Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Micro incision cataract surgery time has arrived

New trends in ocular drug delivery

Mitomycin C treatment for ocular cicatricial pemphigoid

Techniques for preparing postmortem human eyes to perform anterior segment intraocular surgery

Describimos las técnicas para preparar ojos humanos o animales obtenidos postmortem empleados en el Centro de Investigaciones en Terapéutica Ocular y Bio-implantes, Storm Eye Institute, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, EE.UU. Estas técnicas han sido utilizadas para prácticar diferentes procedimientos quirúrgicos (facoemulsificación, extracción extracapsular de cristalino, etc.), y para el entrenamiento de cirujanos en transición. La práctica de estas técnicas en el laboratorio ha contribuido a mejorar la habilidad quirúrgica para realizar los pasos críticos de la cirugía de facoemulsificación. La evaluación patológica de los globos humanos pseudofáquicos obtenidos postmortem mediante la técnica posterior de Miyake-Apple, y el análisis histológico han sido fundamentales en el estudio de complicaciones postoperatorias de cirugía de catarata (opacidad de cápsula anterior, opacidad de cápsula posterior) secundarias a proliferación postoperatoria de células epiteliales del cristalino dentro del saco capsular. Las modificaciones en las técnicas quirúrgicas y en el diseño de las lentes intraoculares han ayudado a disminuir estas complicaciones postoperatorias. El implante de diferentes tipos de lentes afáquicos y fáquicos en ojos humanos y animales obtenidos postmortem ha permitido un mejor análisis del tamaño y la posición de nuevos diseños de lentes dentro del ojo.

We describe different methods to prepare postmortem human or animal eyes used at the Center for Research in Ocular Therapeutics and Biodevices at the Storm Eye Institute, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA. These techniques have been utilized for performing different surgical procedures (phacoemulsification, extracapsular cataract extraction, etc.), and for training of surgeons in-transition. Performing these techniques in the wet-laboratory contributed to improve surgical skills to perform the critical steps of the phacoemulsification surgery. Pathological evaluation of pseudophakic postmortem human eyes using the Miyake-Apple posterior view and histology was helpful to analyze postoperative complications of cataract surgery (anterior capsule opacification and posterior capsule opacification) secondary to postoperative proliferation of lens epithelial cells into the capsular bag. Modifications in the surgical techniques and/or lens design may be helpful to reduce these postoperative complications. Implantation of various aphakic and phakic intraocular lenses in postmortem human eyes as well as animal eyes was helpful to analyze the sizing and fitting of new lens designs within the eye.

Clinical risk factors for postoperative proliferative vitreoretinopathy (PVR): A prospective study

Objetivo: Identificar los factores de riesgo de VRP, la incidencia y el momento de aparición de esta complicación en una serie prospectiva de desprendimientos de retina regmatógenos (DR). Métodos: Se ha realizado un estudio multicéntrico y prospectivo de 223 casos de DR. Se han incluido 83 variables referentes a características preoperatorias, intraoperatorias y postquirúrgicas. Se ha efectuado un análisis de regresión logística. Resultados: De los 223 casos de DR, 22 desarrollaron una VRP (incidencia 9,9%, intervalo de confianza al 95%: 5,9-13,9). Se han detectado 4 factores con una «odds-ratio» superior a 1,0 (la existencia de un DR de 4 cuadrantes, el empleo de crioterapia, la afaquia o pseudofaquia y la necesidad de utilizar cerclaje). Ninguno de estos factores ha presentado una p<0,05. El 77,2% de los VrP aparecieron en el primer mes tras la cirugía. Conclusiones: Este estudio ha permitido establecer la incidencia de la VRP, y su tiempo de aparición, aunque no ha resultado efectivo para establecer asociaciones positivas con los factores de riesgo.

Purpose: To identify clinical risk factors for development of postoperative PVR, to determine the incidence of this complication and its time of onset by a prospective multicentric study. Methods: A multicentric and prospective study of 223 patients with rhegmatogenous retinal detachment (RD) was conducted. Logistic regression analysis was used to identify risk factors for PVR among 83 variables related to preoperative, intraoperative and postoperative characteristics. Results: 22 out of 223 RD developed PVR (incidence 9.9%, confidence interval 95%: 5.9-13.9). After logistic regression analysis, four variables showed an odds ratio higher than 1.0 (RD affecting 4 quadrants, cryopexy, aphakia/pseudophakia and those RD in which an encircling band was implanted). None of these factors showed a «p» value lower than 0.05. Most of postoperative PVR (77.2%) appeared in the first month after surgery. Conclusions: This study establishes the incidence of PVR, and its time of onset, but it was not effective to identify clinical risk factors with a high level of confidence.

