Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

“Resident's diary” The task of promoting a vital figure in Plastic Surgery

Diffusion of Aesthetic Surgery in Eastern Europe after the fall of the Berlin Wall

Tuberous breast: autologous tissue reconstruction, without implants

Resumen Introducción y objetivo. La mama tuberosa es una entidad malformativa muy frecuente en mujeres jóvenes y un reto por su frecuencia y complejidad quirúrgica. Exponemos la transición que hemos llevado a cabo en el manejo de las mamas tuberosas en el servicio público de Cirugía Plástica del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante (España), sustituyendo la técnica con prótesis por técnica que emplea en exclusiva tejido autólogo. Material y método. Estudio descriptivo, retrospectivo, revisando los últimos 101 casos realizados en nuestro servicio entre noviembre de 2010 y junio 2022. Recogemos datos acerca de las técnicas quirúrgicas, número de intervenciones necesarias, así como la tasa de complicaciones a corto y largo plazo entre la técnica con material protésico que realizamos de forma habitual hasta 2013 y la técnica con tejido autólogo que utilizamos posteriormente. Describimos la técnica utilizada para corregir la alteración de la forma y la asimetría de volumen de las mamas tuberosas mediante el uso de colgajos glandulares, lipoinjertos y pexias mamarias. Resultados. En el periodo descrito empleamos tejido autólogo de forma exclusiva en el 87% de los casos, el 81% correspondientes a grados II y III de Grolleau, con una media de 2.1 tiempos quirúrgicos. La técnica más utilizada fue la remodelación glandular asociada a lipoinjerto. El índice de complicaciones a medio y largo plazo fue menor en comparación con la reconstrucción habitual con prótesis. Conclusiones. Según nuestra experiencia, la cirugía de la mama tuberosa mediante el uso exclusivo de tejido autólogo en pacientes seleccionadas, permite corregir esta malformación sin recurrir al uso de material protésico, con resultados reproducibles y con menos complicaciones a medio y largo plazo en comparación con la reconstrucción habitual con prótesis. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. Tuberous breast is a very common malformative entity in young women and a challenge due to its frequency and surgical complexity. We present our transition in the management of tuberous breasts of our public Plastic Surgery Service at the Dr. Balmis General University Hospital in Alicante (Spain), replacing technique with prosthetic material for exclusive technique with autologous tissue. Methods. Descriptive, retrospective study, reviewing the last 101 cases performed in our service between November 2010 and June 2022. Data have been collected about the surgical techniques, number of necessary interventions, as well as the rate of shortand long-term complications between the technique with prosthetic material that we routinely performed until 2013 and the technique with autologous tissue that we used subsequently. The technique used to correct the alteration in shape and volume asymmetry of the tuberous breast is described, through using glandular flaps, lipografts and mastopexy techniques. Results. In the period described, the use of autologous tissue exclusively has been carried out in 87% of the cases, 81% corresponding to Grolleau grades II and III, with an average of 2.1 surgical times. The most used technique was glandular remodeling associated with lipograft. The rate of complications in the medium and long term is lower compared to the usual technique with prostheses that we previously performed. Conclusions. According to our experience, treatment of the tuberous breast through the exclusive use of autologous tissue in selected patients, allows this malforation to be fixed without using prosthetic material, with a lower number of complications compared to reconstruction with prosthetic material. Level of evidence 4c Therapeutic

Utility of thermal photography as a predicting tool of vascular involvement of nippel-areolar complex

