Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Message from Dr. German Vargas President of FILACP 2022-2024

Practical guide for air travel for patients undergoing aesthetic and reconstructive plastic surgery

Effects of mesenchymal stem cell secretome on skin wounds. In vitro and in vivo comparative analysis of three types of secretome

Resumen Introducción y objetivo. Los avances en el campo de la Ingeniería Tisular han promovido el desarrollo de sustitutos de piel y su aplicación en el campo de la Cirugía Plástica. Uno de los principales inconvenientes de la bioingeniería de la piel es la necesidad de obtener una gran cantidad de células viables en periodos cortos de tiempo, lo que conlleva que el proceso de biofabricación sea largo y complejo. En este estudio se pretende valorar los efectos de la aplicación de tres tipos diferentes de secretoma derivados de células madre mesenquimales humanas en cultivos de fibroblastos con el objetivo de favorecer la escalabilidad de los procesos de fabricación de piel artificial. Material y método. Se evaluaron los efectos a las 24, 48 y 72 horas sobre la viabilidad, la proliferación y la migración celular de fibroblastos humanos tras la aplicación de dos concentraciones (C1 y C2) de tres tipos diferentes de secretoma derivado de células madre mesenquimales humanas. Los resultados in vitro fueron contrastados en un modelo in vivo. Resultados. El uso de secretoma derivado de células madre mesenquimales mejoró los protocolos de cultivo de fibroblastos actualmente disponibles. El uso de secretoma se asoció a un aumento de la proliferación y migración celular manteniendo cifras altas de viabilidad. Los datos fueron especialmente positivos para el secretoma de células madre mesenquimales de pulpa dental y de tejido adiposo. Conclusiones. El efecto de la aplicación de secretoma procedentes de células madre mesenquimales permite mantener cifras de viabilidad celular elevadas, además de incrementar el ritmo de proliferación de fibroblastos. Los estudios in vivo e in vitro no evidenciaron efectos adversos a corto plazo.

Abstract Background and objective. Advances in Tissue Engineering promoted the development of skin substitutes. One of the main drawbacks of skin bioengineering is the requirement of a considerable quantity of viable cells in short periods of time, which leads to a challenging biofabrication process. This article aims to analyse the effects of the application of three different types of human mesenchymal stem cell-derived secretome in fibroblast cultures. The final goal is to achieve new strategies to promote the scalability of artificial skin manufacturing processes. Methods. The effects of the three different types of human mesenchymal stem cell-derived secretome were analyzed at 24, 48 and 72 hours. To study cell viability, cell proliferation and cell migration we exposed human fibroblasts to different secretome concentrations (C1 and C2). An in vivo study was proposed to corroborate in vitro results. Results. The use of mesenchymal stem cell-derived secretome improved the currently available fibroblast culture protocols. The use of secretome was associated with increased cell proliferation and cell migration while maintaining high viability values. Data were especially positive when secretome from dental pulp mesenchymal stem cells and adipose tissue mesenchymal stem cells were applied. Conclusions. The application of mesenchymal stem cell-derived secretome maintained high cell viability data and increased fibroblast proliferation. In vivo and in vitro studies showed no short-term adverse effects.

Impact of the COVID-19 pandemic on urgent Plastic Surgery healthcare: lockdown and the new normal

