Revista Española de Enfermedades Digestivas

Small bowel: the last frontier

Double-balloon enteroscopy: a descriptive study of 50 explorations

Aim: to evaluate the utility of double-balloon enteroscopy for small-bowel disease. Design: a prospective study of 50 consecutive enteroscopies performed from December 2004 to July 2005 to analyze diagnoses and treatments. Patients: 44 patients (33 had undergone a previous capsule endoscopy) with indications for obscure digestive hemorrhage, angiodysplasia, Peutz-Jeghers syndrome, ulcer, suspected Crohn's disease, tumors, and refractory celiac disease. Results: we carried out enteroscopy studies in 44 patients by the oral route and, in 6 additional patients, by both the oral and anal routes. We reached the ileon with the oral route in all cases but one (jejunal stenosis), and in 4 cases out of 7 with the anal route, with an average duration of 73 minutes. We found angiodysplasia in 19 cases, as well as NSAID-related enteropathy, Crohn's disease, diverticulosis, and Waldenström's disease. We performed biopsies in 31% of cases with diagnoses of adenocarcinoma, lymphangiectasia secondary to tumor in celiac disease, and Whipple's disease. We treated 19 patients with angiodysplasia (1 to 20 synchronous lesions) with argon, and 4 patients with polyps using polipectomy (sporadic polyps or Peutz-Jeghers syndrome). A retained capsule in one patient with stenosis was removed. Conclusions: double-balloon enteroscopy is a useful and effective technique in the diagnosis and treatment of small intestine diseases, thus complementing capsule endoscopy. More studies are needed to analyze its impact on the management of this condition.

Objetivo: valorar la utilidad de la enteroscopia de doble balón en enfermedades de intestino delgado. Diseño: estudio prospectivo descriptivo de 50 enteroscopias consecutivas (diciembre 2004 a julio 2005), analizando diagnóstico y terapéutica. Pacientes: cuarenta y cuatro pacientes (33 con cápsula endoscópica previa) con hemorragia digestiva oculta o lesiones detectadas mediante cápsula (angiodisplasias, pólipos, úlceras, enfermedad de Crohn, celiaca refractaria y tumores). Resultados: se realizó enteroscopia vía oral a 44 pacientes y vía oral más anal a 6. Por vía oral se progresó hasta íleon en todos los casos excepto uno (estenosis yeyunal), por vía anal en 4 de 7 (3 casos con dificultad de paso por Bahuin). La duración media fue 73 minutos. Se detectaron angiodisplasias (19 casos), úlceras en enteropatía por AINE, enfermedad de Crohn, enfermedad de Waldenström, y divertículos. Se realizaron biopsias en yeyuno-íleon en un tercio de los casos (adenocarcinoma, linfangiectasias secundarias a tumor sobre celíaca, enfermedad de Whipple). Se realizó terapéutica con argón a 19 pacientes con angiodisplasias (1 a 20 lesiones), polipectomía a 4 pacientes con pólipos esporádicos o Peutz Jeghers (1 a 15 pólipos) y se extrajo una cápsula endoscópica retenida en una estenosis. Conclusiones: la enteroscopia de doble balón es una técnica útil y eficaz en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones del intestino delgado, complementando a la cápsula endoscópica. Hacen falta más estudios para analizar el impacto esperado en el cambio del manejo de estos pacientes.

Diagnostic yield of 335 push video-enteroscopies

Background and objectives: the diagnostic yield of push enteroscopy (PE) varies widely from 13 to 78% of cases, according to the various series. The aim of this retrospective cohort study was to determine the endoscopic and histological yield of PE in our health area. Patients and methods: a total of 355 consecutive patients (190 males/165 females; mean age 45 years, range 15-89) underwent PE over a 6-year period, from 1997 to 2003. PE was performed under sedation and without overtube. Small-bowel mucosa biopsies were taken in 199 explorations (56%). Clinical indications for PE included: chronic diarrhea (35%), occult digestive bleeding (ODB) or iron-deficiency anemia (28%), suspected small-bowel malignancy (16%), chronic abdominal pain (28/355; 8%), follow-up of polyposis or malabsorption syndromes (7%), and abnormal radiographic findings (6%). Results: PE detected lesions in 122 cases (34%); in 6 cases (6%) lesions were within the reach of esophagogastroduodenoscopy. A normal macroscopic appearance of the small intestinal mucosa with an abnormal histological study was seen in 16 patients (6%). Major findings included: malabsorptive diseases (14%), nonspecific enteropathy (5%), angiodysplasia (3,5%), lymphangiectasia (3%); jejunal polyps (2%), Crohn's disease (2%), intestinal tumors (2%), extrinsic jejunal strictures (0.5%), and other (10/355; 3%). Abnormal radiographic findings (62%), chronic diarrhea (37%) and ODB (31%) were the indications with a higher diagnostic yield. No major complications were seen. Conclusions: according to our experience, PE is a safe and useful tool for the evaluation of small-bowel disease, especially in some indications (abnormal radiographic findings, chronic diarrhea, and ODB). Small-bowel biopsy increases PE's diagnostic yield in patients with chronic diarrhea.

