Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Dissection course: facial surgery and flaps for breast reconstruction in biological material of the Body Donation Program of the School of Medicine of the University of Costa Rica

Silicone implants, biopolymers and autoimmunity: facts and controversies

Superomedial pedicle mammoplasty, our experience and review of the literature

Resumen Introducción y objetivo. Presentamos nuestra experiencia en mamoplastia utilizando la técnica a pedículo súpero-medial en bloque, evitando seccionar los conductos galactóforos y la glándula mamaria con la finalidad de conservar la función de lactancia y lograr un fácil ascenso del complejo areola-pezón, preservando su sensibilidad mediante la maniobra de Schwarzmann. Asimismo, utilizamos un colgajo a pedículo inferior, semejante al descrito por Ribeiro, para obtener un buen llenado del polo superior y un resultado estético satisfactorio. El marcaje resulta en un triángulo que va desde el punto A hasta la base de la mama pasando a los lados del complejo areola-pezón, reduciendo la cicatriz inframamaria resultante al no premarcar las proyecciones laterales y sólo resecar las orejar de perro que se forman al momento del cierre de la piel. Material y método. Recogemos 122 pacientes operadas desde enero del 2007 a diciembre del 2019, de diferentes edades, con diferentes grados de hipertrofia, gigantomastia y ptosis, así como casos tras retirada de implantes mamarios y cirugías previas, en los que empleamos la técnica de mamoplastia a pedículo súpero-medial asociada con colgajo a pedículo inferior. Resultados. La edad predominante estuvo entre los 30 y 50 años. El grado de hipertrofia mamaria más frecuente fue de importante a muy importante según la clasificación de Lalardrie y Jouglard. El volumen resecado más frecuente fue de 200 a 600 gr. Las complicaciones más vistas fueron hipoestesia del complejo areola-pezón y cicatrices hipertróficas e hipercrómicas. Logramos un buen resultado estético y funcional con un alto grado de satisfacción en las pacientes, un adecuado posicionamiento del complejo areola-pezón y escondiendo la cicatriz inframamaria dentro del cono mamario. Conclusiones. La técnica de mamoplastia a pedículo súpero-medial es de fácil reproducción, obtiene un alto grado de satisfacción de las pacientes, conserva la función de lactancia, una adecuada sensibilidad del complejo areola-pezón, conlleva pocas complicaciones y se puede utilizar en cualquier grado de hipertrofia mamaria, ptosis o tras la retirada de implantes mamarios.

Abstract Background and objective. We present our experience in mammoplasty using the superomedial pedicle technique avoiding the cut of the lactiferous ducts and the mammary gland in order to preserve the lactation function and achieve an ascent of the nipple areola complex, preserving its sensibility with the Schwartzman's maneuver. We also use a lower pedicle flap, similar to the described by Ribeiro, to obtain a good filling of the upper pole and have a satisfactory aesthetic result. The skin mark results in a triangle which goes from point A to the base of the breast passing to the sides of the nipple areolar complex, reducing the inframammary scar by not pre-marking the lateral projections and only resecting the dog ears that are formed at the time of the skin closure. Methods. We collected 122 patients operated using the superomedial pedicle mammoplasty technique from January 2007 to December 2019, of different ages and different hypertrophy degrees, gigantomastia and ptosis, as well as post-removal of breast implant and previous surgery, in whom the technique of superomedial pedicle mammoplasty associated with a lower pedicle flap was used. Results. The predominant age was between 30 and 50 years old. The most frequent level of breast hypertrophy was from important to very important according to Lalardrie and Jouglard's classification. The most frequent volume resected was 200 to 600 gr. The most observed complications were hypoesthesia of the nipple-areolar complex and hypertrophic and hyperchromic scars. A good aesthetic and functional result was achieved, with a high level of patient satisfaction, an adequate positioning of the nipple-areolar complex and hiding the inframammary scar inside the mammary cone. Conclusions. This superomedial pedicle mammoplasty technique is easy to reproduce, obtains a high satisfaction level by the patient, preserves the lactation function, an adequate sensibility of the nipple-areola complex, presents few complications and can be used in any degree of breast hypertrophy, ptosis or post removal of the breast implants.