Choroidal melanoma in ocular melanosis

Casos clínicos: Se presentan cuatro casos de pacientes con signos clínicos de melanosis óculi. En todos se diagnosticó melanoma de coroides. Tres acudieron con disminución de visión en ojo afecto y fueron enucleados por presentar tumores grandes y activos. En el cuarto caso el melanoma fue descubierto en una revisión rutinaria y se pudo aplicar un tratamiento conservador con braquiterapia con I125. Discusión: La melanosis óculi está infravalorada como factor de riesgo para melanoma y glaucoma. Es necesaria una revisión oftalmológica cada 6 ó 12 meses para la detección precoz de enfermedades de alto riesgo en estos pacientes.

Cases: We present four cases of ocular melanosis. Choroidal melanoma was detected in all of them. Three eyes had decreased visual acuity and were enucleated because of their large, active tumours. In the fourth case the melanoma was detected in a routine examination and we were able to apply a preserving treatment with I125 brachytherapy. Discussion: Melanosis oculi is often underestimated as a risk factor for uveal melanoma and glaucoma. Ophthalmic surveillance, every 6 or 12 months is important, in patients with ocular melanocytosis for early detection of high risk diseases.

Cryptococcal choroiditis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome

Objetivo/Método: Presentamos el caso de un paciente de 31 años con presunta coroiditis criptocócica que ocurrió en el seno de una meningitis criptocócica y SIDA. Múltiples lesiones pequeñas blanco-amarillentas aparecieron bilateralmente en coroides, así como abundantes hemorragias y exudados algodonosos asociados a disminución de agudeza visual. También realizamos diagnóstico diferencial con otras entidades frecuentes y revisión de los tratamientos. Resultados/Conclusiones: Criptococos neoformans es un hongo oportunista con predilección por afectación meníngea en SIDA (10%). Las manifestaciones oculares normalmente son por afectación de los pares craneales o por papiledema secundario al aumento de presión intracraneal (hasta en un 50% de los casos). La coroiditis criptocócica ocurre menos frecuentemente (5% de pacientes con meningitis).

Purpose/Methods: We report the case of a 31 year old male with presumed cryptococcal choroiditis associated with cryptococcal meningitis and AIDS. Multiple yellowish-whitish small choroidal lesions, retinal hemorrhages and cotton-wool spots appeared in the posterior pole associated with vision loss. We also carried out differential diagnosis with other frequent diseases and a review of the treatments. Results/Conclusions: Cryptococcus neoformans is an opportunistic fungus with a predilection for infecting the meninges in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome AIDS (10%). Ocular manifestation usually includes cranial nerve palsies or papilledema secondary to increased intracranial pressure. Cryptococcal choroiditis is less frequent (5% of patients with meningitis).

Chronic endophthalmitis in pseudophakic patients caused by Bacillus subtilis

Objetivo/Método: Presentamos dos casos clínicos de pacientes con endoftalmitis crónica, en los que se practicó recambio de lente intraocular asociado a capsulectomía, vitrectomía media posterior por vía límbica anterior. En ambos casos se obtuvo muestra de vítreo que se remitió al laboratorio, junto a la lente intraocular y restos de la cápsula posterior para cultivo y antibiograma. Resultados/Conclusiones: El estudio microbiológico fue positivo en dos casos para Bacillus subtilis, este germen actualmente no se ha asociado a endoftalmitis crónica en la literatura.

Objective/Methods: We present two cases of patients with chronic endophthalmitis. The treatment included intraocular lens exchange, total capsulectomy and posterior vitrectomy through the limbus. In both cases, samples of the vitreous were taken and sent to the laboratory together with the intraocular lens and remmants of posterior capsule for culture and antibiogram. Results/Conclusions: Microbiologic examination and culture were positive in two cases for Bacillus subtilis, which is not actually identified in literature as an etiologic agent for chronic endophthalmitis.

