conclusiones: La agenda comunitaria es una herramienta que apoya el desarrollo de la atención comunitaria de los EAP. La formación impartida desde la EACA se ha demostrado clave para el desarrollo de las agendas, debiendo continuar con este trabajo y haciendo especial énfasis en los EAP pertenecientes a zonas básicas de salud rurales o urbanas, pues son los que están teniendo mayores dificultades.

Abstract Objective: To describe the community agendas created by the Aragonese Primary Care Teams (PCT), to analyze the characteristics of said PCT, and to explore factors related to their implementation. Method: Descriptive observational study of the community agendas and the Aragonese PCT that have created them since the implementation of the Aragonese Community Care Strategy (ACCS) in 2016 until March 2021. Bivariate and multivariate analysis of the characteristics of these PCT that have created the agenda with respect to those who have not developed it. Results: 75 of the 123 Aragonese PCT (61%) have created the community agenda. 74.7% of them also have an active Health Council. 45 of the 75 agendas are of the advanced type, with 41 PCT that had carried out the zone health diagnosis and 28 PCT that made asset recommendations. It was observed how the creation of the community agenda is related to being a PCT belonging to a semi-urban basic health zone (odds ratio [OR]: 3.02; 95% confidence interval [95% CI]: 1.22-7.47; p=0.017) and that at least one professional would have received specific training (OR: 5.29; 95% CI: 1.09-25.72; p=0.039). Conclusions: The community agenda is a tool that supports the development of community care for PCT. The training provided by the ACCS has been shown to be key to the development of the agendas, and this work must continue, with special emphasis on the PCT belonging to rural or urban basic health zones, since they are the ones that are experiencing the greatest difficulties.

Proposals for the community orientation of primary health care: to identify key agents for training

Resumen Objetivo: Identificar las fortalezas disponibles para la orientación comunitaria de la atención primaria de salud (APS) en el contexto de la evaluación del pilotaje de un programa formativo en salud comunitaria para especialistas internos residentes en Andalucía. Método: Estudio cualitativo explicativo de diseño fenomenológico, en el que se analiza la opinión de las personas participantes, que fueron 67 profesionales pertenecientes a seis distritos sanitarios de Andalucía implicados en el proceso formativo del Proyecto de Apoyo a la Revitalización de la Atención Primaria Activos para la Salud Comunitaria (PARAC). Resultados: Existe consenso en que la formación tiene un papel clave en la orientación comunitaria de la APS. Se identifican como activos los agentes vinculados a la docencia: los/las residentes, jóvenes profesionales en formación que traen perspectivas y enfoques renovados a los centros de salud docentes, donde los/las profesionales deben dar respuesta a las necesidades de sus residentes, coordinados con las unidades docentes multiprofesionales responsables de la formación de los/las residentes en un sistema sanitario con la vista puesta en el medio y largo plazo con estructuras que permitan organizar y apoyen la labor comunitaria de los centros de salud. Conclusiones: La orientación comunitaria de la APS es un objetivo que requiere el concurso de todos los niveles del sistema sanitario. Conocer y trabajar con los activos de la APS puede aportar propuestas para avanzar hacia la orientación comunitaria de esta.

Abstract Objective: To identify the strengths available for the community orientation of primary health care (PHC) in the context of the evaluation of the piloting of a training program in Community Health for Resident Internal Specialists in Andalusia (Spain). Method: We will conduct a qualitative, phenomenologically-oriented, explanatory research in which the opinion of the participants is analyzed. Sixty-seven professionals from six PHC Districts of Andalusia which were part of the training program called Project to Support the Revitalization of Primary Care Assets for Community Health (PARAC) were interviewed. Results: There is consensus in giving training a key weight in the community orientation of PHC. For this reason, those agents linked to training are identified as assets: general practice (GP) trainers, young professionals in training who bring updated perspectives and approaches to accredited PHC training centers, whose professionals must respond to the needs of their GP trainees, the multi-professional teaching units responsible for the GP trainees training and a medium and long-term health system thinking along with structures that coordinate and support the community work at the PHC centers. Conclusions: The community orientation of PHC is an objective that requires the participation of all levels of the health system. Knowing its assets and working with them can contribute to provide proposals to advance towards a community-oriented PHC system.

Perceptions and external factors of physical activity in adolescents using mixed methods

Resumen Objetivo: Analizar los niveles de actividad física en adolescentes y su relación con las percepciones sobre actividad física y con los factores externos. Método: Estudio observacional descriptivo transversal. Participaron adolescentes entre 11 y 18 años, reclutados/as en los centros de educación secundaria del municipio de Esplugues de Llobregat, Barcelona. Las mediciones consistieron en la valoración del nivel de actividad física mediante el cuestionario IPAQ-A y la relación del nivel de práctica de actividad física con las percepciones sobre actividad física y con los factores externos descritos en el modelo de promoción de la salud de Pender. Resultados: El 60,34% de los/las adolescentes fueron insuficientemente activos/as. Los factores asociados positivamente a la práctica de actividad física fueron el sexo masculino (p < 0,01), hacer deporte extraescolar (p < 0,01), la percepción de beneficios (p < 0,01), la percepción de autoeficacia (p < 0,01), las influencias interpersonales (p < 0,01), que los padres y las madres hagan deporte (p < 0,01), los modelos (p < 0,01) y las normas (p < 0,01). Los factores correlacionados asociados negativamente fueron el sexo femenino (p < 0,01), el índice de masa corporal (p = 0,048) y la percepción de barreras (p < 0,01). No se halló relación con la clase social (p = 0,164). Las influencias situacionales fueron un factor condicionante en los chicos (p < 0,01), pero no en las chicas (p = 0,561). Conclusiones: Este estudio identifica factores que determinan la práctica de actividad física en los/las adolescentes, que teniéndolos en cuenta en el diseño de intervenciones y políticas de promoción podrían ayudar a aumentar los niveles actuales. Aun así, existen algunos condicionantes, como el sexo y la clase social, que habría que estudiar con profundidad mediante investigaciones más exploratorias y discursivas.

Abstract Objective: Analyze the levels of physical activity in adolescents and their relationship with perceptions of physical activity and external factors. Method: Cross-sectional descriptive observational study. The participants were adolescents between the ages of 11 and 18. They were recruited in secondary schools in the municipality of Esplugues de Llobregat, Barcelona, Spain. The measurements were amount of physical activity (IPAQ-A questionnaire) and the relationship between level of physical activity and the perceptions of physical activity and external factors proposed by the health promotion model. Results: Of the total sample, 60.34% participants were insufficiently active. The factors positively associated with physical activity were male gender (p < 0.01), engaging in extracurricular sports (p < 0.01), perceiving benefits (p < 0.01), perceiving self-efficacy (p < 0.01), interpersonal influences (p < 0.01), having parents who engage in sports (p < 0.01), social support (p < 0.01) and social norms supporting exercise (p < 0.01). The factors negatively associated with physical activity were female gender (p < 0.01), body mass index (p = 0.048) and perceiving obstacles (p < 0.01). There was no relationship with social class (p = 0.164). Situational influences were a conditioning factor for boys (p < 0.01), but not girls (p = 0.561). Conclusions: This study identifies factors that determinate the practice of physical activity in adolescents. Taking these factors into account in the design of health promotion interventions and policies could help increase levels of physical activity in this population. Even so, there are some variables, such as gender and socioeconomic status, that should be explored in depth through research that is more exploratory and discursive.

Care complexity and place of death in palliative home care

Resumen Objetivo: Examinar las asociaciones entre las dimensiones del modelo de complejidad asistencial HexCom y la ubicación de la muerte. Método: Estudio observacional longitudinal multicéntrico en pacientes con enfermedad avanzada tratados por los equipos de soporte a la atención domiciliaria en Cataluña. Se recogieron edad, sexo, estado funcional y cognitivo, tipo de enfermedad, cuidador/a principal, trabajador/a familiar, lugar de la muerte y complejidad tras la primera visita. Se realizó un análisis de regresión de Cox multivariante. Resultados: Participación de 1527 pacientes (72% oncológicos), atendidos una mediana de 35 días. El 45% fallecieron en su domicilio. La probabilidad de morir en casa era mayor cuando se detectaba un mayor deterioro funcional (hazard ratio [HR]: 7,67; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4,93-11,92), cuando el sujeto era varón (HR: 1,19; IC95%: 1,02-1,39), cuando la edad era >80 años (HR: 1,41; IC95%: 1,20-1,66) y cuando se detectaba complejidad en relación a la situación de últimos días (HR: 2,24; IC95%: 1,69-2,97). Era más probable no morir en casa si se padecía cáncer (HR: 0,76; IC95%: 0,64-0,89), si se detectaba un pobre apoyo externo al grupo familiar (HR: 0,79; IC95%: 0,67-0,93), si el/la paciente no se sentía en paz con los demás (HR: 0,54; IC95%: 0,39-0,75) o si había falta de acuerdo en la planificación del lugar de la muerte (HR: 0,57; IC95%: 0,48-0,68). Conclusiones: La valoración de la complejidad asistencial a través del modelo HexCom-Clin puede contribuir a una mejor planificación anticipada de decisiones al incorporar entre sus dimensiones el sentirse en paz con los demás, el soporte externo al núcleo familiar y el grado de acuerdo sobre el lugar de muerte.

Abstract Objective: To examine the associations between the dimensions of the HexCom care complexity model and the place of death. Method: Multicenter longitudinal observational study in patients with advanced illness cared for by home care support teams in Catalonia. Age, gender, type of illness, main caregiver, external support, place of death and the sub-areas of care complexity provided by HexCom were registered. A multivariate Cox regression analysis was performed. Results: Participation of 1527 patients (72% oncology), cared for a median of 35 days. 45% died at home. The probability of dying at home was greater when a greater functional impairment was detected in the initial assessment (hazard ratio [HR]: 7.67; 95% confidence interval [95%CI]: 4.93-11.92), when the patient was male (HR: 1.19; 95%CI: 1.02-1.39), was over 80 years old (HR: 1.41; 95%CI: 1.20-1.66) and when care complexity was detected in relation to being in a situation of last days (HR: 2.24; 95%CI: 1.69-2.97). It was more likely not to die at home in the case of cancer (HR: 0.76; 95%CI: 0.64-0.89), or if poor external support to the family group was detected in the first evaluation (HR: 0.79; 95%CI: 0.67-0.93), or that the patient did not feel at peace with others (HR: 0.56; 95%CI: 0.40-0.79), or lack of agreement on the planning of the place of death (HR: 0.57; 95%CI: 0.48-0.68). Conclusions: The assessment of the complexity of care through the HexCom-Clin model can help to improve advance planning of decisions by incorporating among its dimensions the feeling of peace with others, the external support to the family nucleus and the degree of agreement on the place of death.

Diagnostic delay in rare diseases: between fear and resilience

Resumen Objetivo: Describir el impacto de la demora diagnóstica de enfermedades raras y analizar las necesidades psicosociales de las personas afectadas en relación con dicha demora. Método: Se ha empleado el enfoque cualitativo mediante la realización de entrevistas grupales online a pacientes y familiares en la Comunitat Valenciana (España) y se ha efectuado un análisis de contenido. Se diferenciaron dos categorías: con demora diagnóstica de 1 año o más y sin demora diagnóstica. Se realizaron cinco entrevistas en las que participaron un total de 25 personas. Resultados: El análisis mostró aspectos desiguales frente a aspectos comunes, en personas con o sin demora diagnóstica. Las personas con demora manifestaron la necesidad de sentirse «sostenidas» para convivir con una incertidumbre continua. Las personas sin demora verbalizaron la importancia de una adecuada comunicación entre pacientes y profesionales. Los problemas surgidos por la COVID-19 fueron comunes en ambos grupos, y las personas participantes expresaron no sentirse desatendidas en su enfermedad por los servicios sanitarios durante la pandemia. Conclusiones: Se ha observado una gran capacidad de resiliencia y afrontamiento en las personas con enfermedades raras, independientemente de si han sufrido demora diagnóstica o no. El apoyo psicosocial profesionalizado durante el proceso de diagnóstico de estas enfermedades minoritarias es esencial.

Abstract Objective: To describe the impact of diagnosis delay in rare diseases and analyze psychosocial needs related to this delay in patients. Method: The qualitative approach has been used by conducting online group interviews with patients and family members in the Valencian Region (Spain) and a content analysis has been carried out. Two categories were differentiated: with diagnostic delay of 1 year or more and without diagnostic delay. Five interviews were conducted with a total of 25 participants. Results: The content analysis showed unequal aspects vs. common aspects, in persons with or without diagnostic delay. People with delay expressed the need to feel supported in order to live with conti- nuous uncertainty. People without delay verbalized the importance of adequate communication between patients and professionals. The problems by the COVID-19 were common in both groups; the participants expressed that they did not feel unattended in their disease by the health services. Conclusions: High resilience and coping capacity has been identified in people with rare disease, regard-less of whether they have suffered diagnostic delay or not. The professional psychosocial support during the diagnostic process of these rare diseases is essential.

Approximation to the budgetary cost of universalizing oral health in Spain

Resumen Objetivo: Realizar una aproximación a una estimación de la repercusión que tendría sobre el gasto público sanitario una ampliación de la cartera de prestaciones en salud bucodental que cubriera la mayor parte de los tratamientos terapéuticos que sufragan actualmente las personas de forma privada. Método: La estimación parte del nivel de gasto en servicios odontológicos del Sistema de Cuentas de Salud del año 2020 y se asume el dato de incremento de la demanda ante la universalización de los servicios extraído de un estudio de RAND para realizar, seguidamente, diversas proyecciones lineales de incremento del gasto introduciendo varios supuestos de copagos lineales para explorar el impacto de distintos mecanismos mixtos de financiación. Resultados: El incremento de la demanda sería de un 47,54% con respecto al gasto actual, y bajo los supuestos de partida el incremento en el gasto público alcanzaría unos 5345 millones de euros. Los diversos escenarios de copago minoran su impacto presupuestario. Conclusiones: A pesar de la mejora de la salud bucodental de la población española, persisten problemas derivados de la existencia de un gradiente socioeconómico que concentra la presencia y la prevalencia de enfermedades en los niveles socioeconómicos más bajos. Ampliar los servicios de la cartera bucodental para cubrir las necesidades de toda la población elevaría el gasto sanitario público en 0,48 puntos sobre el producto interior bruto, y aun así el gasto sanitario público español seguiría por debajo de la media de la Unión Europea.

Abstract Objective: To make an approximation to an estimate of the impact that an increase in the portfolio of oral health benefits would have on public health spending, which would at least cover most of the therapeutic treatments that households currently pay for privately. Method: This estimate is based on the level of expenditure on dental services of the Health Accounts System for the year 2020. The data of increased demand is extracted from a RAND's study on universalization of services. Then we carry out various linear projections of increased spending by introducing several linear co-payment assumptions to explore the impact of different mixed financing mechanisms. Results: The increase in the demand for treatment would be 47.54% with respect to the current level of spending and that, under the starting assumptions, the increase in public spending would reach some 5345 million euros. Various co-pay scenarios could reduce budget impact. Conclusions: Despite the improvement in the oral health of the Spanish population, there are still problems derived from the existence of a socioeconomic gradient that promotes the concentration of the presence and prevalence of diseases in the lowest socioeconomic levels. Extending the services of the oral-dental portfolio to attend to the entire population would increase public health spending by 0.48 points over GDP and, even so, Spanish public health spending would continue to be below the EU-27 average.

Epidemiology of leptospirosis in the wetlands of Southern Spain

Resumen Objetivo: Conocer si la incidencia de leptospirosis en los capturadores de cangrejo rojo durante el periodo de captura es superior a la de la población general, así como identificar factores de riesgo y estimar los costes sanitarios directos e indirectos asociados a los casos de seroconversión de dicha enfermedad. Método: Este estudio se realizó desde el 1 de julio de 2017 hasta el 31 de marzo de 2018. Se llevó a cabo un estudio de cohortes prospectivo (población expuesta: capturadores de cangrejo rojo; población no expuesta: población general) en el municipio de Isla Mayor (Sevilla, España). Previo consentimiento informado, se invitó a la población al estudio de prevalencia mediante la técnica cualitativa ELISA. Los que tuvieron serología negativa fueron incluidos en el estudio de cohortes. Ambas cohortes se siguieron clínicamente y a los casos sintomáticos se les realizó serología. A los capturadores de cangrejo rojo se les tomó una segunda muestra de suero al final del seguimiento para detectar asintomáticos. La serovariedad se confirmó mediante aglutinación microscópica. Se realizó un análisis descriptivo bivariado y se calcularon la incidencia acumulada y el riesgo relativo. La serología positiva se tomó como variable dependiente. Resultados: Se incluyeron en el estudio 278 personas, de las que 92 constituían la cohorte de capturadores y 186 la de población general. El 46,8% de la muestra eran mujeres, aunque entre los capturadores de cangrejo rojo estas solo representaban el 29,3%. La edad media de la muestra fue de 45,1 (± 16,4) años. Se detectaron nueve seroconversiones: ocho en capturadores de cangrejo rojo y una en población general. Por lo tanto, la incidencia acumulada fue de 8,7% en capturadores de cangrejo rojo y de 0,5% en población general, siendo el riesgo relativo de 16,2 (intervalo de confianza del 95%: 2,1-127,4). El coste total de la asistencia sanitaria y de las pérdidas por enfermedad asociadas a la leptospirosis fue de 1568 € por caso. Conclusiones: La leptospirosis en Isla Mayor está fuertemente asociada a la captura del cangrejo rojo. La incidencia es muy superior a la encontrada en estudios publicados en otros países.

Abstract Objective: To find out whether the leptospirosis incidence rate among red swamp crayfish collectors in the harvesting season is higher than in the general population, and to identify risk factors and assess the direct and indirect health costs associated with leptospirosis seroconversion. Method: This study was carried out between 1 July 2017 and 31 March 2018 in the municipality of Isla Mayor (Seville, Spain). It took the form of a prospective cohort study (exposed population: swamp crayfish collectors; non-exposed population: general population). The population was invited to take part in a prevalence study to be conducted using the ELISA qualitative technique, and informed consent was obtained from those who agreed. Negative serology cases were then included in the cohort study. Both cohorts were monitored clinically and symptomatic cases were serology tested. A second serum sample was taken from the swamp crayfish collectors at the end of the monitoring period to detect asymptomatic cases. Serovars were confirmed by microscopic agglutination testing. A bivariate descriptive analysis was carried out and cumulative incidence and relative risk were calculated, with positive serology being taken as the dependent variable. Results: A total of 278 people were included in the study, of whom 92 made up the swamp crayfish collectors cohort and 186 the general population cohort. Women made up 46.8% of the sample, but only 29.3% of the collectors cohort. The mean age was 45.1 (±16.4) years. Nine cases of seroconversion were detected: eight among swamp crayfish collectors and one in the general population. Overall cumulative incidence was therefore 3.2%: 8.7% in the exposed group and 0.5% in the non-exposed group. Relative risk was 16.2% (95% confidence interval: 2.1-127.4). The total cost of medical assistance and illness-related losses associated with leptospirosis was 1568€/case. Conclusions: Leptospirosis in Isla Mayor is strongly associated with red swamp crayfish collecting. It's incidence here is much higher than that reported in studies published in other countries.

Analysis of the legal framework on food supplements for menopause in Spanish community pharmacies

Resumen Objetivo: Realizar un análisis sobre el marco legal de los complementos alimenticios prescritos e indicados para la sintomatología de la menopausia, verificando si de acuerdo con los efectos sobre la salud que producen deben ser considerados como complementos alimenticios o bien en otras categorías recogidas en el ordenamiento jurídico español. Método: Se realiza una revisión de los marcos jurídicos aplicables a los complementos alimenticios utilizados en España y Europa, recogiendo aquellos aspectos que resulten aplicables o relevantes para los utilizados durante la menopausia, y la relación que guarden con conceptos jurídicos como la definición de medicamento de uso humano, medicamento a base de plantas medicinales o los denominados «productos frontera». Resultados: Existe una gran cantidad de productos que pueden ser considerados «productos frontera» y pueden encajar en categorías de productos diferentes, ya que algunas de las plantas en su formulación también se encuentran autorizadas para su uso como medicamentos industriales o medicamentos de plantas medicinales tradicionales. Conclusiones: Existen complementos alimenticios para la menopausia que suscitan dudas razonables sobre su inclusión en otras categorías legales, tanto como medicamentos de uso humano o como medicamentos a base de plantas, por lo que el legislador necesitaría habilitar mecanismos más agiles y revisiones más frecuentes de las nuevas certezas que la ciencia encuentre, y que pueda cambiar la consideración de estos productos.