Resumen Introducción y objetivo. Las medidas de distancia social y el confinamiento domiciliario llevado a cabo durante los primeros meses de la pandemia COVID-19 han tenido un gran impacto sobre la carga asistencial en los servicios de urgencias. El objetivo de este estudio es examinar el efecto que esta situación ha tenido en el volumen y características de las urgencias que precisaron valoración por Cirugía Plástica en nuestro centro durante los meses de confinamiento domiciliario y un año después. Material y método. Estudio retrospectivo de pacientes valorados de forma urgente por Cirugía Plástica en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (España) entre los meses de marzo y junio de 2019, 2020 y 2021. Resultados. Fueron valorados 1511 pacientes de forma urgente: 552 en el periodo estudiado en 2019, 446 en 2020, y 513 en 2021. La media de edad durante el periodo de confinamiento fue superior (p=0.018). No hubo diferencias por sexo. Existió una disminución de consultas por traumatismo de cabeza y cuello (p=0.047) y miembro superior (p=0.175) durante el confinamiento, y de pacientes quemados en el periodo estudiado en 2021 (p<0.001). Se redujeron de forma significativa las cirugías (p=0.029) e ingresos (p=0.008) en 2021 respecto a la etapa prepandemia. Conclusiones. Durante el confinamiento, objetivamos en nuestro centro hospitalario una disminución del número de pacientes, manteniendo una proporción similar de ingresos y cirugías. Durante el mismo periodo en 2021 hubo una reducción significativa de los ingresos, su duración y de las cirugías. Los motivos de consulta que se redujeron significativamente fueron los traumatismos de cabeza y cuello en 2020 y las quemaduras en 2021 y se redujeron de forma no significativa las consultas urgentes en fin de semana durante el confinamiento.

Abstract Background and objective. Social distancing measures and lockdown accomplished during first months of COVID-19 pandemic have had an impact on the healthcare burden of emergency departments. The aim of this study is to examine the effect this situation had in volume and management of plastic surgery patients in the emergency departments during the lockdown and a year after. Methods. A retrospective chart review of patients who needed Plastic Surgery consultation in the ED at the A Coruña Universitary Hospital, Spain, between March and June of 2019, 2020 and 2021 was performed. Results. 1511 patients were urgently evaluated between March and June of 2019, 2020 and 2021: 552 in 2019, 446 in 2020 and 513 in 2021.The mean age during lockdown was superior (p=0.018). No difference was found in relation to sex. Facial (p=0.047) and upper limb (p=0.175) trauma consults decreased during lockdown, and burn patients decreased in the same period in 2021 (p<0.001). Admissions (p=0.008) and urgent surgeries (p=0.029) decreased significantly in 2021 in relation to before pandemic. Conclusions. During lockdown, we observed a decrease in the number of patients in our hospital center, maintaining a similar proportion of admissions and surgeries. During the same period in 2021, there was a significant reduction in admissions, their duration and surgeries. The reasons for consultation that decreased significantly were head and neck injuries in 2020 and burns in 2021, and urgent consultations on weekends during confinement were reduced in a non-significant way.

Therapeutic versatility of tranexamic acid applied to Plastic Surgery. Bibliographic review

Resumen Introducción y objetivo. Son múltiples los cuidados perioperatorios para prevenir complicaciones, desde la adecuada selección del paciente hasta el uso de medicamentos para disminuir las pérdidas sanguíneas en el transoperatorio. La tendencia actual es prevenir antes que tratar y en múltiples cirugías se ha ensayado el ácido tranexámico con fines de ahorro de sangre, reducción de la equimosis e inflamación, y como despigmentante. Realizamos la presente investigación con el objetivo de mostrar la utilidad del ácido tranexámico e incrementar su uso en Cirugía Plástica para disminuir la pérdida sanguínea transoperatoria y como tratamiento de la hiperpigmentación, en pro de garantizar una mayor seguridad al paciente. Material y método. Revisión bibliográfica en Pubmed, Elsevier, Google Académico, Research y Scielo; artículos en inglés y español utilizando tres estrategias de búsqueda mediante combinación de descriptores con operadores booleanos, limitando el “AND” para términos diferentes y el “OR” para homólogos, entre 1968 y 2022. Resultados. A través del conocimiento de la farmacocinética del ácido tranexámico comprobamos que, además de su utilidad en la prevención del sangrado, a partir de la inhibición del complemento y de la síntesis de melanina tiene también utilidad demostrada como despigmentante en la hipercromía. Conclusiones. Este estudio contribuye a conocer mejor las utilidades del ácido tranexámico para prevenir el sangrado en la cirugía y como despigmentante cutáneo. Consideramos que este último aspecto abre una puerta de estudio de su aplicación en el tratamiento de la hiperpigmentación producida en la alogenosis iatrogénica, utilidad que se sumaría a las ya conocidas.