Resumen Introducción y objetivo. La viabilidad del complejo areola pezón (CAP) es un aspecto de vital importancia en cirugía mamaria. En estudios previos presentamos, con el uso de la mamografía 3D, que la revascularización de los CAP tras mastopexia no es ad-integrum y que existen patrones vasculares distintos en algunas pacientes después de ser sometidas a cirugía mamaria. Hay métodos para evaluar la circulación de los tejidos, no solo antes de la cirugía, sino durante el intraoperatorio, como son: la colorimetría, la indocianina verde y la termografía. Nuestro objetivo es presentar el uso de la termografía como predictor del compromiso vascular de los CAP durante la mastopexia. Material y método. Estudio prospectivo observacional en 37 pacientes (74 mamas) sometidas a mastopexia en las que realizamos mediciones de temperatura con cámara térmica portátil (Flirone pro®, modelo 435-0004-03) para teléfono inteligente (Apple, I-phone® 12, versión 16.1.1). Evaluamos resultados en cuanto a diferenciales de temperatura en 3 etapas de cirugía mamaria: inicial, intermedia y final. Resultados. El promedio de temperatura entre inicial y final de las pacientes con signos clínicos de compromiso vascular de los CAP fue superior a 4 grados de diferencial. En el resto de las pacientes, en las que los CAP no presentaron signos clínicos de cambios de flujo sanguíneo, el diferencial entre la temperatura inicial y la final fue menor de 3.1 grados. Conclusiones. Mantenerse a la vanguardia en la seguridad de la especialidad nos compromete a disponer de procedimientos seguros para nuestros pacientes. En nuestra experiencia, la termografía puede servir como herramienta predictora del compromiso vascular del C.A.P durante la cirugía mamaria. Nivel de evidencia científica 4c Diagnóstico

Abstract Background and objective. The viability of the nipple areola complex is a vitally important aspect in breast surgery. In previous studies, with the use of 3D mammography, we presented that the revascularization of the NIC after mastopexy is not ad-integrum and that there are different vascular patterns in some patients after undergoing breast surgery. There are methods to evaluate tissue circulation, not only before surgery, but also during the intraoperative period, such as: colorimetry, indocyanine green, and thermography. Our objective is to present the use of thermography as a predictor of vascular compromise of the nipple-areola complexNIC during mastopexy. Methods. A prospective and observational study was carried out in 37 patients (74 breasts) who underwent mastopexies. Temperature was obtained using the Flir one pro® model 435-0004-03 portable thermal camera for smartphones (Apple® smartphone,I-phone12 version 16.1.1, evaluating temperature differentials in 3 stages of breast surgery: initial, intermediate and final. Results. The average temperature between initial and final in patients with clinical signs of vascular compromise of the nipple-areola complex was greater than 4 degrees. Rest of patients, with nipple-areola complex without clinical signs of blood flow changes, a differential between the initial and final temperature of <3.1 degrees was found. Conclusions. In our experience, thermography can serve as a predictive tool of vascular compromise of the nipple-areola complex during breast surgery. Level of evidence 4c Diagnostic

Prevention and promotion of wound health through the ambulatory use of portable thermography. Pilot study

Resumen Introducción y objetivo. Las heridas crónicas requieren seguimiento continuo para evaluación y prevención de complicaciones. Esta evaluación es subjetiva, sujeta a errores y consume mucho tiempo y dinero para pacientes y salud pública. Proponemos utilizar modelos tridimensionales y termográficos que complementan la evaluación de heridas. Material y método. Estudio piloto en 6 casos en donde se propone la creación de modelos tridimensionales termográficos a partir de imágenes obtenidas con dispositivos portátiles de bajo costo. Resultados. Muestran patrones de diferencias de temperaturas que parecen relacionarse con el comportamiento del área de esta herida. Conclusiones. Observamos la utilidad de una herramienta de visualización de bajo costo e indicadores objetivos cuantitativos y cualitativos de la evolución de heridas, así como la posibilidad de realizar la monitorización en zonas remotas en donde hay falta de especialistas, ya que al proveer métricas, ayudaría en su seguimiento y evaluación. Nivel de evidencia científica 5c Diagnóstico

Abstract Background and objective. Chronic wounds require regular monitoring for evaluation and prevention of complications. Such assessment remains subjective, prone to error, and it is often a time-consuming and costly process for patients and public health. We propose to use three-dimensional thermographic models that can complement wound assessment. Methods. A pilot study in 6 participants where three-dimensional thermographic models were created from images obtained with low-cost portable devices. Results. The results show patterns of temperature differences that seem to be related to the behavior of the wound area. Conclusions. We observe its usefulness in providing a low-cost visualization tool and objective quantitative and qualitative indicators of the evolution of wounds, as well as the possibility of monitoring in remote areas where there is a lack of specialists, since by providing metrics, it would help in their monitoring and evaluation. Level of evidence 5c Diagnostic