Abstract Objective: To analyze the legal framework for the marketing of specific food supplements prescribed and indicated for menopause symptoms, so that it is verified if according to the effects on health that they produce, should be considered in the category of food supplements, or in others included in our legal system. Method: An exhaustive review of the legal frameworks applicable to food supplements used both in Spain and in Europe, collecting those aspects that are related to legal concepts such as the definition of medicine for human use, medicine based on medicinal plants, or the so-called “frontier products”. Results: There is a large number of products that can be called “frontier products”, they can fit into different product categories, they can fit into different product categories, since some of the plants in their formulation are also authorized for use as industrial medicines or medicines based on traditional medicinal plants. Conclusions: There are currently specific food supplements for menopause that raise reasonable doubts about their inclusion in other legal categories, both as medicines for human use, or as herbal medicines, so the legislator would need to enable more agile mechanisms and more frequent reviews of the new certainties that science finds, and that can change the status of these products.

The impact of a full implementation of the Action Plan on Dependency 2021-2023 on the Spanish economy

Resumen Objetivo: Valorar el impacto económico de la implantación del Plan de Choque en Dependencia (PCD), que representa la primera respuesta del gobierno de España ante las significativas carencias que la pandemia de COVID-19 puso de manifiesto en los Servicios de Dependencia. El PCD establece como prioridades la eliminación de las listas de espera, la mejora de los servicios priorizando la atención en domicilio, y la profesionalización y la estabilización del empleo en el sector. Método: Para cumplir este objetivo se ha realizado una estimación del incremento de demanda de prestaciones y servicios en 2023, suponiendo que se cumplen las actuaciones que el PCD establece como inmediatas en el momento de su firma en 2021, para después, mediante una modelización multisectorial, cuantificar el impacto de las inversiones públicas requeridas, analizando no solo el impacto económico directo en los sectores económicos implicados en la dependencia, sino también los impactos indirectos e inducidos sobre la economía en su conjunto. Resultados: Los requerimientos de inversión pública para el año 2023 serán de 13.962 millones de euros, cifra cercana al 1% del producto interior bruto, con un impacto en la economía en términos de producción de 41.570 millones, un valor añadido bruto de 21.046 millones y la creación de unos 440.000 empleos. Conclusiones: Se pone de manifiesto que cumplir el PCD requiere un aumento del compromiso de financiación pública, más allá de las inyecciones puntuales del Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia. Estas inversiones tienen un impacto económico positivo en el conjunto de la economía del país, y no solo en el sector de servicios sociales.

Abstract Objective: To assess the impact on the economy of the implementation of the Action Plan on Dependency (APD), devised by the Spanish government as a first measure to tackle the major shortages in Dependency Services brought to light pursuant to COVID-19 pandemic. The APD establishes as priority areas the suppression of waiting lists, the improvement of dependency services, with a focus on home-care, and the professionalization and stabilization of employment. Method: To achieve this goal, first, an estimate of the increased demand for benefits and services in 2023 has been carried out, supposing that all the priority measures established in the PCD in 2021 are fully implemented. Then, the impact of investment on the economy has been measured using multisector modeling. This analysis considers not only the direct economic impact on the sectors providing services to dependent population, but also the indirect and induced impact on the economy as a whole. Results: The total public investment required for the plan in 2023 will reach 13,962 million Euro, which represents around 1% of the GDP. The impact on the economy in terms of production is expected to reach 41,570 million, while the impact on gross value added will be 21,046 million, together with the creation of nearly 440,000 jobs. Conclusions: The results reveal that, for the APD to be fully implemented, public funding needs to be increased way beyond the occasional allocation of funds established in the Recovery, Transformation and Resilience Plan. These investments have a positive impact not only on the social and welfare sector, but also on the country's economy.

Cost-effectiveness of universal childhood vaccination against hepatitis A in Spain: a dynamic approach

Resumen Objetivo: Evaluar el coste-efectividad de diferentes estrategias de vacunación universal infantil frente a la hepatitis A en España. Método: A partir de un modelo dinámico y un árbol de decisión, se realizó un análisis de coste-efectividad para comparar tres estrategias de vacunación frente a la hepatitis A: no vacunación y vacunación universal infantil con una y dos dosis. La perspectiva del estudio escogida fue la del Sistema Nacional de Salud (SNS) y se consideró como horizonte temporal toda la vida del paciente. Tanto los costes como los efectos se descontaron al 3% anual. Los resultados en salud se midieron en años de vida ajustados por calidad (AVAC) y la medida de coste-efectividad utilizada es la razón de coste-efectividad incremental (RCEI). Además, se llevaron a cabo análisis de sensibilidad determinísticos por escenarios. Resultados: En el caso particular de España, con baja endemicidad de hepatitis A, las diferencias en resultados en salud entre las distintas estrategias de vacunación (con una o dos dosis) y la no vacunación son prácticamente inexistentes, en términos de AVAC. Además, las RCEI obtenidas son elevadas, superando los límites establecidos de disposición a pagar obtenidos en España (22.000-25.000 €/AVAC). El análisis de sensibilidad determinístico muestra que los resultados son sensibles a las variaciones de los parámetros clave, aunque en ningún caso resultan coste-efectivos. Conclusiones: La vacunación universal infantil frente a la hepatitis A no sería una opción coste-efectiva desde la perspectiva del SNS en España en la actualidad.

Abstract Objective: To evaluate the cost-effectiveness of infant universal vaccination against hepatitis A in Spain. Method: Using a dynamic model and decision tree model, a cost-effectiveness analysis was performed to compare three vaccination strategies against hepatitis A: non-vaccination strategy versus universal childhood vaccination of hepatitis A with one or two doses. The perspective of the study was that of the National Health System (NHS) and a lifetime horizon was considered. Both costs and effects were discounted at 3% per year. Health outcomes were measured in terms of quality adjusted life years (QALY) and the cost-effectiveness measure used was the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). In addition, deterministic sensitivity analysis by scenarios was performed. Results: In the particular case of Spain, with low endemicity for hepatitis A, the difference in health outcomes between vaccination strategies (with 1 or 2 doses) and non-vaccination are practically non-existent, terms of QALY. In addition, the ICER obtained is high, exceeding the limits of willingness to pay from Spain (€22,000-25,000/QALY). The deterministic sensitivity analysis showed that the results are sensitive to the variations of the key parameters, although in no case the vaccination strategies are cost-effective. Conclusions: Universal infant vaccination strategy against hepatitis A would not be a cost-effective option from the NHS perspective in Spain.

Narratives on changes in health-related behaviours during lockdown in Spain according to gender

RESUMEN Objetivo: Explorar las experiencias relacionadas con los comportamientos orientados a la salud durante el confinamiento en la población residente en España desde una perspectiva de género. Método: Investigación cualitativa con enfoque crítico y feminista. Se realizaron 29 entrevistas semiestructuradas (17 mujeres y 12 hombres) entre junio y julio de 2020, por vía telefónica, a personas que habían contestado previamente a una encuesta on-line. Las entrevistas se transcribieron y se realizó un análisis de contenido temático diferenciando las experiencias de mujeres y hombres. Los datos fueron triangulados por el equipo investigador. Resultados: En las mujeres emergió mayor diversidad en torno a las conductas de salud. En ellas destacaron las difíciles vivencias relacionadas con la COVID-19, la complejidad en la convivencia y realizar trabajo de cuidados no remunerados, así como la importancia de las redes de apoyo. En los hombres hubo diferentes actitudes hacia el deporte, se valoró positivamente el autocuidado y tener tiempo para la alimentación saludable, y hubo una buena valoración sobre la convivencia y la organización en las tareas domésticas. En ambos, la sobrecarga laboral y los problemas económicos se relacionaron con malestar emocional y dificultades para realizar actividades saludables. Conclusiones: Los comportamientos orientados a la salud durante el confinamiento difirieron según género. Estuvieron sobre todo limitados a experiencias con la COVID-19, condiciones socioeconómicas y carga de cuidados. Resulta fundamental adaptar los programas de salud pública y atención primaria según los momentos vitales de las personas, considerando sus escenarios sociales y cuestionando los roles tradicionales de género.

ABSTRACT Objective: To explore experiences related to health-oriented behaviours during lockdown in the Spanish resident population from a gender perspective. Method: Qualitative research with a critical and feminist approach. Twenty-nine semi-structured interviews (17 women and 12 men) were conducted between June and July 2020 via telephone with people who had previously answered an online survey. The interviews were transcribed and a thematic content analysis was carried out, differentiating between the experiences of women and men. The data were triangulated by the research team. Results: Among women, greater diversity emerged in terms of health behaviours. Among them, the difficult experiences related to COVID-19, the complexity of living together and doing unpaid care work, as well as the importance of support networks, stood out. Among men, there were different attitudes towards sport, self-care and having time for healthy eating were positively valued, and there was a good assessment of coexistence and organisation in household chores. In both men and women, work overload and economic problems were related to emotional distress and difficulties in carrying out healthy activities. Conclusions: Health-oriented behaviours during lockdown differed according to gender. They were mostly limited to COVID-19 experiences, socio-economic conditions and burden of care. It is essential to tailor public health and primary care programmes according to people's life moments, taking into account their social context and questioning traditional gender roles.

Attributable mortality to tobacco consumption in Brazil, 1996-2019

Resumen Objetivo: Analizar la carga del consumo de tabaco en la mortalidad y en los años de esperanza de vida perdidos en población ≥35 años en Brasil en el periodo 1996-2019, e identificar cambios de tendencia en la mortalidad atribuida. Método: Para estimar la mortalidad atribuida se aplicó un método independiente de prevalencia que asume la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón como indicador indirecto del riesgo acumulado aso- ciado al consumo de tabaco. La mortalidad atribuida se estima a partir de la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón y aplicando riesgos relativos de cinco cohortes estadounidenses. Se presentan la mortalidad atribuida, las tasas de mortalidad atribuida brutas y estandarizadas en global, por sexo, edad y causas de muerte. Se analizó la tendencia aplicando modelos de regresión joinpoint. Se calcularon los años de esperanza de vida perdidos a causa del tabaco. Resultados: Entre 1996 y 2019 el consumo de tabaco causó 2.389.831 muertes en Brasil. Las enfermedades cardiometabólicas fueron la primera causa de muerte en mujeres en todo el periodo y en hombres hasta 2015. Desde 2006, las tasas de mortalidad atribuida en los hombres, con independencia de la edad, muestran una tendencia decreciente, mientras que en las mujeres la evolución es diferente. Los años de esperanza de vida perdidos muestran un ligero descenso desde los primeros trienios y son más en los hombres. Conclusiones: El 8,5% de la mortalidad total en Brasil durante el periodo 1996-2019 se atribuye al consumo de tabaco. Es importante monitorizar la carga del consumo de tabaco en la mortalidad para fortalecer o implantar intervenciones frente al tabaquismo en Brasil.

Abstract Objective: To analyze the burden of tobacco consumption on mortality and years of life expectancy lost in population ≥35 years in Brazil in the period 1996-2019 and to identify trend changes in smoking- attributable mortality. Method: An independent prevalence method using the lung cancer mortality rate as a proxy for cumulative smoking risk was used to estimate smoking-attributable mortality. Smoking-attributable mortality is estimated from the lung cancer mortality rate and applying relative risks from 5 US cohorts. Smoking- attributable mortality, crude and standardized attributed mortality rates are presented overall, by sex, age and causes of death. Trend analysis was performed by applying joinpoint regression models. Years of life expectancy lost due to tobacco were calculated. Results: Tobacco consumption caused 2,389,831 deaths in Brazil between 1996-2019. Cardiometabolic diseases were the leading cause of death in women throughout the period and in men until 2015. Since 2006, smoking-attributable mortality rates in men, regardless of age, show a decreasing trend while in females the evolution is different. The years of life expectancy lost show a slight decrease since the first triennia and are higher in men. Conclusions: In Brazil, the 8.5% of total mortality between 1996-2019 is attributed to tobacco consumption. It is important to monitor the burden of the tobacco consumption on mortality in order to strengthen or implement interventions against smoking in Brazil.

Sleep patterns in childhood: a longitudinal assessment from the generation XXI birth cohort

Abstract Objective: To describe sleep-wake patterns in young children, based on sleep characteristics in early infancy and preschool ages, identifying their main sociodemographic characteristics, and to assess the association between different sleep characteristics at both ages. Method: We included 1092 children from the Generation XXI birth cohort, evaluated at six months and four years of age, by face-to-face interviews. Sleep patterns were constructed through latent class analysis and structured equation modeling, including data on wake-up time and bedtime, afternoon naps, locale of nighttime sleep and night awakenings. To estimate the association between sociodemographic characteristics and sleep patterns, odds ratios and 95% confidence intervals were computed using logistic regression. Results: Two sleep patterns were identified through latent class analysis: pattern 1 was characterized by earlier bedtime and wake-up times, while pattern 2 was defined by later times. When compared with pattern 1, pattern 2 was more frequent among children whose mothers had changed from partnered to not partnered until preschool age and those who did not stay at the kindergarten, and was less common among those with siblings. Through structured equation modeling, an aggregating factor was identified at preschool age, which was mainly correlated with bedtime and wake-up time. A positive association between sleep characteristics evaluated in early infancy and in preschool ages was observed. Conclusions: Sleep patterns and circadian sleep preferences seem to be developed early in life, which highlight the importance of promoting an adequate sleep hygiene from infancy, assuming its impact on sleep quality during the life course.

Resumen Objetivo: Describir los patrones de sueño en niños, a partir de las características del sueño en la primera infancia y preescolar, identificando sus características sociodemográficas, y evaluar la asociación entre las características del sueño en ambas edades. Método: Se incluyeron 1092 niños de la cohorte Generación XXI, evaluados a los 6 meses y los 4 años de edad, mediante entrevistas en persona. Los patrones de sueño se identificaron mediante análisis de clases latentes y modelos de ecuaciones estructuradas, utilizando datos sobre la hora de despertarse y acostarse, las siestas de la tarde, el lugar del sueño nocturno y los despertares nocturnos. Para estimar la asociación entre las características sociodemográficas y los patrones de sueño se calcularon odds ratio con intervalos de confianza del 95% mediante regresión logística. Resultados: Se identificaron dos patrones de sueño: el patrón 1 se caracterizó por acostarse y levantarse más temprano; el patrón 2, por tiempos más tardíos. El patrón 2 fue más frecuente entre los niños con madres que cambiaron de pareja a no pareja y que no permanecieron en el jardín de infancia, y menos común entre aquellos con hermanos. Se identificó un factor agregante en la edad preescolar, correlacionado con la hora de acostarse y despertarse. Se observó una asociación positiva entre las características del sueño evaluadas en la primera infancia y en edades preescolares. Conclusiones: Los patrones del sueño parecen desarrollarse temprano en la vida, lo que destaca la importancia de promover una adecuada higiene del sueño desde la infancia.

Influence of the social deprivation index on outcomes during the COVID-19 pandemic

Resumen Objetivo: Determinar la relación del índice de privación de la población con la utilización del sistema sanitario, la mala evolución y la mortalidad durante la pandemia de COVID-19. Método: Estudio de cohorte retrospectivo de personas con infección por SARS-CoV-2 del 1 de marzo de 2020 al 9 de enero de 2022. Se recopilaron datos sociodemográficos, comorbilidad y tratamientos basales prescritos, otros datos basales y el índice de privación, estimado por sección censal. Se realizaron modelos multivariable de regresión logística multinivel para cada variable de resultado: fallecimiento, mala evolución (definida como fallecimiento o ingreso en la unidad de cuidados intensivos), ingreso y visitas a urgencias. Resultados: La cohorte se compone de 371.237 personas con infección por SARS-CoV-2. En los modelos multivariable se observó un mayor riesgo de fallecimiento, de mala evolución, de ingreso hospitalario o de visita a urgencias en los quintiles de mayor privación en comparación con el quintil de menor privación. Para el riesgo de ser hospitalizado o de acudir a urgencias, en términos generales hubo diferencias entre todos los quintiles. También se observó que estas diferencias se daban en el primer y el tercer periodos de la pandemia para la mortalidad y la mala evolución, y en todos para el riesgo de ser ingresado o de acudir a urgencias. Conclusiones: Los colectivos con mayor nivel de privación han tenido mayores tasas de mortalidad y de ingreso en comparación con los colectivos con unas tasas de privación más bajas. Es necesario realizar intervenciones que minimicen estas desigualdades.

Abstract Objective: To see the relationship between the population deprivation index and the use of the health services, adverse evolution and mortality during the COVID-19 pandemic. Method: Retrospective cohort study of patients with SARS-CoV-2 infection from March 1, 2020 to January 9, 2022. The data collected included sociodemographic data, comorbidities and prescribed baseline treatments, other baseline data and the deprivation index, estimated by census section. Multivariable multilevel logistic regression models were performed for each outcome variable: death, poor outcome (defined as death or intensive care unit), hospital admission, and emergency room visits. Results: The cohort consists of 371,237 people with SARS-CoV-2 infection. In the multivariable models, a higher risk of death or poor evolution or hospital admission or emergency room visit was observed within the quintiles with the greatest deprivation compared to the quintile with the least. For the risk of being hospitalized or going to the emergency room, there were differences between most quintiles. It has also been observed that these differences occurred in the first and third periods of the pandemic for mortality and poor outcome, and in all due for the risk of being admitted or going to the emergency room. Conclusions: The groups with the highest level of deprivation have had worse outcomes compared to the groups with lower deprivation rates. It is necessary to carry out interventions that minimize these inequalities.

Health policy priorities. SESPAS meeting at the XXXIII School of Public Health of Menorca

Resumen Objetivo: En el mes de septiembre de 2022, la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) reunió un panel de personas expertas con el objetivo de definir y priorizar las políticas de salud, desde una perspectiva del conjunto del Estado, para adaptar el Sistema Nacional de Salud (SNS) a los actuales riesgos y la actual sociedad. Método: Reunión de personas expertas, estructurada siguiendo procedimientos adaptados de las técnicas de brainstorming, grupo nominal y método de consenso Rand. La relevancia y la factibilidad de las propuestas fueron valoradas individualmente por cada panelista, y se ordenaron temáticamente y en función de la mediana y la desviación cuartil de las puntuaciones de relevancia. Resultados: Los/las panelistas identificaron y priorizaron numerosas propuestas en áreas de gobernanza y financiación del SNS, reforma de la cartera de servicios y prestaciones, reforma de los recursos humanos del SNS, salud pública y políticas de salud, actuaciones frente a las desigualdades y la pobreza, y asistencia sanitaria del SNS, incluyendo la atención sociosanitaria, primaria y al final de la vida. Conclusiones: Los resultados del Encuentro muestran la urgente necesidad de abordar cambios en profundidad en muchas de las políticas de salud estatales, incluyendo una importante reconfiguración en sus estructuras de gobernanza, salud pública y atención sanitaria. También sugieren hacia dónde podrían orientarse tales cambios, conformando una guía tentativa de temas prioritarios a abordar.

Abstract Objective: In September 2022, the Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) brought together a panel of experts with the aim of defining and prioritizing health policy proposals, from the perspective of the Spanish State as a whole, to adapt the National Health System (NHS) to current risks and to contemporary/present-day society. Method: Expert meeting structured using a mix of procedures adapted from brainstorming, nominal group and Rand consensus method techniques. Relevance and feasibility of proposals identified were assessed individually by each panelist. Proposals were then ordered thematically and ranked according to the median and quartile deviation of relevance scores. Results: Panelists identified and prioritized several proposals in different areas: governance and funding of the NHS, reform of the portfolio of services and benefits and of the NHS human resources, public health and health policy, actions against inequality and poverty, and healthcare delivery reform, including socio-sanitary, primary and end-of-life care. Conclusions: The results of the meeting show the urgent need to address in-depth changes in many state-wide health policies, including a major reconfiguration of governance, public health, and health care structures. They also point out potential areas of improvement, constituting a tentative guide of prioritized issues to be addressed.