Abstract Background and objective. There are multiple perioperative cares to prevent complications, from the proper selection of the patient to the use of medications to reduce blood loss during the transoperative period. The current trend is to prevent rather than treat, and tranexamic acid has been tested in multiple surgeries for purposes of saving blood, reducing ecchymosis and inflammation, and as a depigmentation agent. We carried out this research with the objective of showing the usefulness of tranexamic acid and increasing its use in Plastic Surgery to reduce intraoperative blood loss and as a treatment for hyperpigmentation, in order to guarantee greater patient safety. Methods. Literature review in Pubmed, Elsevier, Google Scholar, Research and Scielo; articles in English and Spanish using three search strategies by combining descriptors with boolean operators, limiting the "AND" for different terms and the "OR" for homologues, between 1968 and 2022. Results. Through the knowledge of the pharmacokinetics of tranexamic acid, we verified that, in addition to its usefulness in the prevention of bleeding, through the inhibition of complement and melanin synthesis it has also been shown to be useful as a depigmenting agent in hyperchromia. Conclusions. This study contributes to better understand the benefits of tranexamic acid to prevent bleeding in surgery and as a skin depigmentation agent. We believe that this last aspect opens a door for the study of its application in the treatment of hyperpigmentation produced in iatrogenic allogeneic disease, a utility that would be added to those already known.

Intra-operative anatomical description of the submammary fold and its implications in the planning of breast surgery with or without implants

Resumen Introducción y objetivo. Los cirujanos plásticos seguimos buscando las medidas para crear unas mamas perfectas y evitar complicaciones y resultados indeseados en la cirugía mamaria estética. Nos planteamos evaluar y describir las relaciones profundas del surco submamario clínico (surco nativo o preexistente) para establecer la posición correcta del mismo y recrearlo o reposicionarlo eficazmente en la cirugía mamaria estética. Material y método. Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en una población de 16 mujeres (32 mamas) sometidas a cirugía mamaria estética de matopexia con o sin implantes. Durante la cirugía, y como parte de la disección quirúrgica necesaria para la intervención, documentamos la anatomía interna del surco submamario clínico, describiendo sus componentes (tejido celular subcutáneo, glándula mamaria) y su relación con la pared torácica (músculo, costillas y espacios intercostales). Resultados. El surco submamario clínico estuvo en mayor relación con el tejido celular subcutáneo, proyectado más hacia la sexta costilla y compuesto por solo tejido en el 43.8% (14 mamas), de las que en un 92.84% (13 mamas) fue tejido celular subcutáneo y en un 7.14% (1 mama) tejido glandular mamario. En un 56.2% (18 mamas) por la combinación de tejido celular subcutáneo y tejido glandular mamario. En cuanto a las relaciones del surco submamario clínico con estructuras profundas, se encontró en arcos costales en un 75% (24 mamas), con mayor frecuencia el sexto arco costal, y en un 25% (8 mamas) en espacios intercostales, con mayor frecuencia en el quinto. Conclusiones. En base a estos hallazgos, establecemos pautas para ubicar el surco submamario clínico o preexistente en una posición anatómicamente más correcta y así poder acoplarlo con el surco submamario quirúrgico (retropectoral) en las cirugías mamarias estéticas primarias y secundarias.

Abstract Background and objective. Plastic surgeons continue to search for measures to create perfect breasts and avoid complications and undesirable results in aesthetic breast surgeries. We set out to evaluate and describe the deep relationship of the clinical submammary fold of patients in the thorax, to establish its correct position and effectively recreate or reposition it in aesthetic breast surgery. Methods. A descriptive, prospective and longitudinal study was performed. The population consisted of 16 female patients (32 breasts) underwent primary aesthetic breast surgeries, mastopexy with or without implants. In all the breasts, during surgery, and as part of the surgical dissection necessary for the intervention, the internal anatomy of the clinical submammary fold was documented, describing its components (subcutaneous cellular tissue, mammary gland) and its relationship with the chest wall (muscle, ribs and intercostal space). Results. The clinical submammary fold was more closely related to the subcutaneous cellular tissue and projected more frequently towards the sixth rib. We found that it was composed of a single tissue in 43.8% (14 breasts), of which 92.84% (13 breasts) were subcutaneous cellular tissue and 7.14% (1 breast) was mammary glandular tissue. In 56.2% (18 breasts) it was the combination of subcutaneous cellular tissue and mammary glandular tissue. Regarding the relationships with deep structures of the clinical submammary fold, it was found in costal arches in 75% (24 breasts), more frequently the sixth costal arch, and in 25% (8 breasts) in intercostal spaces, more frequently in the fifth one. Conclusions. Based on our findings, we establish guidelines to locate the clinical or preexisting submammary fold in a more anatomically correct position and thus be able to couple it with the surgical submammary fold (retropectoral) in primary and secondary breast surgeries.

