Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

New ARMD severity scale: What is it used for?

Antisense oligonucleotides, aptamers and SirNA:promises for the treatment of ocular diseases

Capsular bag distention syndrome

Age-related macular degeneration: its association with the e4 allele the apolipoprotein E gene

Objetivo: El alelo épsilon4 de la apoliporoteνna E (APOE) es un factor de riesgo bien establecido en la degeneraciσn macular asociada a la edad (DMAE). Esta enfermedad se caracteriza por pιrdida progresiva de la visiσn central. Nuestro objetivo es estudiar la asociaciσn del genotipo APOE con la DMAE. Material y método: Se estudió un grupo de 95 pacientes con DMAE y 65 controles. A todos se les determinó el genotipo de la APOE. Resultados: El alelo épsilon4 se asociσ a degeneraciσn macular asociada a la edad (OR = 5,6; 95% CI= 3,4-8,8 ; p< 0,001). La edad de diagnσstico es significativamente inferior en las pacientes que tienen al menos un alelo épsilon4 (épsilon4+ = 72,2 D.E. 5,1; épsilon4- = 78,8 +/- 5,7; p<0,001). Conclusiones: El alelo épsilon4 de la APOE no es un factor de protecciσn para la degeneraciσn macular asociada a la edad y se asocia a un mayor riesgo de desarrollarla.

Objective: The apolipoprotein E (APOE) epsilon4 allele is a well-established factor associated with age-related macular degeneration (AMD). This disorder is characterized by a typical progressive central visual impairment. Our aim was to study further the relationship of the APOE genotype associated with AMD. Materials and methods: We evaluated a group of 95 patients with AMD and 65 controls. The APOE genotype for each participant in the study was determined. Results: The allele was associated with age-related macular degeneration (OR = 5.6; 95% CI= 3.4-8.8 ; p< 0.001). Female patients with at least one epsilon4 allele had a significantly earlier age at diagnosis (epsilon4+ = 72.2 S.D. 5.1; epsilon4- = 78.8 ± 5.7; p<0.001). Conclusions: The APOE epsilon4 allele is not a protective factor for AMD, but is associated with an increased risk of its development.

Cholesterol, a -tocopherol, and retinoid concentrations in silicone oil used as a vitreous substitute

Objetivo: Determinar si existen concentraciones de compuestos lipofílicos de origen orgánico en muestras de aceite de silicona extraídas de ojos humanos y comprobar si existe alguna relación con el tiempo de permanencia intraocular del aceite. Métodos: Por cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) se han determinado las concentraciones de ácido retinoico, retinol, retinal, colesterol y alfa -tocoferol en 23 muestras de aceite de silicona de 1.000 cs, extraνdas de pacientes con desprendimientos complejos de retina con tiempos de permanencia intraocular variables (3 a 50 meses). Resultados: Se han encontrado concentraciones de todos los compuestos, sobre todo de colesterol, y en menor medida de alfa -tocoferol. Se ha observado una correlaciσn inversa de la edad y las concentraciones de alfa cido retinoico (p=0,023). Y una correlaciσn directa entre el tiempo de permanencia intraocular del aceite y los niveles de colesterol (p=0,0008) que se mantiene hasta los 20 meses. Conclusiones: Se confirma que el aceite de silicona no es una sustancia tan inerte ya que es capaz de disolver compuestos lipídicos procedentes de tejidos intraoculares. Existe una elevación linear de los niveles de colesterol que podría utilizarse como orientación para decidir cuándo extraer el aceite de silicona, aunque hacen falta estudios con series más grandes.

Objective: To verify the existence of organic lipophylic compounds in silicone oil extracted from human eyes following its use for previous retinal detachment, and to determine the intraocular permanence time of these substances in the oil. Methods: Concentrations of retinoic acid, retinol, retinal, cholesterol and alpha -tocopherol were detected by HPLC in 23 samples of silicone oil extracted from patients with complicated retinal detachments. The time interval between the time of injection of the silicone oil and the subsequent assessment varied from 3 to 50 months (the permanence time). Results: All tested compounds were found in the samples, but these were most commonly cholesterol and less frequently alpha -tocopherol. There was an inverse relationship between retinoic acid concentration and age (p=0.023), and a direct relationship between cholesterol concentration and permanence time (p=0.0008) at least up to 20 months. Conclusions: These findings confirm that silicone oil is not an inert substance but is capable of extracting lipophylic compounds from the intraocular tissues. There is a clear linear elevation of cholesterol levels with increased intraocular permanence time. This finding could be used to further establish a safe permanence time for intraocular silicone oil used in ophthalmologic surgery. More studies with larger samples are warranted to evaluate this further.