Mutation P28T in gene GK1 as the cause of a familial galactokinase deficiency

Objetivo/Método: Alertar sobre la deficiencia de galactoquinasa (GK), como posible causa de cataratas infantiles, e incluso cataratas preseniles en los heterozigotes portadores. El diagnóstico mediante determinación del enzima y del galactitol, permitiría la introducción de una dieta exenta de galactosa que previene totalmente el daño. Resultado/Conclusiones: Presentamos una familia española de etnia gitana con alto grado de consanguinidad con tres hembras, de fratrias distintas, afectas de deficiencia de GK. La deficiencia es debida a su homozigosis para la mutación P28T del gen GK1. P28T, con efecto fundador en gitanos Romani europeos, está también presente en los gitanos españoles. Por ello hay que tener en cuenta que la deficiencia de GK puede ser causa importante de ceguera en dicha población.

Objective/Method: To alert about galactokinase deficiency (GK) as a possible cause of infantile cataracts, and even presenile cataracts in heterozygous carriers. Diagnosis by enzyme and galactitol determination would lead to the introduction of a galactose-free diet which completely prevents the damage. Result/Conclusions: We report on a highly consanguineous Spanish family of gypsy ethnia, with three females of different sibships affected by GK deficiency. The deficiency was due to their homozygosis for mutation P28T in gene GK1. P28T mutation in european Romani gypsies, is also present in Spanish gypsies. It is important to bear in mind that GK deficiency may be an important cause of blindness in that endogamous group.

Orbital abscess secondary to sinusitis in a child

Objetivo/Método: Presentamos un caso de un niño de 10 años que ingresó de urgencia con el diagnóstico de infección orbitaria derecha debido a una pansinusitis. El paciente presentaba fiebre y malestar general. El estudio clínico, oftalmológico y radiológico diagnosticó un absceso orbitario. Por la evolución del cuadro clínico se procedió al tratamiento quirúrgico. Resultados/Conclusiones: La celulitis orbitaria y el absceso orbitario son diferentes patologías dentro del espectro de infecciones orbitarias. La diferenciación entre ellas es importante porque implica diferentes modalidades terapéuticas, la primera se soluciona con tratamiento médico, la segunda es susceptible, según la evolución, de drenaje del absceso.

Purpose/Method: We present the case of a 10-year-old patient who was admitted as an emergency to our hospital with right ocular infection due to pansinusitis. He presented fever and malaise. Clinical, ophthalmic and radiologic examination confirmed the existence of an orbital abscess. Due to the poor evolution, surgical treatment was needed. Results/Conclusion: Orbital cellulitis and orbital abscess are two different types of orbital infections. Being able to differentiate between then is very important for selecting the appropriate medical and surgical therapy. Medical treatment is a good solution for infections without abscesses, but surgery is usually needed for infections with an abscess. Abscess formation sometimes require surgical drainage of the orbital abscess with associated treatment of paranasal sinus.

Neurotrophic keratopathy management with cyanoacrylate tarsorraphy and autologous serum

Objetivo/método: La queratopatía neurotrófica es una patología corneal degenerativa de tratamiento complejo, causada por una alteración en la sensibilidad corneal. Presentamos el caso clínico de un varón de 47 años con una queratopatía neurotrófica postherpética refractaria en OD y discutimos las opciones de tratamiento actuales. Resultados/conclusiones: La combinación de la tarsorrafia temporal con cianoacrilato junto a la administración tópica de suero autólogo al 20% y sistémica de tetraciclina permitió controlar la progresión del proceso y regenerar la superficie epitelial. Esta asociación terapéutica no publicada podría constituir una alternativa eficaz y segura en la queratopatía neurotrófica.

Purpose/Methods: Neurotrophic keratopathy is a degenerative corneal disease with a highly complex treatment caused by an impairment of corneal sensitivity. We report the case of a 47 year-old man with a refractory postherpetic neurotrophic keratopathy in his right eye and we discuss the treatment options. Results/Conclusion: The combination of cyanoacrylate with temporary tarsorraphy along with the administration of topical autologous serum eyedrops and systemic tetracycline, allowed to control the progression of the disease and to regenerate the corneal surface. This unpublished therapeutic strategy might be an effective and safe alternative in the management of neurotrophic keratopathy. (Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78: 119-122).

Tacuinum sanitatis

Joseph-Antoine Ferdinand Plateau: (Bruselas, 1801 - Gante, 1883)

Wills Eye Manual & Drug Guide