Breast reduction without vertical scar. Clinical experience and personal contributions

Resumen Introducción y objetivo. La técnica de reducción mamaria sin cicatrices verticales o técnica de Passot ha recibido una atención cada vez mayor durante la última década y, en ocasiones, se la denomina como nuevo método. Presentamos una revisión de 152 mamas operadas con dicha técnica sin cicatriz vertical y con modificaciones adicionales personales para facilitar la disección y dar mejor forma final a las mamas. Material y método. Descripción de las modificaciones a la técnica y revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes entre junio 2015 y junio 2021, tabulando datos de edad, índice de masa corporal, distancia entre el manubrio esternal y pezón, y peso del tejido mamario resecado. Registramos también valoración de satisfacción de las pacientes a 3 meses de postoperatorio mediante encuesta por correo electrónico. Resultados. La edad de las pacientes intervenidas fue de 36 años promedio, con índice de masa corporal promedio de 32.9 kg/m2. La distancia promedio manubrio esternal a pezón fue de 36 cm. La cantidad resecada de una sola mama promedió fue de 552 gr. Realizamos fijación a la pared torácica y conificación de los pilares mamarios lateral y medial. Las respuestas de las pacientes sobre alivio de los síntomas preoperatorios y conformidad con el resultado obtenido fue del 95%. Conclusiones. Presentamos nuestra experiencia y aportaciones para una técnica de reducción mamaria de pedículo inferior de base ancha, particularmente adecuada para reducción o mastopexia en ptosis de moderada a severa, eliminando la cicatriz vertical con el beneficio adicional que esto supone en pacientes con tendencia a la cicatrización hipertrófica.

Abstract Background and objective. No vertical scar technique of breast reduction or Passot technique has received increasing attention over the past decade and is sometimes referred to as a new method. We present a review of 152 breasts operated with this technique (no vertical scar) and with additional personal modifications to facilitate dissection and give the breasts a better final shape. Methods. We describe our modifications to the original technique and conduct a retrospective review of all patients’ medical records from June 2015 to June 2021. Data including age, body mass index, sternal notch to nipple distance and weight of breast tissue resected were tabulated. We also recorded satisfaction assessment of the patients 3 months postoperatively through an email survey. Results. The age of the operated patients was an average of 36 years, with an average body mass index of 32.9 kg/m2. The average sternal notch to nipple distance was 36 cm. The average amount resected from a single breast was 552 gr. We perform fixation to the chest wall and coning of the lateral and medial mammary pillars. Patients´ responses regarding relief of preoperative symptoms and compliance with the results obtained was 95%. Conclusions. We present our experience and contributions for an inferior-wide pedicle breast reduction technique, particularly suitable for reduction or mastopexy in moderate to severe ptosis, eliminating the vertical scar with the additional benefit that this entails in patients with a tendency to hypertrophic scarring.

Brachioplasty in massive weight loss patients. Experience at the Plastic Surgery and Microsurgery Unit of Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay

Resumen Introducción y objetivo. En la actualidad se ha visto un incremento en la cirugía de contorno corporal producto del aumento de la cirugía bariátrica. Las deformidades del brazo tras adelgazamiento masivo son también motivo frecuente de preocupación y consulta por los pacientes. Están descritas numerosas técnicas de braquioplastia para mejorar el contorno en dicha región, con un alto índice de satisfacción. Nuestro Servicio de Cirugía Plástica y Microcirugía del Hospital Pasteur en Montevideo, Uruguay, ha incursionado en los últimos años en la técnica de braquioplastia en L descrita por Hurwitz por ser sencilla, reproducible y con buenos resultados, adaptable a distintos tipos de afectación. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia de nuestro Servicio con dicha técnica. Material y método. Describimos la técnica quirúrgica empleada y llevamos a cabo una revisión de la casuística de pacientes intervenidos en nuestro centro entre 2015 y 2018. Resultados. Recogimos un total de 28 pacientes, 20 mujeres y 8 varones con una edad media de 47 años y un índice de masa corporal medio de 27. En el 42% empleamos anestesia general (casos severos o con procedimientos asociados). En 9 pacientes el procedimiento fue ambulatorio, 15 fueron dados de alta a las 24 horas y 3 a las 48 horas. Un solo caso tuvo 5 días de hospitalización por complicación. Estas complicaciones fueron 2 cicatrices patológicas, 1 dehiscencia de sutura, 1 asimetría en la altura de la cicatriz y 1 síndrome compartimental. Conclusiones. En nuestra experiencia, la braquioplastia en L en pacientes postbariátricos es una técnica versátil, que permite resolver diferentes grados de afectación.

Abstract Background and objective. Currently, there has been an increase in body contouring surgery as a result of the increase in bariatric surgery. Arm deformities after massive weight loss are also a frequent reason for concern and consultation by patients. Numerous brachioplasty techniques have been described to improve the contour in this region, with a high satisfaction rate. Our Department of Plastic Surgery and Microsurgery at Hospital Pasteur in Montevideo, Uruguay, is using in recent years the L-shaped brachioplasty technique described by Hurwitz as being simple, reproducible and with good results, adaptable to different types of involvement. The objective of this work is to show the experience of our Service with this technique. Methods. We describe the surgical technique used and carry out a review of patients operated on in our center between 2015 and 2018. Results. We collected a total of 28 patients, 20 women and 8 men with a mean age of 47 years and a mean body mass index of 27 Kg/m2. In 42% we used general anesthesia (severe cases or with associated procedures). In 9 patients the procedure was ambulatory, 15 were discharged after 24 hours and 3 after 48 hours. Only 1 case had 5 days of hospitalization due to a complication. These complications were 2 pathological scars, 1 suture dehiscence, 1 asymmetry in the height of the scar, and 1 compartment syndrome. Conclusions. In our experience, L-shaped brachioplasty in postbariatric patients is a versatile technique that allows different degrees of involvement to be resolved.

Liposuction in plastic surgery: risk factors for thromboembolism. Bibliographic review

Resumen Introducción y objetivo. La liposucción es la segunda cirugía más frecuente en Cirugía Plástica Estética. Dentro de sus complicaciones mayores se encuentra la trombosis venosa profunda (prevalencia del 0.06%), mientras que el tromboembolismo pulmonar representa el 23% de las muertes en lipoaspiración. Si bien existen diferentes escalas para estratificar el riesgo de trombosis, siendo el más conocido el de índice de Caprini (año 2005), ninguno es específico para la lipoaspiración. Nuestro objetivo es realizar una revisión bibliográfica sobre la estratificación de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes de Cirugía Plástica Estética a los que se realiza lipoaspiración, con el fin de generar evidencia científica que contribuya a la toma de decisiones por parte de los cirujanos plásticos. Material y método. Revisión narrativa mediante una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Google Scholar con las palabras clave “thromboembolism”, “thrombosis” y “liposuction”, de los artículos publicados en los últimos 5 años. Las variables analizadas fueron factores de riesgo incluidos en Caprini 2005 además de otros factores analizados para lipoaspiracion, no incluidos en Caprini 2005. Resultados. Obtuvimos un total de 11 artículos que describen para cirugías de lipoaspiración los siguientes factores de riesgo incluidos en Caprini 2005: edad, terapia de reemplazo hormonal, historia familiar de trombosis, índice de masa corporal y tiempo quirúrgico. Además, mencionan los siguientes factores no incluidos en Caprini: volumen lipoaspirado, tipo de anestesia, género del paciente, lugar de la cirugía y asociación de procedimientos. Conclusiones. Es limitada la cantidad de artículos que analizan la influencia de los factores de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa únicamente en lipoaspiración. Si bien Caprini 2005 es un método aceptado para estratificar el riesgo individual, consideramos que se deben tener en cuenta además factores de riesgo descritos para lipoaspiración que no aparecen en dicho índice.