Study of the retinal nerve fiber layer in childhood strabismus

Objetivo: Comprobar si existen diferencias en el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) entre niños estrábicos y niños con visión binocular normal. Estas diferencias también se estudiaron entre niños con endotropía y exotropía y entre los ojos dominantes y no dominantes de niños estrábicos. Método: Se incluyeron 31 niños con endotropía, 17 con exotropía y 32 niños controles. Se midió la CFNR peripapilar de ambos ojos mediante tomógrafo óptico de coherencia, obteniéndose los grosores en 4 sectores: superior (S), inferior (I), nasal (N) y temporal (T). Se determinó estadísticamente (p<0,05) si existían diferencias de dichos grosores en los siguientes supuestos: a) entre los niños con estrabismo y los niños controles b) entre los niños con endotropía y exotropía c) entre los ojos dominantes y los no dominantes de los niños estrábicos. Resultados: En ninguna de las comparaciones realizadas, ya sea considerando la totalidad de ojos o bien sólo los dominantes con los no dominantes, se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p>0,05 t de Student). Conclusiones: Según los casos aquí comparados, no hay variaciones de la capa de fibras nerviosas de la retina que se asocien con la existencia de estrabismo.

Objective: To assess possible differences in the retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness between children with strabismus and controls. This study also compared esotropia with exotropia cases, and dominant eyes with non-dominant eyes. Method: 31 children with esotropia, 17 children with exotropia and 32 controls were studied. The peripapillary RNFL average thickness was determined in 4 different areas (inferior, superior, nasal and temporal) using optical coherence tomography. Statistical analysis was performed a) between the strabic children and the control group, b) between the esotropia and exotropia groups, and c) between the dominant eyes and the non-dominant eyes of the strabic children. Results: No statistically significant differences in RNFL thickness were found in any of these statistical comparisons. Conclusions: From this study, no evidence of changes in RNFL thickness, associated to the existence of strabismus, were found.

Oxidative stress in a model of experimental diabetic retinopathy: the utility of peroxinytrite scavengers

Propósito: La retina es el tejido neurosensorial del ojo y es extremadamente rica en membranas con lípidos poliinsaturados. Esta característica la hace especialmente sensible a los radicales libres derivados de oxígeno o nitrógeno y a la peroxidación lipídica. Diversos autores postulan la importancia de la producción de superóxido (O2- ) y peroxinitrito en el desarrollo de las complicaciones de la diabetes. En este trabajo hemos empleado dos antioxidantes, ebselen y luteína, que presentan la característica común de ser secuestrantes de peroxinitrito, para evitar el estrés oxidativo que la hiperglucemia induce en la retina. Métodos: La hiperglucemia se consiguió mediante la inyección de Aloxana. Se determinaron la concentración de malondialdehído (MDA) y de glutation (GSH) en homogenado de ojo. También se realizaron electrorretinogramas (ERG) de todos los animales y se midió el tiempo de latencia y de culminación. Resultados: La concentración de MDA aumentó y la de GSH disminuyó en los animales diabéticos. Los tratamientos con ebselen y luteína corrigieron las concentraciones de MDA y de GSH. El tiempo de latencia y de culminación del ERG no se ve afectado por la diabetes. Conclusión: Se requieren nuevos estudios para confirmar el mecanismo protector del ebselén y la luteína en este modelo de diabetes experimental.

Purpose: The retina is the neurosensorial tissue of the eye and is extremely rich in polyunsaturated lipid membranes. This feature makes it especially sensitive to oxygen and/or nitrogen activated species and lipid peroxidation. Several authors have postulated the importance of superoxide (O 2 - ) and peroxynitrite production in the development of diabetic complications. In the present study, we have used two different antioxidants, ebselen and lutein, that present as a common feature their peroxynitrite scavenging capacity, to ameliorate the oxidative stress that exists in the retina in diabetic patients. Methods: Hyperglycemia was accomplished by the intraperitoneal injection of Alloxan in a mouse model of diabetic retinopathy. Malondialdehyde (MDA) and glutathione (GSH) concentrations in eye homogenates (without the lens) were determined. We also recorded serial electroretinograms (ERG) and measured latency and implicit times. Results: The MDA concentration increased and the GSH concentration decreased in the eyes of the diabetic animals. Treatment with ebselen and lutein restored the MDA and GSH concentrations to control values. Latency and implicit times were not affected by the diabetes. Conclusion: New studies are required to better understand the protective mechanism of ebselen and lutein in this model of experimental diabetic retinopathy.