Physical activity in the regional health plans in Spain: a review of proposals

Resumen Objetivo: Conocer si en España los planes de salud autonómicos incluyen objetivos y medidas específicas relacionados con la actividad física. Método: Se realizó una búsqueda en las páginas web institucionales para identificar el plan de salud más reciente de cada comunidad autónoma. Se extrajo la información que incluían los planes de salud sobre objetivos y medidas, y grupos poblacionales a los que se dirigían dichas medidas. La búsqueda se completó el 24 de enero de 2022. Resultados: Se identificaron 16 planes de salud, de los cuales seis están vigentes en 2022; de estos, 15 incorporaban objetivos y medidas específicas sobre actividad física. La mayor parte de las acciones van destinadas a población general, población infanto-juvenil y personas mayores. Los planes de Cantabria, la Comunidad Valenciana y el País Vasco incluyen la actividad física de forma más extensa, proponiendo medidas para siete de los ocho grupos poblacionales identificados. Conclusiones: La mayor parte de los planes de salud incluyen medidas en relación con la actividad física y las dirigen a dos o más grupos poblacionales. La heterogeneidad en cuanto a objetivos, medidas específicas y grupos poblacionales es alta. Este estudio puede ayudar a las comunidades autónomas a revisar su plan de salud, actualizarlo y mejorarlo en materia de actividad física. Es conveniente que los diferentes planes de salud tengan un marco de propuestas homogéneo relacionado con la promoción de la actividad física.

Abstract Objective: To identify if the regional government health plans in Spain include specific objectives and measures related to physical activity. Method: Institutional websites were scanned to identify the most recent health plan of each regional government. The information included in the health plans on objectives and measures and the population groups targeted by these measures was extracted. The search was completed on 24 January 2022. Results: Sixteen health plans were identified of which six are in force in 2022; 15 of these have incorporated specific objectives and measures on physical activity. Most of the actions are focus on general population, children-adolescents and elderly population. The plans of Cantabria, the Comunitat Valenciana and País Vasco cover physical activity more widely, proposing measures for seven of the eight identified population groups. Conclusions: Most of the health plans include measures related to physical activity and target two or more population groups. The objectives, specific measures and population groups were highly heterogeneous. This study could serve to prompt regional governments to review their health plans, update them and improve them in terms of physical activity. It seems advisable that the different health plans should have a homogeneous framework of proposals related to the promotion of physical activity.

Association between oral health and cognitive decline in older Chileans

Resumen Objetivo: Identificar la asociación entre salud oral y sospecha de deterioro cognitivo en personas mayores chilenas. Método: Estudio transversal con 1826 participantes ≥60 años de la Encuesta Nacional de Salud de Chile, 2016-2017. La salud oral fue evaluada por el número de dientes, la presencia de caries, el uso de prótesis dental y el autorreporte de salud oral y dolor en la cavidad oral. La sospecha de deterioro cognitivo fue evaluada mediante el Mini-Mental State Examination (MMSE). Se empleó regresión logística y lineal, ajustada por variables sociodemográficas y de estilos de vida. Resultados: En comparación con personas sin sospecha de deterioro cognitivo, aquellas con sospecha de deterioro cognitivo presentaron cinco dientes menos (13,4 vs. 8,5 dientes), diferencia muy superior en mujeres que en hombres, y mayor frecuencia de dolor oral. El edentulismo y el menor número de dientes se asociaron a mayor probabilidad de sospecha de deterioro cognitivo, asociaciones que no se mantuvieron en modelos ajustados. El dolor oral se asoció a mayor probabilidad de sospecha de deterioro cognitivo (odds ratio: 1,99; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,09-3,63). Por cada diente adicional se observó un aumento del 2% (IC95%: 0,01-0,05) en la puntuación del MMSE. Conclusiones: La mala salud oral, en particular la pérdida de dientes y la presencia de dolor, se asociaron con deterioro cognitivo en personas mayores chilenas.

Abstract Objective: To identify the association between oral health and suspected cognitive impairment in older adults in Chile. Method: Cross-sectional study including 1826 people ≥60 years who participated in the National Health Survey of Chile, 2016-2017. Oral health was evaluated by the number of teeth, presence of caries, use of dental prostheses, self-reported oral health, and pain and/or discomfort in the oral cavity. Cognitive impairment was assessed using the Mini-Mental State Examination (MMSE). The association was evaluated by logistic and linear regression, adjusted for sociodemographic and lifestyle variables. Results: Compared with people without suspicion of cognitive impairment, people with suspected impairment had five fewer teeth (13.4 vs. 8.5 teeth), a much higher difference in women than in men, and a higher frequency of oral pain. Edentulism and fewer teeth were associated with a higher likelihood of suspected cognitive impairment, associations that were not maintained in adjusted models. Oral pain was associated with a higher likelihood of suspected impairment even in the most adjusted model (odds ratio: 1.99; 95% confidence interval [95%CI]: 1.09-3.63). In linear models, an increase of 2% (95%CI: 0.01-0.05) in the MMSE score was observed for each additional tooth. Conclusions: Poor oral health, particularly tooth loss and the presence of pain, was associated with cognitive impairment in older adults in Chile.

Validation of a gender awareness scale in health sciences students

Resumen Objetivo: Dada la importancia de promover la equidad de género en la atención sanitaria, esta investigación tuvo como objetivo adaptar y validar una propuesta abreviada de la Escala de Conciencia de Género de Nijmegen (N-GAMN), que evalúa actitudes y estereotipos de género de estudiantes de ciencias de la salud. Método: Se efectuó un estudio transversal (encuesta) en estudiantes de las universidades de Barcelona, Cantabria, Cartagena de Indias y Nacional Autónoma de Nicaragua. Participaron 956 estudiantes. Se realizó un análisis factorial confirmatorio para establecer la relación entre las variables observadas y las dimensiones latentes. Resultados: El análisis factorial evaluó la validez de la escala y confirmó la existencia de una estructura tridimensional compuesta por: (F1) estereotipos de género sobre pacientes, (F2) estereotipos de género sobre profesionales y (F3) sensibilidad de género en la atención sanitaria (ajuste: CFI = 0,917, TFI = 0,899, RMSEA = 0,08 y SRMEA = 0,06). La estadística descriptiva mostró niveles relativamente altos de conciencia de género entre las personas participantes. Se observaron menos estereotipos sobre profesionales que sobre pacientes. Las mujeres y el alumnado de las universidades españolas mostraron un mayor nivel de concienciación. No obstante, los valores de significación de la prueba U de Mann-Whitney permiten inferir la existencia de diferencias en función del ámbito geográfico, pero no en función del sexo. Conclusiones: Los resultados sugieren la potencial aplicación de la escala para evaluar las actitudes de estudiantes y profesionales hacia los estereotipos y sesgos de género asociados a la práctica clínica, así como para evaluar el impacto de acciones de sensibilización de género.

Abstract Objective: Given the need to promote gender equity in healthcare, this research aimed to adapt and validate a short version of the Nijmegen Gender Awareness Scale (N-GAMN), that assesses attitudes and gender stereotyping of health sciences students. Method: A cross-sectional study was carried out using a questionnaire among health sciences students from the universities of Barcelona, Cantabria, Cartagena de Indias and the National Autonomous University of Nicaragua. Nine hundred fifty-six students filled out the questionary. A confirmatory factor analysis was performed to establish the relationship between the observed variables and the latent dimensions. Results: The factorial analysis evaluated the validity of the scale and confirmed the existence of a three-dimensional structure composed of: (F1) gender stereotypes towards patients, (F2) gender stereotypes towards professionals and (F3) gender sensitivity in the healthcare (fit data: CFI = 0.917, TFI = 0.899, RMSEA = 0.08 and SRMEA =0.06). Descriptive statistics showed relatively high levels of gender awareness among the participants. Fewer stereotypes were observed towards professionals than towards patients. Women and students from Spanish universities showed a higher level of awareness. However, the significance values of the Mann-Whitney U test allow us to infer the existence of differences based on geographical area, but not based on gender. Conclusions: The results suggest the potential application of the scale to assess the attitudes of students and professionals towards gender stereotypes and biases associated with clinical practice, as well as to assess the impact of gender awareness actions.

Administrative burden, motivation and well-being among primary care physicians: comparison of management models

Resumen Objetivo: Analizar la relación entre carga administrativa y motivación intrínseca y entre carga administrativa y bienestar profesional en los médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria. Analizar en qué medida la atención a tres necesidades básicas (autonomía, sentido de competencia y capacidad de relación) que una de las principales teorías de la motivación identifica como generadora de motivación intrínseca compensa el efecto negativo de la carga administrativa y comparar modelos de gestión. Método: Se utilizan datos de una encuesta (542 cuestionarios válidos) realizada a través de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria. El análisis de los datos se fundamenta en las técnicas de regresión múltiple y ANOVA. Resultados: La percepción de carga administrativa y de papeleo inútil (red tape) es claramente desmotivadora y disminuye la satisfacción en el trabajo. Por el contrario, la autonomía individual, las oportunidades de relación entre profesionales y el feedback sobre rendimiento son motivadores y alimentan la percepción de bienestar profesional. El modelo EBA (entidades de base asociativa) presenta resultados por encima de los modelos ICS (Instituto Catalán de la Salud) y OSI (organizaciones sanitarias integradas) tanto en el control del efecto negativo de las cargas administrativas como en la gestión de las necesidades psicológicas básicas. Conclusiones: La motivación y el bienestar profesional de los médicos de atención primaria se verían beneficiados por reformas que limiten la carga administrativa de algunos trámites y el papeleo con una baja funcionalidad. A nivel de gestión de los centros, una mayor atención a la autonomía individual, a la capacidad de relación entre profesionales y al sentido de competencia sobre la base de una mejor información sobre el rendimiento individual puede compensar los efectos negativos de la carga administrativa.

Abstract Objective: To analyze the relationship between administrative burden and intrinsic motivation and between administrative burden and professional well-being among family and community medicine physicians. To analyze the extent to which attention to three basic needs (autonomy, sense of competence and relationship capacity) that one of the main motivation theories identifies as a generator of intrinsic motivation compensates for the negative effect of the administrative burden. To compare management models. Method: Data from a survey (542 valid questionnaires) carried out through the Catalan Society of Family and Community Medicine are used. Data analysis is based on multiple regression and ANOVA techniques. Results: The perception of administrative burden and “red tape” are clearly demotivating and reduce job satisfaction. On the contrary, individual autonomy, networking opportunities between professionals and performance feedback are motivating and feed the perception of professional well-being. The EBA (Association Based Entity) model presents results above the ICS (Catalan Health Institute) and OSI (Integrated Health Organizations) models both in controlling the negative effect of administrative burden and in the management of basic psychological needs. Conclusions: The motivation and professional well-being of primary care physicians would benefit from reforms that limit the administrative burden of some procedures and red tape. At the primary health center level, greater attention to individual autonomy, improving relatedness between professionals and the sense of competence based on better information on individual performance can offset the negative effects of the administrative burden.

Health impact of the community intervention programme “Health education in adolescence”

Resumen Objetivo: Medir el impacto del programa de intervención comunitaria «Educación para la salud en la adolescencia» llevado a cabo en el barrio de Parquesol, Valladolid, durante los años 2015-2019. Método: Ensayo comunitario de intervención cuasi experimental analítico pre- y postest con grupo control. Se recogieron 407 encuestas de adolescentes. Se utilizó el test CHIP-AE validado para España. Se analizaron los resultados pre- y postest y se compararon con el grupo control. Resultados: Se encontraron mejoras en el grupo de intervención femenino frente al grupo control en las variables resistencia (3,68 vs. 3,41; p < 0,01), salud y seguridad en el hogar (4,30 vs. 4,00; p < 0,01), actividades físicas (3,16 vs. 2,60; p < 0,01) y autoestima (3,17 vs. 2,79; p < 0,05). Conclusiones: La intervención comunitaria realizada mejora el perfil de salud de los/las adolescentes. La percepción basal de la salud presenta diferencias por sexo, con mayor puntuación en los hombres. La mejoría posintervención es sustancial en las mujeres en resistencia, actividades físicas y salud y seguridad en el hogar. Además, se corrige en la variable autoestima el empeoramiento debido al paso de los años descrito en estudios previos.

Abstract Objective: To measure the impact of the community health programme “Education for health in adolescence” carried out in the Parquesol neighborhood, Valladolid (Spain), during the years 2015-2019. Method: Community-based quasi-experimental pre- and post-test analytical intervention trial with control group. A total of 407 adolescent surveys were collected. The CHIP-AE test validated for Spain was used. Pre- and post-test results were analyzed and compared with the control group. Results: Improvements were found in the female intervention group compared to the control group in the variables resilience (3.68 vs. 3.41; p < 0.01), health and safety at home (4.30 vs. 4.00; p < 0.01), physical activities (3.16 vs. 2.60; p < 0.01) and self-esteem (3.17 vs. 2.79; p < 0.05). Conclusions: The community intervention carried out improves the health profile of adolescents. The baseline perception of health presents differences by gender, with higher scores in males. Post-intervention improvement is substantial in females in resilience, physical activities and health and safety at home. In addition, the worsening due to the passage of time described in previous studies is corrected in the variables self-esteem, satisfaction and well-being.

Opinion on the benefits of nurse prescribing in Catalonia. Consensus of health professionals and managers

Abstract Objective: To study the level of agreement among health professionals and managers in Catalonia on the benefits of nurse prescribing (NP). Method: An online Real Time Delphi was conducted to collect the level of agreement of health professionals and managers. Participants voted in a 6-point scale (1 low benefit and 6 high benefit) for 12 items describing benefits of NP. A total of 1332 professionals participated. The level of consensus was calculated applying interquartile ranges of scores and standardized mean differences among subgroups using effect sizes (ES) and their corresponding 95% confidence intervals. Results: The scores indicate a general agreement on the perceived benefits of NP among participants. Standardized differences among scores on the perceived benefits among professionals were small to high (ES range between 0.2 and 1.2) between nurses and medical doctors and high between nurses and pharmacists (ES range: 1.2 and 2.4). Differences between scores of nurses and those of managers or other professionals in the present study were smaller for most voted benefits. Conclusions: The study shows an agreement on the benefits of NP. Nevertheless, when standardized scores are taken into consideration, differences among professionals’ perceptions emerged, and aligned with documented barriers identified in the literature such as corporative aspects, cultural limitations, institutional and organisational inertia, beliefs and unawareness of what NP implies.

Resumen Objetivo: Estudiar el nivel de consenso entre profesionales de salud y gestores en Cataluña sobre los beneficios de la prescripción enfermera (PE). Método: Se realizó un Delphi en tiempo real en línea para recoger el nivel de acuerdo de profesionales de la salud y gestores. Las personas participantes votaron en una escala de 6 puntos (1 bajo beneficio y 6 alto beneficio) en 12 ítems que describen los beneficios de la PE. Participaron 1332 profesionales. El nivel de consenso se calculó aplicando rangos intercuartílicos de puntuaciones y diferencias de medias estandarizadas entre subgrupos a partir de tamaños del efecto (ES) y sus correspondientes intervalos de confianza del 95%. Resultados: Las puntuaciones indican un acuerdo general sobre los beneficios percibidos de la PE entre las personas participantes. Las diferencias estandarizadas entre las puntuaciones sobre los beneficios percibidos entre profesionales fueron de pequeñas a altas (rango ES: 0,2 a 1,2) entre enfermeras y médicos, y altas entre enfermeras y farmacéuticos (rango ES: 1,2 a 2,4). Las diferencias entre las puntuaciones de profesionales de enfermería y gestión clínica u otros profesionales en el presente estudio fueron menores para los beneficios más votados. Conclusiones: El estudio muestra un acuerdo sobre los beneficios de la PE. Sin embargo, cuando se tienen en cuenta las puntuaciones estandarizadas se encontraron algunas diferencias entre las percepciones de profesionales y se alinearon con las barreras documentadas identificadas en la literatura, como aspectos corporativos, limitaciones culturales, inercia institucional y organizativa, creencias y desconocimiento de lo que implica la PE.

Prevalence of adverse and victimization experiences in adult people with severe mental illness in Barcelona

Resumen Objetivo: Conocer la extensión y las características de las experiencias adversas y de victimización en una muestra de personas adultas con un trastorno mental grave residentes en la ciudad de Barcelona. Método: Estudio descriptivo, cuantitativo y transversal. Las experiencias adversas y de victimización se evaluaron a partir de 26 ítems del Adverse Childhood Experiences Questionnaire (ACE-IQ), el cual se amplió para incluir experiencias acontecidas en la edad adulta. Se entrevistó a 74 personas con trastorno mental grave (edad media: 42,03 años; desviación estándar: 9,60). Resultados: Todas las personas entrevistadas reportaron haber vivido como mínimo dos victimizaciones a lo largo de su vida. Las más frecuentes fueron los delitos comunes (87,8%) y la victimización por parte de los cuidadores principales (86,5%). Las mujeres presentaban casi 13 veces más probabilidades de sufrir victimización sexual que los hombres a lo largo de la vida (odds ratio: 12,75; intervalo de confianza del 95%: 4,19-38,71). Antes de los 18 años destaca la alta prevalencia de violencia física por parte de los cuidadores principales (52,7%) y el abuso sexual infantil (32,4%). Conclusiones: La victimización sufrida por las personas con un trastorno mental grave es un problema extendido que ha recibido muy poca atención. Los resultados de este estudio son coherentes con los obtenidos en investigaciones previas y ponen de manifiesto la necesidad de trasladar estos conocimientos a la práctica médica, teniéndolos en cuenta para desarrollar tratamientos con un abordaje integral de la salud mental.

Abstract Objective: To describe the extension of the adverse experiences, including victimization, lived in childhood and adulthood in a sample of people with severe mental illness residing in Barcelona, Spain. Method: Descriptive, quantitative and cross-sectional study. Adverse and victimization experiences were assessed using 26 items from the Adverse Childhood Experiences Questionnaire (ACE-IQ). Items were included obtain information regarding victimization during adulthood. Seventy-four people with severe mental illness were interviewed (median age: 42.03 years; standard deviation: 9.60). Results: All participants reported at least two victimization experiences throughout their lifetime. The most frequent experiences were conventional crimes (87.8%) and victimization by caregivers (86.5%). Before age 18, half of the participants reported having experienced physical violence by their caregivers (52.7%) and almost one out of three reported to have been victim of sexual abuse (32.4%). Women were almost 13 times more likely to experience sexual victimization than men throughout their lifetime (odds ratio: 12.75; 95% confidence interval: 4.19-38.71). Conclusions: Victimization experienced by people with severe mental illness is a widespread problem that has received little attention. The results of this study are consistent with those obtained in previous investigations and underscore the need to translate this knowledge into medical practice into medical practice, considering them in order to develop treatments with a comprehensive approach to mental health.

Discourses on violence against women by young people and professionals in Spain: PositivMasc Project

Resumen Objetivo: Analizar los discursos de jóvenes y profesionales sobre la violencia contra la mujer y explorar las posibles estrategias para su prevención en España. Método: Estudio cualitativo basado en entrevistas semiestructuradas a 16 jóvenes (18-24 años) y 23 profesionales que trabajan en la prevención de la violencia contra la mujer. Se llevó a cabo un análisis del discurso para identificar los principales repertorios interpretativos. Resultados: Los cuatro repertorios interpretativos de este estudio reflejan cómo las personas jóvenes perciben la violencia física en el ámbito doméstico como el tipo de violencia contra la mujer más visible. En sus discursos, tanto hombres como mujeres jóvenes describen el carácter bidireccional de la violencia en el ámbito de la pareja. Emerge la alusión a la responsabilidad de los agentes sociales en la perpetuación de la violencia contra la mujer. Por último, las personas jóvenes y profesionales destacan el papel clave de los chicos en la prevención de la violencia contra la mujer. Conclusiones: La violencia física continúa siendo el principal tipo de violencia percibido por la población joven, pero mayoritariamente las chicas fueron capaces de identificar otras formas de violencia más sutiles y normalizadas. Los agentes sociales tienen una fuerte influencia en el imaginario sobre la violencia contra la mujer de la población joven. Por último, las futuras estrategias contra la violencia contra la mujer deben contar con la participación de los hombres jóvenes desde estrategias comunitarias que trabajen en la promoción de actitudes y relaciones positivas e igualitarias.