Abstract Background and objective. Liposuction is the second most frequent surgery in Aesthetic Plastic Surgery. Among its major complications is deep vein thrombosis (prevalence of 0.06%), while pulmonary thromboembolism represents 23% of deaths in liposuction. Although there are different scales to stratify the risk of thrombosis, the best known being the Caprini score (year 2005), none is specific for liposuction. Our objective is to carry out a bibliographic review on the risk stratification of venous thromboembolic disease in Aesthetic Plastic Surgery patients who underwent liposuction, in order to generate scientific evidence that contributes to the decision-making of plastic surgeons. Methods. Narrative review through a bibliographic search carried out in Pubmed and Google Scholar with the keywords "thromboembolism", "thrombosis" and "liposuction" of the articles published in the last 5 years. The variables analyzed were risk factors included in Caprini 2005, in addition to other factors analyzed for liposuction not included in Caprini 2005. Results. We obtained a total of 11 articles which describe the following risk factors for liposuction surgeries included in Caprini 2005: age, hormone replacement therapy, family history of thrombosis, body mass index and surgical time. In addition, they mention the following factors not included in Caprini: lipoaspirated volume, type of anesthesia, patient gender, place of surgery and association of procedures. Conclusions. The number of articles that analyze the influence of risk factors for venous thromboembolic disease only in liposuction is limited. Although Caprini 2005 is an accepted method to stratify the individual risk of patients for liposuction, we believe that the risk factors described for liposuction that do not appear in said score should also be considered.

MAPA (Male Aesthetic Patient Approach) consensus of male beauty. Spanish consensus on the male aesthetic patient approach

Resumen Introducción y objetivo. La demanda masculina de tratamiento estético es cada vez más relevante. Sin embargo, todavía son pocas las evidencias sobre Medicina Estética en el hombre y aunque algunos estudios incluyen recomendaciones sobre las pautas de tratamiento con toxina y con rellenos para el varón, no todas son válidas en nuestro entorno mediterráneo. Por ello se ha elaborado el consenso MAPA (Male Aesthetic Patient Approach) a modo de guía de orientación práctica para ayudar al médico estético que se inicia en el tratamiento del paciente masculino. Material y Método. Un panel de 9 expertos en Medicina Estética de diferentes zonas de España con amplia experiencia en el uso de la toxina Abobotulinum y rellenos de ácido hialurónico se reunieron para poner en común sus conocimientos y prácticas clínicas habituales y desarrollar recomendaciones fundamentales en el campo de la Medicina Estética masculina. Resultados. Los temas discutidos incluyeron cuestiones relativas a la práctica clínica, perfil de pacientes tratados, planificación del tratamiento en función del objetivo deseado y principales técnicas de Medicina Estética recomendadas para los hombres. Finalmente, también se debatieron recomendaciones sobre los tratamientos a aplicar en cada área de tratamiento facial. Conclusiones. Este consenso recoge las opiniones, consejos y experiencia de médicos estéticos españoles con amplia experiencia en el uso de la toxina Abobotulinum y rellenos de ácido hialurónico para ayudar a los profesionales a conseguir los mejores resultados posibles en términos de eficacia y satisfacción del paciente masculino.

