Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Potential use of biodegradable nanoparticles for the photodynamic therapy of eye diseases

Macular thickness might be a recurrence probability predictor in macular edema due to retinal vein occlusions treated with repeated intravitreal injections of antiangiogenics

Pterygium surgery: comparative study of conjunctival autograft with suture versus fibrin adhesive

Objetivo: Comparar la tasa de recurrencias, complicaciones y hallazgos biomicroscópicos después de cirugía de pterigión con autoinjerto conjuntival usando adhesivo tisular (Tissucol Duo®, Baxter AG, Viena, Austria) o sutura (seda 7-0). Material y métodos: Se han incluido en el estudio pacientes con pterigión nasal en dos grupos de cirugía de autoinjerto conjuntival: en 9 de ellos el injerto se sutura a conjuntiva y en 8 de ellos se fija con adhesivo tisular. Resultados: Se intervinieron 17 ojos de 17 pacientes, 41,2% mujeres y 58,8% hombres con edad media de 59,8 años. 5 ojos presentaban recurrencia de resección simple y 12 de ellos presentaban pterigión primario. El tamaño de la invasión corneal osciló entre 2 y 4 mm. 33,3% de los pacientes del grupo de sutura presentaron molestias después de la cirugía frente a ninguno en el grupo de adhesivo. 44,4% de los pacientes presentaron inflamación tras la cirugía frente a ninguno en el grupo de sutura. En uno de los pacientes del grupo del adhesivo se produjo una pérdida del injerto causando una posterior recidiva del pterigión. Conclusiones: El uso de adhesivo tisular reduce los síntomas postquirúrgicos así como la inflamación y el disconfort. La tasa de recurrencias parece ser similar con los dos procedimientos.

Purpose: To compare recurrence rate, complications, and biomicroscopical findings after conjunctival autograft pterygium surgery with the use of a fibrin glue (Tissucol Duo®, Baxter AG, Vienna, Austria) or suture (7-0 silk). Methods: Patients with nasal pterygium were included in two groups of conjunctival autograft surgery. In 9 of them the graft was sutured to the surrounding conjunctiva and in 8 of them the graft was fixed to the conjunctiva using fibrin glue. Results: 17 patients (17 eyes) 41.2% women and 58.8% men were surgically treated. Mean patient age was 59.8 years. Five of the patients presented recurrence for simple excision and 12 presented primary pterygium. The extent of corneal invasion was 2 to 4 mm. In the suture group, 33.3% of the patients experienced pain after surgery compared to none in the fibrin glue group. In the suture group, 44.4% of the patients presented inflammation after surgery compared to none in the glue group. One patient from the glue group lost the graft and presented a recurrence one month later. Conclusions: The use of fibrin glue in pterygium surgery reduces patient symptoms, inflammation and discomfort. The rate of recurrence seems to be similar in both procedures.

OCT in acute anterior uveitis

Propósito: Evaluar el grosor macular, el estado del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR) en pacientes con un episodio de uveítis anterior aguda (UAA) mediante OCT, y comparar los resultados con un grupo control. Método: En este estudio prospectivo, transversal, observacional y controlado, reclutamos 27 ojos de 20 pacientes con brote agudo de UAA, a los cuales se les empató por sexo y edad con 40 ojos de 20 voluntarios sanos. El rango de edad de los pacientes fue 8-78 años, siendo evaluados mediante los scans de OCT «fast macular thickness», «fast optic disc» and «fast RFNL thickness». Se hicieron dos mediciones por OCT a los pacientes, una al inicio y otra al mes del episodio, para obtener una medida promedio. Resultados: Encontramos un incremento en el volumen macular estadísticamente significativo en los ojos con UAA comparados con los ojos controles. El volumen macular total en los ojos con brote fue 7,3 DE 0,6 mm³ mientras que en los ojos controles fue 7,01 DE 0,3 mm³ (p<0,001) (DE significa desviación estándar). Además, encontramos un aumento estadísticamente significativo en el grosor de las fibras del hemicampo superior de la CFNR comparadas con las de los controles. El cociente Smax/Imax fue 1,05 DE 0,1 en los ojos patológicos y en los controles fue 0,97 DE 0,1 (p<0,02). Conclusiones: Encontramos que los pacientes que presentaban un brote agudo de UAA tenían un incremento del volumen macular y del grosor de la capa de fibras del hemicampo superior retiniano comparados con los ojos controles.