Inmmediate breast reconstruction with simultaneous technique

Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción mamaria inmediata con implantes y/o expansores es uno de los métodos más realizados en la actualidad. Esto ha llevado a la utilización de mallas dérmicas de diferentes orígenes para la cobertura del polo inferior de la mama y así evitar la extrusión de los dispositivos, donde el músculo pectoral no los puede cubrir. Presentamos nuestra experiencia con una alternativa quirúrgica de colocación de expansor o implante sencilla, rápida y que nos evita el uso de cualquier tipo de malla en pacientes a las que se les realiza reconstrucción mamaria inmediata. Material y método. Realizamos un estudio descriptivo, retrospectivo, analizando el comportamiento de las pacientes sometidas a reconstrucción mamaria inmediata a través del registro de historias clínicas, incluyendo aquellas que acudieron a nuestra unidad con diagnóstico de cáncer de mama y que deseaban reconstrucción inmediata simultánea. El procedimiento se llevó a cabo mediante mastectomía total clásica y, antes de separar todo el tejido mamario del músculo, iniciamos la construcción del bolsillo similar a como lo hacemos para la mamoplastia de aumento retromuscular, pudiendo levantar la unión muscular serrato - pectoral y el surco mamario con mayor facilidad. Resultados. Incluimos en el estudio 13 pacientes a las que se les realizó mastectomia total con reconstrucción inmediata, 3 de ellas con preservación de piel y colocación de implante y el resto sin conservación de piel y colocación de expansores. Tras 15 meses de seguimiento, ninguna paciente sufrió complicaciones mayores, considerando como tales hematoma, seroma o infección, ni se desarrolló contractura capsular en ningún caso Conclusiones. En nuestra experiencia, el uso de esta técnica en reconstrucción mamaria inmediata representa una alternativa quirúrgica segura, accesible, rápida y de bajo coste, que no prolonga el tiempo operatorio y evita el uso de mallas.

Abstract Background and objective. Immediate breast reconstruction with implants and / or expanders is one of the most performed methods today. This has led to the use of dermal meshes of different origins to cover the lower pole of the breast and thus avoid the extrusion of the devices, where the pectoral muscle cannot cover it. We present our experience with a safe, real, simple and fast surgical alternative that avoids the use of any type of mesh, in patients who undergo immediate breast reconstruction. Methods. A descriptive and retrospective study was carried out in which patients who came to our unit with a diagnosis of breast cancer who wanted immediate reconstruction were included. We carry out an immediate simultaneous breast reconstruction technique, where the total mastectomy is started in the classic way and before separating all the breast tissue from the muscle, we begin the construction of the pocket, similar to how we do it for the retromuscular augmentation mamoplasty, being able to lift the serratus - pectoral muscle union and the mammary groove more easily. Results. Thirteen patients were included who underwent total mastectomy with immediate reconstruction, 3 of them with skin preservation and implant placement, and the rest without skin preservation and placement of expanders. After 15 months of follow-up no patient has suffered major complications, considering as such hematoma, seroma or infection, and capsular contracture did not develop in any case Conclusions. In our experience, the use of this technique in mammary reconstruction is a safe, accessible, fast and low-cost alternative that does not prolong operative time and avoids the use of meshes.

Breast contour optimization in deferred reconstruction with DIEP and fat grafts: our experience

