Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Overall topographic frequency of glaucoma defects: In memory of Erich Seidel (1882-1948)

Effect on ocular blood flow of Combigan^® versus placebo in patients with ocular hypertension

Propósito: Estudiar los cambios hemodinámicos retrobulbares mediante ecografía doppler color, en pacientes hipertensos oculares (HTO) en tratamiento con Combigan® versus placebo. Método: Treinta pacientes randomizados en 2 grupos paralelos fueron incluidos en un estudio prospectivo y a doble ciego; quince de ellos en tratamiento con Combigan® y quince en tratamiento con placebo, durante un periodo de 3 meses. Se obtuvieron medidas de la presión intraocular (PIO) y del flujo sanguíneo a nivel de la arteria central de la retina (ACR) y la arteria oftámica en el momento basal y a los 3 meses. Resultados: Combigan® redujo significativamente la PIO tras tres meses de tratamiento (p=0,001). Los parámetros hemodinámicos basales fueron similares entre los grupos placebo y tratamiento. Los pacientes tratados con Combigan® mostraron un descenso estadísticamente significativo del índice de resistencia de la ACR (p=0,007). Conclusiones: Los pacientes tratados durante 3. meses con Combigan® mostraron un descenso estadísticamente significativo del índice de resistenciade la ACR que podría explicarse por el descenso de PIO.

Purpose: This study was undertaken to compare the ocular haemodynamic effects of Combigan® versus placebo in patients with ocular hypertension (OHT). Methods: Thirty patients with OHT were included in a controlled, randomised, double blind study in two parallel groups; 15 were randomised to receive Combigan® and 15 to receive placebo for a period of 3 months. At baseline and at 3 months retrobulbar blood flowmeasurements of the ophthalmic artery (OA) and central retinal artery (CRA) were taken using colour Doppler imaging (CDI) ultrasound, concurrently with intraocular pressure (IOP). Results: Combigan® significantly reduced IOP after 3 months of treatment (P = 0.001), whereas placebo showed no significant change in IOP. The baseline haemodynamic parameters were similar between treatment and placebo groups. Patients treated with Combigan® showed a statistically significant decrease in CRA resistive index (P = 0.007). Conclusions: Patients treated for 3 months with Combigan® showed a significant decrease of CRA resistive index that could be explained by the decrease in IOP.

Functional results after endothelial queratoplasty: three years of experience

Objetivo: Evaluar los resultados refractivos y visuales tras realizar una queratoplastia endotelial automatizada con disección de la membrana de Descemet (DSAEK). Métodos: Estudio retrospectivo de 75 cirugías de DSAEK en 67 pacientes con distrofia endotelial de Fuchs o queratopatía bullosa realizadas en el Instituto de Oftalmología La Arruzafa desde marzo de 2007 hasta marzo de 2010. En 30 casos se asoció facoemulsificación e implante de LIO. Dividimos los casos en 3 grupos según el potencial visual: A (< 0,1), B (0,1-0,5) y C (> 0,5). Se estudió la agudeza visual sin corrección (AVSC), la refracción y la agudeza visual corregida (AVCC). Resultados: La AVCC postoperatoria media (teniendo en cuenta los tres grupos de pacientes) ha mejorado 3 líneas respecto a la preoperatoria (p<0,01). El astigmatismo se ha incrementado en 0,5 dioptrías (p=0,21). El equivalente esférico entre los injertos < 8mm con respecto a los > 8,5mm revela una leve miopización en el grupo de injertos de mayor diámetro; igualmente ocurre en los casos asociados a facoemulsificación. No existe correlación entre la AVCC postoperatoria y el grosor del disco corneal. En el grupo C, la media de la AVCC fue de 0,8, ningún paciente quedó por debajo de 0,6 de AVCC y la media de AVSC fue de 0,5. Conclusiones: Tras DSAEK, la AVCC incrementó con una ligera hipermetropización, sin cambios astigmáticos significativos y sin que influya el grosor del injerto corneal. DSAEK es una técnica efectiva para el tratamiento del edema corneal secundario a alteración endotelial.

Objective: To study the refractive and visual results after Descemet's stripping automated endothelial queratoplasty (DSAEK). Methods: Retrospective study of 75 eyes in 67 patients with Fuchs' endothelial dystrophy or bullous queratopathy operated on in the Instituto de Oftalmología La Arruzafa from March, 2007 until March, 2010. Phacoemulsification and IOL implantation was involved in 30 cases. We divided all cases into three groups, depending on the potential visual acuity: A (< 0.1), B (0.1-0.5) and C (> 0.5). Uncorrected distance visual acuity (UCVA), corrected distance visual acuity (CDVA) and refraction were measured. Results: Mean CDVA improved 3 lines compared to preoperative values (P<.01). Astigmatism increased by 0.5 dioptres (P=.21). A slight myopic change was found in cases where the donor disc was > 8.5mm, as well as in the cases in which phacoemulsification was associated. No correlation between CDVA and donor disc thickness was found. In the group of patients who only had corneal oedema, the mean CDVA was 0.8. No patients ended with less than 0.6 of CDVA and the mean UCVA was 0.5. Conclusions: After DSAEK, CDVA improved with a slight hyperopic change, without significant changes in astigmatism. Donor disc thickness does not influence the CDVA. DSAEK is an effective surgical technique to restore a good visual acuity in cases with corneal oedema due to endothelial failure.