Purpose: To evaluate macular thickening, the state of the optic disc and retinal nerve fibers layer (RFNL) in patients with an actual episode of acute anterior uvetis (AAU) by optical coherence tomography (OCT), and compare them with a control group. Methods: In this prospective, cross-sectional, observational and controlled study we recruited 27 consecutive eyes of 20 patients with an actual episode of AAU, age and sex-matched with 40 healthy eyes of 20 volunteers. The age ranged between 8 and 78 years old, and all were evaluated by the «fast macular thickness», «fast optic disc» and «fast RFNL thickness» scans by OCT. The patients were evaluated twice in a period of 1 month in order to obtain an average between the two measurements by OCT. Results: We found a statistically significant increase in macular volume in AAU eyes compared with control eyes. Total macular volume in uveitic eyes was 7.3 SD 0.6 mm³ and in healthy eyes was 7.01 SD 0.3 mm³ (mean SD standard deviation) (p<0.001). Indeed, we found a statistically significant increase in the superior RFNL thickness compared with controls. The Smax/Imax measurement was 1.05 SD 0.1 in pathological eyes and in healthy eyes it was 0.97 SD 0.1 (p<0.02). Conclusion: We found by OCT that patients suffering an AAU showed an increase in macular volume and superior RFNL thickness versus control eyes in the acute episode.

Retinopathy of prematurity in multiple births: risk analysis for plus disease

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados con la enfermedad plus en la retinopatía del prematuro (ROP). Método: En los últimos 8,5 años, realizamos un estudio prospectivo sobre la ROP en gemelos y trillizos. Cincuenticuatro prematuros nacidos de parto múltiple con peso (≤1500 gr) y edad gestacional (≤32 semanas). Resultados: Los factores que presentaron asociado un mayor riesgo de enfermedad plus fueron: grado avanzado de ROP, mayor área sin vascularizar, menor edad gestacional, menor peso al nacer, existencia de ductus arteriovenoso persistente, mayor número de días intubado, mayor número de eventos adversos, menor puntaje en el test Apgar 2 y una menor ganancia de peso postnatal. Con regresión logística binaria, sólo el grado más avanzado de ROP (OR: 5,5; p < 0,009) y la menor ganancia de peso posnatal (OR: 0,58; p < 0,04) resultaron factores predictivos del desarrollo de la enfermedad plus. En las 4-6 primeras semanas de vida, los niños con enfermedad plus obtenían una pobre ganancia media de peso de 3,9 ± 3,1 gr/día frente a los 11,84 ± 8,3 gr/día que alcanzaban aquellos sin enfermedad plus (p < 0,0001). Conclusiones: Los factores más significativamente asociados con la enfermedad plus eran el estadio avanzado de ROP y la pobre ganancia de peso. Los gemelos que ganan más de 7 gr/día de peso, en las primeras 4-6 semanas de vida, significativamente reducen el riesgo de enfermedad plus. Una buena ganancia de peso postnatal es una estrategia efectiva contra la ceguera evitable de la ROP.