Resumen Introducción y objetivo. El estándar actual en la reconstrucción mamaria diferida es el tejido autólogo utilizando colgajos perforantes libres, entre los que el más utilizado es el de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP - Deep Inferior Epigastric Perforator flap). El objetivo de este artículo es describir nuestra experiencia en la técnica de reconstrucción mamaria con colgajos microquirúrgicos DIEP y conocer las etapas establecidas para la optimización y remodelación de los colgajos como una opción accesible para conseguir una mama estéticamente correcta, de contorno natural y semejante a la mama contralateral. Material y método. Presentamos 3 casos clínicos representativos que ejemplifican la técnica de modificación en reconstrucción mamaria diferida con colgajo DIEP empleada en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Hospital San Juan de Dios de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), en San José, Costa Rica, en el período comprendido entre marzo de 2015y noviembre de 2019. Dicha técnica establece 3 etapas, siguiendo procedimientos estándar en cada una de ellas con el fin de obtener mejores resultados. La primera etapa es el proceso de evaluación y la realización del colgajo; la segunda es la de remodelación del colgajo y de la mama contralateral; y la tercera es la de reconstrucción del complejo areola-pezón y la utilización de injertos grasos. Resultados. Describimos 3 pacientes sometidas a mastectomía, intervenidas para reconstrucción mamaria mediante microcirugía con colgajo DIEP. El proceso se llevó a cabo en un periodo de entre 8 y 23 meses desde el inicio de la primera etapa con la realización del colgajo; la segunda etapa en un periodo de 6 meses; y por último, la tercera etapa en un periodo de entre 2 y 17 meses. La edad promedio de las pacientes fue de 50.3 años y todas tuvieron diagnóstico previo de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha. Dos tenían un procedimiento quirúrgico previo al DIEP. En todas, la reconstrucción fue diferida: en 2 de ellas secundaria y en 1 primaria, con un tiempo de duración promedio de 16.3 meses para completar las 3 etapas descritas. Conclusiones. En nuestra experiencia, la técnica de modificación realizada en reconstrucción mamaria diferida con colgajo DIEP mediante 3 etapas, ha demostrado ser una alternativa eficaz y estéticamente viable en países de ingresos medios y bajos, como el nuestro.

Abstract Background and objective. The current standard regarding delayed breast reconstruction is with autologous tissue using free perforator flaps, of these, the most widely used is the deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEP). The aim of this paper is to describe our experience in breast reconstruction techniques with microsurgical DIEP flaps describing the stages required for the optimization and remodeling of the flaps as an accessible option to achieve an aesthetically correct breast, with a natural contour and similar to the contralateral breast. Methods. We describe 3 representative clinical cases which exemplify modification technique in delayed breast reconstruction using a DIEP flap from the Reconstructive Surgery Department at San Juan de Dios Hospital which is part of the Costa Rican Social Security Health Fund (CCSS), in San José, Costa Rica between March 2015 and November 2019. The technique described establish 3 stages following standard procedures in each one of them in order to obtain better results. The first stage is the evaluation process and obtaining the flap; the second stage is remodeling of the flap and the contralateral breast; and the third stage is the reconstruction of the nipple-areola complex and the use of fat grafts. Results. Three post-mastectomy patients who underwent breast reconstruction through microsurgery with the DIEP flap technique are described. This process was carried out in a period of 8 to 23 months beginning with the first stage with the making of the flap; the second stage in a period of 6 months; and finally the third stage in a period of 2 to 17 months. The average age of the patients was 50.3 years and all had a previous diagnosis of infiltra- ting ductal carcinoma of the right breast. Two patients had a surgical procedure prior to the DIEP. In all cases the breast reconstruction was delayed: 2 of them secondary and 1 primary, with an average of 16.3 months to complete the 3 stages described here. Conclusions. In our experience, the technique modification performed in delayed breast reconstruction with DIEP flap using 3 stages has proven to be an effective and aesthetically viable alternative in low- and middle-income countries, such as ours.

The correct use of the smartphone in aesthetic photography for the facial area: tips & tricks