Evaluation of topical vasoconstrictors in pterygium surgery and their role in reducing intraoperative bleeding

Objetivo: Reducir la vascularización previa a la cirugía mediante la aplicación de vasoconstrictores tópicos disminuye la tasa de sangrado intraoperatorio, mejora la dinámica de la cirugía y reduce la dificultad de la actuación quirúrgica Métodos: Sólo los pacientes con pterigión primario se incluyeron en el estudio. Un ensayo clínico aleatorizado prospectivo fue diseñado para comparar el sangrado intraoperatorio, necesidad de cauterización y tiempo de cirugía entre los grupos a los que se les administró o no fenilefrina preoperatoriamente. La muestra se dividió en dos grupos: 1º (n=27) recibieron fenilefrina tópica (F) 0,1ml (10%) por dos veces 5 minutos antes de la cirugía; 2º (n=30) no se administró fenilefrina (NoF). La técnica fue similar en ambos grupos, mediante autoinjerto conjuntival y sutura. En ambos, la anestesia subconjuntival se realiza con 0,5% de clorhidrato de bupivacaína con epinefrina 1:200.000. Resultados: Un total de 57 pacientes se incluyeron en el estudio. La media del tiempo quirúrgico para el grupo F fue de 15,57 minutos (SD: 1,8min) y para el grupo de NoF de 16,51min (SD; 1,82min; p=0,057). En el grupo F, fue necesario usar la diatermia en 2 pacientes (7,4%), en el NoF se usó la cauterización en 14 pacientes (46,7%; Chi-cuadrado=10,848; p=0,001. Existe un riesgo relativo 6,3 (IC 95%: 1,57 a 25,27) veces mayor de tener que cauterizar sin fenilefrina que cuando se usa fenilefrina. Conclusiones: El uso de vasconstrictores tópicos previos a la cirugía de pterigión disminuye la tasa de sangrado y reduce el tiempo de cirugía.

Objective: To reduce vascularisation before surgery through the application of topical vasoconstrictors, decreases the rate of intraoperative bleeding, improves the dynamics of the surgery and reduces the difficulty in surgical performance. Methods: Only patients with primary pterygium were included in the study. A prospective randomized clinical trial was designed to compare intraoperative bleeding, need for cauterization and surgical time a group that was administered phenylephrine. preoperatively and one which did not receive it. The sample was divided into two groups: 1st (n=27) received topical phenylephrine (F) 0.1ml (10%), twice in 5minutes before surgery. 2nd (n=30) did not receive phenylephrine (NoF). The technique was similar in both groups using conjunctival autograft suturing. In both groups, the subconjunctival aneasthesia was performed with 0.5% bupivacaine hydrochloride with epinephrine 1:200,000. Results: A total of 57 patients were included in the study. The mean operation time for group F was 15.57minutes (SD: 1.8min) and the NoF group 16.51min (SD to 1.82min, P=.057). In the group F, it was necessary to use diathermy in 2 patients (7.4%) and in the NoF group cauterisation was used in 14 patients (46.7%, Chi-Square=10.848, P=.001. There is a relative risk 6.3 (95% CI 1.57 - 25.27) times greater than having to cauterise without phenylephrine when used phenylephrine. Conclusions: The use of topical vasconstrictors prior to pterygium surgery reduces the rate of bleeding and the time of surgery.

Bullous retinal detachment in chronic central serous chorioretinopathy treated with photodynamic therapy

Caso clínico: Se presenta un caso de desprendimiento de retina seroso como forma de presentación atípica en un paciente afecto de coriorretinopatía serosa central crónica bilateral. Discusión: Presentamos su diagnóstico diferencial y su manejo terapéutico mediante terapia fotodinámica de baja fluencia obteniendo resultados anatómicos y funcionales satisfactorios.

Case report: We describe a case of serous retinal detachment as an atypical presentation of bilateral chronic central serous chorioretinopathy, Discussion: We present its diferential diagnosis and therapeutical management with low-fluence photodynamic therapy, achieving satisfactory anatomical and functional results.

Técnicas quirúrgicas en oftalmología: Cirugía oculoplástica