Abstract Objective: To analyze the discourses of young people and professionals on violence against women and to explore possible strategies for its prevention in Spain. Method: Qualitative study based on semi-structured interviews with 16 young people (18-24 years old) and 23 professionals working in violence against women prevention. A discourse analysis was carried out to identify the main interpretative repertoires. Results: The four interpretative repertoires of this study reflect how young people perceive physical violence in the domestic sphere as the most visible type of violence against women. In their discourses, both young men and women describe the bidirectional nature of intimate partner violence. The allusion to the responsibility of social agents in the perpetuation of violence against women emerges. Finally, young people and professionals emphasize the key role of boys in the prevention of violence against women. Conclusions: Physical violence continues to be the main type of violence perceived by the young population, but most girls were able to identify other more subtle and normalized forms of violence. Social agents have a strong influence on the imaginary of violence against women in the young population. Finally, future strategies against violence against women must involve young men in community-based strategies that work to promote positive and egalitarian attitudes and relationships.

Fidelity of implementation of Reptes, an alcohol and cannabis selective prevention program for youngsters

Abstract Objective: Implementation fidelity is a key dimension in process evaluation but has been scarcely studied. Reptes is a selective alcohol and cannabis use prevention program performed in vulnerable young people (16-21 years) from different educational and leisure settings. The study aimed to describe the components of this program, its implementation fidelity, and satisfaction among participants and facilitators. Method: A descriptive cross-sectional study was conducted. Implementation fidelity was assessed in terms of adherence, dose, participant responsiveness, and quality of the intervention through self-reports completed by 15 facilitators and self-administered questionnaires by 99 youth from the 15 groups completing the program. Results: 70.7% of the groups performed 30 of the 43 planned activities with high use of various teaching methods, except for Information and Communication Technology resources. Fidelity implementation was above 70%. 2/3 groups completed an acceptable intervention and 1/3 completed a qualified intervention. Satisfaction was higher than 7. Conclusions: Our results show high implementation fidelity and satisfaction compared with those from similar studies.

Resumen Objetivo: La fidelidad en la implementación es una dimensión clave en el proceso de evaluación, pero ha sido escasamente estudiada. Reptes es un programa de prevención selectiva del consumo de alcohol y cánnabis dirigido a jóvenes vulnerables (16-21 años) de diferentes espacios educativos y de ocio y tiempo libre. El estudio pretende describir los componentes de este programa, su fidelidad de implementación y la satisfacción de los/las participantes y los/las facilitadores/as. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal. La fidelidad de implementación fue valorada en clave de adherencia, dosis, capacidad de respuesta de los/las participantes y calidad de la intervención a través de los informes autocumplimentados por los/las 15 facilitadores/as del programa y los cuestionarios autocompletados por los/las 99 jóvenes de los 15 grupos que completaron el programa. Resultados: El 70,7% de los grupos realizaron 30 de las 43 actividades planificadas, con un uso elevado de las estrategias de aprendizaje, excepto para los recursos basados en las tecnologías de la información y la comunicación. La fidelidad de implementación se situó por encima del 70%. Dos tercios de los grupos completaron una intervención aceptable y un tercio completó una intervención cualificada. La satisfacción se situó por encima de 7. Conclusiones: Nuestros resultados muestran una alta fidelidad en la implementación y la satisfacción en comparación con estudios similares.

Health-related quality of life in Chileans from vulnerable communes

Resumen Objetivo: La pandemia de COVID-19 y la crisis sociosanitaria resultante tuvieron impacto sobre el bienestar de la población. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) podría verse afectada, principalmente en condición de vulnerabilidad social. El objetivo fue analizar la CVRS y las propiedades psicométricas del instrumento EQ-5D en población chilena adulta de comunas vulnerables de la Región Metropolitana. Método: Estudio transversal realizado durante la cuarentena de abril-junio de 2021. Se seleccionaron 500 adultos residentes en comunas de Chile que completaron por videollamada un cuestionario estructurado incluyendo el instrumento EQ-5D. Se realizaron análisis descriptivos y factoriales confirmatorios del modelo reflectivo tradicional. Resultados: La edad promedio fue de 36,36±12,41 años, la mayoría reportaron un nivel educativo secundario y estar empleado. Con respecto al instrumento EQ-5D, se encontró mayor afectación en la dimensión dolor/malestar y ansiedad/depresión. El estado de salud global evaluado con la escala visual análoga fue de 73,0±19,71 puntos. El modelo evaluado presentó un ajuste adecuado: χ2 = 6.992, p = 0.221, CFI = 0.996, TLI = 0.993, RMSEA = 0.028 (IC90%: 0.000-0.073) y SRMR = 0.067. Además, los ítems de la escala resultaron buenos indicadores del constructo de interés. Conclusiones: En contexto de pandemia, la población estudiada presentó mayor afectación en las dimensiones dolor/molestia y ansiedad/depresión. El instrumento EQ-5D es una herramienta útil para estimar la CVRS en población chilena en contexto de pandemia. Además, la evidencia psicométrica respalda la unidimensionalidad del constructo y la potencial utilidad de descomponer su análisis.

Abstract Objective: The COVID-19 pandemic and the resulting social and health crisis impacted the well-being of the population. Health-related quality of life (HRQoL) could be affected, mainly in conditions of social vulnerability. The objective was to analyze the HRQoL and the psychometric properties of the EQ-5D instrument in adult Chilean population from vulnerable communes of the Metropolitan Region. Method: Cross-sectional study carried out during quarantine period April to June 2021. Five hundred adults residing in Chilean communes were selected and completed a structured questionnaire by video-call, including the EQ-5D instrument. Descriptive analyzes and confirmatory factor analyzes of the traditional reflective model were performed. Results: The age of the sample was 36.36±12.41 years, the majority reported having a secondary education level and being employed. Regarding the EQ-5D instrument, the most affected dimensions were pain/discomfort and anxiety/depression. The global health status was 73.0±19.71 points. The model showed an adequate fit: χ2 = 6.992, p = 0.221, CFI = 0.996, TLI = 0.993, RMSEA = 0.028 (90% CI: 0.000-0.073) and SRMR = 0.067. In addition, the items of the scale were good indicators of the construct of interest. Conclusions: In a pandemic context, the population was mostly affected by pain/discomfort and anxiety/depression. The EQ-5D instrument is a useful tool to estimate CRSV in the Chilean population in the context of pandemic. In addition, the psychometric evidence supports the dimensionality of the construct and the potential utility of decomposing its analysis.

Analysis of the internal coherence of the Mental Health and Addictions Program of Mexico 2020-2024

Resumen Objetivo: Analizar la coherencia interna del Programa de Acción Especiﬁco Salud Mental y Adicciones 2020-2024 (PAE-SM20-24) de la Secretaría de Salud de México. Método: Análisis cualitativo descriptivo de la conexión lógica y la articulación causal entre los objetivos, las estrategias y las acciones especíﬁcas en el PAE-SM20-24. Resultados: El PAE-SM20-24 plantea tres objetivos prioritarios, nueve estrategias prioritarias y 49 acciones puntuales. La formulación de los objetivos, las estrategias y las acciones no tiene la estructura para deﬁnir quién, cómo, dónde ni cuándo. No se establecen las fuentes de ﬁnanciamiento, los mecanismos de gestión de recursos ni las estrategias o acciones encaminadas a la reestructuración de funciones de las instituciones participantes. No deﬁne mecanismos de participación social ni acciones para el trabajo intersectorial. Las acciones establecidas se limitan a proposiciones retóricas de promover, impulsar, apoyar, fortalecer o fomentar, que no permiten determinar efectos tangibles con su implementación. En lo general, la redacción del documento es ambigua. Conclusiones: El PAE-SM20-24 carece de coherencia interna, lo que signiﬁca que hay una mediana conexión entre los objetivos, las estrategias y las acciones especíﬁcas. Esto pone en riesgo su implementación y, por ende, sus posibilidades de contribuir al mejoramiento de la política pública relacionada con la salud mental y las adicciones en el país.

Abstract Objective: To analyse the internal coherence of the Speciﬁc Mental Health and Addictions Program 2020-2024 (PAE-SM20-24) of the Health Secretary of Mexico. Method: Qualitative descriptive analysis of the logic connection and causal articulation between the objectives, the strategies, and the speciﬁc actions of the PAE-SM20-24. Results: PAE-SM20-24 formulates 3 priority objectives, 9 priority strategies, and 49 speciﬁc actions. The formulation of the objectives, strategies and actions lacks the necessary structure to deﬁne the who, how, where, and when. Neither does it establish ﬁnancing sources, the mechanisms for resource administration, nor the strategies and actions that are needed to restructure the functions of the participating institutions. It does not deﬁne the mechanisms for social participation nor any clear actions for intersectoral work. The actions that are presented are limited to rhetoric proposals to promote, encourage, support, strengthen, and foster, which do not allow us to determine tangible effects due to their implementation. In general terms, the formulation of the program is ambiguous. Conclusions: PAE-SM20-24 lacks internal coherence, which means that there is only a medium connection between its objectives, strategies, and speciﬁc actions. This jeopardizes its implementation and, therefore, its potential to contribute to the improvement of public policy related to mental health and addictions in the country.

Validation of the questionnaire on vaccines and hesitancy to be vaccinated in the Spanish Society of Epidemiology

Resumen Objetivo: Confeccionar y validar una encuesta dirigida a profesionales de epidemiología para medir factores asociados a la reticencia vacunal. Método: La reticencia a la vacunación se refiere al retraso en la aceptación o el rechazo de la vacunación a pesar de la disponibilidad de ella. La OMS la incluyó entre las diez amenazas a la salud global en 2019. En este marco conceptual propuesto por la OMS, un comité de seis expertos de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE) diseñó un cuestionario autoadministrado para estudiar los factores asociados a la reticencia a la vacunación en epidemiólogos/as. Este cuestionario fue aprobado por la Junta de la SEE y se envióon line a todos/as los/las socios/as en 2019. A partir de las respuestas obtenidas se validaron las siguientes características: validez aparente, interna, de constructo y de criterio, fiabilidad, curvas características de cada ítem y función de información por ítem y conjunta. Resultados: El cuestionario mostró dos componentes bien definidos: la percepción sobre las vacunas y la confianza en la transparencia de los datos sobre vacunas con altos grados de ajuste en todos los aspectos de la validación. Ambos componentes han demostrado que cuanto mayor es la reticencia a la vacunación, mejor informa el cuestionario sobre estos aspectos. Conclusiones: El estudio ha permitido elaborar un instrumento validado en español para medir los factores asociados a la reticencia vacunal entre los/las epidemiólogos/as.

Abstract Objective: To develop and validate a survey aimed at epidemiologists to measure factors associated with vaccine reluctance. Method: Vaccination hesitancy refers to delayed acceptance or refusal of vaccination despite the availability of vaccination services. WHO included vaccination hesitancy among the 10 global health threats in 2019. Within this conceptual framework proposed by WHO, a committee of six experts from the Spanish Society of Epidemiology (SEE) designed a self-administered questionnaire to study factors associated with vaccination hesitancy in epidemiologists. This questionnaire was approved by the SEE Board, and was sent online to all members in 2019. Based on the responses obtained, the following characteristics were validated: face validity, internal validity, construct validity, criterion validity, reliability, as well as the characteristic curves of each item and the information function per item and overall. Results: The final questionnaire showed two well-defined components, perception of vaccines and confidence in the transparency of vaccine data with high degrees of fit in all aspects of validation. Both components have shown that the higher the reluctance to vaccinate the better the questionnaire reports on these aspects. Conclusions: The study has allowed the development of a validated instrument in Spanish to measure the factors associated with vaccine reluctance among epidemiologists.

Community health. Innovating in the training of family and community medicine residentes

Resumen Objetivo: Conocer las opiniones de los agentes implicados en la formación de residentes de medicina familiar y comunitaria para mejorar el proceso formativo del «Proyecto de Apoyo a la Revitalización de la Atención Primaria; Activos para la Salud Comunitaria» (PARAC) teniendo en cuenta su adecuación, contextualización y las metodologías utilizadas. Método: Estudio cualitativo interpretativo-explicativo de orientación fenomenológica, multinivel y multicéntrico, en el que se analiza la opinión de las personas participantes. Entre 2018 y 2020 se realizaron 12 grupos focales y 24 entrevistas semiestructuradas, participando 67 profesionales pertenecientes a seis distritos sanitarios de Andalucía, que estuvieron implicados/as en el proceso formativo PARAC. Resultados: Las personas participantes consideran necesario ampliar la formación en salud comunitaria de los/las residentes. Para ello, creen necesario realizar cambios en el plan formativo de la especialidad, otorgando mayor protagonismo a la atención primaria de salud que a las rotaciones hospitalarias. Valoran positivamente las metodologías utilizadas en el proceso formativo PARAC, que consideran «novedosas», y la elección de docentes jóvenes que sirvan como referentes. Para que sus intervenciones en el territorio se realicen con calidad y seguridad para la población, piden que se garanticen unos tiempos y unos espacios específicos para la salud comunitaria, así como una adecuada supervisión que ayude a asegurar la coherencia y la continuidad de sus intervenciones. Conclusiones: La formación en salud comunitaria de los/las residentes de medicina familiar y comunitaria requiere un esfuerzo pedagógico, didáctico y curricular que los/las prepare para el trabajo con la comunidad, así como la garantía de unas condiciones organizativas que permitan este trabajo.

Abstract Objective: To know the opinions of the agents involved in the training of family and community medicine residents in order to improve the training process of the «Project to Support the Revitalization of Primary Care; Assets for Community Health» (PARAC) taking into account its adequacy, contextualization and the methodologies used. Method: Qualitative interpretative-explanatory study of phenomenological orientation, multilevel and multicenter, in which the opinion of the participants is analyzed. Between 2018 and 2020, 12 focus groups and 24 semi-structured interviews were carried out, with the participation of sixty-seven professionals from six health districts of Andalusia (Spain), who were involved in the PARAC training process. Results: The participants consider it necessary to broaden training in community health for residents. To this end, they consider it necessary to make changes in the training plan of the specialty, giving more importance to primary health care than to hospital rotations. They value positively the methodologies used in the PARAC training process, which they consider «novel», and the choice of young teachers to serve as references. In order for their interventions in the territory to be carried out with quality and safety for the population, they ask that specific times and spaces be guaranteed for community health, as well as adequate supervision to help ensure the coherence and continuity of their interventions. Conclusions: Training in community health for family and community medicine residents requires a pedagogical, didactic and curricular effort that prepares them for work with the community, as well as the guarantee of organizational conditions that allow this work.

Morbidity due to chronic diseases and their health care in Asturias: a gender analysis

Resumen Objetivo: Determinar las diferencias según sexo de la magnitud y la complejidad por enfermedades crónicas, y las desigualdades de género, en la atención sanitaria de la población adulta en Asturias en el año 2022. Método: Estudio transversal poblacional en mayores de 14 años con al menos un diagnóstico de enfermedad crónica (780.566 habitantes). Fuentes de información: programa informático de grupos de morbilidad (Ministerio de Sanidad), Historia clínica electrónica de atención primaria y hospitalaria. Análisis comparativo por sexo y edad: medias de patologías crónicas e índice de complejidad (t de Student y ANOVA de un factor), y probabilidad (odds ratio e intervalo de confianza del 95%) de padecer enfermedades crónicas específicas, realizar una o más visitas a urgencias, e ingresos hospitalarios. Resultados: En atención primaria se registraron un 89,9% de mujeres y un 82,1% de hombres con al menos una enfermedad crónica. La media fue mayor en las mujeres (4,36) que en los hombres (3,22) (p < 0,001). Índice de complejidad: hombres 4,56 y mujeres 5,85 (p < 0,001). Mientras que la probabilidad de acudir a urgencias es superior en las mujeres en el 50% de las patologías (hombres 29%), la probabilidad de ingresar es superior en los hombres en 13 de las 14 patologías estudiadas (85%). Conclusiones: El análisis de género también se puede aplicar en fuentes secundarias del Sistema Nacional de Salud. Pese a la mayor magnitud y complejidad en las mujeres, la mayor frecuencia de hospitalizaciones en los hombres que en las mujeres con las mismas patologías supone un perfil de atención desigual en el ámbito de ingresos hospitalarios que la literatura científica relaciona con sesgos de género en la atención sanitaria.

Abstract Objective: To determine gender differences in the magnitude and complexity of chronic diseases and gender inequalities in health care in the adult population of Asturias in 2022. Method: A cross-sectional population study in people ( > 14 years) with at least one diagnosis of chronic disease (780,566 inhabitants). Sources of information: computer program for morbidity groups (Ministry of Health), Electronic medical record of primary care and hospital. Comparative analysis by sex and age, the mean values of chronic diseases and complexity index (Student's t test and one-way ANOVA), and probability (odds ratio and 95% CI) of suffering from specific chronic diseases, making one or more visits to the hospital emergency department or one or more admissions to hospital. Results: 89.9% of women and 82.1% of men were registered with at least one chronic disease. The mean was higher in women (4.36) than in men (3.22) (p< 0.001). Complexity index: men 4.56 and women 5.85 (p< 0.001). Results show that women are more likely to attend the hospital emergency department, with an attendance rate of 50% for the diseases cited, compared with men at 29%. The rate of hospital admission is higher in men in 13 of the 14 diseases studied (85%). Conclusions: Gender analysis can also be applied to secondary sources of the National Health System. Despite the greater magnitude and complexity of chronic diseases in women, there is a higher frequency of hospital admissions in men compared to women with the same diseases. This implies an unequal care profile in the field of hospital admissions that the scientific literature associates with gender biases in health care.

Barriers and proposals for a health care approach to trafficking for sexual exploitation

Resumen Objetivo: Explorar la percepción de la trata de mujeres con fines de explotación sexual, identificar las dificultades y recoger las propuestas de profesionales en contacto directo con las víctimas en Andalucía. Método: Estudio cualitativo basado en entrevistas a 10 informantes clave seleccionados en entidades de apoyo y atención a víctimas de trata de mujeres con fines de explotación sexual en 2021. Dos investigadoras llevaron a cabo un análisis de contenido categórico temático. Se analizaron tres temas con diferentes subtemas. Resultados: Se han identificado dificultades relacionadas con las mujeres (tardan en reconocerse como víctimas, diferencias culturales, desconfianza en el sistema), con los traficantes (modificación de estrategias), con profesionales de la salud (falta de sensibilidad y poca homogeneidad en las actuaciones) y con el sistema sanitario (ausencia de intermediación cultural, complejidad administrativa). Las personas informantes clave proponen una mayor capacitación de profesionales, el empleo de protocolos de actuación efectivos y una mejor coordinación entre instituciones. Conclusiones: El sector sanitario enfrenta diversos desafíos para dar una respuesta integral y efectiva a la trata de mujeres con fines de explotación sexual. Se requieren mejoras en la sensibilización de profesionales de la salud, el desarrollo de protocolos estandarizados, una mayor colaboración entre sectores, la provisión de servicios especializados en salud mental y una mediación cultural eficaz.

Abstract Objective: To examine the perception of the trafficking in women for sexual exploitation, identify the difficulties and collect the proposals of professionals in direct contact with the victims of trafficking in women for sexual exploitation in Andalusia (Spain). Method: Qualitative study based on interviews with 10 key informants, selected from organizations providing support and care to victims of trafficking in women for sexual exploitation in 2021. Two researchers carried out a thematic categorical content analysis, integrative and relational analysis. Three themes with different sub-themes were analyzed. Results: Difficulties have been identified in relation to women (delay in recognizing themselves as victims, cultural differences, distrust of the system), traffickers (modification of strategies), health professionals (lack of sensitivity and lack of homogeneity in actions) and the health system (lack of cultural intermediation, administrative complexity). The key informants propose more training for professionals, the use of effective action protocols and better coordination between institutions. Conclusions: The health sector faces a number of challenges in responding comprehensively and effectively to trafficking in women for sexual exploitation. Improvements are needed in raising awareness among health professionals, the development of standardized protocols, greater collaboration between sectors, the provision of specialized mental health services and effective cultural mediation.