Purpose: To analyze the risk factors associated with plus disease in retinopathy of prematurity (ROP). Method: Over a period of 8.5 years we carried out a prospective study of ROP in twins and triplets. Fifty-four multiple-birth infants with low birth weight (≤1500 g) and low gestational age (32≤ weeks) were admitted to the University Hospital of Granada. Results: Logistic regression analyses showed the following variables to be associated with an increased risk of plus disease: severe ROP, large area of avascular retina, low gestational age, low birth weight, a patent ductus arteriosus, length of mechanical ventilation, adverse events increase, low 5 min Apgar scores and poor postnatal weight gain (in the first 4 to 6 weeks of life). Using multiple logistic regression, only the grade of ROP (OR: 5.5; p < 0.009) and poor postnatal weight gain (OR: 0.58; p < 0.04) were predictive factors of development of plus disease. Infants with «plus» disease gained an average 3.9 ± 3.1 g/day in the first 6 weeks of life, compared to a mean of 11.84 ± 8.3 g/day for those without plus disease (p < 0.0001). Conclusion: Advanced ROP stages and poor weight gain were the most significant factors associated with plus disease. Twins who gained weight at more than 7 g/day in the first 4-6 weeks of life had a significantly reduced risk of plus disease. A good weight gain is an effective strategy against avoidable blindness due to ROP.

Conjuntival hyperemia with the use of a fixed combination of latanoprost/timolol: systematic review and meta-analysis of clinical trials

Objetivo: Valorar la asociación de hiperemia conjuntival con el uso de la combinación fija de latanoprost/timolol en el tratamiento del glaucoma, a través de una revisión sistemática y de un metaanálisis. Métodos: Se efectuó una búsqueda de los ensayos clínicos publicados de latanoprost/timolol y distintos comparadores en las bases de datos Medline, Embasse y Cochrane Controlled Clinical Trials Register, entre 2000 y 2007. La medida para valorar el tamaño del efecto ha sido la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) del 95 %, habiéndose calculado mediante el modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel y el de efectos aleatorios de Der Simonian and Laird. Para valorar la existencia de heterogeneidad entre los estudios, se llevó a cabo la prueba Q de Cochran así como el cálculo del índice I². Los porcentajes de hiperemia hallados se han comparado a través de la prueba de Chi-cuadrado. Resultados: Se encontraron 8 ensayos clínicos que comparaban latanoprost/timolol con distintas opciones terapéuticas. La heterogeneidad de los estudios fue moderada (Q: 14,64; df=7; p=0,041; I²= 52,2%) por lo que se utilizó el modelo de efectos aleatorios. La OR final fue de 0,47 (IC 95%: 0,24-0,90); p = 0,024. La incidencia total de hiperemia fue de 2,9% en el grupo latanoprost/timonol y 7,0% para los comparados (p<0,0001) Conclusiones: El uso de latanoprost/timolol se asocia con una disminución significativa de la aparición de hiperemia conjuntival del 53% (IC 95%: 10%-76%) frente a otras opciones de tratamiento en el manejo del glaucoma.

Purpose: To asses the association of conjuntival hyperemia with the use of a fixed combination of latanoprost/timolol, through a systematic review and meta-analysis of clinical trials in patients with glaucoma. Methods: A systematic review of published clinical trials of latanoprost/timolol and other competitors was conducted in Medline, Embasse and Cochrane Controlled Clinical Trials Register, between 2000 and 2007. Statistical analysis included calculation of the odds ratio (OR) with its 95% confidence interval (CI) using the fixed effects model of Mantel-Haenszel and the random effects model of Der Simonian and Laird. To assess the heterogeneity between trials the Cochran Q test and the I² rate were calculated. The conjuntival hyperemia rates obtained were compared with the Chi-square test. Results: A total of 8 clinical trials comparing latanoprost/timolol fixed combination with different therapeutic options were found. As trial heterogeneity was moderate (Q: 14.64; df=7; p=0.041; I²= 52.2%) a random effects model was used. The final OR was 0.47 (CI 95%: 0.24-0.90); p = 0.024. The total conjuntival hyperemia incidence was 2.9% in the latanoprost/timolol group and 7.0% for the competitors (p< 0.0001). Conclusions: The use of a fixed combination of latanoprost/timolol is associated with a significant reduction (53%; CI 95%: 10%-76%) in the development of conjuntival hyperemia against the other compared options for the treatment of glaucoma.