Abstract Background and objective. The male demand for aesthetic treatment is increasingly relevant. However, there is still little evidence on Aesthetic Medicine in men and although some studies include recommendations on treatment guidelines with toxins and fillers for male patients, not all are valid in our Mediterranean setting. For this reason, the MAPA (Male Aesthetic Patient Approach) consensus has been drawn up, a practical orientation guide to help the aesthetic doctor who is beginning to treat male patients. Methods. A panel of 9 experts in Aesthetic Medicine from different areas of Spain with extensive experience in the use of Abobotulinum toxin and hyaluronic acid fillers met to share their knowledge and usual clinical practices, and develop a series of fundamental recommendations in the field of male Aesthetic Medicine. Results. The topics discussed included questions related to clinical practice, profile of patients treated, treatment planning based on the desired end goal, and main Aesthetic Medicine techniques recommended for men. Finally, a series of recommendations on treatments to be applied in each area of facial treatment were also discussed. Conclusions. This consensus has collected the opinions, advice and experience of aesthetic doctors with extensive experience in the use of Abobotulinum toxin and hyaluronic acid fillers to help professionals achieve the best possible results in terms of efficacy and satisfaction in male patients.

Characterization and challenges in the classification of malar fractures. Case series in a third level hospital in the city of Cali, Colombia

Resumen Introducción y objetivo. Las fracturas del malar son las fracturas faciales más frecuentes después de las nasales y se asocian preferentemente a accidentes de tránsito. En nuestro medio no disponemos de trabajos que exploren las caracteriticas de esta condicion. Nuestro objetivo es caracterizar las condiciones asociadas a las fracturas malares en la ciudad de Cali, Colombia. Material y método. Estudio observacional descriptivo en pacientes que consultan en el Hospital Universitario del Valle y atendidos por Cirugía Plástica entre agosto de 2019 y marzo de 2020 con diagnóstico de fractura malar por escáner facial. Registramos las variables edad, sexo, origen, procedencia, escolaridad, ocupacion, estado civil, mecanismo de trauma, ciudad del trauma, clasificacion de fracturas del malar, lateralidad, fractura del arco cigomático y fracturas faciales asociadas. No incluimos análisis sobre el manejo de las fracturas. Resultados. Identificamos 25 fracturas malares en 24 pacientes. El 88% en mayores de 18 años; 83.3% varones; el grupo etáreo con más casos fue el de 21-30 años (25%). La causa más común fue el trauma contuso (50%), seguido por las caídas (21%) y accidentes de tránsito (21%). La fractura malar tipo 3 impactada según Knight y North fue la más común (36%). Conclusiones. Encontramos que, en nuestro estudio, el trauma contuso fue la causa más frecuente de fractura malar. Consideramos que la información obtenida puede ser util para que la autoridad local se plantee estrategias para reducir su incidencia. Al clasificar el patron de fractura no se encuentra un tipo único de fractura, sino de combinaciones, lo que nos lleva a pensar que se requiere una nueva clasificación.

Abstract Background and objective. Malar fractures have been described as the most frequent facial fractures after nasal ones. These are frequently associated with traffic accidents. In our environment we do not have studies that explore the characteristics of this condition. Our objective is to characterize the conditions associated with malar fractures in the city of Cali, Colombia. Methods. A descriptive observational study is carried out in patients who consult at the Hospital Universitario del Valle and are cared for by the Plastic Surgery Section between August 2019 and March 2020, with a diagnosis of malar fracture in the facial scan. The variables age, sex, origin, education, occupation, marital status, mechanism of trauma, city of trauma, classification of malar fractures, laterality, fracture of the zygomatic arch and associated facial fractures were recorded. Analysis of the management of fractures is not included. Results. We identified 25 malar fractures in 24 patients; 88% in people over 18 years old; 83.3% were men; the age group with the most cases were 21-30 years old (25%); the most common cause was blunt trauma (50%), followed by falls (21%) and traffic accidents (21%). Type 3 malar fracture impacted according to Knight and North was the most common (36%). Conclusions. Blunt trauma is the most frequent cause of malar fracture in our study. The information obtained can be useful for the local authority to consider strategies to reduce its incidence. When classifying the fracture pattern, a single type of fracture is often not found and, on the contrary, there were combinations which leads us to think that a new classification is required.

