Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Study of gastric and intestinal barrier function and its temporal evolution in burn patients

La función de barrera intestinal se encuentra alterada en los pacientes quemados; supone una probable fuente de traslocación bacteriana que puede tener como resultado un fallo orgánico múltiple en estos pacientes. No sabemos cuánto tarda esta función en recuperarse hasta valores normales y no conocemos cómo se encuentra la función de barrera gástrica en los pacientes quemados. El propósito de este estudio es intentar responder a estas cuestiones, observando el ritmo de normalización de la función de barrera intestinal y lo que ocurre con la permeabilidad gástrica en este tipo de pacientes. Estudiamos un total de 15 pacientes (10 varones y 5 mujeres), grandes quemados, con un promedio de superficie corporal quemada (SCQ) de un 18% (+/-7,4), con quemaduras de 2° y 3° grados de Converse Smith, ingresados hasta 24 horas después de producirse la quemadura, a los que se les realizó test de permeabilidad gastrointestinal a las 24 horas y los días 3, 7,14 y 21 postquemadura; elaboramos curvas de permeabilidad gástrica e intestinal y, posteriormente, se compararon con las permeabilidades obtenidas de 18 individuos sanos control. .Observamos que la excreción de sacarosa al ingreso fue de 94,6 (44,7-198,3 mg.), 5 veces mayor que la de los individuos sanos; aunque hubo disminución progresiva de estos niveles de excreción , a las 3 semanas todavía no se habían alcanzado los valores de los individuos sanos. En cuanto a la relación de lactulosa/manitol , en los pacientes quemados fue de 0,080 (0,042-0,153 %), 4,4 veces mayor que la de los individuos sanos; sólo se alcanzaron los niveles de éstos 2 semanas después de la quemadura. No se observó correlación entre la SCQ y los valores de sacarosa y lactulosa/manitol. Existe por tanto una fuerte alteración de la permeabilidad gástrica e intestinal en pacientes quemados, que comienza a normalizarse alrededor de la segunda semana postquemadura para la permeabilidad intestinal, mientras que la permeabilidad gástrica tarda más en normalizarse, no alcanzando los valores normales durante las 3 semanas que duró este estudio.

Gut barrier function is impaired in burn patients, leading to increased odds of bacterial penetration and resulting in multiple organic failure. It is unknown how long does it take to the normalization of the gut barrier, nor the gastric barrier. The purpose of our study is trying to answer those questions, analyzing the rate of gastric permeability and gut barrier normalization in this kind of patients We studied 15 burn patients, 10 males and 5 females, with medium burn total body surface of 18%(+/-7,4) , with 2nd and 3rd degree burn injuries according to the Converse Smith classification, hospitalized within the first 24 hours of injury. Gastric and intestinal permeability were measured in 24h, and days 3rd, 7th, 14th and 21st after injury and compared with 18 normal patients as controls. Sacarose excretion on admission was 94,6 (44,7-198,3 mg), 5 times higher than controls; these levels decreased within the 3 weeks of the study, but never reached the levels of the controls subjects. In contrast, the rate lactulose/manitol, 0,080 (0,042-0,153%) was 4 times higher than controls on day 1st, but reached normal levels after 2 weeks. The levels of sacarose and lactulose/manitol were not related to burn total body surface. There is a strong correlation between gastric and gut permeability in burn patients. The intestinal permeability takes about 2 weeks to begin to normalize, and the gastric permeability improves but did not normalize during the 3 week duration of this study.

Triboelectric charges and breast implant symptomatic contamination

El hallazgo ocasional de energía estática importante en un implante mamario, generó una revisión sistemática de la información disponible al respecto que restableció una secuencia de eventos y conceptos de importancia, a nuestro juicio, en la práctica clínica Los implantes mamarios son elastómeros resultantes de la polimerización industrial que pueden generar cargas electrostáticas en su superficie. El efecto triboeléctrico puede mantener suficiente energía estática como para atraer partículas de material capaces de producir una contaminación periprotésica sintomática. El desconocer esta propiedad física puede llevar a una práctica clínica de riesgo al colocar implantes mamarios. Adicionalmente se revisa la microbiología involucrada en la formación capsular periprotésica sintomática y la infección por bacterias productoras de "biofilm".

