Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Oxygen: excess or defect? Well, everything has its advantages...

The correlation of alveolar trabecular bone microstructure with bone density measured by cone-beam computed tomography (CBCT) and implant stability

ABSTRACT Objectives: This study aimed to determine the correlation between the trabecular bone microstructure and bone density, measured by cone-beam computed tomography (CBCT), and implant stability. Materials and methods: This study was designed and implemented as a prospective observational clinical study. The bone density of the planned implant site was assessed by CBCT preoperatively. Histomorphometric analysis was performed for the bone specimens harvested from the implant sites before implant insertion using a trephine head. The primary stability was measured immediately after implant insertion while the secondary stability was measured 16 weeks postoperatively using Osstell device. Pearson and Spearman correlation tests were used to determine the correlation between the trabecular bone microstructure and bone density and implant stability. Results: This study included 31 bone specimens harvested from implant sites. The preoperative bone density demonstrated a positive correlation with bone volume density (r = 0.735, p < 0.0001) and trabecular thickness (r = 0.575, p = 0.0007), while there was a negative correlation with bone surface density (r =- 0.513, p = 0.003) and trabecular separation (r = -0.585, p = 0.0005). Primary stability implant stability quotient values demonstrated a positive correlation with trabecular thickness (r = 0.520, p =0.002) and a negative correlation with bone surface density (r = -0.431, p =0.015). No correlation regarding the secondary stability was detected. Conclusions: The bone volume density and trabecular thickness correlated positively with the bone density measured by CBCT, whereas bone surface density and trabecular separation demonstrated negative correlation. The primary stability correlated positively with the trabecular thickness and negatively with bone surface density.

RESUMEN Objetivos: Este estudio tenía como objetivo determinar la correlación entre la microestructura del hueso trabecular y la densidad ósea, medidas mediante tomografía computerizada de haz cónico (CBCT) y la estabilidad del implante. Materiales y métodos: Este estudio se diseñó e implementó como un estudio clínico observacional prospectivo. La densidad ósea del lecho implantario previsto se evaluó mediante CBCT preoperatoria. Se realizó un análisis histomorfométrico de las muestras óseas extraídas de los lechos de los implantes antes de su inserción mediante un cabezal de trépano. La estabilidad primaria se midió inmediatamente después de la inserción del implante, mientras que la estabilidad secundaria se midió 16 semanas después de la intervención, utilizando el dispositivo Osstell. Se utilizaron las pruebas de correlación de Pearson y Spearman para determinar la correlación entre la microestructura del hueso trabecular y la densidad ósea y la estabilidad del implante. Resultados: Este estudio incluyó 31 especímenes óseos extraídos de zonas de implantes. La densidad ósea preoperatoria demostró una correlación positiva con la densidad del volumen óseo (r = 0,735; p < 0,0001) y el grosor trabecular (r = 0,575; p = 0,0007), mientras que se produjo una correlación negativa con la densidad de la superficie ósea (r =- 0,513; p = 0,003) y la separación trabecular (r = -0,585; p = 0,0005). Los valores del cociente de estabilidad primaria de los implantes mostraron una correlación positiva con el grosor trabecular (r = 0,520; p = 0,002) y una correlación negativa con la densidad de la superficie ósea (r = -0,431; p = 0,015). No se detectó ninguna correlación con respecto a la estabilidad secundaria. Conclusiones: La densidad del volumen óseo y el grosor trabecular se correlacionaron positivamente con la densidad ósea medida mediante CBCT, mientras que la densidad de la superficie ósea y la separación trabecular demostraron una correlación negativa. La estabilidad primaria se correlacionó positivamente con el grosor trabecular y negativamente con la densidad de la superficie ósea.

The efficacy of platelet rich fibrin application on secondary implant stability: a comparative study

