Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Who should give intravitreal injections?

Central corneal thickness in a healthy Spanish population

Objetivo: Estudiar el valor del espesor corneal central (ECC) en población sana española y su relación con la edad, el sexo, la longitud axial y la refracción. Método: En este estudio observacional transversal enmascarado incluimos pacientes consecutivos de raza caucásica, sin enfermedad ocular conocida. Se seleccionó un total de 357 ojos, repartidos homogéneamente por décadas etarias, excluyendo defectos de refracción altos. Se realizó una paquimetría ultrasónica central de múltiples tomas y una exploración oftalmológica completa por el mismo evaluador. Se analizaron los valores medios de ECC, edad, refracción y longitud axial y la relación existente entre el ECC y la longitud axial, el sexo, la edad y el defecto refractivo. Resultados: El espesor corneal central medio obtenido (media+/-desviación estándar) fue 548,21+/-30,7µm con un rango de 464 a 633µm. El valor normal del espesor corneal central en nuestra población fue de 486,81 a 609,61µm (intervalo de confianza del 95%). No se encontró asociación estadística entre el ECC y la edad, el sexo, la longitud axial ni el defecto refractivo. Conclusión: El espesor corneal central es un parámetro que presenta variación racial. Este es el primer estudio que aporta valores normales de espesor corneal central en población sana española.

Objective: To study the central corneal thickness of a Spanish population group and determine the influence of age, gender, axial length and refractive error on central corneal thickness (CCT) values. Methods: An observational, cross-sectional, double masked study was conducted on 357 eyes of consecutive Caucasian patients without ophthalmic disease. They were distributed according to age, and high refractive defects were excluded. Ultrasonic pachymetry and a complete eye examination were performed on all patients. The relationship between the central corneal thickness values and variables of age, refractive error, axial length and gender was assessed. Results: The mean central corneal thickness was 548.21µm with a standard deviation (SD) of 30.7µm (range 464 to 633µm). The normal central corneal thickness value of the population studied was 486.81 to 609.61µm (95% confidence interval). No statistical association was found between central corneal thickness values and variables of age, refractive error, axial length and gender. Conclusions: Central corneal thickness varies according to race. We have analysed, for the first time, normal central corneal thickness values of a healthy Spanish population.

Intraocular levels of pigment epithelium-derived factor in patients with active uveitis

Objetivo: El factor derivado del epitelio pigmentario (PEDF) es un factor antiangiogénico y neurotrófico que recientemente también ha demostrado tener poder antioxidante y antiinflamatorio. El objetivo de nuestro estudio fue determinar los niveles de PEDF en humor acuoso de ojos con uveítis anterior aguda idiopática (UAAI). Métodos: Se realizó un estudio comparativo con grupo control. El humor acuoso fue estudiado en 20 ojos de 20 pacientes con UAAI. El grupo control comprendía 20 muestras de humor acuoso de 20 pacientes intervenidos de cataratas, sin ninguna otra enfermedad ocular ni sistémica. Los niveles de PEDF se determinaron mediante el test de ELISA. Resultados: La concentración de PEDF en humor acuoso fue marcadamente superior en los pacientes con UAAI que en los sujetos control (test U Mann-Whitney, p<0,001). Los niveles de PEDF fueron 6.291.637,70±8.564.836,48 pg/ml (media±DS) en los ojos con UAAI y 449.178,10±158.670,19 pg/ml en los ojos del grupo control. Conclusiones: Los niveles de PEDF en humor acuoso están aumentados en ojos con UAAI lo cual podría considerarse como un mecanismo de autoprotección frente a la inflamación.

Objective: Pigment epithelium-derived factor (PEDF) is an antiangiogenic/neurotrophic dual functional factor, and recently it was also shown to mediate antioxidative and anti-inflammatory action. The purpose of this study was to evaluate the levels of PEDF in the aqueous humor in eyes with idiopathic acute anterior uveitis (IAAU). Methods: A comparative control study. Aqueous humor was collected from 20 eyes of 20 patients with IAAU. The control group included 20 aqueous humor samples from 20 patients who underwent a cataract surgery and without any other ocular or systemic diseases. Levels of PEDF were determined with the ELISA test. Results: Concentration of PEDF in aqueous humor was remarkably higher in patients with IAAU than in control subjects (Mann-Whitney U test, P<.001). Levels of PEDF were 6,291,637.70±8,564,836.48 pg/ml (mean±SD) in eyes with IAAU and 449,178.10±158,670.19 pg/ml in the eyes of the control group. Conclusion: The aqueous humor PEDF levels are increased in eyes with IAAU and may be increased as self-protection against inflammation.

