Oncología (Barcelona)

The role of surgery in gastric lymphoma

Phase II study: combination of carboplatin and paclitaxel as second-line treatment in metastatic non-small-cell lung cancer

This study was designed to determine the efficacy and safety of the paclitaxel and carboplatin combination in second-line chemotherapy treatment of patients with non-small-cell lung cancer. Treatment consisted of 175 mg/m² paclitaxel infused in 1 hour and carboplatin AUC 5 infused in 30 minutes, administered each 3 weeks for a maximum of 6 cycles. The following patient groups were included in the study: those who were stage IV at diagnosis; with progression during or after the administration of previous first-line chemotherapy; PS < 2 and with normal hepatic, renal and bone marrow function. Twenty-two patients were included between January 2000 and December 2002. Their clinical characteristics were: male 81% / female 19%; adenocarcinoma histology in 12 patients (55%) / squamous carcinoma in 6 patients (27%) / large cell carcinoma in 2 patients (9%), and other types in 2 patients (9%). The Performance Status (ECOG Scale) was 0 in 5 patients (22%), 1 in 5 patients (22%) and 2 in 12 patients (55%). Previously administered treatments were: combinations with cisplatin in 11 patients (50%) and combinations without cisplatin (ifosfamide, gemcitabine, vinorelbine) in 11 patients (50%). The mean number of first-line chemotherapies received was 1 to 4 cycles in 50% patients. The mean number of second-line treatments was 1 to 3 cycles in 50% and 3 to 6 cycles in the others. The doses administered were 100% of that planned in 20 patients, with 2 patients requiring dose reductions due to neutropenia and grade 3 neurotoxicity. The treatment was well tolerated with presentation of the following grade 3-4 toxicities: neutropenia in 2 patients (9%), peripheral neuropathy in 2 patients (9%). The overall response rate was 23% (CI 95%, 8-45): 5 patients (23%) with partial response, 9 (36%) with stable disease and 8 (31%) with progression. The median time to progression with second-line treatment was 16 weeks, reaching a median overall survival of 79 weeks. From the initiation of second-line treatment median survival was 24.1 weeks (CI 95%, 13.7-34.5). In this study it was observed that the combination of paclitaxel with carboplatin as second-line chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer presented moderate/restrained activity without severe toxicity.

Este estudio fue diseñado para determinar la eficacia y seguridad de la combinación de paclitaxel y carboplatino como quimioterapia de segunda línea de pacientes con cáncer de células no pequeñas de pulmón. El tratamiento consistió en la infusión de 175 mg/m² de paclitaxel durante 1 hora y carboplatino AUC 5 durante 30 minutos, administrados cada 3 semanas con un máximo de 6 ciclos. Se incluyeron en el estudio tres grupos de pacientes: los diagnosticados de encontrarse en estadio IV; los que presentaron progresión durante o después de la administración previa de quimioterapia de primera línea; y los que tenían PS < con funciones hepática, renal y ósea normales. Se incluyeron veintidós pacientes entre enero de 2000 y diciembre de 2002. Sus características clínicas fueron: varones 81%/mujeres 19%; histología de adenocarcinoma 12 pacientes (55%)/carcinoma escamoso 6 pacientes (27%)/carcinoma de células grandes 2 pacientes (9%)/otros tipos histológicos 2 pacientes (9%). Los tratamientos administrados previamente fueron: combinaciones con cisplatino en 11 pacientes (50%) y combinaciones sin cisplatino (ifosfamida, gemcitabina, vinorelbina) en 11 pacientes (50%). En la quimioterapia de primera línea, el 50% de los pacientes recibió en promedio 1 a 4 ciclos. Como quimioterapia de segunda línea se administraron 1 a 3 ciclos en el 50% de los casos y 3 a 6 ciclos en el otro 50%. Las dosis administradas fueron el 100% de las planeadas en 20 pacientes, en tanto que en 2 fue necesario reducir las dosis por la aparición de neutropenia y neurotoxicidad de grado 3. El tratamiento fue bien tolerado en general, observándose en cuatro pacientes toxicidad de grados 3 y 4: neutropenia en 2 de ellos (9%) y neuropatía periférica en otros 2 (9%). En conjunto, respondió el 23% de los enfermos (CI 95%, 8-45): 5 pacientes (23%) con respuesta parcial, 9 casos (36%) con enfermedad estable y 8 enfermos (31%) con progresión. El tiempo medio de la progresión con el tratamiento de segunda línea fue de 16 semanas, alcanzando una supervivencia global media de 79 semanas. Desde el comienzo del tratamiento de segunda línea la supervivencia media fue de 24,1 semanas (CI 95%, 13,7-34,5). En este estudio se observó que los pacientes con cáncer de células no pequeñas de pulmón que recibieron la combinación de paclitaxel y carboplatino como tratamiento de segunda línea presentaron una restricción moderada de actividad sin gran toxicidad.