An incidental finding of static energy upon the surface of a breast implant, generated a systematic search that led to a link between triboelectric charges and symptomatic periprosthetic infection. Breast implants are industrial elastomers that may result with electrostatic charges on its surface. Its propper resistivity allows silicone to maintain enough static that atracts and adheres particulate matter to become surface contamination with periprosthetic tissue reaction. Recognition of this particular physical property and its clinical implications allows for safer conditions of practice. We review microbiology involved in periprosthetic capsular formation and infection by "biofilm" producer bacteria.

Virginal breast hypertrophy: case report

Presentamos un caso de hipertrofia virginal mamaria cuya aparición, controlada desde los 11 años, se estudió y diagnosticó mediante biopsia - aspiración como hipertrofia tipo filoides, siendo tratada quirúrgicamente mediante mamoplastia de reducción con patrón de Wise tradicional y colgajo horizontal bipediculado para el traslado del complejo areolar, que ha conservado la sensibilidad y la vascularización. La intervención única se realizó a los 12 años de edad de la paciente y, tras 5 años de seguimiento postoperatorio, conserva la sensibilidad en las areolas y un aspecto de volumen y forma satisfactorio para la paciente, sin prótesis ni retoques de ningún tipo y con cicatrices aceptables.

We present a case of 12 years old patient, with a juvenile or virginal mammary hypertrophy and the postoperative result 5 years later without further recurrence and without any other treatment. We decided to perform a breast reduction like Wise´s style, with bipedicle horizontal flap to transport nipple-areola complex to the new location, and to keep sensibility. Five years later, the outcome is satisfactory to the patient, with very pleasant breast volume and shape, discret scars, good sensibility and without recurrence nor other surgical treatment.

Postoperative pain in suction assited lipoplasty versus laser lipolisis: Comparative prospective study

La lipoaspiración, técnica tradicional usada para el tratamiento de las lipodistrofias con cicatrices mínimas, ha sido a través de los años mejorada con los avances anestésicos, farmacológicos y de instrumental. A su vez han aparecido otras técnicas que han publicitado ventajas respecto al tiempo de recuperación, sintomatología y resultados estéticos. Una de estas técnicas es la laserlipolisis a la que se atribuye menos dolor, menos equimosis y rápido postoperatorio. No se encuentran trabajos que acrediten estas ventajas, por lo que decidimos estudiar si existen ventajas de laserlipolisis en comparación con la lipoaspiración tradicional respecto del dolor, síntoma importante a considerar en el postoperatorio. Para esto se diseñó un trabajo prospectivo randomizado con una muestra de 60 pacientes a los cuales se aplicaron las dos técnicas en diferentes áreas y al mismo paciente. Se evaluó el dolor con escala numérica analógica a las 4 horas, 48 horas y 5 días de postoperatorio. Los resultados mostraron que la laserlipolisis presenta menos dolor en los muslos medido a las 48 horas y 5 días de la intervención. No hay diferencias entre estas dos técnicas en las otras zonas medidas como abdomen, áreas pretrocantéreas ("alforjas"), zona lumbar y pectoral. Considerando todos los pacientes sin diferenciar la técnica usada, las "alforjas" a las 4 horas duelen menos que el abdomen y a los 5 días duelen menos los muslos que el abdomen. No encontramos relación entre volumen aspirado e intensidad del dolor.

