Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Laser-assisted cataract surgery

Androgen deficiency & dry eye syndromes

OCT and glaucoma

Phacoemulsification without mydriasis before surgery: benefits to the patient

Objetivo: El propósito de nuestra investigación fue estimar la frecuencia de presentación de efectos secundarios (ataxia, mareo y sequedad de boca) atribuibles a la absorción sistémica de los colirios parasimpaticolíticos aplicados antes de la facoemulsificación. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, randomizado y controlado en una muestra de 303 pacientes consecutivos seleccionados para facoemulsificación realizada por un mismo cirujano bajo anestesia tópica e intracamerular. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos; el grupo control (n=151) que no recibió midriáticos antes de la intervención y el grupo de estudio (n=152) al que se aplicó cilopentolato al 1% y tropicamida al 1%. Un mismo observador exploró la aparición de ataxia, mareo y sequedad oral en ambos grupos. Se registró el tiempo quirúrgico y las variaciones en la presión arterial sistólica y diastólica. Se reconocieron los casos en que fue necesaria alguna maniobra para dilatar la pupila o una nueva administración intracamerular de lidocaína al 1% más adrenalina 1/200.000. Resultados: Quince pacientes (9,9%) demostraron ataxia en la marcha en el grupo de estudio frente a tres (2%) en el grupo control. Veintitrés pacientes (15,1%) del grupo de estudio presentaron mareos frente a dos (1,3%) del grupo control. Treinta pacientes (19,7%) experimentaron sequedad oral en el grupo de estudio frente a diez (6,6%) en el grupo control. No se detectaron cambios estadísticamente significativos en los valores de la presión arterial, ni en los tiempos quirúrgicos, ni en el número de maniobras requeridas para dilatar el iris entre grupos. El odds ratio para una nueva instilación fue de 2,0 en el grupo control frente al grupo de estudio. Conclusiones: La lidocaína al 1% y la adrenalina 1/200.000 como único midriático por vía intracamerular, es una alternativa efectiva y segura para abolir los efectos secundarios debidos a la absorción sistémica de los anticolinérgicos aplicados antes de la cirugía.

Purpose: The aim of our study was to evaluate the frequency of side effects (ataxia, dizziness and dry mouth) due to systemic absorption of parasimpatholytic eye-drops, before phacoemulsification. Methods: This single surgeon, prospective, randomized and controlled study included 303 consecutive patients selected to undergo phacoemulsification with topical and intracameral anesthesia. Patients were distributed in two groups; those receiving no mydriatics before surgery (n=151) as control group and those dilated with cyclopentolate 1% and tropicamide 1% eye-drops (n=152) as the study group. Ataxia, dizziness and dry mouth were recorded in both groups by the same observer. Surgery time and changes in systolic and diastolic blood pressures were noted. Note was also taken of the cases where pupil widening maneuvers and a second intracameral instillation of lidocaine 1% plus epinephrine 1/200,000 were needed. Results: Fifteen patients (9.9%) suffered ataxia in the study group vs. three patients (2%) in the control group. Twenty-three patients (15.1%) suffered dizziness in the study group vs. two patients (1.3%) in the control group. Thirty patients (19.7%) experienced dry mouth in the study group vs. ten patients (6.6%) in the control group. No significant changes in blood pressures, surgery time and pupil dilating maneuvers were noted between groups. The odds ratio for a second intracameral instillation was 2.0 in the control group vs. the study group. Conclusions: Lidocaine 1% plus epinephrine 1/200,000 as an adjunct to topical anesthesia during phacoemulsification showed to be an effective and safe alternative to abolish side effects caused by systemic absorption of mydriatics eye-drops before surgery.

