Revista Española de Enfermedades Digestivas

Videofluoroscopy and neurogenic dysphagia

Videofluoroscopy quantification of laryngotracheal aspiration outcome in traumatic brain injury-related oropharyngeal dysphagia

Introducción: la alteración de la deglución en la fase inicial de un traumatismo craneoencefálico grave (TCE) es muy frecuente. Objetivo: definir y cuantificar las alteraciones videofluoroscópicas en pacientes después de un TCE y evaluar la evolución de los pacientes con aspiraciones laringo-traqueales. Método: se estudiaron de forma prospectiva 10 pacientes con TCE grave con sospecha clínica de aspiración, que fue confirmada mediante exploración videofluoroscópica (VDF). La VDF se repitió al mes, 3, 6 y 12 meses de evolución. Resultados: la exploración clínica demostró alteración en los reflejos palatal y nauseoso en el 30% de los pacientes, y tos durante la exploración en el 40%. En la primera exploración VDF se observó: aumento del tiempo de tránsito oral (TTO) en el 70% (media: 3,8 seg.; rango: 0,8-15 seg.) y alteración en el control lingual en el 60%, con disfunción en el sello glosofaríngeo en el 20%. El tiempo medio de tránsito faríngeo (TTF) fue de 0,72 seg. (rango: 0,34-1,50 seg.) y el tiempo de disparo del reflejo deglutorio (DRD) de 0,32 seg. (rango: 0,10-0,80 seg.). Al año de evolución sólo 3 pacientes aspiraban, siendo el TTO normal en 7 pacientes, el DRD en 9 y el TTF en todos. El 80% seguía dieta oral exclusiva y el 20% combinaban alimentación oral y por sonda de gastrostomía. Conclusión: la VDF permite confirmar y cuantificar las alteraciones de la deglución en los pacientes con TCE grave. Los hallazgos más frecuentes en la fase inicial de la evolución son el aumento del TTO y la alteración en el control lingual; las aspiraciones son muy frecuentes, siendo más de la mitad aspiradores silentes. Al año la mayoría de pacientes ha evolucionado favorablemente.

Introduction: swallowing impairments are frequent after severe traumatic brain injury (TBI). Objective: to define and prospectively quantify the videofluoroscopic symptoms in patients after TBI, and to evaluate the evolution of patients with laryngotracheal aspiration. Method: we studied 10 patients with TBI, and a clinical suspicion of aspiration confirmed by means of a videofluoroscopic exploration (VDF). VDF was repeated at 1, 3, 6, and 12 months thereafter. Results: 30% of patients had an impaired gag reflex, and 40% cough during oral feeding. In the first VDF exploration the following was observed: increased oral transit time (OTT) in 70% (average: 3.8 sec.; range: 0.8-15 sec.), altered lingual control in 60%, and dysfunctional palatoglossal closure in 20%. Mean pharyngeal transit time (PTT) was 0.72 sec. (range: 0.34-1.50 sec.), and time to swallowing reflex (TSR) was 0.32 sec. (range: 0.10-0.80 sec.). After one year only 3 patients had aspiration -with a normal OTT in 7 patients, a normal PTT in 9, and a normal TSR in all; 80% had an exclusively oral diet, and 20% combined oral intake and gastrostomy feeding. Conclusion: videofluoroscopic evaluation allows to confirm and quantite swallowing dysfunction in patients with severe TBI. Most frequent early findings included an increase in OTT and alterations in lingual control; aspirations were quite frequent, and more than half were silent. After one year the majority of patients showed a favorable outcome.

Psychometric properties of a quality of life questionnaire specific to liver transplant