Ponto: An information system for the management of the departments of Radiation Therapy Oncology

INTRODUCCIÓN: La gestión clínica se comenzó a generalizar en nuestro país a finales del siglo pasado con la intención de conseguir un sistema sanitario más eficiente. La información, que ha sido fundamental en el avance de la ciencia y en el desarrollo económico social, es ahora decisiva en las transformaciones que se están produciendo en el sistema sanitario. MATERIAL Y MÉTODOS: El objetivo del presente trabajo es mostrar un sistema de obtención de información, que sirve para la gestión clínica de los servicios de Oncología Radioterápica, con el fin de optimizar los tratamientos de los pacientes, complementar la información facilitada por el servicio de control de gestión de nuestro centro y por otra suministrar los datos por éste requeridos. Este sistema de información contempla la descripción del proceso radioterápico publicado en el Real Decreto, 1566/1998 de 17 de julio, por el que se establecen los criterios de calidad en radioterapia. La metodología de desarrollo utilizada ha sido Métrica 3 adecuada a las características del proyecto, siendo los procesos de Análisis y Diseño del sistema desarrollados de forma completa. Se ha conseguido la total implicación en el proyecto, tanto de la dirección del centro, como del jefe del servicio y de todo el personal perteneciente al servicio de Oncología Radioterápica. RESULTADOS: El proceso de funcionamiento de la aplicación PONTO se basa en la gestión integral de la propuesta que se abre a los pacientes en el momento de su llegada al servicio de Oncología Radioterápica. PONTO se ha estructurado en los siguientes módulos o bloques: Propuestas; Citación; Primeras Consultas; Comités; Sesión Clínica; Simulación-TAC; Planificación; Moldes; Sesión Dosimétrica; Tratamientos; Consulta de Tratamiento; Alta y Consultas Sucesivas. CONCLUSIÓN: PONTO es un sistema de información propio para un Servicio de Oncología Radioterápica que permite su gestión clínica. Está cuidadosamente diseñado y organizado con una finalidad claramente especificada y útil.

INTRODUCTION: The clinical management began to spread in our country at the end of the last century, aiming to obtain a more efficient health system. Information has been fundamental for the advancement of science and the socio-economic development, becoming decisive nowadays due to the changes taking place in the health system. MATERIAL AND METHODS: The objective of the present work is to describe an information system useful for the clinical management of the departments of Radiation Therapy Oncology, whose purpose is the patients' treatment optimization, complementing the information given by the management control service of our centre, providing at the same time some data that this could require. This information system considers the description of the radiotherapy process published in the "Royal Decree", 1566/1998 of July 17, setting up the quality criteria in radiotherapy. The methodology used was Metric 3, adapted to the characteristics of the project, with a complete development of the Analysis and Design processes of the system. RESULTS: The PONTO process application is based on the integral management proposals opened to the patients when they arrive at the Radiation Therapy Oncology service. PONTO was structured in the following modules or blocks: Proposals, Appointments, First Consultation, Committees, Clinical Session, CT-scanning Simulation, Planning, Moulds, Dosimetric Session, Treatments, Treatment Consultation, Hospital Discharge, and Successive Consultations. CONCLUSIONS: PONTO is an information system suitable for the departments of Radiation Therapy Oncology allowing the clinical management. It is carefully designed and organized with a clear, useful and specific purpose.

Febril neutropenia: analysis of the prognosis factors, and the risk-adapted treatment. A critical review

Los pacientes con neutropenia febril constituyen una población heterogénea. La tendencia actual de la mayoría de los grupos de trabajo consiste en tratar de ofrecer un tratamiento individualizado adaptado al riesgo de complicaciones. El aspecto más crítico se basa en encontrar las variables adecuadas para seleccionar a los enfermos de bajo riesgo. Desafortunadamente, los sistemas pronósticos más utilizados presentan una tasa de errores que se puede considerar inaceptable. Este estudio pretende analizar todos los factores pronósticos implicados en la confección de un algoritmo de tratamiento adaptado al riesgo, que incluya el manejo ambulatorio. Los factores pronósticos evaluados comprenden los sistemas clásicos de Talcott y Mascc, cuya utilidad pronóstica puede resultar controvertida. Además se analizan los fundamentos clínicos y microbiológicos de la neutropenia febril, y se propone la integración de todos estos datos, para conseguir una mayor fiabilidad en la evaluación de los pacientes.