Delayed targeted muscle reinnervation in the management of neuropathic pain after lower limb amputation

Resumen Introducción y objetivo. El dolor neuropático es una de las complicaciones más comunes en la cirugía de amputación de extremidad inferior. En este contexto surge la Reinervación Muscular Dirigida (TMR) como técnica con resultados prometedores en el tratamiento del dolor neuropático tras amputación. En este artículo presentamos la técnica quirúrgica y nuestra experiencia clínica. Material y método. Entre enero de 2021 y diciembre de 2022 registramos los pacientes intervenidos para TMR diferida de extremidad inferior en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España) evaluando su capacidad de portar prótesis a los 6 meses de la intervención. Asimismo, exponemos la técnica quirúrgica empleada. Resultados. Intervenimos 9 pacientes, 7 amputaciones infracondíleas y 2 supracondíleas. A los 6 meses, 7 eran capaces de deambular con prótesis y en 2 persistía dolor de componente mixto que impedía la protetización. Ambos pacientes habían sido amputados por causas vasculares. Conclusiones. En nuestra serie clínica obtuvimos resultados prometedores que permitieron la protetización en una gran proporción de casos, si bien la selección de pacientes es un punto crucial en la aplicación de esta técnica. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. Neuropathic pain is one of the most common complications in lower extremity amputation surgery. In this context, Targeted Muscle Reinnervation (TMR) emerges as a technique with promising results in the treatment of neuropathic pain after amputation and phantom limb. In this article we describe the surgical technique and our clinical experience. Methods. Between January 2021 and December 2022, we registered the patients operated on for delayed TMR of the lower extremity in the Plastic Surgery Service of the Miguel Servet University Hospital (Zaragoza, Spain) evaluating their ability to wear prostheses 6 months after the intervention. Likewise, we expose the surgical technique used. Results. A total of 9 patients were operated, being 7 infracondylar and 2 supracondylar amputations. Six months after surgery, 7 patients could walk with the prosthesis, while the other 2 ones still experienced pain that prevented fitting the prosthesis. Both patients had been amputated for vascular causes. Conclusions. In our clinical series, we obtained promising results which allow ambulation in a large proportion of patients although we consider that patient selection is a crucial point in the application of this technique. Level of evidence 4c Therapeutic

DIEP pedicled flap for reconstruction of ischial and trochanteric ulcers without local flap option

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo DIEP pediculado ofrece una alternativa reproducible en el manejo de úlceras isquiáticas y trocantéricas en las que no hay tejido sano periférico disponible para la realización de un colgajo local. Describimos la técnica quirúrgica y presentamos 2 casos clínicos en los que empleamos este procedimiento. Material y método. Previo rastreo con ultrasonido doppler de las arterias perforantes periumbilicales, trazamos una isla cutánea vertical de 10 x15 cm, disecamos el pedículo hasta la unión con la arteria epigástrica inferior profunda que disecamos lo más proximal posible. Realizamos un túnel subcutáneo hasta el área a tratar para el paso sin tensión del pedículo vascular y colocamos el colgajo en su área receptora, suturándolo en dos planos. Resultados. Describimos 2 casos en los que obtuvimos excelentes resultados funcionales con baja morbilidad del área donadora. Conclusiones. En nuestra experiencia, el colgajo DIEP pediculado fue una adecuada opción reconstructiva en pacientes con úlceras isquiáticas y trocantéricas en quienes los tejidos periféricos no permitían reconstrucción con colgajos locales, ya que presenta una baja morbilidad en la zona donadora y un pedículo relativamente largo que le permite alcanzar la zona del defecto. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Background and objective. The pedicled DIEP flap offers a reproducible alternative in the management of ischial and trochanteric ulcers where healthy peripheral tissue is not available for the realization of a local flap. We describe the surgical technique and present 2 clinical cases in which this procedure has been used, offering a reproducible alternative in the treatment of these conditions. Methods. A doppler ultrasound scan of the periumbilical perforating arteries is carried out, tracing a 10 x 15 cm vertical skin island. The pedicle is dissected down to the junction with the deep inferior epigastric artery, which is dissected as proximal as possible. A subcutaneous tunnel is made to the area to be treated for the passage without tension of the vascular pedicle and the flap is placed in its receiving area, suturing it in two planes. Results. We present 2 clinical cases in which we obtained excellent functional results and low morbidity in the donor area. Conclusions. In our experience, the pedicled DIEP flap was an adequate reconstructive option in patients with ischial and trochanteric ulcers in whom peripheral tissues do not allow reconstruction with local flaps, since it has low morbidity in the donor area and a relatively long pedicle that allows it to reach the defect area. Level of evidence 4d Therapeutic

