Revista Española de Enfermedades Digestivas

Pancreatic cancer: A multidisciplinary approach

Multidisciplinary approach and multimodal therapy in resected pancreatic cancer: Observational study

Objective: analysis and evaluation of a multidisciplinary approach, postoperative results and survival of a group of patients with resected pancreatic cancer after a multimodal therapy. Design: descriptive, prospective and observational study. Patients: between January 2004 and December 2004, 124 patients with pancreatic cancer were evaluated. In 30 patients pancreatic resection was performed, and they are the object of this study. Results of preoperative evaluation, postoperative morbidity and mortality, and long term survival were studied. Results: diagnostic evaluation was completed in ambulatory basis in 20% of the patients. In 63% of cases, admission was done in the same day of surgery. In 3 patients (9%), tumor resection was not achieved, therefore, concordance between radiological and surgical resectability rate was 91%. Resectability rate was 24.1%. Surgical Mortality was 3.3%, with a global morbidity rate of 56.6%. Survival at one, two, three and, four years was 76.2%, 56.3%, 43%, y 27.3% respectively. Conclusions: technological development and coordination of efforts in multidisciplinary teams offer an accurate evaluation of tumor involvement, and may reduce the number of laparotomies without tumor resection. The application of a systematic and generalized multimodal treatment in pancreatic cancer is progressively showing a tendency of progressive increase in resectability and survival rates in pancreatic cancer.

Objetivo: analizar la evaluación del abordaje multidisciplinario de un grupo de pacientes con cáncer de páncreas resecado, los resultados postoperatorios y la supervivencia tras la aplicación de un tratamiento multimodal. Diseño: estudio descriptivo prospectivo observacional. Pacientes: entre enero de 2004 y diciembre 2009 se evaluaron 124 pacientes con cáncer de páncreas. De ellos, se realizó la resección pancreática con intención curativa en 30 casos que constituyen el objeto del estudio. Se analizaron los resultados del estudio preoperatorio de extensión tumoral, la morbi-mortalidad postoperatoria, y la supervivencia. Resultados: la evaluación diagnóstica se hizo en régimen ambulatorio en el 20% de los pacientes. En el 63% de los casos, el ingreso fue el mismo día de la intervención. En 3 pacientes intervenidos no se consiguió realizar la resección del tumor (9%), por lo que la tasa de concordancia entre la resecabilidad radiológica y la quirúrgica fue del 91%. La tasa de resecabilidad quirúrgica fue del 24,1%. La mortalidad quirúrgica de la serie fue de un 3,3%, con una morbilidad global del 56,6%. La supervivencia al año, dos, tres y cuatro años fue del 76,2%, 56,3%, 43%, y 27,3% respectivamente. Conclusiones: el desarrollo tecnológico y la evaluación multidisciplinar coordinada, permite realizar una evaluación precisa de la extensión tumoral, y puede reducir el número de laparotomías sin resección del tumor. Con la aplicación de una terapia multimodal sistemática combinada, la resecabilidad quirúrgica y la supervivencia a medio y largo plazo parece que están aumentando de forma progresiva.

Impact on patient care time and tumor stage of a program for fast diagnosis and treatment of colorectal cancer

Objectives: to evaluate the effectiveness of a fast track diagnosis and treatment program for colorectal cancer (CRC) in reducing the diagnosis to treatment interval (DTI) and tumor stage. To analyze the association between DTI and tumor stage. Methods: a quasi-experimental study with a control group was conducted, and 156 incident cases of CRC referred through a preferential pathway between July 2005 and December 2008 in a tertiary hospital were included, after excluding those treated urgently, treated by endoscopic polypectomy only or having periodic colonoscopies. A control group of 156 patients was randomly selected from all the patients referred through habitual pathways, frequency matched by tumor location, age and year of entry. Data was analyzed with multivariate linear and logistic regression. Results: mean DTI was 39.20 days (95% CI: 36.21-42.42) for fast track patients and 63.40 days (95% CI: 57.08-70.41) for controls (p < 0.001), and this difference persisted after multivariate analysis. The odds of having a DTI longer than 30 days was 4.79 (95% CI: 2.19-10.51) higher for controls. There were no significant differences in tumor stage according to the pathway followed. Independently of the track followed, a DTI longer than 30 days was associated with advanced tumor stages for colon cancer, while it was associated with low stages for rectal cancer. Conclusions: the PDTR strategy is effective in reducing DTI and may reduce patients' and relatives' anxiety. However, it is far from reaching the DTI recommended. The achieved reduction of the delay has no impact on tumor stage.

