Revista Española de Enfermedades Digestivas

Iron, hepatitis C virus and hepatic steatosis

Iron overload and genotype 3 are associated with liver steatosis in chronic hepatitis C

Objective: to determine epidemiological, biochemical, virological, and histological factors associated with liver steatosis in chronic hepatitis C. Subjects: the medical histories of 53 patients biopsied for chronic hepatitis C diagnosis between June 2000 and December 2002 were retrospectively studied. Epidemiological, biochemical, and virological data were collected. Patients with hepatitis B virus or human immunodeficiency virus coinfection were excluded. Liver biopsy specimens were reviewed and scored by one pathologist. Weight and height were measured at liver biopsy time. The statistic association between qualitative and quantitative variables and the presence of liver steatosis was studied. Results: steatosis was identified in 52% of biopsies. There was no statistic association with age, sex, method of transmission, duration of infection, alcohol consumption, other diseases, body mass index, glucose, triglycerides, cholesterol, AST, ALT, GGT, alkaline phosphatase, bilirubin, or viral load. Liver steatosis was associated with serum iron, transferrin saturation, and ferritin. Genotype 3 was also associated with steatosis. Piecemeal necrosis, hepatocellular injury, Kupffer cell hyperplasia, liver iron, and portal fibrosis were also associated with steatosis. A multivariate analysis showed that genotype 3, Kupffer cell hyperplasia, and liver iron were associated with the presence of steatosis. Conclusions: liver steatosis in chronic hepatitis C associates with genotype 3, Kupffer cell hyperplasia, and iron overload. Hepatic steatosis also associates with greater inflammation and fibrosis, and must be considered to contribute to disease progression.

Objetivo: determinar los factores epidemiológicos, analíticos, virológicos e histológicos a los que se asocia la esteatosis en la hepatitis C. Pacientes: se revisaron de forma retrospectiva 53 historias clínicas de pacientes biopsiados consecutivamente desde junio de 2000 a dicembre de 2002. Se excluyeron pacientes con otros virus. Se revisaron las biopsias hepáticas de forma protocolizada. Se obtuvieron los datos epidemiológicos, analíticos y virológicos. La talla y el peso de los pacientes se recogieron en el momento de la biopsia hepática. Se estudió la asociación estadística de las variables cualitativas y cuantitativas con la presencia de esteatosis y se realizó un análisis multivariante. Resultados: se identificó esteatosis en el 52% de las biopsias. No hubo asociación estadísticamente significativa con edad, sexo, vía de contagio, tiempo de evolución, ingesta de alcohol, presencia de enfermedades asociadas, índice de masa corporal, glucosa, triglicéridos, colesterol, AST, ALT, GGT, FA, bilirrubina, carga viral. Se asoció a mayor sideremia, IST y ferritina. Se demostró asociación con el genotipo 3. La esteatosis se asoció a necrosis piecemeal, degeneración hepatocelular, hiperplasia de células de Kupffer, hierro hepático y fibrosis portal. El hierro hepático, la hiperplasia de las células de Kupffer y el genotipo 3 se asociaron de manera independiente a la esteatosis hepática. Conclusiones: la esteatosis en la hepatitis C se asocia a la infección por genotipo 3, a la hiperplasia de las células de Kupffer y a sobrecarga de hierro. También se asocia a mayor inflamación y fibrosis por lo que debe ser considerada factor agravante.

Transduodenal ampullectomy in the treatment of villous adenomas and adenocarcinomas of the Vater's ampulla

Introduction: adenomas are the most frequent tumors of the Vater's ampulla. Their capacity for malignant transformation following the adenoma-carcinoma sequence is well known. It is because of this that resection after diagnosis is required. The identification of the appropriate technique according to tumor features would require that patients not be undertreated or overtreated, which would give rise to serious consequences derived from their location. Patients and methods: villous adenomas and adenocarcinomas of the Vater's ampulla candidates for local resection were revised from January 1st, 1998 through June 30th, 2003. We describe the methods of diagnosis and ampulectomy techniques we performed. Results: we performed an ampulectomy by first intention in all 8 patients included in this study. However, pancreatoduodenectomy was necessary in two patients because of the closeness of resection margins. We had no mortality in this series, and morbidity was limited to two episodes of digestive bleeding that were controlled by electrocoagulation and embolization. The mean follow-up was 28.5 months (range, 6-72 months). Conclusions: the difficulty of precise preoperatory diagnosis in adenomas of the Vater's ampulla demands resection after identification. Ampulectomy is the treatment of choice for villous adenomas and T1 adenocarcinomas, with 1 cm of resection margin to avoid local recurrence.