Possible IgG4 disease associated with iatrogenic allogeneic disease. Case report

Resumen Presentamos un caso de paciente con alogenosis iatrogénica que tras ser intervenido quirúrgicamente, cursa con pancreatitis aguda de etiología no precisada con valores séricos elevados de inmunoglobulina 4 (IgG4). La asociación con la buena respuesta terapéutica al tratamiento esteroideo unida al antecedente de síndrome autoinmune inflamatorio sistémico inducido por adyuvantes, insuficiencia renal crónica con biopsia que reportó atrofia tubular severa con fibrosis, pseudotumores intestinales, pérdida de peso, diarrea y dolores óseos asociados, hizo pensar que el agente desencadenante de la respuesta inmunológica pudo ser el estímulo que elevó la IgG4 sérica llevando al diagnóstico de posible enfermedad relacionada con IgG4. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract We present a case with iatrogenic allogenosis who, after undergoing surgery, presented acute pancreatitis of unspecified etiology with elevated serum levels of immunoglobulin 4 (IgG4). The association with a good therapeutic response to steroid treatment coupled with a history of adjuvant-induced systemic inflammatory autoimmune syndrome, insufficiency chronic kidney disease with biopsy that reported severe tubular atrophy with fibrosis, intestinal pseudotumors, weight loss, diarrhea and associated bone pain, suggested that the immunogenic agent that triggers the immune response could be the stimulus to raise serum IgG4 leading to the diagnosis of possible IgG4 disease. Level of evidence 4d Therapeutic

Commissuroplasty using a digital perforator flap in the cicatricial sequelae of burns