Blepharoplasty: to suture or to use cyanoacrylate?

Objetivo: Estudiar la seguridad y el tiempo quirúrgico requerido al usar el adhesivo tisular etil-2-cianocrilato comparado con la sutura convencional en la blefaroplastia superior. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 40 ojos de 20 pacientes intervenidos de blefaroplastia superior bilateral. En 7 pacientes para el cierre de la incisión se utilizaron puntos continuos de sutura no reabsorbible (monofilamento nailon (6-0 Ethilon®, Ethicon Inc., Somerville, NJ) y en 13 pacientes se usó etil-2-cianocrilato (Epiglue®, Meyer-Haake, Alemania). Las variables estudiadas fueron el tiempo intraoperatorio requerido para el cierre de la incisión, el coste del material utilizado y la incidencia de infecciones y/o dehiscencia de sutura. Resultados: El promedio del tiempo empleado para el cierre de la incisión con el cianocrilato fue de 6.069 minutos y de 11.914 minutos con la sutura convencional (p<0,05). El precio del material quirúrgico utilizado fue prácticamente similar. No hubo ningún caso de infecciones o dehiscencia de herida. Conclusiones: El cierre de la incisión de la blefaroplastia superior con cianocrilato es un procedimiento efectivo, seguro, más rápido pero no menos costoso que la sutura convencional.

Objective: To study the safety and surgical time required when using the tissue adhesive 2-ethyl-cyanoacrylate compared with conventional suture in upper lid blepharoplasty. Method: A retrospective study was performed on 40 eyes of 20 patients who underwent bilateral upper lid blepharoplasty. In 7 patients, continuous non-absorbable suture (6-0 nylon monofilament Ethilon®, Ethicon Inc., Somerville, NJ) was used for closure of the incision and in 13 patients 2-ethyl-cyanoacrylate (Epiglue®, Meyer -Haake, Germany) was used. The variables studied were intraoperative time required to close the incision, the cost of the material used and the incidence of infections and suture dehiscence. Results: The average time taken to close the incision was 6.069 minutes with cyanoacrylate and 11.914 minutes with conventional suture (P<.05). The price of surgical material used was practically similar. No cases of infection or wound dehiscence were found. Conclusion: The closure of the incision in upper lid blepharoplasty using 2-ethyl-cyanoacrylate is a safe, effective, and faster, but not less expensive method than conventional suture.

Diagnosis of systemic disease after bilateral retinal arterial macroaneurysm

Caso clínico: Un varón de 85 años sufrió pérdida de visión en ambos ojos debido a la rotura de macroaneurismas arteriales retinianos bilaterales. Discusión: Se comenta este caso inusual y hablamos de la importancia de estudiar a estos pacientes para detectar enfermedades sistémicas asociadas.

Case report: An 85 year old male suffered vision loss in both eyes due to ruptured bilateral retinal arterial macroaneurysms. Discussion: We report this unusual case and show the importance of studying these types of patients in order to detect associated systemic diseases.

Limbal stem cell deficiency following multiple intravitreal injections

Caso clínico: Varón de 68 años con vasculopatía polipoidea coroidea idiopática que requirió 7 inyecciones intravítreas de bevacizumab en el cuadrante nasal-superior. Posteriormente desarrolló una insuficiencia limbar localizada que requirió un autoinjerto limbar homolateral. A los dos meses de la cirugía, existía una discreta mejoría de la agudeza visual, observándose una córnea más transparente, un epitelio íntegro y una notable mejoría en la alteración de la superficie ocular. Discusión: Los traumatismos quirúrgicos repetidos sobre la región limbar o zonas próximas a ella pueden ocasionar una alteración de las células madre limbares originando una epiteliopatía corneal por insuficiencia limbar yatrogénica, entre cuyas causas deben considerarse las inyecciones intravítreas frecuentes.

Case report: A 68 year-old male with idiopathic choroidal polypoidal vasculopathy received seven intravitreal injections of bevacizumab in the supero-nasal quadrant. He later developed a localized limbal stem cell deficiency which required limbal transplantation from the same eye. Two months after surgery, a slight improvement of visual acuity was noted, along with an intact ocular surface, clear cornea and decreased inflammation. Discussion: Repeated surgical trauma on the limbus and surrounding areas may damage the limbal stem cells, giving rise to a corneal epitheliopathy due to iatrogenic limbal deficiency. Repeated intravitreal injections may be considered as one of the possible causes.

Identificación de la web

The eyes in Modigliani's paintings