Introducción y objetivos: el rendimiento diagnóstico de la enteroscopia por pulsión (EP) varía ampliamente (13-78%) según las series. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar el rendimiento endoscópico e histológico de la EP en nuestra área sanitaria. Pacientes y métodos: un total de 355 pacientes consecutivos (190 hombres/165 mujeres; media de edad 45 años, rango 15-89), fueron sometidos a EP en un periodo de 6 años, entre 1997 y 2003. Las EP fueron realizadas bajo sedación y sin sobretubo, tomándose biopsias de la mucosa de intestino delgado en 199 exploraciones (56%). Las indicaciones clínicas fueron: diarrea crónica (126/355; 35%), hemorragia digestiva de origen oscuro o anemia ferropénica (99/355; 28%), sospecha de tumor intestinal (56/355; 16%), dolor abdominal crónico (28/355; 8%), seguimiento de síndromes de poliposis o cuadros malabsortivos (25/355; 7%), y confirmación de anormalidades radiográficas (21/355; 6%). Resultados: la EP identificó lesiones en 122 pacientes (34%), observándose lesiones al alcance del gastroscopio convencional en 6 casos (6%). En 16 pacientes (6%) el aspecto macroscópico de la mucosa intestinal fue normal, objetivándose hallazgos diagnósticos en el estudio histológico. Los principales hallazgos encontrados fueron: proceso malabsortivo (50/355; 14%), enteropatía inespecífica (19/355, 5%), angiodisplasia (13/355; 3,5%), linfangiectasia (10/355; 3%), pólipos yeyunales (6/355; 2%), enfermedad de Crohn (6/355; 2%), tumor intestinal (6/355; 2%), estenosis intestinal extrínseca (2/355; 0,5%), y otros (10/355; 3%). Las indicaciones con mayor rendimiento diagnóstico fueron: confirmación de anormalidades radiográficas (13/21; 62%), diarrea crónica (46/126; 37%), y hemorragia digestiva de origen oscuro (31/99; 31%). No se objetivaron complicaciones graves. Conclusiones: según nuestra experiencia, la EP es una técnica segura y útil para la evaluación de las patologías del intestino delgado, especialmente en ciertas indicaciones (anormalidades radiográficas, diarrea crónica, y hemorragia digestiva de origen oscuro). La biopsia intestinal aumenta el rendimiento diagnóstico de la EP en pacientes con diarrea crónica.

Polymorphisms in the interleukin-10 gene and relation to phenotype in patients with ulcerative colitis

Background and objectives: interleukin-10 (IL-10) has a key role in regulating mucosal inflammation in inflammatory bowel disease. In our population of Spanish ulcerative colitis (UC) patients, we have previously demostrated that two polymorphisms (IL-10.G14 microsatellite allele and homozygous for the -1082G alelle (guanine at position -1082)) in the IL-10 gene were susceptibility markers for disease. No data exist regarding the relationship of these IL-10 polymorphims with phenotypic subpopulations in UC. Therefore, this study sought to examine the contribution of IL-10 polymorphims to phenotypical variability in UC. Material and methods: a cohort of 215 Spanish unrelated patients with UC recruited in a single center was studied. All patients were rigorously phenotyped and followed for at least 3 years (mean time: 11.8 years). The clinical phenotype was established before genotyping. Genotyping was performed using polymerase chain reaction (PCR) assays. Results: patiens with UC included 129 (60%) men and 89 (40%) women. Mean age at diagnosis was 38 years, with a range of 8-83. Disease extent included 127 (59.1%) left-side patients and 88 (40.9%) extensive patients. Neither UC phenotype variable was associated with the presence of susceptibility polymorphims (10G14 microsatellite and -1082G alelle). Conclusions: in Madrid's Spanish population of UC patients, the carrying of the ILG14 microsatellite or -1082G polymorphism in the IL-10 gene was not associated with phenotype of disease.