Resumen Introducción y objetivo. Las bridas cicatriciales en mano como secuela de quemaduras pueden suponer impotencia funcional. El colgajo de perforante de la arteria digital tomado de la cara lateral de los dedos constituye una excelente opción terapéutica para el manejo de estas lesiones. Describimos nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica y mostramos sus resultados morfológicos y funcionales. Material y método. Presentamos nuestra experiencia con 14 colgajos en 7 pacientes afectos de bridas comisurales en mano. Estos colgajos, basados en perforantes de la arteria digital, toman como zona donante la cara lateral de la falange proximal adyacente. Cubrimos la zona donante con injertos de piel de espesor total. Los pacientes fueron sometidos a rehabilitación precoz, presoterapia y férulas nocturnas. Resultados. La supervivencia de los colgajos fue completa en los 14 casos. En 1 caso se produjo necrosis del injerto en la zona donante del colgajo, solucionada con curas. Resolvimos la brida comisural en el 85.7 % de los casos (13 de 14 casos). El seguimiento medio fue de 27.3 meses (rango 12-45 meses). En 1 caso se produjo recidiva parcial a los 10 meses, solucionada mediante Z-plastias. Los pacientes experimentaron mejoría subjetiva de la funcionalidad y estética de la mano. La apertura del ángulo del espacio interdigital, medida en grados, mejoró desde una media de 22.5 grados preoperatorios (rango 150-350) a una media de 36.8 grados postoperatorios (rango 250-450). Conclusiones. En nuestra experiencia, el colgajo de perforante de arteria digital es una opción terapéutica rápida, sencilla y eficaz en el tratamiento de las contracturas tras quemaduras del segundo al cuarto espacio interdigital. Son fundamentales el adecuado cuidado postoperatorio, rehabilitación, presoterapia y ferulización para un resultado óptimo. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. Scar contractures in the hand are a sequela of burns that can lead to functional impairment. The perforator flap from the digital artery, taken from the lateral aspect of the fingers, represents an excellent therapeutic option for managing these injuries. We present our experience with this surgical technique and our morphological and functional results. Methods. We present our experience with 14 flaps in 7 patients affected by web contractures in the hand. These flaps, based on perforators from the digital artery, use the adjacent lateral aspect of the proximal phalanx as the donor site. The donor area was covered with full-thickness skin grafts. Patients underwent early rehabilitation, pressure therapy, and nighttime splinting. Results. The survival of the flaps was successful in all 14 cases. One case experienced graft necrosis in the donor site of the flap, which resolved with conservative treatment. Commissural contractures were resolved in 85.7% of the cases (13 out of 14 cases). The mean follow-up period was 27.3 months (range 12-45 months). In 1 case, partial recurrence occurred at 10 months and it was successfully managed with Z-plasty. Patients reported subjective improvement in hand functionality and aesthetics. The interdigital space angle, measured in degrees, improved from a mean of 22.5 degrees preoperatively (range 15°-35°) to a mean of 36.8 degrees postoperatively (range 25°-45°). Conclusions. In our experience, the perforator flap from the digital artery represents a rapid, straightforward, and effective therapeutic option for treating contractures after burns in the second to fourth interdigital spaces. Adequate postoperative care, rehabilitation, pressure therapy and splinting are essential for optimal outcomes Level of evidence 4c Therapeutic

Anatomical versatility of the lateral arm flap. Cadaver study in a sample of the Colombian population

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo lateral del brazo es un recurso de cobertura para el cirujano de mano que tiene una amplia variedad de usos y aplicaciones por su versatilidad y facilidad de recolección con poca morbilidad del sitio donante. El objetivo de este estudio es documentar las principales variantes anatómicas y establecer puntos de referencias para el desarrollo y mejoramiento de las técnicas quirúrgicas actuales en una muestra de población colombiana. Material y métodos. Estudio descriptivo anatómico de 10 miembros superiores de cadáveres frescos congelados en los que realizamos disecciones para documentar las principales perforantes del colgajo lateral del brazo en población colombiana. Tomamos mediciones de distancia de las perforantes al epicóndilo lateral y sacamos proporciones según porcentajes del tamaño de la extremidad. Igualmente, cuantificamos número de perforantes en cada cuadrante y diámetro de los pedículos. Resultados. En el colgajo lateral del brazo, el orden de aparición de las perforantes de distal a proximal correspondió al 13, 19, 26 y 35% de la distancia del brazo (entre el epicóndilo y el acromion); en el segundo cuadrante encontramos la mayoría de las perforantes, la segunda y la cuarta, tuvieron menor variación con respecto a las demás perforantes, los pedículos proximales presentaron un mayor diámetro que los distales. Encontramos el nervio radial a la salida del tabique intermuscular en promedio a 14.08 cm (+/- 0.83) del epicóndilo, siendo esta referencia clave para una disección cuidadosa con el fin de evitar la lesión del mismo. Conclusiones. En nuestra población de estudio, el colgajo lateral del brazo posee una gran versatilidad, con un buen número de perforantes para su nutrición que le permite al cirujano múltiples opciones de cobertura. Las perforantes óseas del húmero distal se deben proteger en la porción más distal para evitar complicaciones como necrosis ósea, especialmente en niños; un abordaje anterior al eje del pedículo permite preservarlas minimizando el riesgo de esta potencial complicación. Nuestros hallazgos son consistentes con estudios previamente publicados. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico

Abstract Background and objective. The lateral arm flap is a coverage resource for the hand surgeon that has a wide variety of uses and applications due to its versatility and ease of collection with little morbidity from the donor site. The aim of this research is to carry out dissections of the lateral arm flap in cadavers of the Colombian population to describe the main anatomical vari-ants and establish reference points for the development and improvement of current surgical techniques. Methods. Anatomical descriptive study of 10 upper limbs from fresh-frozen cadavers in which dissections were performed to document the main perforators of the lateral flap of the arm in the Colombian population. Distance measurements were taken from the perforators to the lateral epicondyle and ratios were obtained according to percentages of limb size. Likewise, the number of perforators in each quadrant and the diameter of the pedicles were quantified. Results. The results showed that in the lateral arm flap the order of appearance of the perforators from distal to proximal corresponds to 13, 19, 26 and 35% of the distance of the arm (between the epicondyle and the acromion); most of the perforators were found in the second quadrant, the second and fourth have less variation compared to the other perforators, the proximal pedicles have a larger diameter than the distal ones, the radial nerve was found at the exit the intermuscular septum on average 14.08 cm (+/- 0.83) from the epicondyle, this is a key reference for a careful dissection in order to avoid injury to it. Conclusions. In our study population, the lateral arm flap is highly versatile with a good number of perforators for its nutrition, which allows the surgeon multiple coverage options. The bone perforators of the distal humerus must be protected in the most distal portion to avoid complications such as bone necrosis, especially in children. An anterior approach to the pedicle axis allows them to be preserved, minimizing the risk of this potential complication. Our findings are consistent with previously published studies. Level of evidence 5c Therapeutic

Modified Miura technique in complete congenital syndactyly of the first space not associated with cleft hand

Resumen Introducción y objetivo. La sindactilia es la anomalía congénita más frecuente de la extremidad superior. El compromiso del primer espacio es una patología rara pero genera importante deterioro funcional, por lo que el tratamiento quirúrgico es esencial para restaurar la función de prensión del pulgar. Están descritas múltiples estrategias quirúrgicas para lograr un primer espacio adecuado (igual o mayor a 90°), que incluyen desde colgajos locales y/o zetaplastias en sindactillias incompletas, hasta el uso de colgajos libres de antebrazo o expansores tisulares para sindactilias completas, con resultados funcionales variables y posible compromiso de zonas dadoras. Centramos nuestro trabajo en el empleo de la técnica de Miura modificada, presentado 2 casos clínicos. Material y método. Describimos el uso de la técnica Miura modificada en 2 pacientes de 14 y 5 meses de edad respectivamente, para la resolución de sindactilia congénita completa del primer espacio sin asociación a mano hendida. Resultados. El seguimiento fue de 40 meses para el caso 1 y de 26 meses para el caso 2. No hubo complicaciones tempranas ni tardías ni evidencia de retracción de la cicatriz, manteniendo la amplitud del primer espacio de 90° en ambos pacientes, con buen resultado funcional y estético. Conclusiones. En nuestra experiencia, el uso de la técnica de Miura modificada es una alternativa interesante para el tratamiento de la sindactilia del primer espacio no asociada a mano hendida, con un colgajo vascularmente seguro, de diseño sencillo, con buenos resultados funcionales y mínimas consecuencias estéticas. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Background and objective. Syndactyly is the most frequent congenital anomaly of the upper limb. Syndactyly of the first space is rare, but compromises functionality, so surgical treatment is essential to restore the thumb grip function. Multiple surgical strategies to achieve adequate space (equal to or greater than 90 °) have been described. These techniques include from the use of local flaps and/or zetaplasties in incomplete syndactyly, until the use of remote flaps from the forearm and tissue expanders if it is a completely absent space, with variable functional results and/or involvement of donor areas. This paper focus on the use of modified Miura technique and presents 2 clinical cases. Methods. The use of modified Miura technique in 2 patients, 14 and 5 months old respectively, is described in the resolution of complete congenital syndactyly of the first space not associated with a cleft hand, Results. Follow-up was 40 months for case 1 and 26 months for case 2. There were no early or late complications or evidence of scar retraction, maintaining the width of the first 90° space in both patients, with good functional and aesthetic results at long term follow up. Conclusions. In our experience, the use of the modified Miura technique is an interesting alternative for the treatment of first space syndactyly not associated with cleft hand, with a vascularly safe flap, of simple design, with good functional results and minimal aesthetic consequences. Level of evidence 4d Therapeutic