Dealing with the unknown: perceptions, fears and worries of SARS-CoV-2 infection among hospital workers

Abstract Objective: This study explores fears and worries regarding SARS-CoV-2 risk of infection and transmission to relatives, co-workers, and patients in relation to non-pharmacological preventive interventions among healthcare workers (including physicians, nurses, aides, cleaners, maintenance, and security staff) in a healthcare institution in Barcelona (Spain), during the first and second waves of the SARS-CoV-2 pandemic. Method: The research used an explorative qualitative approach. Six focus groups and ten individual interviews were conducted online and audio-recorded, transcribed verbatim and analysed using thematic analysis and mixed coding. Results: Forty professionals participated in the study. Four common themes emerged in all groups: challenges related to the lack of pandemic preparedness, concerns about personal protective equipment, unclear guidelines for case and contact tracing, and communication-related difficulties. Conclusions: This study emphasizes the key recommendations to improve non-pharmacological preventive interventions to reduce workers' fears and worries about the risk of infection and spreading the infection to others, including families. Above all, these should include ensuring the availability, and correct use of adequate personal protective equipment, improve guidelines on case and contact tracing, and setting effective communication channels for all workers of the organization. These recommendations must be reinforced in maintenance and security personnel, as well as night shift nurses and aides, to also reduce health inequalities.

Resumen Objetivo: Este estudio explora los temores y las preocupaciones respecto al riesgo de infección y transmisión del SARS-CoV-2 a familiares, compañeros de trabajo y pacientes en relación con las intervenciones preventivas no farmacológicas entre el personal hospitalario (incluido personal de medicina, personal de enfermería y auxiliares, y personal de limpieza, mantenimiento y seguridad) de una institución sanitaria de Barcelona (España), durante la primera y segunda oleadas de la pandemia por SARS-CoV-2. Método: La investigación utilizó un enfoque cualitativo exploratorio. Se realizaron seis grupos focales y diez entrevistas individuales en línea, que se grabaron en audio, se transcribieron literalmente y se analizaron mediante análisis temático y codificación mixta. Resultados: Participaron en el estudio 40 profesionales. En todos los grupos surgieron cuatro temas comunes: retos relacionados con la falta de preparación ante una pandemia, preocupaciones sobre el equipo de protección personal, directrices poco claras para el rastreo de casos y contactos, y dificultades relacionadas con la comunicación. Conclusiones: Este estudio hace hincapié en las recomendaciones clave para mejorar las intervenciones preventivas no farmacológicas con el fin de reducir los temores y las preocupaciones de los trabajadores sobre el riesgo de infección y de contagio a otras personas, incluidas las familias. Por encima de todo, estas deben incluir garantizar la disponibilidad y el uso correcto de equipos de protección individual adecuados, mejorar las directrices sobre el rastreo de casos y contactos, y establecer canales de comunicación eficaces para todos los trabajadores de la organización. Estas recomendaciones deben reforzarse en el personal de mantenimiento y seguridad, así como en el personal de enfermería y auxiliares del turno de noche, para reducir también las desigualdades sanitarias.

An evaluation of teacher training to promote healthy and equitable relationships: transforming or reproducing?

Resumen Objetivo: Evaluar el impacto de la formación en la capacitación del profesorado para implementar Posem el Focus, una intervención socioeducativa adaptada de Lights4Violence para prevenir la violencia de género durante la adolescencia. Método: Estudio de evaluación de una formación mediante metodología cualitativa en Terrassa en 2019-2021. La perspectiva socioconstruccionista permitió comprender su impacto en el profesorado y su traslación en la praxis educativa. Se realizó un muestreo intencional del profesorado (n = 32). El análisis de los discursos fue descriptivo-interpretativo partiendo de las producciones escritas de los participantes en la formación y su respuesta a algunas preguntas abiertas. Se desarrolló un marco teórico explicativo. Resultados: El profesorado refirió adquirir conceptos, desarrollar nuevas habilidades y modificar algunas actitudes. Señaló la comprensión teórica del sistema sexo-género, la interseccionalidad y las violencias explícitas e implícitas. Sin embargo, reprodujo estereotipos de género, no comprendió el abordaje inclusivo y apuntó no identificar violencias implícitas. El profesorado percibió como útil la formación y se sintió capacitado para implementar la intervención. No se identificaron diferencias en la producción discursiva respecto a género o edad. Conclusiones: La formación al profesorado asegura los conocimientos mínimos y facilita la adquisición de algunas habilidades, aunque no consigue cambios en profundidad de las actitudes. Se concluye que la formación capacita al profesorado para implementar Posem el Focus, aunque se recomienda reformularla.

Abstract Objective: To evaluate the impact of the training on teacher capacity to implemente Posem el Focus , a socio-educational intervention adapted from Lights4Violence to prevent the gender-based violence during adolescence. Method: Evaluation study of a training using qualitative methodology in Terrassa, 2019-2021. The socio-constructionist perspective was used to understand the impact of teacher training and its translation into educational practice. A purposive sampling of teachers (n = 32) was carried out. A descriptive-interpretative analysis of the discourses was carried out based on the written productions of the participants in the training and their answers to some open questions. An explanatory theoretical framework was developed. Results: Teachers reported acquiring concepts, developing new skills and modifying some attitudes. Teachers stated theoretical understanding of the sex-gender system, intersectionality and explicit and implicit violence. However, they reproduced gender stereotypes, did not understand the inclusive approach and pointed out not identifying implicit violence. Teachers perceived the training as useful and felt empowered to implement the intervention. No differences were identified in discursive production with respect to gender or age. Conclusions: Teacher training ensures minimum knowledge and facilitates the acquisition of some skills, although it does not achieve in-depth changes in attitudes. It is concluded that the training enables teachers to implemente Posem el Focus , although it is recommended that it be reformulated.

Influence of leadership style on knowledge management and hospital efficiency

Resumen Objetivo: Analizar el efecto del estilo de liderazgo sobre la gestión del conocimiento y la eficiencia hospitalaria aplicando para ello mapas cognitivos difusos (MCD). Método: Los MCD son modelos relacionales que se pueden utilizar para representar gráficamente la opinión y el conocimiento de un grupo de personas expertas e inferir las relaciones causa-efecto que hay entre distintos conceptos. La utilización de MCD como herramienta de simulación permite evaluar posibles escenarios basados en distintos estilos de liderazgo en los hospitales. Resultados: En la matriz aumentada resultante, los efectos estandarizados varían de 0,02 a 0,84, representando el valor más alto la relación entre explotación del conocimiento y eficiencia hospitalaria. Para las personas expertas, la creación de conocimiento en el hospital también influye en la eficiencia hospitalaria. Se han identificado efectos positivos, aunque con distinta intensidad, de la autoridad, la benevolencia y el carisma del líder en la creación y la explotación del conocimiento y en la eficiencia hospitalaria. El liderazgo transformacional se asocia a los valores más altos de gestión de conocimiento y eficiencia hospitalaria. Conclusiones: El estilo de liderazgo autoritario parece ofrecer niveles más bajos de creación y gestión de conocimiento, así como una menor eficiencia hospitalaria. Se asocian al estilo de liderazgo paternalista mejores valores tanto en la creación y la explotación de conocimiento como en la eficiencia hospitalaria, en comparación con el estilo de liderazgo autoritario. Por último, se atribuyen al liderazgo transformacional las mayores cotas en los aspectos relacionados con gestión del conocimiento y eficiencia hospitalaria.

Abstract Objective: To analyse the effect of leadership style on knowledge management in hospitals and hospital efficiency based on the opinion of experts in hospital management, applying fuzzy cognitive maps (FCM). Method: FCM are relational models that can be used to graphically represent expert opinion and knowledge to infer cause-effect relationships between different concepts. The use of FCM as a simulation tool allows the evaluation of possible scenarios based on different leadership styles in hospitals. Results: In the resulting augmented matrix, standardized effects range from 0.02 to 0.84, with the highest value representing the strongest relationship between knowledge exploitation and hospital efficiency. From the viewpoint of experts, knowledge creation within the hospital also influences hospital efficiency. Regarding variables reflecting leadership characteristics, positive effects have been identified, though with varying intensities, between authority, benevolence, and charisma, both in terms of knowledge creation and exploitation, as well as hospital efficiency. The transformational leadership style is associated with coefficients having higher values for knowledge management and hospital efficiency. Conclusions: Experts suggest that hospitals with authoritarian leadership styles would exhibit lower levels of knowledge creation and management, as well as lower hospital efficiency. On the other hand, they associate hospitals managed with a paternalistic leadership style with better values in both knowledge creation and exploitation, as well as hospital efficiency, compared to the authoritarian leadership style. Finally, they attribute the highest levels in aspects related to knowledge management and hospital efficiency to the transformational leadership style.

Impact of SARS-CoV-2 infection in pregnant women and their babies: clinical and epidemiological features

Abstract Objective: Assess the risk associated with COVID-19 in pregnant women on maternal and neonatal outcomes in Catalonia (Spain) in 2020, before the beginning of COVID-19 vaccination campaign. Method: Cross-sectional descriptive study with all pregnant women (41,560) and their live newborns (42,097) (1st March to 31st December 2020). Women were classified: positive and negative COVID-19 diagnosis during pregnancy. The outcomes analysed were complications during pregnancy, gestational age, admission of newborns to neonatal intensive care unit (NICU) and birth weight. Associations among positive COVID-19 and maternal and infant variables were measured with logistic regression models. Results were expressed as odds ratios and 95% confidence intervals. Models were adjusted for nationality, maternal age, socioeconomic status, type of pregnancy and type of centre where the delivery occurred (public or private management hospital). Results: A total of 696 women (1.7%) were diagnosed with COVID-19 during pregnancy. Women with COVID-19 were 4.37 times more likely to have complications during pregnancy (4.37; 3.52-5.40). A total of 713 newborns (1.7%) were from mothers with COVID-19. A positive diagnosis of COVID-19 increased the risk of preterm birth (1.41; 1.03-1.89), admission to NICU (1.40; 1.06-1.82) and low birth weight (1.35; 0.99-1.80) in babies. Conclusions: Pregnant women with COVID-19 had higher risk of developing complications during pregnancy and their newborns were more likely to be admitted to NICU and had prematurity.

Resumen Objetivo: Evaluar el riesgo asociado de COVID-19 y los resultados en mujeres embarazadas y sus recién nacidos en Cataluña (España) antes del inicio de la campaña de vacunación. Método: Estudio descriptivo transversal de mujeres gestantes (41.560) y sus recién nacidos (42.097) (del 1 de marzo al 31 de diciembre de 2020). Las gestantes fueron clasificadas según diagnóstico COVID-19 positivo o negativo durante el embarazo. Los resultados analizados fueron complicaciones gestacionales, semana gestacional, ingreso del recién nacido en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y bajo peso al nacer. Las asociaciones entre COVID-19 positivo y variables maternas y perinatales se midieron con regresión logística. Los resultados se expresaron con odds ratio e intervalo de confianza del 95%. Los modelos se ajustaron por nacionalidad, edad materna, nivel socioeconómico, tipo de embarazo y titularidad (pública o privada) del hospital donde se dio a luz. Resultados: Un total de 696 gestantes (1,7%) fueron diagnosticadas de COVID-19 durante el embarazo. Las gestantes con COVID-19 presentaron 4,37 veces mayor probabilidad de tener complicaciones durante el embarazo (4,37; 3,52-5,40). Hubo 713 recién nacidos (1,7%) de gestantes con COVID-19. El diagnóstico positivo de COVID-19 incrementó el riesgo de prematuridad (1,41; 1,03-1,89), ingreso en UCIN (1,40; 1,06-1,82) y bajo peso al nacer (1,35; 0,99-1,80) de los recién nacidos. Conclusiones: Las gestantes con COVID-19 presentaron mayor riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo y sus hijos tuvieron mayor probabilidad de ingreso en la UCIN y de prematuridad.

The role of the nurse in the field of public health

Resumen Objetivo: Conocer el rol de las enfermeras que trabajan en el campo de la salud pública y la diferencia respecto al rol de atención familiar y comunitaria en el contexto de Cataluña, a través de experiencias y perspectivas de profesionales del ámbito de la salud pública. Método: Estudio cualitativo fenomenológico descriptivo. Realización de 14 entrevistas a informantes clave del campo de la salud pública y del ámbito comunitario, seleccionadas mediante propositivo de máxima variación. Análisis de contenido mediante metodología temática y creación de categorías a partir de la triangulación de resultados. Resultados: Se analizan las competencias profesionales y las funciones que realiza la enfermería en el ámbito de la salud pública. La mayoría de las funciones propias se correspondieron con las funciones relacionadas en «el cuidado» y de los la «visión global» de salud. La indeterminación de las funciones y roles relacionada con la desigualdad de género conlleva un bajo reconocimiento de la profesión y una falta de adecuación de la categoría profesional, reflejados en una escasa presencia de la enfermería en posiciones de gestión en salud pública. Aunque se comparten competencias con la enfermería familiar y comunitaria, se encuentran también diferencias. Conclusiones: Este estudio ha permitido profundizar en el rol de la enfermería de salud pública, poco conocido. Se evidencia la necesidad de definir sus roles y funciones para evitar las desigualdades y aumentar su reconocimiento.

Abstract Objective: Identify the role of public health nurses and differentiate it from that of community care nurses in the context of Catalonia, through the experiences and perspectives of professionals in the field of public health. Method: Descriptive phenomenological qualitative study. Fourteen interviews were conducted with key informants, from the field of public health and community care, selected by i purposive sampling. Content analysis using thematic methodology, creation of categories from the triangulation of results. Results: The professional competencies and functions performed by nursing in the field of public health are analysed. Most of the specific functions were the ones related to “care” and the “global vision” of health. The indeterminacy of functions and roles, related to gender inequality, leads to a low recognition of the profession and a lack of appropriateness of the professional category, reflected in a low presence of nurses in management positions in public health. Although some competencies are shared with the family and community nurse, there are also differences. Conclusions: This study sheds light on the role of public health nursing, often overlooked. It is urgent to define public health nurses role and functions, in order to avoid inequalities and increase their recognition.

Impact of the COVID-19 pandemic on the psychological well-being of adolescents by gender identity

Abstract Objective: To describe the impact of the COVID-19 pandemic on the psychological well-being of adolescents in Catalan schools by gender identity, and to compare coping strategies adopted to manage the health crisis and their relationship with the self-perceived impact of COVID-19 on mental health. Method: Cross-sectional study in educational centres that includes 1171 adolescents over 15 years old from October to November 2021. Multivariate logistic regression models were built to evaluate the association between coping strategies with self-perceived impact of the pandemic on mental health. Results: A greater proportion of girls perceived a worsening in mental health than boys due to COVID-19 (36.9% and 17.8%, respectively). The main emotions reported for both girls and boys were worry and boredom. The study found an association between positive coping strategies with less adverse mental health among girls, whereas unhealthy habits were associated with a higher probability of declaring worsening of mental health for both girls and boys. Conclusions: This study demonstrated the negative impact of the COVID-19 pandemic on psychological well-being in adolescents and a clearly worse impact on girls. It is important to keep monitoring the medium- and long-term secondary impacts of the pandemic on mental health outcomes of adolescents and to gather information that can improve services for the development of healthy coping strategies during health crises like COVID-19, which include gender perspective.

Resumen Objetivo: Describir el impacto de la COVID-19 en el bienestar emocional de adolescentes en Cataluña y comparar las estrategias de afrontamiento adoptadas durante la pandemia y su relación con el impacto autopercibido de la COVID-19 en la salud mental según identidad de género. Método: Estudio transversal en centros educativos de Cataluña incluyendo 1171 alumnos/as mayores de 15 años, de octubre a diciembre de 2021. Mediante modelos de regresión logística multivariante se evaluó la asociación entre las estrategias de afrontamiento y el impacto autopercibido de la pandemia en la salud mental. Resultados: Una mayor proporción de chicas que de chicos percibía un empeoramiento en su salud mental por la COVID-19 (36,9% y 17,8%, respectivamente). Las principales emociones reportadas tanto en chicas como en chicos fueron preocupación y aburrimiento. Se observó una asociación entre estrategias de afrontamiento positivas y una menor probabilidad de declarar un empeoramiento en la salud mental a raíz de la pandemia en las chicas, mientras que otras estrategias relacionadas con hábitos poco saludables se asociaron a una mayor probabilidad de declarar un empeoramiento de la salud mental en chicas y chicos. Conclusiones: Este estudio demuestra el impacto negativo de la pandemia de COVID-19 en el bienestar psicológico de los/las adolescentes, especialmente en las chicas. Es importante seguir monitorizando el impacto de la COVID-19 a medio y largo plazo en la salud mental de los/las adolescentes y disponer de información que pueda mejorar los servicios para el desarrollo de estrategias de afrontamiento saludables durante crisis de salud como la COVID-19 considerando una perspectiva de género.

Cross-cultural adaptation of the Moroccan Arabic dialect version of the Primary Care Assessment Tool

Abstract Objective: To adapt the Primary Primary Care Assessment Tool-Adult Edition into the Moroccan Arabic dialect and to assess its reliability and validity from the perspective of Moroccan adult patients. Method: A committee of experts carried out the cross-cultural adaptation of the Primary Care Assessment Tool. The adapted questionnaire was subject to forward and backward translation and a pilot study. Exploratory factor analysis assessed the internal consistency, reliability, and construct validity of items and scales. Finally, descriptive statistics were performed on the final factor structure. Results: A 43-item Moroccan Arabic dialect version of the Primary Care Assessment Tool-Adult Edition was developed. It consisted of six multi-item scales that represented the four main dimensions of primary care: first contact, continuity, comprehensiveness, and coordination. Four derived dimensions were included: cultural competence, communication, advice, and community orientation. All six scales demonstrated robust internal consistency, item-total solid correlations, and construct validity. The calculated Cronbach's alpha coefficients ranged from 0.78 to 0.90. Conclusions: Comprehensive metric analyses supported the reliability and validity of the Moroccan Arabic dialect version of the Primary Care Assessment Tool-Adult Edition in assessing core primary care domains from the patients' experience. This tool could be used for future research on primary care in Morocco.

Resumen Objetivo: Adaptar la Herramienta de Evaluación de Atención Primaria para Adultos al dialecto árabe marroquí y evaluar su fiabilidad y validez desde la perspectiva de pacientes adultos marroquíes. Método: Un comité de expertos realizó la adaptación transcultural de la Herramienta de Evaluación de Atención Primaria. El cuestionario adaptado fue sometido a traducción directa e inversa y a un estudio piloto. El análisis factorial exploratorio evaluó la consistencia interna, la fiabilidad y la validez de constructo de los ítems y escalas. Finalmente, se realizaron estadísticas descriptivas sobre la estructura factorial final. Resultados: Se elaboró una versión en dialecto árabe marroquí de 43 ítems de la Herramienta de Evaluación de Atención Primaria para Adultos. Consiste en seis escalas de múltiples ítems que representan las cuatro dimensiones principales de la atención primaria: primer contacto, continuidad, integralidad y coordinación. Se incluyeron cuatro dimensiones derivadas: competencia cultural, comunicación, consejo y orientación comunitaria. Las seis escalas demuestran una sólida consistencia interna, correlaciones totales sólidas de ítems y validez de constructo. Los coeficientes alfa de Cronbach calculados variaron de 0,78 a 0,90. Conclusiones: Los análisis métricos exhaustivos respaldan la confiabilidad y la validez de la versión en dialecto árabe marroquí del Instrumento de Evaluación de Atención Primaria Edición para Adultos al evaluar los dominios centrales de la atención primaria desde la experiencia de los pacientes. Esta herramienta podría ser utilizada para investigaciones futuras sobre la atención primaria en Marruecos.