ABSTRACT Background: The hypothesis of this study was based on the concept of using platelet rich fibrin to improve implant stability by accelerate bone formation and osseointegration. Preparation of platelet-rich fibrin is a simple, low cost and minimally invasive method to obtain a natural concentration of autologous growth factors that is widely used in different fields of medicine to accelerate soft and hard tissue healing. Aim: This study aimed to evaluate the effect of local application of platelet-rich fibrin on implants stability and determine the effect of other factors such as implant dimensions and jaw in which implant installed on implant stability. Patients and methods: This clinical prospective comparative study was conducted at the Maxillofacial Surgery Department of Al-Yarmouk Teaching Hospital. A total of 12 Iraqi patients aged ≥ 18 years with a mean of 46.25 years (9 females and 3 males) met the eligibility criteria and enrolled in this study treated with 40 dental implants. These cases were allocated into two groups, group A (straightforward cases in which the implants were placed without platelet-rich fibrin) and group B (straightforward cases in which implants were placed with platelet-rich fibrin). The primary stability was measured at the time of surgery and the secondary one was measured 16 weeks after implant installation with Anycheck device. Results: Twenty dental implants were installed in each study group. The average primary implant stability test value in group A & B was (63.00) and (63.85), respectively with no statistical significance. The average secondary implant stability test values 16 weeks after implant placement were found to be (69.05) and (70.00) for group A & B respectively, also with no statistical difference between the two groups but with clinical difference in the group B since there was change in the secondary implant stability from one category to another according to implant stability quotient values. Conclusion: Although the application of platelet-rich fibrin before the insertion of the fixtures led to better stability through all the follow up periods compared to the normal healing process, this effect was not significant statistically, however, clinically was relevant according to implant stability quotient values.

RESUMEN Antecedentes: La hipótesis de este estudio se basaba en el concepto de utilizar fibrina rica en plaquetas para mejorar la estabilidad de los implantes, acelerando la formación ósea y la osteointegración. La preparación de fibrina rica en plaquetas es un método sencillo, de bajo coste y mínimamente invasivo, para obtener una concentración natural de factores de crecimiento autólogos que se utiliza ampliamente en diferentes campos de la medicina para acelerar la cicatrización de tejidos blandos y duros. Objetivo: Este estudio pretendía evaluar el efecto de la aplicación local de fibrina rica en plaquetas sobre la estabilidad de los implantes y determinar el efecto de otros factores, como las dimensiones del implante y el maxilar en el que se instaló, sobre la estabilidad del implante. Pacientes y métodos: Este estudio clínico prospectivo comparativo se llevó a cabo en el Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario Al-Yarmouk. Un total de 12 pacientes iraquíes de edad ≥ 18 años con una media de 46,25 años (9 mujeres y 3 hombres) cumplieron los criterios de elegibilidad y se inscribieron en este estudio tratados con 40 implantes dentales. Estos casos se asignaron a dos grupos, el grupo A (casos sencillos en los que los implantes se colocaron sin fibrina rica en plaquetas) y el grupo B (casos sencillos en los que los implantes se colocaron con fibrina rica en plaquetas). La estabilidad primaria se midió en el momento de la cirugía y la secundaria se midió 16 semanas después de la colocación del implante con el dispositivo Anycheck. Resultados: Se instalaron 20 implantes dentales en cada grupo de estudio. El valor medio de la prueba de estabilidad primaria de los implantes en los grupos A y B fue de (63,00) y (63,85), respectivamente, sin significación estadística. Los valores medios de la prueba de estabilidad secundaria del implante 16 semanas después de la colocación del implante fueron de (69,05) y (70,00) para los grupos A y B respectivamente, también sin diferencia estadística entre los dos grupos, pero con diferencia clínica en el grupo B, ya que hubo cambio en la estabilidad secundaria del implante de una categoría a otra según los valores del cociente de estabilidad del implante. Conclusiones: Aunque la aplicación de fibrina rica en plaquetas antes de la inserción de las fijaciones condujo a una mejor estabilidad a lo largo de todos los periodos de seguimiento en comparación con el proceso de cicatrización normal, este efecto no fue significativo estadísticamente, sin embargo, clínicamente fue relevante según los valores del cociente de estabilidad del implante.

Treatment of myofascial syndrome of the temporomandibular joint with botulinum toxin: literature review of its effectiveness and complications

RESUMEN El síndrome miofascial (SMF) de la articulación temporomandibular (ATM), también conocido como síndrome de dolor miofascial (SDM), es un importante problema de salud pública, con una alta prevalencia en la población general, infradiagnosticado en ocasiones y con repercusiones en la calidad de vida del paciente. El enfoque terapéutico tradicional incluye medidas conservadoras (cambio de hábitos y parafunciones, fisioterapia y ajuste oclusal), seguida de psicoterapia, férula de descarga y terapia farmacológica. La toxina botulínica tipo A (TB-A) se utiliza, cada vez más frecuentemente, en el tratamiento del dolor miofascial mediante su inyección en puntos gatillo. Sin embargo, actualmente no existe un protocolo definido con respecto al uso de TB-A en el contexto del SMF, ni existe un consenso sobre los efectos colaterales sobre su infiltración mantenida a nivel de la musculatura masticatoria. El objetivo de la presente revisión es actualizar los conocimientos sobre el uso, efectividad y complicaciones del tratamiento de la TB-A en el SMF de la ATM para así estandarizar los criterios diagnósticos y de tratamiento con el fin de homogeneizar la práctica clínica diaria.