Optic nerve glioma in a case of neurofibromatosis-1 in a child

Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de tres años de edad con neurofibromatosis tipo 1. La exploración oftalmológica reveló, mediante resonancia nuclear magnética, la presencia de un glioma de curso silente en el nervio óptico del ojo izquierdo. Discusión: La neurofibromatosis-1 produce múltiples manifestaciones en el campo oftalmológico, siendo los gliomas de la vía óptica los tumores del sistema nervioso central más frecuentes en la enfermedad. Por lo general suelen afectar al quiasma y su curso suele ser indolente, aceptándose un tratamiento conservador con seguimiento estrecho hasta que se detecte progresión.

Clinical case: The case of a three-year-old patient with neurofibromatosis type I is presented. Ophthalmologic evaluation revealed, by means of magnetic resonance imaging, the presence of a silent glioma in the optic nerve of the left eye. Discussion: Neurofibromatosis-1 can present in multiple ways to the ophthalmologist, with a glioma of the optic nerve being one of the most frequent central nervous system presentations in this illness. Generally the glioma affects the optic chiasm and its course is indolent, with conservative management and close monitoring usually being advised until progression is defined.

Tuberculous papillitis

Caso clínico: Se describe una mujer de 65 años asintomática con un edema de papila unilateral. Las pruebas de laboratorio fueron negativas excepto un PPD de 25 mm con dermatolisis. El tratamiento antituberculoso llevó a una resolución del cuadro. Discusión: La tuberculosis ocular se debe considerar en los pacientes con papilitis incluso siendo asintomáticos.

Case report: We describe a 65-year-old asymptomatic woman with unilateral optic disc edema. Laboratory testing revealed a very marked positive PPD (25 mm) with dermatolysis. Anti-tuberculosis therapy resulted in complete resolution. Discussion: Tuberculosis should be considered in the diagnosis of papillitis, even in asymptomatic patients.

Bilateral sixth nerve and left third nerve palsy after head trauma

Caso clínico: Describir un caso de parálisis bilateral combinada de origen traumático. Conocer las lesiones que ocasionan la clínica nos es útil para inferir el pronóstico final y tratamiento más adecuado. Discusión: Presentamos un paciente con una parálisis del III par izquierdo y VI par bilateral de origen traumático. El daño anatomofuncional era una lesión axonal difusa. Tras un período de observación sin presentar mejoría se realizó una inyección de toxina botulínica con la que mejoró clínicamente. Las lesiones de pares craneales combinadas y bilaterales traumáticas son infrecuentes. Si son por un daño axonal difuso las expectativas empeoran.

Case report: To describe a case of combined bilateral cranial nerve palsy of traumatic origin. To determine the lesions that produce the symptoms is useful to define the final prognosis and the best treatment. Discussion: We report the case of a patient who developed a bilateral sixth nerve and left third nerve palsy after head trauma. The underlying lesion was a diffuse axonal injury. After an observation period during which no spontaneous improvement occurred, we administered botulinum toxin with a successful clinical result. Bilateral combined traumatic cranial nerve palsies are rare. When a diffuse axonal injury is present, the chance of spontaneous resolution is poor.

Contralateral amaurosis and extraocular muscle palsies after retrobulbar injection

Caso Clínico: Presentamos una rara complicación de la inyección retrobulbar en la cirugía oftalmológica, como es la ceguera y la parálisis de los músculos extraoculares en el ojo contralateral. Nuestro paciente no sufrió secuelas permanentes. Discusión: Se han descrito numerosas complicaciones de la anestesia retrobulbar en el ojo y la órbita. La inyección del agente anestésico en el espacio subdural o subaracnoideo a través de la vaina del nervio óptico (NO) se postula como posible explicación del cuadro. La droga puede alcanzar el quiasma óptico y desde ahí acceder al NO contralateral. Se discuten varios métodos para disminuir la probabilidad de tal afección.

Case report: We report a rare complication of retrobulbar anesthesia in ophthalmic surgery- amarurosis and extraocular muscle palsies in the contralateral eye. Our patient did not suffer permanent sequelae from the injection. Discussion: Numerous complications resulting from retrobulbar injections in the eye and orbit have been reported. One possible explanation of this case is the inadvertent penetration of the subdural or subarachnoid space surrounding the optic nerve and the injection of anesthetic into that space. The drug then tracks along the ipsilateral optic nerve to the chiasm and then to the contralateral optic nerve. Several methods of decreasing the probability of such a complication are discussed.

La XIII Asamblea de la Sociedad Oftalmológica Hispano Americana (1923) y «el uso de los antojos» (1623)

Los espejos convexos en la pintura flamenca (II)