Alcohol drinking, smoking, and cutaneous melanoma risk: Mendelian randomization analysis

Abstract Objective: To investigate the causal relationship between poor lifestyle habits, such as smoking and drinking, and cutaneous malignant melanoma. Method: In the present study, alcohol consumption and smoking were used as exposure factors, and single nucleotide polymorphisms closely associated with alcohol consumption and smoking were used as instrumental variables, while cutaneous melanoma was set as an outcome variable. Two-sample Mendelian randomization analyses were run between alcohol consumption and melanoma and smoking and melanoma to investigate their causal associations, respectively. Results: We found a positive and statistically significant causal effect of alcohol intake on the risk of cutaneous malignant melanoma (OR: 2.23; 95%CI: 1.11-4.47; p = 0.02). The present study showed no significant causal relationship between cigarettes per day and cutaneous melanoma (OR: 0.85; 95%CI: 0.54-1.35; p = 0.50) or smoking initiation and cutaneous melanoma (OR: 1.02; 95%CI: 0.74-1.39; p = 0.88). Conclusions: This study provides Mendelian randomization evidence supporting alcohol consumption as a risk factor for cutaneous malignant melanoma. And the causal relationship between smoking and cutaneous malignant melanoma still needs to be further investigated.

Resumen Objetivo: Investigar la relación causal entre los malos hábitos de vida, como el tabaquismo y el consumo de alcohol, y el melanoma maligno cutáneo. Método: En el presente estudio, el consumo de alcohol y el tabaquismo se utilizaron como factores de exposición, y los polimorfismos de nucleótido único estrechamente asociados con el consumo de alcohol y el tabaquismo se utilizaron como variables instrumentales, mientras que el melanoma cutáneo se estableció como variable de resultado. Se realizaron análisis de aleatorización mendeliana de dos muestras entre el consumo de alcohol y el melanoma, y entre el tabaquismo y el melanoma, para investigar sus asociaciones causales, respectivamente. Resultados: Se encontró un efecto causal positivo y estadísticamente significativo del consumo de alcohol sobre el riesgo de melanoma maligno cutáneo (OR: 2,23; IC95%: 1,11-4,47; p = 0,02). El presente estudio no mostró una relación causal significativa entre cigarrillos por día y melanoma cutáneo (OR: 0,85; IC95%: 0,54-1,35; p = 0,50) ni entre inicio de fumar y melanoma cutáneo (OR: 1,02; IC95%: 0,74-1,39; p = 0,88). Conclusiones: Este estudio aporta pruebas de aleatorización mendeliana que apoyan el consumo de alcohol como factor de riesgo de melanoma maligno cutáneo. En cuanto a la relación causal entre el tabaquismo y el melanoma maligno cutáneo aún debe investigarse más a fondo.

Sedentary behavior and physical inactivity from a comprehensive perspective

Abstract Objective: To characterize the prevalence of physical activity in the population aged ≥ 16 years integrating sedentarism and physical inactivity. Method: A cross-sectional study using data from the Galician Risk Behavior Data System (n = 12,928) was conducted. The population was classified into four categories: physically active (active and non-sedentary), active but sedentary (active and sedentary), lightly active (inactive and non-sedentary), and extremely sedentary (inactive and sedentary). Prevalences were calculated for each category and a multinomial logistic regression model was fitted. Results: 58.0% of the population was physically active and the remaining 42.0% presented some degree of sedentarism and/or physical inactivity. Men were more likely to be extremely sedentary. The risk of sedentarism decreased with age, and workers and/or students were prone to a higher risk of extreme sedentarism in comparison to those who reported other status. Extremely sendentary behaviors were also more common in people with higher educational levels, individuals living alone, residents of urban environments, and smokers. Conclusions: Joint evaluation of sedentarism and physical inactivity provides a more comprehensive and realistic picture of population behaviors related with physical activity. Since sedentarism is the most prevalent behavior, this study recommends that interventions be conducted at work and at academic environments.

Resumen Objetivo: Caracterizar la prevalencia de actividad física en la población ≥ 16 años integrando sedentarismo e inactividad física. Método: Se realizó un estudio transversal con datos del Sistema de Datos de Conductas de Riesgo de Galicia (n = 12.928). La población se clasificó en cuatro categorías: físicamente activa (activa y no sedentaria), activa pero sedentaria (activa y sedentaria), poco activa (inactiva y no sedentaria) y extremadamente sedentaria (inactiva y sedentaria). Se calcularon las prevalencias para cada categoría y se ajustó un modelo de regresión logística multinomial. Resultados: El 58,0% de la población era físicamente activa y el 42,0% restante presentaba algún grado de sedentarismo o inactividad física. Los hombres eran más propensos a ser extremadamente sedentarios. El riesgo de sedentarismo disminuía con la edad, y los trabajadores o estudiantes eran propensos a un mayor riesgo de sedentarismo extremo en comparación con los que declaraban otra condición. Los comportamientos extremadamente sedentarios también fueron más frecuentes en personas con niveles educativos más altos, personas que vivían solas, residentes en entornos urbanos y fumadores. Conclusiones: La evaluación conjunta del sedentarismo y la inactividad física proporciona una imagen más completa y realista de los comportamientos de la población relacionados con la actividad física. Dado que el sedentarismo es el comportamiento más prevalente, este estudio recomienda que se realicen intervenciones en el ámbito laboral y académico.

Epidemics and epidemiology: back to the future

Abstract The word “epidemiology” was written for the first time in a report on the plague in Alghero in 1583. Although its etymology has it intricacy. For centuries it has been concerned with understanding and trying to control and prevent epidemics. During the cholera epidemic in London in 1848 the London Society of Epidemiology was formed, main instrument of public health since then. The increase in chronic diseases -supposedly no communicable- gave way to the epidemiology of black boxes and the predominance of risk factors. And later to an enormous methodological progress increasingly complex and intricate but professionally very appealing. So few epidemiologists have experience in field control of epidemics. Thus, perhaps it is convenient to return, although partially, to the origins. Looking at the future.

Resumen La palabra «epidemiología» se escribió por primera vez en un informe sobre la peste en Alghero, en 1583. Aunque su etimología tiene su intríngulis. Durante siglos se ha ocupado en comprender y tratar de controlar y prevenir las epidemias. Durante la epidemia de cólera en Londres en 1848 se creó la Sociedad de Epidemiología de Londres, principal instrumento de salud pública desde entonces. El aumento de las enfermedades crónicas -supuestamente no transmisibles- dio paso a la epidemiología de las cajas negras y al predominio de los factores de riesgo. Y más tarde a un enorme desarrollo metodológico cada vez más complejo e intrincado, pero profesionalmente muy atractivo. Muy pocos epidemiólogos tienen experiencia en el control de epidemias en el campo. Así, quizás convenga volver, aunque sea parcialmente, a los orígenes. Mirando al futuro.

Strategy for the promotion of equitable and healthy relationships in educational centers in Barcelona

Resumen El sistema educativo es uno de los agentes de socialización más potentes. Puede contribuir a perpetuar el sistema de género o por el contrario reducir la violencia mediante la promoción de modelos de relación más equitativos y saludables. La Agència de Salut Pública de Barcelona se propuso diseñar una estrategia de prevención de la violencia mediante la promoción de las relaciones equitativas y saludables en los diferentes niveles educativos de los centros educativos de la ciudad de Barcelona. El objetivo de este artículo es presentar el proceso de desarrollo de esta estrategia. Sus características son: 1) utilización de un enfoque participativo para garantizar la calidad y la coherencia del proceso; 2) creación de un marco teórico para la estrategia; 3) utilización de la metodología de mapeo de intervenciones como estrategia para el diagnóstico, la planificación, el diseño, el desarrollo y la evaluación de las intervenciones de promoción de relaciones equitativas y saludables; y 4) adaptación o diseño y evaluación de diversos programas para incorporar a las diferentes etapas educativas. Se argumenta que la estrategia diseñada se considera adecuada porque planea las intervenciones de promoción de relaciones equitativas y saludables enmarcadas en una estrategia educativa global que se inicie en etapas tempranas de la educación infantil y se continúe en todas las etapas educativas obligatorias. Esta estrategia se basa en un marco conceptual que tiene en cuenta los determinantes y las desigualdades sociales en la salud, y que promueve un enfoque basado en la promoción de activos en salud y el uso de metodologías participativas.

Abstract The educational system is one of the most powerful agents of socialization; it can contribute to perpetuate the gender system and tolerance towards violence or on the contrary, to reduce violence by promoting more equitable and healthy relationship models. The Agència de Salut Pública de Barcelona set out to design a strategy to prevent violence by promoting equitable and healthy relationships at different educational levels in schools in the city of Barcelona. The objective of this article is to present the process of developing this strategy. They characteristics are: (1) use of a participatory approach to ensure the quality and coherence of the process; (2) creation of a theoretical framework for the strategy; (3) use of the intervention mapping methodology as a strategy for the diagnosis, planning, design, development and evaluation of interventions to promote equitable and healthy relationships; and (4) adaptation or design and evaluation of different programs to incorporate different educational stages. It is argued that the strategy designed is considered adequate because it plans interventions to promote equitable and healthy relationships framed within a global educational strategy that starts in the early stages of early childhood education and is continued in all compulsory educational stages. This strategy is based on a conceptual framework that takes into account the determinants and social inequalities in health and promotes an approach based on the promotion of health assets and the use of participatory methodologies.

Addictions to information and communication technologies in Comunitat Valenciana (Spain), 2018-2020

Resumen Objetivo: Describir el perfil sociodemográfico de las personas atendidas por adicción a las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en las unidades de conductas adictivas (UCA) de la Comunitat Valenciana, en 2018-2020. Método: Análisis anual y para el total del periodo según la información recogida en los registros de las UCA. Resultados: Se registraron 219 casos, mayoritariamente varones (87%), menores de 30 años (53%), con estudios primarios o inferiores (51%), y convivientes con padres (57%). En el periodo analizado se observaron cambios significativos en la edad (aumento) y la situación laboral (más trabajadores activos). El año de la pandemia de COVID-19 (2020) acentuó o mantuvo las tendencias previas. Conclusiones: El perfil de las personas atendidas por adicción a las TIC en la Comunitat Valenciana es mayoritariamente el de un varón, menor de 30 años y con estudios primarios o inferiores; se observa una tendencia a un aumento en la edad y en la proporción de personas trabajadoras activas. La prevención debería centrarse en estos colectivos con mayor riesgo.

Abstract Objective: To describe the sociodemographic profile of the people treated for addiction to information and communication technologies (ICTs) in the addictive behavior units (ABU) of Comunitat Valenciana, Spain, in 2018-2020. Method: Annual analysis and for the global period according to information collected in the ABU records. Results: 219 registered cases, mostly men (87%), under 30 years of age (53%), with primary education or less (51%), and living with parents (57%). In the study period significant changes were observed in age (increase) and employment situation (more active workers). The COVID-19 pandemic's year (2020) accentuated or maintained previous trends. Conclusions: The person treated for addiction to ICTs in Comunitat Valenciana is mostly male, under 30 years of age and with a primary education level or less, with a trend to increase in age and in proportion of active workers. Prevention should focus on these groups at higher risk.

Quality of food products announced on television before and after the plan to improve their composition, 2017-2020

Resumen Objetivo: Comparar la calidad nutricional de los alimentos y bebidas anunciados por televisión en España antes y después del plan para mejorar su composición. Método: Se grabaron las emisiones por televisión digital terrestre (TDT) en horario infantil de los canales más populares. Se registraron los productos anunciados en los cortes comerciales y su composición nutricional. Se comparó su distribución de frecuencias por categorías alimentarias y su adherencia al perfil nutricional de la Organización Mundial de la Salud en 2017 y 2020. Resultados: En 256 horas de emisión se identificaron 173 productos (78 en 2017 y 95 en 2020). Los más anunciados fueron los chocolates (26,9% en 2017 y 22,1% en 2020). El 76,3% de los productos anunciados eran no saludables (76,9% en 2017 y 75,8% en 2020; p=0,86). Conclusiones: El perfil nutricional de los productos anunciados por televisión, mayoritariamente no saludables, no cambió tras la implantación del plan para mejorar su composición. Es preciso regular la publicidad alimentaria para proteger a los niños.

Abstract Objective: To compare the nutritional quality of the foods and beverages advertised on television in Spain, before and after the plan to improve their composition. Method: DTT broadcasts of the more popular channels were recorded in children's hours. Every advertised products in commercial breaks were registered and their nutritional data collected. We compared the distribution of frequencies by food categories and their adherence to the nutritional standards of the World Health Organization in 2017 and 2020. Results: In 256h of broadcasting we identified 173 products (78 in 2017 and 95 in 2020). The most advertised products were chocolates (26.9% in 2017 and 22.1% in 2020). 76.3% of the products advertised were unhealthy (76.9% in 2017 vs. 75.8% in 2020; p=0.86). Conclusions: The nutritional profile of the foods and drinks advertised on television, mostly unhealthy, did not change after the implementation of the plan to improve their composition. A regulation is needed to protect children from food advertising.

Trends and inequalities in (healthy) life expectancy by neighbourhood during the COVID-19 epidemic in Barcelona

Abstract Objective: To analyse the trend in life expectancy (LE), healthy life expectancy (HLE) and socio-economic inequalities by neighbourhood in Barcelona from the pre-pandemic period (2018-2019) to the pandemic period (2020-2021). Method: LE and HLE at birth were computed using the municipal register of inhabitants and quality of life (EuroQol) from the Barcelona Health Survey of 2016. Inequalities were assessed with the gap between quantiles of neighbourhood income. Results: In 2020, there was a reduction in LE among men (−1.98 years) and women (−2.44) and in HLE among men (−1.44). Socio-economic inequalities in LE and HLE between neighbourhoods widened since 2019 to 2021 (LE: from 3.92 to 4.86 years for men, and from 1.30 to 3.60 for women; HLE: from 6.88 to 7.70 years for men, and from 7.85 to 9.31 for women). Conclusions: The pandemic has substantially reduced LE and HLE, with larger effects among low-income neighbourhoods, especially among women.

Resumen Objetivo: Analizar la evolución de la esperanza de vida (EV), la esperanza de vida en buena salud (EVBS) y las desigualdades socioeconómicas por barrios en Barcelona desde el periodo prepandémico (2018-2019) hasta el periodo de pandemia (2020-2021). Método: Se calcularon la EV y la EVBS al nacimiento utilizando el registro municipal de habitantes y la calidad de vida (EuroQol) de la Encuesta de Salud de Barcelona de 2016. Las desigualdades se valoraron mediante la brecha entre los cuantiles de ingreso por barrios. Resultados: En 2020 hubo una reducción en la EV en los hombres (−1,98 años) y las mujeres (−2,44), y en la EVBS en los hombres (−1,44). Las desigualdades socioeconómicas en EV y EVBS por barrios se ampliaron de 2019 a 2021 (EV: de 3,92 hasta 4,86 años en hombres y de 1,30 hasta 3,60 años en mujeres; EVBS: de 6,88 hasta 7,70 años en hombres y de 7,85 hasta 9,31 años en mujeres). Conclusiones: La pandemia ha reducido sustancialmente la EV y la EVBS, con mayores efectos en los barrios de menor renta, en especial en las mujeres.

Off-label use of gabapentinoid drugs: is it necessary a deprescription strategy?

Resumen Objetivo: Evaluar la adecuación de los tratamientos con gabapentina y pregabalina a las indicaciones autorizadas, analizar su uso en las no autorizadas e identificar los pacientes con más riesgo de sufrir depresión respiratoria. Método: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a los pacientes en tratamiento con gabapentina o pregabalina en 2020 en Navarra. Resultados: Se incluyeron 9778 pacientes en tratamiento con gabapentina o pregabalina durante el primer bimestre de 2020. En el 56% de los casos se prescribieron para indicaciones no autorizadas. El 60% tomaba concomitantemente al menos un depresor del sistema nervioso central (SNC), el 33% algún opiáceo, el 20% opiáceos combinados con depresores del SNC y el 4% algún antihistamínico. El 11% tenía diagnóstico de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estas prevalencias se mantuvieron constantes durante el resto del año. Conclusiones: Es necesario implementar una estrategia de desprescripción de gabapentinoides para adecuar su uso y disminuir los problemas de seguridad.

Abstract Objective: To evaluate gabapentin and pregabalin treatment adequacy to label indications, to analyze off-label use and to identify patients at high risk of respiratory depression. Method: An observational, retrospective study was performed. It included patients treated with pregabalin and gabapentin during 2020 in Navarre. Results: A total of 9778 patients were treated with gabapentin or pregabalin during the first two months of 2020. In 56% of the cases, gabapentinoids were prescribed for off-label uses. Sixty percent of patients were taking at least one central nervous system (CNS) depressant drug concomitantly, 33% of them opioids, 20% of them combined opioids with CNS depressants and 4% of them at least one systemic antihistamine. In addition, 11% of the patients had a diagnosis of asthma or COPD. Prevalences remained constant along the year. Conclusions: It is necessary to implement a gabapentinoid deprescription strategy to improve its use and reduce safety problems.

Gender perspectives in mental health plans in Spain: a pending task?

Resumen Objetivo: Elaborar un índice de sensibilidad de género y determinar el grado de sensibilidad de género de los planes de salud mental autonómicos vigentes en 2021. Método: Se revisaron los planes de salud mental autonómicos vigentes en 2021 utilizando un cuestionario ad hoc diseñado a partir de una revisión de documentos e informes sobre la sensibilidad de género en políticas de salud. Se construyó un índice basado en la sensibilidad simbólica y operativa de los planes. Resultados: Se revisaron siete planes y la mayoría obtuvieron una puntuación menor de 13 sobre 26. La puntuación máxima fue 18 y la mínima 2. La sensibilidad de género simbólica fue mayor que la operativa. Conclusiones: Los planes de salud mental tienen un grado bajo o muy bajo de sensibilidad de género. No tener en cuenta el género como determinante de la salud mental en la formulación de los planes de salud específicos impedirá la puesta en marcha de intervenciones enfocadas a reducir las desigualdades de género en salud mental.

Abstract Objective: To develop a gender sensitivity index and analyse the regional mental health plans in force in 2021 in terms of their gender sensitivity. Method: We reviewed the regional mental health plans in force in 2021 using an ad hoc questionnaire design based on a review of documents and reports on gender sensitivity in health policies. We construct an index based on both the symbolic and operative sensibility of plans. Results: Of the seven plans reviewed, four scored less than 13 out of 26. The maximum score was 18 and the minimum 2. Symbolic gender sensitivity was higher than operational sensitivity. Conclusions: Mental health plans have a low or very low degree of gender sensitivity. Not considering gender as a determinant of mental health in the formulation of specific health plans may reduce the effectiveness of interventions aimed at reducing gender inequalities in mental health.

Seroprevalence of antibodies against SARS-CoV-2 in the Valencian Community (Spain) as of October 2022

Abstract Objective: To estimate the seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in the Valencian Community (Spain) in October 2022, when BA.5 was the predominant variant. Method: Cross-sectional, region-wide, population-based serosurvey study in 88 randomly selected primary care centers of the Valencian Community. Results: Seroprevalence of anti-nucleocapsid (indicative of past infection) and total receptor binding domain (indicative of past infection or vaccination) antibodies was 71.0% (confidence interval [CI]: 67.8-74.2) and 98.4% (CI: 97.5-99.3), respectively. 66.7% (CI: 63.4-70.0) of the population shows hybrid immunity, but only 43.2% in those 80 and over. Conclusions: The high proportion of hybrid immunity detected is relevant for public health strategies. A second vaccination booster was advisable in the elderly population.

Resumen Objetivo: Estimar la seroprevalencia de anticuerpos frente al SARS-CoV-2 en la Comunidad Valenciana (España) en octubre de 2022, cuando BA.5 era la variante predominante. Método: Estudio transversal de base poblacional de ámbito autonómico en 88 centros de atención primaria de la Comunidad Valenciana seleccionados aleatoriamente. Resultados: La seroprevalencia de anticuerpos antinucleocápside (indicativos de infección previa) y frente al dominio de la unión al receptor (indicativos de infección o vacunación) fue del 71,0% (intervalo de confianza [IC]: 67,8-74,2) y del 98,4% (IC: 97,5-99,3), respectivamente. El 66,7% (IC: 63,4-70,0) de la población mostraba inmunidad híbrida, pero solo el 43,2% de los mayores de 80 años. Conclusiones: La alta proporción de inmunidad híbrida detectada era relevante para las estrategias de salud pública, pero era aconsejable un segundo refuerzo de vacunación en la población anciana.