Objetivos: evaluar la efectividad de un programa de diagnóstico y tratamiento rápido (PDTR) del cáncer colorrectal (CCR) en la reducción del intervalo diagnóstico-terapéutico (IDT) y el estadio tumoral. Analizar la asociación entre IDT y estadio tumoral. Métodos: estudio cuasiexperimental con grupo control en el que se incluyeron 156 casos incidentes de CCR atendidos por el PDTR entre julio de 2005 y diciembre de 2008 en un hospital de tercer nivel, tras excluir los que requirieron tratamiento urgente, tratados solo por polipectomía endoscópica o con colonoscopías periódicas. Un grupo control de 156 pacientes fue seleccionado al azar de los atendidos por el circuito habitual con la misma localización tumoral, edad y año de ingreso. Para el análisis se utilizó regresión lineal y logística. Resultados: la media del IDT fue de 39,20 días (IC 95%: 36,21-42,42) en los pacientes del programa y de 63,40 días (IC 95%: 57,08-70,41) en el grupo control (p < 0,001); esta diferencia se mantuvo en el análisis multivariado. La probabilidad de un IDT mayor de 30 días fue 4,79 (IC 95%: 2,19-10,51) veces superior en los controles. No se encontraron diferencias significativas en el estadio tumoral según el circuito asistencial. Independientemente del circuito, un IDT > 30 días se asoció con un estadio tumoral avanzado en los tumores de colon, mientras que en los de recto se asoció con estadios precoces. Conclusiones: el PDTR es efectivo reduciendo los tiempos asistenciales y con ello seguramente reduce la angustia de pacientes y familiares. No obstante, está lejos de alcanzar el IDT recomendado. La reducción de la demora conseguida no tiene impacto en el estadio tumoral.

Upper gastrointestinal bleeding: risk factors for mortality in two urban centers in Latin America

Objective: to describe the experience with upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in two major Latin American hospitals; its main cuses, treatment and prognosis, while exploring some risk factors associated with death. Design: prospective cohort study. Patients and methods: We included 464 patients older than 15 years of age from two reference centers. We studied some demographic variables, history, clinical presentation, treatment and mortality. We explored the association betwen those variables and death. Results: The mean age was 57.9 years, and the male: female ratio was 1.4:1. Three hundred and fifty nine patients (77.4%) were seen for gastrointestinal bleeding (outpatients bleeding) and 105 patients (22.6%) were inpatients seen for UGIB. A total of 71.6% of patients admitted with the diagnosis of upper GI bleeding underwent upper GI emdoscopy (EGD) within 24 hours. The main causes of bleeding were peptic ulcer (190 patients, 40.9%), erosive disease (162 patients, 34.9%) and variceal bleeding (47 patients, 10.1%). Forty four patients died (9.5%). Patient who presented with bleeding due to other causes during hospitalization has a higher mortality risk than those whose complaints were related to gastrointestinal bleeding (RR 2.4, 95% CI 1.2-4.6). An increasing number of comorbidities such as those described in the Rockall Score, were also associated with a higher risk of mortality (RR 2.5 95% CI 1.1-5.4). Conclusion: Intrahospital upper GI bleeding and the presence of comorbilities ares risk factors for a fatal outcome. Identifying patients with a higher risk would help improve the management of patients with UGIB.

Objetivo: presentar la experiencia con la hemorragia de vías digestivas alta (HDA) en dos hospitales centros de referencia de un país latinoamericano, las principales causas, tratamiento, pronóstico y explorar algunos factores de riesgo asociados con la mortalidad. Diseño: estudio de cohortes prospectivo. Pacientes y métodos: se incluyeron 464 pacientes mayores de 15 años de dos centros de referencia. Se estudiaron algunas variables demográficas, antecedentes, presentación clínica, tratamiento y mortalidad. Se exploraron las asociaciones de estas variables con el desenlace muerte. Resultados: el promedio de edad fue de 57,9 años, la proporción hombre: mujer fue de 1,4:1. Trescientos cincuenta y nueve pacientes (77,3%) consultaron a causa de sangrado digestivo (sangrado extrahospitalario) y 105 pacientes (22,6%) lo presentaron en la institución (sangrado intrahospitalario). A un 71,6% de los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de HDA se les realizó endoscopia digestiva alta (EDA) en las primeras 24 horas. Las causas de sangrado más frecuentes fueron úlcera péptica en 190 pacientes (41%), enfermedad erosiva en 162 (34,9%) y enfermedad variceal 47 (10,1%). La mortalidad fue del 9,5%. Los pacientes que presentan sangrado durante una hospitalización por otra causa, presentaron un riesgo de morir mayor que los pacientes cuyo motivo de consulta fue el sangrado digestivo (RR 2,4 IC 95% 1,2-4,6). La presencia de comobilidades expresada por el valor ascendente asignado por la clasificación de Rockall está asociado igualmente con mayor probabilidad de muerte (RR 2,5 IC 95% 1,1-5,4). Conclusión: el sangrado digestivo intrahospitalario y la presencia de comorbilidades son factores de riesgo para presentar un desenlace fatal. Identificar los pacientes de mayor riesgo contribuiría a mejorar el manejo de los pacientes con HDA.