Objetivo: traducir y evaluar las propiedades psicométricas de un cuestionario de calidad de vida específico para pacientes sometidos a trasplante hepático. Material y métodos: el cuestionario fue administrado a 60 pacientes en lista de espera de trasplante hepático de la Unidad de Trasplante del Hospital de Cruces, y a los 6 meses tras la intervención. Se estudió la fiabilidad, la validez, la sensibilidad al cambio y el mínimo cambio detectable (MCD). Para evaluar la validez convergente se utilizaron dos cuestionarios, SF-36 (Health Survey Short Form 36) y el HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale). Resultados: el cuestionario específico presenta un coeficiente alfa de Cronbach superior a 0,7. El análisis factorial demuestra una única dimensión. Las correlaciones con las áreas del SF-36 oscilaron entre -0,34 y -0,71 en el preoperatorio, y entre -0,21 y -0,67 a los 6 meses. Respecto al HAD-ansiedad, los coeficientes eran 0,44 en el preoperatorio y 0,51 a los 6 meses, y para HAD-depresión de 0,64 y 0,39 respectivamente. Los estudios de validez discriminante confirman que el cuestionario muestra diferencias entre pacientes con cirrosis de diversas etiologías o gravedad. En el estudio de la sensibilidad al cambio se obtuvieron unos valores para los índices TEE (tamaño del efecto estandarizado) y MRE (media de respuesta estandarizada) de 0,92 y 0,99 respectivamente. Además, un 58,33% de los pacientes superaba el MCD. Conclusiones: el cuestionario específico posee adecuadas propiedades psicométricas, lo cual puede aconsejar su utilización en estos pacientes, como otra medida más para evaluar los resultados de esta intervención.

Objective: to translate and evaluate the psychometric properties of a quality of life questionnaire specific to liver transplant patients. Material and methods: the questionnaire was administered to 60 patients on the waiting list for liver transplant in the Cruces Hospital Transplant Unit, and again at 6 months after the transplant. The reliability, validity, sensitivity to change, and minimum detectable change (MDC) were studied. Two questionnaires, the SF-36 (Health Survey Short Form 36) and HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), were used to evaluate the convergent validity. Results: the specific questionnaire presented a Cronbach's alpha coefficient of over 0.7. The factor analysis demonstrates a single dimension. Correlations with the areas of SF-36 varied between -0.34 and -0.71 in the preoperative phase, and between -0.21 and -0.67 at 6 months. With respect to the HAD-anxiety scale, the coefficients were 0.44 in the preoperative phase and 0.51 at 6 months, and for the HAD-depression scale these were 0.64 and 0.39, respectively. Discriminant validation studies confirm that the questionnaire shows differences between patients with cirrhosis of various etiologies and severities. In the study of sensitivity to change, values were obtained for the SES (standardised effect size) and SRM (standardised response mean) indices of 0.92 and 0.99, respectively. Furthermore, 58.33% of patients had scores higher than MDC. Conclusions: the specific questionnaire has adequate psychometric properties. Its use in these patients may therefore be recommended as another scale for evaluating the results of this intervention.

Gastrointestinal stromal tumors (GIST): clinical aspects

Introducción: los tumores GIST son los tumores mesenquimales más frecuentes del tubo digestivo. Se caracterizan por la expresión del receptor c-KIT/CD 117. Objetivos y métodos: pretendemos describir las manifestaciones clínicas, las exploraciones que llevan al diagnóstico, los aspectos histológicos e inmunohistoquímicos, la evolución y factores predictores de esta a partir de una serie de pacientes. Resultados: se han diagnosticado 17 casos de GIST entre diciembre de 1999 y abril de 2005. La edad media de los pacientes fue 64,5 años (± 11,9). El 47% eran mujeres. La localización de los tumores por paciente fue: yeyuno-íleon en el 52,9%, gástrica en el 29,4%, duodenal en el 11,7% y mesentérica en el 5,8%. Los tumores medían 6,0 cm (± 5,0). El 47% eran tumores asintomáticos, menos frecuentemente produjeron dolor abdominal o hemorragia digestiva. El 94,1% de los tumores expresaba CD 117. Se diagnosticaron principalmente durante una laparotomía o con ecografía. Se extirparon el 94,1% de los tumores. En el 35,2% (6/17) de los pacientes había criterios de alto riesgo de malignidad según el consenso establecido. A lo largo de 25,6 meses (± 22,5) las metástasis o la recidiva tumoral se dieron en el 23,5% (4/17) de los pacientes y en estos fueron más frecuentes: los criterios de alto riesgo, los tumores sintomáticos, los de mayor tamaño y los que no expresan CD 117. Los tres pacientes con recidiva recibieron imatinib mesilato. Tres pacientes fallecieron por causa del tumor. Otros 4 pacientes fallecieron por otras causas no relacionadas con el GIST. Conclusiones: se diagnosticaron aproximadamente 12 casos por millón de habitantes y año. Su diagnóstico con frecuencia es casual. Son malignos en cerca de la cuarta parte de los casos. Existe la posibilidad de predecir la evolución en función de diferentes aspectos.