Introducción y objetivo: el gen de la interleuquina 10 (IL-10) tiene un papel clave en la regulación de la inflamación intestinal en la enfermedad inflamatoria intestinal. Recientemente hemos descubierto que dos polimorfismos del gen de la IL-10, el microsatélite IL-10.G14 y ser homocigoto -1082G (guanina en la posición 1082 del gen promotor de la IL-10) son marcadores de susceptibilidad para padecer colitis ulcerosa (CU). No existen datos que demuestren si estos polimorfismos de la IL-10 se correlacionan con las características fenotípicas de la CU. En este trabajo se estudia la relación entre estos polimorfismos del gen de la IL-10 y las diferentes características fenotípicas de la CU. Material y métodos: se estudió una cohorte de 215 pacientes españoles no emparentados que son atendidos habitualmente en la consulta de un único centro hospitalario. Todos los pacientes fueron rigurosamente fenotipados y seguidos clínicamente durante al menos 3 años (tiempo medio de seguimiento 11,8 años). El fenotipaje se realizó antes de conocer el genotipo de los pacientes. El genotipaje se realizó según las técnicas habituales de reacción en cadena de la polimerasa. Resultados: se incluyeron 129 (60%) hombres y 89 (40%) mujeres. La edad media en el momento del diagnóstico fue de 38 años, rango (8-83). La extensión de la CU fue colitis izquierda en 127 (59,1%) pacientes y extensa en 88 (40,9%). Ninguna de la svariables fenotípicas estudiadas se asoció con la presencia o ausencia de los polimorfismos (microsatélite IL10G14 y homocigoto para el alelo -1082G) relacionados con la susceptibilidad a sufrir CU. Conclusiones: en la población española del área de Madrid, los pacientes con CU que son portadores del microsatélite IL10G14 y/o homocigotos -1082G del gen promotor de la IL-10 no se correlacionan con ninguna característica fenotípica de la enfermedad.

Informed consent document in gastrointestinal endoscopy: understanding and acceptance by patients

Objective: we wanted to know if patients read and understand the informed consent (IC) document used for endoscopic procedures, and to evaluate the readability of IC. Method: during two months we gave patients studied in our endoscopy unit an anonymous questionnaire with different items concerning reading degree, knowledge of the technique, complications, sedation used, and information received. We evaluated IC readability using the Flesch index. Results: 309 patients were included (mean age: 53 years, 55% males, 86% outpatients, 50% with basic education); 85% of patients read the IC, 96% considered they understood the exploration technique, 22% were not aware of severe complications, and 82% knew which kind of sedation would be used; 88% of patients received additional information from their doctors. Outpatients read the IC in a greater percentage versus inpatients (p < 0.05); patients with only basic education tended to ignore the possibility of complications (p < 0.05). Doctors gave more information to rural patients (p = 0.08), offered better information about complications to urban patients (p = 0.09), and offered more information on other diagnostic procedures to patients older than 50 years (p < 0.05). With the Flesch index we found that gastroscopy and colonoscopy ICs had a "standard" level of readability, while ERCP ICs were more complex. Conclusions: the majority of our patients read and understands the IC. Doctors adapt information to patient characteristics. Our IC documents have an acceptable level of readability, but given that 50% of our patients have only a basic educational status, we should attempt to provide an easier IC document.