Utility of ultrasonography in toxoplasmic uveitis

Objetivo: Fue el de analizar las principales indicaciones y los hallazgos ecográficos más frecuentemente observados en las uveítis de etiología toxoplásmica. Material y métodos: Mediante la utilización de técnicas ecográficas con modo B, hemos realizado un estudio retrospectivo observacional y descriptivo de 97 ecografías, de 89 pacientes portadores de uveítis, obtenidas durante 7 años consecutivos (1994 - 2000). Resultados: La principal indicación de la ecografía en la toxoplasmosis fue la complementación diagnóstica de las opacidades vítreas, en los casos de uveítis posteriores, y de las sinequias posteriores en las panuveítis. Los hallazgos más frecuentemente observados fueron: a) ecos intravítreos puntiformes, b) engrosamiento de la hialoides posterior, c) desprendimiento vítreo posterior total o parcial, y d) engrosamiento coriorretiniano focal. Cabe destacar este último hallazgo, debido a su asociación significativa (p < 0,01) con la toxoplasmosis, principalmente en sus presentaciones oculares agudas y crónica-recurrentes. El análisis general de los hallazgos ecográficos más frecuentemente observados reveló un mayor porcentaje (60,7%) de hallazgos típicos en la toxoplasmosis que en las uveítis debidas a otras etiologías (47,8%), aunque esta diferencia no haya sido significativa (p = 0,25). Conclusiones: Los datos obtenidos en el presente trabajo sugieren que la ecografía presenta un valor determinante añadido en el diagnóstico y seguimiento clínico de las uveítis toxoplásmicas.

Purpose: To analyze the main indications and the most common ultrasonographic features observed in uveitis due to toxoplasmosis. Material and methods: We carried out a retrospective, observational and descriptive study performed in 97 exams corresponding to 89 patients with uveitis during 7 consecutive years (1994-2000) using B-ultrasonography evaluation. Results: The main ultrasonographic indication in toxoplasmosis was vitreous opacity. We observed that the most frequent findings were: a) intravitreous punctiform echoes, b) thickening of posterior hyaloid, c) partial or total posterior vitreous detachment and d) focal retinochoroidal thickening. This last finding should be highlighted due to its significant correlation (p< 0.01) with toxoplasmosis. Conclusions: Our results suggest that ultrasonography plays an important role in the diagnosis and clinical follow-up of toxoplasmic uveitis.

The contribution of impression cytology towards the diagnosis of cicatricial ocular pemphigoid in its primary stages

Objetivos: Estudiar el epitelio de la superficie ocular mediante citología de impresión en el penfigoide cicatricial ocular (PCO), buscando la posible relación entre la metaplasia escamosa y la severidad clínica de la enfermedad, para facilitar el diagnóstico más temprano posible. Métodos: Participaron 20 pacientes con diferente grado clínico. El diagnóstico clínico se realizó mediante un estudio oftalmológico con la lámpara de hendidura, pruebas clínicas, citología de impresión, biopsia conjuntival, y estudio de inmunofluroscencia directa (IFd) e indirecta (IFi). Resultados: Los pacientes con grado clínico I tuvieron una superficie ocular formada por células no secretoras normales y por una disminución de células caliciformes del 85% respecto al control, con un contenido reducido de mucina. Los pacientes con grado clínico II mostraron una leve metaplasia escamosa de las células no secretoras. Las células caliciformes disminuyeron un 95% y el contenido de mucina fue muy escaso. Los pacientes con grado clínico III tuvieron una metaplasia escamosa moderada de las células no secretoras, mientras las células caliciformes disminuyeron hasta el 99% y estuvieron casi vacías. Los pacientes con grado clínico IV mostraron una metaplasia escamosa moderada-severa de las células no secretoras. Hubo ausencia de células caliciformes. Conclusiones: La citología de impresión en conjuntivas con PCO mostró una gran pérdida de células caliciformes desde las primeras fases de la enfermedad sin grandes alteraciones en las células epiteliales no secretoras. En pacientes con una IFd aún negativa, esta técnica puede indicar la existencia de un posible PCO, al poner de manifiesto una sequedad ocular mucodeficiente y sistémica.