Resumen Introducción y objetivo. Una galería fotográfica estandarizada con alto valor clínico depende de una correcta técnica, adecuada selección de tecnología y el entendimiento de ambas por el médico. Los teléfonos celulares inteligentes y sus cámaras digitales tienen ventajas de versatilidad, omni-presencia y accesibilidad con el mismo nivel de calidad requerida para fotografía clínica; también ofrecen una alternativa a un costo razonable y son más prácticos, sin embargo, presentan algunas limitantes. El objetivo de este artículo es proponer estrategias para sobreponerse ante estas limitantes y así ajustarse a las normas de estandarización en la fotografía clínica. Material y método. Revisamos la literatura actual sobre uso de teléfonos celulares con cámara digital en Medicina, tomando artículos con múltiples guías sobre estandarización y recomendaciones para fotografía clínica. Buscamos los manuales y las características de un teléfono inteligente iPhone 8s Plus® y una cámara Digital SLR (Single Lens Reflex) Sony® SLT A55V, estudiamos sus características y diferencias, Resultados. Comparando ambas tecnologías, identificamos las diferencias y sus limitantes individuales, con las cuales proponemos una serie de recomendaciones para obtener toma fotográfica mediante teléfono inteligente con cámara digital de tipo y calidad científica dentro de los parámetros de estandarización actuales. Conclusiones. El teléfono inteligente con cámara digital es un dispositivo electrónico versátil, portátil, útil y sencillo de usar para tomas fotográficas de alta calidad científica, siempre y cuando se cuente con un adecuado nivel de entendimiento de la tecnología en uso para superar sus limitaciones sin riesgo de sesgo.

Abstract Background and objective. A standardized photographic gallery with high clinical value depends on a correct technique, adequate selection of technology and the understanding of these by the physician. Smartphones and their digital cameras have advantages of versatility, omnipresence and accessibility with the same level of quality required for clinical photography, they also offer an alternative at a reasonable cost and being more practical, however, they have some limitations. The objective of the paper is to propose strategies to overcome these limitations and thus remain within the guidelines of standardization in clinical photography. Methods. The current literature on the use of smartphones with digital cameras in Medicine is described; articles with multiple guidelines on standardization and recommendations regarding clinical photography were taken. The manuals and characteristics of an iPhone 8s Plus® smartphone and a Sony® SLT A55V Digital SLR (Single Lens Reflex) camera were searched, their characteristics, differences were studied, Results. Comparing both technologies, the differences and their individual limitations were identified with which a series of recommendations were proposed which allow to obtain photographic shots by means of a smartphone with a digital camera of scientific type and quality within the current standardization parameters. Conclusions. Smartphone with a digital camera is a versatile, portable, useful and easy-to-use electronic device for high-quality scientific photographic taking, as long as you have an adequate level of understanding of the technology in use to overcome its limitations without risk of bias.

Iberian consensus of good clinical practices in aesthetic treatments with Abobotulinum toxin A

Resumen Introducción y objetivo. Con la evolución de la experiencia en el uso de la toxina botulínica tipo A para tratamientos estéticos se necesitan guías actualizadas de buenas prácticas clínicas. El objetivo de este trabajo fue desarrollar recomendaciones actualizadas para buenas prácticas en el uso clínico diario, con el fin de optimizar el manejo del paciente estético y los resultados obtenidos con la toxina botulínica tipo A. Material y método. Un panel de 44 participantes con amplia experiencia en el uso de la toxina Abobotulinum se reunió para revisar y discutir la evidencia disponible y la práctica clínica en la aplicación estética de la toxina Abobotulinum A. Resultados. Los temas discutidos para la creación de este consenso incluyeron cuestiones directamente relacionadas con el uso y las propiedades de la toxina botulínica tipo A (Azzalure®) y temas generales relativos a la práctica clínica: precisión y campo de efecto de la toxina botulínica tipo A, duración del efecto, rapidez en el inicio de acción, protocolos de tratamiento, tratamientos combinados de toxina botulínica tipo A y ácido hialurónico para mayor satisfacción del paciente y armonía facial, recomendaciones post-tratamiento, diagnóstico y valoración previa del paciente para un efecto óptimo, edad en la que los pacientes comienzan a ser tratados con la toxina y su recomendación como tratamiento preventivo según las escalas de envejecimiento Glogau I o II, manejo de las expectativas del paciente y valoración de la satisfacción del mismo. Conclusiones. Este consenso ha recogido las opiniones, consejos y experiencia de médicos estéticos con amplia experiencia en el uso de la toxina botulínica tipo A para ayudar a los profesionales a conseguir los mejores resultados posibles en términos de eficacia y satisfacción del paciente.