Introducción: los tumores más frecuentes de la ampolla de Vater son los adenomas. Es conocida su capacidad de malignización mediante la secuencia adenoma-carcinoma, por lo que requieren su resección, tras su diagnóstico. El establecimiento de la técnica adecuada según las características del tumor permitiría no infratratar o sobretratar pacientes, con las graves consecuencias que se derivan de ello, debido a su localización. Pacientes y métodos: se revisan los adenomas vellosos y adenocarcinomas de ampolla de Vater subsidiarios de resección local desde el 1 de enero de 1998 al 30 de junio de 2003. Se describen los métodos diagnósticos y la técnica de ampulectomía empleada. Resultados: en los 8 pacientes estudiados se realizó ampulectomía de primera intención, aunque tuvo que completarse con duodenopancreatectomía cefálica en dos casos debido a la proximidad del borde de resección. No existió mortalidad en la serie y la morbilidad se limitó a dos episodios de HDA que fueron controlados mediante electrocoagulación y embolización. El seguimiento medio fue de 28,5 meses (6-72). Conclusiones: la dificultad del diagnóstico preoperatorio preciso en los adenomas de la ampolla de Vater exige la resección tras su diagnóstico. La ampulectomía es el tratamiento de elección en los adenomas vellosos y adenocarcinomas T1 si se consigue un margen de resección de 1 cm, evitándose la recidiva local.

Post-transfusional hepatitis in neonates hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit

Objective: to assess the significance of increased serum transaminase levels in neonates admitted to a Neonatal Intensive Care Unit and its relationship with blood transfusion. Methods: follow-up prospective study of 209 patients; 177 completed follow-up, of whom 129 were transfused and 48 were not; 57 were born after full gestation and 120 were born prematurely. The activity of serum levels of ALT, AST, and GGT was measured monthly up to six months of age, and until six months after the last transfusion. At the end of follow-up, and whenever an increase in serum transaminase levels was detected, the viral agents of hepatitis A, B, C, G, TT, cytomegalovirus, Epstein-Barr, and herpes 1 and 2, and toxoplasma were studied. Viral serology was also carried out in mothers and in donors when children tested positive. Results: one hundred twenty nine neonates (73%) received 461 U red blood cell transfusions (3.6 ± 3 U/patient). ALT levels increased in 54 (30.5%) patients, of whom 46 (36%) were transfused and eight (17%) were not (p < 0.05). The independent variables were ‘infection by G virus' and ‘parenteral nutrition for more than 12 days'; the variable ‘transfusion' was close to the limit for statistical significance. Twenty patients (11.3%) had increased serum ALT levels 2.5 times above the normal value: 18 (14%) were transfused and two (4%) were not (p = 0.106). Only the G and TT viruses were related with transfusion; patients remained asymptomatic, although most neonates were chronically infected. Conclusion: follow-up showed that increased serum ALT levels are common among severely ill neonates. Blood transfusions are safe concerning most hepatotropic viruses, but transmission of viruses G and TT is possible.

Objetivo: estudiar la importancia y significado del aumento de transaminasas en neonatos que ingresaron en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y su relación con la transfusión sanguínea. Métodos: seguimiento prospectivo de 209 pacientes de los cuales 177 completaron el seguimiento: 129 transfundidos y 48 no transfundidos (57 nacidos a término y 120 prematuros). Se determinaron la ALT, AST y GGT mensualmente hasta los seis meses de edad y hasta los seis meses de la última transfusión. Al final del seguimiento y cuando había un aumento de transaminasas se investigó el virus de la hepatitis A, B, C, G, TT, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes 1-2 y toxoplasma. La serología viral también se estudió en todas las madres y en los niños positivos en sus donantes. Resultados: ciento veintinueve neonatos (73%) recibieron 461 U/concentrados-hematíes (3,6 ± 3 U/paciente). Cincuenta y cuatro pacientes (30,5%) presentaron un aumento de ALT, 46 (36%) transfundidos y 8 (17%) no transfundidos (p < 0,05). Las variables independientes asociadas con este aumento de las transaminasas fueron: la infección con el virus G, la nutrición parenteral durante más de 12 días y, con casi significación estadística, la transfusión. Veinte pacientes (11,3%) tenían un aumento de ALT superior a 2,5 veces el valor normal: 18 (14%) transfundidos, 2 (4%) no transfundidos (p = 0,106). Sólo el virus G y el virus TT se relacionaron con la transfusión; el curso clínico fue asintomático, aunque la mayoría quedaron crónicamente infectados. Conclusión: en el seguimiento de los neonatos graves, el aumento de las transaminasas es frecuente. Las transfusiones son seguras para la mayoría de los virus hepatotropos, pero es posible la transmisión de los virus G y TT.