Purpose: To study the conjunctival epithelium by means of impression cytology in the cicatricial ocular pemphigoid (COP) in search of a possible relation between the degree of squamous metaplasia and clinical severity of the disease, in order to facilitate the earliest possible diagnosis. Methods: Impression cytology specimens were collected from 20 patients with varying degrees of active COP. A clinical ophthalmologic examination was performed by biomicroscopy, impression cytology, conjunctival biopsy, study of direct (IFd) and of indirect immunofluorescence (IFi). Results: Patients with COP grade I had a normal distribution of non-secretory epithelial cells with a decrease in goblet cell density of around 85% compared to control and mucin content was decrease. Patients with grade II showed a slight degree of squamous metaplasia. Goblet cell density decreased by around 95% and mucin content was scarce. Patients with clinical grade III had a moderate degree of squamous metaplasia in non-secretory cells whilst goblet cell density decreased by around 99%; mucin content was almost zero. Patients with clinical grade IV showed a moderate to severe degree of squamous metaplasia in non-secretory cells; there was a total absence of goblet cells. Conclusions: Conjunctival impression cytology in COP showed a significant decrease in goblet cells from the early stages of disease without significant alterations in non-secretory epithelial cells. In patients with negative IFd impression cytology could enable the identification of a possible COP.

Intracorneal depot steroids for the treatment of corneal rejection after keratoplasty

Objetivo: Presentación de una nueva forma de terapia ocular al tratamiento de rechazo de queratoplastia mediante microinyecciones intracorneanas. Material y métodos: Analizamos 33 pacientes manejados por uno de los autores (EAA), desde enero 1998 a diciembre de 2000. Resultados: El tipo de cirugía más común fue queratoplastia penetrante (n=26), seguida de queratoplastia lamellar (n=5) y homoplastia (n=2). El tipo de rechazo más común fue epitelial (n=20); de rechazo mixto (n=11) y dos casos de endotelial puro. En 18 de los 33 casos (54,54%) no usamos ningún tratamiento tópico asociado en el resto se adicionó algún tipo de medicamento inducido principalmente por la ansiedad de la paciente. La gran mayoría de los pacientes (81%) presentó mejoría clínica pocos días despues de la inyección. Se requirieron de una a cinco dosis en 54% de los casos, en el resto se aplicaron más de cinco sesiones. Los pacientes seguidos por un tiempo mayor de 6 meses (n=31) no han presentado catarata, glaucoma u otras complicaciones alusivas al corticoide. Conclusiones: La inyección intracorneal de corticosteroides reemplaza o potencializa el tratamiento de rechazo en queratoplastia.

Purpose: To introduce a new type of therapy for corneal rejection after keratoplasty with the microinjection of intrastromal depot cortisone in single or multiple doses. Methods: Thirty-three consecutive eyes with corneal graft rejection were diagnosed and treated by one of the authors (EA) between January 1998 and November 2000. Results: Of the 33 eyes, 26 were submitted to Penetrating Keratoplasty (PK), five to lamellar, and two to homoplastic keratoplasty. The most common rejection type was epithelial in 20 eyes, 11 eyes showed mixed rejection types and two eyes, endothelial. In 18 of the cases (54.54%) treatment consisted solely of intraestromal injection; in the other 15 cases some other medications were added mostly because of patient anxiety. The vast majority of the cases (81%) improved clinically within a few days after the injection. Fifty-four percent of the cases required a number of doses ranging from one to five; the rest of the cases had a greater number of sessions. Thirty-one cases have been followed up for a period longer than six months without showing increase in intraocular pressure or development of steroid lens opacities. Conclusion: Intrastromal depot cortisone injection is a new alternative for the treatment of corneal graft rejections after keratoplasty.

Tuberculous retinitis with associated periphlebitis

Caso Clínico: Paciente mujer de 23 años de edad de origen ecuatoriano, con pérdida de agudeza visual en el ojo izquierdo. En el fondo de ojo se observó un foco de coriorretinitis con periflebitis asociada. En la serología practicada presentó PPD positivo. Se realizó biopsia vítrea, instaurándose tratamiento profiláctico de tuberculosis con isoniacida (300 mg/día), que produjo mejoría del cuadro clínico. Finamente la PCR en vítreo fue positiva para ADN de Mycobacterium tuberculosis, iniciándose tratamiento terapéutico de tuberculosis. Discusión: En la actualidad ante un paciente con corioretinitis, hemos de tener presente la posible etiología por tuberculosis, dado el aumento de su prevalencia.