Patients with febrile neutropenia are a heterogeneous population. The current tendency of the majority of specialists consists in giving an individual treatment adapted to the risk of complications. The critical aspect is to find suitable variables to select the low risk patients. Unfortunately, the most common prognostic systems have an unacceptable rate of error. The purpose of this study is to analyze all the significant prognostic factors when making an algorithm based on risk factors. The prognostic utility of Talcott and Mascc systems is controversial. Therefore, we propose to integrate the clinical, laboratory and microbiological data in the prognostic schedule.

Skin lesion as first manifestation of gastric adenocarcinoma

Las metástasis cutáneas son poco frecuentes y suelen aparecer en estadios finales de los cánceres. Sólo en un 0,8% de las ocasiones son la primera manifestación de la neoplasia y se asocian a un pronóstico infausto. Ante la existencia de cutánides debe conocerse que el tumor originario más frecuente en mujeres es el de mama y en los hombres es el de pulmón, en ambos sexos se siguen de los gastrointestinales. Presentamos el caso de un varón de 63 años que consultó por una lesión nodular cutánea que histológicamente mostró ser una metástasis de adenocarcinoma. El estudio de extensión confirmó la presencia de un adenocarcinoma gástrico metastático.

Skin metastases are infrequent, generally of late appearance and of very bad prognosis. They are the first symptom of cancer in 0.8% of cases. The prognosis of patients with skin metastases is worst than that for other localizations. The most frequent origin of skin metastases are lung cancer in men and breast cancer in women, followed by the gastrointestinal neoplasms. We present the case of a 63 year old patient with a cutaneous lesion that histopathology showed to be an adenocarcinoma. The workup study led to the diagnosis of metastatic gastric cancer.

Endobronchial plasmacytoma

El plasmocitoma extramedular se define como un tumor poco frecuente de células plasmáticas originado primariamente en tejidos blandos (extraóseos) en ausencia de enfermedad generalizada. La localización pulmonar es extremadamente rara, supone el 5% de los mismos. Existen pocas aportaciones a la literatura sobre esta entidad. Presentamos un caso clínico de plasmocitoma endobronquial en una mujer de 67 años que debutó con un cuadro de neumonía y derrame paraneumónico de repetición. Fue tratado con ablación con láser mediante broncoscopio rígido. Los controles fibrobroncoscópicos posteriores y el seguimiento clínico y analítico posterior confirman la ausencia de enfermedad 14 meses después de su diagnóstico.

Extramedullary plasmacytoma is a little frequent plasma cell tumor originating mainly in the soft tissues (extramedullary) in the absence of generalized disease. Lung localization is very rare, comprising 5% of the cases. There are few literature contributions about this entity. We present a clinical case of endobronchial plasmacytoma of a 67 year old woman presented with a picture of pneumonia and recurrent parapneumonic efussion. She was treated with laser ablation using a rigid bronchoscope. The subsequent fibrobronchoscopic controls and the clinical and analytical follow up confirmed the absence of disease 14 months after the diagnosis.

Epidermoid carcinoma upon pilonidal sinus

INTRODUCCIÓN: La degeneración maligna es una complicación rara observada principalmente en caso de enfermedad pilonidal crónica recurrente y se asocia con un muy mal pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han revisado 367 pacientes afectos de quiste pilonidal, bien simple o complicado. Entre ellos hemos encontrado 3 casos (0,81%) de carcinoma epidermoide. CONCLUSIÓN: El carcinoma epidermoide de sinus pilonidal es una enfermedad infrecuente asociado a un muy mal pronóstico.

INTRODUCTION: Malignant degeneration of pilonidal sinus is a rare complication observed mainly in recurrent chronic cases of the disease, associated to a very bad prognosis. MATERIAL AND METHODS: We have reviewed 367 patients with simple and complicated pilonidal cysts. We found 3 cases (0.81%) of epidermoid carcinoma. CONCLUSIONS: Pilonidal sinus epidermoid carcinoma is an infrequent disease predicting for very poor outcome.

Multiple lung nodules of recent appearance in a woman with diagnosis of breast cancer pleural metastases