The traditional suction-assisted lipoplasty, is a well established and commonly performed technique used for the treatment of lipodystrophias, which has undergone improvements with advances in anesthetics, pharmacology and introduction of new instruments. New techniques have appeared, promising advantages in recovery periods, symptomathology and aesthetic results when compared to the traditional suction-assisted lipoplasty. One of these newly introduced techniques is the laser-assisted lipoplasty (laserlipolysis), which claims less pain, less bruising and faster postoperative recovery. No evidence has been published to support these advantages when comparing laser-assisted lipoplasty to the traditional method, specifically when refering to pain, an important symptom to be taken into consideration in the postoperative period. For this reason we designed a prospective, randomized clinical study comprising 60 patients to which the two techniques were applied to different body areas. Pain was assessed using the numeric analog scale at 4 and 48 hours, and at 5 days after surgery. Evidence showed that laserlipolysis results in less pain of the thighs measured at 48 hours and 5 days after surgery. No difference in pain was found between both techniques on the other body areas evaluated (abdomen, trochanteric bulge, lumbar and pectoral areas). Assesing all patients, independent of the technique used, trochanteric bulge at 4 hours was found to be less painful than the abdominal area, and at 5 day evaluation the thighs were less painful than the abdominal area. No relationshipwas found between pain intensity and lipoaspirated volume.

Ocular and periocular injuries associated to orbital trauma

Los traumatismos faciales, en especial cuando se producen fracturas que comprometen la órbita, se relaciona en gran medida con daños de las estructuras blandas oculares y perioculares que pueden ser irreversibles. Por lo tanto, es imperativo sospechar y diagnosticar tempranamente las condiciones que ponen en riesgo el globo ocular y sus estructuras anexas y adyacentes para poder realizar un tratamiento temprano y efectivo y prevenir daños mayores. Presentamos una revisión del tema y el algoritmo de tratamiento utilizado en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, Colombia, para detectar y tratar tempranamente lesiones oculares asociadas a los traumatismos faciales, potencialmente catastróficas para la función del ojo.

Facial trauma, specially associated to fractures of the orbit, is related to a great extent of damages that can be irreversible to the ocular soft structures. Therefore it is imperative to suspect and to diagnose theese conditions that put in risk the ocular globe and its adjacent structures at an early stage, in order to be able to perform rapid and effective treatment to prevent greater damage. We present a review on the subject and the algorithm of treating used at the Service of Plastic Surgery of the Hospital San Ignacio, Bogotá, Colombia, for early detection and treatment of potentially catastrophic injuries to the eye, associated to the facial trauma.

Utility of orthopantography vs facial TAC in jaw fractures diagnostic

Nuestro objetivo es conocer la utilidad de la Ortopantografía frente a la TAC (Tomografía Axial Computarizada) para el diagnóstico de las fracturas de mandíbula, pretendiendo implantar en nuestro hospital recomendaciones basadas en la evidencia. Llevamos a cabo una revisión sistemática en PubMed: la estrategia de búsqueda se define como "Jaw Fractures" [MeSH] AND "Tomography, X-Ray Computed" [MeSH], restringiendo dicha búsqueda a los últimos 5 años (2001-2005) y limitándola a inglés y español. Los criterios de inclusión establecidos son: diseños de estudio, revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios comparando utilidad de Ortopantografía frente a TAC en diagnóstico de fracturas mandibulares. Como criterios de exclusión marcamos: casos clínicos, cartas al director, no comparar Ortopantografía frente a TAC en diagnóstico de fracturas mandibulares. Obtenemos 41 artículos que analizamos y clasificamos aplicando los criterios descritos y obteniendo finalmente 3 artículos. Actualmente, como prueba única, la TAC proporciona más información diagnóstica que la Ortopantografía en las fracturas de mandíbula.

We consider as objective to know the utility of Orthopantography in jaw fractures diagnostic in front of TAC, with the purpose of implanting recommendations based on evidence in the clinical practice of our hospital. We follow a systematic review in PubMed. The search strategy is defined as "Jaw Fractures" [MeSH]AND "Tomography, X-Ray Computed" [MeSH], restricted to last 5 years (2001-2005), and articles only in english and in spanish. Inclusion criteria were: study designs, systematic review, meta-analysis, comparative studies between Orthopantography and TAC in jaw fractures diagnostic. Exclusion criteria were: case-report, letters and viewpoints, studies don"t comparing Orthopantography in front of TAC in jaw fractures diagnostic. Search strategy provides 41 articles; we analyzed and classified those applying criteria. At last, 3 articles are included. As a conclusion, TAC provides more diagnostic information than Orthopantography in jaw fractures.