Endoscopic ultrasound-assisted endoscopic resection of carcinoid tumors of the gastrointestinal tract

Introduction: usually found in the gastrointestinal tract, carcinoids are the most frequent neuroendocrine tumors. Most of these lesions are located in areas that are difficult to access using conventional endoscopy (small intestine and appendix); carcinoid tumors found in the gastroduodenal tract and in the large intestine can be studied endoscopically; in these cases, if localized disease is confirmed, local treatment by endoscopic resection may be the treatment of choice. Since endoscopic ultrasonography has been shown to be the technique of choice for the study of tumors exhibiting submucosal growth, the selection of patients who are candidates for a safe and effective local resection should be based on this technique. Patients and method: we selected patients with gastrointestinal carcinoid tumors who were endoscopically treated between 1997 and 2002. Those patients with tumors measuring less than 10 mm, which had not penetrated the muscularis propria, and those with localized disease were considered candidates for endoscopic resection. The endpoints of this study were to assess the effectiveness (complete resection) and safety (complications) of the technique. Follow-up consisted of eschar biopsies performed one month and twelve months after the resection. Results: during the aforementioned period, we resected endoscopically 24 tumors in 21 patients (mean age: 51.7 years; 71.5% males). Most lesions were incidental discoveries made during examinations indicated for other reasons. Resection was indicated in most cases as a result of the suspected presence of a carcinoid tumor after endoscopic ultrasonography. Endoscopic ultrasonography also enabled us to clearly identify the layer where the lesion had originated, as well as the size of the lesion. The carcinoid tumor was removed in 13 cases (54.2%) by using the conventional snare polypectomy technique, in 9 cases (37.5%) assisted by a submucosal injection of saline solution and/or adrenaline, and in 2 cases (8.3%) after ligating the lesion with elastic bands. In all cases the resection was complete, with no recurrence during the follow-up period, and no major complications, except for a single case in which a post-polypectomy hemorrhage occurred that was endoscopically solved. Conclusions: in properly selected patients, the endoscopic resection of carcinoid tumors is a safe and effective technique that permits a complete resection in all cases with few complications. Endoscopic ultrasonography is the technique of choice for selecting the patients who are candidates for endoscopic resection.

Introducción: los carcinoides son los tumores neuroendocrinos más frecuentes, representado el tracto digestivo una de sus localizaciones más habituales. La mayoría de las lesiones se localizan en áreas poco accesibles para la endoscopia convencional (intestino delgado y apéndice); los carcinoides localizados en el tracto gastroduodenal y en el intestino grueso pueden ser estudiados endoscópicamente; en estos casos, si se confirma una enfermedad localizada, el tratamiento local mediante resección endoscópica puede ser el tratamiento de elección. Dado que la ecoendoscopia se ha mostrado como la técnica de elección en el estudio de los tumores de crecimiento submucoso, la selección de los pacientes candidatos a una resección local segura y efectiva ha de basarse en esta técnica. Pacientes y método: se han seleccionado los pacientes con tumores carcinoides digestivos tratados endoscópicamente entre 1997 y 2002. Se consideraron subsidiarios de resección endoscópica aquellos pacientes con tumores menores de 10 mm, que respetan la muscular propia y con un estudio de extensión negativo. Los objetivos finales del estudio fueron la evaluación de la eficacia (resección completa) y seguridad (complicaciones) de la técnica. El seguimiento consistió en biopsias de la escara al mes y los 12 meses de la resección. Resultados: en el periodo referido hemos resecado endoscópicamente 24 tumores en 21 pacientes (edad media de 51,7 años; 71,5% varones). Las lesiones eran en su mayoría hallazgos incidentales en exploraciones indicadas por otros motivos. La resección se indicó en la mayoría de los casos por sospecha ecoendoscópica de tumor carcinoide. La ecoendoscopia además permitió establecer con claridad la capa de origen de la lesión y el tamaño de la misma. La extirpación se llevó a cabo en 13 casos (54,2%) mediante la técnica convencional de polipectomía con asa, en 9 casos (37,5%) asistida con inyección submucosa de suero salino y/o adrenalina y en 2 casos (8,3%) tras ligar la lesión con bandas elásticas. En todos los casos la resección fue completa, sin recidivas durante el seguimiento. En un único caso se produjo una complicación mayor: una hemorragia postpolipectomía que se controló endoscópicamente. Conclusiones: la resección endoscópica de los tumores carcinoides, en pacientes bien seleccionados, es una técnica segura y eficaz permitiendo una resección completa en todos los casos con escasas complicaciones. La ecoendoscopia es la técnica de elección para seleccionar los pacientes candidatos a resección endoscópica.