Introduction: gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal tumors in the gastrointestinal tract. One of their features is the expression of the c-KIT / CD117 receptor. Aims and methods: we will focus on describing the symptoms, clinical studies prior to diagnosis, histologic and immunohistochemical characteristics, as well as the progression of disease in a group of patients. Results: seventeen cases were diagnosed between December 1999 and April 2005. Mean age of patients was 64.5 (± 11.9); 47% were women. Tumor location was as follows: 52.9% in the jejunum or ileum, 29.4% were gastric, 11.7% were in the duodenum, and 5.8% were located in the mesentery. Tumor size was 6.0 cm on average (± 5.0); 47% were asymptomatic, and to a lesser degree caused abdominal pain or digestive bleeding; 94.1% of tumors expressed CD117. Most of them were discovered while performing a laparotomy or ultrasound scan; 94.1% of tumors were removed; 35.2% (6 out of 17) of patients suffering from GIST met consensus criteria for aggressive behavior. Over 25.6 months (± 22.5) metastasis or tumor relapse occurred in 23.5% (4 out of 17) of patients - those with more frequent high-risk criteria, symptomatic and bigger tumors, and tumors not expressing CD117. The three patients with tumor relapse were prescribed imatinib mesylate. Three patients died because of the tumor, and four from other causes unrelated to GIST. Conclusions: GIST was diagnosed in around 12 cases per million a year. Its diagnosis was usually an incidental finding during a medical evaluation, and tumors were malignant in nearly one fourth of cases. We can predict its outcome depending on different aspects.

Capillary blood flown as an index of the therapeutic effect of folinic acid in ischemia-reperfusion syndrome

Objetivo: estudio sobre reperfusión intestinal con una doble finalidad: a) valorar la utilidad de la medición del flujo capilar intestinal mediante láser-doppler para el estudio de la reperfusión intestinal; y b) comparar el efecto de las formas racémica y levo del ácido folínico en su tratamiento. Diseño experimental: modelo murino de isquemia intestinal mediante clampaje completo de la arteria mesentérica superior durante 90 minutos. Se compara la evolución de tres grupos de tratamiento: suero salino, ácido folínico y ácido levofolínico. Se analiza la evolución de parámetros bioquímicos (niveles de creatín kinasa, láctico deshidrogenasa y fosfatasa alcalina a los 60 minutos y dos y siete días de restablecer el flujo sanguíneo), flujo capilar en yeyuno e íleon mediante láser-doppler (durante isquemia y tras primera hora de reperfusión), lesión mucosa intestinal, y curva de supervivencia. Resultados: el láser-doppler permitió analizar con fiabilidad el efecto de los tratamientos sobre el flujo capilar durante reperfusión intestinal. El ácido levofolínico mejoró el flujo capilar en el íleon a partir de los 25 minutos de reperfusión, a la vez que disminuyó la lesión mucosa en el mismo tramo intestinal el séptimo día de evolución (p < 0,05). En cambio, produjo un aumento inicial de los enzimas séricos durante la reperfusión, y no modificó la supervivencia. Conclusiones: los cambios en la microcirculación valorados con láser-doppler han mostrado cierta relación con las variaciones observadas en los estudios anatomopatológicos. No se ha podido demostrar que la forma levo del ácido folínico ejerza mayor protección que el compuesto racémico.

Objective: an intestinal reperfusion study with two aims: a) to assess the usefulness of intestinal capillary blood flow measurement by laser-Doppler for intestinal reperfusion studies; and b) to compare the effects of racemic and levo forms of folinic acid in treating the syndrome. Experimental design: a murine model of intestinal ischemia by completely clamping the superior mesenteric artery for 90 minutes. A comparison was made of three treatment groups: saline, folinic acid, and levo-folinic acid. The following factors were analyzed: changes in biochemical parameters (levels of creatine kinase, lactic dehydrogenase, and alkaline phosphatase at 60 minutes, and at two and seven days after restoring blood flow), capillary flow in the jejunum and ileum by laser-Doppler (during ischemia and after the first hour of reperfusion), intestinal mucosa injury, and survival curve. Results: laser-Doppler provided reliable data on how the different treatments affected capillary flow during intestinal reperfusion. Levo-folinic acid improved capillary flow in the ileum after 25 minutes of reperfusion, and also reduced mucosal injury in the same stretch of intestine by the seventh day post-reperfusion (p < 0.05). On the other hand, it produced an initial increase in serum enzymes during reperfusion, and did not modify survival. Conclusions: the changes observed in intestinal capillary blood flow measurement by laser-Doppler have similarities with the effects of drugs on pathological mucosal changes. We could not prove that the levo form of folinic acid has a stronger protective effect versus racemic folinic acid in intestinal ischemia-reperfusion syndrome.