Abstract Background and objective. With the evolution of the experience in the use of botulinum toxin type A for aesthetic treatments, updated guidelines of good clinical practices are needed. The objective of this work was to develop updated recommendations for good practices in daily clinical use, in order to optimize the mana- gement of the aesthetic patient and the results obtained with botulinum toxin type A. Methods. A panel of 44 participants with extensive experience in the use of Abobotulinum toxin met to review and discuss the available evidence and clinical practice in the aesthetic application of Abobotulinum toxin A. Results. The topics discussed for the creation of this consensus included questions directly related to the use and properties of botulinum toxin type A (Azzalure®) and general topics related to clinical practice: precision and field of effect of botulinum toxin type A, duration of effect, speed of onset of action, treatment protocols, combined treatments of botulinum toxin type A and hyaluronic acid for greater patient satisfaction and facial harmony, post-treatment recommendations, diagnosis and prior assessment of the patient for optimal effect, age at which patients begin to be treated with the toxin and its recommendation as a preventive treatment according to the Glogau I or II aging scales, management of patient expectations and assessment of patient satisfaction. Conclusions. This consensus has collected the opinions, advice and experience of aesthetic doctors with extensive experience in the use of botulinum toxin type A to help professionals achieve the best possible results in terms of efficacy and patient satisfaction.

Lower extremity reconstruction: epidemiology, management and outcomes of patients at the Medical Center Lic. Adolfo López Mateos, Toluca, México

Resumen Introducción y objetivo. Las lesiones de la extremidad inferior son una entidad frecuente y en ocasiones requieren tratamientos reconstructivos avanzados por zona afecta. Siempre se ha cuestionado sobre el mejor tiempo quirúrgico para reconstruir dichas lesiones. El objetivo de este estudio es aportar un mejor conocimiento sobre el tiempo recomendado para reconstrucción así como sobre la funcionalidad de la extremidad dependiendo de esa variable, análisis que extraemos del tratamiento y estudio de diversos casos tratados por los especialistas del Centro Médico Lic. Adolfo López Mateos en Toluca, México. Material y método. Estudio retrospectivo de casos abarcando distintas técnicas de análisis: observacional, estadística descriptiva para el análisis de datos y seguimiento de casos con lesión de pierna y pie con necesidad de manejo quirúrgico, revisando expedientes entre marzo de 2017 y febrero de 2020. Incluimos 29 expedientes en un estudio dividido en 4 grupos de reconstrucción: de 0 a 3 días; de 3 a 21 días; de 22 a 90 días; y más de 90 días. Resultados. El mecanismo de lesión más frecuente fue accidente por motocicleta y quemaduras en el 27.59% de los casos, seguido de atropello en el 17.24%. El tercio más afectado fue el inferior con un 37.93%. El tipo de colgajo más frecuentemente utilizado fue el sural reverso, con un 31.03%. Se reoperó el 13.70% de los pacientes y la principal complicación fue la necrosis total del colgajo en un 10.34%. Conclusiones. Encontramos el mayor número de complicaciones en el tercer grupo, en el que la reconstrucción se hizo entre los 22 y los 90 días, con mayor pérdida de los colgajos así como menor funcionalidad de la extremidad. De esto podemos deducir que el tiempo óptimo de reconstrucción de las lesiones de la extremidad inferior estaría dentro de los primeros 21 días. Así mismo, que es importante rehabilitar de forma oportuna para generar menores secuelas.

Abstract Background and objective. Lower extremity injures are a frequent entity and sometimes required advanced reconstructive treatments for each affected area. There has always been a question about when would be the best surgical time to perform reconstructions of these injuries. For this reason, the main objective of this study is to provide a better understanding of the time of reconstruction of the lower limb as well as the functionality, from cases analyzed at the Medical Center Lic. Adolfo López Mateos in Toluca, México. Methods. Retrospective case study combining different methods: observational, descriptive statistics for data analysis and follow-up of cases with leg and foot injuries requiring surgical management, reviewing files between March 2017 and February 2020. We included 29 cases divided into 4 recons- truction groups: from 0 to 3 days; from 3 to 21 days; from 22 to 90 days; and more than 90 days. Results. The most frequent injury mechanism was motorcycle accident and burns in 27.59%, followed by run over in 17.24%. The most affected leg third was the lower one in 37.93%. The most frequently used type of flap was sural reverse in 31.03%. The 13.70% of the patients underwent reoperation and the main complication was total necrosis of the flap in 10.34%. Conclusions. The highest number of complications were found in the third group with a reconstruction time of 22 to 90 days. The greatest flap losses occurred in this group as well as less functionality of the limb. From this we can deduce that an optimal reconstruction time for lower extremity injuries is within the first 21 days. Likewise, we can conclude that it is important to carry out rehabilitation in a timely manner to generate fewer sequelae.