Open lateral internal anal sphincterotomy under local anesthesia as the gold standard in the treatment of chronic anal fissures: A prospective clinical and manometric study

Background: chronic anal fissure is one of the most frequent proctological disorders in Western populations. Open lateral internal sphincterotomy is one of the therapeutic options accepted as the treatment of choice for chronic anal fissure, since it reduces the hypertonia of the internal anal sphincter (the main etiopathogenic mechanism of fissures), decreases anal pain, and allows the fissure to heal. Material and methods: we carried out a prospective study of 120 patients operated on for chronic anal fissure with open sphincterotomy under local anesthesia at our Proctology Outpatient Unit from 1998 to 2001. No preoperative studies, bowel preparation, or antibiotic prophylaxis were carried out. All patients were followed up after 1 week, 2 months, 6 months, and 1 year, and underwent an anal manometry before and after surgery. Results: early complications: 3 hematoma-ecchymosis of the wound (2.5%), 3 self-limited hemorrhage events (2.5%). No hemorrhoidal thrombosis, fistulas, or perianal abscesses occurred. Fissures recurred in nine patients (7.5%) within one year. The initial rate of incontinence of 7.5% at two months dropped down to 5% at six months. The mean resting pressure (MRP) in incontinent patients was lower than in continent patients (55±7 mmHg versus 80.7 ± 21 mmHg). The difference in mean squeeze pressure (MSP) between incontinent patients and continent patients was not statistically significant. Conclusions: open sphincterotomy under local anesthesia has a long-term rate of healing and a morbidity rate similar to other techniques. It may therefore be considered an effective treatment for chronic anal fissure.

Introducción: la fisura anal crónica sigue siendo uno de los problemas proctológicos más frecuentes e incapacitantes en la población occidental actual. La esfinterotomía lateral interna abierta es una de las opciones terapéuticas descritas y aceptadas como tratamiento de elección de la fisura anal crónica, ya que reduce la hipertonía esfinteriana (mecanismo etiopatogénico fundamental de la fisura), permitiendo por tanto, disminuir la proctalgia y así la curación de la fisura. Material y métodos: realizamos un estudio prospectivo de 120 pacientes intervenidos por fisura anal crónica con esfinterotomía lateral interna abierta con anestesia local (20 cc mepivacaína al 2%) tratados ambulatoriamente en la consulta de la Unidad de Proctología entre los años 1998-2001. No se requirió estudios preoperatorios, preparación con enemas, profilaxis antibiótica, accesos venosos, ingreso ni observación hospitalaria. Los pacientes fueron revisados a la 1ª semana, 2º mes, 6º mes y al año. Resultados: complicaciones precoces (1ª semana): 3 hematoma-equimosis de la herida (2,5%), 3 hemorragias autolimitadas (2,5%). No encontramos trombosis hemorroidales, fístulas, abscesos perianales ni mortalidad. Complicaciones tardías (2º mes): 9 pacientes con incontinencia (7,5%) y 3 pacientes (2,5%) con recurrencia de la fisura. Al 6º mes, la incontinencia disminuyó al 5% (6 pacientes), y aparecieron 3 pacientes más con recurrencia de la fisura (2,5%). Al año se mantuvo la tasa de incontinencia del 5% (a gases y líquidos) y aparecieron otros 3 pacientes con recurrencia de la fisura (2,5%). Recurrencia global del 7,5%. Los hallazgos en la manometría fueron, PMB (presión máxima basal) pre-tratamiento similar a la PMB en pacientes con recurrencia de la fisura, así como la PMB del grupo control similar a la PMB de pacientes con curación. La PMB en pacientes incontinentes fue más baja que la PMB en pacientes continentes (55 ± 7 frente a 80,7 ± 21). La diferencia entre la PMCV (presión máxima de contracción voluntaria) en pacientes incontinentes y pacientes continentes no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: la esfinterotomía lateral interna abierta con anestesia local tiene una tasa de curación a largo plazo y unos índices de morbilidad equiparables a otras técnicas, por lo que puede ser considerada como un tratamiento adecuado y eficaz para esta patología.

A young woman with cholestasis and ductopenia

Accidental ingestion of unusual metallic foreign body

Varices esofágicas

Neoplasia epitelial pseudopapilar sólido-quística de páncreas (tumor de Frantz): Estudio de dos nuevos casos

Status no convulsivo en paciente trasplantado tratado con ciclosporina: Papel del EEG