Intravitreal bevacizumab followed by focal laser for diffuse diabetic macular edema of recent progression: A clinical case

Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 48 años de edad con edema macular diabético (EMD) difuso en su ojo derecho (OD) de reciente progresión, que es tratado con dos inyecciones intravítreas consecutivas de bevacizumab seguido de láser focal, mostrando buena respuesta funcional y anatómica. Discusión: El EMD difuso es de difícil manejo y con frecuencia precisa de multiterapias para su control. Proponemos el uso de bevacizumab intravítreo como coadyuvante para reducir el EMD difuso de progresión reciente, y facilitar la aplicación de fotocoagulación con láser.

Case report: We report the case of a 48-year-old man with diffuse diabetic macular edema of recent progression treated with two consecutive intravitreal injections of bevacizumab followed by focal laser therapy, with good anatomic and functional response. Discussion: Diffuse diabetic macular edema is difficult to manage and frequently requires multiple therapies. We propose the use of bevacizumab as a strategy to reduce diffuse macular edema, facilitating the application of laser therapy.

Post-traumatic striate melanokeratosis in a caucasian woman

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de raza blanca y piel clara, con erosión corneal recurrente y con melanosis conjuntival en OI, que desarrolló una opacidad corneal por melanoqueratosis estriada. La melanosis conjuntival se trató con mitomicina tópica, manteniendo la pigmentación corneal. Discusión: La melanoqueratosis estriada se presenta en personas de piel oscura, con un único caso descrito en personas de raza caucásica. Ésta se origina por daño corneal o por migración de pigmento desde melanosis conjuntivales, debiendo tratar ambas condiciones para detener la pigmentación corneal.

Clinical case: A fair-skinned woman presented marked striate melanokeratosis in her left eye related to recurrent corneal erosion. The source of pigmentation was a conjunctival melanosis. The conjunctival melanosis responded to treatment with topical mitomycin, while the corneal pigmentation persisted. Discussion: Striate melanokeratosis is a condition described in dark-skinned patients who show a well-defined pigmentation of the limbal area, with only one case of striate melanokeratosis reported previously in a Caucasian person. The stimuli for this proliferation are corneal lesions or melanosis close to the limbus. Avoiding both stimuli are the main steps in its management.

Isolated conjunctival involvement in langerhans cell histiocytosis

Caso clínico: Mujer de 43 años que consulta por un nódulo hiperémico en fondo de saco conjuntival inferior. Tras diez días de tratamiento antibiótico y antiinflamatorio tópico no se observa mejoría, por lo que se realiza una biopsia-extirpación. El resultado anatomopatológico e inmunohistoquímico es informado como histiocitosis de células de Langerhans (HCL), procediéndose a realizar un estudio sistémico con diferentes pruebas complementarias, sin hallar afectación a otro nivel. Discusión: La histiocitosis de células de Langerhans es una enfermedad de afectación muy variada, cuyo diagnóstico se establece mediante hallazgos histológicos. Presentamos un caso de implicación exclusivamente conjuntival, habiéndose publicado sólo tres casos previamente en la literatura médica consultada.

Case report: A 43-year-old woman referred for a hyperemic node in the inferior conjunctival fornix. No improvement was observed after 10 days of antibiotic and anti-inflammatory topical treatment, so biopsy-extirpation was performed. Histopathological and immunohistochemical findings suggested the diagnosis of Langerhans cell histiocytosis (LCH). No findings of extraocular manifestations were shown after an intensive clinical and analytical investigation. Discussion: LCH is a disease with different organ manifestations whose diagnosis depends on histological findings. We present a patient with isolated conjunctival affectation, which to our knowledge is the third case published in the literature.

Los ojos en el Código de Hammurabi

Niels Stensen: Copenhage, 1638 - Schwerin, 1686

Clinical Ophthalmic Oncology