The medial sural perforating artery free flap: systematized review of published cases and experience in three centers in Latin America

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo libre perforante de la arteria sural medial es un colgajo versátil, que se caracteriza por ser relativamente delgado, maleable, con una anatomía vascular fiable y baja morbilidad en el sitio donador. Se popularizó en Asia como una buena alternativa en la reconstrucción de cabeza y cuello. Sorprendentemente, se usa con poca frecuencia en América. Este artículo, a través de una revisión de la literatura y nuestra experiencia en 3 centros en América Latina, pretende ayudar a los microcirujanos latinoamericanos a familiarizarse con este colgajo, presentando la técnica quirúrgica, sus aplicaciones más comunes y las posibles soluciones a los problemas más comúnmente encontrados. Material y método. Realizamos la revisión bibliográfica en cuatro plataformas; Medline, Google Scholar, PubMed Central y Embase, obteniendo después de criterios de exclusión 572 pacientes de 36 artículos. A estos agregamos nuestra serie de casos como estudio retrospectivo en los Departamento de Cirugía Plástica de 3 centros en América Latina, entre mayo de 2015 y diciembre de 2020, con un total de 34 pacientes. Resultados. En total reunimos 606 pacientes entre la revisión de casos publicados y nuestra propia serie; de ellos, 75.1% hombres y 24.9% mujeres, con edad media de 49.1 años. El colgajo se usó principalmente en reconstrucción oral. El tamaño promedio del colgajo fue de 54.5 cm2, con un grosor de 5.9 mm y una longitud del pedículo de 9.7 cm. El tiempo de disección del colgajo y de cirugía fue de 74 y 370 min. respectivamente. La tasa de complicaciones fue de 12.7%: 3% en la zona donadora, 4.3% de pérdida total del colgajo, 4.1% con pérdida parcial y 1.3% con congestión venosa transitoria. Conclusiones. En nuestra experiencia, es un colgajo relativamente fácil de realizar, con una curva de aprendizaje corta y una mínima morbilidad en el área donadora en comparación con otros colgajos. Al presentar una anatomía constante, no requiere un protocolo preoperatorio amplio, lo cual puede facilitar el manejo microquirúrgico en centros donde no se cuenta con una gran gama de aparatos diagnósticos.

Abstract Background and objective. The medial sural artery perforator flap is vastly versatile. It is characterized by being wide, thin, flexible, adequate pedicle length, reliable vascular anatomy, and has low donor site morbidity. It has been popular in Asia as a good alternative, especially in head and neck reconstruction. But surprisingly, it's not frequently used in America. In this article, through a review of the literature and our experience from 3 centers in Latin America, we intend to help Latin-American microsurgeons get familiarized with this flap by presenting the surgical technique, the most common applications, and possible solutions to the most common problems encountered. Methods. For the literature review, the search was performed on 4 different platforms: Medline, Google Scholar, PubMed Central, and Embase. They were gathered, after exclusion criteria, 572 patients from 36 different publications. In addition to the previous, 34 more patients were added from our own experience in 3 different Latin-American hospitals, from May 2015 to December 2020. Results. A total of 606 patients were gathered through the systematic review and our clinical series, 75.1% male and 24.9% females, average age of 49.1 years. This kind of flap is commonly used for oral reconstruction. The average flap size was 54.5 cm2, with a 5.9 mm thickness and an average pedicle length of 9.7 cm. The average time for the flap harvest and surgery was 74 and 370 min, respectively. The complications rate reported was of 12.7%: 3% from donor complications, 4.3% from total flap loss, 4.1% from partial loss and 1.3% from venous congestion. Conclusions. In our experience, this flap is relatively simple to dissect, with a slight learning curve, plus has lower donor morbidity than other flaps with the same characteristics. In addition, by having constant anatomy, an extensive preoperative protocol is not mandatory, which facilitates microsurgical planning, especially in most Latin-American centers, where diagnostic studies are not relatively available.