Left thoracic extremity preservation in osteosarcoma with endoprosthesis and dorso-epigastric flap. Case report

Resumen El osteosarcoma es un tipo de neoplasia ósea que se desarrolla en las células osteoblásticas formadoras de hueso. Su incidencia es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes, su presentación es agresiva y generalmente los pacientes son sometidos a tratamiento radical con amputación de la extremidad afectada. Presentamos el caso clínico de un paciente con secuelas de osteosarcoma sometido a tratamiento multidisciplinario con colocación de endoprótesis tumoral y colgajo dorso-epigástrico para preservación de la extremidad torácica izquierda. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Osteosarcoma is a type of bone neoplasm that deve-lops in the osteoblastic cells that make up bone. It occurs more frequently in children, adolescents and young adults, its presentation is aggressive and patients are usually subjected to radical treatment with amputation of the affected limb. We present the report of a patient with sequelae of osteosarcoma who underwent multidisciplinary treatment with application of tumor stent and epigastric-dorsal flap for preservation of the left thoracic extremity. Level of evidence 4d Therapeutic

Vascularized toe-to-hand joint transplantation in pediatric patient. Case report

Resumen Los traumatismos de la mano tienen alta frecuencia e impacto en la funcionalidad de quienes los padecen, por lo que su correcto abordaje inicial y la adecuada elección de las opciones reconstructivas requieren una atención especial. Presentamos el caso de una paciente de 6 años de edad con lesión ósea y de la articulación interfalángica proximal en el segundo dedo de la mano derecha por proyectil de arma de fuego, reconstruida mediante trasplante articular vascularizado. Las ventajas fueron una buena funcionalidad articular, con rangos de movilidad aceptables y ausencia de dolor; crecimiento digital uniforme al preservar los núcleos de osificación, ausencia de reabsorción ósea o degeneración articular y secuelas de bajo impacto en el sitio donante. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Hand injuries have a high frequency and impact on the functionality of those who suffer from them, so their correct initial approach and the appropriate choice of reconstructive options require special attention. We present the case of a 6-year-old patient with bone and proximal interphalangeal joint injury of the second finger of the right hand due to a firearm projectile, reconstructed by vascularized joint transplantation. The advantages were obtaining good joint functionality, acceptable ranges of mobility and absence of pain; uniform digital growth due to preserved ossification nuclei; no bone resorption or joint degeneration, and low impact sequelae at the donor site. Level of evidence 4d Therapeutic