ABSTRACT Myofascial syndrome of the temporomandibular joint, also known as myofascial pain syndrome (MPS), is an important public health problem, with a high prevalence, sometimes underdiagnosed and with repercussions on the patient's quality of life. The traditional therapeutic approach includes conservative measures (change of habits and parafunctions, physiotherapy and occlusal adjustment), followed by psychotherapy, occlusal splint and pharmacological therapy. Botulinum toxin type A (TB-A) is used increasingly frequently in the treatment of myofascial pain through injection into trigger points. However, there is currently no defined protocol regarding the use of TB-A in the context of MPS, nor is there a consensus on the collateral effects on its sustained infiltration in the masticatory muscles. The objective of the present review is to update knowledge about the use, effectiveness and complications of TB-A treatment in the MPS to standardize the diagnostic and treatment criteria in order to homogenize the daily clinical practice.

Breast cancer metastasis in the jaw that simulates an odontogenic pathology. Case presentation and literature review

RESUMEN La metástasis en la región oral y maxilofacial representa menos del 1 % de todas las neoplasias en esta zona1, siendo una entidad poco común, pero de alta mortalidad. Se presenta un caso de metástasis en mandíbula diagnosticado en una mujer de 54 años con antecedente de cáncer de mama ductal infiltrante izquierdo, previamente tratado y negativo para recaída metastásica durante el periodo de seguimiento. Sin embargo, la paciente fue derivada a cirugía oral y maxilofacial debido a la presencia de edema en la región de cuerpo mandibular derecho, de cinco meses de evolución, asociado a una lesión osteolítica, única y localizada en la región perirradicular del diente 45, simulando así una patología odontogénica. El tratamiento realizado a la lesión consistió en la quistectomía para estudio histopatológico. Posterior al diagnóstico, este caso fue tratado en conjunto por los servicios de cirugía de cabeza y cuello y oncología.

ABSTRACT Metastasis to the oral and maxillofacial region is an uncommon illness and represents less than 1 % of all malignancies in this zone¹. A case of a 54-year-old woman is presented with metastasis to the jaw and medical history of left breast cancer previously treated with no metastatic areas in the follow-up control. However, the patient was referred to the oral and maxillofacial service due to an edema of five months of evolution in the right mandibular body associated with an osteolytic lesion localized in the periradicular area of 45 simulating an odontogenic pathology. The treatment was enucleation for histopathologic analysis. Subsequently, the case was treated between oral and maxillofacial surgery, head and neck surgery and oncology services.

Hyalinizing clear cell carcinoma of the base of the tongue: a rare salivary gland neoplasm

RESUMEN El carcinoma de células claras hialinas es un raro tumor salival que representa menos del 1 % de los casos. Generalmente se localiza en la cavidad oral, siendo su presencia en la base de la lengua excepcional y apenas documentada. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, y dependen del tamaño y la localización del tumor, siendo la presentación más frecuente la de masa indolora con crecimiento progresivo. El diagnóstico se realiza siguiendo unos criterios histopatológicos e inmunohistoquímicos, y el tratamiento de elección es la resección quirúrgica, pudiendo ser necesario radioterapia adyuvante. Pese a ser considerada una neoplasia maligna, es un tumor poco agresivo, con baja tasa de metástasis regionales y a distancia, y puede considerarse de buen pronóstico. Este artículo detalla el caso de una mujer de 68 años diagnosticada de un carcinoma de células claras en la base de la lengua. Se presentan pruebas diagnósticas y tratamiento realizado, imágenes del estudio anatomopatológico. Se revisa la literatura para actualizar el conocimiento sobre esta neoplasia poco frecuente.

ABSTRACT Hyaline clear cell carcinoma is a rare salivary tumor, accounting for less than 1 % of cases. It typically localizes within the oral cavity, with its presence in the base of the tongue being exceptional and scarcely documented. Clinical manifestations are nonspecific and depend on the tumor's size and location, most commonly presenting as a painless mass with progressive growth. Diagnosis follows histopathological and immunohistochemical criteria, and the preferred treatment approach involves surgical resection, possibly complemented by adjuvant radiotherapy. Despite being classified as a malignant neoplasm, it displays low aggressiveness, exhibits a low rate of regional and distant metastases, and can be associated with a favorable prognosis. This article presents a case of a 68-year-old woman diagnosed with clear cell carcinoma at the base of the tongue. Diagnostic tests, treatment procedures, and histopathological study images are provided. A literature review is conducted to update knowledge about this rare neoplasm.