Total nasal reconstruction: case report

Presentamos el caso de una paciente de 90 años de edad afecta de un carcinoma escamoso nasal. Cualquier defecto a nivel nasal debe ser analizado en términos de pérdida anatómica de tejido y como subunidades estéticas, empezando en el defecto interno y progresando hacía afuera, plano por plano. El caso en cuestión muestra el uso de un colgajo septal, injertos óseos obtenidos de olécranon para el dorso, e injertos de cartílago conchal para recrear las dos alas nasales. Se precisaron dos colgajos nasolabiales y finalmente mediante un colgajo frontal se reconstruyó el defecto cutáneo en columela, dorso, alas y paredes nasales laterales. El pedículo se seccionó a las cuatro semanas. Actualmente la paciente vive y sigue controles periódicos.

We present the case of a 90 year-old woman with a scamous cell carcinoma located on the nose. A nasal defect must be analyzed in terms of anatomic tissue loss and aesthetic three-dimensional subunits, starting from de inside of the nose and progressing outward, layer by layer. The case that follows demostrates the use of a septal pivot flap, an olecranum bone graft restored the dorsal subunit, and bilateral conchal cartilage grafts were fashioned into new alar cartilages. Bilateral nasolabial flaps were needed and finally the skin cover defect was resurfaced as a total nasal unit made of columela, dorsum, alar units and portions of the nasal sidewalls bilaterally with a forehead flap. Four weeks after the initial reconstruction, the forehead pedicle was divided. At this moment the woman is alive and under periodical revision.

Streptococcal toxic shock syndrome after necrotizing fascitis due to streptococcus pyogenes

La fascitis necrotizante por Estreptococo Pyogenes es una emergencia quirúrgica con una tasa de mortalidad elevada por la rápida progresión a shock y fallo multiorgánico. El reto supone realizar un diagnóstico precoz, ya que suele ser confundido con una infección leve de tejidos blandos. Presentamos dos casos clínicos de fascitis necrotizante que presentaron en 24 horas un Síndrome de Shock Tóxico Estreptocócico. Revisamos el mecanismo patogénico, diagnóstico y tratamiento descritos para este cuadro y discutimos las recomendaciones para su manejo establecidas en la literatura.

Necrotizing fascitis by Streptococcus Pyogenes is a surgical emergency with a high mortality task due to a rapid progression of the illness to shock and organ failure. The challenge is to perform a prompt diagnosis because it is often confused with a minor soft-tissue infection. We present two cases of necrotizing fascitis by Streptococcus Pyogenes who in 24 hours developed a Streptococcal Toxic Shock Syndrome. In addition, we review the pathogenic mechanism, diagnosis and treatment of this syndrome and we discuss its management following literature recommendations.

Type II benign symmetric lipomatosis (Madelung"s disease): case report

Presentamos el caso de un varón de 56 años de edad con historia de 35 años de abuso de alcohol y sin otra patología asociada, que presentaba masas en hombros, mamas y flancos que habían aumentado de tamaño de forma progresiva durante los últimos dos años y medio, y que dificultaban su movilidad y su actividad laboral. El estudio mediante Tomografía Axial Computerizada apreció un exceso de deposito graso de distribución homogénea no encapsulado (difuso) sobre los hombros, mamas y cintura abdominal, sin afectación de estructuras profundas. Consideramos importante conocer los dos tipos existentes de Lipomatosis Simétrica Benigna, por sus diferencias tanto en la localización de las masas lipomatosas como en la afectación de estructuras profundas. Es por ello que aportamos este caso de Lipomatosis Simétrica Benigna tipo II sin afectación cervical ni de estructuras profundas.

We report the case of a 56 years-old man with a 35-years history of alcohol abuse, but no other illness. The patient presented masses on shoulders, breasts and flanks that had enlarged progressively over the previous two and a half years, and that hindered his work by restricting mobility. Computed Tomography revealed non-encapsulated excess fat deposits evenlydistributed on shoulders, breasts and abdomen, without affecting the deep structures. Awareness of the two types of Benign symmetric lipomatosis is necessary because of their differences, both in location of the lipomatous masses and in the involvement of the deep structures. We therefore report this case of type II Benign symmetric lipomatosis without cervical or deep structure involvement.