Biomaterials allogenosis, our experience

Resumen Introducción y objetivo. Los biomateriales son sustancias o combinación de sustancias de origen natural o sintético diseñadas para interactuar con los sistemas biológicos con el fin de evaluar, tratar, aumentar o sustituir algún tejido, órgano o función del organismo humano. La razón que nos motiva su estudio está en el uso y abuso, no autorizado, para su aplicación en seres humanos y las consecuencias negativas que generan los mal llamados “procedimientos estéticos” en pacientes tratados por personal no médico y no calificado, generando un problema de salud pública en el que los cirujanos plásticos somos interconsultados y debemos dar opciones de solución quirúrgica. Material y método. Estudiamos una población de 250 pacientes de varios niveles socioeconómicos en Venezuela, que entre 2008 y 2016 acudieron a nuestra consulta para diagnóstico, tratamiento y seguimiento clínico y quirúrgico, con el fin de determinar los grupos etarios, sexo y localización anatómica de las lesiones, conocer las consecuencias clínicas y brindar un estudio diagnóstico, y en cada caso, un análisis del tratamiento a seguir según su afectación. Conclusiones. En base a nuestra experiencia, pretendemos contribuir a generar una casuística que brinde información para concienciar sobre el riesgo de salud pública que genera esta patología en los pacientes afectados.

Abstract Background and objective. Biomaterials are substances or a substances combination from natural or synthetic origin, designed to interact with biological systems with the purpose of evaluating, treating, augmentation or substitution of body tissues, organs or body functions. Our concern on this study is due to the wrong and non-authorized use and abuse of substances in so called “aesthetic procedures” which besides of being applied by non qualified health or non medical personnel, have originated a public health problem in which plastic surgeons have been requested to act and to offer surgical solutions. Methods. We conduct an study on a population of 250 patients of various socioeconomic leves in Venezuela, who attended our consultation from 2008 to 2016 for diagnosis, treatment and clinical and surgical follow-up, in order to identify the age groups and according to sex and anatomical location of the lesions, to know the clinical consequences and to provide a diagnostic study and in each particular case an analysis of the treatment to be followed. Conclusions. Based on our experience, we intend to contribute to generate a casuistry that provides information to raise awareness about the public health risk that this pathology generates in affected patients.

Posterior fossa distraction with cranial vault remodeling in cloverleaf skull deformity: case report

Resumen El cráneo en trébol es una malformación rara asociada al cierre temprano de múltiples suturas; se presenta con alteraciones en el desarrollo neurológico y una alta mortalidad. El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo restaurar la forma y función del cráneo, en lo posible con el menor número de procedimientos. Este trabajo tiene como objetivo la presentación del caso de un lactante con deformidad de cráneo en trébol, caracterizado con el uso de ayudas diagnósticas e intervenido en un único tiempo quirúrgico con distracción de fosa posterior y remodelación de la bóveda craneal

Abstract Cloverleaf skull is a rare malformation associated with early closure of multiple sutures; it presents with alterations in neurological development and high mortality. Surgical treatment aims to restore the shape and function of the skull, if possible with the fewest number of procedures. This paper aims to present the case of an infant with a cloverleaf skull deformity, characterized with the use of diagnostic aids and operated on in a single surgical stage with distraction of the posterior fossa and remodeling of the cranial vault.

The role of the plastic surgeon in snake bites in children: two cases report

Resumen Las mordeduras de ofidios venenosos son lesiones potencialmente letales y continúan siendo un problema de salud en muchos países. Pueden determinar secuelas locorregionales y son más graves en los niños. Si bien existe consenso en cuanto al tratamiento sistémico, los datos acerca del tratamiento local son escasos y controversiales. Con frecuencia se convoca al cirujano plástico pediátrico para participar en el tratamiento de las heridas, el cual difiere del que solemos realizar en lesiones de otra etiología. Presentamos dos casos clínicos en los que obtuvimos excelentes resultados con el tratamiento conservador guiados por las recomendaciones del equipo de Toxicología y realizamos una revisión bibliográfica del tema.

Abstract Snake envenomation are potentially deadly accidents that still represent a public health issue in some countries. They may determine severe locoregional sequalae and are more serious in children. General treatment has been agreed, but there is little information available about adequate local management, where controversy remains. The pediatric plastic surgeon is usually involved in local treatment, which differs from standard measures applied to wound care in other situations. We present two clinical cases which, following the recommendations from toxicologists, received conservative treatment with excellent results, and we conducted a bibliographical review on the subject.