Case Report: A female 23 years old, from Equador, was referred to us because of a vision decrease in her left eye. Fundus exploration demonstrated an immflamatory chorioretinal lesion with associated periphlebitis. Serology results showed positive for PPD. A vitreous biopsy was carried out together with tuberculosis prophylactic treatment with isoniacide (300 mg/day); the clinical findings improved. Finally, PCR test was positive for mycobacterium tuberculosis. In consequence, therapeutic treatment for tuberculosis was initiated. Discussion: Due to the current increase in prevalence of tuberculosis, we should always take this into account as a possible etiology when dealing with cases of chorioretinitis.

Biphosphonates and intraocular inflammation

Objetivo/Método: Mujer de 67 años que estaba tomando alendronato oral en una dosis única de 70 mg a la semana. Desarrolló un cuadro de panuveítis en el ojo derecho y una uveítis anterior en el izquierdo. La uveítis se resolvió con tratamiento corticoideo y retirando el alendronato. Tres semanas después, el alendronato fue nuevamente pautado recurriendo el proceso. En sus antecedentes clínicos destacaba una arteritis de la temporal pero sin afectación oftalmológica. Resultados/Conclusión: El alendronato disódico puede producir inflamación intraocular (panuveítis y uveítis anterior), que precisa retirar el tratamiento.

Purpose/Material and Method: A 67 year old woman had been taking oral alendronate in a single weekly dose of 70 mg. She developed panuveitis in her right eye and anterior uveitis in the left. The uveitis was resolved with steroids and discontinuation of alendronate. Three weeks later alendronate was reinstituted and this produced a recurrence. Her past medical history revealed that she had a temporal arteritis but her past ocular history was unremarkable. Results/Conclusion: Disodium alendronate can cause intraocular inflammation (panuveitis and anterior uveitis), which requires discontinuing the treatment.

Recurrence of bacterial endophthalmitis after penetrating keratoplasty

Objetivo/Método: Varón que presenta absceso y endoftalmitis por flora mixta (Estafilococo Aureus y Cándida Albicans) al mes del transplante de córnea. Resultados: Se realizan dos aspiraciones de humor acuoso y vítreo con administración intravítrea de Vancomicina y Anfotericina B. Tras estar asintomático 1 mes, recurre el absceso y se trata con Vancomicina y Ciprofloxacino intravenosos. A los 15 días de retirar el tratamiento, se reactiva la endoftalmitis que tratamos con antibióticos y antifúngicos intravenosos e intravítreos y vitrectomía, recuperando la visión. Conclusiones: La vitrectomía retardada fue necesaria para la eliminación de gérmenes acantonados y la desaparición de los brotes recurrentes.

Objective/Methods: One month after penetrating keratoplasty, a male patient suffered recurrent abscess and endophthalmitis caused by mixed bacteria (Staphylococcus aureus and Candida Albicans). Results: Two samples of vitreous and aqueous were taken, and a combination of systemic Vancomycin and Amphotericin B were injected intravitreally. The patient was asymptomatic for a month, but the abscess reactivated and was treated with Vancomycin and Ciprofloxacin administered intravenously. Fifteen days after withdrawing the treatment endophthalmitis returned and was treated with vitrectomy and additional systemic/intravitreal antibiotics and antifungal therapy. The final visual acuity was 20/40. Conclusions: The delayed vitrectomy proved to be necessary to remove established germs and to eliminate recurrent infections.

Las manifestaciones oculares del histerismo en 1906

Nikolái Alekséievich Ostrovski (Viliya - Ucrania, 1904 / Moscú, 1936)

Ophthalmic Photography: Retinal photography, Angiography, and Electronic Imaging