Attend, consult, involve: do we need to redeﬁne the concept of community engagement?

Resumen Objetivo: Describir qué entienden por participación comunitaria las personas que trabajan en 10 proyectos de promoción de la salud y cómo se implementa. Método: Estudio mixto cuali-cuantitativo. Se recopilaron datos mediante entrevistas semiestructuradas a 10 personas representantes de los proyectos, y se realizaron talleres presenciales en los que participaron 53 personas que contestaron a un cuestionario elaborado ad hoc para identificar los niveles de participación comunitaria. Análisis estadístico descriptivo de los cuestionarios y análisis de matriz de las entrevistas, observaciones y grabaciones de los talleres. Resultados: Aunque los proyectos se definen como muy participativos, la participación se manifiesta principalmente como asistencia, con escasos ejemplos de consulta o implicación real de la comunidad. Conclusiones: La discrepancia observada puede deberse a una falta de cultura de participación de individuos e instituciones, y a falta de formación. Se propone dejar de hablar de participación-asistencia y hacerlo de consultar o involucrar a las personas.

Abstract Objective: To describe how a sample of people working in community health promotion projects perceive and implement community engagement approaches. Method: Mixed qualitative-quantitative study. Data was collected through: semi-structured interviews with 10 people representing the projects, and workshops in which 53 people participated and responded to a questionnaire prepared ad hoc to identify levels of community engagement. Descriptive statistical analysis of the questionnaires and framework analysis of the interviews, observations and workshops recordings. Results: Although the projects are described as highly participatory, community engagement appeared mainly in the form of attending events, with few examples of consultation or community involvement. Conclusions: This difference may be due to the lack of a culture of participation, both in individuals and institutions, and lack of training in community engagement. It is proposed to change the language from participation-attendance to using expressions such as consulting or involving people.

The urgency of strengthening health information to support public perception and involvement in the COVID-19 vaccine

Abstract Objective: To identify the driving and inhibiting factors and to find a prototype of community involvement in the COVID-19 vaccine. Method: Data sources from PubMed database, Google Scholar, Web of Science, and ProQuest. The data were obtained based on searches using the keyword COVID-19 (n=11,.599), focusing on community acceptance (n=813), community involvement (n=86), and types of articles (n=46). Articles that meet the inclusion criteria are seven, and the data were analyzed with ATLAS Ti.9 software. Results: Engagement and driving factors have the highest correlation (0.38). The drivers, perceptions of vulnerability, and inhibiting factors determine community involvement. The perception of exposure can be a supporting or inhibiting factor influenced by information reinforcement. Conclusions: Strengthening positive information can alter the sense of community vulnerability, making it a driving force for participation in the COVID-19 vaccine campaign. This finding is an appropriate strategy to expand the reach and resolve public doubts about accepting the vaccine.

Resumen Objetivo: Identificar los factores impulsores e inhibidores y encontrar un prototipo de participación comunitaria en la vacuna contra la COVID-19. Método: Fuentes de datos de las bases de datos PubMed, Google Scholar, Web of Science y ProQuest. Los datos totales se basan en búsquedas con la palabra clave COVID-19 (n=11.599), centrándose en la aceptación de la comunidad (n=813), la participación de la comunidad (n=86) y los tipos de artículos de investigación (n=46). Los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión fueron siete. Los datos se analizaron con elsoftware ATLAS Ti.9. Resultados: El compromiso y los factores impulsores tienen la correlación más alta (0,38). La participación de la comunidad está determinada por tres factores: impulsores, percepciones de vulnerabilidad e inhibidores. La percepción de vulnerabilidad puede ser un factor de apoyo o de inhibición que se ve influido por el refuerzo de la información. Conclusiones: Fortalecer la información positiva puede cambiar la percepción de vulnerabilidad de la comunidad para que se convierta en un factor motivador para que esta se involucre en la vacuna contra la COVID-19. Este hallazgo es una estrategia adecuada para ampliar el alcance y resolver las dudas del público sobre la aceptación de la vacuna contra la COVID-19.

Gini index decomposition by deprivation in multidimensional poverty: evidence from Chad

Abstract Objective: This paper aims the decomposition of the multidimensional Gini coefficient by deprivation to investigate how aggregate multidimensional poverty inequality translates into inequality within each of its components. This approach provides a better understanding of the distribution of deprivations held, the standard of living of the population and makes recommendations on government policies. Method: We use the method of Lerman and Yitzhaki (1985), which allows us to identify the impact of marginal changes on multidimensional inequality (fuzzy poverty inequality). Results: The data used come from the Household Budget and Consumption Surveys of 2003 of 6695 households, 2011 of 9259 households and 2018 of 7493 households. Empirical findings suggest that the Gini index in 2003 is 0.229, 0.215 in 2011 and 0.180 in 2018. Conclusions: The different social policies to reduce multi-inequalities must mainly be oriented towards health policies and access to drinking water, which are unequally distributed during the three periods. And social policies to reduce inequality in education, sanitation and housing are also to be taken into account.

Resumen Objetivo: Este trabajo busca la descomposición del coeficiente de Gini multidimensional por privación para investigar cómo la desigualdad de pobreza multidimensional agregada se traduce en desigualdad dentro de cada uno de sus componentes. Este enfoque permite comprender mejor la distribución de las privaciones y el nivel de vida de la población, y formular recomendaciones sobre las políticas gubernamentales. Método: Utilizamos el método de Lerman y Yitzhaki (1985), que permite identificar el impacto de los cambios marginales sobre la desigualdad multidimensional (desigualdad difusa de la pobreza). Resultados: Los datos utilizados provienen de las Encuestas de Presupuesto y Consumo de Hogares de 2003 en 6695 hogares, de 2011 en 9259 hogares y de 2018 en 7493 hogares. Los hallazgos empíricos sugieren que el índice de Gini en 2003 es 0,229, en 2011 es 0,215 y en 2018 es 0,180. Conclusiones: Las diferentes políticas sociales para reducir las desigualdades múltiples deben orientarse principalmente hacia las políticas de salud y acceso al agua potable, que se distribuyen de manera desigual durante los tres periodos. También deben tenerse en cuenta las políticas sociales para reducir la desigualdad en la educación, el saneamiento y la vivienda.

Social inequalities related to road traffic mortality

Resumen Objetivo: Sintetizar las desigualdades sociales relacionadas con la mortalidad por accidentes de tráfico reportadas en publicaciones científicas. Método: Se realizó una revisión exploratoria de la literatura siguiendo la guía PRISMA-ScR. Utilizando el vocabulario MesH se hizo una búsqueda sistemática de artículos publicados en inglés, portugués y español en las bases de datos EBSCO, Scielo, Scopus, Ovid y PubMed. Resultados: Se identificaron 47.790 registros en la búsqueda inicial, de los cuales 35 artículos cumplieron los criterios de selección. Nueve de cada diez publicaciones son de países de altos ingresos y existe un mayor interés en el análisis de la mortalidad en ocupantes y conductores de automotores. La mitad de las publicaciones utilizan la raza, la etnia y la geolocalización como variables de posición socioeconómica. Los artículos incluidos en esta revisión indican que las agrupaciones de personas de baja posición socioeconómica presentan una mayor mortalidad por accidentes de tránsito. Conclusiones: La mayor mortalidad por accidentes de tránsito se presenta en personas de baja posición socioeconómica, lo que sugiere el desarrollo de acciones de seguridad vial que estén vinculadas con otras agendas políticas a fin de reducir su incidencia para 2030. A pesar de que la mortalidad por accidentes de tránsito es mayor en los países de medianos y bajos ingresos, son pocas las publicaciones realizadas en ellos, por lo que se requiere fortalecer las capacidades de investigación en tales países.

Abstract Objective: To synthesize the social inequalities related to mortality from traffic accidents reported in scientific publications. Method: A scoping review following the PRISMA-ScR guide was carried out. Using the MesH vocabulary, we systematically searched for articles in English, Portuguese and Spanish published in the EBSCO, Scielo, Scopus, Ovid, and PubMed databases. Results: We identified 47,790 records in the initial search, of which 35 articles met the selection criteria. Nine out ten publications are in high-income countries; there is a greater interest in analyzing mortality in occupants and drivers of vehicles and motorcyclists. Half of the publications use race-ethnicity and geolocation as socioeconomic position variables. The articles included in this review indicate that groups of people with low socioeconomic positions have higher mortality due to traffic accidents. Conclusions: The highest mortality from traffic accidents occurs in people with low socioeconomic positions which suggests the development of road safety actions from a comprehensive, integrative perspective and linked to other political agendas to reduce their incidence by 2030. Although road traffic fatalities are higher in low and middle-income countries, few publications are available in these countries. It is necessary to strengthen the research capacities in these countries.

Coordination for an affective and sexual diversity approach to monkeypox

Resumen En mayo de 2022 se detectaron las primeras cadenas de transmisión de la viruela del mono fuera de los países endémicos. Este brote presenta características clínicas y epidemiológicas diferentes de las observadas en los brotes anteriores, con un mayor impacto en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres. El abordaje de brotes epidémicos que conlleva intervenciones sobre comunidades o poblaciones en riesgo de estigmatización resulta un desafío. La independencia y la capacidad profesional de las sociedades científicas permiten adoptar iniciativas para dar respuestas rápidas a este tipo de desafíos. Mediante el trabajo colaborativo y la iniciativa profesional se elaboró un documento orientado a evitar la estigmatización a la vez que se promovían la prevención y el control de la enfermedad. Para su divulgación se emplearon distintos canales y se contó con los agentes de interés. El trabajo en equipo, dentro de las estructuras de participación de una sociedad científica, permite impulsar acciones rápidas basadas en recomendaciones técnicas.

Abstract In May 2022, the first monkeypox transmission chains were detected outside endemic countries. This outbreak presents clinical and epidemiological characteristics different from those observed in previous outbreaks, with a greater impact among the group of men who have sex with other men. The approach of epidemic outbreaks that requires interventions on communities or populations at risk of stigmatization is a major public health challenge. The independence and professional capacity of scientific societies allow to be take initiatives to provide rapid responses to this type of challenges. Through collaborative work and professional initiative, a document was issued aimed at avoiding stigmatization while promoting the prevention and control measures. For its dissemination, different channels were used counting with key partners. Teamwork, within the participation structures of a scientific society, allows to promote rapid public health actions based on technical recommendations.

Repercussions of COVID-19 in a participatory action-research process with adolescent Roma women

Resumen El objetivo de este artículo es describir la repercusión que ha tenido la pandemia de COVID-19 en la implementación del proyecto RoMoMatter, con una metodología de investigación-acción participativa basada en la comunidad, en Córdoba. Participaron cinco investigadoras académicas y 30 de la comunidad. Se utilizaron como técnicas de recogida de datos la entrevista individual, los grupos focales y las notas de campo. Las entrevistas fueron grabadas en audio con el consentimiento de las participantes y se transcribieron textualmente. La información recogida fue codificada mediante el software Atlas Ti. Se destacan los esfuerzos de adaptación al nuevo escenario de la pandemia realizados por las participantes y el papel de apoyo técnico y emocional que tuvo el equipo de adaptación. Se concluye que la principal repercusión de la pandemia se evidenció en el proceso participativo de todas las personas implicadas, y en el formato y el número de actividades.

Abstract The objective of this article is to describe the impact of the COVID-19 pandemic on the implementation of the RoMoMatter project, using a community-based participatory action research methodology, in Córdoba (Spain). Five academic researchers and 30 community members participated. Individual interviews, focus groups and field notes were used as data collection techniques. The interviews were audio-recorded with the consent of the participants and transcribed verbatim. The information collected was coded using Atlas Ti software. The efforts of adaptation to the new pandemic scenario made by the participants and the technical and emotional support role played by the adaptation team are highlighted. It is concluded that the main impact of the pandemic was evidenced in the participatory process of all the people involved, and in the format and number of activities.

"Carbon Net Zer0 2030" strategy of Canary Islands Health Service

Resumen El Servicio Canario de la Salud es consciente de los riesgos para la salud derivados del cambio climático y de que los sistemas de salud deben ser, con su acción, parte de la solución y no parte del problema. Actualmente, el 4,4% de las emisiones mundiales de dióxido de carbono provienen de actividades relacionadas con el ámbito sanitario. Para dar respuesta a esta situación, el Servicio Canario de la Salud ha puesto en marcha la estrategia «Salud Zer0 Emisiones Netas 2030», con la que se pretende alcanzar la neutralidad en emisiones netas de carbono en el año 2030 aplicando medidas tanto directas como indirectas, en especial sobre la cadena de suministro del sistema público de salud de Canarias. Este proyecto es pionero en España y está sujeto a revisión continua, sumándose nuevas acciones concretas a la estrategia conforme se vaya cuantificando la huella de carbono de los diferentes procedimientos implicados en la prestación de servicios sanitarios.

Abstract The Canary Islands Health Service is aware of the health risks arising from climate change. So health systems must be, with their action, part of the solution, not part of the problem. Currently, 4.4% of global carbon dioxide emissions come from activities related to the health field. To respond to this situation, the Canary Islands Health Service has launched the "Carbon Net Zer0 2030" strategy intending to achieve neutrality in net carbon emissions in the year 2030, applying measures direct and indirect, especially on the supply chain of the public health system. This is a ground-breaking project in Spain and is under continuous review, adding new specific actions to the strategy as the carbon footprint of the different procedures involved in the provision of health services is quantified.

Primary care pathways and locations during the pandemic in a rural area of Alicante

Resumen Este trabajo describe las vías de asistencia sanitaria utilizadas en un centro de atención primaria de salud (CAPS) de una zona rural para la atención a sus pacientes durante la pandemia de COVID-19. Tras realizar un estudio transversal mediante un cuestionario de salud a 243 pacientes (100 con COVID-19 y 143 con otras patologías), observamos que la atención de medicina general fue el 100% telefónica y hubo escaso uso del portal de información a la ciudadanía y solicitud de cita previa de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana. En urgencias médicas, la atención a pacientes de COVID-19 fue también telefónica, pero presencial para otras patologías (63%). Enfermería atendió el 100% por vía telefónica, al igual que los/las médicos/as de CAPS y de urgencias de CAPS; en toma de muestras, constantes y cuidados de heridas fue presencial (hombres 91%, mujeres 88%) y en domicilio (9% y 12%). En conclusión, se observan distintos patrones asistenciales según los/las profesionales del CAPS y una necesidad de mejorar la vía online en la gestión asistencial.

Abstract This paper describes the means of health care used in a primary health care centre (PHCC) in a rural area to care for patients during the COVID-19 pandemic. After conducting a cross-sectional study using health questionnaire with 243 patients (100 COVID-19 and 143 other pathologies), we observed that general medical care was 100% by telephone, and little use was made of the portal for citizen information and appointment requests of the Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana. Nursing attended 100% by telephone, as did the PHCC doctors and the PHCC emergencies; in the case of taking samples, blood samples and wound care it was face-to-face (men 91%, women 88%), and at home (9% and 12%). In conclusion, different care patterns are observed according to the PHCC professionals, and the need to improve the online pathway with care management.

Short version of the Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire for general population: MLTPAQ 9+2

Resumen El objetivo de este estudio fue proponer una versión reducida del Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (MLTPAQ) que permita estimar prevalencias de inactividad física. Se incluyó el MLTPAQ en la encuesta del Sistema de Información sobre Conductas de Riesgo de Galicia. A cada actividad se le asoció un código de intensidad, en múltiplos de 1 MET, y se definió como físicamente inactivo un gasto energético semanal < 1000kcal. La prevalencia de inactividad física se calculó con las listas completa y reducida (nueve actividades realizadas por al menos el 10% de la población). Las listas completa y reducida clasifican la inactividad física con una concordancia del 98,8%. Los mal clasificados hacen una o dos actividades a mayores, por lo que se propone incluir dos ítems de respuesta abierta. Este trabajo propone una versión reducida (9+2 ítems), apta para ser incluida en una encuesta de salud de población general adulta.

Abstract The aim of this study was to propose a short version of the Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (MLTPAQ) to estimate the prevalence of physical inactivity. MLTPAQ was included in the Galician Risk Behavior Information System survey. Each activity was associated with an intensity code, in multiples of 1 MET, and a weekly energy expenditure of less than 1000 kcal was defined as physically inactive. The prevalence of physical inactivity was calculated with the complete and short list (nine activities are performed by at least 10% of the population). The complete and short list classify physical inactivity with an agreement of 98,8%. Misclassified people do one or two more activities, so two open response items were included. This study proposes a short version (9+2 items), suitable for inclusion in a general adult population health survey.

The need for university links for public health professionals

Resumen Es necesario que exista una relación bidireccional entre la profesión de salud pública y el ámbito académico. Así, la salud pública mejorará su práctica profesional y la academia podrá realizar una docencia basada en la práctica. Esta nota de campo explica un avance legislativo en esta dirección. Con la finalidad de que las personas profesionales de instituciones sanitarias de salud pública puedan acceder a plazas permanentes de profesorado universitario, igual que acceden los profesionales del ámbito clínico, solicitamos a las personas diputadas de todos los grupos parlamentarios de la Comisión de Universidades incluir una enmienda modificando el artículo 70 del borrador de la Ley Orgánica del Sistema de Universidades (LOSU) con esta posibilidad. Finalmente, la LOSU se ha aprobado en marzo de 2023 con la modificación solicitada, lo que brinda una enorme oportunidad tanto a las instituciones de salud pública como al ámbito académico para avanzar en su relación bidireccional.

Abstract There needs to be a bidirectional relationship between the public health profession and academia. This will enhance their professional practice and the academy will be able to carry out practice-based teaching and research. This field note explains a legislative advance in this direction. So that professionals from public health institutions can access permanent positions as university professors, as well as the professionals in the clinical field, we ask several deputies from some parliamentary groups of the Universities Commission to include a reform that modifies article 70 of the project of Organic Law of the University System (LOSU in Spanish acronym) with this possibility. Ultimately, LOSU was approved in March 2023 with the requested amendment, providing a great opportunity for both public health institutions and academia to advance a bidirectional relationship.

Food autonomy initiatives as scenarios for community action in health based on assets

Resumen Se expone el desarrollo de un proceso territorial de acción comunitaria para la salud basada en activos, que tuvo como objetivo generar estrategias concretas para combatir el hambre y la malnutrición en un barrio popular de la ciudad de Tunja (Colombia) con altas brechas de desigualdad económica y fragmentación social. A partir de la identificación y la dinamización de diversas iniciativas de autonomías alimentarias se generó una red comunitaria que facilitó la utilización colectiva de recursos, saberes y prácticas propias alrededor del proceso agroalimentario. Con ello se promovió la accesibilidad a alimentos saludables y culturalmente legítimos, a la vez que se configuró un espacio vincular de autonomía, organización, participación y cooperación solidaria entre vecinos. Esto demuestra la potencialidad salutogénica de las acciones locales en salud y de abordar la alimentación de manera participativa, hecho que señalamos como una propuesta político-popular y académica para la promoción de la salud colectiva.

Abstract This paper presents the development of a territorial process of community action for health based on assets. Its objective was to generate concrete strategies to combat hunger and malnutrition in a working-class neighbourhood of the Colombian city of Tunja where there are significant gaps in terms of economic inequality and social fragmentation. Through the identification and dynamization of diverse initiatives of food autonomy, a community network was created which facilitated the collective use of their own resources, knowledge, and practices around the agri-food process. This promoted access to healthy and culturally accepted foods and a space where autonomy, organisation, participation, and cooperation among neighbours converged. The above shows the salutogenic potentiality of local actions in health and of approaching food in a participative way, something that we point out as a political-popular and academic proposal for the promotion of collective health.

Entornos de Vida tool: innovation in participatory health analysis with an equity approach

Resumen Los gobiernos municipales tienen capacidad para abordar los determinantes sociales de la salud que actúan sobre sus territorios. La estrategia de acción local en red de la Comunitat Valenciana promueve un abordaje intersectorial, participativo y con enfoque de equidad de las desigualdades en salud resultantes de la distribución de estos determinantes en los barrios y municipios. Para orientar la acción local en salud se requieren metodologías que recojan los conocimientos y las experiencias de la comunidad, y que favorezcan su participación en todas las etapas de la acción. Esta nota metodológica expone cómo llevar a cabo el proceso de evaluación de un territorio aplicando la herramienta Entornos de Vida. Este instrumento permite analizar los barrios y municipios identificando de forma específica y operativa cómo sus características impactan en la salud y en el bienestar de las personas que los habitan.