Oral cavity lipoblastoma: review of the literature regarding two cases

RESUMEN El lipoblastoma es un tumor benigno de estirpe adipocítica poco frecuente que suele presentarse en edad pediátrica. La anatomía patológica se caracteriza por la presencia de adipocitos maduros e inmaduros inmersos en un estroma mixoide. Su localización más frecuente es en el tronco (71 %), seguido de las extremidades (27 %) y a nivel cervical (10-15 %), siendo extremadamente infrecuente en cavidad oral. Se presentan dos casos clínicos de dos pacientes adultos diagnosticados de lipoblastoma intraoral tratado mediante resección quirúrgica con márgenes. Debido a su escasa incidencia en adultos y la rara localización en cavidad oral, realizamos una revisión bibliográfica de las características clínicas y anatomopatológicas principales de este tumor junto con su diagnóstico, tratamiento y tasa de recidiva local.

ABSTRACT Lipoblastoma is an uncommon benign tumor of adipocytic lineage that typically occurs in pediatric age. Histologically is characterized by the presence of mature and immature adipocytes immersed in a myxoid stroma. Its most frequent location is the trunk (71 %), followed by the extremities (27 %), and cervical (10-15 %), being extremely rare in the oral cavity. Two clinical cases of two adult patients were diagnosed with intraoral lipoblastoma treated by surgical resection with margins are presented. Due to its low incidence in adults and the rare location in the oral cavity, we conducted a literature review of the main clinical and pathological characteristics of this tumor along with its diagnosis, treatment, and local recurrence rate.

Conservative management of the orbit in silent sinus syndrome

RESUMEN El síndrome del seno silente consiste en la implosión del seno maxilar debido a la incorrecta neumatización del mismo. Es una patología infrecuente que puede provocar asimetría facial y diplopia. Su diagnóstico es clínico y radiológico. Los pacientes presentan un hipoglobo y/o enoftalmos, y en la tomografía computarizada o resonancia magnética se aprecia una disminución del volumen del seno afecto, con desplazamiento de sus paredes que aparece posterior al nacimiento, lo cual lo diferencia de las atresias sinusales. Su tratamiento se basa en la cirugía endoscópica para recuperar la ventilación sinusal correcta, dejando la reconstrucción orbitaria como una posibilidad a realizar en un mismo tiempo o en una segunda intervención. En este artículo describimos la evolución, diagnóstico y tratamiento de un paciente que sufría un síndrome de seno silente y se abordan los puntos más controvertidos y aún desconocidos del mismo.

ABSTRACT Silent sinus syndrome consists of the implosion of the maxillary sinus due to improper pneumatization. It is a rare condition that can cause facial asymmetry and diplopia. Its diagnosis is both clinical and radiological. Patients present with hypoglobus and/or enophthalmos, and on CT scans or MRI, a reduction in the volume of the affected sinus is observed, along with the displacement of its walls, which appears postnatally, differentiating it from sinus atresias. The treatment is based on endoscopic surgery to restore proper sinus ventilation, with orbital reconstruction as an option to be performed either simultaneously or in a second intervention. In this article, we describe the evolution, diagnosis, and treatment of a patient with silent sinus syndrome, and we address the most controversial and still unknown aspects of the condition.

Multiple tooth autotransplantation with planning and 3D models

RESUMEN El autotrasplante dentario es una de las técnicas de rehabilitación dental, con unos resultados esperanzadores en el seguimiento a largo plazo. La llegada de nuevas tecnologías, tales como el CBCT y los modelos 3D que nos simplifican y agilizan la técnica, hace que sean una muy buena alternativa a los implantes dentales en pacientes seleccionados. En nuestra experiencia presentamos un paciente de 16 años con caries destructivas en 3 piezas dentales, con la ayuda del CBCT y los modelos esterolitográficos en 3D llevamos a cabo uno de los primeros autotrasplantes documentados de 3 piezas simultáneas con preservación de todas ellas tras 4 años de seguimiento.

ABSTRACT Dental autotransplantation is one of the dental rehabilitation techniques with encouraging results in long-term follow-up. The arrival of new technologies such as CBCT and 3D models, which simplify and speed up the technique, make them a very good alternative to dental implants in selected patients. In our experience we present a 16 year old patient with destructivecaries in 3 dental pieces, with the help of CBCT and 3D sterolithographic models we carried out one of the first documented autotransplants of 3 simultaneous pieces with preservation of all of them after 4 years of follow-up.

Bioethics and oral and maxillofacial surgery