Large hydrostatic ballon for choledocolithiasis

Objetivo: valorar la eficacia y seguridad de la dilatación hidrostática con balones de gran diámetro en el tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes con factores que dificultan o hacen peligrosa la extracción, por las características de los cálculos o de la anatomía peripapilar. Diseño: prospectivo. Pacientes: estudio que incluye 22 pacientes a los que se realizó dilatación hidrostática de la papila con balones de gran diámetro entre junio de 2005 y abril de 2006 por presentar cálculos de gran tamaño, múltiples, colédoco distal afilado, papila peri-/intradiverticular, esfinterotomía previa o Billroth-II. Se emplearon dilatadores CRE de esófago, píloro y colon (Boston Scientific Corporation) de diámetros entre 12 y 20 mm. Resultados: se consiguió la extracción de los cálculos en una sesión en todos los pacientes (100%). La mayor parte de las exploraciones (73%) no requirieron tiempos prolongados para la extracción. No hubo complicaciones. Se detectó hiperamilasemia en el 18% de los pacientes. Conclusiones: la dilatación hidrostática de la papila con balones de gran diámetro es una técnica sencilla, eficaz y segura en la extracción de cálculos difíciles de la vía biliar, sin incrementar el tiempo de la exploración, ni las complicaciones, reduciendo la necesidad de litotricia. Son necesarios estudios adicionales para definir la utilidad de esta técnica.

Aim: to assess the efficacy and safety of hydrostatic dilatation with large balloons for the treatment of choledocolithiasis in patients with difficult or risky extraction due to stone characteristics or peripapillary anatomy. Design: prospective. Patients: this study included 22 patients in whom a hydrostatic dilatation of the papilla with large balloons was performed between June 2005 and April 2006. Patients had multiple large stones, tapered distal common bile duct, peri-/intradiverticular papilla, previous sphincterotomy, or Billroth-II surgery. Esophageal, pyloric and colonic CRE dilatation balloons with diameters ranging from 12 to 20 mm (Boston Scientific Corporation) were used. Results: stone removal was achieved in a single session in all patients (100%). Most procedures (73%) did not require an extended exploration time. There were no complications. Hyperamilasemia was detected in 18% of patients. Conclusions: hydrostatic papillary dilatation with large balloons is a simple, effective, and safe technique for the removal of difficult stones located in the distal common bile duct. It does not add to exploration time, nor increases complications, and reduces the need for lithotripsy. Further studies are needed to define the usefulness of this technique.

Tridimensional (3D) endoscopy ultrasonography

Se efectúa una revisión y puesta al día de la ultrasonografía endoscópica tridimensional en 3D, en todos sus aspectos, sus detalles técnicos y sus indicaciones actuales. Se presentan imágenes de experiencia propia.

A review and update on 3D endoscopic ultrasonography is included regarding all of this technique's aspects, technical details, and current indications. Images from our own clinical experience are presented.

Revista Española de Enfermedades Digestivas

Videofluoroscopy and neurogenic dysphagia

Videofluoroscopy quantification of laryngotracheal aspiration outcome in traumatic brain injury-related oropharyngeal dysphagia

Psychometric properties of a quality of life questionnaire specific to liver transplant

Gastrointestinal stromal tumors (GIST): clinical aspects

Capillary blood flown as an index of the therapeutic effect of folinic acid in ischemia-reperfusion syndrome

Large hydrostatic ballon for choledocolithiasis

Tridimensional (3D) endoscopy ultrasonography

A perianal condition treated for acne conglobata as initial Chron´s disease

Colorectal polyps

Acute liver failure secondary to malignant infiltration by melanoma

Gastrointestinal bleeding in an AIDS patient

**Acute abdominal pain due to visceral Leishmaniasis in an AIDS patient**

Subcapsular liver hematoma after ERCP

Catastrophic antiphospholipid syndrome and pancreatic cancer

Multicentric Castleman disease: Endoscopic ultrasonographic findings

Sodium restriction for Spanish cirrhotics is too severe

Angiomyolipoma of the liver: An uncommon benign liver tumor

Pylephlebitis due to acute appendicitis