Fat graft as rescue for dehiscent wound over vascular bypass. Case report

Resumen La dehiscencia de heridas quirúrgicas es un problema habitual en la práctica clínica que requiere una solución eficaz, sobre todo cuando se exponen estructuras nobles o material protésico. El injerto de grasa autóloga es una técnica segura y sencilla que puede solucionar úlceras crónicas. Presentamos el caso de un paciente diabético con una úlcera refractaria con exposición de su bypass, que alcanzó la curación completa tras realizar un injerto graso.

Abstract Surgical wound dehiscence is a common problem in clinical practice that requires an effective solution, especially when noble structures or prosthetic material are exposed. Autologous fat grafting is a safe and simple technique that can solve chronic ulcers. We present the case of a diabetic patient with a refractory ulcer with exposure of his bypass, who achieved complete healing after performing a fat graft.

Use of amniotic membrane in the treatment of toxic epidermal necrolysis. Case report

Resumen La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una enfermedad caracterizada por una reacción de hipersensibilidad mediada por inmunocomplejos que genera la separación y/o desprendimiento de la unión dermoepidérmica mucocutánea, con compromiso de más del 30% de la superficie corporal. Es considerada multifactorial, y se desencadena principalmente por medicamentos. Su mortalidad alcanza el 30%. En la actualidad no hay un estándar para su manejo, y por su complejidad, se recomienda el tratamiento en unidad de quemados. En aras de resaltar una de las posibles formas de tratamiento, presentamos el caso de un paciente con NET tratado con membrana amniótica, con una rápida reepitelización y buen resultado.

Abstract Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a disease charac- terized by a hypersensitivity reaction mediated by immunocomplexes that generates the separation and / or detachment of the dermoepidermal junction with a commitment of more than 30% of the body surface. It is considered multifactorial, being triggered in a greater proportion by drugs, and presents a mortality of up to 30. Currently, there is no standard management, and due to its complexity, treatment in a burn unit is recommended. To highlight one posible way of treatment, we present the case of a patient with TEN treated with an amniotic membrane with rapid reepithelialization and a good result.

Surgical treatment of eyelid xanthogranulomas. Case report

Resumen El xantogranuloma es una lesión poco frecuente que caracteriza al amplio grupo de las histiocitosis de células no Langerhans (NLCH). Se describen diferentes variantes de NLCH: xantoma, xantogranuloma juvenil, xantoma disseminatum, xantogranuloma necrobiótico, retículohistiocitosis, enfermedad de Rosai Dorfman y un conjunto heterogéneo de enfermedades infrecuentes que comparten manifestaciones cutáneas e histopatológicas comunes y que se describen como enfermedad xantogranulomatosa orbitaria del adulto (EXOA). La enfermedad de Erdheim Chester (EEC) está incluida en este último grupo. Nuestro objetivo es describir un caso clínico con gran compromiso sistémico y lesiones cutáneas en ambos párpados superiores e inferiores que invalidaban a la paciente física y psicológicamente. Presentamos su resolución quirúrgica con resección amplia de lesiones y reconstrucción con injertos de piel total con un muy buen resultado estético y funcional.

Abstract Xanthogranuloma is a rare lesion that characterizes the large group of non-Langerhans cell histiocytosis (NLCH). Different variants of NLCH: xanthoma, juvenile xanthogranuloma, xanthoma disseminatum, necrobiotic xanthogranuloma, reticulum histiocytosis, Rosai Dorfman disease, and a heterogeneous set of rare diseases that share common cutaneous and histopathological manifestations are described as orbital xanthogranulomatous disease of the adult (EXOA). Erdheim Chester disease (ECD) is included in this last group. Our objective is to describe a clinical case with great systemic involvement and skin lesions in both upper and lower eyelids that invalidate the patient physically and psychologically. We present its surgical resolution with wide resection of lesions and reconstruction with total skin grafts with a very good aesthetic and functional result.