Abstract Municipal governments have the capacity to tackle the social determinants of health that play a role in their territories. The Valencian Community's local health action strategy promotes an intersectoral, participatory and equity-oriented approach to health inequalities affecting neighborhoods and municipalities across the region. To guide local health action, there is a need to adopt methodologies that capture community-based knowledge and experiences, encouraging community engagement at all stages. This article presents a methodology to carry out a local health needs assessment applying the Entornos de Vida tool. This tool enables the analysis of neighborhoods and municipalities through identifying how their characteristics have an impact on the health and well-being of their inhabitants.

Unknown mortality of the population in long-term care homes in Spain

Resumen Es necesario conocer la mortalidad de las personas mayores que viven en residencias para evaluar sus determinantes, incluyendo las características estructurales y organizativas de estos centros y su relación con la utilización de servicios sanitarios y sociales. Al querer investigar la mortalidad de la población mayor de 65 años que vive en residencias durante la COVID-19 nos encontramos con la imposibilidad de identificar a las personas fallecidas con domicilio habitual en residencias y, en consecuencia, de conocer el número de defunciones y sus causas. En esta nota de campo describimos esta situación anómala y proponemos una solución: el cumplimiento de la ley que obliga a todos los ciudadanos al empadronamiento en el domicilio habitual, lo que debería ser exigido en el proceso de admisión a una residencia. Se aseguraría así la disponibilidad de los datos necesarios para conocer la mortalidad de la población que reside en una residencia.

Abstract It seems necessary to assess the mortality of older people living in long-term care homes to examine its determinants, including the structural and organizational characteristics of these centers and their relationship with the use of health and social services. Attempting to investigate the mortality of the population over 65 years of age living in long-term care homes during COVID-19, we were not able to identify those who died at their long-term care home and, consequently, to know their number of deaths and their causes. In this field note, we describe this anomalous situation and propose a solution: compliance with the law that obliges all citizens to register at their usual address, which should be required in the process of admission to a residence. This would ensure the availability of the necessary data to know the mortality of the population residing in a residence.

Climate change and vector-borne diseases. From knowledge to action

Resumen Andalucía es un territorio especialmente sensible al cambio climático, por el impacto de los fenómenos meteorológicos extremos, así como por la dinámica poblacional de vectores, patógenos, reservorios y hospedadores, que ha ocasionado ya una modificación en los patrones epidemiológicos de enfermedades de transmisión por vectores. Para conseguir una gestión integral de los vectores y el control de las enfermedades que transmiten es necesaria la acción de la ciudadanía. Se describe el diseño de la fase inicial de una estrategia de transferencia de conocimientos sobre cambio climático y enfermedades de transmisión por vectores a la ciudadanía, mediante cocreación transdisciplinaria con la técnica de World café en tres rondas para la definición de estrategias dirigidas a diferentes audiencias (adultos, adolescentes y escolares). El objetivo es convertir el conocimiento en acción, y para ello se han identificado los mensajes de acción de fondo (estratégicos e instrumentales), así como los formatos de los productos de conocimiento y los posibles implementadores de las estrategias.

Abstract Andalusia is particularly sensitive to climate change, not only because of extreme weather events, but also because of the impact on the population dynamics of vectors, pathogens, reservoirs and hosts, which has led to a change in the epidemiological patterns of vector-borne diseases. In order to achieve an integrated vector management for disease control, public action is necessary. This study describes the design of the initial phase of a strategy for knowledge translation about climate change and vector-borne diseases to the public, using transdisciplinary co-creation and the World Café participatory method with three discussion rounds to address strategies for three age groups (adults, adolescents and schoolchildren). The aim is to drive knowledge into action and for this purpose the underlying messages for action (strategic and instrumental) have been identified, as well as the formats of the knowledge products and the potential implementers of the strategies.

Germina: tool for automatic detection of clusters of COVID-19 cases

Resumen La pandemia de COVID-19 evidenció que la vigilancia epidemiológica no disponía de recursos para responder a los aumentos de casos ni a los brotes. La alta transmisibilidad comunitaria entre la población escolar en la ciudad de Barcelona al inicio de la sexta ola tensionó la unidad de vigilancia de COVID-19 de la ciudad. Mediante metodología SCRUM se desarrolló e implementó Germina, una herramienta informática capaz de capturar, armonizar, integrar, almacenar, analizar y visualizar diariamente datos de múltiples fuentes de información. Germina permite identificar agrupaciones de tres o más casos escolares y calcular indicadores epidemiológicos. La implementación de Germina facilitó la respuesta epidemiológica a la sexta ola de COVID-19 en el ámbito escolar en Barcelona. Esta herramienta es aplicable a otros ámbitos de exposición y a otras enfermedades transmisibles. El uso de herramientas informáticas automatizadas, como Germina, mejora los sistemas de vigilancia epidemiológica y apoya la toma de decisiones basada en la evidencia.

Abstract The COVID-19 pandemic showed that epidemiological surveillance was under-resourced to respond to increases in cases and outbreaks. The high community transmissibility among the school population in the city of Barcelona at the beginning of the sixth wave strained the local COVID-19 surveillance unit. Using SCRUM methodology, Germina was developed and implemented as a software tool capable of capturing, harmonizing, integrating, storing, analysing and visualizing data from multiple information sources on a daily basis. Germina identifies clusters of three or more school cases and calculates epidemiological indicators. The implementation of Germina facilitated the epidemiological response to the sixth wave of COVID-19 in the school setting in the city of Barcelona. This tool is transferable to other exposure settings and communicable diseases. The use of automated informatics tools such, as Germina, improves epidemiological surveillance systems and supports evidence-based decision making.

Resumen Objetivo: Analizar la prevalencia y la evolución del síndrome visual informático en estudiantes de secundaria y bachillerato mediante el CVS-Q© adaptado y validado para adolescentes, según empleen libros en papel o en soporte digital. Método: Se adaptará el CVS-Q© mediante un pilotaje en adolescentes y un grupo nominal compuesto por especialistas en salud visual, profesorado y padres/madres. Se evaluarán la calidad y la aplicabilidad de la versión resultante (CVS-Q teen©) y se realizará un estudio de validación con pruebas visuales, retest y análisis psicométrico. Posteriormente, se realizará un estudio prospectivo longitudinal con cuatro medidas repetidas en adolescentes de dos institutos de San Juan de Alicante (uno ha sustituido libros por tabletas). Se medirá el síndrome visual informático mediante el CVS-Q teen© con tres seguimientos. Se analizará la prevalencia de síndrome visual informático según factores sociodemográficos, visuales y de uso de dispositivos digitales. Se realizarán modelos de regresión logística con efecto aleatorio por estudiante y tiempo de uso.

Abstract Objective: To analyse the prevalence and progression of computer vision syndrome in secondary and high school students with the CVS-Q© adapted and validated for adolescents, depending on whether they use textbooks or digital books. Method: The CVS-Q© will be adapted by a pilot study in adolescents and a nominal group of visual health specialists, teachers and parents. The resulting version (CVS-Q teen©) will be tested to confirm its quality and applicability and a validation study will be done with visual tests, retest and psychometric analysis. Subsequently, a prospective longitudinal study with four repeated measures will be carried out in adolescents from two secondary schools of San Juan de Alicante (one has replaced textbooks by tablets). Computer vision syndrome will be measured by the CVS-Q teen© with three follow-ups. The prevalence of computer vision syndrome will be analysed according to sociodemographic, visual and digital device use variables. Logistic regression models will be performed, with random effect by student and time of use.

Development of vaccines for Chagas disease (CRUZIVAX): stakeholders’ preferences and potential impacts on healthcare

Abstract A vaccine for Chagas disease does not currently exist. This study aims to inform the development of two vaccines for the prevention and treatment of Trypanosoma cruzi infection, and guide their pre-clinical phase up to clinical phase I. The three main objectives are: 1) to explore patients’ and policy makers’ preferences on the candidate vaccines in Argentina and Spain; 2) to investigate health-related quality of life of patients affected by Chagas disease; and 3) to assess the potential health provider savings associated with the vaccines, in terms of resource use and health care costs. Discrete choice experiments will be employed to estimate and characterize the theoretical demand for the vaccines and investigate patients’ and policy makers’ preferences. Health-related quality of life will be assessed using the EQ-5D-3L questionnaire. Resources use and costs associated with Chagas disease will be investigated using information from the databases of the Hospital Clínic of Barcelona.

Resumen No existen vacunas para la enfermedad de Chagas. Este trabajo pretende informar la fase preclínica de dos vacunas para la prevención y el tratamiento de la infección por Trypanosoma cruzi. Los objetivos principales son tres: 1) investigar las preferencias de los pacientes y de los responsables de políticas sanitarias en Argentina y España; 2) investigar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes afectados por la enfermedad de Chagas; y 3) estimar los ahorros potenciales asociados con las vacunas para los proveedores de salud. Se usarán experimentos de elección discreta para estimar y caracterizar la demanda teórica de las vacunas e investigar las preferencias de los pacientes y de los responsables de las políticas sanitarias. La calidad de vida relacionada con la salud se evaluará mediante el cuestionario EQ-5D-3L. Se investigarán el uso de recursos y los costes asociados a la enfermedad de Chagas utilizando bases de datos del Hospital Clínic de Barcelona.

Trends and determinants of social inequities in cardiovascular risk factors in Spain: a mixed-methods study

Abstract This sequential mixed-methods study aims to: 1) assess spatial and temporal trends in cardiovascular risk factors by socioeconomic position from 2001 to 2020 in Spain; 2) explore public health professionals’ perspectives regarding interventions that might have impacted these inequities; and 3) analyze determinants on social inequities in cardiovascular risk factors. First, we will measure the change in absolute and relative social inequities in eight cardiovascular risk factors through time trend analysis using repeated cross-sectional data from both National and European Health Surveys for Spain from 2001 to 2020. Second, we will interview key informants -both at the regional and national level-, to contextualize data obtained in phase 1 and capture the content and variation of policies across regions. Third, we will use econometric methods to analyze how these identified interventions have impacted these social inequities within and across regions.

Resumen Este estudio tiene por objetivos: 1) evaluar las tendencias espacio-temporales de los factores de riesgo cardiovascular en España, por posición socioeconómica, entre 2001 y 2020; 2) explorar las perspectivas de profesionales salubristas con respecto a las intervenciones que pueden influir en estas inequidades; 3) analizar los determinantes de las inequidades sociales en los factores de riesgo cardiovascular. Primero se medirá el cambio en las desigualdades, en términos absolutos y relativos, según ocho factores de riesgo mediante un análisis de tendencias temporales y datos de las encuestas nacionales y europeas de salud para España entre 2001 y 2020. Después se entrevistará a informantes clave, en los ámbitos de comunidad autónoma y nacional, para contextualizar los datos obtenidos en la primera fase y explorar la variabilidad entre comunidades autónomas. Por último, se analizará mediante métodos econométricos cómo influyen dichas intervenciones en las desigualdades sociales entre comunidades autónomas.

ITC EUREST-PLUS Spain: protocol of a prospective longitudinal study of smokers in Spain

Abstract Objective: The ITC EUREST-PLUS Spain Survey is a longitudinal study of a representative sample of Spanish adult ( ≥ 18 years old) smokers. This protocol describes the methods of the 2021 follow-up survey. Method: The ITC EUREST-PLUS Survey, a prospective cohort study of a representative sample of smokers in six European countries, was conducted in 2016 (baseline) and 2018 (waves 1 and 2). The 2021 ITC EUREST-PLUS Spain Survey is a continuation of the Spanish cohort with a new interview in 2021 (wave 3). Lost participants were replaced with new smokers recruited using the same multi-stage sampling design. This latest follow-up aims to examine current patterns and transitions of tobacco use and to evaluate the impact of new tobacco-related policies. Comments: The ITC EUREST-PLUS Spain Survey will provide recent information about the impact of tobacco control policies on smoking behaviour.

Resumen Objetivo: La encuesta ITC EUREST-PLUS España es un estudio longitudinal de una muestra representativa de fumadores adultos ( ≥ 18 años) españoles. Este protocolo describe los métodos de la encuesta de seguimiento de 2021. Método: La encuesta ITC EUREST-PLUS, un estudio de cohortes prospectivo de una muestra representativa de fumadores en seis países europeos, se realizó en 2016 y 2018 (olas 1 y 2). La encuesta ITC EUREST-PLUS España de 2021 es una continuación de la cohorte española con una nueva entrevista en 2021 (ola 3). Se sustituyeron las pérdidas con nuevos fumadores reclutados usando el mismo diseño muestral multietápico. Este último seguimiento pretende examinar los patrones actuales y las transiciones del uso de tabaco, y evaluar el impacto de nuevas políticas relacionadas con el tabaco. Comentarios: La encuesta ITC EUREST-PLUS España de 2021 proporcionará información reciente sobre el impacto de las políticas de control del tabaco en el consumo de tabaco.

Monitoring health and health behaviors among adolescents in Central Catalonia: DESKcohort protocol

Abstract The objective of the prospective cohort study (the DESKcohort project) is to describe and monitor health, health behaviors, and their related factors among 12 and 19-year-old adolescents schooled at centers of Compulsory Secondary Education or post-compulsory secondary education in Central Catalonia, considering social determinants of health. The DESKcohort survey is administered biannually between the months of October and June, and the project has been running for three years. We have interviewed 7319 and 9265 adolescents in the academic years 2019/20 and 2021/22, respectively. They responded a questionnaire created by a committee of experts, that included the following variables: sociodemographic factors, physical and mental health, food, physical activity, leisure and mobility, substance use, interpersonal relationships, sexuality, screen use and digital entertainment, and gambling. The results are presented to educational centers, county councils, municipalities, and health and third sector entities to plan, implement, and evaluate prevention and health promotion actions that address the identified needs.

Resumen El objetivo de este estudio prospectivo de cohortes (proyecto DESKcohort) es describir y monitorizar la salud, los comportamientos de salud y sus factores asociados en los adolescentes de entre 12 y 19 años escolarizados en centros de Educación Secundaria Obligatoria o secundaria posobligatoria de la Cataluña Central, considerando los determinantes sociales de la salud. La encuesta DESKcohort se realiza bianualmente, entre los meses de octubre y junio, y el proyecto lleva 3 años en marcha. Se ha entrevistado a 7319 y 9265 adolescentes en los cursos 2019/20 y 2021/22, respectivamente. Respondieron un cuestionario creado por un comité de expertos, que incluía las siguientes variables: sociodemográficas, salud física y mental, alimentación, actividad física, ocio y movilidad, consumo de sustancias, relaciones interpersonales, sexualidad, uso de pantallas y entretenimiento digital, y juegos de azar. Los resultados son presentados a los centros educativos, las diputaciones, los municipios y las entidades sanitarias y del tercer sector para planificar, implementar y evaluar acciones de prevención y promoción de la salud que aborden las necesidades identificadas.

Factors influencing dietary inequalities among adolescents in Madrid and Bilbao: a qualitative research project

Abstract Objective: To describe the design and methodology of a qualitative study to explore the main factors influencing dietary inequalities in adolescents in Madrid and Bilbao, Spain. Method: The study area included six neighborhoods (three in each city) of different socioeconomic status (SES): low, medium, and high. We sampled 12 secondary schools (six in each city: two per socioeconomic level). Our methodology comprised: 1) developing na ad hoc index to classify all neighborhoods according to their SES; 2) selecting the study area and sample; 3) conducting semi-structured interviews (n = 36) and focus groups (n = 24). Grounded theory and phenomenological analysis will be employed in data analysis. Initially, we found factors influencing in adolescents’ diet such as gender, family environment, and SES. Conclusions: Systematizing the selection of neighborhoods and secondary schools, along with using appropriate methods, could serve as a foundation for future studies on health inequalities among adolescents.

Resumen Objetivo: Describir el diseño y la metodología de un estudio cualitativo que explora los factores principales que influyen en la desigualdad alimentaria en los adolescentes en Madrid y Bilbao, España. Método: Se seleccionaron seis barrios (tres en cada ciudad) de diferente estatus socioeconómico (ESE): bajo, medio y alto. Obtuvimos una muestra de 12 institutos (seis en cada ciudad y dos por nivel socioeconómico). La metodología consistió en: 1) desarrollo de un índice ad hoc para clasificar los barrios según su ESE; 2) selección de las áreas de estudio y de institutos; 3) realización de entrevistas semiestructuradas (n = 36) y grupos de discusión (n = 24). En el análisis se utilizarán la teoría fundamentada y el análisis fenomenológico. Inicialmente, encontramos factores que influyen en la alimentación de los adolescentes, como el género, el entorno familiar y el ESE. Conclusiones: La sistematización en la selección de barrios e institutos, y la utilización de metodología adecuada, pueden servir como base para futuros estudios sobre las desigualdades de salud en adolescentes.

Urban and social determinants of alcohol and tobacco consumption among adolescents in Madrid

Abstract Objective: This study aims to describe the accessibility to and promotion of alcohol and tobacco around secondary schools in Madrid and its distribution in relation with area-level socioeconomic deprivation; analyze the relationship between this exposure and individual consumption characteristics of students between 14 and 18 years old; and explore other facilitators of this consumption. Method: Mixed-methods study conducted in three phases: 1) we collected data on accessibility to and promotion of alcohol and tobacco in the environment using systematic social observation around 55 secondary schools; 2) we administered 2287 questionnaires among the students in these centers to gather information about characteristics and determinants of consumption; and 3) we conducted 20 semi-structured interviews and one discussion group to deepen in the results obtained in surveys and systematic social observation. We will use Geographic Information Systems to integrate and analyze the data from a spatial perspective.

Resumen Objetivo: Este estudio tiene como objetivo describir la accesibilidad y la promoción de alcohol y tabaco alrededor de los centros de enseñanza secundaria en Madrid y su distribución en relación con la privación socioeconómica del área; analizar la relación entre esta exposición y las características individuales de consumo en estudiantes de entre 14 y 18 años; y explorar otros facilitadores del consumo. Método: Estudio de métodos mixtos en tres fases: 1) recogimos datos sobre accesibilidad y promoción de estas sustancias en el entorno mediante observación social sistemática alrededor de 55 centros de secundaria; 2) administramos 2287 cuestionarios a estudiantes de estos centros sobre características y determinantes de consumo; y 3) realizamos 20 entrevistas semiestructuradas y un grupo de discusión en estos centros para profundizar en los resultados obtenidos en las encuestas y la observación social sistemática. Utilizaremos Sistemas de Información Geográfica para integrar y analizar los datos desde una perspectiva espacial.

Future pandemics causes of the causes: challenges for a new public health

Geographical variability of the number of euthanasias in Spain one year after its legalization

Deconstructing Balmis: a distorted story of enslaved orphans

The upcoming public health, on the centenary of the ENS

For a moratorium of new licenses for tobacco points-of-sale

Challenges and obstacles of artificial intelligence in health research

Surrogate gestation: added twist toward gender inequality

Electronic cigarette use among high school students during the COVID-19 pandemic

Inequity in the National Health System's common portfolio of oral health services

Challenges for public health policies in the era of illiberalism

Misspecification and validation of a gender awareness scale in health sciences students

Gender inequality, also in single-parent families

Editorial biases in scientific publications and qualitative research: is there a place for positive discrimination?

How to study a doctorate abroad and not die trying

Carlos Ruiz-Frutos, Jordi Delclòs, Elena Ronda, Ana M. García, Fernando G. Benavides. Salud laboral: conceptos y técnicas para la prevención de riesgos laborales. 5.a ed. Barcelona: Elsevier; 2022. 304 p. ISBN: 978-84-9113-659-0

Miquel Porta Serra. Epidemiología cercana. Madrid: Triacastela; 2022. 344 p. ISBN: 9788417252212

Jaime Breilh. Critical epidemiology and the people’s health

Salvador Illa. El año de la pandemia. Del estado de alarma al inicio de la vacunación

La menstruación. De la biología al símbolo

Andalucía y la cartografía histórica de las pandemias