Objetivo: conocer si los pacientes estudiados en nuestra unidad de endoscopia leen y comprenden el documento de consentimiento informado. Conocer la legibilidad de dichos consentimientos informados. Método: entregamos a los pacientes estudiados endoscopicamente en nuestra unidad un cuestionario acerca del grado de lectura del consentimiento informado, conocimiento de la técnica endoscópica, complicaciones, sedación utilizada e información recibida. Valoramos la legibilidad de nuestros consentimientos informados mediante el índice de Flesch. Resultados: 309 pacientes fueron incluidos (edad media: 53 años, 55% varones). El 85% de los pacientes se había leído el consentimiento informado, el 96% conocían la técnica endoscópica, 15,2% no conocían el riesgo de complicaciones graves durante la exploración. El 82% sabía qué tipo de sedación iba a recibir. El 88% recibieron información adicional por sus médicos. Los pacientes con estudios básicos tendieron a desconocer la posibilidad de complicaciones (p < 0,05). Los médicos aportaron más información a los pacientes de medio rural (p = 0,08), mejor información sobre las complicaciones a los pacientes de medio urbano (p = 0,09) y más información sobre exploraciones alternativas a los mayores de 50 años (p < 0,05). Los consentimientos informados de gastroscopia y colonoscopia tenían un nivel de legibilidad standard, mientras que el consentimiento informado de ERCP era más complejo. Conclusiones: la mayoría de nuestros pacientes leen y entienden el consentimiento informado. Los médicos tienden a adaptar la información que ofrecen a los pacientes a las características socioculturales de estos. Nuestros consentimientos informados tienen un nivel de legibilidad aceptable, pero esta debería ser mejorada para facilitar una mejor comprensión de los mismos.

Hepatitis B surface antigen detection using pooled sera: A cost-benefit analysis

Objectives: to examine the feasibility and to perform a cost benefit analysis of a 5-sample pooling strategy using an enzyme immunoassay (EIA) for the screening of hepatitis B surface antigen (HBsAg). Material and methods: to assess the sensitivity and specificity of the pooling method, each of the 40 positive sera (from weak to intensely HBsAg-positive) and 250 negative sera were tested in a pool with 4 HBsAg-negative sera. The limit of detection for HBsAg/ad and HBsAg/ay was evaluated using sera from a panel of purified subtypes. A study under real conditions was conducted using pools from 340 pregnant women. Results: the sensitivity and specificity of this technique were 100%. The correlation coefficient among the sample/cutoff ratios of 40 samples studied in single and in pooled conditions was 0.792 (p < 0.005). The pooling method has lower levels of detection for HBsAg/ad and HBsAg/ay at 0.20 ng/mL and 0.12 ng/mL, and the single method at 0.34 ng/mL and 0.29 ng/mL, respectively. The pooling method loses no sensitivity for values up to 100 IU/L of anti-HBs in the four sera mixed with a positive serum. The cost-benefit analysis showed that the pooling method could save from 30% up to 75% of the cost of HBsAg determination, according to whether seroprevalences were 10% or 1%, respectively. Conclusions: the pooled HBsAg EIA yielded no worse than the single EIA test, and was a cost-effective and valid strategy in areas with a high, medium or low prevalence.

Objetivos: examinar la fiabilidad y realizar un estudio coste beneficio de una estrategia de mezcla de 5 muestras usando un enzimainmunoanálisis (EIA) para el cribado del HBsAg. Material y métodos: para evaluar la sensibilidad y especificidad del método de mezcla de sueros se determinaron 40 sueros HBsAg positivos (de débil a intensamente positivos) y 250 sueros HBsAg negativos en mezcla con 4 sueros HBsAg negativos. El límite de detección para el HBsAg/ad y HBsAg/ay se evaluó usando suero de un panel de subtipos purificados. Se llevó a cabo un estudio en condiciones reales usando mezcla de sueros de 314 mujeres gestantes. Resultados: la sensibilidad y especificidad de esta técnica fue del 100%. El coeficiente de correlación entre los ratios muestra / punto de corte de las 40 muestras estudiadas en determinación simple y en mezcla fue 0,792 (p < 0,005). El método de mezcla de sueros detectó niveles más bajos de HBsAg/ad y HBsAg/ay (0,20 ng/mL y 0,12 ng/mL) que el método simple (0,34 ng/mL y 0,29 ng/mL, respectivamente). Un análisis coste-beneficio mostró que el método de mezcla puede ahorrar de un 30 a un 75% de el coste de la determinación de HBsAg para seroprevalencias de un 10 y 1%, respectivamente. Conclusiones: el método de determinación de HBsAg en mezcla de sueros no muestra peor rendimiento diagnóstico que el método simple y es una estrategia coste efectiva válida en áreas de baja prevalencia.

Current indications of liver biopsy

Epiploic appendicitis

Lactose intolerance

Reply to "Anal prolapse of a sigmoid lipoma"

Intestinal obstruction caused by colonic tuberculosis: Presentation of two cases

Gastric carcinosarcoma

Hepatic metastases: a way of GIST presentation