Device for measuring fingers strength and its role in monitoring hand functions

Resumen Introducción y objetivo. El amplio rango de movimiento y fuerza de la mano ha sido clave en el desarrollo de la especie humana dada su capacidad de adaptación según las demandas funcionales. El conocimiento de la anatomía y biomecánica de las estructuras que influyen en la generación de la fuerza de los dedos es crucial para el entendimiento de las alteraciones que pueden producir un deterioro de la misma. Son múltiples los estudios para valorar la fuerza de cada dedo y su rol en la funcionalidad del complejo sistema músculo-esquelético de la mano. En este trabajo descriptivo revisamos conceptos básicos y presentamos las etapas de diseño y construcción de un dispositivo tridimensional capaz de cuantificar de manera individual la fuerza de los dedos para la evaluación en pacientes sanos. Material y método. Realzamos múltiples mediciones en 20 pacientes sanos con un dispositivo que discrimina la fuerza de cada dedo y comparamos los resultados con estudios previamente publicados. Resultados. Los hallazgos numéricos de las diferentes mediciones son equiparables entre si y con los resultados en estudios previos. Conclusiones. Este nuevo dispositivo brinda la posibilidad de medir la fuerza de los dedos de manera individual, como valiosa herramienta en la evaluación del paciente sano y de pacientes con patologías traumáticas y no traumáticas, para cuantificar su grado de discapacidad, evolución postoperatoria o de su enfermedad de manera especifica al dedo comprometido y el impacto en la fuerza global de agarre.

Abstract Background and objective. The wide range of movement and strength of the hand have been key in the development of the human species given its ability to adapt according to functional demands. Knowledge of the anatomy and biomechanics of the structures that influence the generation of fingers force is crucial to understand the alterations that can cause its deterioration. Multiple studies have been conducted to assess the strength of each finger and its role in the functionality of the complex musculoskeletal system of the hand. In this descriptive paper, basic concepts are reviewed and stages of design and construction of a three-dimensional device capable of individually quantify the strength of each finger for healthy patients evaluation is presented. Methods. Multiple measurements were performed in 20 healthy patients with a device that discriminates the strength of each finger, comparing the results with previously published studies. Results. The results of the different measures are comparable with each other and with the results in previous studies. Conclusions. The use of this new device offers the possibility of measuring the strength of the fingers individually, which constitutes a valuable and novel tool in the evaluation of healthy patients and patients with traumatic and non-traumatic pathologies, to quantify their degree of disability, postoperative evolution or its disease specifically to the involved finger and its impact on the global grip strength.

Reconstruction of post-burn scar sequel with excess flap of reverse abdominoplasty

Resumen Las secuelas de quemadura en la región tóraco-mamaria producidas en la niñez pueden causar cicatrices patológicas y retracciones debido a su difícil cicatrización. Su reconstrucción es parte fundamental del tratamiento para mejorar la estética corporal, el bienestar psicosocial y la calidad de vida en estos pacientes. Presentamos el caso clínico de una mujer de 42 años con secuela por placa cicatricial en hipocondrio izquierdo y glándula mamaria derecha con retracción, producida en la infancia por quemadura por fuego directo, resuelta con colgajo de abdominoplastia inversa que permitió buena cobertura, eliminación de defecto y formación de surco inframario con aumento de volumen del polo inferior de la mama y resultados estéticos satisfactorios.

Abstract Burn sequels in the thorax and mammary region produced in childhood can cause pathological scars and retractions due to difficult scaring. Reconstruction is a fundamental part of treatment to improve body aesthe- tics, psychosocial aspects and quality of life in patients. We present a case report of a 42 year-old woman with scarring plaque in left hypochondria and right mammary gland with retraction, produced in childhood by burning with direct fire, solved with reverse abdominoplasty flap which allowed good coverage, elimination of the defect and creation of the inframary groove with increased volu- me of the lower pole of the breast and satisfactory aesthetic results.