Painful constipation: a neglected entity?

Functional chronic constipation is a common symptom in daily clinical practice. Although the definition of constipation may be variable, there is usually agreement that (at least for research purposes) the definition given by the Rome Committee are useful. However, some blind spots or hidden angles remain, even in the more thorough classifications; among these, there is painful constipation, a poorly defined yet clinically encountered entity. The present article reviews the current knowledge about painful constipation, trying to put together the scarce data available, and to frame it in the more general context of chronic constipation.

Molecular basis of colorectal cancer: Towards an individualized management?

Colorectal cancer (CRC) has become a highly relevant condition nowadays. In this respect, advances in the understanding of its molecular basis are key for an adequate management. From the time when the adenoma-carcinoma sequence was formulated as a carcinogenesis model to this day, when, among other things, three major carcinogenic pathways have been identified, the CRC concept has evolved from that of a single disease to the notion that each CRC is a differentiated condition in itself. The suppressor or chromosome instability pathway, the mutator or microsatellite instability pathway, and the methylator or CpG island methylation pathway allow various phenotypes to be identified within CRC. Similarly, the presence of different changes in certain genes confers several behaviors on CRC from both the prognostic and responsive standpoints to specific therapies. However, this apparent complexity does help develop the clinical management of this disease through the identification of novel, more specific therapy targets, and also markers for various behaviors within the condition, which will most likely lead us to an individualized management for these patients.

La importancia que está adquiriendo el cáncer colorrectal (CCR) hoy en día es importantísima. En este sentido, los avances en el conocimiento de sus bases moleculares son esenciales para su adecuado manejo. Desde la formulación del modelo de carcinogénesis de la secuencia adenoma-carcinoma hasta hoy, en que, entre otros aspectos, se han identificado tres grandes vías de carcinogénesis, el concepto de CCR ha llegado a transformarse desde el de una enfermedad única a la idea de que cada CCR es una entidad diferenciada respecto al resto de CCR. La vía supresora o de la inestabilidad cromosómica, la vía mutadora o de la inestabilidad de microsatélites, y la vía metiladora o del fenotipo metilador de islas CpG, permiten identificar diferentes fenotipos dentro del CCR. De la misma forma, la presencia de diferentes alteraciones a nivel de determinados genes confiere a los CCR distintas conductas desde el punto de vista pronóstico, o de respuesta a terapias concretas. Sin embargo la aparente complejidad, no hace sino ayudar en el desarrollo del manejo clínico de esta enfermedad a través de la identificación de nuevas dianas terapéuticas más específicas, o también de marcadores que determinan diferentes comportamientos dentro de la misma entidad, conduciéndonos, muy probablemente, a un manejo individualizado de estos pacientes.

Obstructive jaundice for biliary mold due to foreign body

Acute abdomen secondary to left paraduodenal hernia: diagnostic by multislice computer tomography

Heterotopic gastric mucosa diagnosed by confocal endomicroscopy

Vaccination against hepatitis A and B in chronic liver disease

An unusual submucosal tumor of the cecum presenting a palpable abdominal mass: hepatoid carcinoma

Metastatic gastric cancer from malignant fibrous histiocytoma

Upper gastrointestinal bleeding as an initial manifestation of metastasis, secondary to a choriocarcinoma in a patient suffering from testicular mixed germ cell tumour

Realy does not exist maligmant duodenal ulcer?

Obturator hernia, an uncommon cause of intestinal obstruction

Anal Melanoma with satellite implantations on the lower rectum