Social media: new challenges in pediatric burn treatment

Resumen Introducción y objetivo. El uso de las redes sociales está ampliamente difundido en los adolescentes y es sin duda una de las formas más comunes de vinculación social con sus pares. La información e imágenes utilizadas para construir el perfil se seleccionan para favorecer lo que se quiere mostrar de cada uno. Las secuelas estéticas del paciente quemado tradicionalmente han sido motivo de preocupación para el cirujano plástico. El amplio uso de las redes sociales ha aumentado notablemente la exposición física, por lo tanto, nos preguntamos cómo influyen las secuelas visibles de las quemaduras en esta forma de relación entre adolescentes. Material y método. Identificamos los niños quemados asistidos en el centro de referencia para el tratamiento de quemaduras pediátricas de Uruguay (UNIQUER) entre 2015 y 2022 con lesiones de gravedad funcional o vital. Seleccionamos aquellos que en el momento de realizar este estudio tuvieran 10 o más años de edad. Confeccionamos un cuestionario digital (Google Forms) que enviamos por mensajería instantánea (Whatsapp) previa autorización de un adulto responsable, y analizamos los datos recuperados. Resultados. Reunimos 51 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales logramos contactar con 32 y obtuvimos 22 respuestas al cuestionario, con edades entre 10 y 19 años. Todos presentaban cicatrices: 9 en cara o cuello (40.9%) y 9 en manos (40.9 %); el resto en zonas menos visibles. De ellos, 17 (77.3 %) requirieron autoinjertos en el episodio agudo y 7 (31.8%) cirugías para tratamiento de secuelas. Encontramos 21 niños (95.4%) que utilizaban al menos una red social. En orden decreciente de frecuencia, la más utilizada era Whatsapp (17, 81%), Tik Tok (13, 61.9%), Instagram (9, 42.9%), Facebook (5, 23.8%), Twitter (3, 14.3%) y otra (3, 14.3%). Además, 18 niños (85.7%) no posteaban fotos con sus cicatrices y 5 (23.8%) utilizaban efectos siempre o algunas veces para disimular sus cicatrices en redes. Del total,12 pacientes (54.5%) refirieron haber sentido discriminación por sus cicatrices y 9 (40.9 %) habían sido víctimas de acoso escolar (bullying); 14 (63.6 %) estarían interesados en participar en campañas para prevenir la discriminación de personas con cicatrices. Conclusiones. A pesar del bajo número de casos del estudio, concluimos que los pacientes con secuelas de quemaduras en el rango de edad estudiado utilizan ampliamente las redes sociales, siendo Whatsapp la más empleada, ocultan sus cicatrices en redes o emplean filtros para disimularlas. Más de la mitad se sienten discriminados por sus cicatrices sin importar localización y algunos fueron víctimas de acoso escolar. Es fundamental enfatizar en la educación de la población para prevenir situaciones de violencia hacia personas con diferencias visibles, en particular aquellos con estigma de quemaduras. Nivel de evidencia científica 5 Significación

Abstract Background and objective. Social media is widely used by teenagers, in fact, it represents one of the main means of communication between them. The images used to construct a profile are specially selected in order to show only what they want to share about themselves. Aesthetic sequelae after burns have traditionally been a concern for reconstructive surgeons. We would like to find out if visible sequelae influence the way these patients interact with social media given the vast physical exposure that they include. Methods. Burned children with severe vital o functional injuries treated between 2015 and 2022 in the national reference center for pediatric burn treatment in Uruguay (UNIQUER) were identified. Those aged 10 or above were selected. We designed a digi-tal form (Google Forms) that was sent by instant messaging (Whatsapp) to the selected population with an adult previous authorization and we analyzed the collected data. Results. Fifty-one patients met the inclusion criteria, we contacted 32 and obtained 22 responses to the questionnaire; patients aged between 10 and 19 years. All had scars: 9 in face or neck (40.9%) and 9 in hands (40.9 %). The rest of the scars were in less visible places. Of them, 17 (77.3%) required autografts in the acute episode and 7 (31.8%) required surgeries to treat sequelae. We found 21 children (95.4%) who used at least one social network.The most used was Whatsapp (17,81%), Tik Tok (13,61.9%), Instagram (9,42.9%), Facebook (5,23.8%), Twitter (3,14.3%) and other (3,14.3%). Furthermore, 18 children (85.7%) do not post photos with their scars and 5 (23.8%) always or sometimes used effects to hide their scars on social networks. Of the total, 12 patients (54.5%) reported having felt discrimination because of their scars and 9 (40.9%) had been victims of bullying; 14 (63.6%) would be interested in participating in campaigns to prevent discrimination against people with scars Conclusions. Despite the low number of cases in our study, we conclude that patients with burn sequelae in the age range studied widely use social networks, Whatsapp being the most used, they hide their scars on networks or use filters to disguise them. More than half feel discriminated because of their scars regardless of location, and some were victims of bullying at school. It is essential to emphasize the education of the popu-lation to prevent situations of violence towards people with visible differences, particularly those with burn stigma. Level of evidence 5 Meaningfulness